เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อระหว่างการส่องกล้องหลอดลม

วิธีการตรวจชิ้นเนื้อระหว่างการส่องกล้องหลอดลม

องค์ประกอบที่สำคัญอย่างหนึ่งของการส่องกล้องตรวจหลอดลมคือการตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งทำขึ้นเพื่อวินิจฉัยและกำหนดขอบเขตของกระบวนการในหลอดลม

ในระหว่างการส่องกล้องหลอดลม จะมีการเก็บตัวอย่างสำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาด้วยวิธีการต่างๆ หลายวิธี โดยแต่ละวิธีก็จะมีข้อบ่งชี้ของตัวเอง

วัสดุสำหรับการศึกษาทางแบคทีเรียและเซลล์วิทยา (สำหรับเซลล์ผิดปกติและเชื้อวัณโรค) จะถูกนำมาโดยใช้สายสวนที่สอดผ่านช่องตัดชิ้นเนื้อของกล้องเอนโดสโคปเข้าไปในหลอดทดลองที่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือขวดแก้ว หากเนื้อหาในหลอดลมมีน้อย ให้หยอดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 20 มล. ก่อน จากนั้นจึงดูดสารละลายที่ผสมกับเนื้อหาในหลอดลม

การตรวจชิ้นเนื้อโดยตรงนี่เป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดในการเก็บเนื้อเยื่อเพื่อการตรวจทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยา การตรวจชิ้นเนื้อโดยตรง ได้แก่ การตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้ทั้งคีมและเครื่องมือขูด (การตรวจชิ้นเนื้อด้วยแปรง)

การตรวจชิ้นเนื้อมีข้อห้ามดังต่อไปนี้:

• โรคฮีโมฟิเลีย
• เนื้องอกของหลอดลมและหลอดลมฝอย หากเป็นแหล่งที่มาของเลือดออก

หลังจากตรวจสอบการก่อตัวทางพยาธิวิทยาแล้ว คีมตัดชิ้นเนื้อจะถูกสอดผ่านช่องส่องกล้องและนำมาไว้ใกล้บริเวณที่ตัดชิ้นเนื้อภายใต้การควบคุมด้วยสายตา โดยวางคีมในแนวตั้งฉากกับเนื้อเยื่อที่ตัดชิ้นเนื้อออกมา คีมจะถูกเปิดออก วางไว้บนเนื้อเยื่อที่ตัดชิ้นเนื้อออกมา จากนั้นจึงปิดกิ่งก้านและคีมจะถูกนำออกพร้อมกับชิ้นเนื้อที่ตัดออก ชิ้นส่วนชิ้นเนื้อที่ได้จะมีขนาด 0.1-0.2 ซม. จะใช้ทำป้าย-พิมพ์สำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยา จากนั้นจุ่มชิ้นส่วนชิ้นเนื้อลงในขวดที่มีสารละลายฟอร์มาลิน 10%

การขูดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ (การตรวจชิ้นเนื้อด้วยแปรง)วิธีนี้ใช้ครั้งแรกโดยฮัตโตริในปี 1964 วัตถุที่สะดวกที่สุดสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อด้วยแปรงคือหลอดลมขนาดเล็กเมื่อแปรงเติมเต็มช่องว่างทั้งหมดและขูดเยื่อเมือกไปตามเส้นรอบวงทั้งหมด ภายใต้การควบคุมด้วยสายตา แปรงขูดจะถูกนำไปยังบริเวณที่เป็นโรค กดทับมันและทำการขูดหลายครั้งไปตามพื้นผิวของแปรง หลังจากนั้นจะนำมาใกล้กับช่องเปิดด้านปลายของช่องตรวจชิ้นเนื้อและนำออกพร้อมกับกล้องตรวจหลอดลม ทำการพิมพ์-ประทับหลายๆ ครั้ง จากนั้นล้างแปรง ถอดออก และประมวลผลกล้องตรวจหลอดลม

การตรวจชิ้นเนื้อด้วยสายสวน Friedel ถือเป็นผู้ก่อตั้งวิธีนี้ ซึ่งรายงานผลการตรวจชิ้นเนื้อด้วยสายสวน 9 1 2 ครั้งในการประชุมนานาชาติที่เบอร์ลินในปี 1953 คำว่า "การตรวจชิ้นเนื้อด้วยสายสวน" ก็เป็นของเขาเช่นกัน วิธีนี้ใช้เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยเนื้องอกส่วนปลาย ดำเนินการดังต่อไปนี้ ภายใต้การควบคุมของกล้องตรวจหลอดลม สายสวนจะถูกสอดเข้าไปในปากของหลอดลมส่วนที่เกี่ยวข้อง จากนั้นภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ สายสวนจะถูกจุ่มลงในจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา โดยใช้เข็มฉีดยาหรือเครื่องดูด จะสร้างสุญญากาศในสายสวนและดูดเนื้อหาออกจากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา จากนั้นจึงนำสายสวนออกและเป่าเนื้อหาลงในสไลด์

การตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายและการตรวจชิ้นเนื้อแบบแปรงของการก่อตัวรอบนอกภายใต้การควบคุมทางรังสีวิทยาเบื้องต้น จากการศึกษาเอกซเรย์ทรวงอก การระบุตำแหน่งของการก่อตัวทางพยาธิวิทยาในปอดจะถูกกำหนดขึ้น โดยควบคุมด้วยสายตา คีมตัดชิ้นเนื้อจะถูกสอดเข้าไปในปากของหลอดลมส่วนย่อยที่เกี่ยวข้อง ภายใต้การควบคุมด้วยกล้องเอกซเรย์ คีมจะถูกสอดเข้าไปในส่วนปลายของหลอดลมและวางไว้บนพื้นหลังของเงาในปอด กิ่งก้านของคีมจะถูกเปิดออกเมื่อหายใจเข้าและปิดลงเมื่อหายใจออก โดยจะจับชิ้นเนื้อไว้ สัญญาณที่เชื่อถือได้ว่าคีมอยู่ที่เป้าหมายคือการเคลื่อนตัวของเงาเมื่อพยายามเคลื่อนผ่านคีมที่เปิดอยู่ต่อไป และตำแหน่งที่ถูกต้องในการฉายตรงและด้านข้าง ภายใต้การควบคุมด้วยเอกซเรย์ การดึงคีมที่ปิดอยู่จะเลื่อนเงาของการก่อตัวทางพยาธิวิทยาไปในทิศทางใกล้เคียง ต้องใช้เนื้อเยื่ออย่างน้อย 2-3 ชิ้นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลมวิธีนี้ได้รับการดำเนินการโดย Andersen et al. เป็นครั้งแรกในปี 1965 การใช้งานนี้ระบุไว้สำหรับการวินิจฉัยการแทรกซึมของเนื้อเยื่อรอบนอกและรอยโรคที่แพร่กระจายในเนื้อเยื่อปอด ข้อห้ามคือโรคถุงน้ำในปอดและถุงลมโป่งพองรุนแรง ไม่ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อทั้งสองข้างและการตรวจชิ้นเนื้อในบริเวณกลีบกลางและลิ้นไก่ ซึ่งอาจเกิดการทะลุของเยื่อหุ้มปอดระหว่างกลีบได้ง่าย

ภายใต้การควบคุมด้วยสายตา คีมตัดชิ้นเนื้อจะถูกสอดเข้าไปในหลอดลมของส่วนที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด จนกระทั่งผู้ป่วยรู้สึกเจ็บเล็กน้อย แสดงว่าคีมอยู่ใกล้กับเยื่อหุ้มปอด ตำแหน่งของคีมจะถูกควบคุมโดยการติดอุปกรณ์อิเล็กตรอน-ออปติก (EOP) คีมจะถูกดึงออกประมาณ 1 ซม. เมื่อแน่ใจว่าคีมอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องแล้ว จึงเปิดคีมออก จากนั้นขยับไปข้างหน้าเล็กน้อยในขณะหายใจออกและปิดคีมเพื่อทดสอบแรงดึง หากผู้ป่วยบ่นว่าเจ็บ แสดงว่าคีมได้จับเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องแล้ว ในกรณีนี้ คีมจะถูกดึงออก 1 ซม. เปิดคีมออกและตรวจซ้ำทั้งหมด หรืออาจทำการตรวจชิ้นเนื้อผ่านหลอดลมอีกหลอดหนึ่ง EOP จะควบคุมการดึงเนื้อปอดและการฉีกขาดของเนื้อปอด

การเจาะชิ้นเนื้อผ่านหลอดลมและหลอดลม (การดูด)วิธีนี้ได้รับการพัฒนาครั้งแรกในปี 1953 โดย Brouet et al. หนึ่งในคนแรกๆ ในประเทศของเราที่ศึกษาวิธีการนี้ทั้งในเชิงทดลองและทางคลินิกคือ Yu. L. Elyashevich (1962) ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อโดยการดูดคือเนื้องอกในช่องกลางทรวงอกที่กำเนิดไม่ชัดเจนซึ่งอยู่บริเวณใกล้เคียงกับหลอดลม รวมถึงโรคทั้งหมดที่มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอก

ภายใต้การควบคุมด้วยสายตา เข็มจะถูกส่งผ่านช่องตัดชิ้นเนื้อไปยังบริเวณที่เจาะ การดูดวัสดุทำได้โดยสร้างสุญญากาศในกระบอกฉีดยาและเข็ม ซึ่งจุ่มลงไปในผนังหลอดลม 0.5-1 ซม. จากนั้นสร้างสุญญากาศในกระบอกฉีดยาต่อไป เข็มจะถูกดึงออกอย่างช้าๆ และเป่าเนื้อหาลงบนสไลด์แก้ว การเจาะจะทำซ้ำหลายๆ ครั้ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]