อาการหายใจลำบาก

การประเมินอาการบ่นเรื่องหายใจสั้นควรเริ่มด้วยการสังเกตการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยขณะพักผ่อนและหลังจากออกกำลังกาย

คำจำกัดความของอาการหายใจลำบากก่อให้เกิดการโต้เถียงและการตีความที่คลุมเครือ อาการหายใจลำบากหมายถึงความรู้สึกหายใจไม่เพียงพอ หายใจลำบาก หายใจไม่อิ่ม เป็นต้น สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าอาการหายใจลำบากเป็นปรากฏการณ์เชิงอัตวิสัยและไม่สามารถกำหนดได้โดยใช้คำที่ใช้ในการประเมินก๊าซในเลือดหรือความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ อาการหายใจลำบากมักพบในความผิดปกติทางระบบประสาท อาจเป็นส่วนประกอบของกลุ่มอาการหายใจเร็วเกินไปหรือเป็นก่อนที่จะพัฒนา อาการหายใจสั้นเป็นปรากฏการณ์หลักในอาการทางคลินิกของอาการหายใจลำบากจากจิตใจ ระดับความรุนแรงอาจแตกต่างกันไป เมื่อความรู้สึกหายใจลำบากเพิ่มขึ้น อาการหายใจเร็วเกินไปจะเกิดขึ้น ซึ่งนำอาการต่างๆ มากมายมาสู่ภาพทางคลินิก อาการหายใจลำบากหรืออาการหายใจลำบากเป็นอาการนำที่พบบ่อยที่สุดของอาการตื่นตระหนก ตามการศึกษาเบื้องต้น ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางพืชต่างๆ ความรู้สึกไม่สบายในระบบทางเดินหายใจ ความไม่สบายทางระบบทางเดินหายใจ รวมถึงอาการหายใจลำบาก เกิดขึ้นในมากกว่า 80% ของกรณี

American Thoracic Society ได้เสนอคำจำกัดความดังต่อไปนี้: อาการหายใจลำบากเป็นแนวคิดที่แสดงถึงประสบการณ์ส่วนตัวของความไม่สบายทางระบบทางเดินหายใจ และรวมถึงความรู้สึกที่มีคุณภาพแตกต่างกันซึ่งมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ประสบการณ์ส่วนตัวนี้เป็นผลจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยทางสรีรวิทยา จิตวิทยา สังคม และสิ่งแวดล้อม และอาจนำไปสู่การตอบสนองทางสรีรวิทยาและพฤติกรรมรอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการหายใจไม่ออก

1. โรคปอดและทางเดินหายใจ
   • โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพอง
   • โรคหอบหืด
   • โรคหลอดลมโป่งพอง
2. โรคของเนื้อปอด
   • ภาวะระบบหายใจล้มเหลวจากสาเหตุใดๆ
   • โรคปอดอักเสบ
   • เนื้องอกในปอด
   • โรคถุงลมอักเสบ
   • โรคซาร์คอยโดซิส (ระยะที่ 1, 2)
   • อาการหลังจากการผ่าตัดปอดออกหมด
3. เงื่อนไขอื่นๆ
   • โรคปอดรั่ว
   • โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด
4. โรคหลอดเลือดหัวใจ
   • ภาวะหัวใจล้มเหลวจากสาเหตุใดๆ
   • IHD: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย
   • ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากสาเหตุต่างๆ
   • กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
   • โรคหัวใจพิการ
5. พยาธิวิทยาทรวงอก
   • เยื่อหุ้มปอดมีน้ำ
   • โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (รวมถึงโรคที่มีอาการอัมพาตหรืออัมพาตของกระบังลมร่วมด้วย)
6. โรคโลหิตจาง
7. โรคอ้วนขั้นรุนแรง
8. ปัจจัยทางจิตใจ

อาการหายใจสั้นเกิดขึ้นได้อย่างไร?

อาการหายใจลำบาก (dyspnoe) คือความผิดปกติของความถี่ จังหวะ และความลึกของการหายใจ ซึ่งมาพร้อมกับการทำงานของกล้ามเนื้อหายใจที่เพิ่มขึ้น และโดยทั่วไปแล้ว จะรู้สึกหายใจไม่ออกหรือหายใจลำบาก มักมีอาการเขียวคล้ำ (ในโรคปอด มักจะมีอาการ "อุ่น" เนื่องมาจากเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและหลอดเลือดขนาดเล็กขยายตัวเนื่องจากภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง) อาการหายใจลำบากที่ชัดเจนคืออัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้น (มากกว่า 18 ครั้งต่อนาที) อาการหายใจลำบากมักรู้สึกแน่นหน้าอกเมื่อหายใจเข้า ไม่สามารถหายใจเข้าลึกๆ และหายใจออกได้หมดเมื่อหายใจออก

อาการหายใจลำบากมักเกิดจากการทำงานของระบบทางเดินหายใจมากเกินไปหรือผิดปกติ เกิดจากการระคายเคืองของตัวรับที่อยู่ในทางเดินหายใจ ปอด และกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปสาเหตุของความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นขณะหายใจลำบากยังคงไม่ชัดเจน

ในผู้ป่วยที่มีโรคปอด การหายใจลำบากมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติของกลไกการหายใจ ในกรณีนี้ การหายใจเข้าออกแรงมาก เช่น เมื่อหลอดลมและปอดแข็งขึ้น (หลอดลมเปิดได้ยาก เกิดพังผืดในปอด) หรือเมื่อปริมาตรของหน้าอกมาก (ถุงลมโป่งพองในปอด อาการหอบหืด) จะทำให้กล้ามเนื้อหายใจทำงานหนักขึ้น (ในบางกรณีอาจต้องใช้กล้ามเนื้อเพิ่มเติม)

ในโรคทางเดินหายใจ อาการหายใจลำบากมีสาเหตุที่แตกต่างกัน อาจเกี่ยวข้องกับการอุดตันของทางเดินอากาศปกติในทางเดินหายใจ อีกสาเหตุหนึ่งอาจเกิดจากการที่พื้นผิวการหายใจของปอดลดลง (การกดทับเนื่องจากการสะสมของของเหลวหรืออากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด การที่ปอดบางส่วนไม่สามารถแลกเปลี่ยนก๊าซได้เนื่องจากการอักเสบแทรกซึม ปอดแฟบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื้องอก การผ่าตัดเสริมทรวงอก การตัดปอด การสูญเสียความยืดหยุ่นบางส่วนของปอด) ทั้งหมดนี้ทำให้การระบายอากาศลดลง VC ลดลง ส่งผลให้ความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเพิ่มขึ้น เกิดภาวะกรดเกิน ในโรคปอดบวมระหว่างช่องปอด ภาวะนี้อาจรุนแรงขึ้นจากการที่ถุงลมอุดตันเส้นเลือดฝอย

ในโรคหัวใจ อาการหายใจสั้นเป็นอาการแสดงของภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว และเกิดจากปัจจัยหลายประการที่กระตุ้นศูนย์ควบคุมการหายใจ อาการหายใจสั้นเกิดขึ้นเมื่อการแลกเปลี่ยนก๊าซถูกขัดขวางและผลิตภัณฑ์ที่มีออกซิไดซ์ไม่เพียงพอสะสมในเลือด ทำให้หายใจถี่และลึกขึ้น ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซที่รุนแรงโดยเฉพาะเกิดขึ้นเมื่อเลือดคั่งในระบบไหลเวียนของปอด ในภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน อาการบวมน้ำระหว่างช่องว่างจะเกิดขึ้นในระยะแรก ตามด้วยอาการบวมน้ำที่ถุงลม

สามารถระบุกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของภาวะหายใจล้มเหลวได้ 3 ประการ

1. ภาวะหายใจเร็วเกินร่วมกับระดับความอิ่มตัวของเลือดแดงที่มีออกซิเจนลดลง (ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ) หรือมีระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงเกินไป (ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง) ขณะออกกำลังกาย อยู่ในที่สูง หัวใจล้มเหลว รวมทั้งมีความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้นในผู้ที่เป็นโรคไทรอยด์เป็นพิษและมีไข้
2. ภาวะหายใจเร็วผิดปกติโดยที่พื้นผิวการหายใจของปอดลดลง
3. ความผิดปกติของระบบระบายอากาศด้วยเครื่องจักร (โรคตีบของทางเดินหายใจส่วนบน, หลอดลมอุดตัน, ถุงลมโป่งพอง, อัมพาตเส้นประสาทกะบังลมและโรคอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ, หัวใจล้มเหลว, กระดูกสันหลังคด)

ศูนย์กลางของหลอดเลือดได้รับผลกระทบจากทั้งการเพิ่มขึ้นของความตึงของคาร์บอนไดออกไซด์ การลดลงของปริมาณออกซิเจน และการเปลี่ยนแปลงของค่า pH ไปทางด้านที่เป็นกรด การสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์มีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง เมื่อเกิดภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน กลไกของอิทธิพลของออกซิเจนต่อไซนัสหลอดเลือดแดงคอโรติดจะถูกกระตุ้น นอกจากปัจจัยทางเคมีแล้ว ปริมาณการหายใจยังได้รับการควบคุมโดยอิทธิพลสะท้อนกลับจากปอด เยื่อหุ้มปอด กะบังลม และกล้ามเนื้ออื่นๆ

ในที่สุด ความรู้สึกว่าขาดอากาศสามารถเกิดขึ้นได้จากกลไกดังต่อไปนี้: ความรู้สึกเพิ่มขึ้นจากความพยายามหายใจ การกระตุ้นตัวรับสิ่งระคายเคืองในทางเดินหายใจ ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง การกดทับทางเดินหายใจแบบไดนามิก ความไม่สมดุลของประสาทรับความรู้สึก การกระตุ้นตัวรับความดันของหลอดเลือดปอดและห้องโถงด้านขวา

ระบาดวิทยา

ในสหรัฐอเมริกา มีผู้ป่วยมากกว่า 17 ล้านรายที่เข้ารับการรักษาทางการแพทย์เนื่องจากอาการหายใจไม่ออกทุกปี อัตราการเกิดอาการหายใจไม่ออกในประชากรทั่วไปแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับอายุ ในประชากรอายุ 37-70 ปี อัตราดังกล่าวจะอยู่ระหว่าง 6 ถึง 27% ในเด็ก เนื่องจากลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของวัยเด็ก อาการหายใจไม่ออกอาจสูงถึง 34% ในช่วงเดือนแรกของชีวิต อาการหายใจไม่ออกพบได้น้อยมาก หลังจากอายุได้ 2 เดือน อุบัติการณ์ของอาการหายใจไม่ออกที่เกิดขึ้นใหม่จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยจะถึงจุดสูงสุดระหว่างเดือนที่ 2 ถึงเดือนที่ 5 ของชีวิต และในกรณีส่วนใหญ่ อาการหายใจไม่ออกในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิตมีความเกี่ยวข้องกับไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ การศึกษาทางระบาดวิทยาในเด็กพบว่าเมื่ออายุ 6 ขวบ เด็กที่ป่วยเป็นโรคนี้ในช่วง 3 ปีแรกของชีวิตจะยังหายใจไม่ออกอยู่ประมาณ 40%

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการหายใจสั้นชนิดต่างๆ

อาการหายใจลำบากอาจเป็นได้ทั้งแบบรู้สึกตัวและไม่รู้สึกตัว โดยอาจเกิดร่วมกันได้ทั้งสองแบบ อาการหายใจลำบากแบบรู้สึกตัวหมายถึงความรู้สึกที่ร่างกายขาดอากาศขณะหายใจ อาการหายใจลำบากแบบรู้สึกตัวจะพิจารณาจากวิธีการวิจัยแบบรู้สึกตัว และจะมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงความถี่ ความลึก หรือจังหวะของการหายใจ รวมถึงระยะเวลาในการหายใจเข้าหรือหายใจออก

สามารถสันนิษฐานประเภทของอาการหายใจลำบากได้โดยการศึกษาประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกายช่วยให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมที่สำคัญ การหายใจเข้า (หายใจลำบาก) การหายใจออก (หายใจออกลำบาก) และหายใจลำบากแบบผสม

• อาการหายใจลำบากเกิดขึ้นเมื่อมีสิ่งกีดขวางการไหลของอากาศเข้าสู่หลอดลมและหลอดลมใหญ่ (เช่น สายเสียงบวม มีเนื้องอก มีสิ่งแปลกปลอมในช่องหลอดลม)
• อาการหายใจลำบากขณะหายใจออกมักเกิดขึ้นกับโรคถุงลมโป่งพองในปอดหรือหลอดลมหดเกร็ง (เช่น ในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืด) ในโรคถุงลมโป่งพอง อาการหายใจลำบากมักเกิดขึ้นกับสิ่งที่เรียกว่าภาวะหลอดลมยุบตัวขณะหายใจออก เนื่องจากความดันของเนื้อปอด (ที่มีปริมาตรอากาศตกค้างมาก) บนหลอดลมขนาดกลางและขนาดเล็กจะน้อยกว่าอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับการหายใจออก ดังนั้นเมื่อเนื้อเยื่อของหลอดลมไม่แข็งแรงเพียงพอ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับโรคถุงลมโป่งพองในปอด หลอดลมจะยุบตัวลง ทำให้หายใจเอาอากาศออกจากถุงลมปอดได้ยาก เมื่อเกิดภาวะหลอดลมหดเกร็ง จะทำให้หายใจเอาอากาศออกจากถุงลมได้ยาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับความดันอากาศที่เพิ่มขึ้นบนหลอดลมขนาดกลางและขนาดเล็กที่แคบอยู่แล้วขณะหายใจออก
• อาการหายใจลำบากแบบผสมพบได้บ่อยที่สุด โดยเป็นลักษณะของภาวะระบบทางเดินหายใจเรื้อรังและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ซึ่งพัฒนาในระยะท้ายของโรคของระบบทางเดินหายใจและไหลเวียนโลหิต

อาการหายใจลำบากแบบพิเศษที่แยกได้ชัดเจนคือ หายใจไม่ออก ซึ่งเป็นอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง เมื่อพารามิเตอร์การหายใจทั้งหมด (ความถี่ จังหวะ ความลึก) ถูกรบกวนจนสุดขีด โดยส่วนใหญ่อาการหายใจลำบากดังกล่าวจะมาพร้อมกับอาการหอบหืดหลอดลมและภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน (หอบหืดหัวใจ)

ควรกล่าวถึงความผิดปกติของการหายใจอีกประเภทหนึ่ง ซึ่งได้แก่ การหยุดหายใจชั่วคราว (ภาวะหยุดหายใจชั่วขณะ) ซึ่งบางครั้งพบในคนอ้วน มักเกิดขึ้นขณะนอนหลับ และมักมาพร้อมกับการนอนกรนเสียงดัง (กลุ่มอาการพิกวิก) ภาวะนี้มักเกิดขึ้นโดยไม่มีโรคปอดเป็นหลัก และเกี่ยวข้องกับภาวะหายใจไม่อิ่มลึกของถุงลมเนื่องจากภาวะอ้วนมาก

จำแนกตามอัตราการหายใจเป็นหายใจลำบากที่มีอัตราการหายใจเพิ่มขึ้น (ไทฟอยด์) หายใจมีอัตราการหายใจปกติ และหายใจมีอัตราการหายใจลดลง (หายใจช้า)

อาการหายใจสั้นในท่านอนหงายเรียกว่าภาวะหายใจแบบออร์โธปเนีย (มักสัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือดดำในปอดอุดตัน) อาการหายใจสั้นคืออาการหายใจสั้นในท่ายืนหรือท่านั่ง (มักสัมพันธ์กับภาวะท่อน้ำดีอุดตันในหัวใจและในปอดอุดตัน และกล้ามเนื้อหน้าอกเสียหาย) อาการหายใจสั้นคืออาการหายใจในท่านอนตะแคง (มักเกิดขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลว)

อาการหายใจสั้นอาจเกิดจากสาเหตุทางสรีรวิทยา (เนื่องจากการออกกำลังกายมากขึ้น) หรือจากพยาธิสภาพ (เนื่องจากเจ็บป่วยและได้รับพิษจากสารพิษบางชนิด)

ความรุนแรงของอาการหายใจลำบากในโรคเรื้อรัง จะได้รับการประเมินโดยใช้มาตราส่วนนานาชาติในการประเมินความรุนแรงของอาการหายใจลำบาก (Medical Research Count ll Dyspnea Scale)

อาการหายใจไม่ออกจะทราบได้อย่างไร?

ข้อมูลประวัติโรคต่างๆ สะท้อนถึงพยาธิสภาพพื้นฐานเป็นหลัก

อาการหายใจสั้นในโรคหัวใจสะท้อนถึงภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ดังนั้นความรุนแรงของอาการจึงใช้ตัดสินระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวได้ ดังนั้นในระยะเริ่มแรกของภาวะหัวใจล้มเหลว อาการหายใจสั้นจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อออกแรงทางกาย ขึ้นบันไดหรือขึ้นเนิน หรือเดินเร็ว โดยส่วนใหญ่ อาการเริ่มแรกของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวคืออาการไออย่างรุนแรงในเวลากลางคืน เมื่อโรคดำเนินไป อาการหายใจสั้นจะเกิดขึ้นเมื่อมีกิจกรรมทางกายเพียงเล็กน้อย (เช่น พูดคุย หลังรับประทานอาหาร หรือเดิน) ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจมีอาการหายใจสั้นตลอดเวลาขณะพักผ่อน ในรายที่มีอาการรุนแรงที่สุด อาจเกิดอาการหายใจไม่ออกเป็นพักๆ ในเวลากลางคืน ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดได้ การซักถามมักจะพบความเชื่อมโยงระหว่างอาการเหล่านี้กับการออกแรงทางกาย อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นโดยตรงขณะออกกำลังกายหรือหลายชั่วโมงหลังจากออกกำลังกายเสร็จ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ภาวะหายใจลำบากที่เกิดขึ้นอาจกินเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน โดยทั่วไป อาการปวดบริเวณหัวใจจะปรากฏขึ้นพร้อมกับภาวะหายใจลำบาก ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่โต หายใจลำบากบางครั้งอาจมาพร้อมกับเหงื่อออกมาก (เหงื่อไหลเป็นทาง) ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว มักจะตรวจพบพยาธิสภาพของหลอดเลือดหัวใจจากประวัติ (โรคหัวใจขาดเลือด ความดันโลหิตสูงเรื้อรังหรือสูง ความผิดปกติของหัวใจ)

อาการหายใจสั้นในโรคถุงลมโป่งพองมักเกิดขึ้นในช่วงแรกเมื่อออกแรงมาก จากนั้นจะค่อยๆ แย่ลง บางครั้งอาจถือว่าเป็นอาการทางหัวใจและต้องรักษาด้วยไกลโคไซด์หัวใจเป็นเวลานาน ซึ่งมักจะไม่ประสบผลสำเร็จ ข้อมูลประวัติทางการแพทย์ของโรคถุงลมโป่งพองอาจบ่งชี้ถึงการมีหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ประวัติการสูบบุหรี่เป็นเวลานาน การสัมผัสกับสารมลพิษเป็นเวลานาน ปัจจัยทางการหายใจที่เป็นอันตราย โรคถุงลมโป่งพองชนิดปฐมภูมิมักพบในผู้ชายวัยกลางคนและวัยหนุ่มสาว ในโรคถุงลมโป่งพองชนิดทุติยภูมิซึ่งมักพบในผู้สูงอายุ มักมีการพัฒนาของหัวใจปอด เมื่อรวมกับข้อมูลการตรวจ การวินิจฉัยมักจะไม่ยาก

ในกรณีหลอดลมอักเสบแบบอุดกั้นส่วนใหญ่ ยังสามารถระบุประวัติการสูบบุหรี่เป็นเวลานานหรือการสัมผัสสารที่ทำลายทางเดินหายใจได้ เช่นเดียวกับการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบซ้ำโดยมีการติดเชื้อทางเดินหายใจเป็นพื้นฐาน

อาการหายใจสั้นในโรคหอบหืดมักจะเกิดร่วมกับอาการหายใจไม่ออกและไอ (อาการทางความจำเสื่อมจะนำเสนอในบทความเรื่อง "ไอ" "หายใจไม่ออก" และ "โรคหอบหืด") อาการหายใจสั้นในผู้ป่วยโรคหอบหืดมักจะสัมพันธ์กับระดับการอุดตันของหลอดลม ในผู้ป่วยที่มีหลอดลมอักเสบจากการอุดกั้น ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างอาการหายใจสั้นกับค่า FEV1 ในผู้ป่วยสูงอายุ โรคหอบหืดมักไม่ได้มีลักษณะอาการกำเริบ แต่มีอาการหายใจสั้นเป็นเวลานาน คล้ายกับโรคหลอดลมอักเสบจากการอุดกั้นและถุงลมโป่งพองในปอด อาการทางการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของโรคหอบหืดและหลอดลมอักเสบจากการอุดกั้นเรื้อรังจะนำเสนอในบทความเรื่อง "โรคหอบหืด"

โรคหลอดลมโป่งพองมีลักษณะเป็นเสมหะเป็นหนองจำนวนมาก มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรีย

โรคหลอดลมฝอยอักเสบอุดกั้นมักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น มักเกิดจากการสัมผัสกับไอกรดและด่าง ไม่มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนกับการสูบบุหรี่ บางครั้งอาจตรวจพบโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้

ในกรณีที่หลอดลมได้รับความเสียหายจากมะเร็ง อาการหลักคือหายใจลำบากเป็นระยะๆ ซึ่งแฝงมากับอาการหอบหืด ขณะเดียวกันอาจพบอาการร่วม เช่น ไอ ไอเป็นเลือด มีไข้ และน้ำหนักลด อาการเดียวกันนี้อาจพบได้ในเนื้องอกชนิดอื่นๆ ของทางเดินหายใจ

อาการหลอดลมโต (Trecheobronchomegaly) ซึ่งเป็นพยาธิสภาพแต่กำเนิด จะแสดงออกมาตลอดชีวิตของผู้ป่วย นอกจากจะหายใจถี่แล้ว ยังไอเสียงดังมากและต่อเนื่อง รวมทั้งยังมีภาวะแทรกซ้อน เช่น ปอดบวม หลอดลมอักเสบ และหลอดลมโป่งพองอีกด้วย

อาการหายใจลำบากจากจิตใจมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 40 ปี และมักเกิดร่วมกับอาการทางประสาท โดยส่วนใหญ่อาการจะเกิดเป็นช่วงๆ ไม่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกาย และอาจมีอาการกระสับกระส่าย เวียนศีรษะ สมาธิไม่ดี หัวใจเต้นแรง และอ่อนล้าร่วมด้วย

การตรวจร่างกาย

การฟังเสียงผู้ป่วยโรคหอบหืดจะพบว่ามีเสียงหวีดแห้งๆ ในลักษณะหายใจออก (บางครั้งเป็นการหายใจเข้า) ซึ่งอาจสูง แหลม หรือต่ำ ทุ้ม โดยมีระดับเสียงและปริมาณเสียงที่แตกต่างกัน หากเสมหะสะสมอยู่ในหลอดลม ภาพการฟังเสียง (จำนวนและระดับเสียงของเสียงหวีด) อาจเปลี่ยนแปลงไปหลังจากไอ ในระยะสงบ อาจตรวจร่างกายไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ

โรคถุงลมโป่งพองมีลักษณะดังนี้: ทรวงอกมีลักษณะเป็นรูปทรงกระบอกเมื่อหายใจเข้า มีส่วนยื่นออกมาเป็นรูปโดมที่บริเวณเหนือไหปลาร้า หน้าอกเคลื่อนออกได้จำกัด มีเสียงกระทบคล้ายกล่อง กะบังลมมีความคล่องตัวต่ำ ขอบเขตของความทึบของหัวใจลดลง (เนื่องจากหัวใจถูกปอดที่ขยายตัวปิดอยู่) หัวใจเต้นช้า และหายใจอ่อนแรงระหว่างการตรวจฟังเสียงปอด

ในโรคถุงลมโป่งพอง มักตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่นิ้วมือและนิ้วเท้าในรูปของ “ไม้กลอง” และ “แว่นนาฬิกา”

อาการทางคลินิกที่คล้ายกันสามารถพบได้ในพยาธิวิทยาระบบที่มีความเสียหายของปอด

ในกรณีของโรคหลอดลมโป่งพอง ผู้ป่วยอาจมีอาการ "กระดูกน่อง" และเมื่อตรวจฟัง อาจมีอาการหายใจมีเสียงหวีด ชื้นๆ และมีขนาดแตกต่างกัน

ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว อาการของพยาธิสภาพหัวใจเบื้องต้นจะปรากฏในระหว่างการตรวจร่างกาย และจะมีอาการหายใจมีเสียงหวีดในส่วนล่างของปอดในระหว่างการฟังเสียงปอด

ในกรณีของภาวะตีบของทางเดินหายใจขนาดใหญ่ จะต้องตรวจสอบการหายใจด้วยการเต้นของหัวใจ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

อาการหายใจสั้นจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการที่สอดคล้องกับโรคเหล่านี้ ดังนั้น หากอาการหายใจสั้นเกิดขึ้นพร้อมกับโรคโลหิตจาง แสดงว่าระดับฮีมาโตคริตลดลงและมีอาการอื่นๆ ของโรคโลหิตจางชนิดใดชนิดหนึ่ง หากเป็นกระบวนการติดเชื้อ ก็จะสามารถตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูงได้โดยเลื่อนสูตรไปทางซ้าย ซึ่งก็คือ ESR ที่เพิ่มขึ้น กระบวนการเนื้องอกอาจมาพร้อมกับ ESR ที่เพิ่มขึ้น หรือการเกิดโรคโลหิตจาง ในกรณีของโรคทั่วร่างกาย จะตรวจพบสัญญาณของกระบวนการภูมิคุ้มกันตนเองที่สอดคล้องกัน ซึ่งก็คือระดับโปรตีนในระยะเฉียบพลันของการอักเสบที่เพิ่มขึ้น ไทรอยด์เป็นพิษจะแสดงออกโดยระดับฮอร์โมนไทรอยด์ที่สูงขึ้น แอนติบอดีต่อไทรอยด์กลอบูลิน และไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสที่เพิ่มขึ้นในโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเอง

ในกรณีของอาการหายใจลำบากจากจิตใจ พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

โรคหอบหืดอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาร่วมด้วย ในระยะเฉียบพลันจะตรวจพบภาวะถุงลมโป่งพอง (ปอดโปร่งใสขึ้นและกะบังลมเคลื่อนไหวได้จำกัด) และหากเป็นเรื้อรัง (มักพบในผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคภูมิแพ้หรือหลอดลมอักเสบร่วมด้วย) จะพบภาวะปอดแข็งและภาวะถุงลมโป่งพอง การตรวจสมรรถภาพปอดจะพบความผิดปกติของการระบายอากาศในปอดแบบอุดกั้น เช่น ในหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ความแตกต่างระหว่างโรคหอบหืดกับโรคหอบหืดคือภาวะหลอดลมอุดตันสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

อาการทางรังสีวิทยาของภาวะถุงลมโป่งพอง ได้แก่ ตำแหน่งของกะบังลมต่ำ การเคลื่อนไหวลดลง ความโปร่งใสของสนามปอดเพิ่มขึ้น อาการของโรคถุงลมโป่งพองในผู้ชาย คือ ระยะห่างจากขอบล่างของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ถึงกระดูกอกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในกรณีของโรคหลอดลมโป่งพอง ข้อมูลเอกซเรย์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะแสดงให้เห็นการขยายตัวของหลอดลมและผนังหนาขึ้น

ในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลว ภาพเอกซเรย์จะแสดงให้เห็นรูปร่างของหัวใจที่ขยายตัว อาการคั่งเลือด (ถึงปอดบวม) และภาพสไปโรแกรมจะแสดงให้เห็นความผิดปกติของการหายใจในปอดที่จำกัด สามารถตรวจพบความผิดปกติต่างๆ ได้จาก ECG (ความผิดปกติของจังหวะ ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า อาการตัวโต และความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ) ข้อบกพร่องของหัวใจจะสะท้อนให้เห็นใน EchoCG และ PCG

ในกรณีของกระบวนการเนื้องอก ข้อมูลการตรวจเอกซเรย์และการส่องกล้องหลอดลมจะช่วยให้วินิจฉัยได้ถูกต้อง

ในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากจากจิตใจ การตรวจด้วยเครื่องมือไม่พบพยาธิสภาพ ผลการตรวจสมรรถภาพปอดเป็นปกติหรือมีอาการหายใจเร็วผิดปกติ

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

โรคหอบหืดและอาการบวมน้ำของ Quincke เป็นข้อบ่งชี้ที่ต้องปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้

ในกรณีของหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน หลอดลมอักเสบจากฝุ่น ถุงลมโป่งพองในปอด โรคเยื่อหุ้มปอด โรคปอดเรื้อรัง โรคซีสต์ฟิโบรซิส ควรปรึกษาแพทย์โรคปอด ในกรณีของหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง ควรปรึกษาแพทย์โรคปอดและแพทย์โรคภูมิแพ้

หากมีอาการหายใจมีเสียงหวีด สงสัยว่ามีภาวะตีบของกล่องเสียง ฝีหนองในช่องคอหรือสิ่งแปลกปลอม ควรปรึกษาแพทย์โสตศอนาสิกวิทยา

หากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพของระบบ ควรปรึกษาแพทย์โรคข้อ สำหรับกระบวนการเนื้องอก ควรปรึกษาแพทย์มะเร็ง สำหรับวัณโรคและซาร์คอยโดซิส ควรปรึกษาแพทย์โรคปอด สำหรับโรคโลหิตจาง ควรปรึกษาแพทย์โลหิตวิทยา สำหรับอาการหายใจลำบากจากศูนย์กลาง ควรปรึกษาแพทย์ระบบประสาท สำหรับอาการหายใจลำบากจากจิตใจ ควรปรึกษาแพทย์จิตแพทย์