อาการเจ็บป่วยด้วยโรคทางเดินหายใจ

อาการผิดปกติของผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ไอ เสมหะมีหรือแยกตัว เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก (หายใจลำบาก หายใจไม่ออก) อาการเหล่านี้มักพบในโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน ในขณะที่อาการรุนแรงในปอดในระยะเรื้อรัง โดยเฉพาะในระยะเริ่มแรกหรือหลังจากอาการกำเริบ มักไม่รุนแรงมาก ทำให้การวินิจฉัยทำได้ไม่รวดเร็วและปราศจากการศึกษาวิจัยที่ตรงจุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ไอ

อาการ ไอของผู้ป่วยโดยทั่วไปมักเป็นอาการที่สะท้อนปฏิกิริยาตอบสนองที่เกิดจากการระคายเคืองของปลายประสาทที่อยู่ในกล่องเสียง เยื่อเมือกของส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินหายใจ แต่ส่วนใหญ่มักเป็นหลอดลมและหลอดลมฝอย (โดยเฉพาะบริเวณที่หลอดลมแตกแขนง กิ่งหลอดลม) และเยื่อหุ้มปอดอาการไอมักเกิดจากกระบวนการนอกปอด (เช่น การขยายใหญ่ของห้องโถงด้านซ้ายอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวใจและการระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัส โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน ) โดยปกติแล้ว ความเสียหายของระบบทางเดินหายใจจะมาพร้อมกับแรงไอฉับพลัน บางครั้งอาจเกิดร่วมกับอาการปวด ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มปอดได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ซึ่งจะทำให้อาการไอสิ้นสุดลง

ส่วนใหญ่อาการไอมักเกิดจากการหลั่งของเซลล์เยื่อบุหลอดลม เมือก หนอง เลือด รวมถึงเนื้องอกสิ่งแปลกปลอมการกดทับหลอดลมจากภายนอก หรือการหายใจเอาฝุ่นละอองและสารระคายเคืองต่างๆ เข้าไปในช่องของทางเดินหายใจ ในกรณีเหล่านี้ การไอเป็นกลไกตามธรรมชาติในการปลดปล่อยหลอดลมและหลอดลมฝอย การไออาจเกิดจากอุณหภูมิแวดล้อมที่ต่ำ

ความแตกต่างนั้นเกิดขึ้นระหว่างอาการไอที่ไม่ก่อให้เกิดผล (โดยปกติจะเป็นอาการไอแห้ง ) และอาการไอที่มีผลผลิต (โดยปกติจะเป็น อาการ ไอมีเสมหะ )

อาการไอแห้งๆ ไม่มีแรง เป็นพักๆ เหนื่อยหอบและไม่บรรเทา เป็นอาการตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อการหายใจเอาสารที่ระคายเคืองเยื่อเมือกและการสำลักสิ่งแปลกปลอมเข้าไป อาการนี้เป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันระยะเริ่มต้นของ โรค ปอดบวมเฉียบพลัน (โดยเฉพาะไวรัส) ภาวะกล้ามเนื้อ หัวใจตายเฉียบพลันระยะเริ่มต้นของการเกิดอาการหอบหืดเมื่อเสมหะเหนียวข้นเกินไปและไม่สามารถขับออกมาได้พร้อมกับอาการไอ รวมทั้งเยื่อหุ้มปอดอักเสบเส้นเลือดอุดตันในปอด

อาการไอ แห้งในหลอดลมอักเสบเฉียบพลันมักมาพร้อมกับความรู้สึกแน่นหน้าอก หายใจลำบาก อาการไอเรื้อรัง ไอไร้แรง และเหนื่อยง่าย มักเกิดจากเนื้องอกในหลอดลม การกดทับหลอดลมใหญ่และหลอดลมจากภายนอก (เช่น ต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกโต) เช่นเดียวกับพังผืดในปอด และภาวะหัวใจล้มเหลวอาการไอแห้งและไม่มีแรง (ระดับรุนแรง) อาจคล้ายกับอาการหายใจลำบากแบบมีเสียงหวีด ( เสียงแหลม ) มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน ซึ่งมักเกิดจากเนื้องอกของหลอดลมใหญ่หรือหลอดลม (รวมถึงการกดทับจากภายนอก) อาการไอไร้แรงมักแสดงอาการเป็นอาการกำเริบที่เจ็บปวด โดยช่วงไอจะถูกแทนที่ด้วยการหายใจเข้าลึกๆ พร้อมกับเสียงหวีดยาว (ไอกรน) ร่วมกับการตีบแคบของช่องทางเดินหายใจ (บวม) อาการกระตุกเกร็ง หรืออาการบวมเฉียบพลันของสายเสียง หากมีอาการไอเป็นเวลานาน จะทำให้หลอดเลือดบริเวณคอบวม ขยาย และเขียวคล้ำบริเวณคอและใบหน้า ซึ่งเกิดจากเลือดดำคั่งค้างเนื่องจากแรงดันในช่องทรวงอกที่สูงขึ้น และเลือดไหลเข้าสู่ห้องโถงด้านขวาถูกขัดขวาง

อาการไอมีเสมหะ (มีเสมหะ) มีลักษณะเฉพาะคือมีเสมหะออกมาจากหลอดลมและถุงลม ซึ่งการมีเสมหะเพิ่มขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรคมักเป็นสัญญาณของการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส ( หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน ) การอักเสบของปอด (ปอดบวม) อาการไอมีเสมหะเรื้อรังเป็นอาการของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง โรคหลอดลมโป่งพองในทุกกรณีเหล่านี้ ความแรงของแรงไอจะขึ้นอยู่กับความแตกต่างที่มีอยู่ระหว่างความดันในทางเดินหายใจและความดันบรรยากาศเป็นหลัก ในเวลาเดียวกันมันจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากปิดกล่องเสียงที่ความสูงของการหายใจเข้าลึก ๆ ภายใต้การกระทำของกดช่องท้องและกะบังลมซึ่งในช่วงเวลาของการหายใจออกในเวลาต่อมานำไปสู่ความจริงที่ว่าอากาศระเบิดออกมาด้วยความเร็วสูงซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละระดับของต้นไม้หลอดลม (จาก 0.5 m / s ถึงความเร็วพายุเฮอริเคนที่ 50-120 m / s)

อาการไอเป็นเวลานานมักจบลงด้วยการไอมีเสมหะ โดยมักจะรุนแรงเป็นพิเศษก่อนเข้านอนและรุนแรงมากขึ้นในตอนเช้าหลังจากนอนหลับ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง บางครั้งอาการไอดังกล่าวอาจทำให้เกิดอาการหมดสติซึ่งเป็นอาการคล้ายอาการไอเป็นลม

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการไอเป็นพักๆ เป็นเวลานานควรมีการกล่าวถึงภาวะอากาศรั่วเข้าไปในช่องกลางทรวงอก ( pneumomediastinum )

ด้วยเหตุผลบางประการ เสมหะที่เกิดขึ้นแม้จะมีแรงไออย่างรุนแรงก็ไม่ถูกขับออกมาในบางกรณี ซึ่งโดยปกติแล้วเกิดจากความหนืดที่เพิ่มขึ้นหรือการกลืนเข้าไปเอง บ่อยครั้ง การไอเล็กน้อยและเสมหะปริมาณเล็กน้อยไม่ถือเป็นสัญญาณของการเจ็บป่วยสำหรับผู้ป่วย (เช่นไอในตอนเช้าของผู้สูบบุหรี่เป็นประจำ ) ซึ่งทำให้แพทย์ต้องถามคำถามพิเศษเกี่ยวกับเรื่องนี้ ในบางสถานการณ์ (เช่น การไอเป็นฝีในปอด หลอดลมโป่งพองขนาดใหญ่และหลายหลอด) จะมีการระบายเสมหะในครั้งเดียว "ในขณะที่ปากเต็ม" โดยเฉพาะในบางตำแหน่งของร่างกายผู้ป่วย ("โถส้วมตอนเช้าของหลอดลม" - การระบายเสมหะตามท่าทางหรือตำแหน่ง) สำหรับหลอดลมโป่งพองข้างเดียว ผู้ป่วยมักชอบนอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบเพื่อป้องกันอาการไอที่รบกวนพวกเขา แต่ในสถานการณ์เช่นนี้ การระบายน้ำเหลืองตามท่าทางจึงมีความสำคัญในฐานะขั้นตอนการรักษาที่ส่งเสริมการขจัดสิ่งที่อยู่ในหลอดลม ซึ่งนอกเหนือจากท่าทางพิเศษแล้ว ยังได้รับความช่วยเหลือจากการหายใจออกแรงๆ เป็นเวลานาน ซึ่งสร้างกระแสอากาศความเร็วสูงที่ช่วยพาสิ่งคัดหลั่งจากหลอดลมออกไป

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การศึกษาลักษณะของเสมหะ

การวิเคราะห์เสมหะมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยโรคปอด นั่นคือ การศึกษาลักษณะเฉพาะของเสมหะที่หลั่งออกมาหรือได้รับจากวิธีพิเศษ ( การส่องกล้องตรวจ หลอดลม เพื่อเอาเนื้อหาในหลอดลมออก) ในกรณีนี้ จะต้องใส่ใจกับปริมาณ ความสม่ำเสมอ ชนิด สี การมีสิ่งเจือปน กลิ่น การแบ่งชั้นของเสมหะ และข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (รวมถึงการตรวจเซลล์วิทยา) ก็จะถูกนำมาพิจารณาด้วย การหลั่งเสมหะในแต่ละวันจะผันผวนในขอบเขตที่กว้าง บางครั้งอาจถึง 1.0-1.5 ลิตร (ตัวอย่างเช่น ในโรคหลอดลมโป่งพองขนาดใหญ่ ฝีและโพรงวัณโรคในปอดอาการบวมน้ำที่หัวใจและปอดจากพิษการระบายออกทางหลอดลมของช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง หลอดลมอักเสบด้วยโรคต่อมน้ำเหลืองในปอด) เสมหะอาจเป็นของเหลวหรือหนืดกว่า ซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีเมือกอยู่ในนั้น ซึ่งมักมีมากเป็นพิเศษ ("เมือก") ในโรคอักเสบเฉียบพลันของปอด ซึ่งเป็นช่วงเริ่มต้นของการโจมตีของโรคหอบหืด ส่วนใหญ่ เสมหะจะมีลักษณะเป็นเมือกหนอง ในบางครั้ง เสมหะที่เป็นของเหลวจะมีลักษณะเป็นซีรัม (มีโปรตีนทรานซูเดตเป็นส่วนใหญ่) ซึ่งพบได้ในอาการบวมน้ำในปอด ในมะเร็งถุงลมลักษณะเฉพาะดังกล่าวจะปรากฏเมื่อเสมหะตกตะกอน เมื่อแบ่งออกเป็นชั้นๆ: หนองสะสมที่ก้นหลอดเลือด (บางครั้งเป็นส่วนผสมของเศษซากในปอด) จากนั้นของเหลวซีรัมจะไหลออกมา ชั้นบนจะแสดงเป็นเมือก เสมหะที่มีสามชั้นดังกล่าวอาจมีกลิ่นที่ไม่พึงประสงค์ (เน่า เหม็น) ซึ่งมักเป็นลักษณะของการติดเชื้อในหลอดลมปอดแบบไม่ใช้ออกซิเจนหรือการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนร่วมกับเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

เสมหะสีเหลืองและ เขียว เป็นอาการทั่วไปของการติดเชื้อแบคทีเรีย บางครั้งอาจมีอีโอซิโนฟิลจำนวนมาก (อาการแพ้) ทำให้มีเสมหะสีเหลือง ในโรคดีซ่าน รุนแรง เสมหะอาจมีลักษณะคล้ายน้ำดีอ่อน ผู้ที่สูดดมฝุ่นถ่านหิน (คนงานเหมือง) อาจมีเสมหะสีเทาหรือสีดำ

ในการตรวจคนไข้ที่มีอาการไอมีเสมหะ จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างจากต้นหลอดลมและหลอดลมฝอย (ไม่ใช่จากน้ำลาย) แล้วทำการย้อมโดยใช้วิธีการย้อมแกรม

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ไอเป็นเลือด

การตรวจเลือดในเสมหะนั้นมีความสำคัญทางคลินิกเป็นอย่างยิ่งโดยปริมาณเลือดที่ออกมาจะแตกต่างกันออกไป ทำให้เสมหะมีสีชมพู แดง และน้ำตาล ในเอกสารทางการแพทย์ คำว่า "ฮีโมปไทเซน" และ "ฮีโมปโท" มักใช้เพื่อบ่งชี้ถึงอาการไอเป็นเลือดแต่ในทางปฏิบัติ สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างสิ่งเจือปนที่เป็นเลือดในเสมหะ (ฮีโมปไทเซน) กับเลือดสีแดงสด (ฮีโมปโท) ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะมีฟอง ฮีโมปโทจำนวนมากเกิดขึ้นเมื่อมีเลือดออกเกิน 200 มล. ต่อวัน ซึ่งโดยปกติแล้วต้องมีการแทรกแซงทางหลอดลม หลอดเลือดแดง (หลอดเลือดแดงหลอดลมอุดตัน) หรือการผ่าตัด (การตัดออก การผูกหลอดเลือดแดงหลอดลม) สามารถตรวจพบเลือดในเสมหะได้ในรูปแบบริ้วเลือดหรือก้อนเลือดสีแดงเป็นฟองที่มีปฏิกิริยากับด่าง (เลือดออกในปอด) ประการแรก คือ ต้องแยกเลือดที่เข้าในเสมหะจากจมูก ช่องโพรงจมูก แผลในกล่องเสียง ติ่งในทางเดินหายใจส่วนบน เนื้อหาในกระเพาะอาหาร ในกรณีที่มีเลือดออกจากเส้นเลือดที่ขยายของหลอดอาหาร หรือความเสียหายของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคือการตรวจพบภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน (อาการบวมของแขนขาส่วนล่าง) ร่วมกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันก่อนเกิดภาวะไอเป็นเลือด

สาเหตุของอาการไอเป็นเลือด

บ่อย

• มะเร็งหลอดลม
• โรคหลอดลมโป่งพอง (โดยเฉพาะแบบแห้ง)
• วัณโรคปอด
• ภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงปอด
• ความดันภายในปอดเพิ่มขึ้นเนื่องจากอาการไอเรื้อรัง
• ฝีและ เนื้อตาย ในปอด
• ปอดอักเสบเฉียบพลัน มักเป็นแบบกลีบปอด
• โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, หลอดลมอักเสบ, กล่องเสียงอักเสบจากการติดเชื้อไวรัส
• ความผิดปกติของหัวใจ ( ไมทรัลสเตโนซิส )
• ภาวะหัวใจล้มเหลว
• สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม
• การบาดเจ็บของคอหอยและทางเดินหายใจ

หายาก

• โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด
• โรคกู๊ดพาสเจอร์
• หลอดเลือดอักเสบ
• ความเสียหายของปอดในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบแพร่กระจาย
• หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอด
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
• โรคแอคติโนไมโคซิ สของปอด
• โรคฮีโมฟิเลีย
• กลุ่มอาการ Rendu-Osler (telangiectasia แต่กำเนิด)

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุของอาการไอเป็นเลือดได้ในบทความนี้

โดยทั่วไปอาการไอเป็นเลือดเกิดขึ้นในหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน ปอดบวม (เสมหะเป็นสนิม) หลอดลมโป่งพอง (โดยปกติจะเป็นแบบ "แห้ง" โดยเฉพาะอย่างยิ่งอันตรายในแง่ของเลือดออกในปอด หลอดลมโป่งพองส่วนบนแบบ "แห้ง") มะเร็งหลอดลม (โดยปกติจะเป็นไอเป็นเลือดปานกลางแต่คงอยู่ มักมีเสมหะในลักษณะ "เยลลี่ราสเบอร์รี่" น้อยกว่า) พร้อมด้วยฝีและวัณโรค (หลอดลมได้รับความเสียหาย กระบวนการสร้างโพรง) ปอดขาดเลือด ตลอดจนหัวใจล้มเหลว โรคตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล บาดแผลและสิ่งแปลกปลอมในหลอดลม หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอดแตก (หลอดเลือดขนาดเล็กส่วนปลายขยายตัว)

ในภาวะไอเป็นเลือดจริง เลือดจะมีสีแดงสดในตอนแรก จากนั้น (1-2 วันหลังจากการมีเลือดออก) จะเริ่มมีสีเข้มขึ้น หากมีเลือดสดออกมาในปริมาณเล็กน้อยอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวัน ควรสงสัยว่าเป็นมะเร็งหลอดลม

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

อาการเจ็บหน้าอก

อาการเจ็บหน้าอกเป็นอาการหนึ่งที่ทำให้คนเรานึกถึงโรคทางเดินหายใจและสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดคือความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดในรูปแบบของการอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดแห้ง) น้อยกว่าในรูปแบบของกระบวนการยึดติด (ผลจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบก่อนหน้านี้) หรือเนื้องอก ลักษณะเด่นของอาการปวดเยื่อหุ้มปอดคือความรุนแรง การเชื่อมโยงที่ชัดเจนกับการหายใจ (เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อสูดดม เมื่อไอ จาม ลดลงเมื่อหน้าอกอยู่นิ่ง) และตำแหน่งของร่างกาย (เพิ่มขึ้นเมื่อก้มตัวไปทางด้านที่มีสุขภาพดีและอ่อนแรงลงเมื่อร่างกายอยู่ในตำแหน่งที่เป็นโรค) หลังเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบและการอัดแน่นของปอดใต้เยื่อหุ้มปอด (ปอดบวม ปอดขาดเลือด เนื้องอกในปอด) เมื่อเกิดการระคายเคืองของตัวรับประสาทของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเกิดขึ้นเมื่อชั้นทั้งสองของเยื่อหุ้มปอดถูกัน ความเจ็บปวดจะลดลงหรือหายไปหลังจากการปรากฏตัวของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด (ของเหลวซึม ของเหลวซึม)

อาการปวดเยื่อหุ้มปอดจะมีลักษณะพิเศษเมื่อเกิดภาวะปอดแฟบ (มีอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด) การแตกเฉียบพลันของเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องจะทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันที่บริเวณหน้าอกบางส่วน ร่วมกับอาการหายใจไม่ออกเนื่องจากปอดแฟบเฉียบพลัน ( atelectasis ) เนื่องมาจากปอดถูกกดทับโดยอากาศที่เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด และความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (ความดันโลหิตลดลง - ยุบ) อันเนื่องมาจากอวัยวะในช่องทรวงอกเคลื่อนตัว ในภาวะถุงลมโป่งพองในช่องทรวงอกร่วมกับภาวะปอดแฟบ อาการปวดอาจคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อาการบางอย่างคืออาการปวดเยื่อหุ้มปอดที่เกี่ยวข้องกับการที่ส่วนกระบังลมของเยื่อหุ้มปอดเข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากกระบังลม) ในกรณีเหล่านี้ จะมีการสังเกตเห็นการฉายรังสีในครึ่งหนึ่งของคอ ไหล่ หรือช่องท้องที่เกี่ยวข้อง (การระคายเคืองของส่วนกระบังลมของเยื่อบุช่องท้อง) โดยเลียนแบบภาพช่องท้องเฉียบพลัน

อาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดจากการที่เส้นประสาทระหว่างซี่โครงได้รับผลกระทบ ( อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครงมักจะแสดงออกโดยความเจ็บปวดในระหว่างการคลำช่องว่างระหว่างซี่โครง โดยเฉพาะที่กระดูกสันหลัง รักแร้ ที่กระดูกอก) กล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้ออักเสบ) ซี่โครง (กระดูกหักการอักเสบของเยื่อหุ้มกระดูก) ข้อต่อระหว่างซี่โครง (กระดูกอ่อนอักเสบ) นอกจากนี้ อาการเจ็บหน้าอกยังเกิดขึ้นพร้อมกับโรคงูสวัด (บางครั้งอาจเกิดขึ้นก่อนที่จะมีผื่นตุ่มน้ำที่มีลักษณะเฉพาะตามช่องว่างระหว่างซี่โครงปรากฏขึ้นด้วยซ้ำ)

อาการปวดหลังกระดูกหน้าอกบริเวณส่วนบนอาจเกิดจากหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน ส่วนอาการปวดหน้าอกแบบบีบรัดคล้ายปวดหัวใจซึ่งพบได้บ่อยกว่านั้น อาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในช่องกลางทรวงอก (ภาวะช่องกลางทรวงอก อักเสบเฉียบพลัน หรือเนื้องอก)

จำเป็นต้องจำไว้ว่าอาการปวดอาจร้าวไปถึงหน้าอกใน โรคถุง น้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ฝีในตับ ไส้ติ่งอักเสบและม้ามตาย

อาการหายใจลำบาก

อาการหายใจลำบากเป็นอาการร้องเรียนทั่วไปอย่างหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับโรคปอด แม้ว่าอาการทางคลินิกนี้จะเกิดขึ้นในอัตราที่ใกล้เคียงกันในโรคหัวใจก็ตาม บางครั้งอาการหายใจลำบากอาจเกี่ยวข้องกับโรคอ้วน โรคโลหิตจางรุนแรง อาการมึนเมา และปัจจัยทางจิตใจ (เช่นโรคฮิสทีเรีย )

อ่านเกี่ยวกับสาเหตุอื่น ๆ ของอาการหายใจไม่ออกในบทความนี้

อาการหายใจลำบากนั้นเกิดจากความรู้สึกไม่สบายตัวร่วมกับอาการหายใจลำบาก รู้สึกแน่นหน้าอกเมื่อหายใจเข้าและหายใจออกไม่เพียงพอ ไม่สามารถหายใจเข้าลึกๆ และหายใจออกได้หมด เป็นอาการทั่วไปที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากขาดออกซิเจนในเลือดและขาดออกซิเจน (เลือดและเนื้อเยื่อมีออกซิเจนอิ่มตัวไม่เพียงพอ) ภาวะระบบทางเดินหายใจล้ม เหลวอย่างรุนแรง ร่วมกับภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (เช่น ภาวะถุงลมโป่งพองในปอดรุนแรง หัวใจล้มเหลวรุนแรง) อาจทำให้ความรู้สึกหายใจลำบากลดลงเนื่องจากเคยชินกับอาการหายใจลำบากหรือได้รับยาสลบ ความรู้สึกหายใจลำบากดังกล่าวเพิ่งได้รับการอธิบายอย่างชัดเจนเมื่อไม่นานนี้ เชื่อกันว่ากล้ามเนื้อหายใจมีบทบาทสำคัญ เนื่องจากการกระตุ้นของระบบประสาทจะส่งต่อไปยังศูนย์กลางการหายใจ ตัวรับของปอดมีบทบาทเดียวกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวรับที่ตั้งอยู่ระหว่างเส้นเลือดฝอยในปอดและผนังถุงลม (ตัวรับ j) การระคายเคืองของตัวรับหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะที่มีความดันเส้นเลือดฝอยสูงและอาการบวมน้ำในช่องว่างระหว่างปอดทำให้เกิดภาวะหายใจเร็ว ซึ่งเด่นชัดเป็นพิเศษเมื่อเกิดการกดทับและบวมของปอด เส้นเลือดอุดตันในปอด กระบวนการพังผืดในปอด กลไกนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในความรู้สึกหายใจลำบากในภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว เมื่อการกดทับปอดอันเนื่องมาจากการคั่งของเลือดทำให้ตัวรับข้างต้นถูกกระตุ้น อาการหายใจลำบากจะลดลงในท่าตั้งตรง เช่น ในเตียงที่มีหัวนอนยกสูง (ออร์โธปเนีย)

ในผู้ป่วยที่มีโรคปอด อาการหายใจลำบากมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติของกลไกการหายใจ เช่น ระดับของ "งานหายใจ" เมื่อมีความพยายามอย่างมากขณะหายใจเข้า เช่น เมื่อหลอดลมและปอดแข็งตัวมากขึ้น (หลอดลมเปิดได้ยาก พังผืดในปอด) หรือมีปริมาตรหน้าอกมาก (ถุงลมโป่งพองในปอด อาการกำเริบของโรคหอบหืด) จะทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น (ในบางกรณีอาจมีการเพิ่มกล้ามเนื้อเข้าไปด้วย เช่น กล้ามเนื้อโครงร่าง)

การประเมินอาการหายใจสั้นของผู้ป่วยควรเริ่มจากการสังเกตการเคลื่อนไหวของการหายใจขณะพักผ่อนและหลังจากออกกำลังกาย

อาการที่สังเกตได้ของอาการหายใจลำบาก คือ อัตราการหายใจเพิ่มสูงขึ้น (มากกว่า 18 ครั้งต่อ 1 นาที) กล้ามเนื้อส่วนเสริมได้รับผลกระทบ อาการเขียวคล้ำ (ในโรคปอด มักมีอาการ "อุ่น" เนื่องมาจากภาวะเม็ดเลือดแดงชดเชยรอง)

การหายใจเข้าจะแบ่งออกเป็นการหายใจเข้า (หายใจลำบาก) การหายใจออก (หายใจออกลำบาก) และการหายใจลำบากแบบผสม การหายใจเข้าจะเกิดเมื่อมีสิ่งกีดขวางไม่ให้อากาศเข้าสู่หลอดลมและหลอดลมใหญ่ (เส้นเสียงบวม เนื้องอก สิ่งแปลกปลอมในช่องหลอดลมใหญ่) การหายใจออกจะพบในโรคหอบหืด และมักพบอาการหายใจลำบากแบบผสม

อาการหายใจสั้นอาจมีลักษณะเหมือนหายใจไม่ออก ซึ่งเป็นอาการหายใจสั้นอย่างรุนแรงแบบฉับพลัน โดยมักเกิดร่วมกับโรคหอบหืดหรือโรคหอบหืดหัวใจ

การหายใจผิดปกติ มี 4 ประเภท

1. การหายใจแบบ Kussmaul จะลึก เร็ว และเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าจากเบาหวาน ยูรีเมีย และพิษจากเมทิลแอลกอฮอล์
2. การหายใจของ Grocco มีลักษณะเป็นคลื่น โดยหายใจตื้นๆ สลับกับหายใจลึกๆ ซึ่งสังเกตได้ในระยะเริ่มแรกของภาวะโคม่า
3. การหายใจแบบ Cheyne-Stokes จะมาพร้อมกับการหยุดหายใจชั่วขณะ (จากไม่กี่วินาทีถึงหนึ่งนาที) หลังจากนั้นจะเริ่มหายใจตื้น ๆ แล้วค่อยๆ เพิ่มความลึกขึ้นจนมีเสียงดังในลมหายใจที่ 5-7 จากนั้นจะค่อยๆ ลดระดับลงและหยุดลงเมื่อหยุดหายใจในครั้งถัดไป การหายใจประเภทนี้อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนโลหิตในสมองไม่เพียงพอเฉียบพลันและเรื้อรัง โดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่มีหลอดเลือดสมองแข็งตัวอย่างชัดเจน
4. การหายใจของบิโอต์แสดงออกมาโดยการหายใจเข้าลึกๆ เป็นจังหวะสลับกันไปมา โดยมีช่วงหยุดหายใจนานถึง 20-30 วินาที พบในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และพบในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองตีบอย่างรุนแรง

ในโรคปอด มักมีอาการทั่วไป เช่น เบื่ออาหาร น้ำหนักลดเหงื่อออกตอนกลางคืน (ส่วนใหญ่มักเป็นส่วนบนของร่างกาย โดยเฉพาะศีรษะ) อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นตามเส้นโค้งอุณหภูมิต่างๆ มีลักษณะดังนี้ มีไข้ต่ำตลอดเวลาหรือมีไข้สูง (ปอดบวมเฉียบพลัน) มีไข้สูง ( เยื่อหุ้มปอดอักเสบและโรคปอดที่มีหนองอื่นๆ) เป็นต้น อาจมีอาการขาดออกซิเจน เช่น มือสั่นและชักได้ ในระยะขั้นสูงของกระบวนการปอดเรื้อรัง อาจมีอาการปวดบริเวณใต้ชายโครงด้านขวา ( ตับโต ) และอาการบวมที่บริเวณแขนขาส่วนล่างซึ่งเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกับ " หัวใจปอด " ที่เสื่อมลง (การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องขวาลดลงเนื่องจากความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องในหลอดเลือดของระบบไหลเวียนเลือดในปอดเนื่องจากกระบวนการปอดรุนแรง)

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]