ยาสำหรับโรคหอบหืด

เป้าหมายหลักของการรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืด:

• การจัดทำและรักษาการควบคุมอาการของโรคหอบหืด
• การป้องกันการกำเริบของโรค;
• รักษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจให้ใกล้เคียงระดับปกติให้มากที่สุด
• การรักษากิจกรรมชีวิตให้ปกติ;
• การป้องกันผลข้างเคียงในระหว่างการรักษา;
• การป้องกันการเกิดส่วนประกอบที่ไม่สามารถกลับคืนได้ของการอุดตันของหลอดลม
• การป้องกันการเกิดผลลัพธ์ร้ายแรงของโรค

เกณฑ์การควบคุม (หลักสูตรควบคุม) โรคหอบหืด:

• อาการเล็กน้อย (โดยปกติแล้วจะไม่มีอาการ) รวมทั้งโรคหอบหืดตอนกลางคืน
• อาการกำเริบเพียงเล็กน้อย (พบได้น้อยมาก);
• ไม่มีการไปพบแพทย์ฉุกเฉิน
• ความต้องการการสูดดมสารกระตุ้นเบตา 2 ขั้นต่ำ
• ไม่มีข้อจำกัดในการทำกิจกรรมใดๆ รวมถึงกิจกรรมทางกายด้วย;
• ความผันผวนรายวันของ PEF < 20% ผลข้างเคียงของยาเพียงเล็กน้อย (หรือไม่มีเลย)
• ค่า PSV ปกติหรือใกล้เคียงปกติ

กลุ่มยาหลักที่ใช้รักษาโรคหอบหืด

ยาต้านการอักเสบ:

1. โซเดียมโครโมกลีเคต (อินทัล)
2. โซเดียม เนโดโครมิล (เทลด์)
3. ดิเทค
4. กลูโคคอร์ติคอยด์ (ส่วนใหญ่ใช้เฉพาะที่ - ในรูปแบบการสูดดม ตลอดจนรับประทานและฉีดเข้าเส้นเลือด)

ยาขยายหลอดลม:

1. สารกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิก:
   1. สารกระตุ้นตัวรับอัลฟาและเบตา 1-2-อะดรีเนอร์จิก (อะดรีนาลีน, เอฟีดรีน)
   2. สารกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา2 และเบตา1 (อิซาดริน, โนโวดริน, ยูสพิแรน)
   3. สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา2 แบบเลือกสรร
      • ยาที่ออกฤทธิ์สั้น - ซัลบูตามอล, เทอร์บูทาลีน, ซัลเมฟามอล, ไอพราดอล;
      • ออกฤทธิ์ยาวนาน - ซัลเมเทอรอล, ฟอร์โมเทอรอล)
2. ยาต้านโคลิเนอร์จิก:
   1. ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ (อะโตรเวนท์);
   2. เบรูดวล;
   3. โทรเวนทอล;
3. เมทิลแซนทีน:
   1. ยูฟิลลิน;
   2. ธีโอฟิลลิน

การรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืดควรพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงสาเหตุ อาการทางคลินิก และพยาธิวิทยา และรวมถึง:

• มาตรการกำจัด (การกำจัดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่มีนัยสำคัญสำหรับผู้ป่วยและสารก่อภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้น รวมถึงสารระคายเคืองที่ไม่เฉพาะเจาะจง)
• การบำบัดด้วยยา (ทางพยาธิวิทยาและอาการ)
• การรักษาที่ไม่ใช้ยา (ธรรมชาติบำบัด)

บทบาทหลักในระยะกำเริบของโรคหอบหืดคือการบำบัดด้วยยา ซึ่งเกี่ยวข้องกับการระงับการอักเสบของเยื่อบุหลอดลมและฟื้นฟูการเปิด-ปิดของแผลให้เป็นปกติ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการใช้ยาสองกลุ่มหลัก ได้แก่ ยาต้านการอักเสบและยาขยายหลอดลม

ผลกระทบต่อระยะพยาธิสรีรวิทยา

ในระยะพยาธิสรีรวิทยา หลอดลมหดเกร็ง บวมน้ำ เยื่อบุหลอดลมอักเสบ และเกิดภาวะหายใจไม่ออกตามมา หลายๆ มาตรการในระยะนี้ช่วยบรรเทาอาการหายใจไม่ออกได้ทันที

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ยาขยายหลอดลม

ยาขยายหลอดลม (Bronchodilators) คือกลุ่มยาขนาดใหญ่ที่ทำหน้าที่ขยายหลอดลม ยาขยายหลอดลม (Bronchodilators) แบ่งได้ดังนี้

1. สารกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิก
2. เมทิลแซนทีน
3. M-anticholinergics (แอนติโคลิเนอร์จิก)
4. ยาบล็อกเกอร์อัลฟาอะดรีเนอร์จิก
5. สารต่อต้านแคลเซียม
6. ยาคลายกล้ามเนื้อ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

สารกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิก

กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมประกอบด้วยตัวรับอะดรีโนแอลฟาและเบตา 2 ซึ่งระบบประสาทซิมพาเทติกจะทำหน้าที่ควบคุมโทนของหลอดลม การกระตุ้นตัวรับเบตา 2 จะทำให้หลอดลมขยายตัว การกระตุ้นตัวรับอะดรีโนแอลฟา (หลังซินแนปส์) จะทำให้หลอดลมหดตัวและหลอดเลือดของหลอดลมตีบลง (ส่งผลให้อาการบวมน้ำของเยื่อบุหลอดลมลดลง)

กลไกการขยายตัวของหลอดลมระหว่างการกระตุ้นของตัวรับอะดรีโนเบตา 2 มีดังนี้: ตัวกระตุ้นของตัวรับอะดรีโนเบตา 2 จะเพิ่มกิจกรรมของอะดีนิลไซเคลส ส่งผลให้ปริมาณของไซคลิก 3,5-AMP เพิ่มขึ้น ซึ่งจะส่งเสริมการขนส่งไอออน Ca++ จากไมโอไฟบริลไปยังซาร์โคพลาสมิก เรติคูลัม ซึ่งทำให้ปฏิสัมพันธ์ระหว่างแอกตินและไมโอซินในกล้ามเนื้อหลอดลมล่าช้า ส่งผลให้ผ่อนคลายลง

สารกระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกไม่มีผลต้านการอักเสบและไม่ใช่วิธีการหลักในการรักษาโรคหอบหืด โดยมักใช้เมื่อโรคกำเริบเพื่อบรรเทาอาการหายใจไม่ออก

สารกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อยดังต่อไปนี้:

• สารกระตุ้นเบต้า1,2 และอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก (อะดรีนาลีน, เอฟีดรีน, ธีโอเฟดรีน, โซลูแทน, เอฟาติน)
• สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา 1 และเบตา 2 (อิซาดริน, โนโวดริน, ยูสพิแรน)
• สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา2 แบบเลือกสรร

สารกระตุ้นเบต้า 1,2 และอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก

อะดรีนาลีนกระตุ้นตัวรับเบต้า-2 ของหลอดลม ซึ่งทำให้หลอดลมขยาย กระตุ้นตัวรับอัลฟา ซึ่งทำให้หลอดเลือดของหลอดลมหดเกร็งและลดอาการบวมของหลอดลม การกระตุ้นตัวรับอัลฟายังทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น การกระตุ้นตัวรับเบต้า-2 ของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เกิดหัวใจเต้นเร็วและความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น

ยานี้มีจำหน่ายในแอมพูล 1 มล. ของสารละลาย 0.1% และใช้เพื่อหยุดการโจมตีของโรคหอบหืด 0.3-0.5 มล. ฉีดใต้ผิวหนัง หากไม่มีผลหลังจาก 10 นาที ให้ฉีดซ้ำในขนาดเดิม ยาออกฤทธิ์ 1-2 ชั่วโมง และจะถูกทำลายอย่างรวดเร็วด้วย catechol-O-methyltransferase

อะดรีนาลีนอาจมีผลข้างเคียง (โดยจะเกิดขึ้นเมื่อใช้บ่อยครั้งโดยเฉพาะผู้สูงอายุที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจด้วย) เช่น หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ เจ็บปวดที่หัวใจ (เนื่องจากความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น) เหงื่อออก อาการสั่น กระสับกระส่าย รูม่านตาขยาย ความดันโลหิตสูง น้ำตาลในเลือดสูง

การใช้สารอะดรีนาลีนบ่อยครั้งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ อะดรีนาลีนสร้างเมตาเนฟริน ซึ่งจะไปปิดกั้นตัวรับเบต้าในหลอดลม ทำให้หลอดลมหดเกร็งมากขึ้น

ข้อห้ามในการใช้สารอะดรีนาลีน:

• ความดันโลหิตสูง;
• การกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจ;
• โรคเบาหวาน;
• โรคคอพอกเป็นพิษ

เอเฟดรีนเป็นสารกระตุ้นทางอ้อมของตัวรับอัลฟาและเบตา-อะดรีโนเซปเตอร์ ยาจะขับนอร์เอพิเนฟรินออกจากปลายประสาทซิมพาเทติกก่อนไซแนปส์ ยับยั้งการดูดซึมกลับของนอร์เอพิเนฟริน เพิ่มความไวของตัวรับอะดรีโนเซปเตอร์ต่อนอร์เอพิเนฟรินและอะดรีนาลีน และปลดปล่อยอะดรีนาลีนจากคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไต นอกจากนี้ ยานี้ยังมีฤทธิ์กระตุ้นอัลฟาโดยตรงเล็กน้อย และใช้เพื่อบรรเทาอาการกำเริบของโรคหอบหืดและหลอดลมอุดตันเรื้อรัง เพื่อบรรเทาอาการกำเริบ ให้ฉีดสารละลาย 5% 1 มล. ใต้ผิวหนัง ผลจะเริ่มใน 15-30 นาทีและคงอยู่ประมาณ 4-6 ชั่วโมง กล่าวคือ เมื่อเทียบกับอะดรีนาลีน ยาจะออกฤทธิ์ช้ากว่าแต่คงอยู่ได้นานกว่า สำหรับภาวะหลอดลมอุดตันเรื้อรัง ให้ใช้ในรูปแบบยาเม็ด 0.25 กรัม (1 เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง) ในรูปแบบสูดดม (0.5-1 มล. ของสารละลาย 5% เจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 1:3, 1:5)

ผลข้างเคียงจะคล้ายกับอะดรีนาลีน แต่จะไม่เด่นชัดนัก และจะลดลงเมื่อใช้ไดเฟนไฮดรามีนร่วมกัน

บรอนโคลิตินประกอบด้วยเอเฟดรีน, กลูซีน, เซจ รับประทานครั้งละ 1 ช้อนโต๊ะ วันละ 4 ครั้ง

Theophedrine เป็นยาผสมที่มีองค์ประกอบดังนี้: theophylline, theobromine, caffeine - 0.5 g each, amidopyrine, phenacetin - 0.2 g each, ephedrine, phenobarbital, extract belladonna - 0.2 g, labelin - 0.0002 g.

ฤทธิ์ขยายหลอดลมเกิดจากสารอีเฟดรีน ธีโอฟิลลิน ธีโอโบรมีน มักใช้สำหรับอาการหลอดลมอุดตันเรื้อรัง รับประทานครั้งละ 1/2-1 เม็ด เช้าและเย็น อาจบรรเทาอาการหอบหืดกำเริบเล็กน้อยได้

โซลูแทนเป็นยาผสมที่มีฤทธิ์ขยายหลอดลม (โคลิเนอร์จิกและยาคลายกล้ามเนื้อ) และขับเสมหะ ใช้สำหรับหลอดลมอุดตันเรื้อรัง 10-30 หยด 3 ครั้งต่อวัน ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการแพ้พริมโรสและส่วนประกอบอื่นๆ ของยาด้วย

เอฟาทิน - ผลิตในรูปแบบละอองลอย ประกอบด้วยเอฟีดรีน แอโทรพีน โนโวเคน กำหนดสูดดม 2-3 ครั้ง วันละ 3 ครั้ง

ยานี้บรรเทาอาการหอบหืดได้ อย่างไรก็ตาม ก่อนใช้ยานี้ คุณควรทราบก่อนว่าสามารถทนต่อยาสลบได้แค่ไหน

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิก Β2 และ β1

สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิก Β2 และ β1 จะกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 ในหลอดลมและทำให้ขยายตัว แต่ในขณะเดียวกันก็กระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 1 ของกล้ามเนื้อหัวใจและทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว ซึ่งเป็นภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจต้องการออกซิเจนมากขึ้น การกระตุ้นตัวรับเบตา 2 ยังทำให้หลอดเลือดแดงหลอดลมและกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงปอดขยายตัวด้วย (อาจเกิดกลุ่มอาการ "หลอดลมปิด" ได้)

Shadrin (isopropylnorepinephrine) มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดขนาด 0.005 กรัม บรรจุในขวดสูดพ่นขนาด 25 มล. ของสารละลาย 0.5% และขนาด 100 มล. ของสารละลาย 1% และยังมีจำหน่ายในรูปแบบสเปรย์ที่มีการกำหนดปริมาณยาด้วย

เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดแบบเบา ๆ ให้รับประทานยา 1 เม็ดใต้ลิ้น (หรืออมไว้ในปากจนละลายหมด) หากรับประทานใต้ลิ้น ยาจะออกฤทธิ์ใน 5-10 นาที และจะคงอยู่ประมาณ 2-4 ชั่วโมง

คุณสามารถใช้การสูดดม 0.1-0.2 มล. ของสารละลาย 0.5% หรือ 1% หรือร่วมกับเครื่องสูดดมแบบมีมิเตอร์ Medihaler - 0.04 มก. ต่อการหายใจ 1 ครั้ง ผลของยาขยายหลอดลมจะเริ่มหลังจาก 40-60 วินาทีและคงอยู่ 2-4 ชั่วโมง ยานี้ใช้ในรูปแบบใดก็ได้ 2-3 ครั้งต่อวัน

การใช้ Shadrin บ่อยครั้งอาจทำให้เกิดอาการหอบหืดกำเริบบ่อยและรุนแรงขึ้น เนื่องจากสารสลายตัว 3-methoxyisoprenaline มีผลในการปิดกั้นตัวรับ beta2

ผลข้างเคียงของยา: หัวใจเต้นเร็ว, กระสับกระส่าย, นอนไม่หลับ, หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ

คล้ายคลึงกับชาดริน:

• Novodrin (เยอรมนี) - ขวดสูดพ่น (100 มล. ของสารละลาย 1%) เม็ด 0.02 กรัม สำหรับการบริหารใต้ลิ้น;
• ยูสไปแรนในรูปแบบเม็ดยา 0.005 กรัม และขวดสำหรับสูดดมขนาด 25 มล. ของสารละลาย 1% (20 หยดต่อการสูดดมหนึ่งครั้ง) นอกจากนี้ยังมียูสไปแรนในรูปแบบสเปรย์ที่มีการกำหนดขนาดยาด้วย

สารกระตุ้นเบต้า2-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกสรร

สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 แบบเลือกสรรจะกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 ของหลอดลมเฉพาะจุด ส่งผลให้หลอดลมขยายตัว และแทบไม่มีผลกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 1 ของกล้ามเนื้อหัวใจเลย

พวกมันต้านทานต่อการทำงานของ catechol-O-methyltransferase และ monoamine oxidase

กลไกการออกฤทธิ์ของสารกระตุ้นเบต้า2-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกสรร:

• การกระตุ้นของตัวรับเบต้า2-อะดรีเนอร์จิกและการขยายหลอดลม
• การปรับปรุงการกำจัดเมือกขน;
• การยับยั้งของเซลล์มาสต์และการสลายเม็ดของเบโซฟิล
• การป้องกันการปล่อยเอนไซม์ไลโซโซมจากนิวโทรฟิล
• ลดการซึมผ่านของไลโซโซมเยื่อหุ้มเซลล์

มีการเสนอให้จำแนกสารกระตุ้นเบต้า2-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกสรรดังต่อไปนี้:

• การเลือก:
  • ออกฤทธิ์สั้น: salbutamol (Ventolin), terbutaline (Bricanil), salmefamol, ipradol;
  • ออกฤทธิ์ยาวนาน: ซัลเมเทอรอล, ฟอร์โมเทอรอล, เซเรเวนท์, วอลแมกซ์, เคลนบูเทอรอล;
• ที่มีคุณสมบัติการเลือกบางส่วน: เฟโนเทอรอล (เบโรเท็ก), ออร์ซิพรีนาลีนซัลเฟต (อะลูเพนต์, แอสตโมเพนต์)

สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 แบบออกฤทธิ์นานที่เลือกสรร

ยานี้สังเคราะห์ขึ้นในช่วงปลายยุค 80 โดยออกฤทธิ์นานประมาณ 12 ชั่วโมง โดยการออกฤทธิ์นานนี้เกิดจากการสะสมของสารในเนื้อเยื่อปอด

ซัลเมเทอรอล (เซเรเวน) ใช้เป็นละอองลอยขนาด 50 ไมโครกรัม วันละ 2 ครั้ง ปริมาณนี้เพียงพอสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดชนิดไม่รุนแรงถึงปานกลาง สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดชนิดรุนแรง ควรใช้ยาขนาด 100 ไมโครกรัม วันละ 2 ครั้ง

ฟอร์โมเทอรอลใช้ในรูปแบบสเปรย์ขนาดยา 12-24 ไมโครกรัม วันละ 2 ครั้ง หรือในรูปแบบเม็ดยา 20, 40, 80 ไมโครกรัม

Volmax (salbutamol SR) เป็นยาซัลบูตามอลออกฤทธิ์นานในรูปแบบรับประทาน แต่ละเม็ดประกอบด้วยซัลบูตามอล 4 หรือ 8 มก. ประกอบด้วยเปลือกนอกที่ไม่สามารถซึมผ่านได้และแกนใน เปลือกนอกมีช่องเปิดที่ช่วยให้ปล่อยยาออกมาได้โดยควบคุมแรงดันออสโมซิส กลไกการปลดปล่อยยาแบบควบคุมของซัลบูตามอลช่วยให้ปล่อยสารออกฤทธิ์ได้ช้าและยาวนานขึ้น ซึ่งทำให้สามารถจ่ายยาได้เพียง 2 ครั้งต่อวันและใช้ป้องกันโรคหอบหืด

เคลนบูเทอรอลไฮโดรคลอไรด์ (สไปโรเพนท์) - ใช้ในยาเม็ดขนาด 0.02 มก. วันละ 2 ครั้ง ในกรณีรุนแรงอาจเพิ่มขนาดยาเป็น 0.04 มก. วันละ 2 ครั้ง

ต่างจากซัลบูตามอลและสารกระตุ้นเบตา 2 ออกฤทธิ์สั้นชนิดอื่นๆ การเตรียมสารออกฤทธิ์นานไม่มีผลอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงใช้เป็นหลักไม่ใช่เพื่อบรรเทาอาการ แต่เพื่อป้องกันอาการหอบหืด รวมถึงอาการหอบหืดในเวลากลางคืน การเตรียมสารออกฤทธิ์นานเหล่านี้ยังมีผลต้านการอักเสบ เนื่องจากช่วยลดการซึมผ่านของหลอดเลือด ป้องกันการทำงานของนิวโทรฟิล ลิมโฟไซต์ แมคโครฟาจ และยับยั้งการปล่อยฮีสตามีน ลิวโคไตรอีน และพรอสตาแกลนดินจากเซลล์มาสต์ การเตรียมสารกระตุ้นเบตา 2 แบบเลือกออกฤทธิ์นานมีโอกาสน้อยที่จะทำให้ความไวของตัวรับเบตาต่อสารดังกล่าวลดลง

นักวิจัยบางคนระบุว่าควรใช้สารกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์ยาวนานร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์ในการสูดดมบ่อยขึ้น ในรัสเซีย ยาเบต้าอะโกนิสต์ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน Soltos ผลิตขึ้นในรูปแบบเม็ดยาขนาด 6 มก. โดยมีระยะเวลาการออกฤทธิ์นานกว่า 12 ชั่วโมง โดยรับประทานวันละ 1-2 ครั้ง ยานี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะกับโรคหอบหืดในตอนกลางคืน

สารกระตุ้นเบต้า2-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกออกฤทธิ์ระยะสั้น

ซัลบูตามอล (เวนโทลิน) มีจำหน่ายในรูปแบบต่อไปนี้:

• สเปรย์ฉีดพ่นแบบมีมิเตอร์ กำหนด 1-2 ครั้งสูด 4 ครั้งต่อวัน 1 ครั้งสูด = 100 ไมโครกรัม ใช้เพื่อบรรเทาอาการหอบหืด เมื่อใช้สูดพ่น จะมีเพียง 10-20% ของขนาดยาที่ให้ไปที่หลอดลมส่วนปลายและถุงลม ในขณะเดียวกัน ยานี้จะไม่เกิดการเมทิลเลชันร่วมกับ catechol-O-methyltransferase ซึ่งแตกต่างจากอะดรีนาลีนและชาดริน กล่าวคือ ยาจะไม่ถูกเปลี่ยนเป็นเมแทบอไลต์ที่มีฤทธิ์ยับยั้งเบต้าในปอด ซัลบูตามอลส่วนใหญ่ที่ใช้สูดพ่นจะตกตะกอนในทางเดินหายใจส่วนบน กลืนเข้าไป ดูดซึมในทางเดินอาหาร อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง (ใจสั่น มือสั่น) แต่ออกฤทธิ์ได้น้อยและพบในผู้ป่วยเพียง 30% เท่านั้น ซัลบูตามอลถือเป็นยาขยายหลอดลมในกลุ่มเบต้าซิมพาโทมิเมติกที่ปลอดภัยที่สุดชนิดหนึ่ง ยานี้ยังสามารถใช้ในรูปแบบการสูดดมโดยใช้เครื่องพ่นละออง (5 มก. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกเป็นเวลา 5-15 นาที ไม่เกิน 4 ครั้งต่อวัน) โดยใช้สปินฮาเลอร์ในรูปแบบผง 400 มก. ไม่เกิน 4 ครั้งต่อวัน การใช้สปินฮาเลอร์ช่วยให้ส่งซัลบูตามอลไปยังหลอดลมเล็กได้มากขึ้น
• ยาเม็ดขนาด 0.002 กรัม และ 0.004 กรัม สำหรับรับประทาน ใช้ 1-4 ครั้งต่อวัน สำหรับอาการหลอดลมอุดตันเรื้อรัง ในขนาดยา 8-16
  มิลลิกรัม ต่อวัน

Ventodisc คือ Ventolin รูปแบบใหม่ ประกอบด้วยขวดยา 8 ขวดที่ปิดผนึกด้วยฟอยล์สองชั้น ขวดยาแต่ละขวดบรรจุผงซัลบูตามอลที่ละเอียดที่สุด (200-400 ไมโครกรัม) และอนุภาคแล็กโทส การสูดดมยาจาก Ventodisc หลังจากเจาะด้วยเข็มจะดำเนินการโดยใช้เครื่องสูดดมชนิดพิเศษ - ดิสฮาเลอร์ การใช้ Ventodisc ช่วยให้คุณสามารถให้ซัลบูตามอลได้แม้ในขณะที่หายใจไม่สนิท สูดดม 4 ครั้งต่อวันเพื่อบรรเทาอาการหอบหืด

Salmefamol มีจำหน่ายในรูปแบบสเปรย์ขนาดยาที่กำหนด และใช้เพื่อบรรเทาอาการหอบหืด - สูดดม 1-2 ครั้ง วันละ 3-4 ครั้ง, สูดดม 1 ครั้ง = 200 ไมโครกรัม

เทอร์บูทาลีน (6ricanil) มีจำหน่ายในรูปแบบต่อไปนี้:

• สเปรย์พ่นเพื่อหยุดอาการกำเริบของโรคหอบหืด กำหนดให้ 1 พ่น วันละ 3-4 ครั้ง 1 พ่น = 250 มคก.
• แอมเพิลขนาด 1 มล. ของสารละลาย 0.05% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 0.5 มล. ได้สูงสุด 4 ครั้งต่อวัน เพื่อบรรเทาอาการกำเริบ
• เม็ดขนาด 2.5 มก. รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 3-4 ครั้ง เพื่อรักษาภาวะหลอดลมอุดตันเรื้อรัง
• เม็ดออกฤทธิ์นาน 5 และ 7.5 มก. (1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง)

Ipradol มีจำหน่ายในรูปแบบต่อไปนี้:

• สเปรย์พ่นเพื่อบรรเทาอาการหอบหืดกำเริบ ขนาดยา 1-2 พ่น วันละ 3-4 ครั้ง ครั้งละ 1 พ่น = 200 มก.
• แอมเพิลขนาด 2 มล. ของสารละลาย 1% ฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อบรรเทาอาการหอบหืด
• ยาเม็ด 0.5 มก. รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง เพื่อรักษาอาการหลอดลมอุดตันเรื้อรัง

ยาตัวกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 ที่ออกฤทธิ์สั้นจะเริ่มออกฤทธิ์หลังการสูดดมใน 5-10 นาที (ในบางกรณีออกฤทธิ์เร็วกว่านั้น) โดยผลสูงสุดจะปรากฏหลังจาก 15-20 นาที โดยมีระยะเวลาการออกฤทธิ์ 4-6 ชั่วโมง

สารกระตุ้นเบต้า2-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกบางส่วน

ยาเหล่านี้จะกระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกของหลอดลมอย่างมีนัยสำคัญและเป็นหลักและทำให้หลอดลมขยาย แต่ในระดับหนึ่ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้มากเกินไป) ก็ยังกระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกของกล้ามเนื้อหัวใจและอาจทำให้เกิดหัวใจเต้นเร็วได้

Alupent (astmopent, orciprenaline) ใช้ในรูปแบบต่อไปนี้:

• สเปรย์พ่นเพื่อหยุดอาการกำเริบของโรคหอบหืด กำหนด 1-2 พ่น วันละ 4 ครั้ง ใน 1 ครั้ง เท่ากับ 0.75 มก.
• แอมเพิลสำหรับหยุดการโจมตีของโรคหอบหืด 1 มล. ของสารละลาย 0.05% ฉีดใต้ผิวหนัง เข้ากล้ามเนื้อ (1 มล.); ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด (1-2 มล. ในกลูโคส 5% 300 มล.);
• เม็ดยา 0.02 กรัม สำหรับรักษาหลอดลมอุดตันเรื้อรัง รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 4 ครั้ง รับประทานทางปาก

เฟโนเทอรอล (เบโรเท็ก) มีจำหน่ายในรูปแบบสเปรย์ที่มีขนาดยาเป็นหน่วยวัด ใช้เพื่อบรรเทาอาการหอบหืด โดยกำหนดให้สูดดม 1 ครั้ง วันละ 3-4 ครั้ง โดย 1 ครั้ง = 200 มก.

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการผลิตยาผสมที่เรียกว่า ditec ซึ่งประกอบด้วยสเปรย์ที่มีขนาดยาที่กำหนด โดย 1 โดสประกอบด้วย fenoterol hydrobromide 0.05 มก. (berotek) และเกลือไดโซเดียมของกรดโครโมไกลซิก 1 มก. (intala)

Ditek มีคุณสมบัติในการป้องกันการเสื่อมสลายของเซลล์มาสต์และการขยายหลอดลม (ผ่านการกระตุ้นตัวรับเบต้า 2-อะดรีโนของหลอดลม) จึงสามารถใช้ทั้งเพื่อป้องกันและบรรเทาอาการหอบหืดได้ กำหนดรับประทานวันละ 2 ครั้ง วันละ 4 ครั้ง ในกรณีที่มีอาการหอบหืด สามารถสูดดมได้อีก 1-2 ครั้ง

ผลข้างเคียงของยาเบต้า-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์:

• การใช้ยาในปริมาณมากเกินไปจะทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นเร็วเกินปกติ และเพิ่มความถี่ของการเกิดอาการเจ็บหน้าอก ซึ่งอาการเหล่านี้มักพบมากที่สุดในกลุ่มยาอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 ที่ไม่จำเพาะและจำเพาะบางส่วน
• เมื่อใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์เป็นเวลานานหรือใช้ยาเกินขนาด ทำให้เกิดการดื้อยา และทำให้หลอดลมเปิดได้น้อยลง (ภาวะหลอดลมขยายเร็ว)

ผลข้างเคียงนั้นเกี่ยวข้องกับการเกิดการปิดกั้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกโดยผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมและการลดลงของจำนวนตัวรับเบต้าในบางกรณี และในอีกด้านหนึ่ง กับการหยุดชะงักของฟังก์ชันการระบายน้ำของหลอดลมอันเนื่องมาจากการพัฒนาของกลุ่มอาการ "ล็อก" (หลอดเลือดในหลอดลมขยายตัวและเยื่อบุหลอดลมบวมมากขึ้น) เพื่อลดกลุ่มอาการ "ล็อกปอด" ขอแนะนำให้รับประทานยากระตุ้น 0-อะดรีเนอร์จิกร่วมกับการรับประทานยูฟิลลินหรือเอเฟดรีน (หลังกระตุ้นตัวรับอัลฟา ทำให้หลอดเลือดหดตัว และลดอาการบวมของหลอดลม)

ผลข้างเคียงจะเกิดขึ้นน้อยลงและไม่เด่นชัดนักเมื่อใช้สารกระตุ้นเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์ยาวนานแบบเลือกสรร

ในการรักษาด้วยยาซิมพาโทมิเมติกชนิดสูดพ่น ต้องปฏิบัติตามกฎดังต่อไปนี้ (ความสำเร็จของการรักษา 80-90% ขึ้นอยู่กับการสูดพ่นที่ถูกต้อง):

• ก่อนใช้ยาให้หายใจเข้าลึกๆ
• สูดหายใจเข้าอย่างช้าๆ 1-2 วินาที ก่อนที่จะกดวาล์วเครื่องพ่นยา (การกดควรเกิดขึ้นในขณะที่มีความเร็วในการหายใจเข้าสูงสุด)
• หลังจากสูดดมยาแล้ว กลั้นหายใจไว้ 5-10 วินาที

ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถสูดดมยาได้พร้อมกันในขณะที่ได้รับยา ผู้ป่วยดังกล่าวควรใช้ยาแบบเว้นระยะ ใช้เครื่องพ่นยาแบบอัลตราโซนิค (nebulizer) สลับไปใช้การสูดดมยาในรูปแบบผงโดยใช้สปินฮาเลอร์ ดิสฮาเลอร์ เทอร์โบฮาเลอร์ หรือใช้ยาในรูปแบบเม็ดทางปาก

Spacer คือภาชนะที่ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับละอองยาที่วัดปริมาณได้โดยไม่ต้องประสานกันในการกดวาล์วของถังและสูดดม การใช้ Spacer จะช่วยลดผลข้างเคียงของยาสูดดม ซึ่งรวมถึงกลูโคคอร์ติคอยด์ และเพิ่มการส่งยาไปยังปอด

เมทิลแซนทีน

จากกลุ่มเมทิลซาติน ได้แก่ ธีโอฟิลลีน ธีโอโบรมีน และยูฟิลลีน

ยูฟิลลินเป็นสารประกอบของธีโอฟิลลิน (80%) และเอทิลีนไดอะมีน (20%) ซึ่งใช้ในการละลายธีโอฟิลลินได้ดีขึ้น ส่วนประกอบหลักของยูฟิลลินคือธีโอฟิลลิน

กลไกการออกฤทธิ์ของธีโอฟิลลิน:

• ยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส ส่งผลให้การทำลายลดลงและเกิดการสะสมของ cAMP ในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม ส่งผลให้การขนส่งไอออน Ca++ จากไมโอไฟบริลไปยังซาร์โคพลาสมิกเรติคิวลัม ส่งผลให้ปฏิกิริยาระหว่างแอคตินและไมโอซินล่าช้าลง และหลอดลมจะคลายตัว
• ยับยั้งการขนส่งไอออนแคลเซียมผ่านช่องทางช้าของเยื่อหุ้มเซลล์
• ยับยั้งการสลายเม็ดเซลล์มาสต์และการปล่อยตัวกลางการอักเสบ
• ปิดกั้นตัวรับอะดีโนซีนพิวรีนของหลอดลม จึงขจัดผลของอะดีโนซีนที่ทำให้หลอดลมหดตัว และผลยับยั้งการปล่อยนอร์เอพิเนฟรินจากปลายก่อนไซแนปส์ของเส้นประสาทซิมพาเทติก
• ช่วยเพิ่มการไหลเวียนเลือดในไตและเพิ่มการขับปัสสาวะ เพิ่มความแข็งแรงและความถี่ของการบีบตัวของหัวใจ ลดความดันในระบบไหลเวียนเลือดในปอด เพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของกล้ามเนื้อหายใจและกะบังลม

ธีโอฟิลลินถือเป็นยาบรรเทาอาการหอบหืด (ยูฟิลลิน) และเป็นวิธีการบำบัดพื้นฐาน

ยูฟิลลินมีจำหน่ายในแอมพูลขนาด 10 มล. ของสารละลาย 2.4% การให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10-20 มล. ทางเส้นเลือดดำควรทำอย่างช้าๆ (มากกว่า 5 นาที) การให้ยาอย่างรวดเร็วอาจทำให้ความดันโลหิตลดลง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ หูอื้อ หัวใจเต้นแรง หน้าแดง และรู้สึกตัวร้อน

การให้ยูฟิลลินทางเส้นเลือดดำจะออกฤทธิ์ประมาณ 4 ชั่วโมง ในผู้สูบบุหรี่ ยาจะออกฤทธิ์อ่อนและสั้นลง (ประมาณ 3 ชั่วโมง) การให้ยาทางเส้นเลือดดำจะออกฤทธิ์นานถึง 6-8 ชั่วโมง และมักเกิดผลข้างเคียงดังที่กล่าวข้างต้นน้อยกว่ามาก การให้ยาทางเส้นเลือดดำโดยหยดสารละลาย 2.4% 10 มล. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 300 มล.

การฉีดยูฟิลลิน 24% 1 มล. เข้ากล้ามเนื้อเพื่อบรรเทาอาการหอบหืดนั้นไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก เนื่องจากฤทธิ์บรรเทาจะอ่อนแอกว่ามาก

ในโรคหลอดลมอุดตันเรื้อรัง จะใช้รูปแบบพหูพจน์ของคำว่า euphyllin

ยูฟิลลินรับประทานเป็นเม็ดขนาด 0.15 กรัม โดยจะรับประทานหลังอาหาร อย่างไรก็ตาม เมื่อรับประทานเม็ดยา อาจเกิดการระคายเคืองในกระเพาะอาหาร คลื่นไส้ และปวดบริเวณเหนือท้องได้

เพื่อลดอาการดังกล่าว ขอแนะนำให้รับประทานอะมิโนฟิลลินในแคปซูล การใช้อะมิโนฟิลลินและเอเฟดรีนร่วมกันจะช่วยเพิ่มผลการขยายหลอดลมของยาทั้งสองชนิด

คุณสามารถเตรียมผงและใช้ในแคปซูล 3 ครั้งต่อวัน:

• ยูฟิลลิน - 0.15 กรัม
• เอเฟดรีน - 0.025 กรัม ปาปาเวอรีน - 0.02 กรัม

เมื่อรับประทานยูฟิลลินจะดูดซึมได้ดีกว่าในรูปแบบของสารละลายแอลกอฮอล์

อาจแนะนำยาตามนี้:

• ยูฟิลลิน - 5 กรัม
• เอทิลแอลกอฮอล์ 70% - 60 มล.
• น้ำกลั่นสูงสุด - 300 มล.

รับประทานครั้งละ 1-2 ช้อนโต๊ะ วันละ 3-4 ครั้ง

• ยูฟิลลิน - 3 กรัม
• เอเฟดรีน - 0.4 กรัม
• โพแทสเซียมไอโอไดด์ - 4 กรัม
• เอทิลแอลกอฮอล์ 50% - 60 มล.
• น้ำกลั่นสูงสุด 300 มล.

รับประทานครั้งละ 1-2 ช้อนโต๊ะ วันละ 3-4 ครั้ง หลังอาหาร

ยูฟิลลินในยาเหน็บใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อรักษาหลอดลมอุดตันเรื้อรังและป้องกันอาการหอบหืดในตอนกลางคืน:

• ยูฟิลลิน - 0.36 กรัม
• เนยโกโก้ - 2 กรัม

ยูฟิลลินในรูปแบบยาเหน็บจะออกฤทธิ์ได้ประมาณ 8-10 ชั่วโมง โดยสอดยาเหน็บ 1 เม็ดเข้าไปในทวารหนักในตอนกลางคืน (ควรใส่หลังจากการขับถ่ายเองหรือหลังจากการสวนล้างลำไส้เบื้องต้น) สามารถให้ยาซ้ำได้ในตอนเช้า

คุณสามารถใช้ยาเหน็บไดฟิลลีน 0.5 กรัมได้ ซึ่งได้แก่ 7-เบตา, 3-ไดออกซีโพรพิล) - ธีโอฟิลลีน ซึ่งมีคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาคล้ายกับยูฟิลลีน

ธีโอฟิลลิน - ใช้รักษาหลอดลมอุดตันเรื้อรัง มีจำหน่ายในรูปแบบผง (รับประทาน 0.1-0.2 กรัม วันละ 3 ครั้ง) ในรูปแบบเหน็บ 0.2 กรัม (สอดเข้าไปในทวารหนักตอนกลางคืนเพื่อป้องกันอาการหอบหืดตอนกลางคืน) เราขอแนะนำให้ใช้ยา BE Votchal ตามคำแนะนำ:

• ธีโอฟิลลีน - 1.6 กรัม
• เอเฟดรีน - 0.4 กรัม
• โซเดียมบาร์บิทัล - 3 กรัม
• เอทิลแอลกอฮอล์ 50% - 60 มล.
• น้ำกลั่น - สูงสุด 300 มล.

รับประทานครั้งละ 1-2 ช้อนโต๊ะ วันละ 3 ครั้ง

การเตรียมธีโอฟิลลีนออกฤทธิ์นาน

ข้อเสียหลักของธีโอฟิลลีนทั่วไป ได้แก่ การออกฤทธิ์ทางการรักษาที่มีช่วงแคบ (10-20 mcg/ml) ระดับของยาในเลือดที่ผันผวนระหว่างการให้ยา การขับออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว และความจำเป็นในการรับประทานยา 4 ครั้งต่อวัน

ในช่วงทศวรรษ 1970 ผลิตภัณฑ์ธีโอฟิลลินออกฤทธิ์นานได้ปรากฏขึ้น ข้อดีของผลิตภัณฑ์ออกฤทธิ์นานมีดังนี้:

• การลดความถี่ในการรับบริการ;
• เพิ่มความแม่นยำในการกำหนดปริมาณยา
• ผลการรักษามีเสถียรภาพมากขึ้น
• การป้องกันการกำเริบของโรคหอบหืดจากกิจกรรมทางกาย
• การป้องกันอาการหายใจไม่ออกในเวลากลางคืนและตอนเช้า

ยาธีโอฟิลลินออกฤทธิ์ยาวนานแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม คือ ยารุ่นแรก (ออกฤทธิ์ 12 ชั่วโมงและสั่งจ่ายวันละ 2 ครั้ง) และยารุ่นที่สอง (ออกฤทธิ์ 24 ชั่วโมงและสั่งจ่ายวันละ 1 ครั้ง)

การรักษาด้วยธีโอฟิลลินออกฤทธิ์นานควรดำเนินการภายใต้การควบคุมความเข้มข้นของยาในเลือด ธีโอฟิลลินมีฤทธิ์ทางการรักษาเพียงเล็กน้อย

ความเข้มข้นขั้นต่ำของธีโอฟิลลีนในเลือดเพื่อใช้ในการรักษาคือ 8-10 mcg/ml โดยความเข้มข้นที่สูงกว่า 22 mcg/ml ถือว่าเป็นพิษ

ยาธีโอฟิลลินออกฤทธิ์นานส่วนใหญ่มีครึ่งชีวิต 11-12 ชั่วโมง โดยความเข้มข้นของยาในเลือดจะถึงหลังจากครึ่งชีวิต 3-5 ครั้ง กล่าวคือ หลังจาก 36-50 ชั่วโมง หรือในวันที่ 3 นับจากเริ่มการรักษา ควรประเมินผลและปรับขนาดยาธีโอฟิลลินไม่เร็วกว่าวันที่ 3 นับจากเริ่มการรักษา

ในกรณีที่ไม่รุนแรง อาการพิษจากธีโอฟิลลินจะแสดงอาการ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นเร็ว ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ น้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดจากการใช้ธีโอฟิลลินเกินขนาดคือ อาการชัก (เนื่องจากการปิดกั้นตัวรับอะดีโนซีนส่วนกลาง)

ในกรณีที่เกิดพิษจากธีโอฟิลลิน จะมีการล้างกระเพาะ กำหนดให้ใช้ถ่านกัมมันต์และยาที่รักษาอาการ (ยาป้องกันหัวใจเต้นผิดจังหวะ ยากันชัก ยาโพแทสเซียม) และในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น จะมีการดูดเลือดออก

การสูบบุหรี่ช่วยขับธีโอฟิลลินออกจากร่างกาย ในผู้สูบบุหรี่ ความเข้มข้นสูงสุดของธีโอฟิลลินในระยะยาวจะต่ำกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่เกือบ 2 เท่า

เภสัชจลนศาสตร์ของธีโอฟิลลินมีลักษณะเฉพาะตามจังหวะชีวภาพ เมื่อรับประทานธีโอฟิลลินในตอนเช้า อัตราการดูดซึมจะสูงกว่าในตอนเย็น เมื่อรับประทานยาออกฤทธิ์นานวันละ 2 ครั้ง ความเข้มข้นสูงสุดในเวลากลางวันจะเกิดขึ้นเวลา 10.00 น. และตอนกลางคืนจะเกิดขึ้นเวลา 02.00 น.

ในประเทศของเรา ยาธีโอฟิลลีนออกฤทธิ์นานที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือ Theopec และ Theobtsolong

Teopec - เม็ดยาธีโอฟิลลินออกฤทธิ์นาน ประกอบด้วยธีโอฟิลลิน 0.3 กรัม ร่วมกับตัวพาโพลีเมอร์คอมโพสิต ซึ่งช่วยให้ปล่อยธีโอฟิลลินในทางเดินอาหารได้ในปริมาณที่กำหนด หลังจากรับประทาน Teopec ความเข้มข้นของธีโอฟิลลินในเลือดสูงสุดจะสังเกตเห็นหลังจาก 6 ชั่วโมง

การปลดปล่อยธีโอฟิลลินจากเม็ดยาธีโอเปกจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อล้างเม็ดยาด้วยน้ำในปริมาณอย่างน้อย 250 มล. เท่านั้น ซึ่งจะทำให้ธีโอฟิลลินมีความเข้มข้นสูงขึ้นในเลือด

เม็ดยาสามารถแบ่งครึ่งได้ แต่ห้ามบดให้ละเอียด

ตามคำแนะนำ ใน 1-2 วันแรก ให้รับประทานยาครั้งละ 0.15 กรัม (ครึ่งเม็ด) วันละ 2 ครั้ง จากนั้นจึงเพิ่มปริมาณครั้งเดียวเป็น 0.3 กรัม วันละ 2 ครั้ง (เช้าและเย็น)

ในปี 1990 VG Kukes ได้เผยแพร่ข้อมูลต่อไปนี้เกี่ยวกับเภสัชวิทยาคลินิกของ Teopec:

• ขนาดยาครั้งเดียว 0.3 กรัมไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสภาพของผู้ป่วย เมื่อใช้ร่วมกับ Teopec จะเห็นผลในวันที่ 3-5
• หากไม่มีผล ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 400, 450 และสูงสุด 500 มก. ต่อครั้งเพื่อให้ยาขยายหลอดลมได้ผลดี ความเข้มข้นของธีโอฟิลลินในเลือดที่เหมาะสมจะได้ผลเมื่อรับประทานวันละ 2 ครั้ง
• ยานี้สามารถลดความดันในหลอดเลือดแดงปอดได้อย่างน่าเชื่อถือ Yu. B. Belousov (1993) ให้คำแนะนำต่อไปนี้สำหรับการรักษาด้วย Teopec:
• แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยขนาดยาขั้นต่ำเพียงครั้งเดียว
• เพิ่มขนาดยาขั้นต่ำครั้งเดียวทีละน้อยเป็นเวลา 3-7 วัน เป็น 50-150 มก. ขึ้นอยู่กับผลทางคลินิกและความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในเลือด
• ยาใช้ครั้งละ 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง;
• สำหรับอาการหายใจไม่ออกตอนกลางคืนบ่อยๆ ให้รับประทาน 2/3 ของขนาดยาประจำวันในตอนเย็น และ 1/3 ในตอนเช้า
• การใช้ยาในเวลากลางคืนในปริมาณสองเท่าทำให้ความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มเลือดเพิ่มสูงกว่าปกติ
• สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหายใจไม่ออกตอนกลางคืน วิธีที่สมเหตุสมผลที่สุดคือการใช้ยาครั้งเดียวในเวลากลางคืนในขนาด 300-450 มก.
• หากไม่มีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดอาการหอบหืดในเวลากลางวัน ให้กำหนดขนาดยา 300 มก. ในตอนเช้าและตอนเย็น

แคปซูล Theotard-retard ประกอบด้วยธีโอฟิลลีนแบบไม่มีน้ำ 200, 350 หรือ 500 มก. หลังจากรับประทานทางปากแล้ว จะถูกดูดซึมได้ 100% ในช่วง 3 วันแรก ให้รับประทานยา 1 แคปซูล วันละ 2 ครั้ง (เด็กกำหนด 200 มก. ผู้ใหญ่ - 350 มก. หากจำเป็น สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 500 มก. ได้)

เม็ดยาออกฤทธิ์นาน Teobiolong ประกอบด้วยธีโอฟิลลิน 0.1 กรัม ร่วมกับโพลีเมอร์ที่ละลายน้ำได้ กำหนดให้รับประทานหลังอาหาร (โดยไม่บดหรือละลายในน้ำ) เริ่มการรักษาด้วยขนาดยา 0.1 กรัม วันละ 2 ครั้ง ห่างกัน 12 ชั่วโมง หลังจาก 2-3 วัน หากไม่มีผลข้างเคียง ให้เพิ่มขนาดยา โดยกำหนดให้รับประทาน 0.2-0.3 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง ขึ้นอยู่กับประสิทธิผลการรักษาและการยอมรับ

ขนาดยาครั้งเดียวไม่ควรเกิน 0.3 กรัม ปริมาณยาต่อวันคือ 0.6 กรัม

การเพิ่มขนาดยาเดี่ยวเกิน 0.3 และขนาดยาต่อวันเกิน 0.6 กรัมได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น โดยอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัด และภายใต้การควบคุมความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในเลือด ซึ่งไม่ควรเกิน 20 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร

เมื่อเทียบกับ Teopec ยานี้จะออกฤทธิ์นานกว่าเล็กน้อย และมักทำให้มีอาการใจสั่นและปวดศีรษะ

ในต่างประเทศ มีการผลิตยาธีโอฟิลลีนออกฤทธิ์ยาวนานในรูปแบบเม็ดหรือแคปซูลที่มีแกรนูลภายใต้ชื่อ "Theodur" "Theotard" "Durophylline-retard" "Retafil" ฯลฯ

ปริมาณธีโอฟิลลีนในเม็ดยาและแคปซูลมีตั้งแต่ 0.1 ถึง 0.5 กรัม

Retafil - มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยา 0.2 และ 0.3 กรัม ในสัปดาห์แรกของการรักษา ปริมาณยาต่อวันคือ 300 มก. จากนั้นเพิ่มปริมาณยาเป็น 600 มก. รับประทานยา 2 ครั้งต่อวัน เช้าและเย็น

ผลข้างเคียงของธีโอฟิลลีน

ความรุนแรงและลักษณะของผลข้างเคียงของธีโอฟิลลินขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของยาในเลือด เมื่อความเข้มข้นของธีโอฟิลลินอยู่ที่ 15-20 mcg/ml อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงจากระบบย่อยอาหาร (คลื่นไส้ เบื่ออาหาร อาเจียน ท้องเสีย) เมื่อความเข้มข้นของธีโอฟิลลินอยู่ที่ 20-30 mcg/ml ระบบหัวใจและหลอดเลือดจะได้รับผลกระทบ ซึ่งแสดงออกมาด้วยอาการหัวใจเต้นเร็วและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในกรณีที่รุนแรงที่สุด อาจเกิดอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ ความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี รวมถึงผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ

เมื่อระดับธีโอฟิลลินในเลือดสูงขึ้น จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในระบบประสาทส่วนกลาง (นอนไม่หลับ มือสั่น จิตเภทกระสับกระส่าย ชัก) ในบางกรณี อาจเกิดความผิดปกติของระบบเผาผลาญ เช่น น้ำตาลในเลือดสูง โพแทสเซียมในเลือดต่ำ ฟอสเฟตในเลือดต่ำ กรดเมตาบอลิกในเลือดสูง ภาวะระบบทางเดินหายใจเป็นด่าง บางครั้งอาจเกิดภาวะปัสสาวะบ่อย

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดผลข้างเคียงในระหว่างการรักษาด้วยธีโอฟิลลินออกฤทธิ์ยาวนาน จะต้องคำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้:

• อายุของคนไข้;
• ความรุนแรงของโรคหอบหืด;
• โรคที่เกิดร่วมด้วย;
• ปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นกับยาอื่น
• ความแนะนำในการตรวจติดตามความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในเลือดระหว่างการใช้ในระยะยาว

ข้อห้ามในการใช้ธีโอฟิลลินเป็นเวลานาน: การเพิ่มความไวต่อธีโอฟิลลินในแต่ละบุคคล, การตั้งครรภ์, การให้นมบุตร, โรคลมบ้าหมู, ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย

M-anticholinergics (สารต้านโคลิเนอร์จิก)

ระบบพาราซิมพาเทติกและตัวรับโคลีเนอร์จิกมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของการตอบสนองไวเกินของหลอดลมและการพัฒนาของโรคหอบหืด การกระตุ้นตัวรับโคลีเนอร์จิกมากเกินไปทำให้มีการสลายเม็ดของเซลล์มาสต์เพิ่มขึ้นพร้อมกับการปล่อยสารตัวกลางการอักเสบจำนวนมาก ซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาของปฏิกิริยาอักเสบและหลอดลมหดเกร็งและปฏิกิริยาเทียบเท่าในหลอดลม

ดังนั้นการลดลงของกิจกรรมของตัวรับโคลีเนอร์จิกอาจมีผลดีต่อการดำเนินโรคหอบหืด

ความหนาแน่นสูงสุดของตัวรับโคลีเนอร์จิกเป็นลักษณะเฉพาะของหลอดลมขนาดใหญ่และจะเด่นชัดน้อยกว่าในหลอดลมขนาดกลาง ในหลอดลมขนาดเล็กจะมีตัวรับโคลีเนอร์จิกน้อยกว่าอย่างเห็นได้ชัดและมีบทบาทเล็กน้อยในการพัฒนาอาการกระตุกของตัวรับ สิ่งนี้อธิบายประสิทธิภาพของยาต้านโคลีเนอร์จิกที่น้อยกว่าในการรักษาโรคหอบหืดเมื่อเทียบกับยากระตุ้นตัวรับเบตา-อะดรีเนอร์จิก ซึ่งแตกต่างจากตัวรับโคลีเนอร์จิก ตัวรับอะดรีเนอร์จิกจะอยู่ในตำแหน่งที่สม่ำเสมอทั่วทั้งหลอดลม โดยมีตัวรับอัลฟาเด่นเล็กน้อยในหลอดลมขนาดกลางและตัวรับเบตา-อะดรีเนอร์จิกในหลอดลมขนาดเล็ก นั่นคือเหตุผลที่ยากระตุ้นเบตา-อะดรีเนอร์จิกจึงมีประสิทธิภาพสูงในโรคที่เกิดขึ้นจากการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็ก เช่น โรคหอบหืดและหลอดลมอักเสบส่วนปลาย

ยา M-anticholinergics จะปิดกั้นโครงสร้างที่ตอบสนองต่อยา M-cholinergic และส่งผลให้ลดผลการหดตัวของเส้นประสาทเวกัสที่ทำให้หลอดลมหดตัว

ยาเหล่านี้ถูกระบุโดยเฉพาะในการพัฒนาโรคหอบหืดชนิด vagotonic (cholinergic) ในกรณีเหล่านี้ มักพบอาการระบบทั่วไปของโรค vagotonia ร่วมกับโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น แนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้า เหงื่อออกมากที่ฝ่ามือ เป็นต้น

บ่อยครั้งที่ยาต้านโคลีเนอร์จิกยังมีประสิทธิผลในการรักษาโรคหอบหืดและหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังอีกด้วย

ยาต้านโคลีเนอร์จิกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมีดังต่อไปนี้:

แอโทรพีน - สามารถใช้เพื่อหยุดอาการหอบหืด โดยให้ยา 0.1% 0.5-1 มล. ฉีดใต้ผิวหนัง ในบางกรณี อาจหยุดอาการได้โดยการสูดละอองละเอียด (แอโทรพีน 0.2-0.3 มก. ในอัตราส่วนเจือจาง 1:5, 1:10) เป็นเวลา 3-5 นาที ผลการรักษาจะคงอยู่ประมาณ 4-6 ชั่วโมง แอโทรพีนมีประสิทธิผลในการรักษาอาการหลอดลมอุดตันระดับปานกลาง การใช้ยาแอโทรพีนเกินขนาดจะทำให้ปากแห้ง รูม่านตาขยาย ความผิดปกติของการปรับตัว หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำในลำไส้ และปัสสาวะลำบาก แอโทรพีนมีข้อห้ามในโรคต้อหิน

Platyphylline - 1 มล. ของสารละลาย 0.2% กำหนดไว้ใต้ผิวหนัง 1-3 ครั้งต่อวัน, ผง - รับประทาน 0.002-0.003 กรัม 3 ครั้งต่อวัน ใช้เป็นยาฉีดเพื่อบรรเทาอาการหอบหืด ผง - เพื่อรักษาอาการหลอดลมอุดตันเรื้อรัง

เมทาซิน - 1 มล. ของสารละลาย 0.1% ฉีดเข้าใต้ผิวหนังเพื่อบรรเทาอาการหอบหืด มีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อได้ดีกว่าแอโทรพีนและมีผลข้างเคียงน้อยกว่า ในรูปแบบเม็ด 0.002 กรัม ใช้ 3 ครั้งต่อวันเพื่อรักษาหลอดลมอุดตันเรื้อรัง

สารสกัดเบลลาดอนน่า - ใช้ในรูปแบบผงสำหรับโรคหลอดลมอุดตันเรื้อรัง 0.015 กรัม วันละ 3 ครั้ง

ต่อไปนี้เป็นใบสั่งยาบางส่วนที่ประกอบด้วยยาต้านโคลีเนอร์จิกเพื่อบรรเทาอาการหอบหืดกำเริบเล็กน้อยและเพื่อรักษาหลอดลมอุดตันเรื้อรัง:

• เมทาซิน 0.004 ก.
• สารสกัดเบลลาดอนน่า 0.01ก.
• เอเฟดรีน 0.015 ก.
• ธีโอฟิลลีน 0.1 กรัม

รับประทานครั้งละ 1 ผง วันละ 3 ครั้ง

• ยูฟิลลิน 0.15
• เอเฟดรีน 0.025
• ไดเฟนไฮดรามีน 0.025
• ปาปาเวอรีน 0.03
• แพลทิฟิลลีน 0.003

รับประทานครั้งละ 1 ผง วันละ 3 ครั้ง

• ยูฟิพเลีย 0 15 ก.
• แพลทิฟิลลีน 0.003 ก.
• เอเฟดรีน 0.015 ก.
• ฟีนอบาร์บิทัล 0.01 กรัม

รับประทานครั้งละ 1 ผง วันละ 3 ครั้ง

ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ (Atrovent) เป็นอนุพันธ์ควอเทอร์นารีของแอโทรพีน ซึ่งเป็นยาต้านโคลิเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์หลักกับตัวรับโคลิเนอร์จิกของหลอดลม ยานี้มีลักษณะเด่นคือมีฤทธิ์สูงเป็นตัวต่อต้านการแข่งขันของสารสื่อประสาทอะเซทิลโคลีน จับกับตัวรับโคลิเนอร์จิกในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม และยับยั้งการหดตัวของหลอดลมที่เกิดจากการกระตุ้นของเวกัส ไอพราโทรเปียมโบรไมด์มีความเฉพาะเจาะจงมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับตัวรับโคลิเนอร์จิก ซึ่งแสดงออกในฤทธิ์ขยายหลอดลมที่สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับแอโทรพีน และยับยั้งการสร้างเมือกได้น้อยกว่าเมื่อใช้โดยการสูดดม

เมื่อใช้ยาโดยการสูดดม การดูดซึมของยาจะน้อยมาก ถือได้ว่าการออกฤทธิ์เป็นแบบเฉพาะที่โดยไม่มีผลข้างเคียงทั่วร่างกาย การออกฤทธิ์ของไอพราโทรเปียมโบรไมด์จะเริ่มขึ้น 5-25 นาทีหลังการสูดดม และจะถึงจุดสูงสุดโดยเฉลี่ยหลังจาก 90 นาที โดยระยะเวลาการออกฤทธิ์คือ 5-6 ชั่วโมง การเพิ่มขนาดยาจะเพิ่มระยะเวลาการออกฤทธิ์ เมื่อเปรียบเทียบกับแอโทรพีน ผลของยาต่อหลอดลมจะแรงกว่าและยาวนานกว่า โดยมีผลน้อยกว่าต่อตัวรับโคลีเนอร์จิกของอวัยวะอื่นๆ (หัวใจ ลำไส้ ต่อมน้ำลาย) ในเรื่องนี้ แอโทรเวนต์มีผลข้างเคียงน้อยกว่าอย่างเห็นได้ชัดและทนต่อยาได้ดีกว่าเมื่อเทียบกับแอโทรพีน

Atrovent ใช้เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดกำเริบเล็กน้อย (ส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบที่กระตุ้นการไหลเวียนโลหิต) เช่นเดียวกับหลอดลมอักเสบอุดกั้นแบบโทนิกที่มีการทำงานของระบบโคลีเนอร์จิกมากเกินไป นอกจากนี้ Atrovent ยังใช้สำหรับอาการผิดปกติของหลอดลมและหลอดลมฝอย โรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย และในกรณีของการอุดตันหลอดลมเรื้อรังจากภาวะถุงลมโป่งพอง โดยมีจำหน่ายในรูปแบบสเปรย์ที่มีขนาดยาตามที่กำหนด กำหนดสูดดม 2 ครั้ง (1 ครั้ง = 20 ไมโครกรัม) 3-4 ครั้งต่อวัน

Atrovent ยังมีจำหน่ายในรูปแบบอื่นด้วย:

• แคปซูลสำหรับสูดดม (0.2 มก. ต่อแคปซูล) - สูดดม 1 แคปซูล 3 ครั้งต่อวัน;
• วิธีการแก้ปัญหาสำหรับการสูดดม - ใช้สารละลายยา 0.025% (1 มล. ประกอบด้วย 0.25 มก.) 4-8 หยด โดยใช้เครื่องสเปรย์ 3-5 ครั้งต่อวัน

ออกซิโทรเปียมโบรไมด์มีความใกล้เคียงกับแอโตรเวนต์

Troventol เป็นยาในประเทศที่ออกฤทธิ์คล้ายกับ Atrovent โดยกำหนดให้สูดดม 2 ครั้ง (1 ครั้ง = 40 ไมโครกรัม) วันละ 3-4 ครั้งเพื่อป้องกัน และสูดดม 2 ครั้งเพื่อบรรเทาอาการหอบหืด หลังจากสูดดม 80 ไมโครกรัมครั้งเดียว ฤทธิ์ขยายหลอดลมจะเริ่มขึ้นหลังจาก 20-30 นาที และจะถึงจุดสูงสุดหลังจาก 1 ชั่วโมง และจะคงอยู่ได้นานถึง 5 ชั่วโมง

Atrovent และ Troventol ทำงานเข้ากันได้ดีกับสารกระตุ้นตัวรับเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิก

Berodual เป็นผลิตภัณฑ์สเปรย์ผสมที่มี atrovent ซึ่งเป็นสารต้านโคลิเนอร์จิกและ berotek ซึ่งเป็นสารกระตุ้นเบต้า-2-อะดรีเนอร์จิก การผสมผสานนี้ทำให้สามารถออกฤทธิ์ขยายหลอดลมได้โดยใช้ fenoterol (berotek) ในปริมาณที่น้อยลง โดย Berodual แต่ละขนาดประกอบด้วย fenoterol 0.5 มก. และ atrovent 0.02 มก. ผลิตภัณฑ์นี้มีไว้เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดเฉียบพลัน รวมถึงรักษาหลอดลมอุดตันเรื้อรัง ขนาดยาปกติสำหรับผู้ใหญ่คือ 1-2 ครั้งต่อวัน 3 ครั้ง 4 ครั้งต่อวันหากจำเป็น ผลิตภัณฑ์จะเริ่มออกฤทธิ์หลังจาก 30 วินาที ออกฤทธิ์สูงสุดหลังจาก 2 ชั่วโมง และระยะเวลาการออกฤทธิ์ไม่เกิน 6 ชั่วโมง

ข้อบ่งชี้ทั่วไปสำหรับการใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิกในโรคหอบหืด:

• กลุ่มอาการหลอดลมอุดตันร่วมกับโรคอักเสบของหลอดลม (M-anticholinergics เป็นยาที่เลือก)
• การอุดตันของหลอดลมอันเกิดจากการออกแรงทางกาย ความหนาว การหายใจเอาฝุ่น ก๊าซเข้าไป
• โรคหลอดลมอุดตันร่วมกับหลอดลมอักเสบรุนแรง
• เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการใช้สารกระตุ้นเบต้า2-อะดรีเนอร์จิก

อัลฟาบล็อกเกอร์

ยานี้จะไปปิดกั้นตัวรับอัลฟาของหลอดลม จึงทำให้เกิดผลขยายหลอดลมได้ อย่างไรก็ตาม ผลดังกล่าวมีน้อยมาก และยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคหอบหืด

Droperidol - กำหนดให้ใช้ 1 มล. ของสารละลาย 0.025% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือด บางครั้งใช้ในการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับโรคหอบหืดระยะที่ 1 ยานี้มีผลสงบประสาท สามารถบรรเทาอาการหงุดหงิดในผู้ป่วยโรคหอบหืดได้

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

สารต่อต้านแคลเซียม

สารต่อต้านแคลเซียมเป็นสารที่ยับยั้งการเข้าของไอออนแคลเซียมเข้าสู่เซลล์ผ่านช่องแคลเซียมที่ขึ้นอยู่กับศักย์ไฟฟ้า

สารต้านแคลเซียมสามารถป้องกันและลดกลไกการก่อโรคของโรคหอบหืด (หลอดลมหดเกร็ง การหลั่งเมือกมากเกินไป อาการบวมอักเสบของเยื่อบุหลอดลม) เนื่องจากกระบวนการเหล่านี้ รวมถึงการเคลื่อนตัวทางเคมีของอีโอซิโนฟิล การปล่อยสารที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (ฮีสตามีน สารที่ออกฤทธิ์ช้า) จากเซลล์มาสต์นั้นต้องอาศัยการแทรกซึมของไอออนแคลเซียมเข้าสู่เซลล์ที่เกี่ยวข้องผ่านช่องแคลเซียมที่ออกฤทธิ์ช้า

อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางคลินิกไม่ได้แสดงให้เห็นผลที่สำคัญของสารต้านแคลเซียมในการรักษาโรคหอบหืดจากภูมิแพ้

ในเวลาเดียวกัน พบว่าสารต้านแคลเซียมสามารถป้องกันการเกิดภาวะความดันโลหิตสูงในปอดจากภาวะออกซิเจนต่ำในผู้ป่วยโรคหอบหืดได้ เพื่อจุดประสงค์นี้ สามารถใช้ nifedipine (corinfar, foridon, cordafen) 10-20 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน โดยรับประทานทางปาก (ในกรณีของโรคหอบหืดจากการออกกำลังกาย - ใต้ลิ้น)

นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้ยาต้านแคลเซียมร่วมกับโรคหอบหืดและความดันโลหิตสูง

GB Fedoseev (1990) ศึกษาผลของโครินฟาร์ต่อความสามารถในการเปิดของหลอดลมและได้ผลลัพธ์ดังต่อไปนี้:

• การให้ยาขนาด 20 มก. ครั้งเดียวไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในระบบเปิดของหลอดลม กล่าวคือไม่มีผลขยายหลอดลม
• นิเฟดิปินช่วยลดความไวและการตอบสนองไวเกินของหลอดลมต่ออะเซทิลโคลีน ขนาดยาที่ได้ผลสูงสุดต่อวันคือ 60 มิลลิกรัม ขนาดยาโดยรวมคือ 840 มิลลิกรัม
• ควรใช้ยาต้านแคลเซียมเพื่อรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืด โดยให้การตอบสนองและความไวของหลอดลมดีขึ้นหลังจากใช้ยาเพียงขนาดเดียว

[ 31 ]

ยาคลายกล้ามเนื้อ

ในกลุ่มยาคลายกล้ามเนื้อนั้น อนุพันธ์ของไอโซควิโนลีนเป็นสารที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ ปาปาเวอรีนและโนชปา กลไกการออกฤทธิ์ของยาคลายกล้ามเนื้อเหล่านี้ยังไม่ชัดเจนนัก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการพิสูจน์แล้วว่ายาเหล่านี้เป็นสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสและทำให้เกิดการสะสมของ cAMP ภายในเซลล์ ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบ รวมถึงในหลอดลม ยาเหล่านี้สามารถใช้เพื่อปรับปรุงความสามารถในการเปิดของหลอดลมได้ แต่โดยปกติแล้วจะใช้ควบคู่กับยาขยายหลอดลมชนิดอื่น

Papaverine - ใช้ในยาเม็ดขนาด 0.04 กรัม วันละ 3 ครั้ง รับประทาน; ในการฉีด - 2 มล. ของสารละลาย 1% เข้ากล้ามเนื้อ

โนชปา - รับประทานเป็นเม็ด 0.04 กรัม วันละ 3 ครั้ง รับประทาน - ฉีด - สารละลาย 2 มล. เข้ากล้ามเนื้อ และฉีดเข้าเส้นเลือด

GB Fedoseyev แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยแสงและการป้องกันด้วยแสงสำหรับโรคหอบหืดหลอดลม พบว่าความสามารถในการเปิดของหลอดลมลดลงมากที่สุดในช่วงเวลา 0.00 ถึง 8.00 น. (ในผู้ป่วยจำนวนมากในเวลา 04.00 น.) ควรใช้ยาโดยเฉพาะยาสูดพ่น: ยาขยายหลอดลม ควรกำหนดเวลาให้ตรงกับช่วงเวลาที่คาดว่าจะเกิดอาการ ควรให้ยาสูดพ่นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์ 30-45 นาทีก่อนช่วงเวลาที่คาดว่าจะเกิดอาการหลอดลม โดยให้สูดดมก่อน 15-30 นาที ให้เบคลอเมตก่อน 30 นาที และให้ยูฟิลลินก่อน 45-60 นาที

ยาขับเสมหะและยาสมุนไพร

ในกรณีของโรคหอบหืด การใช้ยาขับเสมหะเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล เนื่องจากยาช่วยให้เสมหะไหลออกได้ง่ายขึ้น ทำให้หลอดลมเปิดได้กว้างขึ้นและบรรเทาอาการกำเริบของโรคหอบหืดได้เร็วยิ่งขึ้น

เราจะเสนอวิธีการรักษาด้วยยาและสมุนไพรที่เหมาะสมที่สุดในการรักษาโรคหอบหืดเนื่องจากมีความสามารถในการยอมรับได้ดี

บรอมเฮกซีน (บิโซลวอน) - กำหนดในขนาด 8 มก. เป็นเม็ด 3 ครั้งต่อวัน สามารถใช้ในรูปแบบการสูดดม: ยา 2 มล. เจือจางด้วยน้ำกลั่นในอัตราส่วน 1:1 ผลจะสังเกตได้หลังจาก 20 นาทีและคงอยู่ 4-8 ชั่วโมงสูดดม 2-3 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่รุนแรงมากให้บรอมเฮกซีน 2 มล. ของ 0.2% ใต้ผิวหนัง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2-3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาคือ 7-10 วัน ยานี้ได้รับการยอมรับอย่างดี

ไลโครีนเป็นอัลคาลอยด์ที่พบในพืชในวงศ์ Amaryllis และ Liliaceae ไลโครีนช่วยเพิ่มการหลั่งของต่อมหลอดลม ทำให้เสมหะเหลว และลดความตึงตัวของกล้ามเนื้อหลอดลม กำหนดให้รับประทาน 0.1-0.2 มก. วันละ 3-4 ครั้ง

กลีไซแรม - ใช้ 0.05 กรัม วันละ 3 ครั้งในรูปแบบเม็ดยา ยาเสพติดสกัดจากรากชะเอมเทศ มีฤทธิ์ขับเสมหะ ต้านการอักเสบ และกระตุ้นต่อมหมวกไต

การชงสมุนไพรเทอร์โมปซิส - เตรียมจาก 0.8 กรัมต่อน้ำ 200 มิลลิลิตร รับประทาน 1 ช้อนโต๊ะ วันละ 6 ครั้ง

โพแทสเซียมไอโอไดด์ - สารละลาย 3% 1 ช้อนโต๊ะ ใช้ 5-6 ครั้งต่อวัน โปรดทราบว่าผู้ป่วยบางรายไม่สามารถทนต่อไอโอไดด์ได้ดี

ส่วนผสมยาแก้หอบหืดของ Traskov: ส่วนผสม 1 ลิตรประกอบด้วยโซเดียมไอโอไดด์และโพแทสเซียมไอโอไดด์อย่างละ 100 กรัม, การแช่สมุนไพรชุดหนึ่ง (ใบตำแย, หญ้าหางม้า, ใบสะระแหน่ - 32 กรัมต่อชิ้น, หญ้าอะโดนิส, ผลโป๊ยกั๊ก, เข็มสน - 12.5 กรัมต่อชิ้น, สะโพกกุหลาบ - 6 กรัม) นอกจากนี้ยังมีกลีเซอรีน - 100 กรัม, ซิลเวอร์ไนเตรต - 0.003 กรัม, โซดา - 19 กรัม รับประทาน 1 ช้อนชา 3 ครั้งต่อวันกับนมอุ่น 30 นาทีหลังอาหาร ระยะเวลาการรักษาคือ 4-5 สัปดาห์

ชาสมุนไพรที่มีส่วนผสมของสมุนไพรที่มีฤทธิ์ขับเสมหะ (โคลท์สฟุต แพลนเทน ลินเด็น ไธม์)

E. Shmerko และ I. Mazan (1993) แนะนำให้ใช้สมุนไพรทาบริเวณหลังหน้าอกร่วมกับการรับประทานสมุนไพรผสม วิธีนี้จะช่วยขับเสมหะและทำให้กล้ามเนื้อหลอดลมคลายตัว

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

วิธีการรักษาโรคหอบหืดโดยการฉีดยาชาเข้าที่จุด Zakharyin-Ged

ในโรคหอบหืด ปฏิกิริยาของผิวหนังในบริเวณ Zakharyin-Ged จะเปลี่ยนไป ในขณะที่ในบางกรณี การฝังเข็มจะมีผลในเชิงบวก รวมถึงเมื่อทำที่จุดเหล่านี้ LI Gurskaya (1987) เสนอวิธีการรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืดโดยการฉีดสารละลายชา 1% เข้าไปที่บริเวณ Zakharyin-Ged โดยคำนึงถึงการกระทำสองประการ คือ การเจาะเข็ม (ผลของการฝังเข็ม) และผลของสารละลายชาต่อปลายประสาทในบริเวณ Zakharyin-Ged

ฉีดยาชา 1% เข้าที่บริเวณ Zakharyin-Ged ครั้งละ 1 ครั้ง (โดยไม่ต้องถอดเข็มออก) โดยฉีดเข้าชั้นผิวหนังก่อน จากนั้นจึงค่อยแทงเข็มเข้าไปและฉีดยาเข้าใต้ผิวหนัง วิธีนี้ไม่สามารถใช้รักษาผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ยาชาได้

ฉีดยาชาเข้าบริเวณ Zakharyin-Ged เป็นระยะๆ โดยรอบแรก 12 วัน รอบที่สอง 10 วัน รอบที่สาม 8 วัน รอบที่สี่ 6 วัน และรอบที่ห้า 4 วัน

เพื่อให้เกิดผลการรักษา มักเพียงพอที่จะทำการรักษาเพียงหนึ่งหรือสองรอบ โดยมีช่วงเวลาห่างกันต่างกัน ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย หลังจากนั้น จะทำการรักษารอบต่อๆ ไป (จนถึงรอบที่ 5) ตามรูปแบบของรอบการรักษาแรก โดยคำนึงถึงจำนวนวันของแต่ละรอบด้วย

หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาชาเฉพาะที่สำหรับฉีดเข้าแต่ละจุดเป็น 1-2 มล. จุดที่มีความไวสูงที่สุดคือ 1, 2, 3, 4 การรักษาด้วยยาชาเฉพาะที่จะเริ่มจากจุดเหล่านี้ในทุกรอบการรักษา