น้ำหนักในวัยรุ่นและกระดูกตลอดชีวิต: ผลการศึกษาของอิสราเอลที่ทำกับผู้คน 1.1 ล้านคนแสดงให้เห็นอะไรบ้าง

การศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ในอิสราเอลอธิบายว่าเหตุใดการผอมในช่วงอายุ 16-19 ปีจึงสามารถนำไปสู่โรคกระดูกพรุนเมื่ออายุ 40-60 ปีได้ และเราควรทำอย่างไรเกี่ยวกับเรื่องนี้ในตอนนี้

โรคกระดูกพรุนคือภาวะที่กระดูกมีรูพรุนและเปราะบาง ผู้ป่วยอาจหักข้อมือ สะโพก หรือกระดูกสันหลังได้แบบไม่ทันตั้งตัว โรคนี้ทำให้เกิดความเจ็บปวด การผ่าตัด การสูญเสียความสามารถในการพึ่งพาตนเอง และค่าใช้จ่ายมหาศาล ดังนั้น คำถามที่ว่า “จะทำอย่างไรเพื่อให้กระดูกแข็งแรง” จึงไม่ใช่เรื่องของวัยชรา แต่เป็นเรื่องของการลงทุนในวัยหนุ่มสาว

การศึกษาขนาดใหญ่ของอิสราเอลเกี่ยวกับการลงทุนเหล่านี้: ประชากร 1,083,491 คน ซึ่งวัดส่วนสูงและน้ำหนักเมื่ออายุ 16-19 ปี และติดตามผลเป็นเวลาหลายทศวรรษเพื่อดูว่าใครบ้างที่จะเป็นโรคกระดูกพรุนเมื่อเป็นผู้ใหญ่ นอกจากนี้ สามในสี่ของผู้เข้าร่วมยังมีเกณฑ์น้ำหนัก "ผู้ใหญ่" ซึ่งทำให้สามารถมองเห็นแนวโน้มของแต่ละคนได้: ใครยังคงผอม ใครเพิ่มน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ใครอ้วน และใครลดน้ำหนัก

ข้อสรุปหลักนั้นใช้ได้จริงอย่างยิ่ง: ความผอมในวัยรุ่นเป็นปัจจัยสำคัญในการทำนายโรคกระดูกพรุนในอนาคต โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความผอมยังคงอยู่ หากวัยรุ่น “กลับมา” มีน้ำหนักตัวลดลงจนอยู่ในเกณฑ์ปกติ ความเสี่ยงจะลดลงอย่างมาก

ความเป็นมาของการศึกษา

โรคกระดูกพรุนมักเกิดขึ้นต่อเนื่องหลายทศวรรษ และส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยมวลกระดูกสูงสุดที่บุคคลมีในวัยเด็กและวัยรุ่น ยิ่งมวลกระดูกสูงสุดต่ำเท่าใด ความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกพรุนและกระดูกหักในวัยผู้ใหญ่ก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ด้วยเหตุนี้ ช่วงวัยแรกรุ่นตอนปลายถึงวัยผู้ใหญ่ตอนต้นจึงถือเป็น "ช่วงเวลาสำคัญ" สำหรับสุขภาพกระดูกในอนาคต อย่างไรก็ตาม ยังมีข้อมูลน้อยมากที่เชื่อมโยงดัชนีมวลกาย (BMI) ในช่วงวัยรุ่นและความเสี่ยงระยะยาวของโรคกระดูกพรุนในประชากรทั่วไปโดยตรง และยิ่งมีน้อยรายที่พิจารณาการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวเมื่อเข้าสู่วัยผู้ใหญ่

ในทางชีววิทยา ความสัมพันธ์ระหว่างดัชนีมวลกาย (BMI) และเนื้อเยื่อกระดูกนั้นชัดเจน กล่าวคือ ภาระทางกลและสภาพแวดล้อมของฮอร์โมนกระตุ้นการสะสมแร่ธาตุในผู้ที่มีมวลกายสูง ขณะที่ภาวะมวลกายลดลงสัมพันธ์กับความหนาแน่นของกระดูกที่ลดลง การศึกษาเชิงสังเกตในวัยรุ่นแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์เชิงบวก (บางครั้งอาจพบได้) ระหว่างดัชนีมวลกาย (BMI) และความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูก แต่ในผู้ใหญ่ ภาพรวมมีความซับซ้อนมากกว่า กล่าวคือ ในผู้หญิง น้ำหนักเกินมักสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนที่ลดลง ในขณะที่ในผู้ชายอาจไม่พบ “ผลป้องกัน” ดังกล่าว นอกจากนี้ โรคอ้วนยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักบางชนิดและมีความเสี่ยงต่อระบบเผาผลาญในตัวของมันเอง เมื่อพิจารณาจากผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทำความเข้าใจว่าความเสี่ยงในผู้ที่มีรูปร่างผอมอยู่ตรงไหน และความเสี่ยงดังกล่าวเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรตามแนวโน้มน้ำหนักตัวตั้งแต่วัยรุ่นจนถึงวัยผู้ใหญ่

ในเชิงวิธีการ กลุ่มประชากรขนาดใหญ่ส่วนใหญ่จะวัดค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ในวัยผู้ใหญ่ ทำให้ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ในช่วงต้น (วัยรุ่น) กับการเปลี่ยนแปลงในภายหลัง สิ่งที่จำเป็นคือชุดข้อมูลระยะยาวขนาดใหญ่ ซึ่งวัดน้ำหนักตัวอย่างเป็นรูปธรรมในช่วงอายุ 16-19 ปี และบันทึกการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนในฐานข้อมูลที่เชื่อถือได้หลายปีต่อมา โดยพิจารณาถึงตัวแปรร่วมและสุขภาพพื้นฐาน นี่คือช่องว่างที่งานวิจัยใหม่ในJAMA Network Open ได้แก้ไขไว้อย่างชัดเจน โดย ผู้เขียนได้ใช้ฐานข้อมูลการตรวจสุขภาพวัยรุ่นแห่งชาติของอิสราเอล (สมรรถภาพในการรับราชการทหาร) และเชื่อมโยงฐานข้อมูลดังกล่าวกับทะเบียนโรคกระดูกพรุนของระบบประกันสุขภาพขนาดใหญ่แห่งหนึ่ง และยังได้คำนวณแนวโน้มค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ในช่วงการเปลี่ยนผ่านสู่วัยผู้ใหญ่ด้วย

การออกแบบนี้ช่วยให้เราสามารถตอบคำถามพื้นฐานสองข้อ ได้แก่ (1) ดัชนีมวลกาย (BMI) ในวัยรุ่นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงโรคกระดูกพรุนอย่างไรในหลายทศวรรษต่อมา โดยไม่ขึ้นกับปัจจัยทางสังคมประชากรและสุขภาพ และ (2) ความเสี่ยงจะเป็นอย่างไรในผู้ที่มีน้ำหนักตัวต่ำกว่าเกณฑ์เทียบกับผู้ที่มีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นจนเป็นปกติในช่วงวัยผู้ใหญ่ตอนต้น นอกจากนี้ การศึกษานี้ยังเปิดโอกาสให้เราได้เห็นความแตกต่างทางเพศและทดสอบว่า “การปกป้อง” ของดัชนีมวลกายที่สูงขึ้นที่ควรจะเป็นนั้นยังคงรักษาอยู่ในผู้หญิง แต่กลับไม่มีในผู้ชาย เมื่อจุดเริ่มต้นคือน้ำหนักตัวในวัยรุ่นและพลวัตที่ตามมา

มีการศึกษาวิจัยอย่างไร

• ผู้ที่รวมอยู่ในรายชื่อนี้ ได้แก่ ชาวอิสราเอลทุกคนที่ผ่านการตรวจสุขภาพตามมาตรฐานก่อนเข้ารับราชการ (พ.ศ. 2510-2562) เกณฑ์พื้นฐานคือการวัดส่วนสูง/น้ำหนัก การคำนวณดัชนีมวลกาย (BMI) ข้อมูลทางสังคมประชากร และ “หนังสือเดินทางทางการแพทย์” ทั่วไป
• วิธีคำนวณโรคกระดูกพรุน เกณฑ์ใดเกณฑ์หนึ่งจากสามข้อนี้ ได้แก่ คะแนน DXA T ≤ -2.5 (ความหนาแน่นของกระดูก) กระดูกหักจากโรคกระดูกพรุน (กระดูกสันหลัง กระดูกเรเดียส กระดูกต้นแขน กระดูกสะโพก) หรือการซื้อยารักษาโรคกระดูกพรุน ≥2 ครั้ง
• ผู้ที่ถูกคัดออก ผู้ป่วยโรคที่ "เสื่อม" ลง (มะเร็งวิทยา ต่อมไร้ท่อรุนแรง ฯลฯ) เพื่อไม่ให้เกิดความสับสนระหว่างสาเหตุและผล
• เกี่ยวกับวิถีน้ำหนัก พบว่า 74% ของผู้ใหญ่มีค่าดัชนีมวลกาย (BMI) เท่ากับ (โดยเฉลี่ยเมื่ออายุ 30-35 ปี) ซึ่งช่วยให้เราเข้าใจได้ว่าบุคคลนั้นยังคงผอมอยู่ กลับมาเป็นปกติ หรือในทางกลับกัน กลายเป็นโรคอ้วน

เกิดอะไรขึ้น

1) ยิ่งค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ต่ำในช่วงอายุ 16-19 ปี ความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนในอนาคตก็จะยิ่งสูงขึ้น

• ในสตรีที่มีความผอมมาก (<เปอร์เซ็นไทล์ที่ 3) ความเสี่ยงจะสูงกว่าเกือบ 2 เท่า (HR ~1.88) ในขณะที่สตรีที่มีน้ำหนักเกินจะมีความเสี่ยงต่ำกว่าค่าเฉลี่ย (HR ~0.83)
• ในผู้ชาย ความผอมยังเพิ่มความเสี่ยงด้วย (HR ~1.82) แต่โรคอ้วนไม่ได้ช่วยป้องกันได้อย่างน่าเชื่อถือ (HR ~1.14 ซึ่งไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ)

2) ไม่ใช่แค่จุดเริ่มต้นเท่านั้นที่สำคัญ แต่ยังรวมถึงเส้นทางสู่วัยผู้ใหญ่ด้วย

• ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุดคือผู้ที่ยังผอมอยู่จนเป็นผู้ใหญ่
• หากวัยรุ่นมีรูปร่างผอม แต่เมื่ออายุ 30-40 ปี มีค่า BMI ปกติ ความเสี่ยงจะลดลง แม้ว่าจะยังคงสูงกว่าค่าเฉลี่ยก็ตาม (ในผู้หญิง อัตราการเต้นของหัวใจ ~1.34)
• หากผู้คนเปลี่ยนจากผอมไปเป็นอ้วน ความเสี่ยงสำหรับผู้หญิงจะใกล้เคียงกับค่าอ้างอิง (HR ~1.02)
• การลดน้ำหนักในวัยผู้ใหญ่และเข้าสู่ภาวะขาดน้ำหนักจะเพิ่มความเสี่ยงให้กับผู้ที่เริ่มต้นมีน้ำหนักปกติด้วย

ทำไมกระดูกถึง 'จำ' น้ำหนักของวัยรุ่นได้

• “มวลกระดูกสูงสุด” - เมืองหลวงแห่งกระดูกของคุณ

เมื่ออายุ 18-20 ปี เราจะมี "กระดูก" เพิ่มขึ้นประมาณ 90% และจะเพิ่มขึ้นอีกเล็กน้อยจนถึงปลายทศวรรษที่สอง สิ่งที่แข็งแรงขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นคือสิ่งที่เราดำรงชีวิตอยู่ หากในช่วงนี้กระดูกไม่ได้รับภาระและสารอาหาร กระดูกจะบางลงและมีความหนาแน่นน้อยลง ซึ่งเป็นผลเสียในระยะยาว

• สัญญาณทางกลเป็น "อนาโบลิก" หลักของกระดูก

กระดูก "ชอบ" น้ำหนักตัว กล้ามเนื้อ และแรงกระแทก/แรงกระทำ (กระโดดเชือก กระโดด การวิ่งเร่งความเร็ว การเล่นบอล เดดลิฟต์ สควอท ลันจ์) ความผอมเรื้อรัง = การกระตุ้นทางกลน้อย → การสร้างกระดูกน้อยลง

• ฮอร์โมนวัยแรกรุ่น

การขาดพลังงานและน้ำหนักตัวที่ลดลงมักทำให้การเข้าสู่วัยแรกรุ่นล่าช้า (ในเด็กผู้หญิง - ประจำเดือนมาช้า/หายาก ในเด็กผู้ชาย - วัยแรกรุ่นล่าช้า) กล่าวคือ ฮอร์โมนเพศจะ "เสริมสร้าง" โครงกระดูกในวัยหนุ่มสาว

• ทำไม "น้ำหนักเกิน" ถึงปกป้องผู้หญิงได้ แต่ผู้ชายกลับปกป้องไม่ได้?

ในผู้หญิง เนื้อเยื่อไขมันช่วยเพิ่มการสร้างเอสโตรเจน (รวมถึงการสร้างอะโรมาไทเซชัน) ซึ่งช่วยเสริมสร้างกระดูก ในผู้ชาย โรคอ้วน โดยเฉพาะในช่องท้อง มักมาพร้อมกับภาวะฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ (ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ) ซึ่งส่งผลเสียต่อกระดูกและทำลายข้อได้เปรียบเชิงกลของมวลกล้ามเนื้อ ดังนั้นจึงมีความแตกต่างทางเพศ

สิ่งสำคัญ: นี่ไม่ใช่ข้อโต้แย้งว่า "คงความอ้วนไว้เพื่อกระดูก" อันตรายโดยรวมของโรคอ้วน (หัวใจ หลอดเลือด การเผาผลาญ ความเสี่ยงต่อมะเร็ง) จะสูงกว่ามาก

แล้วจะเอาไปทำอะไรต่อ?

หากวัยรุ่น/ผู้ใหญ่ตอนต้นมีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์

• เป้าหมายคือการไปให้ถึงค่า BMI ที่เหมาะสมอย่างค่อยเป็นค่อยไป (และไม่ใช่การ "ลดไขมัน" อย่างต่อเนื่องเพื่อประโยชน์ในการเล่นกีฬาหรือเพื่อความสวยงาม)
• อาหาร:
  • โปรตีน: 1.2-1.6 กรัม/กก./วัน;
  • แคลเซียม: วัยรุ่น 1,000-1,300 มก./วัน (ผลิตภัณฑ์จากนม/ทางเลือกอื่น ผักใบเขียว น้ำแร่ อาหารเสริม)
  • วิตามินดี - ตามภูมิภาคและการวิเคราะห์ (มักต้องเสริม)
  • เพียงพอของพลังงาน: อย่า “อยู่ด้วยสลัด”
• โหลด: ความแข็งแรง 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ + การกระแทก/กระโดด 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ (กระโดดเชือก 5-10 นาที, เกมบอล, การวิ่งระยะสั้น, แอโรบิกสเต็ป)
• การตรวจคัดกรอง RED-S/ED: เด็กผู้หญิงมีรอบเดือน (ประจำเดือนขาด/ประจำเดือนน้อย) ทุกคนควบคุมแคลอรีอย่างเข้มงวด ออกกำลังกาย "ผ่านความเหนื่อยล้า" ขาดพลังงาน หากสงสัย ควรปรึกษาแพทย์และนักโภชนาการ
• เมื่อใดจึงควรคิดถึง DXA: ผอมมาก/เป็นระยะยาว กระดูกหักแบบไม่ทราบสาเหตุ ความผิดปกติของรอบเดือน ขาดพลังงานอย่างรุนแรง

หากน้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ปกติ

• เรารักษา: โปรตีน, แคลเซียม/ดี, ความแข็งแรง + แรงกระแทก
• สำหรับกีฬาที่ต้องใช้ความทนทาน (บัลเล่ต์, ยิมนาสติก, วิ่งระยะไกล) - ตรวจสอบสมดุลพลังงานและรอบเดือนในเด็กผู้หญิง

หากคุณมีน้ำหนักเกิน/อ้วน

• เป้าหมายคือค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ที่สมดุล แต่การลดน้ำหนักควรเป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยเน้นที่การฝึกความแข็งแรงและโปรตีน เพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและความหนาแน่นของกระดูก
• ผู้ชายที่มีภาวะอ้วนลงพุงและมีอาการฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำควรปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับการทดสอบ

การทำลายล้างตำนานเล็กๆ น้อยๆ

"ดื่มนม - แล้วทุกอย่างจะดี"
แคลเซียมเป็นสิ่งสำคัญ แต่หากปราศจากโปรตีน วิตามินดี และการออกกำลังกาย กระดูกก็จะ "ดูดซึม" แคลเซียมไม่ได้ มักเกิดจากหลายปัจจัยร่วมกัน

"ยิ่งคุณผอมลง ข้อต่อและกระดูกของคุณก็จะยิ่งมีสุขภาพดีขึ้น"
สำหรับกระดูก ความผอมเรื้อรังถือเป็นข้อเสีย คือ มีสิ่งกระตุ้นทางกลไกเพียงเล็กน้อย และมักมีความผิดปกติของฮอร์โมน

"ถ้าโรคอ้วนบางครั้ง "ปกป้อง" กระดูก ก็ปล่อยให้มันอยู่ต่อไป
เถอะ" ไม่หรอก อันตรายโดยรวมของโรคอ้วนมีมากกว่า "ประโยชน์ต่อกระดูก" ที่อาจได้รับ เป้าหมายคือช่วงสุขภาพที่ดี

เหตุใดผู้ปกครอง โค้ช และแพทย์จึงควรใส่ใจ

โอกาสคือช่วงวัยแรกรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น หากเราพลาดช่วงวัยนี้ไป เราจะไม่สามารถ "สร้าง** กระดูกให้แข็งแรง" ได้ตามที่ต้องการอีกต่อไป ทำได้เพียงชะลอการสูญเสียกระดูก ซึ่งหมายความว่าการป้องกันโรคกระดูกพรุนคือ:

• พูดคุยเรื่องอาหารการกินโดยไม่รู้สึกละอายและตำหนิติเตียน
• แผนการฝึกที่ถูกต้องในโรงเรียน/ส่วนต่างๆ (ความแข็งแกร่งและการกระโดดเป็นสิ่งจำเป็น)
• ให้ความสนใจต่อสัญญาณของ RED-S และอาการผิดปกติของการกิน
• แนวทางสมดุลในการลดน้ำหนักในกีฬาเพื่อความงาม/ยกน้ำหนัก

แล้วถ้ามัน 30-40 แล้วละ?

แม้ว่าคุณจะผอมตอนวัยรุ่น แต่การมีดัชนีมวลกาย (BMI) ปกติบวกกับการฝึกความแข็งแรง/กระโดด ก็ช่วยลดความเสี่ยงที่จะ "ผอม" ได้ หากคุณต้องการลดน้ำหนัก ควรค่อยๆ ลดน้ำหนักด้วยโปรตีนและการฝึกความแข็งแรง ไม่เช่นนั้นคุณอาจสูญเสียมวลกระดูกไปพร้อมกับไขมัน

ข้อสงวนสิทธิ์ที่สำคัญ

การวิจัยมีจำนวนมากและมีคุณภาพสูง แต่:

• ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับโภชนาการ/กิจกรรมทางกาย/พันธุกรรม/ยา
• BMI เป็นตัวชี้วัดแบบหยาบ (ไม่แยกแยะระหว่างไขมัน/กล้ามเนื้อและการกระจายของไขมัน)
• อาจมี "อคติในการตรวจจับ": คนผอมอาจมีแนวโน้มที่จะได้รับการส่งตัวไปตรวจ DXA มากกว่า

อย่างไรก็ตาม ขนาดตัวอย่าง การกรองข้อมูลโรคร่วมอย่างรอบคอบ และการวิเคราะห์วิถีน้ำหนักทำให้ผลการค้นพบเหล่านี้มีความน่าสนใจ

บทสรุป

• ภาวะผอมในวัยรุ่นเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคกระดูกพรุนในอนาคต โดยเฉพาะถ้าเป็นมานาน
• การมีน้ำหนักปกติในช่วงวัยผู้ใหญ่ตอนต้นจะช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นอย่างมาก
• ในผู้หญิง ดัชนีมวลกายที่สูงขึ้นมักจะช่วยเสริมสร้างกระดูก แต่ในผู้ชายไม่มี "หลักประกัน" ดังกล่าว และโรคอ้วนก็มีความเสี่ยงในตัวของมันเอง
• กลยุทธ์ที่ดีที่สุดคือดัชนีมวลกายที่เหมาะสม การออกกำลังกายเพื่อความแข็งแรงและการกระโดด และโภชนาการที่เพียงพอตั้งแต่อายุ 12-25 ปี (และหลังจากนั้น - การรักษาระดับ)

ที่มา: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. ดัชนีมวลกายของวัยรุ่น วิถีน้ำหนักตัวจนถึงวัยผู้ใหญ่ และความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/ jamanetworkopen.2025.25079