การส่องกล้องหลอดลม

ก่อนที่จะถึงสถานะปัจจุบัน การส่องกล้องได้มีการพัฒนามาอย่างยาวนานโดยเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงอุปกรณ์ส่องกล้องและเครื่องมือส่องกล้องเสริม

การกำเนิดของหลอดลมวิทยาทางคลินิกย้อนกลับไปในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 และมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของวิธีการวินิจฉัยและการรักษาแบบใหม่ - การส่องกล้องหลอดลม การเกิดขึ้นของการส่องกล้องหลอดลมนั้นเกิดขึ้นก่อนการประดิษฐ์ของ A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J. Mikulicz (1881) ซึ่งเป็นกล้องตรวจกระเพาะอาหารแบบแข็งและเครื่องมือส่องกล้องพิเศษสำหรับกล้องดังกล่าว ในปี 1897 แพทย์โสตศอนาสิกวิทยาชาวเยอรมันจากเมือง Freiburg G. Killan ได้ทำการส่องกล้องหลอดลมเป็นครั้งแรกของโลกและนำสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดลมหลักด้านขวาโดยใช้กล้องส่องของ J. Mikulicz คำว่า "การส่องกล้องหลอดลม" ยังได้รับการเสนอโดย G. Killan

C. Jackson (1903) ออกแบบกล้องส่องหลอดลมที่มีแสงส่องจากส่วนต้นของหลอดลม พิสูจน์การใช้ชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ และเสนอให้ทำการตรวจหลอดลมโดยใช้กล้องส่องหลอดลม นอกจากนี้ เขายังเขียนบทความวิชาการเกี่ยวกับการส่องหลอดลมฉบับแรกของโลกอีกด้วย

นักเรียนของ G. Killan ชื่อ W. Brunings ได้ออกแบบกล้องส่องหลอดลมที่มีแสงส่องสว่างจากด้านปลายในปี พ.ศ. 2451 ซึ่งยังคงใช้มาจนถึงปัจจุบัน

เป็นเวลากว่า 50 ปีที่การส่องกล้องตรวจหลอดลมถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์ของแพทย์หู คอ จมูก โดยหลักๆ แล้วเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออก การใช้ยาสลบแบบสมัยใหม่ (Adams, 1945; Bars, 1955) มีส่วนช่วยในการพัฒนาการส่องกล้องตรวจหลอดลมให้ดีขึ้น ความก้าวหน้าของการผ่าตัดทรวงอก การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ และการตรวจปอดทำให้เกิดเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาวิธีการตรวจหลอดลมอย่างรวดเร็ว ในปี 1956 H. Friedel ได้ออกแบบกล้องส่องหลอดลมแบบแข็ง ซึ่งทำให้สามารถทำการตรวจภายใต้การดมยาสลบโดยใช้เครื่องช่วยหายใจในปอด

ในรัสเซีย การส่องกล้องหลอดลมเป็นรายแรกดำเนินการโดย KM Schmidt ในปี 1903 นักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซีย NA Schneider (1909), VI Voyachek (1911), VL Trutnev (1927), GI Lukomsky (1963), L. Ts. Ioffe (1969), EV Klimanskaya (1972), AA Ovchinnikov (1980) และคนอื่นๆ มีบทบาทสำคัญในการจัดตั้งและพัฒนาระบบส่องกล้องหลอดลม

การประดิษฐ์เครื่องส่องหลอดลมแบบมีเส้นใยโดย S. Ikeda และคณะในปี 1968 ทำให้การส่องหลอดลมเพื่อการวินิจฉัยและการรักษามีคุณค่าเพิ่มขึ้น และขยายขอบเขตการใช้งาน ความสามารถในการมองเห็นของการส่องหลอดลมเพิ่มขึ้น ทำให้สามารถตรวจสอบหลอดลมลำดับที่ 4 ได้ทั้งหมด 86% ของหลอดลมลำดับที่ 5 และ 56% ของหลอดลมลำดับที่ 6 (GI Lukomsky และคณะ, 1973)

ข้อเสียของกล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์คือการบีบอัดอุปกรณ์อย่างรุนแรง เช่น ด้วยฟัน จะทำให้เส้นใยแก้วถูกทำลาย มีจุดสีดำปรากฏขึ้นในมุมมอง และภาพเสื่อมลง กล้องเอนโดสโคปแบบวิดีโอไม่มีข้อเสียนี้

ในปี 1984 กล้องเอนโดสโคปวิดีโอตัวแรก EVF-F, EVD-XL, EVC-M ถูกสร้างขึ้นในสหรัฐอเมริกา ในกล้องเอนโดสโคปวิดีโอสมัยใหม่ ด้วยการใช้เลนส์ที่มีประสิทธิภาพสูงและระบบประมวลผลสัญญาณดิจิทัลที่แม่นยำโดยใช้เมทริกซ์ CCD เมกะพิกเซล ทำให้สามารถรับภาพที่ชัดเจนและมีคุณภาพสูง ขยายประมาณ 100 เท่า โดยที่การแสดงสีไม่ลดลง

กล้องเอนโดสโคปแบบวิดีโอมีความน่าเชื่อถือในการใช้งานมากกว่า เนื่องจากสามารถงอได้ทุกมุมและผูกเป็นปมได้โดยไม่ต้องกลัวว่ากล้องเอนโดสโคปจะเสียหาย ความเครียดที่ดวงตาของแพทย์ผู้ทำการส่องกล้องลดลงอย่างมาก ด้วยการใช้กล้องเอนโดสโคปแบบวิดีโอ ทำให้สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่เล็กที่สุดในเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมฝอย ซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยมะเร็งของอวัยวะเหล่านี้ได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น

การส่องกล้องหลอดลมเกิดจากการส่องกล่องเสียงโดยตรง โดยปรับปรุงการส่องกล่องเสียงและสร้างไดเรกทอสโคปขึ้นมาใหม่ การส่องกล่องเสียงครั้งแรกทำขึ้นในปี พ.ศ. 2440 โดย G. Killian แพทย์โสตศอนาสิกวิทยาชาวเยอรมัน ซึ่งได้เสริมการส่องกล่องเสียง (ไดเรกทอสโคป) ของ Kirstein (พ.ศ. 2438) ด้วยท่อโลหะ ซึ่งเขาใช้ตัดกระดูกออกจากหลอดลมของเหยื่อ ต่อมา G. Killian ได้ร่วมกับ W. Brunings นักเรียนของเขา ได้สร้างชุดอุปกรณ์ส่องกล่องเสียงซึ่งประกอบด้วยเครื่องฉายแสงไฟฟ้า ชุดเครื่องมือสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและการสกัดสิ่งแปลกปลอม และชุดท่อส่องกล้องที่มีความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน

พารามิเตอร์ทั้งหมดของชิ้นส่วนของกล้องตรวจหลอดลมได้รับการพัฒนาอย่างระมัดระวังในระหว่างการศึกษาการวัดร่างกายที่เกี่ยวข้อง ต่อมากล้องตรวจหลอดลมนี้ได้รับการปรับปรุงโดย V. Brunings และยังคงใช้งานได้จริงตามวัตถุประสงค์ที่ตั้งใจไว้จนถึงทุกวันนี้ ชุดกล้องตรวจหลอดลมและหลอดอาหารของ Brunings ประกอบด้วยท่อที่มีโครงสร้างแตกต่างกัน (แบบคู่ แบบเลื่อนได้ แบบสอดเข้าด้วยกัน) ต่อมามีการพัฒนากล้องตรวจหลอดลม Killian รุ่นอื่นๆ กล้องตรวจหลอดลมในและต่างประเทศที่ทันสมัยถูกสร้างขึ้นโดยใช้หลักการของใยแก้วนำแสงหรือกล้องโทรทรรศน์พร้อมการส่งภาพไปยังหน้าจอโทรทัศน์ กล้องตรวจหลอดลมเหล่านี้ติดตั้งอุปกรณ์สำหรับฉีดเครื่องช่วยหายใจ อุปกรณ์ต่างๆ สำหรับการเก็บสำลีและการตรวจชิ้นเนื้อ การดูดเสมหะ การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ การนำสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กออก เป็นต้น

การส่องกล้องหลอดลมส่วนบนและส่วนล่างนั้นทำได้แตกต่างกัน การส่องกล้องหลอดลมส่วนบนทำได้โดยการสอดกล้องตรวจหลอดลมเข้าทางปาก ส่วนการส่องกล้องหลอดลมส่วนล่างทำได้โดยผ่านช่องเปิดของกล่องเสียงหรือการเปิดคอ การส่องกล้องหลอดลมส่วนบนมีข้อบ่งชี้ดังต่อไปนี้: สิ่งแปลกปลอมในหลอดลมและหลอดลม การวินิจฉัยโรคต่างๆ (การตีบของแผลเป็น หลอดลมโป่งพอง วัณโรค เนื้องอก การตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในหลอดลมและปอด) การดำเนินการวินิจฉัยและการรักษาบางอย่าง (การตัดชิ้นเนื้อ การล้างหลอดลมและการดูดสารคัดหลั่งจากหลอดลมในภาวะหอบหืดรุนแรง การหยุดเลือดในภาวะเลือดออกในหลอดลมและปอด เป็นต้น)

การส่องกล้องหลอดลมจะทำในห้องส่องกล้องหลอดลมที่มีอุปกรณ์พิเศษ โดยส่วนใหญ่มักใช้กล้องส่องหลอดลมแบบยืดหยุ่น ซึ่งต้องใช้ยาสลบเฉพาะที่เท่านั้น เทคนิคนี้ค่อนข้างง่าย โดยปกติผู้ป่วยจะอยู่ในท่านั่ง ส่วนการตรวจจะทำเฉพาะในผู้ป่วยที่ป่วยหนักในท่านอนเท่านั้น โดยจะสอดกล้องเข้าไปทางจมูกหรือปาก กล้องส่องตรวจหลอดลมแบบทันสมัยประกอบด้วยท่ออ่อนที่มีตัวนำแสงบรรจุอยู่ภายใน ด้ามจับพร้อมตัวควบคุม เลนส์ตาพร้อมชุดเลนส์พิเศษ กล้องส่องตรวจหลอดลมมีอุปกรณ์ที่ช่วยให้สามารถดัดปลายท่อได้เพื่อตรวจจุดที่เข้าถึงยากได้อย่างละเอียดมากขึ้น เปลี่ยนระยะโฟกัสและขยายภาพ ส่งภาพไปยังจอภาพวิดีโอ ถ่ายวิดีโอและถ่ายภาพ ใช้ช่องเพิ่มเติมเพื่อล้างหลอดลม ดูดสิ่งที่อยู่ข้างใน ใส่เครื่องมืออ่อนสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ นำสิ่งแปลกปลอมออก แข็งตัว ให้ยา เป็นต้น

เนื่องจากความยืดหยุ่น เส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก และความคล่องตัวสูงของปลายท่อ ทำให้บรอนโคไฟโบรสโคปมีความสามารถในการวินิจฉัยและการจัดการที่กว้างกว่ามากเมื่อเทียบกับบรอนโคไฟโบรสโคปแบบแข็ง อย่างไรก็ตาม การใช้เครื่องมือที่อ่อนโยนนี้มีข้อบ่งชี้ คือ เลือดออกมาก เป็นโรคหอบหืดรุนแรง ไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบ ขาดออกซิเจนซึ่งแสดงอาการเป็นภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ซึ่งความดันบางส่วน (ความตึง) ของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงกว่า 50 มม.ปรอท

การส่องกล้องหลอดลมด้วยกล้องตรวจหลอดลมแบบแข็งจะทำภายใต้การดมยาสลบโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย กล้องตรวจหลอดลมแบบแข็งสมัยใหม่ประกอบด้วยท่อโลหะยาว 43 ซม. พร้อมระบบไฟส่องสว่างที่จัดทำโดยท่อนำแสงแบบยืดหยุ่นจากแหล่งกำเนิดแสงแยกต่างหาก อะแดปเตอร์สำหรับเชื่อมต่อระบบเครื่องช่วยหายใจ ช่องสำหรับใส่เครื่องมือต่างๆ และช่องมองภาพของระบบออปติกสำหรับการตรวจทางไกล ในการสอดท่อส่องหลอดลมเข้าไปในหลอดลมหลัก ควรเอียงศีรษะและลำตัวของผู้ป่วยไปทางด้านตรงข้ามกับหลอดลมที่ต้องการตรวจ เพื่อให้มุมของหลอดลมกับหลอดลมตรงขึ้น ข้อห้ามในการส่องกล้องหลอดลมแบบ "แข็ง" นั้นเหมือนกับการส่องกล้องหลอดลมโดยใช้ไฟเบอร์สโคป รวมถึงความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ ขากรรไกรล่าง การหดเกร็งของข้อต่อขากรรไกร การกดทับของกระดูกขากรรไกร และการดมยาสลบที่ไม่เหมาะสมเนื่องจากอันตราย การส่องกล้องหลอดลมแบบ “แข็ง” อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การบาดเจ็บและการทะลุของหลอดลม โรคปอดรั่วภายใน เลือดออก และช่องใต้กล่องเสียงบวม โดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี

ในการส่องกล้องหลอดลมส่วนบน ขั้นตอนแรกของขั้นตอนการตรวจจะสอดคล้องกับเทคนิคการส่องกล่องเสียง โดยจะสอดท่อส่องหลอดลมเข้าไปในช่องใต้กล่องเสียงผ่านกล่องเสียงด้านหลังระหว่างการหายใจเข้า เมื่อสอดกล้องเข้าไปในหลอดลม จะมองเห็นการเคลื่อนไหวของผนังหลอดลมที่เต้นเป็นจังหวะและการหายใจ การเต้นเป็นจังหวะ (แบบกลไก) เกิดจากการส่งแรงดันของคลื่นพัลส์ที่วิ่งผ่านหลอดเลือดแดงที่อยู่ติดกัน (ทางด้านขวาคือหลอดเลือดแดงอินโนมิเนต ทางด้านซ้ายคือหลอดเลือดแดงคาโรติดและโค้งเอออร์ตา) การเคลื่อนไหวของการหายใจของหลอดลม (แบบรีเฟล็กซ์) สัมพันธ์กับการขยายตัวของหลอดลมระหว่างการหายใจเข้า โดยการเคลื่อนไหวเหล่านี้จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในเด็ก กระดูกอ่อนของหลอดลมจะเบี่ยงไปทางขวาเล็กน้อย มีลักษณะเป็นโค้งโดยมีส่วนเว้าที่หันไปทางลูเมนของหลอดลม โดยปกติแล้ว เยื่อเมือกที่ปกคลุมกระดูกอ่อนจะมีสีซีดกว่าเยื่อเมือกของหลอดลมหลัก และมีสีชมพูอ่อน โดยจะทำการเคลื่อนไหวตามธรรมชาติที่สอดประสานกับการหายใจเข้าและหายใจออก คือ ไปข้างหน้า ขึ้น ถอยหลัง และลง ตามลำดับ หากกระดูกคอรินาเบี่ยงเบนไปจากปกติ จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์ปอดและช่องกลางทรวงอกอย่างละเอียด หลังจากตรวจหลอดลมและกระดูกคอรินาแล้ว ขั้นตอนจริงคือการสอดท่อเข้าไปในหลอดลมหลักสลับกับตรวจหลอดลมปอดซ้ายและขวา

การประมวลผลของกล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่น

กล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่นทั้งหมดจะสัมผัสกับเยื่อเมือกที่ยังไม่เสียหายและจัดอยู่ในประเภทกึ่งวิกฤต กล้องเอนโดสโคปไม่ควรมีจุลินทรีย์ใดๆ แต่สามารถมีสปอร์ของแบคทีเรียบางชนิดได้ ตามสถิติ แบคทีเรียแกรมลบและไมโคแบคทีเรียส่วนใหญ่มักจะแพร่กระจายระหว่างการส่องกล้องหลอดลม

การฆ่าเชื้อและการทำให้ปราศจากเชื้อของกล้องเอนโดสโคป

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการส่องกล้องตรวจหลอดลม

การส่องกล้องหลอดลมเป็นหนึ่งในวิธีการตรวจหลอดลมส่วนต้นที่มีข้อมูลมากที่สุด

ข้อบ่งใช้ในการส่องกล้องหลอดลม ได้แก่ สงสัยว่าเป็นเนื้องอกปอดส่วนกลางหรือส่วนปลายชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง หลอดลมตีบและปอดแฟบโดยไม่ทราบสาเหตุ โรคปอดอักเสบเรื้อรังและมีหนอง ไอเป็นเลือดและมีเลือดออกในปอด สิ่งแปลกปลอมในหลอดลมส่วนต้น หลอดลมตีบ โรคปอดที่แพร่กระจาย วัณโรค เยื่อหุ้มปอดอักเสบโดยไม่ทราบสาเหตุ เนื้องอกในช่องกลางทรวงอก หลอดลมตีบ

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการส่องกล้องตรวจหลอดลม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

เทคนิคการส่องกล้องหลอดลม

ก่อนเริ่มการวางยาสลบ 30 นาที ผู้ป่วยจะได้รับสารละลายแอโทรพีนซัลเฟต 0.1% 1 มล. ใต้ผิวหนัง (เพื่อขจัดผลของเส้นประสาทเวกัส) ผู้ป่วยต้อหินจะได้รับการตรวจโดยไม่ต้องมีแอโทรพีนเซชันเบื้องต้น ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหลอดลมหดเกร็งจะได้รับสารละลายยูฟิลลิน 2.4% 10 มล. ต่อสารละลายทางสรีรวิทยา 10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 15 นาทีก่อนเริ่มการวางยาสลบ และก่อนเริ่มการวางยาสลบทันที ผู้ป่วยจะได้รับละอองยาที่ผู้ป่วยใช้สูดดม 1-2 โดส

เทคนิคการส่องกล้องหลอดลม

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

วิธีการตรวจชิ้นเนื้อระหว่างการส่องกล้องหลอดลม

องค์ประกอบที่สำคัญอย่างหนึ่งของการส่องกล้องตรวจหลอดลมคือการตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งทำขึ้นเพื่อวินิจฉัยและกำหนดขอบเขตของกระบวนการในหลอดลม

ในระหว่างการส่องกล้องหลอดลม จะมีการเก็บตัวอย่างสำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาด้วยวิธีการต่างๆ หลายวิธี โดยแต่ละวิธีก็จะมีข้อบ่งชี้ของตัวเอง

วิธีการตรวจชิ้นเนื้อระหว่างการส่องกล้องหลอดลม

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การล้างหลอดลมและถุงลมเพื่อการวินิจฉัย (BAL)

แนวคิดในการล้างหลอดลมเพื่อระบายสิ่งที่อยู่ข้างในนั้นเป็นของ Klin และ Winternitz (1915) ซึ่งทำ BAL ในโรคปอดบวมจากการทดลอง ในคลินิก การล้างหลอดลมและถุงลมได้รับการดำเนินการโดยมหาวิทยาลัยเยลเป็นครั้งแรกในปี 1922 เพื่อเป็นการบำบัดรักษา โดยเฉพาะการรักษาพิษฟอสจีนเพื่อขจัดสารคัดหลั่งจำนวนมาก ในปี 1929 Vincente Garcia ใช้ของเหลว 500 มล. ถึง 2 ลิตรสำหรับโรคหลอดลมโป่งพอง โรคเนื้อตายในปอด สิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ ในปี 1958 Galmay ใช้การล้างหลอดลมจำนวนมากสำหรับภาวะปอดแฟบหลังการผ่าตัด การดูดสิ่งที่อยู่ข้างในกระเพาะอาหาร และการมีเลือดในทางเดินหายใจ ในปี 1960 Broom ทำการล้างหลอดลมผ่านท่อช่วยหายใจ จากนั้นจึงเริ่มใช้ท่อที่มีช่องว่างสองช่อง

การล้างหลอดลมและถุงลมเพื่อการวินิจฉัย

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การประมวลผลของเหลวหลอดลมและถุงลม

วัตถุประสงค์หลักของ BAL คือการได้รับเซลล์ โปรตีนนอกเซลล์ และไขมันที่มีอยู่บนพื้นผิวของเยื่อบุผิวของถุงลมและทางเดินหายใจส่วนปลาย เซลล์ที่ได้สามารถประเมินได้ทางเซลล์วิทยา ตลอดจนทางชีวเคมี ภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อ จุลชีววิทยา และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ขั้นตอนปกติได้แก่ การนับจำนวนเซลล์ทั้งหมด และหากเป็นไปได้ การตรวจหาลิมโฟไซต์ด้วยการย้อมแอนติบอดีโมโนโคลนัล

การประมวลผลของเหลวหลอดลมและถุงลม

ภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องหลอดลมและแนวทางป้องกัน

ตามความเห็นของผู้เขียนส่วนใหญ่ การส่องกล้องหลอดลมมีความเสี่ยงต่อผู้ป่วยน้อยมาก สถิติสรุปที่ใหญ่ที่สุดซึ่งสรุปการส่องกล้องหลอดลม 24,521 ครั้ง บ่งชี้ว่ามีภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อย ผู้เขียนแบ่งภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดออกเป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย 68 ราย (0.2%) ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง 22 ราย (0.08%) ต้องปั๊มหัวใจ และภาวะแทรกซ้อนถึงแก่ชีวิต 3 ราย (0.01%)

ภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องหลอดลมและแนวทางป้องกัน

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การจัดการวินิจฉัยที่ใช้ในการส่องกล้องหลอดลม

การรับวัสดุวินิจฉัยและการตรวจสอบ (ทางจุลชีววิทยา ทางเซลล์วิทยา และทางเนื้อเยื่อวิทยา) เป็นส่วนประกอบสำคัญของการตรวจด้วยกล้องหลอดลม

การตรวจสเมียร์จากหลอดลมมีความสำคัญในการวินิจฉัยเนื้องอก ในโรคหลอดลมอักเสบแบบไม่จำเพาะ การตรวจเซลล์วิทยาจากสเมียร์อาจเป็นหนึ่งในวิธีการตรวจสอบลักษณะของการอักเสบ

การล้างออกจากผนังหลอดลมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจหาเชื้อวัณโรค จุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะ และเชื้อรา เพื่อให้ได้การล้าง สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 10-20 มล. จะถูกป้อนผ่านช่องทำงานของกล้องตรวจหลอดลมแบบมีเส้นใย จากนั้นดูดสารละลายดังกล่าวลงในขวดที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

การล้างหลอดลมและถุงลม (BAL) จะดำเนินการระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลมโดยใช้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลมร่วมกัน โดยจะติดตั้งกล้องตรวจหลอดลมในหลอดลมส่วนย่อย จากนั้นใส่สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วในปริมาณ 40-100 มล. ลงในช่องทำงานภายใต้แรงดัน โดยจะดูดสารละลายล้างหลอดลมลงในภาชนะที่ผ่านการฆ่าเชื้อทันที จากนั้นจะศึกษาพารามิเตอร์ทางชีวเคมีและภูมิคุ้มกัน รวมถึงองค์ประกอบของเซลล์ ซึ่งถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรควัณโรค

การตรวจชิ้นเนื้อโดยตรงจะทำโดยใช้คีมพิเศษ ข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อด้วยคีม:

• วัณโรคที่ยังมีการทำงานของหลอดลมหรือหลอดลมฝอย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเนื้อเยื่อแทรกซ้อนจากเม็ดเลือด
• โรคหลอดลมอักเสบชนิดไม่จำเพาะ
• สาเหตุของกระบวนการที่ไม่ระบุแน่ชัด (สงสัยว่าเป็นเนื้องอก, โรคซาร์คอยด์ เป็นต้น)

เมื่อต่อมน้ำเหลืองโต จะทำการเจาะชิ้นเนื้อผ่านผนังของหลอดลม แพทย์ส่วนใหญ่มักตรวจต่อมน้ำเหลืองที่แยกจากกันโดยการเจาะผนังด้านในของปากหลอดลมใหญ่ด้านขวา (บนแนวลาดด้านขวาของเดือยหลอดลม) การเจาะบริเวณนี้เป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุด เพราะมีโอกาสน้อยมากที่เข็มจะเจาะหลอดเลือดขนาดใหญ่ ผลการตรวจทางเซลล์วิทยาของการเจาะจากเดือยหลอดลมส่วนบนด้านขวามีความสำคัญในการวินิจฉัยสูง

การสวนหลอดเลือดและการตรวจชิ้นเนื้อด้วยแปรงมีความสำคัญและความสามารถใกล้เคียงกันมาก ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการตรวจคือการเปลี่ยนแปลงในปอดจากการกำเนิดที่ไม่ชัดเจน (รูปร่างกลมรอบนอก กระบวนการกระจายตัว การเปลี่ยนแปลงโพรง)

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลมด้วยแสงหรือการส่องกล้องตรวจหลอดลมแบบผสม หลอดลมจะถูกสอดเข้าไปในหลอดลมส่วนที่เกี่ยวข้องและแปรงพิเศษที่บรรจุอยู่ในสายสวนจะถูกสอดผ่านช่องทางการทำงาน แปรงจะถูกนำออกจากสายสวนและสอดเข้าไปในหลอดลมมากขึ้น จากนั้นจะเคลื่อนที่ไปข้างหน้าเบาๆ หลายครั้งแล้วจึงดึงกลับเข้าไปในสายสวนซึ่งจะถูกถอดออกจากหลอดลมด้วยแสง แปรงจะถูกใช้ในการทาบนสไลด์ ในทำนองเดียวกัน หลอดลมจะถูกสอดเข้าไปในหลอดลมที่เกี่ยวข้องผ่านช่องทางการทำงานของหลอดลมด้วยแสง เนื้อหาของหลอดลมจะถูกดูดผ่านหลอดลมด้วยเข็มฉีดยา จากนั้นจึงนำออกมาใส่บนสไลด์

การตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลม (TBLB) มักใช้สำหรับโรคปอดที่แพร่กระจาย การตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลมที่ประสบความสำเร็จต้องอาศัยแพทย์ตรวจวินิจฉัยด้วยกล้องที่มีคุณสมบัติสูง ความสามารถในการให้การดูแลฉุกเฉินในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน (เลือดออกหรือปอดรั่ว) และเครื่องเอกซเรย์ที่ทันสมัยซึ่งสามารถตรวจสอบการเคลื่อนไหวบนหน้าจอได้ แพทย์ตรวจวินิจฉัยด้วยกล้องที่มีประสบการณ์สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลมได้โดยไม่ต้องตรวจเอกซเรย์

การตรวจชิ้นเนื้อระหว่างการส่องกล้องหลอดลมจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ที่ด้านใดด้านหนึ่งเท่านั้น (เพื่อตัดความเป็นไปได้ของการเกิดปอดรั่วทั้งสองข้าง) นำกล้องส่องตรวจหลอดลมไปที่ปากหลอดลมส่วนหรือส่วนย่อย แล้วจึงเลื่อนคีมตรวจชิ้นเนื้อผ่านช่องทางการทำงานของกล้องส่องตรวจหลอดลม คีมจะถูกเลื่อนภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ (หรือเลื่อนโดยไม่ดู) จนกระทั่งผู้ป่วยรู้สึกต่อต้านเล็กน้อยและรู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อยที่หน้าอก จากนั้นจึงถอยหลัง 1-2 ซม. เปิดกิ่งก้าน และค่อยๆ เลื่อนคีมไปข้างหน้าเล็กน้อยในขณะที่สูดดม จากนั้นจึงปิดกิ่งก้านอย่างเบามือและนำออกจากช่องทางของกล้องส่องตรวจหลอดลม การตรวจชิ้นเนื้อจะถูกใส่ไว้ในขวดที่มีฟอร์มาลิน บางครั้งอาจพิมพ์บนสไลด์แก้วก่อน

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]