โรคหอบหืด: ภาพรวมของข้อมูล

โรคหอบหืด - ความผิดปกติของการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ (เสา eosinophils T-lymphocytes) ผู้ไกล่เกลี่ยของการแพ้และการอักเสบพร้อมในบุคคลที่มีใจโอนเอียง hyperreactivity และการอุดตันหลอดลมตัวแปรซึ่งเป็นที่ประจักษ์โจมตีหอบลักษณะของหายใจการไอหรือหายใจลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง คืนและ / หรือตอนเช้า

อาการหอบหืดในหลอดลมรวมถึงอาการหอบหายใจความรู้สึกตึงตัวที่หน้าอกและหายใจไม่ออก การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ anamnesis การตรวจร่างกายและการทดสอบการทำงานของปอด การรักษาโรคหอบหืดเกี่ยวกับหลอดลมเกี่ยวข้องกับการควบคุมปัจจัยกระตุ้นและการรักษาด้วยยาโดยปกติจะใช้ตัวเร่งการหายใจแบบเบื่อและสูดดม glucocorticoids การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีสำหรับการรักษา

คำจำกัดความนี้สอดคล้องกับบทบัญญัติหลักของรายงานร่วมของ National Heart, Lung and Blood Institute (USA) และ WHO "โรคหอบหืดในหลอดลม" ยุทธศาสตร์โลก "(พ.ศ. 2536)

[1], [2], [3], [4], [5]

ระบาดวิทยาของโรคหอบหืดในหลอดลม

นับตั้งแต่ยุค 70 ความชุกของโรคหอบหืดในหลอดลมเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องปัจจุบันมีผลต่อประชากรประมาณ 4-7% ทั่วโลก โรคหอบหืดในหลอดอาหารส่งผลต่อประมาณ 12% - 17 ล้านคนในสหรัฐฯ ในช่วง พ.ศ. 2525 ถึง พ.ศ. 2535 ความชุกของโรคหอบหืดหลอดลมเพิ่มขึ้นจาก 34.7 เป็น 49.4 ต่อ 1,000 คน ในหมู่คนที่อายุน้อยกว่า 18 ปีตัวเลขนี้จะสูงกว่า (6.1%) มากกว่าในกลุ่มอายุ 18-64 ปี (4.1%) และสูงขึ้นในวิชาเพศชายก่อนวัยแรกรุ่นและในผู้หญิงหลังวัยแรกรุ่น โรคหอบหืดในหลอดอาหารเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในหมู่ชาวเมืองและในหมู่ผู้แทนของเผ่าพันธุ์ Negroid เช่นเดียวกับบางกลุ่มของต้นกำเนิดสเปน อัตราการตายจากโรคหอบหืดได้เพิ่มขึ้นยังอยู่ในประเทศสหรัฐอเมริกาในแต่ละปีประมาณ 5,000 เสียชีวิตจากโรคหอบหืด อัตราการเสียชีวิตสูงกว่าผู้แทนของเผ่าพันธุ์ Negroid ถึง 5 เท่าในกลุ่มคนผิวขาว โรคหอบหืดในหลอดลมเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเด็กและการเจ็บป่วยเรื้อรังบ่อยครั้งที่นำไปสู่การไม่ได้เรียนในโรงเรียนประถม ในปี 2545 ค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการรักษาโรคหอบหืดหลอดลมอยู่ที่ 14 พันล้านเหรียญ

ทั่วโลกมีจำนวนผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจ

ในโลกมีผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมกว่า 100 ล้านคน ความชุกของโรคหอบหืดหลอดลมมีตั้งแต่ 3 ถึง 8% โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการเกิดสูงในนิวซีแลนด์และออสเตรเลีย ในยุโรปตะวันตกความชุกของโรคหอบหืดหลอดลมเป็น 5%

เกี่ยวกับ 30 ของผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืด% ไม่ค่อย resorted การใช้ยาต้านโรคหอบหืดอีก 30% - ใช้พวกเขาเป็นประจำ 20-25% ทนทุกข์ทรมานจากรูปแบบที่รุนแรงของโรคและมีรีสอร์ทที่จะได้รับยาต้านโรคหอบหืดหลาย 8-10% ประสบรูปแบบที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอของการเกิดโรค

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

สาเหตุของโรคหลอดลมหอบหืด

โรคหอบหืดในหลอดลมเป็นโรคที่เกิดจากหลายขั้นตอนการพัฒนาขึ้นอยู่กับปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

โดยปัจจัยทางพันธุกรรมรับผิดชอบในการจูงใจให้เกิดการพัฒนาของโรคหอบหืดยีน ได้แก่ T-ผู้ช่วยเซลล์ชนิด 2 (HS) และไซโตไคน์ (IL-4, -5, -9 และ -13) และยีน ADAM33 เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าสามารถกระตุ้นได้อย่างราบรื่น กล้ามเนื้อของทางเดินหายใจและการแพร่กระจายของเซลล์หรือควบคุมการผลิตของ cytokines

พิสูจน์ความสำคัญของปัจจัยภายในประเทศ (ไรฝุ่นแมลงสาบสัตว์เลี้ยงในบ้าน) และสารก่อภูมิแพ้ด้านสิ่งแวดล้อมอื่น ๆ (ละอองเรณู) ในการพัฒนาโรคในเด็กโตและผู้ใหญ่ การติดต่อกับ endotoxin แบคทีเรียในเด็กปฐมวัยสามารถก่อให้เกิดความอดทนและกลไกการป้องกันได้ มลพิษทางอากาศไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการพัฒนาของโรคแม้ว่าปัจจัยนี้อาจทำให้เกิดกำเริบของโรคได้ อาหารที่มีปริมาณวิตามินซีและอีสูงและกรดไขมันโอเมก้า 3 มีความเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดหลอดลมเช่นเดียวกับโรคอ้วน โรคหอบหืดเกี่ยวข้องกับปัจจัยเกี่ยวกับปริกำเนิดเช่นอายุครรภ์มารดาภาวะโภชนาการมารดาที่ไม่ดีคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักตัวแรกเกิดน้อยและการให้นมบุตร บทบาทของการสัมผัสกับควันบุหรี่ในวัยเด็กนั้นเป็นที่ถกเถียงกันในบางกรณีมีการพิสูจน์บทบาทการยั่วยุในคนอื่น ๆ ซึ่งเป็นผลป้องกัน

ผู้สูบบุหรี่มีผลกระทบต่อก๊าซไนตรัสออกไซด์และสารอินทรีย์ระเหยง่ายเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการพัฒนาของโรคทางเดินหายใจผิดปกติของปฏิกิริยา (RSDDP) - ซินโดรมหมั่นพลิกกลับเดินหายใจอุดตันในมนุษย์ไม่มีประวัติโรคหอบหืดหลอดลม เป็น RSDDP แยกจากโรคหอบหืดหรือรูปแบบของโรคหอบหืดการประกอบอาชีพ - การเป็นจุดที่สงสัย แต่ทั้งสองรัฐมีมากเหมือนกัน (เช่นหอบหายใจถี่, ไอ) และตอบสนองต่อการใช้ยา

[12], [13]

การสร้างภูมิคุ้มกันของโรคหอบหืดในหลอดลม

ปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมอาจโต้ตอบกับแต่ละอื่น ๆ การกำหนดความสมดุลระหว่างประเภท T-ผู้ช่วย 1 (TH1) และ 2 (TH2) ตามที่ผู้เชี่ยวชาญเด็กเกิดมาพร้อมกับจูงใจให้ proallergicheskim และ proinflammatory Th การตอบสนองภูมิคุ้มกันที่โดดเด่นด้วยการเจริญเติบโตและกระตุ้นการทำงานของ eosinophils และการผลิต IgE แต่การสัมผัสกับการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อไวรัสและ endotoxins ต้นกะระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่มีต่อการตอบสนอง TH จึงมีการยับยั้งเซลล์ เทนเนสซีและความอดทนเหนี่ยวนำให้เกิด สำหรับประเทศที่พัฒนาแล้วมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยแนวโน้มต่อขนาดครอบครัวขนาดเล็กเด็กน้อยในครอบครัวในบ้านคงใกล้เคียงกับความบริสุทธิ์ที่เหมาะสำหรับเด็กเริ่มต้นที่จะฉีดวัคซีนและปฏิบัติต่อพวกเขาด้วยยาปฏิชีวนะ ทั้งหมดนี้จะช่วยป้องกันการสัมผัสเด็กปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่มีการปราบปรามการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเช่นเทนเนสซีและรูปแบบความอดทนเกินกว่าที่จะอธิบายในส่วนของการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในความชุกของโรคหอบหืดในประเทศที่พัฒนาแล้ว (สุขอนามัยสมมติฐาน)

ในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดเหล่านี้เซลล์ TH และประเภทอื่น ๆ ของเซลล์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง eosinophils และเซลล์เสา แต่ยังชนิดย่อยอื่น ๆ ของเซลล์ + CD4 และนิวโทรฟิรูปแบบแทรกตัวเข้าไปอักเสบอย่างกว้างขวางในเยื่อบุผิวทางเดินหายใจและกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมนำไปสู่การ desquamation พังผืด subepithelial และยั่วยวนกล้ามเนื้อเรียบ ยั่วยวน constricts กล้ามเนื้อเรียบและเพิ่มการตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้ทางเดินหายใจติดเชื้อระคายเคืองกระตุ้นกระซิก (ที่เป็นสาเหตุของการเปิดตัวของประเภท neuropeptides proinflammatory ของสาร P, Neurokinin A และเปปไทด์, calcitonin ยีนที่เกี่ยวข้อง) และอื่น ๆ ที่เป็นต้นเหตุของหลอดลมตีบ ผลงานเพิ่มเติมเพื่อการเกิดปฏิกิริยาเพิ่มขึ้นของทางเดินหายใจทำให้สูญเสียหลอดลมตีบยับยั้ง (หลั่งเยื่อบุผิวปัจจัยผ่อนคลาย prostaglandin-E) และสารอื่น ๆ ที่เผาผลาญ bronchoconstrictors ภายนอก (endopeptidase) desquamation เยื่อบุผิวเนื่องจากการบวมน้ำของเยื่อเมือก เมือก eosinophilia สร้างและอุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด - สัญญาณคลาสสิกมากขึ้นของโรคหอบหืดซึ่งอาจจะเป็นอาการที่สองของการอักเสบทางเดินหายใจ

กลไกการกระตุ้นการโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลมทั่วไป ได้แก่ ปัจจัยการผลิตและสารก่อภูมิแพ้ด้านสิ่งแวดล้อม การติดเชื้อ (ไวรัสทางเดินหายใจในระบบทางเดินหายใจและไวรัสไข้หวัดใหญ่ในเด็กเล็กอาเจียนและโรคปอดบวมในเด็กโตและผู้ใหญ่); ความเครียดทางกายภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพอากาศหนาวและแห้ง การสูดดมระคายเคือง (มลพิษทางอากาศ) และความวิตกกังวลความโกรธและความวุ่นวาย แอสไพริน - ปัจจัยที่ทริกเกอร์ 30% ของผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดหลอดลมหรือสูงอายุที่มีโรครุนแรงมากขึ้นมักจะรวมกับ polyposis จมูกและเมื่อยล้าในรูจมูก โรคกรดไหลย้อน (GERD) เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคหอบหืดทริกเกอร์บ่อยอาจจะเป็นเพราะหลอดลมตีบหรือเหนี่ยวนำให้เกิดการไหลย้อนกลับ microaspiration ของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรด โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้มักร่วมกับโรคหอบหืดในหลอดลม มันไม่ชัดเจนว่าทั้งสองโรคเป็นอาการที่แตกต่างกันของกระบวนการแพ้เดียวกันหรือโรคจมูกอักเสบเป็นกลไกที่เรียกแยกต่างหากของโรคหอบหืดหลอดลม

เมื่อมีการกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงลักษณะทางฟิสิกส์ของหอบหืดในหลอดลมทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจและการระบายอากาศในปอดอย่างไม่สม่ำเสมอ การถ่ายเทสัมพัทธ์มากกว่าการถ่ายเทความร้อนของญาติในบริเวณอุดตันและส่งผลให้ความดันของถุงน้ำดีของ O2 ลดลงและแรงดันของถุงลมนิรภัยที่เพิ่มขึ้นของ CO2 ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถชดเชยภาวะนี้ได้ด้วยการหายใจด้วยแรงเกินกำลังซึ่งจะช่วยให้ Ra-CO2 อยู่ในระดับต่ำกว่าปกติ แต่ด้วยอาการกำเริบรุนแรงการหดตัวของหลอดลมกระจายทำให้เกิดการหยุดชะงักของการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างรุนแรงทำให้ระบบทางเดินหายใจไม่สามารถสร้างความพยายามในการหายใจและช่วยเพิ่มการหายใจ การเพิ่มความดันโลหิตสูงและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น RaCO2 ผลที่ได้อาจเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจและเมตาบอลิซึ่มซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจได้

ขึ้นอยู่กับอาการหอบหืดหลอดลมแบ่งออกเป็นสี่ประเภท (ในแง่ของความรุนแรง): อ่อนไม่ต่อเนื่องอ่อนถาวรความรุนแรงปานกลางถาวรและรุนแรงถาวร

กระบวนการอักเสบในหลอดลมทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลม 4 รูปแบบ:

• อาการกระตุกเฉียบพลันของกล้ามเนื้อเรียบของ bronchi;
• อาการบวมโป่งพองของเยื่อบุหลอดลม
• การสร้างเรื้อรังของสารคัดหลั่งในหลอดอาหารขุ่น
• กระบวนการ sclerotic กลับไม่ได้ในหลอดลม

ที่รัฐสภารัสเซียแห่งชาติเกี่ยวกับโรคระบบทางเดินหายใจ (มอสโก, 1994) คำนิยามต่อไปนี้ของโรคหอบหืดหลอดลมถูกนำมาใช้

โรคหอบหืด - โรคอิสระซึ่งอยู่บนพื้นฐานการอักเสบทางเดินหายใจเรื้อรังพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของความไวและการเกิดปฏิกิริยาของหลอดลมและประจักษ์สำลัก asthmaticus สถานะหรือในกรณีที่ไม่มีนั้นอาการไม่สบายทางเดินหายใจ (paroxysmal ไอ, หายใจดังเสียงฮืดระยะไกลและหายใจถี่) พลิกกลับไหลเวียนของอากาศอุดตัน กับพื้นหลังของจูงใจทางพันธุกรรมโรคภูมิแพ้เป็นอาการภูมิแพ้ปอด eosinophilia เลือดและ / หรือ Eosin เอลียาห์ในเสมหะ

อาการของโรคหลอดลมหอบหืด

ในช่วงระหว่างการกำเริบผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดหลอดลมไม่สม่ำเสมอหรือไม่รุนแรงมักไม่แสดงอาการ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมากขึ้นหรือมีอาการกำเริบเกิดอาการหายใจลำบากรู้สึกหดเกร็งที่หน้าอก rales เสียงและไอ; อาการไออาจเป็นอาการเฉพาะในผู้ป่วยบางราย (รูปแบบไอของโรคหอบหืดในหลอดลม) อาการอาจมีจังหวะ circadian และแย่ลงในระหว่างการนอนหลับปกติประมาณ 4 am ผู้ป่วยโรคหอบหืดที่เป็นหลอดเลือดรุนแรงมากมักเป็นคนตื่นตัวในตอนกลางคืน (หอบหืดออกหากินเวลากลางคืน)

อาการของโรคหอบหืดรวมถึงการหายใจชีพจรขัดแย้ง (ลดลงความดันโลหิต> 10 มิลลิเมตรปรอท. ศิลปะ. ในช่วงการสูดดม) tachypnea อิศวรและความพยายามที่มองเห็นได้สูดดม (ใช้ปากมดลูกและ suprasternal [เสริม] กล้ามเนื้อนั่งอยู่ตรงริมฝีปากกลับไม่สามารถที่จะ พูดคุย) เป็นเวลานานเฟสหายใจของการหายใจที่สูดดม / อัตราส่วนหายใจออกอย่างน้อย 1: 3 Stridor สามารถอยู่ในทั้งสองขั้นตอนหรือเฉพาะในการหายใจออก ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดลมหดเกร็งรุนแรงอาจไม่มีอาการหายใจไม่ออกเนื่องจากการไหลของอากาศที่ จำกัด อย่างเห็นได้ชัด

ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบรุนแรงและมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่มีภาวะคุกคามมักจะมีอาการบางอย่างรวมกันของอาการจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไปสีเขียวซีดเป็นพัลเซอร์ที่ขัดแย้งกันมากกว่า 15 มิลลิเมตรปรอท , อิ่มตัว O2 (O2 นั่ง) น้อยกว่า 90%, PaCO2> 45 mm Hg ศิลปะ (ในระดับน้ำทะเล) และ hyperinflation ของปอด ใน roentgenography ของทรวงอกในกรณีที่หายาก pneumothorax หรือ pneumomediastinum สามารถพบได้

อาการหอบหืดในหลอดลมหายไปในช่วงระหว่างการโจมตีเฉียบพลันของโรคหอบหืดในหลอดลมถึงแม้จะมีอาการหูอ่อน ๆ เกิดขึ้นในระหว่างการหมดอายุการบังคับใช้ที่เพิ่มขึ้นหลังการออกกำลังกายและพักผ่อนในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ การหายใจออกของปอดเพิ่มขึ้นสามารถเปลี่ยนผนังทรวงอกในผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดในหลอดลมที่ไม่สามารถควบคุมได้เป็นเวลานานทำให้เกิดการสร้างหน้าอกของกระบอก

อาการหอบหืดในหลอดลมทุกชนิดไม่สามารถระบุได้โดยการรักษาที่ทันท่วงทีและมักเกิดขึ้นเมื่อมีการใช้ทริกเกอร์อย่างน้อยหนึ่งตัว

การเลือกวิธีการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมให้ถูกต้องการจัดจำแนกสาเหตุของโรคและความรุนแรงของการอุดตันของหลอดลม (ความรุนแรงของโรค) มีความสำคัญอย่างยิ่ง

การจำแนกลักษณะทางพยาธิวิทยาที่ทันสมัยของโรคหอบหืดเกี่ยวกับหลอดลมนั้นเกี่ยวข้องกับการแยกออกจากภายนอกและภายในและรูปแบบผสมผสาน

โรคหอบหืดหลอดอาหารจากภายนอก (atopic) เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคที่เกิดจากสาเหตุภายนอกที่รู้จักกันดี (allergens ไม่ใช่เชื้อ) ปัจจัยเหล่านี้สามารถ:

• สารก่อภูมิแพ้ในบ้าน (ฝุ่นที่บ้าน - การกดที่ใช้ในครัวเรือนสัตว์อายุรเวทแมลงสาบหนู - หนูหนูและเห็ดยีสต์);
• สารก่อภูมิแพ้เกสร (หญ้าวัชพืช - ทิโมธีจำพวกต้นไม้ - เบิร์ช, ต้นไม้ชนิดหนึ่ง, สีน้ำตาลแดง ฯลฯ . วัชพืช - Artemisia, pigweed, ragweed ฯลฯ );
• สารก่อภูมิแพ้ในยา (ยาปฏิชีวนะเอนไซม์ immunoglobulins ซีรั่มวัคซีน);
• สารก่อภูมิแพ้อาหารและสารปรุงแต่งอาหาร
• สารก่อภูมิแพ้จากการประกอบอาชีพ (แป้งฝุ่นเกล็ดปีกผีเสื้อและหน่วยงานในอุตสาหกรรมผ้าไหม, กาแฟผงถั่วเกลือทองคำในอุตสาหกรรมโลหะในสารก่อภูมิแพ้ผิวหนังสัตว์)

กลไกหลักสำหรับการพัฒนาโรคหอบหืดนี้คือการตอบสนองภูมิคุ้มกันแบบทันทีโดยอาศัย IgE ที่เฉพาะเจาะจง ปฏิกิริยานี้พัฒนาขึ้นเนื่องจากการมีปฏิสัมพันธ์ของสารก่อภูมิแพ้ (แอนติเจน) กับแอนติบอดีจำเพาะ IgE ที่ยึดติดกับเซลล์ mast submucous ของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตในเลือด basophils การมีปฏิสัมพันธ์กับแอนติเจน IgE บนพื้นผิวของเซลล์เหล่านี้นำไปสู่การ degranulation ของพวกเขาด้วยการเปิดตัวของผู้ไกล่เกลี่ยใช้งานทางชีวภาพที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดลมบวมเยื่อบุหลอดลมกระตุ้นเมือกและการอักเสบ (กระ leukotrienes, prostaglandins proinflammatory, เกล็ดเลือดปัจจัยการเปิดใช้งานและอื่น ๆ )

การระบุปัจจัยภายนอกทางด้านจริยธรรมในผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลมภายนอกช่วยในการรักษาเป้าหมายได้อย่างมีประสิทธิภาพ: กำจัด allergen หรือ desensitization เฉพาะ

โรคหอบหืดในหลอดลม (ไม่ใช่ atopic) เป็นรูปแบบของโรคที่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับอาการแพ้และไม่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ภายนอกที่รู้จักกัน เนื่องจากปัจจัยทางพยาธิวิทยาของโรคหอบหืดในหลอดลมสามารถทำหน้าที่:

• ความผิดปกติของการเผาผลาญกรด arachidonic ("aspirin" asthma);
• โรคต่อมไร้ท่อ;
• ความผิดปกติของระบบประสาท;
• ความผิดปกติของความสมดุลของตัวรับและอิเล็กโทรดของแบคทีเรียในทางเดินหายใจ
• การออกกำลังกาย

โรคหอบหืดหลอดลมผสมเป็นรูปแบบของโรคที่รวมสัญญาณของรูปแบบภายนอก (atopic) และ endogenous (ไม่ใช่ atopic)

การวินิจฉัยโรคหลอดลมหอบหืด

การวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดอาหารขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายและการตรวจร่างกายและได้รับการยืนยันจากการทดสอบการทำงานของปอด นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในการระบุสาเหตุของโรคและไม่รวมโรคที่ทำให้หายใจไม่ออก

[14], [15], [16], [17], [18],

การทดสอบสมรรถภาพปอด

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหอบหืดในหลอดลมควรตรวจดูการทำงานของปอดเพื่อยืนยันและหาจำนวนความรุนแรงและการย้อนกลับของการอุดตันในทางเดินหายใจ พารามิเตอร์ของการทำงานของปอดขึ้นอยู่กับความพยายามและต้องได้รับการฝึกอบรมอย่างรอบคอบของผู้ป่วยก่อนการทดสอบ ถ้าเป็นไปได้ให้งดยาต้านการขยายหลอดลมก่อนการทดสอบ: เป็นเวลา 6 ชั่วโมงสำหรับผู้ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนแบบสั้นเช่น salbutamol; เป็นเวลา 8 ชั่วโมงสำหรับ ipratropium bromide; สำหรับ 12-36 ชั่วโมงสำหรับ theophylline; เป็นเวลา 24 ชั่วโมงสำหรับตัวเร่งปฏิกิริยาที่มีฤทธิ์เบต้ายาว ๆ เช่น salmeterol และ formoterol; และเป็นเวลา 48 ชั่วโมงสำหรับ tiotropium

ควรทำ Spirometry ก่อนและหลังการสูดดม bronchodilator ที่มีฤทธิ์สั้น อาการของทางเดินหายใจอุดตันก่อนที่จะหายใจ bronchodilator จะลดลงบังคับปริมาณการหายใจในวินาทีแรก (FEV และการลดอัตราส่วนของ FEV เพื่อความจุปอดบังคับ (FEV / FVC). FVC ยังสามารถลดลงได้. วัดปริมาณปอดสามารถแสดงการเพิ่มขึ้นของปริมาณการตกค้างและ / หรือการทำงาน ความจุที่เหลือเนื่องจากความล่าช้าของอากาศ. เพิ่มขึ้นใน FEV กว่า 12% หรือมากกว่า 0.2 ลิตรในการตอบสนองต่อ bronchodilator ยืนยันการอุดตันทางเดินหายใจแบบพลิกกลับได้แม้ในกรณีที่ไม่มีผล Leche นี้ ยาขยายหลอดลม ix ไม่ควรถูกยกเลิก. ในการตรวจสอบหลักสูตรของโรคในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยของโรคหอบหืด, spirometry ควรจะดำเนินการอย่างน้อยปีละ

ควรมีการตรวจสอบลูปการไหลของปริมาณเพื่อวินิจฉัยหรือขจัดความผิดปกติของสายเสียงซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนคล้ายกับโรคหอบหืดในหลอดลม

การทดสอบยั่วยุด้วยการสูดดม methacholine คลอไรด์ (หรือสิ่งเร้าทางเลือกเช่นการสูดดมกระ adenosine, bradykinin หรือการออกกำลังกายการแสดง) ที่จะทำให้เกิดหลอดลมตีบรับการแต่งตั้งให้หอบหืดหลอดลมผู้ต้องสงสัยที่มีผลปกติของ spirometry และการไหลของปริมาณการวิจัยสงสัยว่าไอตัวแปรโรคหอบหืด และไม่มีข้อห้าม ห้าม ได้แก่ FEV 1 ลิตรหรือน้อยกว่า 50% ล่าสุดเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย (AMI) หรือโรคหลอดเลือดสมองและความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง (โลหิตความดัน> 200 มิลลิเมตรปรอท V;... ความดันโลหิต diastolic> 100 มิลลิเมตรปรอทโวลต์) ลด FEV> ร้อยละ 20 ยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม อย่างไรก็ตาม FEV อาจลดลงในการตอบสนองต่อยาเหล่านี้และโรคอื่น ๆ เช่น COPD

การทดสอบอื่น ๆ

ในบางกรณีการทดสอบอื่นอาจเป็นประโยชน์

การศึกษาการแพร่กระจายของคาร์บอนมอนอกไซด์ (DLC0) สามารถช่วยแยกความแตกต่างของโรคหอบหืดในหลอดลมได้จาก COPD ปริมาณเป็นปกติหรือสูงขึ้นในโรคหอบหืดหลอดลมและมักจะลดลงในปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการพัฒนาภาวะอวัยวะ

X-ray ทรวงอกสามารถช่วยในการแยกสาเหตุหลักของโรคหอบหืดหลอดลมหรือการวินิจฉัยทางเลือกเช่นภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคปอดบวม ภาพรังสีของหน้าอกในผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมมักเป็นเรื่องปกติ แต่สามารถแสดงให้เห็นถึงความเงียบสงบหรือการคัดแยกส่วนที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงการอุดตันของเมือก แทรกซึมโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดขึ้นแล้วหายไปและที่เกี่ยวข้องกับส่วนกลาง bronchiectasis ยืนยันถึง aspergillosis bronchopulmonary แพ้.

การวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับภูมิแพ้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเด็กทุกคนที่มีประวัติว่าเป็นโรคภูมิแพ้ (เนื่องจากเด็กทุกคนอาจมีภูมิคุ้มกัน) การศึกษานี้ควรได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ใหญ่ที่มีประวัติระบุว่าลดอาการเมื่อแพ้ allergen และสำหรับผู้ที่กำลังพิจารณาตัวเลือกในการบำบัดด้วยแอนติบอดี anti-1deE การทดสอบผิวหนังและการวัด IgE ที่จำเพาะต่อภูมิแพ้โดยการตรวจด้วยรังสีอัลตราซาวด์ (PACT) สามารถระบุอาการแพ้เฉพาะได้ ระดับเลือดสูงของ eosinophils (> 400 cells / ml) และไม่ใช่เฉพาะ IgE (> 150 ME) มีข้อสงสัย แต่ไม่ได้วินิจฉัยของโรคหอบหืดแพ้เพราะพวกเขาอาจจะเพิ่มขึ้นในรัฐต่างๆ

การวิเคราะห์เสมหะสำหรับเนื้อหาของ eosinophils มักไม่ได้รับการฝึกฝน การตรวจหา eosinophils เป็นจำนวนมากเป็นที่น่าสงสัยสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลม แต่วิธีการนี้ไม่สำคัญและไม่เจาะจง

การวัดอัตราการไหลออกของ peak expound (PSV) โดยใช้มาตรวัด peakflow แบบพกพาราคาไม่แพงแนะนำให้ใช้ในการติดตามความรุนแรงของโรคและการรักษา

การประเมินอาการกำเริบ

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดในหลอดลมด้วยอาการกำเริบควรทำการวัดค่าออกซิเจนและวัดค่า PSV หรือ FEV ทั้งสามตัวบ่งชี้บ่งชี้ความรุนแรงของอาการกำเริบและระบุการตอบสนองต่อการรักษา ค่า PEF ถูกตีความในแง่ของผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่สามารถแตกต่างกันไปในหมู่ผู้ป่วยที่สามารถควบคุมโรคได้อย่างเท่าเทียมกัน ลดลง 15-20% จากค่าเริ่มต้นนี้บ่งชี้ถึงอาการกำเริบอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อค่าเริ่มต้นไม่เป็นที่รู้จักค่าเฉลี่ยที่กำหนดอาจหมายถึงข้อ จำกัด ของการไหลของอากาศ แต่ไม่ได้อยู่ในระดับความเสื่อมสภาพของผู้ป่วย

X-ray ทรวงอกไม่จำเป็นต้องใช้ในการกำเริบมากที่สุด แต่ควรทำในผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมหรือ pneumothorax

ควรให้ดัชนีของก๊าซในเลือดแดงในผู้ป่วยที่มีอาการทางเดินหายใจที่รุนแรงหรืออาการและอาการแสดงของการหายใจล้มเหลว

[19], [20], [21], [22], [23]

การรักษาโรคหอบหืดหลอดลม

รักษาโรคหอบหืด- เป็นโรคเรื้อรังและอาการกำเริบ - เปลี่ยนการควบคุมของปัจจัยวิกฤติ, ยาความรุนแรงที่สอดคล้องกันของโรคการตรวจสอบการตอบสนองต่อการรักษาและการดำเนินของโรคและการศึกษาผู้ป่วยโรคเพื่อเพิ่มการควบคุมตนเอง เป้าหมายของการรักษาคือเพื่อป้องกันอาการกำเริบและอาการเรื้อรังรวมถึงการตื่นตัวในเวลากลางคืน; ลดความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในห้องผู้ป่วยหนัก รักษาระดับเริ่มต้นของการทำงานของปอดและกิจกรรมของผู้ป่วยและป้องกันผลกระทบจากการรักษา

ควบคุมปัจจัยกระตุ้น

ปัจจัยกระตุ้นที่สามารถควบคุมได้ในผู้ป่วยบางรายที่ใช้เบาะรองพื้นใยสังเคราะห์และผ้าคลุมที่นอนที่ปราศจากความร้อนบ่อยครั้งในการซักผ้าปูที่นอนและเคลือบป้องกันในน้ำร้อน เฟอร์นิเจอร์ตกแต่งตุ๊กตาของเล่น, พรมและสัตว์เลี้ยงควรจะออก (ไรฝุ่นโกรธสัตว์) ในห้องใต้ดินและอากาศถ่ายเทไม่สะดวก, ห้องชื้นอื่น ๆ (แม่พิมพ์) ควรจะใช้เครื่องดูดความชื้น การทำความสะอาดบ้านเปียกช่วยลดสารก่อภูมิแพ้จากไรฝุ่น ความจริงที่ว่ามันเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมการเรียกเหล่านี้ในสภาพแวดล้อมในเมืองไม่ได้ลดความสำคัญของมาตรการเหล่านี้ การกำจัดแมลงสาบโดยการทำความสะอาดบ้านและการกำจัดแมลงเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เครื่องดูดและเครื่องดูดฝุ่นที่มีประสิทธิภาพการฟอกอากาศสูง (HEPA) สามารถลดอาการได้ แต่ไม่สามารถพิสูจน์ผลกระทบต่อการทำงานของปอดและความต้องการยาได้ ผู้ป่วยที่มีความไวต่อซัลไฟต์ควรหลีกเลี่ยงการบริโภคไวน์แดง นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องหลีกเลี่ยงหรือถ้าเป็นไปได้ในการควบคุมสารก่อภูมิแพ้ที่ไม่ใช่สารก่อภูมิแพ้เช่นควันบุหรี่กลิ่นรุนแรงไอระเหยที่ระคายเคืองอุณหภูมิที่เย็นจัดความชื้นสูงและการออกกำลังกาย ผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดยาแอสไพรินที่เกิดขึ้นสามารถใช้ยาพาราเซตามอล, ซาลิไซเลตโคลีนหรือไตร cyclooxygenase (COX-2) แทนการใช้ยาต้านการอักเสบ (NSAIDs) หอบหืดหลอดลมเป็นข้อห้ามเมื่อเทียบกับการใช้ไม่ได้รับเลือกปิดกั้นเบต้ารวมถึงการเตรียมการสำหรับการใช้งานภายนอก แต่ยาเสพติด cardioselective (เช่น metoprolol, atenolol) อาจจะไม่ได้มีผลกระทบใด ๆ

ความสำคัญอย่างมากในการรักษาโรคหอบหืดหลอดลมคือการกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคร้าย ซึ่งรวมถึง:

• ผลกระทบในระยะยาวของปัจจัยที่ก่อให้เกิด (allergens หรือปัจจัยการประกอบอาชีพ) ที่มีการรับรู้ความรู้สึกของผู้ป่วยสายการบิน
• โหลดทางกายภาพ
• ความเครียดทางอารมณ์มากเกินไป
• ผลกระทบจากอากาศหนาวเย็นและการเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศ
• มลพิษทางอากาศ (ควันบุหรี่, ควันไม้, ละอองลอย, ละอองลอย ฯลฯ );
• การติดเชื้อทางเดินหายใจ
• สารบางชนิด

[24], [25], [26], [27], [28],

ยารักษาโรคหอบหืดหลอดลม

เรียนหลักของยาเสพติดที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคหอบหืดหลอดลมที่มีเสถียรภาพและการกำเริบของมันรวมถึงยาขยายหลอดลม beta2-agonists, anticholinergics) corticosteroids ก๊าชเซลล์เสาปรับเปลี่ยน leukotriene และ methylxanthines การเตรียมการของชั้นเรียนเหล่านี้จะถูกสูดดมหรือถูกนำมาใช้ การเตรียมการสูดดมมีอยู่ในรูปแบบละอองและผง การใช้รูปแบบละอองลอยกับ spacer หรือห้องถือช่วยให้การไหลเวียนของยาเข้าสู่ทางเดินหายใจและไม่เข้าไปในปากหรือลำคอ ผู้ป่วยควรได้รับการฝึกให้ล้างและแห้งสิ่งของเพิ่มเติมหลังจากการใช้งานแต่ละครั้งเพื่อป้องกันการปนเปื้อนจากเชื้อแบคทีเรีย นอกจากนี้การใช้รูปแบบละอองลอยจำเป็นต้องมีการประสานกันระหว่างแรงบันดาลใจและการเปิดใช้งานของเครื่องสูดพ่น (อุปกรณ์ยา) และการสูดดม รูปแบบผงลดความจำเป็นในการประสานงานเนื่องจากยาเสพติดจะเข้าสู่เมื่อผู้ป่วยสูดดมเท่านั้น นอกจากนี้ผงรูปแบบลดปล่อยของเชื้อเพลิงฟลูออรีนในสภาพแวดล้อม

Beta-agonists (ตัวแทนเบต้า adrenergic) ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมยับยั้ง degranulation เซลล์เสาและปล่อยฮีสตาลดการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยและเพิ่มความสามารถในการทำความสะอาด mucociliary เบต้า agonists มีการแสดงสั้นและระยะยาว Beta-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น (เช่น salbutamol) สูดดม 2-8 ครั้งเท่าที่จำเป็นก็คือสื่อทางเลือกเพื่อบรรเทาภาวะหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและป้องกันภาวะหลอดลมการออกกำลังกายที่เกิดขึ้น ผลของพวกเขาเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีและกินเวลานานถึง 6-8 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับยาที่เฉพาะเจาะจง การเตรียมการในระยะยาวการแสดงที่มีการสูดดมก่อนนอนหรือ 2 ครั้งต่อวันและกิจกรรมซึ่งระยะเวลา 12 ชั่วโมงจะถูกนำมาใช้ในระดับปานกลางถึงโรคหอบหืดอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับโรคหอบหืดอ่อนซึ่งทำให้เกิดการตื่นนอนออกหากินเวลากลางคืน agonists เบต้ามีความยาวที่ออกฤทธิ์ยังทำหน้าที่ร่วมกับ glucocorticoids สูดดมและอนุญาตให้ใช้ในปริมาณที่ต่ำกว่าของ glucocorticoids ช่องปากเบต้า agonists มีจำนวนมากของผลข้างเคียงที่เป็นระบบและพวกเขามักจะหลีกเลี่ยง หัวใจเต้นเร็วและการสั่นสะเทือน - บ่อยที่สุดผลกระทบเฉียบพลันของสูดดมเบต้า agonists, ผลกระทบเหล่านี้ขึ้นอยู่กับปริมาณ ภาวะไขมันในเลือดไม่เพียงพอเป็นเพียงเล็กน้อย ความปลอดภัยในการใช้ยา beta-agonist ในระยะยาวเป็นที่ถกเถียงกัน ถาวรการใช้งานมากเกินไปอาจจะเกี่ยวข้องกับการตายที่เพิ่มขึ้น แต่มันก็ไม่มีความชัดเจนว่านี่คือผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของยาเสพติดหรือการใช้งานปกติของพวกเขาสะท้อนให้เห็นถึงการควบคุมที่ไม่เพียงพอของการเกิดโรคยาเสพติดอื่น ๆ ได้รับหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งแพคเกจต่อเดือนหมายถึงการควบคุมที่ไม่เพียงพอของการเกิดโรคและความจำเป็นในการพัฒนาหรือปรับปรุงการรักษาอื่น ๆ

ยาเสพติด anticholinergic ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมผ่านการยับยั้งการแข่งขัน muscarinic (M3) cholinergic receptors Ipratropium bromide มีผลน้อยที่สุดเมื่อใช้ในการรักษาด้วย monotherapy กับหอบหืดหลอดลม แต่สามารถให้ผลบวกเมื่อรวมกับตัวเร่งปฏิกิริยาแบบสั้นที่มีฤทธิ์ ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้น ได้แก่ ความหย่อนของนักเรียนความบกพร่องทางสายตาและภาวะรังสีเอกซ์ Tiotropium เป็นยาสูดดม 24 ชั่วโมงที่ยังไม่ได้รับการศึกษาที่ดีพอสำหรับโรคหลอดลมหอบหืด

Glucocorticoids ยับยั้งการอักเสบของทางเดินหายใจที่ก่อให้เกิดการถดถอยของการปราบปรามกิจกรรมของเบต้ารับปิดกั้นการสังเคราะห์ leukotriene และยับยั้งการผลิตของ cytokines และการทำงานของ adhesins โปรตีน พวกเขาบล็อกการตอบสนองช้า (แต่ไม่ตอบต้น) เพื่อ allergens สูดดม Glucocorticoids รับประทานโดยทางปากทางหลอดเลือดดำและเมื่อสูดดม ในระหว่างการกำเริบของโรคหอบหืดการใช้งานเริ่มต้นของการใช้ยาระบบมักจะขัดจังหวะอาการกำเริบลดความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลที่จะป้องกันไม่ให้อาการกำเริบและเร่งกู้คืน ทางปากและทางหลอดเลือดดำในการบริหารมีผลอย่างเท่าเทียมกัน glucocorticoids ที่สูดดมไม่มีบทบาทในการกำเริบ แต่ถูกกำหนดไว้สำหรับการปราบปรามการควบคุมและปราบปรามการอักเสบและอาการเป็นเวลานาน ลดความจำเป็นในการใช้ยา glucocorticoids ในช่องปากและถือว่าเป็นยาที่ดัดแปลงโรคเนื่องจากพวกเขาชะลอหรือหยุดการย่อยสลายการทำงานของปอด ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ในพื้นที่ของการใช้ยาสูดดม ได้แก่ แหบและเชื้อราในปากซึ่งสามารถป้องกันหรือลดลงโดยการใช้ spacer ผู้ป่วยและ / หรือการล้างน้ำหลัง glucocorticoid สูดดม ผลต่อระบบทั้งหมดขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีอาจเกิดขึ้นกับรูปแบบปากเปล่าและปากเปล่าและส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับปริมาณสูดดมมากกว่า 800 ไมโครกรัมต่อวัน glucocorticoids ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์มีการปราบปรามของแกนต่อมใต้สมองต่อมหมวกไต, โรคกระดูกพรุน, ต้อกระจกฝ่อผิว hyperphagia และเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในน้ำหนักของร่างกาย ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่า glucocorticoids สูดดมยับยั้งการเจริญเติบโตของเด็กหรือไม่เด็กที่เป็นผู้ใหญ่ส่วนใหญ่จะเจริญเติบโตได้ วัณโรคที่ไม่แสดงอาการ (TB) สามารถเปิดใช้งานได้อีกครั้งด้วยการใช้ glucocorticoids อย่างเป็นระบบ

ตัวยับยั้งเซลล์เม็ดเลือดยับยั้งการปลดปล่อยฮีสตามีนโดยเซลล์ mast ลดการตอบสนองความคลาดเคลื่อนทางเดินลมหายใจและป้องกันปฏิกิริยาจากต้นและปลายของสารก่อภูมิแพ้ พวกเขาจะถูกกำหนดในรูปแบบของการสูดดมป้องกันโรคแก่ผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดหลอดลมภูมิแพ้และความหิวของโรคหอบหืดหลอดลม แต่ไม่ได้ผลหลังจากเกิดอาการขึ้น เครื่องกรองของเซลล์เสาเป็นที่ปลอดภัยที่สุดของยาต้านโรคหืดทั้งหมด แต่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด

การปรับเปลี่ยน leukotrienes จะนำมารับประทานและสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบระยะยาวและการป้องกันอาการในผู้ป่วยหืดหอบอย่างรุนแรงและรุนแรง ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์หลักคือการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ตับ; หายากมากในผู้ป่วยที่พัฒนากลุ่มอาการทางคลินิกชวนให้นึกถึงโรค Cherdzhi-Strauss

Methylxanthines ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม (อาจเนื่องจากการยับยั้งไม่ได้รับเลือกของ phosphodiesterase) และอาจเพิ่มกล้ามเนื้อหัวใจและกระบังลมหดผ่านกลไกที่ไม่รู้จัก methylxanthines อาจยับยั้งเซลล์ปล่อย Ca2 + ลดการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยในเยื่อบุทางเดินหายใจและยับยั้งการตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้ปลาย พวกเขาลดการแทรกซึมโดย eosinophils ของเยื่อบุผิวหลอดลมและ T - lymphocytes ของเยื่อบุผิว Methylxanthines ใช้สำหรับการตรวจติดตามระยะยาวเป็นตัวเสริมสำหรับตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้า Theophylline กับการปลดปล่อยอย่างยั่งยืนช่วยในการรักษาโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืน เลิกยาเนื่องจากมีผลกระทบและการติดต่อที่ไม่พึงประสงค์เป็นจำนวนมากเมื่อเทียบกับยาอื่น ๆ อาการไม่พึงประสงค์ ได้แก่ ปวดศีรษะอาเจียนภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและชัก Methylxanthines มีดัชนีการรักษาที่แคบ ส่วนใหญ่ของยาเสพติด (ยาเสพติดใด ๆ metabolising เส้นทาง cytochrome P450 ใช้ตัวอย่างเช่นยาปฏิชีวนะ macrolide) และรัฐ (เช่นไข้โรคตับโรคหัวใจล้มเหลว) methylxanthines เปลี่ยนแปลงการเผาผลาญอาหารและการขับถ่าย ระดับของ theophylline ในซีรั่มควรได้รับการตรวจสอบและบำรุงรักษาเป็นระยะ ๆ ระหว่าง 5 ถึง 15 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร (28 และ 83 ไมโครโมล / ลิตร)

ยาเสพติดชนิดอื่นมักไม่ค่อยใช้ในบางกรณี การบำบัดด้วยระบบภูมิคุ้มกันสามารถระบุได้เมื่อมีอาการที่เกิดจากภูมิแพ้ตามที่ระบุไว้ใน anamnesis และยืนยันโดยการทดสอบอาการแพ้ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันมีประสิทธิภาพมากกว่าในเด็ก หากอาการไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายใน 24 เดือนการรักษาจะหยุดลง ถ้าอาการลดลงการบำบัดควรมีอายุ 3 ปีหรือมากกว่าแม้ว่าระยะเวลาที่เหมาะสมจะไม่ทราบ บางครั้งยาที่ จำกัด ปริมาณยา glucocorticoid จะได้รับการกำหนดเพื่อลดการพึ่งพายา glucocorticoids ในปริมาณมาก ทุกคนมีความเป็นพิษอย่างมาก Methotrexate ในขนาดต่ำ (5 ถึง 15 มก. ต่อสัปดาห์) สามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อยใน FEV1 และลดลงปานกลาง (3.3 มก. / วัน) ของ glucocorticoid ในช่องปาก การเตรียมทองและไซโคลสปรีนยังมีประสิทธิภาพปานกลาง แต่ความเป็นพิษและความจำเป็นในการควบคุม จำกัด การใช้ Omalizumab - แอนติบอดีต่อ IgE ซึ่งสร้างขึ้นเพื่อใช้ในผู้ป่วยโรคหอบหืดที่เป็นโรคภูมิแพ้แพ้อย่างรุนแรงและมีระดับ IgE ในระดับสูง ยาลดความจำเป็นในการใช้ glucocorticoids ในช่องปากและลดอาการ ปริมาณจะถูกกำหนดโดยน้ำหนักตัวและระดับ IgE ตามตารางพิเศษ ยาจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกๆ 2 สัปดาห์ ยาอื่น ๆ เพื่อควบคุมโรคหอบหืดในหลอดลมเรื้อรังคือการสูดดมยา lidocaine, heparin สูดดม, colchicine และปริมาณอิมมูโนโกลบูลินในหลอดเลือดดำสูง ความน่าจะเป็นของการใช้ยาเหล่านี้ได้รับการยืนยันโดยข้อมูลที่ จำกัด ประสิทธิภาพของพวกเขาไม่ได้รับการพิสูจน์ ดังนั้นจึงไม่มีใครสามารถแนะนำสำหรับการใช้งานทางคลินิก

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

การตรวจสอบการตอบสนองต่อการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลม

ยอดอัตราการไหลหายใจ (พีเอสวี), การวัดการไหลของอากาศและทางเดินหายใจอุดตันช่วยตรวจสอบความรุนแรงของการกำเริบของโรคหอบหืดหลอดลมเอกสารการตอบสนองต่อการรักษาและการตรวจสอบแนวโน้มความรุนแรงของโรคในชีวิตจริงโดยการรักษาผู้ป่วยไดอารี่ การตรวจสอบหน้าแรก PSV เป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาความก้าวหน้าของโรคและปฏิกิริยาในการรักษาในผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดในเด็กที่เป็นโรคหอบหืดในระดับปานกลางและรุนแรง เมื่อโรคหอบหืดหลอดลมไม่มีอาการใด ๆ การวัด PSV ในตอนเช้าก็เพียงพอแล้ว ถ้า PSV ของผู้ป่วยต่ำกว่า 80% ของคะแนนที่ดีที่สุดส่วนบุคคลของเขาการควบคุมจะดำเนินการสองครั้งต่อวันเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะเพศ การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันมากกว่า 20% บ่งบอกถึงความไม่แน่นอนของระบบทางเดินหายใจและความจำเป็นในการเปลี่ยนสูตรการรักษา

การศึกษาผู้ป่วย

ความสำคัญของการสอนผู้ป่วยไม่สามารถเน้นหนักเกินไป ผู้ป่วยทำอย่างไรดีเมื่อพวกเขารู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคหอบหืด - ก่อให้เกิดการโจมตีของสิ่งที่ยาเสพติดที่สามารถนำมาใช้และในกรณีที่เทคนิคการสูดดมจำเป็นวิธีการใช้ spacer กับ MDI และความสำคัญของการใช้งานเริ่มต้นของการ corticosteroids สำหรับการกำเริบเฉียบพลันได้ ผู้ป่วยแต่ละรายควรมีแผนปฏิบัติการเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับการรักษาประจำวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการดำเนินการในการโจมตีแบบเฉียบพลันซึ่งขึ้นอยู่กับ PSV ส่วนบุคคลที่ดีที่สุดของผู้ป่วยมากกว่าในระดับปานกลาง แผนดังกล่าวนำไปสู่การควบคุมคุณภาพที่ดีที่สุดของโรคหอบหืดหลอดลมมากขึ้นการยึดมั่นในการรักษา การรักษาอาการกำเริบ เป้าหมายของการรักษาอาการกำเริบของโรคหอบหืดคือการลดอาการและฟื้นฟูผู้ป่วยส่วนบุคคลที่ดีที่สุดของ PSV ผู้ป่วยควรได้รับการฝึกฝนการสูดดม salbutamol หรือตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าที่คล้ายกันในระยะสั้นเพื่อให้กำเริบและวัด PSV ถ้าจำเป็น ผู้ป่วยที่รู้สึกดีขึ้นหลังจาก 2-4 หายใจของ IDN ต้องใช้ยาสูดพ่นถึง 3 ครั้งทุก 20 นาทีหายใจแยกต่างหากและผู้ที่จะถูกติดตั้ง PSV กว่า 80% ของคาดการณ์สามารถรักษาอาการกำเริบที่บ้าน ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยานั้นมีอาการรุนแรงหรือมี PSV <80% ควรปฏิบัติตามขั้นตอนการรักษาตามที่แพทย์กำหนดหรือไปที่แผนกฉุกเฉินเพื่อรับการรักษาอย่างทันท่วงที

ระคายเคือง bronchodilators beta-agonists และ anticholinergics) - พื้นฐานสำหรับการรักษาโรคหอบหืดหลอดลมในแผนกฉุกเฉิน ในผู้ใหญ่และเด็กที่มีอายุมากกว่า salbutamol ผ่าน DPI ที่มีการใช้ spacer จะมีประสิทธิภาพเท่ากับที่ได้จาก nebulizer Nebulizer therapy เหมาะสำหรับเด็กเล็กเนื่องจากปัญหาในการประสาน DAI และ spacer; การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการตอบสนองต่อยา bronchodilator จะดีขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนยาลดความอ้วนด้วย helium-oxygen mixture (heliox) และไม่เพียง แต่มีออกซิเจนเท่านั้น การใช้ยา epinephrine ในรูปแบบยาแก้ปวด 1: 1000 หรือ terbutaline เป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับเด็ก Terbutaline อาจเป็นผลดีต่ออะดรีนาลีนเนื่องจากมีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เด่นชัดน้อยกว่าและระยะเวลาในการทำนานขึ้น แต่จะไม่เกิดขึ้นในปริมาณมากและมีราคาแพง  

การใช้ยาระงับความรู้สึกในทางอายุรกรรมของผู้ป่วยที่เป็น beta-agonists เป็นปัญหาทางทฤษฎีสำหรับผู้ใหญ่เนื่องจากผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์จากการกระตุ้นหัวใจ อย่างไรก็ตามผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ที่ชัดเจนทางคลินิกมีเพียงไม่กี่และการบริหารงานใต้ผิวหนังอาจจะมีประโยชน์ในผู้ป่วยที่ทนต่อการรักษาด้วยการสูดดมสูงสุดหรือความสามารถในการที่มีประสิทธิภาพได้รับการรักษาด้วย nebulizer (เช่นกับไอแข็งแกร่ง, การระบายอากาศไม่ดีหรือไม่สามารถที่จะติดต่อ) การรักษาด้วย nebulizer ด้วย ipratropium bromide สามารถใช้ควบคู่กับ salbutamol ที่สูดดมในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อ salbutamol เดี่ยวอย่างเดียว การศึกษาบางคนได้รับการยืนยันความเป็นไปได้ของการบริหารงานพร้อมกันของปริมาณสูงของเบต้าตัวเอกและ ipratropium bromide เป็นรักษาบรรทัดแรก แต่ข้อมูลบนอย่างต่อเนื่องสูดดมเบต้าตัวเอกบนเป็นระยะ ๆ ไม่ได้รับประโยชน์ บทบาทของ theophylline ในการรักษาไม่สำคัญ

Corticosteroids ระบบในร่างกาย (prednisone, methylprednisolone) จะต้องมีการกำหนดให้การกำเริบทั้งหมดยกเว้นปอดเพราะพวกเขาจะไม่จำเป็นต้องใช้สำหรับผู้ป่วยที่ปกติพีเอสวีหลังวันที่ 1 หรือ 2 ยาขยายหลอดลม เส้นทางการให้ยาทางหลอดเลือดดำและช่องปากมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน methylprednisolone สามารถนำมาใช้ในหลอดเลือดดำได้จากนั้นผู้ป่วยสามารถถ่ายโอนไปยังช่องปากได้เร็วเท่าที่จำเป็นหรือในเวลาที่สะดวก การลดปริมาณยามักเริ่มต้นใน 7-10 วันและควรมีอายุ 2-3 สัปดาห์

ยาปฏิชีวนะเป็นยาที่กำหนดไว้เฉพาะเมื่อมีการตรวจวินิจฉัยการตรวจเต้านมหรือการฉายรังสีแสดงให้เห็นถึงการติดเชื้อแบคทีเรีย ส่วนใหญ่ของการติดเชื้อพื้นฐานที่กำเริบของโรคหอบหืดหลอดลมเป็นธรรมชาติโดยไวรัส แต่ในประชากรของผู้ป่วยอันเป็นผลมาจากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ amyloidias mycoplasmic ได้รับการตรวจพบ

การบำบัดด้วยออกซิเจนถูกกำหนดเมื่อผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคหอบหืดมี SaO น้อยกว่า 90% เมื่อวัดโดยการวัดความเข้มของออกซิเจนในชีพจรหรือเมื่อตรวจสอบส่วนประกอบของก๊าซในเลือดแดง การรักษาด้วยออกซิเจนจะกระทำผ่าน cannula จมูกหรือหน้ากากที่มีอัตราการไหลหรือความเข้มข้นเพียงพอที่จะแก้ไขภาวะ hypoxemia

ถ้าสาเหตุของการกำเริบของโรคหอบหืดหลอดลมเป็นความวิตกกังวลสิ่งสำคัญคือการสงบผู้ป่วยและสร้างแรงบันดาลใจให้เขาด้วยความมั่นใจ สำหรับการใช้ยากล่อมประสาทและมอร์ฟีนมีข้อห้ามญาติเนื่องจากมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นและความจำเป็นในการระบายอากาศแบบเทียม

โรงพยาบาลจะต้องทั่วไปหากผู้ป่วยไม่ได้กลับสู่ปกติภายใน 4 ชั่วโมง. เกณฑ์สำหรับการเข้ารับการรักษาอาจจะแตกต่างกัน แต่ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนคือไม่มีการปรับปรุงเพิ่มขึ้นอ่อนแอเกิดซ้ำอีกครั้งหลังจากการรักษาของเบต้าตัวเอกและลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน PAO (<50 มิลลิเมตรปรอท. ศิลปะ ) หรือเพิ่มขึ้น RACO (> 40 มม. ปรอท) แสดงให้เห็นความคืบหน้าของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ

ผู้ป่วยที่มีอาการแย่ลงแม้ว่าผู้ป่วยหนักจะได้รับการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงหรือผู้ป่วยหนักและผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อวิธีการนี้การใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศแบบเทียม ผู้ป่วยที่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจตอบสนองต่อยาระงับประสาทได้ดี แต่ควรหลีกเลี่ยงการคลายกล้ามเนื้อเนื่องจากมีปฏิกิริยากับ glucocorticoids ที่อาจทำให้เกิดความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน

โดยปกติแล้วการช่วยหายใจแบบหมุนเวียนปริมาตรจะใช้ในโหมดช่วยควบคุมเนื่องจากมีการระบายอากาศที่ช่องท้องแบบคงที่ซึ่งมีความต้านทานทางเดินลมหายใจสูงและแปรปรวน อุปกรณ์จะต้องปรับไปที่ความถี่ของการหายใจ 8-14 / นาทีที่ไหลหายใจความเร็วสูง (> 60 ลิตร / นาที - 80 ลิตร / นาที) ที่จะขยายและเพื่อลดการหายใจออก avtoPDKV (บวกดันสิ้นหายใจ)

ปริมาณการหายใจทางเดินหายใจเริ่มต้นสามารถตั้งได้ภายใน 10-12 มิลลิลิตร / กิโลกรัม แรงกดดันทางเดินลมทะเลสูงอาจถูกละเลยโดยทั่วไปเพราะมันเกิดขึ้นเนื่องจากความต้านทานทางเดินหายใจที่สูงและความสำคัญของการไหลเวียนของการหายใจและไม่ได้สะท้อนถึงขอบเขตของการยืดของปอดที่เกิดจากความดันถุง อย่างไรก็ตามหากที่ราบสูงแรงดันสูงกว่า 30-35 ซม. H2O ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงควรลดลงเหลือ 5-7 มิลลิลิตร / กิโลกรัมเพื่อลดความเสี่ยงของ pneumothorax ข้อยกเว้นคือสถานการณ์ที่การตอบสนองต่อผนังทรวงอกที่ลดลง (เช่นโรคอ้วน) หรือช่องท้อง (เช่นน้ำท้องตลาด) สามารถทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อมีความจำเป็นที่จะลดปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงได้รับอนุญาตปริญญายุติธรรมของ hypercapnia แต่ถ้าค่า pH ของเลือดลดลงต่ำกว่า 7.10 มีการกำหนดแช่ช้าของโซเดียมไบคาร์บอเนตเพื่อรักษาค่า pH ระหว่าง 7.20 และ 7.25 เมื่อสิ่งกีดขวางของการไหลของอากาศจะลดลงและ RASO และค่าความเป็นกรดของเลือดในเส้นเลือดจะกลับเป็นปกติผู้ป่วยสามารถถอดออกจากระบบระบายอากาศได้อย่างรวดเร็ว

มีรายงานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษาอื่น ๆ สำหรับการกำเริบของโรคหลอดลมหอบหืด แต่พวกเขาไม่เข้าใจกันดี Helioks ใช้เพื่อลดการทำงานของระบบทางเดินหายใจและปรับปรุงการระบายอากาศโดยการลดการไหลของแก๊สฮีเลียมที่มีความปั่นป่วนหนาแน่นน้อยกว่า O2 แม้จะมีผลทางทฤษฎีของ heliox การศึกษาจะให้ผลที่ขัดแย้งกันต่อประสิทธิผลของมัน การขาดการเตรียมความพร้อมต่อการใช้งานยังเป็นการ จำกัด การใช้งานในทางปฏิบัติ

แมกนีเซียมซัลเฟตผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบ แต่ข้อมูลในประสิทธิผลของการควบคุมโรคหอบหืดเฉียบพลันในแผนกฉุกเฉินที่มีความขัดแย้ง การดมยาสลบในผู้ป่วยที่มีสถานะ asthmaticus ทำให้เกิดการขยายหลอดลมเนื่องจากกลไกไม่ชัดเจนอาจจะเป็นผลมาจากผลกระทบโดยตรงจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจหรือลดเสียง cholinergic

การรักษาโรคหอบหืดหลอดลมเรื้อรัง

การใช้ยาอย่างเหมาะสมช่วยให้ผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมเรื้อรังส่วนใหญ่ได้รับการรักษานอกแผนกฉุกเฉินและโรงพยาบาล มียาเสพติดจำนวนมากที่สามารถเลือกและลำดับการบริหารของพวกเขาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค "ลด" การรักษา - การลดปริมาณของยาเสพติดให้น้อยที่สุดที่จำเป็นสำหรับการควบคุมอาการ - จะแสดงในหอบหืดหลอดลมของความรุนแรงใด ๆ

ผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดหลอดลมไม่สม่ำเสมอไม่จำเป็นต้องใช้ยาเป็นประจำทุกวัน beta2 agonists ที่มีฤทธิ์ระยะสั้น (เช่นการสูดดม salbutamol 2 ครั้งเพื่อการรักษาในกรณีฉุกเฉิน) เพียงพอที่จะจับตัวอาการเฉียบพลัน ใช้มากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์การใช้มากกว่าสองชุดของยาเสพติดต่อปีหรือปฏิกิริยาที่อ่อนแอต่อยาอาจบ่งบอกถึงความจำเป็นในการรักษาขั้นพื้นฐานในระยะยาว โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของโรคหอบหืดหลอดลม, ความต้องการที่เกิดขึ้นบ่อยสำหรับตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าฉุกเฉินบ่งชี้ว่าการควบคุมที่ไม่พึงประสงค์ของโรคหอบหืดหลอดลม

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดที่ไม่รุนแรงอย่างรุนแรง (ผู้ใหญ่และเด็ก) ควรได้รับการรักษาด้วยการต้านการอักเสบ เตียรอยด์ในปริมาณที่ต่ำสูดดม - วิธีการเลือก แต่ผู้ป่วยบางคนอาจkontroli¬rovatหอบหืดหลอดลมใช้ก๊าชเซลล์เสาปรับเปลี่ยน leukotriene, theophylline หรือปล่อยไว้ ใช้ agonist ฉุกเฉินที่มีฤทธิ์สั้น (เช่น salbutamol, 2-4 breaths) เพื่อจับกุมอาการชัก ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาด้วยภาวะฉุกเฉินทุกวันควรได้รับยา glucocorticoids หรือสูดดมยาแบบผสมผสานในปริมาณปานกลาง

ผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดถาวรปานกลางควรจะรักษาด้วยการใช้ยาสูดดมในปริมาณที่มีความสามารถในการควบคุมโรคหืดร่วมกับเบต้า agonists กับสูดลมหายใจยาวการแสดง (formeterol 2 สูดดมต่อวัน) สูดดมเบต้า agonists, ยาที่ออกฤทธิ์ยาว - การรักษาไม่เพียงพอ แต่ในการรวมกันกับ glucocorticoids สูดดมพวกเขาสามารถลดปริมาณของหลังและมีประสิทธิภาพมากขึ้นอาการตอนกลางคืน ทางเลือกที่จะใช้วิธีนี้เป็นยาที่มีการใช้ยาสูดดมในปริมาณที่สูงหรือเปลี่ยนเบต้า agonists คู่อริบน leukotriene รับหรือ theophylline ปล่อยไว้รวมกับปริมาณต่ำหรือปานกลางของ glucocorticoids สูดดม ในผู้ป่วยที่มีโรคกรดไหลย้อนและการรักษาโรคหอบหืด antireflux ปานกลางสามารถลดความถี่และปริมาณของยาเสพติดที่จำเป็นในการควบคุมอาการ ผู้ป่วยที่มีโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้และปานกลางถาวร glucocorticoids โรคหอบหืดจมูกสามารถลดความถี่ของการกำเริบของโรคหอบหืดที่ต้องรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดหลอดลมอย่างรุนแรงเป็นส่วนน้อยพวกเขาต้องการการแนะนำยาหลายอย่างในปริมาณมาก ทางเลือกรวมถึงการสูดดม glucocorticoid ในปริมาณที่สูงร่วมกับเบต้า agonists ออกฤทธิ์ยาว (formeterol) หรือการรวมกันของ glucocorticoid สูดดมเบต้าตัวเอกยาวการแสดงและปรับปรุง leukotriene ในทั้งสองกรณีมีการใช้ตัวเร่งปฎิบัติการเบต้าที่สูดดมแบบสั้น ๆ เพื่อบรรเทาอาการของการโจมตีอย่างฉับพลัน glucocorticoids ที่เป็นระบบจะถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อสูตรเหล่านี้อย่างเพียงพอ การให้ยาในแต่ละวันช่วยลดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จากการรับประทานยาประจำวัน

หอบหืดหลอดลมจากความพยายามทางกายภาพ

สำหรับการป้องกันโรคหอบหืดความพยายามทางกายภาพคือการสูดดมมักจะเพียงพอสั้นเบต้าตัวเอกหรือโคลงเซลล์เสาก่อนออกกำลังกาย หากเบต้า agonists จะไม่ได้ผลหรือถ้าโรคหอบหืดเป็นความพยายามทางร่างกายอย่างรุนแรงในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดรุนแรงมากขึ้นกว่าที่เขาจะจัดตั้งขึ้นและจะต้องรักษาระยะยาวในการควบคุมโรค

[36], [37], [38], [39], [40],

แอสไพรินหอบหืดหอบหืด

สิ่งสำคัญในการรักษาโรคแอสไพรินแอสไพรินหอบหืดคือการหลีกเลี่ยงการใช้ NSAIDs สารยับยั้ง cyclooxygenase 2 (COX-2) ดูเหมือนจะไม่เป็นตัวกระตุ้น ตัวปรับเปลี่ยนของ leukotriene สามารถป้องกันการตอบสนองต่อ NSAIDs ได้ กลุ่มผู้ป่วยกลุ่มเล็ก ๆ แสดงอาการ desensitization ที่ประสบความสำเร็จในภาวะหยุดนิ่ง

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

การเตรียมพร้อมในอนาคต

มีการพัฒนายาเสพติดจำนวนมากมุ่งเน้นไปที่การเชื่อมโยงเฉพาะของน้ำตกที่มีการอักเสบ กำลังศึกษาการใช้ยาที่มุ่งเป้าไปที่ IL-4 และ IL-13

โรคหอบหืดหลอดลมในกลุ่มคนพิเศษ

[47], [48], [49], [50], [51],

ทารกเด็กและวัยรุ่น

หอบหืดหลอดลมเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยในทารกจึงมีกรณี underdiagnosis และอยู่ภายใต้การรักษา การบริหารงานเชิงประจักษ์ของยาขยายหลอดลมสูดดมและยาต้านการอักเสบสามารถช่วยแก้ปัญหาทั้งสอง การเตรียมการอาจจะได้รับโดยการพ่นยาหรือ IDN กับห้องถือมีหน้ากากหรือไม่มีทารกหน้ากากและเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปีมักจะต้องรักษาสองครั้งต่อสัปดาห์เพื่อกำหนดวิธีการบำบัดทุกวันสูดดมต้านการอักเสบที่มี glucocorticoids (ยิ่ง) คู่อริของ leukotrienes หรือผู้รับกรด cromoglicic

เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีและวัยรุ่น

เด็กที่มีอายุมากกว่า 5 ปีและวัยรุ่นที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมสามารถรักษาได้เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ แต่ควรพยายามรักษาร่างกายการออกกำลังกายและการออกกำลังกาย ตัวบ่งชี้ที่เพียงพอสำหรับการทดสอบการทำงานของปอดในวัยรุ่นใกล้เคียงกับมาตรฐานของเด็ก ๆ วัยรุ่นและเด็กโตควรมีส่วนร่วมในการพัฒนาแผนการควบคุมโรคส่วนบุคคลและการกำหนดเป้าหมายการรักษาซึ่งจะช่วยปรับปรุงการปฏิบัติตามกฎระเบียบอย่างมีนัยสำคัญ แผนปฏิบัติการควรเป็นที่รู้จักของครูและพยาบาลของโรงเรียน - เป็นการประกันการรักษาพยาบาลกรณีฉุกเฉิน มักมีการศึกษากรดโครเมกลิกและ nedocromil ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ แต่ไม่ได้มีประสิทธิผลเท่ากับ glucocorticoids ที่สูดดม ยาที่ใช้เวลานานช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยากับพวกเขาในโรงเรียน

[52], [53]

การตั้งครรภ์และโรคหลอดลมหอบหืด

ประมาณหนึ่งในสามของผู้หญิงที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมตั้งครรภ์รายงานอาการลดลง บันทึกที่สามอาการเลวลงของโรคหอบหืดหลอดลม (บางครั้งไปในระดับที่รุนแรง) และหนึ่งในสามไม่ได้สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลง โรคเรื้อรังสามารถเป็นส่วนประกอบที่สำคัญในการพัฒนาอาการของโรคในระหว่างตั้งครรภ์ การควบคุมโรคหอบหืดในหลอดเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ควรเป็นเรื่องที่แน่นอนเนื่องจากโรคที่ควบคุมไม่ได้ในมารดาอาจทำให้เสียชีวิตได้มากขึ้นการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนด ยาต่อต้านโรคหืดมีผลร้ายต่อตัวอ่อน แต่ไม่ได้มีการศึกษาขนาดใหญ่และมีการควบคุมเพื่อพิสูจน์ความปลอดภัยที่แท้จริงสำหรับทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา

การพยากรณ์โรคหลอดลมหอบหืดคืออะไร?

โรคหอบหืดในหลอดอาหารได้รับการแก้ไขในเด็กส่วนใหญ่ แต่ประมาณ 1 ใน 4 เสียงฮืด ๆ ยังคงอยู่ในวัยผู้ใหญ่หรือการกำเริบของโรคเกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น เพศหญิงสูบบุหรี่อายุก่อนหน้านี้เริ่มมีอาการแพ้ที่บ้านไรฝุ่นและทางเดินหายใจ hyperresponsiveness - ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดตาและการกำเริบของโรค
 
ประมาณ 5,000 รายเสียชีวิตต่อปีเป็นโรคหอบหืดหลอดลมในสหรัฐอเมริกาส่วนใหญ่ของกรณีเหล่านี้อาจได้รับการป้องกันโดยการรักษาอย่างเพียงพอ ดังนั้นคำทำนายเป็นอย่างดีกับความพร้อมของยาเสพติดที่จำเป็นและการปฏิบัติตามกฎการรักษา ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตรวมถึงความจำเป็นในการใช้ glucocorticoids ในช่องปากก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนหน้านี้สำหรับอาการกำเริบและอัตราการไหลสูงสุดในระหว่างการรักษา การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการใช้ glucocorticoids ที่สูดดมจะช่วยลดอุบัติการณ์การรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิต

เป็นเวลานานการบินในผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมบางรายมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอย่างถาวร (remodeling) ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการกลับสู่การทำงานปกติของปอด การใช้ยาต้านการอักเสบในช่วงต้น ๆ สามารถช่วยป้องกันการเปลี่ยนแปลงนี้ได้