โรคหอบหืด - ข้อมูลทั่วไป

โรคหอบหืดคือโรคอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ (เซลล์มาสต์ อีโอซิโนฟิล เซลล์ทีลิมโฟไซต์) ตัวกลางของอาการแพ้และการอักเสบ ซึ่งในผู้ที่มีความเสี่ยงจะเกิดอาการตอบสนองไวเกินไปและการอุดตันของหลอดลมที่เปลี่ยนแปลงไป โดยแสดงอาการออกมาเป็นภาวะหายใจไม่ออก มีอาการหายใจมีเสียงหวีด ไอ หรือหายใจลำบาก โดยเฉพาะในเวลากลางคืนและ/หรือเช้าตรู่

อาการของโรคหอบหืด ได้แก่ หายใจถี่ แน่นหน้าอก และมีเสียงหวีด การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากประวัติ การตรวจร่างกาย และการทดสอบการทำงานของปอด การรักษาโรคหอบหืดต้องควบคุมปัจจัยกระตุ้นและการรักษาด้วยยา ซึ่งโดยทั่วไปจะเป็นยาพ่นเบต้าอะโกนิสต์และกลูโคคอร์ติคอยด์ การพยากรณ์โรคจะดีหากได้รับการรักษา

คำจำกัดความนี้สอดคล้องกับบทบัญญัติหลักของรายงานร่วมของสถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติ (สหรัฐอเมริกา) และ WHO “Bronchial Asthma. Global Strategy” (1993)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยาของโรคหอบหืด

นับตั้งแต่ทศวรรษ 1970 อัตราการเกิดโรคหอบหืดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง และปัจจุบันส่งผลกระทบต่อประชากรโลกประมาณ 4% ถึง 7% โรคหอบหืดส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 12% ถึง 17 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา ระหว่างปี 1982 ถึง 1992 อัตราการเกิดโรคหอบหืดเพิ่มขึ้นจาก 34.7 เป็น 49.4 ต่อประชากร 1,000 คน อัตราดังกล่าวสูงขึ้นในกลุ่มคนอายุน้อยกว่า 18 ปี (6.1%) เมื่อเทียบกับผู้ที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 64 ปี (4.1%) และสูงขึ้นในกลุ่มผู้ชายก่อนวัยแรกรุ่นและผู้หญิงหลังวัยแรกรุ่น โรคหอบหืดยังพบได้บ่อยกว่าในกลุ่มคนในเมืองและในกลุ่มคนผิวสีและกลุ่มฮิสแปนิกบางกลุ่ม อัตราการเสียชีวิตจากโรคหอบหืดยังเพิ่มขึ้น โดยมีผู้เสียชีวิตจากโรคหอบหืดประมาณ 5,000 รายในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี อัตราการเสียชีวิตในกลุ่มคนผิวสีสูงกว่าในกลุ่มคนผิวขาวถึง 5 เท่า โรคหอบหืดเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เด็กต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล และเป็นโรคเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดซึ่งนำไปสู่การขาดเรียนในโรงเรียนประถมศึกษา ในปี 2002 ค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับการรักษาโรคหอบหืดอยู่ที่ 14,000 ล้านดอลลาร์

จำนวนผู้ป่วยโรคหอบหืดมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทั่วโลก ซึ่งถือเป็นลักษณะเฉพาะของประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจ

ประชากรทั่วโลกมากกว่า 100 ล้านคนป่วยเป็นโรคหอบหืด อัตราการเกิดโรคหอบหืดอยู่ที่ 3 ถึง 8% โดยอัตราการเกิดโรคนี้สูงเป็นพิเศษในนิวซีแลนด์และออสเตรเลีย ส่วนในประเทศยุโรปตะวันตก อัตราการเกิดโรคหอบหืดอยู่ที่ 5%

ผู้ป่วยโรคหอบหืดประมาณร้อยละ 30 ไม่ค่อยใช้ยารักษาโรคหอบหืด ส่วนอีกร้อยละ 30 ใช้ยาดังกล่าวเป็นประจำ ร้อยละ 20-25 เป็นโรครุนแรงและจำเป็นต้องรับประทานยารักษาโรคหอบหืดหลายชนิด ร้อยละ 8-10 เป็นโรคที่ทำให้ผู้ป่วยทุพพลภาพ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุของโรคหอบหืด

โรคหอบหืดเป็นโรคที่เกิดจากปัจจัยหลายประการ ซึ่งการพัฒนาของโรคขึ้นอยู่กับปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมหลายประการ

ปัจจัยทางพันธุกรรมที่รับผิดชอบต่อความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหอบหืด ได้แก่ ยีนของเซลล์ T-helper ชนิดที่ 2 (TH) และไซโตไคน์ของเซลล์ดังกล่าว (IL-4, -5, -9 และ -13) รวมถึงยีน ADAM33 ที่เพิ่งค้นพบ ซึ่งสามารถกระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจและการแบ่งตัวของไฟโบรบลาสต์ หรือควบคุมการผลิตไซโตไคน์

ความสำคัญของปัจจัยในครัวเรือน (ไรฝุ่น แมลงสาบ สัตว์เลี้ยง) และสารก่อภูมิแพ้ในสิ่งแวดล้อมอื่นๆ (ละอองเกสร) ในการพัฒนาของโรคในเด็กโตและผู้ใหญ่ได้รับการพิสูจน์แล้ว การสัมผัสกับเอนโดทอกซินของแบคทีเรียในวัยเด็กสามารถทำให้เกิดการสร้างกลไกการทนทานและการป้องกัน มลพิษทางอากาศไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการพัฒนาของโรค แม้ว่าปัจจัยนี้สามารถทำให้โรคกำเริบได้ การรับประทานอาหารที่มีวิตามินซีและอีต่ำและกรดไขมันโอเมก้า 3 เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดเช่นเดียวกับโรคอ้วน โรคหอบหืดยังเกี่ยวข้องกับปัจจัยรอบคลอด เช่น แม่อายุน้อย โภชนาการที่ไม่ดีของแม่ คลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ และการให้อาหารเทียม บทบาทของการสัมผัสควันบุหรี่ในวัยเด็กยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน โดยมีการศึกษาวิจัยบางชิ้นพิสูจน์ว่ามีบทบาทในการกระตุ้น และบางชิ้นพิสูจน์ว่ามีผลในการป้องกัน

การสัมผัสกับไนตริกออกไซด์และสารอินทรีย์ระเหยในที่ร่มมีส่วนทำให้เกิดกลุ่มอาการทางเดินหายใจทำงานผิดปกติ (RADS) ซึ่งเป็นกลุ่มอาการของการอุดตันทางเดินหายใจที่กลับคืนสู่สภาวะปกติในผู้ที่ไม่มีประวัติเป็นโรคหอบหืด ไม่ว่า RADS จะเป็นกลุ่มอาการที่แยกจากโรคหอบหืดหรือเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหอบหืดจากการทำงานก็ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่ทั้งสองอาการมีความคล้ายคลึงกันมาก (เช่น หายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ ไอ) และตอบสนองต่อกลูโคคอร์ติคอยด์

[ 12 ], [ 13 ]

พยาธิสภาพของโรคหอบหืด

ปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมอาจโต้ตอบกันเพื่อกำหนดสมดุลระหว่างเซลล์ T-helper ชนิดที่ 1 (TH1) และ 2 (TH2) ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าเด็กเกิดมาพร้อมกับความไวต่อการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน TH ที่ทำให้เกิดอาการแพ้และอักเสบ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการเจริญเติบโตและการกระตุ้นของอีโอซิโนฟิลและการผลิต IgE แต่การสัมผัสกับการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสและเอนโดทอกซินในช่วงอายุน้อยจะเปลี่ยนระบบภูมิคุ้มกันไปสู่การตอบสนองของ TH ซึ่งจะกดเซลล์ TH และทำให้เกิดการดื้อยา ประเทศที่พัฒนาแล้วมักจะมีครอบครัวขนาดเล็ก มีลูกต่อครอบครัวน้อยกว่า บ้านที่สะอาดเกือบสมบูรณ์แบบ และเด็กๆ ได้รับวัคซีนและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเร็ว ทั้งหมดนี้ช่วยป้องกันไม่ให้เด็กๆ สัมผัสกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่กดการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน TH และทำให้เกิดการดื้อยา ซึ่งอาจอธิบายได้บางส่วนถึงการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของอุบัติการณ์โรคหอบหืดในประเทศพัฒนาแล้ว (สมมติฐานด้านสุขอนามัย)

ในผู้ป่วยโรคหอบหืด เซลล์ TH เหล่านี้และเซลล์ประเภทอื่น โดยเฉพาะเซลล์อีโอซิโนฟิลและมาสต์เซลล์ รวมถึงเซลล์ CD4+ ชนิดย่อยและนิวโทรฟิลอื่นๆ จะสร้างการอักเสบในเยื่อบุทางเดินหายใจและกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมอย่างกว้างขวาง ทำให้เกิดการหลุดลอก พังผืดใต้เยื่อบุ และกล้ามเนื้อเรียบโต การโตของกล้ามเนื้อเรียบทำให้ทางเดินหายใจแคบลงและเพิ่มการตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้ การติดเชื้อ สารระคายเคือง การกระตุ้นพาราซิมพาเทติก (ซึ่งทำให้เกิดการปล่อย neuropeptide ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ เช่น สาร P, neurokinin A และ calcitonin gene-related peptide) และตัวกระตุ้นอื่นๆ ของการหดตัวของหลอดลม การสูญเสียสารยับยั้งการหดเกร็งของหลอดลม (สารผ่อนคลายที่ได้จากเยื่อบุผิว พรอสตาแกลนดิน อี) และสารอื่นๆ ที่เผาผลาญสารที่ทำให้หลอดลมหดตัวในร่างกาย (เอนโดเปปทิเดส) เนื่องจากการหลุดลอกของเยื่อบุผิวและอาการบวมน้ำของเยื่อเมือก ถือเป็นปัจจัยเพิ่มเติมที่ทำให้การตอบสนองของทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น การสร้างเมือกและภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือดส่วนปลายเป็นสัญญาณคลาสสิกเพิ่มเติมของโรคหอบหืด ซึ่งอาจเป็นอาการรองของการอักเสบของทางเดินหายใจ

ปัจจัยกระตุ้นทั่วไปของการเกิดโรคหอบหืด ได้แก่ สารก่อภูมิแพ้จากการทำงานและสิ่งแวดล้อม การติดเชื้อ (ไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจและไวรัสพาราอินฟลูเอนซาในเด็กเล็ก การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันและปอดบวมในเด็กโตและผู้ใหญ่) การออกกำลังกาย โดยเฉพาะในสภาพแวดล้อมที่เย็นและแห้ง สารระคายเคืองที่สูดดมเข้าไป (มลพิษทางอากาศ) และความวิตกกังวล ความโกรธ และความกระสับกระส่าย แอสไพรินเป็นตัวกระตุ้นในผู้ป่วยหอบหืดที่มีอายุมากกว่าหรือรุนแรงกว่าร้อยละ 30 โดยมักเกี่ยวข้องกับโพลิปในจมูกและไซนัสอักเสบ โรคกรดไหลย้อน (GERD) ได้รับการยอมรับว่าเป็นตัวกระตุ้นโรคหอบหืดที่พบบ่อยเมื่อไม่นานนี้ ซึ่งอาจเกิดจากหลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากกรดไหลย้อนหรือการดูดกรดในกระเพาะออกเล็กน้อย โรคภูมิแพ้อากาศมักเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด ยังไม่ชัดเจนว่าโรคทั้งสองนี้เป็นอาการแสดงที่แตกต่างกันของกระบวนการภูมิแพ้เดียวกันหรือไม่ หรือว่าโรคจมูกอักเสบเป็นตัวกระตุ้นโรคหอบหืดแยกกัน

ในกรณีที่มีปัจจัยกระตุ้น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืดทำให้ทางเดินหายใจอุดตันและการทำงานของระบบหายใจในปอดไม่สมดุล การไหลเวียนของเลือดสัมพันธ์กันเกินกว่าการระบายอากาศสัมพันธ์กันในบริเวณที่อุดตัน ส่งผลให้ความดัน O2 ในถุงลมลดลงและความดัน CO2 ในถุงลมเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถชดเชยภาวะนี้ได้ด้วยการหายใจเร็วเกินไป ทำให้ระดับ Pa-CO2 ต่ำกว่าปกติ อย่างไรก็ตาม ในอาการกำเริบรุนแรง หลอดลมตีบแบบกระจายตัวจะทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซลดลงอย่างรุนแรง และกล้ามเนื้อทางเดินหายใจไม่สามารถสร้างแรงหายใจและทำงานของระบบหายใจได้มากขึ้น ในเวลาเดียวกัน ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและกล้ามเนื้อตึงตัวเพิ่มขึ้น และ PaCO2 เพิ่มขึ้น ผลลัพธ์อาจกลายเป็นภาวะกรดเกินในระบบทางเดินหายใจและเมตาบอลิก ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษา อาจทำให้หัวใจและระบบหายใจหยุดเต้นได้

โรคหอบหืดจะแบ่งออกเป็น 4 ประเภท (ตามความรุนแรง) ขึ้นอยู่กับอาการ คือ เป็นช่วง ๆ เล็กน้อย เป็นต่อเนื่องเล็กน้อย เป็นต่อเนื่องปานกลาง และเป็นต่อเนื่องรุนแรง

กระบวนการอักเสบในหลอดลมทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลม 4 รูปแบบ:

• อาการกระตุกเฉียบพลันของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม
• อาการบวมน้ำกึ่งเฉียบพลันของเยื่อบุหลอดลม
• การเกิดสารคัดหลั่งจากหลอดลมหนืดเรื้อรัง
• กระบวนการสเกลอโรเทียลในหลอดลมที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

ในการประชุมแห่งชาติรัสเซียว่าด้วยโรคทางเดินหายใจครั้งที่ 4 (มอสโก ปี 1994) ได้มีการนำคำจำกัดความของโรคหอบหืดมาใช้ดังนี้

โรคหอบหืดเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติจากการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจ ซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของความไวและการตอบสนองของหลอดลม และแสดงอาการโดยอาการหายใจไม่ออก ภาวะหอบหืด หรือหากไม่มีอาการดังกล่าว อาจมีอาการปวดทางเดินหายใจ (ไอเป็นพักๆ หายใจมีเสียงหวีด และหายใจถี่) การอุดตันของหลอดลมที่สามารถกลับคืนสู่สภาพปกติ โดยมีภูมิหลังของความเสี่ยงต่อโรคภูมิแพ้ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่นอกปอด อาการแพ้ อีโอซิโนฟิลในเลือด และ/หรือ อีโอซิโนฟิลในเสมหะ

อาการของโรคหอบหืด

ในช่วงที่อาการกำเริบ ผู้ป่วยโรคหอบหืดชนิดไม่รุนแรงเป็นระยะๆ หรือชนิดไม่รุนแรงต่อเนื่อง มักจะไม่มีอาการใดๆ ผู้ป่วยโรคหอบหืดชนิดรุนแรงหรือมีอาการกำเริบรุนแรงจะมีอาการหายใจสั้น แน่นหน้าอก หายใจมีเสียงหวีด และไอ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการไอเพียงอย่างเดียว (โรคหอบหืดชนิดไอ) อาการอาจเป็นไปตามจังหวะชีวภาพของร่างกายและแย่ลงในระหว่างนอนหลับ โดยมักจะเกิดขึ้นประมาณตี 4 ผู้ป่วยโรคหอบหืดชนิดรุนแรงจำนวนมากจะตื่นขึ้นในเวลากลางคืน (โรคหอบหืดในตอนกลางคืน)

อาการของโรคหอบหืดได้แก่ หายใจมีเสียงหวีด, ชีพจรเต้นผิดปกติ (ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง > 10 มม.ปรอท ขณะหายใจเข้า), หายใจเร็ว, หัวใจเต้นเร็ว และหายใจเข้าออกได้ชัดเจน (ใช้กล้ามเนื้อคอและกล้ามเนื้อเหนือกระดูกอก [ส่วนเสริม] นั่งตัวตรง ริมฝีปากหุบลง พูดไม่ได้) ระยะการหายใจออกจะยาวนานขึ้น โดยมีอัตราส่วนการหายใจเข้า/หายใจออกอย่างน้อย 1:3 อาจมีเสียงหายใจดังผิดปกติในทั้งสองระยะ หรือเฉพาะเมื่อหายใจออก ผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรงอาจไม่ได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดเนื่องจากการไหลเวียนของอากาศถูกจำกัดอย่างเห็นได้ชัด

ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบรุนแรงและกำลังจะเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว มักมีอาการทางสติสัมปชัญญะเปลี่ยนแปลง ตัวเขียว ชีพจรผิดปกติมากกว่า 15 mmHg ความอิ่มตัวของออกซิเจน (O2 sat.) น้อยกว่า 90% PaCO2 > 45 mmHg (ที่ระดับน้ำทะเล) และปอดบวมมากเกินไป การถ่ายภาพรังสีทรวงอกอาจพบภาวะปอดรั่วหรือปอดรั่วได้น้อยครั้ง

อาการหอบหืดจะหายไประหว่างการกำเริบเฉียบพลันของหอบหืด แม้ว่าผู้ป่วยบางรายที่ไม่มีอาการอาจได้ยินเสียงหายใจดังผิดปกติแบบเบา ๆ ขณะหายใจออกแรง ๆ หลังออกกำลังกาย และขณะพักผ่อน ความโล่งของปอดที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้ผนังทรวงอกเปลี่ยนแปลงไปในผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ไม่ได้รับการควบคุมมาเป็นเวลานาน ทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอก

อาการหอบหืดทั้งหมดเป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงที และมักเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นหนึ่งอย่างหรือมากกว่านั้น

สำหรับการเลือกมาตรการการรักษาโรคหอบหืดที่ถูกต้องนั้น การแบ่งประเภทสาเหตุของโรคและระดับของการอุดตันของหลอดลม (ความรุนแรงของโรค) ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

การจำแนกประเภทโรคหอบหืดในปัจจุบันทำให้สามารถระบุรูปแบบภายนอก รูปแบบภายใน และแบบผสมได้

โรคหอบหืดจากปัจจัยภายนอก (สารก่อภูมิแพ้ที่ไม่ติดเชื้อ) เป็นโรคประเภทหนึ่งที่เกิดจากปัจจัยภายนอกที่ทราบสาเหตุแล้ว (สารก่อภูมิแพ้ที่ไม่ติดเชื้อ) ปัจจัยดังกล่าวอาจเป็นดังนี้:

• สารก่อภูมิแพ้ในครัวเรือน (ไรฝุ่น; สารก่อภูมิแพ้สัตว์เลี้ยงในบ้าน; แมลงสาบ; สัตว์ฟันแทะ - หนู หนูบ้าน; เชื้อราและยีสต์เชื้อรา);
• สารก่อภูมิแพ้จากละอองเกสรดอกไม้ (วัชพืช - หญ้าทิโมธี, เฟสคิว; ต้นไม้ - เบิร์ช, อัลเดอร์, เฮเซล ฯลฯ; วัชพืช - วอร์มวูด, ควินัว, แร็กวีด ฯลฯ);
• สารก่อภูมิแพ้จากยา (ยาปฏิชีวนะ เอนไซม์ อิมมูโนโกลบูลิน ซีรั่ม วัคซีน)
• สารก่อภูมิแพ้ในอาหารและสารเติมแต่งอาหาร;
• สารก่อภูมิแพ้ในระดับมืออาชีพ (ผงแป้งสาลี เกล็ดของลำตัวและปีกผีเสื้อในอุตสาหกรรมผ้าไหม ผงเมล็ดกาแฟ เกลือแพลตตินัมในอุตสาหกรรมโลหะ สารก่อภูมิแพ้ต่อผิวหนังในอุตสาหกรรมปศุสัตว์)

กลไกหลักในการพัฒนาโรคหอบหืดนี้คือปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันแบบทันทีที่เกิดจาก IgE เฉพาะ ปฏิกิริยานี้เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาระหว่างสารก่อภูมิแพ้ (แอนติเจน) กับแอนติบอดีเฉพาะของคลาส IgE ซึ่งจับกับมาสต์เซลล์ใต้เยื่อเมือกของทางเดินหายใจและเบโซฟิลที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดเป็นส่วนใหญ่ ปฏิกิริยาระหว่างแอนติเจนกับ IgE บนพื้นผิวของเซลล์เหล่านี้จะนำไปสู่การสลายเม็ดเลือดและปลดปล่อยตัวกลางที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ ทำให้เกิดหลอดลมหดเกร็ง เยื่อบุหลอดลมบวม หลั่งเมือกมากเกินไป และอักเสบ (ฮีสตามีน ลิวโคไตรอีน พรอสตาแกลนดินที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ตัวกระตุ้นเกล็ดเลือด ฯลฯ)

การระบุปัจจัยภายนอกที่ทำให้เกิดโรคในผู้ป่วยโรคหอบหืดจากปัจจัยภายนอกช่วยให้การรักษาแบบตรงเป้าหมายประสบความสำเร็จ ได้แก่ การกำจัดสารก่อภูมิแพ้หรือการลดความไวต่อสิ่งเร้าโดยเฉพาะ

โรคหอบหืดชนิดไม่รุนแรง (ไม่ใช่โรคภูมิแพ้) เป็นโรคชนิดหนึ่งที่ไม่ได้เกิดจากอาการแพ้และไม่เกี่ยวข้องกับสารก่อภูมิแพ้ภายนอกที่ทราบสาเหตุ ปัจจัยต่อไปนี้อาจเป็นสาเหตุของโรคหอบหืดได้:

• ความผิดปกติของการเผาผลาญกรดอะราคิโดนิก (โรคหอบหืด "แอสไพริน")
• ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ;
• ความผิดปกติทางประสาทและจิตเวช;
• ความผิดปกติของสมดุลของตัวรับและภาวะสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในทางเดินหายใจ
• กิจกรรมทางกาย

โรคหอบหืดแบบผสมเป็นโรคชนิดหนึ่งที่รวมเอาสัญญาณของอาการภายนอก (ภูมิแพ้) และอาการภายใน (ไม่ใช่ภูมิแพ้) ไว้ด้วยกัน

การวินิจฉัยโรคหอบหืด

การวินิจฉัยโรคหอบหืดนั้นขึ้นอยู่กับประวัติและการตรวจร่างกายของผู้ป่วย และยืนยันด้วยการทดสอบการทำงานของปอด นอกจากนี้ การระบุสาเหตุเบื้องต้นและแยกแยะโรคที่ทำให้เกิดเสียงหวีดก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การทดสอบการทำงานของปอด

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหอบหืดควรได้รับการทดสอบการทำงานของปอดเพื่อยืนยันและวัดความรุนแรงและความสามารถในการกลับคืนสู่สภาวะปกติของการอุดตันของการไหลเวียนของอากาศ การทดสอบการทำงานของปอดนั้นขึ้นอยู่กับความพยายามและต้องได้รับการศึกษาผู้ป่วยอย่างรอบคอบก่อนทำการทดสอบ หากเป็นไปได้ ควรหยุดใช้ยาขยายหลอดลมก่อนทำการทดสอบ โดยให้หยุดยา 6 ชั่วโมงสำหรับเบตาอะโกนิสต์ออกฤทธิ์สั้น เช่น ซัลบูตามอล ให้หยุดยา 8 ชั่วโมงสำหรับไอพราโทรเปียมโบรไมด์ ให้หยุดยา 12 ถึง 36 ชั่วโมงสำหรับธีโอฟิลลิน ให้หยุดยา 24 ชั่วโมงสำหรับเบตาอะโกนิสต์ออกฤทธิ์ยาว เช่น ซัลเมเทอรอลและฟอร์โมเทอรอล และให้หยุดยา 48 ชั่วโมงสำหรับไทโอโทรเปียม

ควรทำการตรวจสมรรถภาพปอดก่อนและหลังการสูดยาขยายหลอดลมแบบออกฤทธิ์สั้น อาการที่บ่งชี้การอุดตันของการไหลเวียนของอากาศก่อนการสูดยาขยายหลอดลม ได้แก่ ปริมาตรการหายใจออกแรงในวินาทีแรกลดลง (FEV) และอัตราส่วนของ FEV ต่อความจุปอดที่จำเป็นลดลง (FEV /FVC) FVC อาจลดลงได้เช่นกัน การวัดปริมาตรปอดอาจแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาตรคงเหลือและ/หรือความจุปอดที่เหลือเนื่องจากอากาศถูกกักไว้ การเพิ่มขึ้นของ FEV มากกว่า 12% หรือมากกว่า 0.2 ลิตรจากการตอบสนองต่อยาขยายหลอดลมจะยืนยันการอุดตันของการไหลเวียนของอากาศที่สามารถกลับคืนได้ แม้ว่าไม่ควรหยุดการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมหากไม่มีผลดังกล่าว ควรทำการตรวจสมรรถภาพปอดอย่างน้อยปีละครั้งเพื่อติดตามการดำเนินของโรคในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืด

ควรตรวจลูปการไหล-ปริมาตรเพื่อวินิจฉัยหรือแยกแยะภาวะผิดปกติของสายเสียง ซึ่งเป็นสาเหตุทั่วไปของการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนคล้ายกับโรคหอบหืด

การทดสอบกระตุ้นด้วยเมทาโคลีนคลอไรด์แบบสูดดม (หรือการกระตุ้นอื่นๆ เช่น ฮีสตามีนแบบสูดดม อะดีโนซีน แบรดีไคนิน หรือการออกกำลังกาย) เพื่อกระตุ้นให้หลอดลมหดเกร็ง มีข้อบ่งชี้เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคหอบหืดจากการตรวจสไปโรมิเตอร์และการวัดปริมาตรการไหลตามปกติ สงสัยว่าเป็นโรคหอบหืดแบบมีอาการไอ และไม่มีข้อห้ามในการใช้ยา ข้อห้าม ได้แก่ ค่า FEV <1 L หรือ <50% กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกิดขึ้นล่าสุด หรือโรคหลอดเลือดสมอง และความดันโลหิตสูงรุนแรง (ความดันโลหิตซิสโตลิก >200 mmHg; ความดันโลหิตไดแอสโตลิก >100 mmHg) ค่า FEV ที่ลดลง >20% ยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืด อย่างไรก็ตาม ค่า FEV อาจลดลงได้จากการตอบสนองต่อยาเหล่านี้ในโรคอื่นๆ เช่น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การทดสอบอื่น ๆ

ในบางสถานการณ์การทดสอบอื่นอาจมีประโยชน์

การทดสอบความสามารถในการแพร่กระจายของคาร์บอนมอนอกไซด์ (DLC0) สามารถช่วยแยกแยะโรคหอบหืดจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้ ปริมาตรของก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์จะอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือเพิ่มขึ้นในโรคหอบหืด และมักจะลดลงในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดภาวะถุงลมโป่งพอง

การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกอาจช่วยแยกแยะสาเหตุเบื้องต้นของโรคหอบหืดหรือการวินิจฉัยอื่นๆ เช่น หัวใจล้มเหลวหรือปอดบวม การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกในผู้ป่วยโรคหอบหืดมักจะเป็นปกติ แต่บางครั้งอาจพบอาการอากาศถ่ายเทไม่สะดวกหรือปอดแฟบเป็นช่วงๆ ซึ่งบ่งชี้ถึงการอุดตันของเมือกหลอดลม การแทรกซึม โดยเฉพาะการแทรกซึมแบบเป็นๆ หายๆ และเกี่ยวข้องกับหลอดลมโป่งพองในส่วนกลาง บ่งชี้ถึงโรคแอสเปอร์จิลโลซิสจากภูมิแพ้ในหลอดลม

การทดสอบภูมิแพ้มีไว้สำหรับเด็กทุกคนที่มีประวัติบ่งชี้ถึงปัจจัยกระตุ้นภูมิแพ้ (เนื่องจากเด็กทุกคนอาจตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันบำบัดได้) การทดสอบนี้ควรพิจารณาใช้กับผู้ใหญ่ที่มีประวัติการบรรเทาอาการด้วยการหยุดใช้สารก่อภูมิแพ้และผู้ที่พิจารณาใช้การบำบัดด้วยแอนติบอดีต่อ IgE การทดสอบทางผิวหนังและการวัด IgE ที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้โดยใช้การทดสอบการดูดซับรังสี (PACT) สามารถระบุปัจจัยกระตุ้นภูมิแพ้ที่เฉพาะเจาะจงได้ ระดับอีโอซิโนฟิลในเลือดที่สูงขึ้น (>400 เซลล์/μL) และ IgE ที่ไม่จำเพาะ (>150 IU) บ่งชี้ถึงโรคหอบหืดจากภูมิแพ้แต่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ เนื่องจากระดับดังกล่าวอาจสูงขึ้นได้ในสภาวะต่างๆ

การตรวจอีโอซิโนฟิลในเสมหะไม่ได้ดำเนินการเป็นประจำ การมีอีโอซิโนฟิลในจำนวนมากบ่งชี้ถึงโรคหอบหืด แต่การทดสอบนี้ไม่ได้ไวหรือจำเพาะเจาะจง

ขอแนะนำให้วัดอัตราการไหลสูงสุดขณะหายใจออก (PEF) ด้วยเครื่องวัดการไหลสูงสุดแบบพกพาราคาไม่แพงเพื่อการติดตามความรุนแรงของโรคและการบำบัดต่อเนื่องที่บ้าน

การประเมินอาการกำเริบของโรค

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดกำเริบควรได้รับการตรวจออกซิเจนในเลือดและการวัดค่า PEF หรือ FEV การวัดทั้งสามวิธีนี้สามารถระบุความรุนแรงของอาการกำเริบได้ และบันทึกการตอบสนองต่อการรักษา ค่า PEF จะถูกตีความโดยคำนึงถึงค่าที่ดีที่สุดของผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งอาจแตกต่างกันอย่างมากในผู้ป่วยที่ควบคุมได้ดีเท่ากัน ค่าที่ลดลง 15% ถึง 20% จากค่าพื้นฐานนี้บ่งชี้ว่าอาการกำเริบอย่างมีนัยสำคัญ หากไม่ทราบค่าพื้นฐาน ค่าเฉลี่ยที่คาดการณ์ไว้อาจบ่งชี้ถึงการจำกัดการไหลของอากาศ แต่ไม่สามารถบ่งชี้ระดับความเสื่อมของอาการของผู้ป่วยได้

การเอ็กซเรย์ทรวงอกไม่จำเป็นสำหรับอาการกำเริบส่วนใหญ่ แต่ควรทำในผู้ป่วยที่มีอาการที่บ่งบอกถึงโรคปอดบวมหรือโรคปอดรั่ว

ควรตรวจวัดก๊าซในเลือดแดงในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจลำบากรุนแรงหรือมีอาการบ่งชี้ของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในระยะใกล้ๆ

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษาโรคหอบหืด

การรักษาโรคหอบหืดทั้งแบบเรื้อรังและเฉียบพลันนั้นรวมถึงการควบคุมปัจจัยกระตุ้น การให้ยาที่เหมาะสมกับความรุนแรงของโรค การติดตามการตอบสนองต่อการรักษาและความก้าวหน้าของโรค และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเพื่อปรับปรุงการจัดการโรคด้วยตนเอง เป้าหมายของการรักษาคือเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคและอาการเรื้อรัง รวมถึงการตื่นกลางดึก ลดความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต รักษาการทำงานของปอดและการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยให้อยู่ในระดับพื้นฐาน และป้องกันผลข้างเคียงของการรักษา

การควบคุมปัจจัยกระตุ้น

ปัจจัยกระตุ้นสามารถควบคุมได้ในผู้ป่วยบางรายโดยใช้หมอนใยสังเคราะห์และปลอกที่นอนกันน้ำ และโดยการซักผ้าปูที่นอนและผ้าปูที่นอนในน้ำร้อนบ่อยๆ ควรกำจัดเฟอร์นิเจอร์บุด้วยผ้า ตุ๊กตาสัตว์ พรม และสัตว์เลี้ยง (ไรฝุ่น ขนสัตว์) และควรใช้เครื่องลดความชื้นในห้องใต้ดินและบริเวณที่ระบายอากาศไม่ดีและชื้นอื่นๆ (เชื้อรา) การทำความสะอาดบ้านแบบเปียกช่วยลดสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่น ความจริงที่ว่าปัจจัยกระตุ้นเหล่านี้ควบคุมได้ยากในสภาพแวดล้อมในเมืองไม่ได้ทำให้ความสำคัญของมาตรการเหล่านี้ลดน้อยลง การกำจัดมูลแมลงสาบด้วยการทำความสะอาดและกำจัดบ้านเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เครื่องดูดฝุ่นและตัวกรองอากาศอนุภาคประสิทธิภาพสูง (HEPA) อาจช่วยลดอาการได้ แต่ผลกระทบต่อการทำงานของปอดและความต้องการยายังไม่ได้รับการพิสูจน์ ผู้ป่วยที่มีความไวต่อซัลไฟต์ควรหลีกเลี่ยงไวน์แดง ควรหลีกเลี่ยงหรือควบคุมปัจจัยกระตุ้นที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ เช่น ควันบุหรี่ น้ำหอมแรงๆ ควันที่ระคายเคือง อุณหภูมิที่เย็น ความชื้นสูง และการออกกำลังกาย หากเป็นไปได้ ผู้ป่วยโรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพรินอาจใช้พาราเซตามอล โคลีนไตรซาลิไซเลต หรือสารยับยั้งไซโคลออกซิเจเนส (COX-2) แทนยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) โรคหอบหืดเป็นข้อห้ามในการใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์แบบไม่จำเพาะ รวมถึงยาทาภายนอก แต่ยาที่จำเพาะต่อหัวใจ (เช่น เมโทโพรลอล อะทีโนลอล) ไม่น่าจะมีผลข้างเคียงใดๆ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคหอบหืดคือการกำจัดปัจจัยกระตุ้นที่ทำให้โรคกำเริบ ได้แก่:

• การสัมผัสในระยะยาวกับปัจจัยก่อโรค (สารก่อภูมิแพ้หรือปัจจัยจากการทำงาน) ที่ทำให้ทางเดินหายใจของผู้ป่วยไวต่อสารดังกล่าวแล้ว
• กิจกรรมทางกาย;
• ความเครียดทางอารมณ์ที่มากเกินไป;
• อิทธิพลของอากาศเย็นและการเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศ;
• มลพิษทางอากาศ (ควันบุหรี่ ควันไม้ ละอองลอย สารมลพิษทางอากาศ ฯลฯ);
• โรคติดเชื้อทางเดินหายใจ;
• สารยาบางชนิด

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

ยารักษาโรคหอบหืด

กลุ่มยาหลักที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคหอบหืดในระยะเสถียรและการกำเริบของโรค ได้แก่ ยาขยายหลอดลม (ยากระตุ้นเบตา 2 ยาต้านโคลิเนอร์จิก) กลูโคคอร์ติคอยด์ ยารักษาเซลล์มาสต์ ยาปรับเปลี่ยนลิวโคไตรอีน และเมทิลแซนทีน ยาในกลุ่มเหล่านี้ใช้สูดดมหรือรับประทานทางปาก ยาสูดดมมีทั้งแบบละอองและแบบผง การใช้แบบละอองกับตัวเว้นระยะหรือช่องเก็บยาช่วยให้ส่งยาไปยังทางเดินหายใจได้สะดวกขึ้นแทนที่จะส่งไปยังปากหรือคอหอย ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้ล้างและเช็ดช่องเก็บยาให้แห้งหลังการใช้แต่ละครั้งเพื่อป้องกันการปนเปื้อนของแบคทีเรีย นอกจากนี้ การใช้แบบละอองต้องอาศัยการประสานงานระหว่างการสูดดมและการกดเครื่องพ่นยา (อุปกรณ์ให้ยา) และการสูดดม ส่วนแบบผงช่วยลดความจำเป็นในการประสานงาน เนื่องจากยาจะถูกส่งไปเมื่อผู้ป่วยสูดดมเท่านั้น นอกจากนี้ แบบผงยังช่วยลดการปล่อยสารขับดันฟลูออโรคาร์บอนสู่สิ่งแวดล้อมอีกด้วย

ยาเบตาอะโกนิสต์ (สารเบต้า-อะดรีเนอร์จิก) จะทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมคลายตัว ยับยั้งการสลายเม็ดมาสต์เซลล์และการปลดปล่อยฮีสตามีน ลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย และเพิ่มความสามารถในการทำความสะอาดของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียม ยาเบตาอะโกนิสต์มีทั้งแบบออกฤทธิ์สั้นและออกฤทธิ์ยาว ยาเบตาอะโกนิสต์แบบออกฤทธิ์สั้น (เช่น ซัลบูตามอล) จะต้องสูดดม 2-8 ครั้งตามความจำเป็น และเป็นยาที่เลือกใช้สำหรับการบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งเฉียบพลันและป้องกันอาการหลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากการออกกำลังกาย ยาจะออกฤทธิ์ภายในไม่กี่นาทีและคงอยู่ได้นานถึง 6-8 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับยาชนิดนั้น ยาออกฤทธิ์ยาวซึ่งต้องสูดดมก่อนนอนหรือวันละ 2 ครั้ง และออกฤทธิ์นาน 12 ชั่วโมง ใช้สำหรับโรคหอบหืดปานกลางถึงรุนแรง รวมถึงโรคหอบหืดเล็กน้อยที่ทำให้ตื่นกลางดึก ยาเบตาอะโกนิสต์แบบออกฤทธิ์ยาวยังออกฤทธิ์ร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์แบบสูดดม และทำให้สามารถใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณที่น้อยลงได้ การใช้ยาเบตาอะโกนิสต์ชนิดรับประทานมีผลข้างเคียงต่อระบบมากกว่าและควรหลีกเลี่ยงโดยทั่วไป ภาวะหัวใจเต้นเร็วและอาการสั่นเป็นผลข้างเคียงเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดของการใช้ยาเบตาอะโกนิสต์ชนิดสูดพ่น และเกี่ยวข้องกับขนาดยา ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำพบได้น้อยและมีเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ความปลอดภัยของการใช้ยาเบตาอะโกนิสต์เป็นเวลานานนั้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน การใช้เป็นเวลานาน ซึ่งอาจมากเกินไป อาจทำให้มีอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น แต่ยังไม่ชัดเจนว่านี่เป็นผลข้างเคียงของยาหรือการใช้เป็นประจำนั้นสะท้อนถึงการควบคุมโรคที่ไม่เพียงพอเมื่อใช้กับยาอื่นหรือไม่ การรับประทานยาหนึ่งซองหรือมากกว่าต่อเดือนบ่งชี้ว่าการควบคุมโรคที่ไม่เพียงพอและจำเป็นต้องเริ่มหรือเพิ่มปริมาณการรักษาอื่น

ยาต้านโคลิเนอร์จิกทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมคลายตัวโดยการยับยั้งตัวรับโคลิเนอร์จิกมัสคารินิก (M3) ไอพราโทรเปียมโบรไมด์มีผลน้อยมากเมื่อใช้เพียงอย่างเดียวในโรคหอบหืด แต่สามารถมีผลเสริมฤทธิ์ได้เมื่อใช้ร่วมกับเบตาอะโกนิสต์ออกฤทธิ์สั้น ผลข้างเคียง ได้แก่ รูม่านตาขยาย การมองเห็นผิดปกติ และปากแห้ง ไทโอโทรเปียมเป็นยาสูดพ่น 24 ชั่วโมงที่ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดีในโรคหอบหืด

กลูโคคอร์ติคอยด์จะยับยั้งการอักเสบของทางเดินหายใจ ยับยั้งการกดการทำงานของตัวรับเบตา ปิดกั้นการสังเคราะห์ลิวโคไตรอีน และยับยั้งการผลิตไซโตไคน์และการกระตุ้นโปรตีนแอดฮีซิน กลูโคคอร์ติคอยด์จะบล็อกการตอบสนองในระยะหลัง (แต่ไม่ใช่ในระยะแรก) ต่อสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดมเข้าไป กลูโคคอร์ติคอยด์จะใช้รับประทาน ฉีดเข้าเส้นเลือด และสูดดม สำหรับโรคหอบหืดเฉียบพลัน การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบตั้งแต่เนิ่นๆ มักจะหยุดการกำเริบของโรค ลดความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ป้องกันอาการกำเริบ และเร่งการฟื้นตัว การให้ทางปากและทางเส้นเลือดมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน กลูโคคอร์ติคอยด์แบบสูดดมไม่มีบทบาทสำคัญในการกำเริบของโรคเฉียบพลัน แต่มีข้อบ่งชี้ในการระงับ ควบคุม และระงับการอักเสบและอาการในระยะยาว กลูโคคอร์ติคอยด์จะลดความจำเป็นในการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบรับประทานได้อย่างมาก และถือเป็นยาที่แก้ไขโรคได้ เนื่องจากช่วยชะลอหรือหยุดการทำงานของปอดที่ลดลง ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของกลูโคคอร์ติคอยด์ที่สูดดมเข้าไป ได้แก่ เสียงแหบและการติดเชื้อราในช่องปาก ซึ่งผู้ป่วยสามารถป้องกันหรือลดอาการลงได้โดยใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจและ/หรือล้างด้วยน้ำหลังจากสูดดมกลูโคคอร์ติคอยด์ ผลข้างเคียงต่อระบบทั้งหมดขึ้นอยู่กับขนาดยา อาจเกิดขึ้นได้กับรูปแบบที่รับประทานหรือสูดดม และส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ขนาดยาสูดดมมากกว่า 800 มก./วัน ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของกลูโคคอร์ติคอยด์ ได้แก่ การกดการทำงานของแกนต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต กระดูกพรุน ต้อกระจก ผิวหนังฝ่อ กลืนอาหารมากเกินไป และน้ำหนักขึ้นเล็กน้อย ไม่ทราบแน่ชัดว่ากลูโคคอร์ติคอยด์ที่สูดดมเข้าไปจะยับยั้งการเจริญเติบโตในเด็กหรือไม่ โดยเด็กส่วนใหญ่จะมีความสูงเท่ากับผู้ใหญ่ตามที่คาดไว้ วัณโรคที่ไม่มีอาการ (TB) อาจกลับมามีการทำงานอีกครั้งโดยการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบใช้ทั่วร่างกาย

ยาต้านเซลล์มาสต์จะยับยั้งการปลดปล่อยฮีสตามีนของเซลล์มาสต์ ลดการตอบสนองมากเกินไปของทางเดินหายใจ และบล็อกปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นและระยะท้ายต่อสารก่อภูมิแพ้ ยานี้ใช้สูดพ่นเพื่อป้องกันอาการในผู้ป่วยโรคหอบหืดจากภูมิแพ้และโรคหอบหืดจากการออกกำลังกาย อย่างไรก็ตาม ยานี้จะไม่มีประสิทธิภาพเมื่อมีอาการเกิดขึ้น ยาต้านเซลล์มาสต์เป็นยาที่ปลอดภัยที่สุดในบรรดายาต้านโรคหอบหืดทั้งหมด แต่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด

สารปรับเปลี่ยนลิวโคไตรอีนรับประทานทางปากและสามารถใช้เพื่อควบคุมและป้องกันอาการในระยะยาวในผู้ป่วยโรคหอบหืดเรื้อรังตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง ผลข้างเคียงหลักคือเอนไซม์ในตับเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยบางรายพบอาการทางคลินิกคล้ายกับกลุ่มอาการของ Churg-Strauss

เมทิลแซนทีนทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมคลายตัว (อาจเกิดจากการยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสแบบไม่จำเพาะ) และอาจช่วยปรับปรุงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและกระบังลมผ่านกลไกที่ไม่ทราบแน่ชัด เมทิลแซนทีนอาจยับยั้งการปล่อย Ca2+ ภายในเซลล์ ลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยในเยื่อบุทางเดินหายใจ และยับยั้งการตอบสนองในระยะหลังต่อสารก่อภูมิแพ้ ลดการแทรกซึมของอีโอซิโนฟิลในเยื่อบุหลอดลมและการแทรกซึมของทีลิมโฟไซต์ในเยื่อบุผิว เมทิลแซนทีนใช้สำหรับการควบคุมระยะยาวเป็นยาเสริมร่วมกับเบตาอะโกนิสต์ ธีโอฟิลลินที่ออกฤทธิ์นานมีประโยชน์ในการรักษาโรคหอบหืดในตอนกลางคืน ยาเหล่านี้กำลังเลิกใช้เนื่องจากมีอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงและปฏิกิริยาระหว่างยาที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับยาอื่นๆ ผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะ อาเจียน หัวใจเต้นผิดจังหวะ และชัก เมทิลแซนทีนมีดัชนีการรักษาที่แคบ ยาหลายชนิด (ยาที่เผาผลาญผ่านเส้นทางไซโตโครม P450 เช่น ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์) และโรคต่างๆ (เช่น ไข้ โรคตับ หัวใจล้มเหลว) จะทำให้การเผาผลาญและการขับเมทิลแซนทีนเปลี่ยนไป ควรตรวจติดตามระดับธีโอฟิลลินในซีรั่มเป็นระยะและรักษาให้คงอยู่ระหว่าง 5 ถึง 15 μg/mL (28 ถึง 83 μmol/L)

ในบางสถานการณ์ การใช้ยาอื่นๆ มักไม่ค่อยได้ใช้ ภูมิคุ้มกันบำบัดอาจจำเป็นเมื่ออาการเกิดจากอาการแพ้ ตามที่แนะนำในประวัติและได้รับการยืนยันจากการทดสอบภูมิแพ้ ภูมิคุ้มกันบำบัดมีประสิทธิภาพในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ หากอาการไม่บรรเทาลงอย่างมีนัยสำคัญภายใน 24 เดือน ให้หยุดการรักษา หากอาการบรรเทาลง ควรให้การรักษาต่อไปเป็นเวลา 3 ปีหรือมากกว่านั้น แม้ว่าจะไม่ทราบระยะเวลาที่เหมาะสมก็ตาม บางครั้งมีการใช้ตัวแทนกลูโคคอร์ติคอยด์ที่จำกัดขนาดยาเพื่อลดการพึ่งพากลูโคคอร์ติคอยด์รับประทานขนาดสูง ตัวแทนทั้งหมดมีความเป็นพิษอย่างมาก เมโทเทร็กเซตขนาดต่ำ (5 ถึง 15 มก. ต่อสัปดาห์) อาจทำให้ FEV1 เพิ่มขึ้นเล็กน้อยและลดขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์รับประทานรายวันลงเล็กน้อย (3.3 มก./วัน) โกลด์และไซโคลสปอรินก็มีประสิทธิภาพปานกลางเช่นกัน แต่ความเป็นพิษและความจำเป็นในการติดตามจำกัดการใช้ Omalizumab เป็นแอนติบอดีต่อต้าน IgE ที่ออกแบบมาเพื่อใช้ในผู้ป่วยโรคหอบหืดจากการแพ้รุนแรงที่มีระดับ IgE สูง ช่วยลดความจำเป็นในการรับประทานกลูโคคอร์ติคอยด์และบรรเทาอาการได้ โดยขนาดยาจะกำหนดตามน้ำหนักตัวและระดับ IgE ตามตารางการรักษาที่กำหนด โดยให้ยาใต้ผิวหนังทุก 2 สัปดาห์ ยาอื่นๆ สำหรับควบคุมโรคหอบหืดเรื้อรัง ได้แก่ ลิโดเคนสูดพ่น เฮปารินสูดพ่น โคลชีซีน และอิมมูโนโกลบูลินฉีดเข้าเส้นเลือดขนาดสูง การใช้ยาเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลที่มีอยู่จำกัด และยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิผล ดังนั้นจึงยังไม่มียาตัวใดที่แนะนำให้ใช้ในทางคลินิก

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การติดตามการตอบสนองต่อการรักษาโรคหอบหืด

การวัดค่าการไหลของอากาศสูงสุด (Peak expiratory flow: PEF) เป็นการวัดการไหลของอากาศและการอุดตันของการไหลของอากาศ ซึ่งช่วยในการกำหนดความรุนแรงของการกำเริบของโรคหอบหืด โดยการบันทึกการตอบสนองต่อการรักษาและติดตามแนวโน้มความรุนแรงของโรคในสถานการณ์จริงผ่านสมุดบันทึกของผู้ป่วย การติดตามค่า PEF ที่บ้านมีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการติดตามความคืบหน้าของโรคและการตอบสนองต่อการรักษาในผู้ป่วยโรคหอบหืดเรื้อรังระดับปานกลางถึงรุนแรง เมื่อโรคหอบหืดไม่มีอาการ การวัดค่า PEF เพียงครั้งเดียวในตอนเช้าก็เพียงพอแล้ว หากค่า PEF ของผู้ป่วยต่ำกว่า 80% ของค่าที่ดีที่สุดส่วนบุคคล จะทำการติดตามวันละ 2 ครั้งเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของจังหวะชีวิต การเปลี่ยนแปลงของจังหวะชีวิตที่มากกว่า 20% บ่งชี้ถึงความไม่เสถียรของทางเดินหายใจและความจำเป็นในการเปลี่ยนแปลงระบอบการรักษา

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

ความสำคัญของการให้ความรู้ผู้ป่วยนั้นไม่สามารถพูดเกินจริงได้ ผู้ป่วยจะดีขึ้นหากพวกเขารู้เกี่ยวกับโรคหอบหืดมากขึ้น เช่น อะไรเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบ ยาชนิดใดที่ควรใช้ยาและเมื่อใด เทคนิคการสูดพ่นที่ถูกต้อง วิธีใช้สเปเซอร์ร่วมกับ MDI และความสำคัญของการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะเริ่มต้นระหว่างการกำเริบของโรค ผู้ป่วยแต่ละรายควรมีแผนปฏิบัติการเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับการรักษาในแต่ละวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการกำเริบเฉียบพลัน โดยอิงจากค่า PEF ที่ดีที่สุดของผู้ป่วยแต่ละคน แทนที่จะเป็นระดับเฉลี่ย แผนดังกล่าวจะส่งผลให้สามารถควบคุมโรคหอบหืดได้ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และเพิ่มการปฏิบัติตามการบำบัดเป็นอย่างมาก การจัดการการกำเริบของโรค เป้าหมายของการจัดการการกำเริบของโรคหอบหืดคือการลดอาการและฟื้นฟูผู้ป่วยให้กลับมาอยู่ในค่า PEF ที่ดีที่สุดสำหรับตนเอง ควรสอนผู้ป่วยให้ใช้ยาซัลบูตามอลสูดพ่นหรือเบตาอะโกนิสต์ออกฤทธิ์สั้นที่คล้ายคลึงกันระหว่างการกำเริบของโรค และวัดค่า PEF หากจำเป็น ผู้ป่วยที่รู้สึกดีขึ้นหลังจากพ่นยา IDI 2-4 ครั้ง ควรพ่นยาสูดพ่นสูงสุด 3 ครั้งทุก ๆ 20 นาที โดยแบ่งเป็นการพ่น และผู้ที่พบว่ามีค่า PEF มากกว่า 80% ตามที่คาดไว้ สามารถรักษาอาการกำเริบที่บ้านได้ ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยา มีอาการรุนแรง หรือมีค่า PEF น้อยกว่า 80% ควรปฏิบัติตามขั้นตอนการรักษาที่แพทย์กำหนด หรือไปที่แผนกฉุกเฉินเพื่อรับการรักษาอย่างเข้มข้น

ยาขยายหลอดลมชนิดสูดพ่น (ยากลุ่มเบตาอะโกนิสต์และยาต้านโคลิเนอร์จิก) เป็นยาหลักในการรักษาโรคหอบหืดในแผนกฉุกเฉิน ในผู้ใหญ่และเด็กโต ซัลบูตามอลที่ให้โดย MDI ร่วมกับสเปเซอร์มีประสิทธิผลเท่ากับการให้โดยเครื่องพ่นละออง การรักษาด้วยเครื่องพ่นละอองเป็นที่นิยมในเด็กเล็กเนื่องจากมีปัญหาในการประสานกันของ MDI และสเปเซอร์ การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แนะนำว่าการตอบสนองต่อยาขยายหลอดลมจะดีขึ้นเมื่อเครื่องพ่นละอองได้รับฮีเลียมออกซิเจน (เฮลิออกซ์) มากกว่าออกซิเจนเพียงอย่างเดียว ยาอีพิเนฟรินใต้ผิวหนัง 1:1000 หรือเทอร์บูทาลีนเป็นทางเลือกในเด็ก เทอร์บูทาลีนอาจได้รับความนิยมมากกว่าอีพิเนฟรินเนื่องจากมีผลต่อระบบหลอดเลือดและหัวใจน้อยกว่าและออกฤทธิ์ได้นานกว่า แต่ตอนนี้ไม่มีการผลิตในปริมาณมากและมีราคาแพง

การให้ยาเบตาอะโกนิสต์ใต้ผิวหนังนั้นเป็นปัญหาในผู้ใหญ่ในทางทฤษฎีเนื่องจากมีผลกระตุ้นหัวใจที่ไม่พึงประสงค์ อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงที่เห็นได้ชัดทางคลินิกนั้นมีไม่มากนัก และการให้ยาใต้ผิวหนังอาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยที่ดื้อต่อการบำบัดด้วยการสูดพ่นยาสูงสุด หรือผู้ที่ไม่สามารถตอบสนองต่อการบำบัดด้วยการพ่นละอองได้อย่างมีประสิทธิภาพ (เช่น ไออย่างรุนแรง หายใจไม่สะดวก หรือไม่สามารถสื่อสารได้) อาจใช้ไอพราโทรเปียมโบรไมด์แบบพ่นละอองร่วมกับซัลบูตามอลแบบสูดพ่นในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อซัลบูตามอลเพียงอย่างเดียวได้อย่างเหมาะสม การศึกษาวิจัยบางกรณีสนับสนุนการใช้เบตาอะโกนิสต์ขนาดสูงและไอพราโทรเปียมโบรไมด์ร่วมกันเป็นการรักษาขั้นต้น แต่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความเหนือกว่าของการใช้เบตาอะโกนิสต์แบบสูดพ่นอย่างต่อเนื่องเมื่อเทียบกับแบบเป็นระยะๆ บทบาทของธีโอฟิลลินในการรักษายังมีน้อย

ควรให้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบ (เพรดนิโซโลน เมทิลเพรดนิโซโลน) ในกรณีการกำเริบเล็กน้อยเท่านั้น เนื่องจากไม่จำเป็นต้องใช้ในผู้ป่วยที่ PEF กลับสู่ปกติหลังจากใช้ยาขยายหลอดลม 1 หรือ 2 ครั้ง การให้ทางเส้นเลือดดำและทางปากมีประสิทธิภาพเท่ากัน สามารถให้เมทิลเพรดนิโซโลนทางเส้นเลือดดำได้หากมีสายสวนทางเส้นเลือดดำ และผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนมาใช้ยาทางปากได้ตามความจำเป็นหรือเมื่อสะดวก โดยปกติจะเริ่มลดขนาดยาหลังจาก 7 ถึง 10 วัน และควรให้ต่อเนื่องเป็นเวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์

ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดเฉพาะในกรณีที่ประวัติ การตรวจร่างกาย หรือเอกซเรย์ทรวงอกบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรีย ส่วนใหญ่การติดเชื้อที่ทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคหอบหืดมักมีสาเหตุมาจากไวรัส แต่เมื่อไม่นานมานี้ พบว่ามีการค้นพบไมโคพลาสมาและอิคลาไมเดียในกลุ่มผู้ป่วย

การบำบัดด้วยออกซิเจนมีข้อบ่งชี้เมื่อผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคหอบหืดมีค่า SaO2 น้อยกว่า 90% โดยวัดโดยการตรวจวัดออกซิเจนในเลือดหรือการตรวจก๊าซในเลือดแดง การบำบัดด้วยออกซิเจนจะให้ผ่านทางแคนนูลาทางจมูกหรือหน้ากากด้วยอัตราการไหลหรือความเข้มข้นที่เพียงพอต่อการแก้ไขภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ

หากสาเหตุของอาการกำเริบของโรคหอบหืดคือความวิตกกังวล สิ่งสำคัญคือการทำให้ผู้ป่วยสงบสติอารมณ์และสร้างความมั่นใจให้กับผู้ป่วย การใช้ยาคลายเครียดและมอร์ฟีนมีข้อห้ามเช่นกัน เนื่องจากยาทั้งสองชนิดอาจทำให้เสียชีวิตได้เพิ่มขึ้นและต้องใช้เครื่องช่วยหายใจในปอด

โดยปกติแล้วจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นภายใน 4 ชั่วโมง เกณฑ์ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจแตกต่างกันไป แต่ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน ได้แก่ อาการไม่ดีขึ้น อาการอ่อนแรงเพิ่มขึ้น อาการกำเริบหลังจากการรักษาด้วยยาเบตาอะโกนิสต์ซ้ำ และค่า PaO2 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (< 50 mmHg) หรือค่า PaCO2 เพิ่มขึ้น (> 40 mmHg) ซึ่งบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

ผู้ป่วยที่มีอาการแย่ลงอย่างต่อเนื่องแม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น ถือเป็นผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่จะใช้เครื่องช่วยหายใจแรงดันบวกแบบไม่ผ่าตัด หรือในผู้ป่วยที่ป่วยหนักและไม่ตอบสนองต่อวิธีการนี้ ผู้ป่วยที่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจจะตอบสนองต่อการสงบสติอารมณ์ได้ดี แต่ควรหลีกเลี่ยงยาคลายกล้ามเนื้อเนื่องจากอาจมีปฏิกิริยากับกลูโคคอร์ติคอยด์ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นเวลานาน

การช่วยหายใจแบบหมุนเวียนปริมาตรในโหมดควบคุมด้วยความช่วยเหลือมักใช้ เนื่องจากช่วยให้การช่วยหายใจในถุงลมปอดคงที่ในกรณีที่มีความต้านทานทางเดินหายใจสูงและผันผวน ควรตั้งเครื่องช่วยหายใจให้มีอัตรา 8-14 ครั้งต่อนาที โดยมีอัตราการไหลของลมหายใจเข้าสูง (> 60 ลิตรต่อนาที - 80 ลิตรต่อนาที) เพื่อยืดเวลาการหายใจออกและลดแรงดันบวกตอนสิ้นสุดการหายใจออกให้เหลือน้อยที่สุด

ปริมาตรลมหายใจเข้าเบื้องต้นอาจกำหนดได้ในช่วง 10–12 มล./กก. โดยทั่วไปอาจละเลยความดันทางเดินหายใจสูงสุดเนื่องจากเกิดจากความต้านทานทางเดินหายใจและการไหลของลมหายใจเข้าที่สูงและไม่สะท้อนถึงระดับการขยายตัวของปอดที่เกิดจากความดันในถุงลม อย่างไรก็ตาม หากความดันในปอดสูงเกิน 30–35 ซม. H2O ควรลดปริมาตรลมหายใจออกเหลือ 5–7 มล./กก. เพื่อจำกัดความเสี่ยงของภาวะปอดแฟบ ข้อยกเว้นคือเมื่อผนังหน้าอกลดลง (เช่น โรคอ้วน) หรือการตอบสนองของช่องท้อง (เช่น ภาวะท้องมาน) อาจมีส่วนสำคัญต่อความดันที่สูงขึ้น เมื่อจำเป็นต้องลดปริมาตรลมหายใจออก จะทนต่อภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงในระดับปานกลางได้ แต่หากค่า pH ของหลอดเลือดแดงต่ำกว่า 7.10 จะให้โซเดียมไบคาร์บอเนตอย่างช้าๆ เพื่อรักษาค่า pH ไว้ที่ 7.20 ถึง 7.25 เมื่อการอุดตันของการไหลเวียนของอากาศลดลง และค่า PaCO3 และ pH ของหลอดเลือดแดงอยู่ในระดับปกติ ผู้ป่วยสามารถหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจได้อย่างรวดเร็ว

มีรายงานว่าการรักษาอื่นๆ มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการกำเริบของโรคหอบหืด แต่ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดี Heliox ใช้เพื่อลดการทำงานของการหายใจและปรับปรุงการระบายอากาศโดยลดลักษณะการไหลแบบปั่นป่วนของฮีเลียม ซึ่งเป็นก๊าซที่มีความหนาแน่นน้อยกว่า O2 แม้จะมีผลทางทฤษฎีของ Heliox แต่การศึกษาได้ให้ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของมัน การไม่มีการเตรียมยาที่พร้อมใช้งานยังจำกัดการใช้งานจริงอีกด้วย

แมกนีเซียมซัลเฟตทำให้กล้ามเนื้อเรียบคลายตัว แต่ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลในการควบคุมโรคหอบหืดเฉียบพลันในหอผู้ป่วยวิกฤตนั้นขัดแย้งกัน การใช้ยาสลบแบบทั่วไปในผู้ป่วยโรคหอบหืดแบบสเตตัสทำให้หลอดลมขยายขึ้นโดยกลไกที่ไม่ชัดเจน อาจเกิดจากผลของยาคลายกล้ามเนื้อต่อกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจโดยตรงหรือจากการลดลงของโทนโคลีเนอร์จิก

การรักษาโรคหอบหืดเรื้อรัง

การใช้ยาอย่างเหมาะสมช่วยให้ผู้ป่วยโรคหอบหืดเรื้อรังส่วนใหญ่สามารถเข้ารับการรักษานอกห้องฉุกเฉินและโรงพยาบาลได้ มียาหลายชนิดให้เลือกใช้ โดยการเลือกใช้ยาและลำดับการใช้ยาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค การบำบัดแบบ "ปรับขนาดยา" คือการลดขนาดยาให้เหลือน้อยที่สุดเพื่อควบคุมอาการ ซึ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดที่มีความรุนแรงทุกระดับ

ผู้ป่วยโรคหอบหืดชนิดไม่รุนแรงและมีอาการเป็นพักๆ ไม่จำเป็นต้องรับประทานยาทุกวัน ยากระตุ้นเบตา 2 ที่ออกฤทธิ์สั้น (เช่น ยาสูดพ่นซัลบูตามอล 2 ครั้ง) ก็เพียงพอที่จะบรรเทาอาการเฉียบพลันได้ การใช้ยาเกิน 2 ครั้งต่อสัปดาห์ การใช้ยาเกิน 2 แพ็คต่อปี หรือการตอบสนองต่อยาลดลง อาจบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการรักษาต่อเนื่องในระยะยาว ไม่ว่าโรคหอบหืดจะมีความรุนแรงแค่ไหน ความจำเป็นในการใช้ยากระตุ้นเบตา 2 บ่อยครั้งบ่งชี้ว่าการควบคุมโรคหอบหืดไม่ดี

ผู้ป่วยโรคหอบหืดเรื้อรังระดับเบา (ผู้ใหญ่และเด็ก) ควรได้รับการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบ ควรใช้กลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นขนาดต่ำในการรักษา แต่ผู้ป่วยบางรายสามารถควบคุมโรคหอบหืดได้ด้วยยารักษาเสถียรภาพเซลล์มาสต์ ยาปรับเปลี่ยนลิวโคไตรอีน หรือธีโอฟิลลีนออกฤทธิ์นาน ยากระตุ้นอาการเฉียบพลันออกฤทธิ์สั้น (เช่น ซัลบูตามอล 2-4 พัฟ) เพื่อยุติอาการกำเริบ ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการบำบัดฉุกเฉินทุกวันควรได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นขนาดปานกลางหรือการบำบัดแบบผสมผสาน

ผู้ป่วยโรคหอบหืดเรื้อรังระดับปานกลางควรได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นในขนาดที่ควบคุมโรคหอบหืดได้ ร่วมกับเบตาอะโกนิสต์สูดพ่นออกฤทธิ์นาน (ฟอร์เมทรอล 2 พัฟต่อวัน) การใช้เบตาอะโกนิสต์สูดพ่นออกฤทธิ์นานเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอต่อการรักษา แต่เมื่อใช้ร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่น จะช่วยลดขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นได้ และมีประสิทธิภาพมากกว่าในการรักษาอาการในเวลากลางคืน ทางเลือกอื่นสำหรับวิธีนี้ ได้แก่ การใช้ยาเดี่ยวด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นขนาดปานกลาง หรือการใช้สารยับยั้งตัวรับลิวโคไตรอีนทดแทนเบตาอะโกนิสต์ออกฤทธิ์นาน ร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นขนาดต่ำหรือปานกลาง สำหรับผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อนและโรคหอบหืดระดับปานกลาง การรักษาด้วยยาลดกรดไหลย้อนอาจลดความถี่และขนาดยาที่จำเป็นในการควบคุมอาการได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และหอบหืดเรื้อรังระดับปานกลาง การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ทางจมูกอาจช่วยลดความถี่ของอาการกำเริบของโรคหอบหืดที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้

ผู้ป่วยโรคหอบหืดเรื้อรังรุนแรงเป็นกลุ่มน้อยและต้องใช้ยาหลายตัวในปริมาณสูง ทางเลือก ได้แก่ กลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นขนาดสูงร่วมกับเบตาอะโกนิสต์ออกฤทธิ์นาน (ฟอร์เมเทอรอล) หรือการรวมกันของกลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่น เบตาอะโกนิสต์ออกฤทธิ์นาน และตัวปรับเปลี่ยนลิวโคไตรอีน เบตาอะโกนิสต์สูดพ่นออกฤทธิ์สั้นใช้ในทั้งสองสถานการณ์เพื่อบรรเทาอาการเฉียบพลันระหว่างการโจมตี กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบจะใช้ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเหล่านี้อย่างเพียงพอ การให้ยาสลับวันจะช่วยลดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาทุกวัน

โรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย

การสูดดมยากระตุ้นเบตาออกฤทธิ์สั้นหรือยารักษาเสถียรภาพเซลล์มาสต์ก่อนออกกำลังกายมักจะเพียงพอที่จะป้องกันอาการหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย หากยากระตุ้นเบตาไม่ได้ผลหรือหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายรุนแรง ผู้ป่วยมักจะมีอาการหอบหืดรุนแรงกว่าที่ได้รับการวินิจฉัยและต้องได้รับการบำบัดเป็นเวลานานเพื่อควบคุมโรค

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

แอสไพริน โรคหอบหืด

การรักษาหลักสำหรับโรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพรินคือการหลีกเลี่ยง NSAID ยาต้านไซโคลออกซิเจเนส 2 (COX-2) ดูเหมือนจะไม่ใช่ตัวกระตุ้น ยาที่ปรับเปลี่ยนลิวโคไตรอีนอาจขัดขวางการตอบสนองต่อ NSAID การลดความไวต่อยาในผู้ป่วยในได้รับการพิสูจน์แล้วในผู้ป่วยกลุ่มเล็กๆ

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

ยาเสพติดแห่งอนาคต

มีการพัฒนายาจำนวนมากที่มุ่งเป้าไปที่จุดเชื่อมโยงเฉพาะในปฏิกิริยาอักเสบ ความเป็นไปได้ในการใช้ยาที่มุ่งเป้าไปที่ IL-4 และ IL-13 กำลังอยู่ระหว่างการศึกษา

โรคหอบหืดในกลุ่มคนพิเศษ

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

ทารก เด็ก และวัยรุ่น

โรคหอบหืดเป็นโรคที่วินิจฉัยได้ยากในทารก และมักมีการวินิจฉัยและรักษาไม่เพียงพอ การให้ยาขยายหลอดลมชนิดสูดพ่นและยาต้านการอักเสบตามประสบการณ์สามารถช่วยบรรลุเป้าหมายทั้งสองประการได้ ยาสามารถให้โดยเครื่องพ่นยาหรือ IDU พร้อมช่องเก็บยา โดยมีหรือไม่มีหน้ากากก็ได้ ทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่ต้องรับการรักษามากกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์ ควรได้รับยาต้านการอักเสบทุกวันโดยใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดสูดพ่น (แนะนำ) ตัวต้านตัวรับลิวโคไตรอีน หรือกรดโครโมกลิซิก

เด็กอายุมากกว่า 5 ปีและวัยรุ่น

เด็กอายุมากกว่า 5 ปีและวัยรุ่นที่เป็นโรคหอบหืดสามารถรักษาได้ด้วยวิธีเดียวกับผู้ใหญ่ แต่ควรพยายามรักษากิจกรรมทางกาย ออกกำลังกาย และเล่นกีฬา ค่าที่เหมาะสมสำหรับการทดสอบการทำงานของปอดในวัยรุ่นจะใกล้เคียงกับมาตรฐานของเด็ก วัยรุ่นและเด็กโตควรมีส่วนร่วมในการพัฒนาแผนการควบคุมโรคส่วนบุคคลและการกำหนดเป้าหมายการรักษา ซึ่งจะช่วยให้ปฏิบัติตามได้ดีขึ้นอย่างมาก ครูและพยาบาลโรงเรียนควรทราบแผนปฏิบัติการนี้ เพื่อให้แน่ใจว่าจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสมอย่างทันท่วงที กรดโครโมไกลซิกและเนโดโครมิลมักได้รับการศึกษาในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ แต่ไม่ได้มีประสิทธิภาพเท่ากับกลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่น การเตรียมยาที่ออกฤทธิ์ยาวนานจะช่วยลดความจำเป็นในการรับประทานยาไปโรงเรียน

[ 51 ], [ 52 ]

การตั้งครรภ์และโรคหอบหืด

สตรีที่เป็นโรคหอบหืดประมาณหนึ่งในสามมีอาการลดลงเมื่อตั้งครรภ์ สตรีหนึ่งในสามมีอาการหอบหืดแย่ลง (บางครั้งถึงขั้นรุนแรง) และสตรีหนึ่งในสามไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลง กรดไหลย้อนอาจเป็นองค์ประกอบสำคัญในการพัฒนาอาการในระหว่างตั้งครรภ์ การควบคุมโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์ควรเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ เนื่องจากโรคที่ควบคุมได้ไม่ดีในแม่ อาจส่งผลให้มีอัตราการเสียชีวิตก่อนคลอดเพิ่มขึ้น คลอดก่อนกำหนด และน้ำหนักแรกเกิดต่ำ ยารักษาโรคหอบหืดไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีผลเสียต่อทารกในครรภ์ แต่ยังไม่มีการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ที่มีการควบคุมอย่างดีเพื่อพิสูจน์ความปลอดภัยที่แท้จริงสำหรับทารกในครรภ์

โรคหอบหืดมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคหอบหืดมักจะหายได้ในเด็กส่วนใหญ่ แต่เด็กประมาณ 1 ใน 4 คนจะมีอาการหายใจมีเสียงหวีดอย่างต่อเนื่องในวัยผู้ใหญ่หรือกลับมาเป็นซ้ำเมื่ออายุมากขึ้น ปัจจัยเสี่ยงของการเป็นซ้ำและการกลับมาเป็นซ้ำได้แก่ เพศหญิง การสูบบุหรี่ อายุน้อยเมื่อเริ่มเป็น ความไวต่อไรฝุ่น และการตอบสนองของทางเดินหายใจที่

มากเกินไป โรคหอบหืดทำให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 5,000 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกา ซึ่งส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ด้วยการบำบัดที่เหมาะสม ดังนั้น การพยากรณ์โรคจึงดีหากมีการใช้ยาที่เหมาะสมและการรักษาที่เหมาะสม ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ได้แก่ ความต้องการกลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดรับประทานที่เพิ่มขึ้นก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนหน้านี้เนื่องจากอาการกำเริบ และการไหลเวียนสูงสุดที่ต่ำลงเมื่อมีอาการ การศึกษาหลายชิ้นแนะนำว่าการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดสูดพ่นจะช่วยลดอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอัตราการเสียชีวิต

เมื่อเวลาผ่านไป ทางเดินหายใจของผู้ป่วยโรคหอบหืดบางรายจะเกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างถาวร (การปรับโครงสร้างใหม่) ซึ่งทำให้ปอดไม่สามารถกลับมาทำงานได้ตามปกติ การใช้ยาต้านการอักเสบอย่างเข้มข้นตั้งแต่เนิ่นๆ อาจช่วยป้องกันการปรับโครงสร้างใหม่นี้ได้