ภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องหลอดลมและแนวทางป้องกัน

ตามความเห็นของผู้เขียนส่วนใหญ่ การส่องกล้องหลอดลมมีความเสี่ยงต่อผู้ป่วยน้อยมาก สถิติสรุปที่ใหญ่ที่สุดซึ่งสรุปการส่องกล้องหลอดลม 24,521 ครั้ง บ่งชี้ว่ามีภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อย ผู้เขียนแบ่งภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดออกเป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย 68 ราย (0.2%) ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง 22 ราย (0.08%) ต้องปั๊มหัวใจ และภาวะแทรกซ้อนถึงแก่ชีวิต 3 ราย (0.01%)

ตามที่ GI Lukomsky และคณะ (1982) ระบุ พบภาวะแทรกซ้อน 82 กรณี (5.41%) จากการส่องกล้องหลอดลม 1,146 กรณี อย่างไรก็ตาม พบภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเพียงเล็กน้อย (3 กรณี) และไม่มีผลเสียชีวิต

S. Kitamura (1990) นำเสนอผลการสำรวจผู้เชี่ยวชาญชั้นนำจากโรงพยาบาลขนาดใหญ่ของญี่ปุ่น 495 แห่ง ในช่วงเวลาหนึ่งปี มีการทำหัตถการส่องกล้องหลอดลม 47,744 ครั้ง พบภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วย 1,381 ราย (0.49%) กลุ่มภาวะแทรกซ้อนหลักประกอบด้วยภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตัดชิ้นเนื้อเนื้องอกในหลอดลมและการตัดชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลม (32%) ลักษณะภาวะแทรกซ้อนรุนแรง มีดังนี้ ภาวะปอดรั่ว 611 ราย (0.219%) ภาวะพิษจากลิโดเคน 169 ราย (0.061%) ภาวะเลือดออกหลังตรวจชิ้นเนื้อ 137 ราย (มากกว่า 300 มล.) (0.049%) ภาวะไข้ 125 ราย (0.045%) ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว 57 ราย (0.020%) ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน 53 ราย (0.019%) ภาวะช็อกจากลิโดเคน 41 ราย (0.015%) ความดันโลหิตลดลง 39 ราย (0.014%) ปอดบวม 20 ราย (0.007%) หัวใจล้มเหลว 16 ราย (0.006%) กล่องเสียงหดเกร็ง 12 ราย กล้ามเนื้อหัวใจตาย 7 ราย (0.003%) และเสียชีวิต 34 ราย (0.012%)

สาเหตุการเสียชีวิต ได้แก่ การมีเลือดออกหลังการตัดชิ้นเนื้อจากเนื้องอก (13 ราย), ภาวะปอดแฟบหลังการตัดชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลม (9 ราย), ภาวะเสียชีวิตหลังการผ่าตัดส่องกล้องด้วยเลเซอร์ (4 ราย), อาการช็อกจากฤทธิ์ลิโดเคน (2 ราย), การใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้กล้องส่องหลอดลม (1 ราย), ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจากการส่องกล้องตรวจหลอดลม (3 ราย), สาเหตุไม่ทราบแน่ชัด (2 ราย)

ในจำนวนผู้ป่วย 34 ราย มี 20 รายเสียชีวิตทันทีหลังจากการส่องกล้องหลอดลม 5 รายเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมงภายหลังการตรวจ และ 4 รายเสียชีวิตหลังการส่องกล้องหลอดลม 1 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการส่องกล้องหลอดลมสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ

1. ภาวะแทรกซ้อนอันเนื่องมาจากการใช้ยาก่อนการรักษาและยาสลบเฉพาะที่
2. ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการส่องกล้องหลอดลมและการผ่าตัดหลอดลมส่วนปลาย อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยและความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นปานกลางเป็นปฏิกิริยาที่มักเกิดขึ้นจากการใช้ยาก่อนการรักษาและยาสลบเฉพาะที่ในระหว่างการส่องกล้องหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ยาก่อนและการใช้ยาสลบเฉพาะที่

• ผลข้างเคียงจากยาชาเฉพาะที่ (ในกรณีได้รับยาเกินขนาด)

ในกรณีของการใช้ลิโดเคนเกินขนาด อาการทางคลินิกเกิดจากผลของยาสลบที่เป็นพิษต่อศูนย์กลางหลอดเลือด หลอดเลือดในสมองจะเกิดการกระตุก ซึ่งแสดงอาการออกมาเป็นอาการอ่อนแรง คลื่นไส้ เวียนศีรษะ ผิวซีด เหงื่อออกตัวเย็น และไส้ในสมองเต้นเร็วและอ่อนแรง

หากเกิดการระคายเคืองบริเวณเปลือกสมองเนื่องจากพิษของยาสลบ ผู้ป่วยจะมีอาการกระสับกระส่าย ชัก และหมดสติ

หากมีอาการของการใช้ยาชาเฉพาะที่เกินขนาดแม้เพียงเล็กน้อย ให้หยุดการให้ยาสลบและทำการตรวจทันที ล้างเยื่อเมือกด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตหรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก ฉีดโซเดียมคาเฟอีนเบนโซเอต 10% 2 มล. ใต้ผิวหนัง ให้ผู้ป่วยนอนหงายขาและให้ออกซิเจนที่มีความชื้น อาจมีการดำเนินการอื่นๆ ขึ้นอยู่กับอาการมึนเมา

เพื่อกระตุ้นศูนย์ควบคุมหลอดเลือดและการหายใจ มีข้อบ่งชี้ให้ยาแก้ปวดทางเดินหายใจทางเส้นเลือด: คอร์ดิอามีน - 2 มล., เบเมไกรด์ 0.5% - 2 มล.

ในกรณีที่ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว จำเป็นต้องฉีดอะดรีนาลีน 0.1-0.3 มิลลิลิตรในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10 มิลลิลิตร หรือสารละลายเอเฟดรีน 5% 1 มิลลิลิตร (ควรเจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10 มิลลิลิตร) เข้าทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ โดยให้โพลีกลูซิน 400 มิลลิลิตร ร่วมกับเพรดนิโซโลน 30-125 มิลลิกรัม เข้าทางหลอดเลือดดำโดยใช้กระแสลมเจ็ท

ในกรณีหัวใจหยุดเต้น จะทำการนวดแบบปิด โดยฉีดอะดรีนาลีน 1 มล. ร่วมกับแคลเซียมคลอไรด์ 10 มล. และฮอร์โมนเข้าหัวใจ จากนั้นจึงสอดท่อช่วยหายใจให้ผู้ป่วยแล้วส่งตัวไปยังเครื่องช่วยหายใจ

ในกรณีที่มีอาการระคายเคืองเปลือกสมอง ให้ฉีดยาบาร์บิทูเรต เพรดนิโซโลน 90 มก. และเรลาเนียม 10-20 มก. เข้าทางเส้นเลือดครั้งละ 1 ครั้ง ในกรณีที่รุนแรง หากวิธีการข้างต้นไม่ได้ผล ให้ใส่ท่อช่วยหายใจและส่งต่อผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจเทียม

• อาการแพ้ที่เกิดจากความไวต่อยาชาเฉพาะที่มากขึ้น (information) เรียกว่าภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรง

จำเป็นต้องหยุดการตรวจทันที ให้ผู้ป่วยนอนพัก และให้ผู้ป่วยสูดดมออกซิเจนที่มีความชื้น ฉีดโพลีกลูซิน 400 มล. เข้าทางเส้นเลือดดำโดยใช้เจ็ตสตรีม สารละลายอะดรีนาลีน 0.1% 1 มล. ผสมยาแก้แพ้ (ซูพราสติน 2 มล. ของสารละลาย 2% หรือไดเฟนไฮดรามีน 2 มล. ของสารละลาย 1% หรือทาเวจิล 2 มล. ของสารละลาย 0.1%) ลงไป จำเป็นต้องใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ได้แก่ เพรดนิโซโลน 90 มก. หรือไฮโดรคอร์ติโซนอะซิเตท 120 มก.

ในกรณีของหลอดลมหดเกร็ง ให้สารละลายยูฟิลลิน 2.4% 10 มล. ต่อสารละลายกลูโคส 40% 10 มล. พร้อมกับแคลเซียมเตรียม (แคลเซียมคลอไรด์หรือแคลเซียมกลูโคเนต 10 มล.) ฮอร์โมน ยาแก้แพ้ และอะดรีนาลีน โดยให้ทางเส้นเลือด

ในกรณีที่มีเสียงหายใจดังผิดปกติอย่างรุนแรง (อาการบวมของกล่องเสียง) จะมีการสูดดมไนตรัสออกไซด์ ฟลูออโรเทน และออกซิเจนผ่านหน้ากากดมยาสลบ และดำเนินการทุกอย่างเพื่อบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็ง หากวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผล จำเป็นต้องให้ยาคลายกล้ามเนื้อและใส่ท่อช่วยหายใจให้กับผู้ป่วยโดยให้การรักษาตามข้อบ่งชี้ทั้งหมดต่อไป จำเป็นต้องติดตามชีพจร ความดันโลหิต อัตราการหายใจ และคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง

• ปฏิกิริยาทางระบบประสาทเวกัสแบบเกร็งจากการดมยาสลบต่อเยื่อบุทางเดินหายใจไม่เพียงพอ เช่น กล่องเสียงหดเกร็ง หลอดลมหดเกร็ง หัวใจเต้นผิดจังหวะ

เมื่อทำการส่องกล้องหลอดลมในขณะที่ยาสลบเยื่อเมือกของทางเดินหายใจไม่เพียงพอ จะเกิดปฏิกิริยาเกร็งของเส้นประสาทเวกัสอันเป็นผลจากการระคายเคืองของปลายประสาทเวกัสโดยเฉพาะในบริเวณที่เกิดการสะท้อนกลับ (กระดูกคอหอย, กระดูกงอกของกลีบสมอง และหลอดลมส่วนปลาย) ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะกล่องเสียงและหลอดลมหดเกร็ง รวมทั้งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

อาการกล่องเสียงหดเกร็งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นเมื่อมีการใส่กล้องตรวจหลอดลมผ่านช่องกล่องเสียง

สาเหตุของภาวะกล่องเสียงหดเกร็ง:

• การแนะนำยาชาเย็น;
• การดมยาสลบสายเสียงไม่เพียงพอ;
• การใส่กล้องเข้าไปในช่องกล่องเสียงแบบหยาบและฝืน
• ผลข้างเคียงจากยาชาเฉพาะที่ (ในกรณีได้รับยาเกินขนาด)

อาการทางคลินิกของภาวะกล่องเสียงหดเกร็ง:

• อาการหายใจลำบาก
• อาการเขียวคล้ำ
• ความตื่นเต้น

ในกรณีนี้ จำเป็นต้องถอดกล้องตรวจหลอดลมออกจากกล่องเสียง ติดตั้งปลายด้านปลายของกล้องตรวจหลอดลมกลับเข้าที่เหนือกล่องเสียง และฉีดยาชาเพิ่มเติมที่สายเสียง (หากยาสลบไม่เพียงพอ) โดยทั่วไป อาการกล่องเสียงหดเกร็งจะบรรเทาลงอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม หากหายใจถี่ขึ้นและภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นหลังจาก 1-2 นาที การตรวจจะหยุดลงและถอดกล้องตรวจหลอดลมออก อาการหลอดลมหดเกร็งเกิดขึ้นเมื่อ:

• การดมยาสลบบริเวณรีเฟล็กซ์ไม่เพียงพอ
• การใช้ยาสลบเกินขนาด (พิษของยาสลบเฉพาะที่)
• การแพ้ยาชาเฉพาะที่
• การแนะนำสารละลายเย็น อาการทางคลินิกของหลอดลมหดเกร็ง:
• อาการหายใจลำบาก (หายใจออกเป็นเวลานาน);
• หายใจมีเสียงหวีด;
• อาการเขียวคล้ำ
• ความตื่นเต้น;
• หัวใจเต้นเร็ว;
• ความดันโลหิตสูง

หากเกิดภาวะหลอดลมหดเกร็ง จำเป็นต้องทำดังนี้:

1. หยุดการตรวจ ให้ผู้ป่วยนอนลง และให้สูดดมออกซิเจนชื้น
2. ให้ผู้ป่วยรับยาขยายหลอดลมชนิดกระตุ้นเบต้าเพื่อสูดพ่น (ยาซิมพาโทมิเมติก: เบโรเทค, แอสโมเพนท์, อะลูเพนท์, ซัลบูตามอล, เบรูดูอัล) สองขนาด
3. ฉีดยูฟิลลิน 2.4% ปริมาตร 10 มล. เข้าทางเส้นเลือดดำในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10 มล. และเพรดนิโซโลน 60 มก.

หากเกิดภาวะหอบหืด จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจให้กับผู้ป่วย ย้ายผู้ป่วยไปใช้เครื่องช่วยหายใจ และทำการช่วยชีวิต

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีลักษณะเฉพาะคือมีกลุ่มของ extrasystoles, bradycardia และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ (จากโพรงหัวใจ) ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องหยุดการตรวจ ให้ผู้ป่วยนอนลง ทำ ECG และเรียกแพทย์โรคหัวใจ ในเวลาเดียวกัน ควรให้ผู้ป่วยได้รับกลูโคสพร้อมกับยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ไอโซพติน 5-10 มล., ไกลโคไซด์หัวใจ - สโตรแฟนธิน หรือคอร์กลีคอน 1 มล.) ทางเส้นเลือด

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาเกร็งของเส้นประสาทวากัส จำเป็นต้องทำดังนี้:

1. จำเป็นต้องรวมแอโตรพีนซึ่งมีฤทธิ์ละลายหลอดเลือดไว้ในก่อนการใช้ยา
2. ใช้สารละลายที่อุ่นแล้ว
3. ทำการดมยาสลบเยื่อเมือกโดยเฉพาะบริเวณที่เกิดการกดเจ็บ โดยคำนึงถึงช่วงเวลาที่เหมาะสมในการดมยาสลบ (เวลาที่ได้รับยา 1-2 นาที)
4. สำหรับผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดหลอดลมหดเกร็ง ให้รวมการให้ยาทางเส้นเลือดดำโดยให้สารละลายยูฟิลลิน 2.4% 10 มล. ลงในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10 มล. ทันทีก่อนเริ่มการศึกษา ให้ให้ยาละอองชนิดใดก็ได้ที่ผู้ป่วยใช้ในการสูดดม 1-2 โดส

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการใช้ยาก่อนและการวางยาสลบเฉพาะที่ ต้องปฏิบัติตามกฎดังต่อไปนี้:

• ตรวจสอบความไวของแต่ละบุคคลต่อยาสลบ: ข้อมูลประวัติ, การทดสอบใต้ลิ้น;
• กำหนดขนาดยาสลบไว้ล่วงหน้า: ขนาดยาลิโดเคนไม่ควรเกิน 300 มก.
• หากมีประวัติการแพ้ยาลิโดเคน ควรทำการส่องกล้องหลอดลมภายใต้การดมยาสลบ
• เพื่อลดการดูดซึมของยาสลบ ควรใช้วิธีการหยอดยาสลบ (หรือติดตั้ง) มากกว่าการใช้สเปรย์ (สูดดมโดยเฉพาะอัลตราซาวนด์) เนื่องจากการดูดซึมของยาสลบเฉพาะที่จะเพิ่มขึ้นในทิศทางปลาย
• การให้ยาล่วงหน้าอย่างเพียงพอ ผู้ป่วยอยู่ในภาวะสงบ และเทคนิคการดมยาสลบที่ถูกต้อง จะช่วยลดปริมาณยาสลบได้
• เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง จำเป็นต้องติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดในระหว่างการดมยาสลบและการส่องกล้องหลอดลม และหยุดการตรวจทันทีเมื่อพบสัญญาณแรกของอาการแพ้ระบบ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการผ่าตัดส่องกล้องตรวจหลอดลมและหลอดลมส่วนปลาย

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการทำการส่องกล้องหลอดลมและการผ่าตัดหลอดลมโดยตรง ได้แก่:

1. ภาวะแทรกซ้อนจากการขาดออกซิเจนที่เกิดจากการอุดตันทางเดินหายใจทางกลอันเป็นผลจากการใส่กล้องตรวจหลอดลมและการระบายอากาศที่ไม่เพียงพอ
2. มีเลือดออก
3. โรคปอดรั่ว
4. ภาวะผนังหลอดลมทะลุ
5. อาการไข้และการอักเสบของหลอดลมรุนแรงขึ้นหลังการส่องกล้องตรวจหลอดลม
6. ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด

เนื่องจากการอุดตันทางกลของทางเดินหายใจขณะใส่กล้องตรวจหลอดลม ทำให้ความดันออกซิเจนลดลง 10-20 มม.ปรอท ส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในช่วงแรก (ความดันออกซิเจน 70 มม.ปรอท) อาจทำให้ความดันออกซิเจนบางส่วนในเลือดลดลงจนถึงค่าวิกฤต และทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจน และมีความไวต่อคาเทโคลามีนที่ไหลเวียนมากขึ้น

ภาวะขาดออกซิเจนมีความอันตรายอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดขึ้นร่วมกับภาวะแทรกซ้อน เช่น กล่องเสียงหดเกร็งและหลอดลมหดเกร็ง ร่วมกับการใช้ยาชาเฉพาะที่เกินขนาด หรือเมื่อมีปฏิกิริยาของระบบเส้นวากัสเกร็ง

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจนเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง และโรคหอบหืด

หากผู้ป่วยเกิดภาวะกล่องเสียงหดเกร็งและหลอดลมหดเกร็ง จะต้องดำเนินการตามมาตรการชุดหนึ่งดังที่กล่าวข้างต้น

หากผู้ป่วยมีอาการชัก จำเป็นต้องให้บาร์บิทูเรตเข้าทางเส้นเลือดอย่างช้าๆ โดยการหยดยา (โซเดียมไทโอเพนทอลหรือเฮกเซนอล - ยาสูงสุด 2 กรัมในสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก) เป็นเวลาหลายชั่วโมง; ให้สูดออกซิเจนและขับปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง (ให้โซดา 4-5% 200-400 มล. และยูฟิลลินเพื่อเพิ่มการขับปัสสาวะ); กำหนดยาฮอร์โมนเพื่อต่อสู้กับอาการบวมน้ำในสมองท่ามกลางภาวะขาดออกซิเจน

เพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจน จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

• ลดเวลาการตรวจหากเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในช่วงเริ่มต้น (ความดันออกซิเจนต่ำกว่า 70 มม.ปรอท)
• ทำการดมยาสลบอย่างละเอียด
• จัดให้มีการพ่นออกซิเจนชื้นอย่างต่อเนื่อง

เลือดกำเดาไหลจะเกิดขึ้นเมื่อสอดกล้องตรวจหลอดลมเข้าทางจมูก เลือดที่ออกจะทำให้การวางยาสลบเป็นเรื่องยาก แต่การตรวจจะไม่หยุด ตามกฎแล้ว ไม่ควรใช้มาตรการพิเศษเพื่อหยุดเลือด กล้องตรวจหลอดลมที่สอดเข้าไปจะกีดขวางช่องโพรงจมูก ซึ่งจะช่วยหยุดเลือดได้ หากเลือดยังคงออกหลังจากถอดกล้องตรวจหลอดลมออกเมื่อสิ้นสุดการตรวจแล้ว เลือดจะหยุดไหลด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์

เพื่อป้องกันเลือดกำเดาไหล จำเป็นต้องสอดกล้องตรวจหลอดลมผ่านโพรงจมูกส่วนล่างอย่างระมัดระวัง โดยไม่ทำให้เยื่อเมือกของโพรงจมูกได้รับความเสียหาย หากโพรงจมูกแคบ อย่าฝืนสอดอุปกรณ์เข้าไป แต่ให้พยายามสอดกล้องเข้าไปในโพรงจมูกอื่นแทน หากวิธีนี้ไม่สำเร็จ ให้สอดกล้องตรวจหลอดลมเข้าทางปาก

เลือดออกหลังการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจเกิดขึ้นใน 1.3% ของกรณี เลือดออกคือการที่เลือดมากกว่า 50 มล. ไหลเข้าไปในช่องว่างของหลอดลมครั้งเดียว เลือดออกที่รุนแรงที่สุดเกิดขึ้นเมื่อตัดชิ้นเนื้อจากอะดีโนมาของหลอดลมเพื่อตรวจ

กลวิธีของแพทย์ส่องกล้องจะขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของเลือดออกและความรุนแรงของเลือดออก หากเลือดออกเล็กน้อยหลังจากการตัดชิ้นเนื้อจากเนื้องอกหลอดลม จำเป็นต้องดูดเลือดผ่านกล้องอย่างระมัดระวัง ล้างหลอดลมด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก "น้ำแข็ง" สำหรับยาห้ามเลือด คุณสามารถใช้กรดอะมิโนคาโปรอิก 5% รับประทานอะโดรโซน ไดซิโนน

Adroxon (สารละลาย 0.025%) มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการเลือดออกในเส้นเลือดฝอย โดยมีลักษณะเด่นคือผนังเส้นเลือดฝอยมีการซึมผ่านได้มากขึ้น Adroxon ไม่ได้ผลกับอาการเลือดออกมาก โดยเฉพาะเลือดแดง ยานี้ไม่ทำให้ความดันโลหิตสูง ไม่ส่งผลต่อการทำงานของหัวใจและการแข็งตัวของเลือด

ควรให้ Adroxon ผ่านทางสายสวนที่สอดผ่านช่องตัดชิ้นเนื้อของกล้องส่องตรวจตรงบริเวณที่มีเลือดออก โดยก่อนอื่นให้เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ “เย็นจัด” 1-2 มิลลิลิตร

ไดซิโนน (สารละลาย 12.5%) มีประสิทธิภาพในการหยุดเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย ยานี้จะทำให้การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเป็นปกติ ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค และมีผลในการหยุดเลือด ผลของยานี้เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการสร้างทรอมโบพลาสติน ยานี้ไม่มีผลต่อเวลาโปรทรอมบิน ไม่มีคุณสมบัติในการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป และไม่กระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือด

หากเกิดเลือดออกมาก แพทย์ส่องกล้องควรดำเนินการดังต่อไปนี้:

• จำเป็นต้องถอดกล้องหลอดลมออกแล้ววางคนไข้ไว้ที่ข้างปอดที่มีเลือดออก
• หากผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบาก การใส่ท่อช่วยหายใจและการดูดสิ่งที่อยู่ในหลอดลมและหลอดลมฝอยผ่านทางสายสวนที่กว้างจะบ่งชี้ถึงการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบใส่ท่อช่วยหายใจในปอด
• อาจจำเป็นต้องทำการส่องกล้องหลอดลมแบบแข็งและทำการกดบริเวณที่มีเลือดออกภายใต้การควบคุมด้วยสายตา
• หากเลือดยังออกไม่มาก จำเป็นต้องทำการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลักของการตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลมเช่นเดียวกับการตรวจชิ้นเนื้อโดยตรง คือ การมีเลือดออก หากเกิดเลือดออกหลังการตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลม จะต้องดำเนินการดังต่อไปนี้:

• ทำการดูดเลือดอย่างละเอียด
• หลอดลมจะถูกล้างด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกที่ “เย็นจัด” ซึ่งเป็นสารละลายกรดอะมิโนคาโปรอิก 5%
• การให้ Adroxone และ lidicinone เฉพาะที่
• ใช้วิธีการ “บีบ” ปลายสุดของกล้องตรวจหลอดลมที่อยู่บริเวณปากหลอดลมซึ่งเป็นจุดที่เลือดไหลออกมา

เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจด้วย หากเข็มเจาะต่อมน้ำเหลืองที่แยกออกจากกันไม่เจาะตรงแนวซากิตตัลโดยตรง เข็มอาจเจาะเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอด หลอดเลือดดำ ห้องโถงซ้าย และอาจทำให้เกิดภาวะอุดตันในอากาศได้ นอกจากจะทำให้มีเลือดออกแล้ว เลือดออกจากบริเวณที่เจาะในระยะสั้นสามารถหยุดได้ง่าย

เพื่อหลีกเลี่ยงเลือดออกระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ ต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

• อย่าทำการตรวจชิ้นเนื้อจากบริเวณที่มีเลือดออก
• ห้ามเคลื่อนย้ายลิ่มเลือดด้วยคีมตัดชิ้นเนื้อหรือปลายของกล้องเอนโดสโคป
• งดการเก็บชิ้นเนื้อจากเนื้องอกหลอดเลือด
• ในการตัดชิ้นเนื้อจากอะดีโนมา จำเป็นต้องเลือกบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือด
• ไม่สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อได้หากมีความผิดปกติใด ๆ ของระบบการแข็งตัวของเลือด
• ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลมในผู้ป่วยที่ได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์และยากดภูมิคุ้มกันในระยะยาว
• ความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกในระหว่างการเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจจะลดลงอย่างมากหากใช้เข็มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก

การตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลมอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากปอดรั่ว ปอดรั่วเกิดจากความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องเมื่อใส่คีมตรวจชิ้นเนื้อเข้าไปลึกเกินไป เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หายใจถี่ และไอ

ในกรณีที่มีปอดแฟบแบบจำกัด (ปอดยุบตัวน้อยกว่า 1/3) ควรพักผ่อนและนอนพักบนเตียงอย่างเคร่งครัดเป็นเวลา 3-4 วัน ในช่วงเวลาดังกล่าว จะมีการดูดซับอากาศ หากมีอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นจำนวนมาก จะต้องเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดและดูดอากาศออก ในกรณีที่มีปอดแฟบแบบลิ้นหัวใจรั่วและระบบหายใจล้มเหลว จำเป็นต้องระบายช่องเยื่อหุ้มปอดออก

เพื่อป้องกันภาวะปอดแฟบมีความจำเป็น:

1. ปฏิบัติตามคุณลักษณะเชิงวิธีการอย่างเคร่งครัดเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลม
2. การควบคุมตำแหน่งของคีมตัดชิ้นเนื้อแบบฉายสองด้านบังคับ และการควบคุมเอ็กซ์เรย์หลังจากทำการตัดชิ้นเนื้อ
3. ไม่ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลมในผู้ป่วยที่มีโรคถุงลมโป่งพองหรือโรคปอดถุงน้ำจำนวนมาก
4. ไม่ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลมทั้งสองข้าง

การเจาะผนังหลอดลมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยและอาจเกิดขึ้นเมื่อมีการเอาสิ่งแปลกปลอมมีคมออก เช่น ตะปู หมุด เข็ม ลวด

จำเป็นต้องศึกษาภาพรังสีเอกซ์ล่วงหน้า ซึ่งต้องถ่ายแบบฉายตรงและฉายด้านข้าง หากเกิดการทะลุของผนังหลอดลมระหว่างการเอาสิ่งแปลกปลอมออก จะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ เมื่อนำสิ่งแปลกปลอมที่มีคมออก จำเป็นต้องปกป้องผนังหลอดลมจากส่วนปลายแหลมของสิ่งแปลกปลอม โดยกดปลายด้านปลายของกล้องตรวจหลอดลมที่ผนังหลอดลม แล้วเลื่อนออกจากส่วนปลายแหลมของสิ่งแปลกปลอม คุณสามารถหมุนส่วนปลายทื่อของสิ่งแปลกปลอมเพื่อให้ส่วนปลายแหลมออกมาจากเยื่อเมือก

หลังทำการส่องกล้องหลอดลม อุณหภูมิอาจสูงขึ้น อาการทั่วไปอาจแย่ลง กล่าวคือ อาจเกิด "ไข้ดูดซึมกลับ" ขึ้นเป็นการตอบสนองต่อการจัดการหลอดลมและการดูดซึมผลิตภัณฑ์จากการสลายตัว หรือปฏิกิริยาการแพ้ต่อสารละลายที่ใช้ในการทำความสะอาดหลอดลม (ยาฆ่าเชื้อ ยาละลายเสมหะ ยาปฏิชีวนะ)

อาการทางคลินิก: อาการทั่วไปแย่ลง มีเสมหะมากขึ้น

การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นการแทรกซึมแบบโฟกัสหรือรวมกันของเนื้อปอด

การบำบัดด้วยการล้างพิษและการใช้ยาต้านแบคทีเรียเป็นสิ่งจำเป็น

ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดจากความเสียหายของเยื่อบุหลอดลมระหว่างการจัดการหลอดลมในทางเดินหายใจที่ติดเชื้อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีจุลินทรีย์แกรมลบและ Pseudomonas aeruginosa) จุลินทรีย์จากทางเดินหายใจจะบุกรุกเข้าสู่กระแสเลือด

อาการทางคลินิกมีลักษณะเป็นภาวะติดเชื้อ การรักษาจะเหมือนกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

เพื่อป้องกันการเกิดแบคทีเรียในกระแสเลือด ควรฆ่าเชื้อและปราศจากเชื้อกล้องตรวจหลอดลมและเครื่องมือช่วยต่างๆ อย่างละเอียด และควรจัดการหลอดลมส่วนปลายโดยไม่ให้เกิดการบาดเจ็บ

นอกเหนือไปจากมาตรการทั้งหมดข้างต้นแล้ว ต้องใช้ความระมัดระวังเพิ่มเติมเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการส่องกล้องหลอดลมแบบผู้ป่วยนอก

ในการกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องหลอดลม ควรคำนึงถึงปริมาณข้อมูลการวินิจฉัยที่คาดหวังและความเสี่ยงของการศึกษา โดยไม่ควรเกินอันตรายของโรคนั้นๆ

ยิ่งผู้ป่วยมีอายุมาก ความเสี่ยงในการตรวจก็จะยิ่งสูงขึ้น ดังนั้น จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องคำนึงถึงปัจจัยด้านอายุเมื่อทำการตรวจที่สถานพยาบาลผู้ป่วยนอก เนื่องจากแพทย์ไม่มีโอกาสตรวจการทำงานของร่างกายหลายอย่าง ซึ่งจะทำให้สามารถประเมินสภาพของผู้ป่วยและระดับความเสี่ยงของการส่องกล้องหลอดลมได้อย่างเป็นกลาง

ก่อนการตรวจ แพทย์ควรอธิบายให้คนไข้ทราบว่าควรปฏิบัติตัวอย่างไรระหว่างการส่องกล้องหลอดลม เป้าหมายหลักของการสนทนาคือการติดต่อกับคนไข้เพื่อคลายความเครียด จำเป็นต้องลดระยะเวลาการรอคอยสำหรับการตรวจครั้งต่อไป

เมื่อผู้ป่วยอยู่ด้วย ไม่ควรมีการสนทนาใดๆ ที่ไม่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะข้อมูลเชิงลบ ทั้งในระหว่างและหลังการส่องกล้องหลอดลม แพทย์ส่องกล้องไม่ควรแสดงอารมณ์ใดๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]