การล้างหลอดลมและถุงลมเพื่อการวินิจฉัย

แนวคิดในการล้างหลอดลมเพื่อระบายสิ่งที่อยู่ข้างในนั้นเป็นของ Klin และ Winternitz (1915) ซึ่งทำ BAL ในโรคปอดบวมจากการทดลอง ในคลินิก การล้างหลอดลมและถุงลมได้รับการดำเนินการโดยมหาวิทยาลัยเยลเป็นครั้งแรกในปี 1922 เพื่อเป็นการบำบัดรักษา โดยเฉพาะการรักษาพิษฟอสจีนเพื่อขจัดสารคัดหลั่งจำนวนมาก ในปี 1929 Vincente Garcia ใช้ของเหลว 500 มล. ถึง 2 ลิตรสำหรับโรคหลอดลมโป่งพอง โรคเนื้อตายในปอด สิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ ในปี 1958 Galmay ใช้การล้างหลอดลมจำนวนมากสำหรับภาวะปอดแฟบหลังการผ่าตัด การดูดสิ่งที่อยู่ข้างในกระเพาะอาหาร และการมีเลือดในทางเดินหายใจ ในปี 1960 Broom ทำการล้างหลอดลมผ่านท่อช่วยหายใจ จากนั้นจึงเริ่มใช้ท่อที่มีช่องว่างสองช่อง

ในปี 1961 QN Myrvik และคณะได้ใช้การล้างทางเดินหายใจในการทดลองเพื่อเก็บแมคโครฟาจในถุงลม ซึ่งถือเป็นจุดกำเนิดของวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญ นั่นคือ การล้างหลอดลมและถุงลม การศึกษาครั้งแรกเกี่ยวกับของเหลวล้างหลอดลมที่ได้จากการส่องกล้องหลอดลมแบบแข็งดำเนินการโดย RI Keimowitz (1964) เพื่อตรวจหาอิมมูโนโกลบูลิน TN Finley และคณะ (1967) ใช้สายสวนบอลลูน Meter เพื่อเก็บสารคัดหลั่งและศึกษาในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ในปี 1974 HJ Reynolds และ HH Newball เป็นกลุ่มแรกที่เก็บของเหลวสำหรับการศึกษาในระหว่างการส่องกล้องหลอดลมโดยใช้ยาสลบเฉพาะที่

การล้างหลอดลมและถุงลมเป็นการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุลักษณะของโรคปอด การล้างหลอดลมและถุงลมเป็นขั้นตอนที่ล้างบริเวณหลอดลมและถุงลมของทางเดินหายใจด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก เป็นวิธีการรับเซลล์และของเหลวจากส่วนลึกภายในเนื้อเยื่อปอด การล้างหลอดลมและถุงลมมีความจำเป็นทั้งในการวิจัยพื้นฐานและวัตถุประสงค์ทางคลินิก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความถี่ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งอาการหลักคืออาการหายใจถี่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การล้างหลอดลมและถุงลมในการวินิจฉัยมีข้อบ่งชี้ในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของปอดที่ไม่ชัดเจนหรือกระจายในเอกซเรย์ทรวงอก โรคปอดแบบแพร่กระจายเป็นความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับแพทย์เนื่องจากมักไม่ทราบสาเหตุของโรค

ข้อบ่งชี้สำหรับการล้างหลอดลมและถุงลม ได้แก่ การแทรกซึมของเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง (ซาร์คอยโดซิส, โรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้, โรคพังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุ, โรคฮิสติโอไซโตซิสเอ็กซ์, โรคฝุ่นจับปอด, คอลลาจิโนส, โรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากมะเร็ง) และการแทรกซึมของถุงลม (ปอดบวม, เลือดออกในถุงลม, โรคโปรตีนในถุงลม, โรคปอดอักเสบจากอีโอซิโนฟิล, โรคหลอดลมฝอยอักเสบแบบอุดกั้น)

การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ชัดเจนอาจเกิดจากการติดเชื้อ ไม่ติดเชื้อ หรือเป็นมะเร็ง แม้แต่ในกรณีที่การล้างปอดไม่สามารถวินิจฉัยได้ ผลการตรวจก็สามารถบ่งชี้การวินิจฉัยได้ จากนั้นแพทย์จะให้ความสนใจในการศึกษาเพิ่มเติมที่จำเป็น ตัวอย่างเช่น แม้แต่ในของเหลวล้างปอดปกติ ก็มีโอกาสสูงที่จะตรวจพบความผิดปกติต่างๆ ในอนาคต การล้างปอดอาจใช้เพื่อกำหนดระดับของกิจกรรมของโรค เพื่อกำหนดการพยากรณ์โรคและการรักษาที่จำเป็น

ทุกปี การล้างหลอดลมและถุงลมถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคปอดต่างๆ มากขึ้น เช่น โรคซีสต์ไฟบรซีส โรคนิ่วในถุงลม โรคโปรตีนในถุงลม และโรคปอดอักเสบจากไขมัน

หลังจากตรวจหลอดลมทั้งหมดแล้ว จะสอดกล้องตรวจหลอดลมเข้าไปในหลอดลมส่วนหรือส่วนย่อยของหลอดลม หากกระบวนการนี้เกิดขึ้นเฉพาะที่ ก็จะทำการล้างส่วนที่เกี่ยวข้อง ในโรคที่แพร่กระจาย ของเหลวจะถูกใส่เข้าไปในหลอดลมของกลีบกลางหรือส่วนลิ้น จำนวนเซลล์ทั้งหมดที่ได้รับระหว่างการล้างส่วนเหล่านี้จะมากกว่าการล้างกลีบล่าง

ขั้นตอนดำเนินการดังต่อไปนี้ นำกล้องตรวจหลอดลมไปที่ปากหลอดลมส่วนย่อย ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ปราศจากเชื้อซึ่งให้ความร้อนถึงอุณหภูมิ 36-37°C เป็นของเหลวล้างหลอดลม ของเหลวจะถูกหยอดผ่านสายสวนสั้นที่สอดผ่านช่องตัดชิ้นเนื้อของกล้องตรวจหลอดลม แล้วดูดของเหลวใส่ภาชนะซิลิโคนทันที ไม่แนะนำให้ใช้ถ้วยแก้วธรรมดา เนื่องจากแมคโครฟาจในถุงลมจะเกาะติดกับผนังของถ้วย

โดยทั่วไปแล้วของเหลวจะถูกใช้ซ้ำประมาณ 20-60 มล. รวมเป็น 100-300 มล. ปริมาตรของการล้างที่ได้คือ 70-80% ของปริมาตรของสารละลายทางสรีรวิทยาที่ใช้ การล้างหลอดลมและถุงลมที่ได้จะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการทันที จากนั้นจึงปั่นเหวี่ยงที่ความเร็ว 1,500 รอบต่อนาทีเป็นเวลา 10 นาที เตรียมสเมียร์จากตะกอน ซึ่งหลังจากการทำให้แห้งแล้วจะถูกตรึงด้วยเมทิลแอลกอฮอล์หรือส่วนผสมของ Nikiforov จากนั้นจึงย้อมตามวิธีของ Romanovsky เซลล์อย่างน้อย 500-600 เซลล์จะถูกนับภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงโดยใช้เทคโนโลยีน้ำมันเพื่อแยกความแตกต่างของแมคโครฟาจถุงลม ลิมโฟไซต์ นิวโทรฟิล อีโอซิโนฟิล และเซลล์อื่น ๆ

การล้างหลอดลมและถุงลมจากบริเวณที่ถูกทำลายไม่เหมาะสำหรับการศึกษาเกี่ยวกับกลไกการก่อโรคของโรค เนื่องจากมีเศษเซลล์ เซลล์นิวโทรฟิลจำนวนมาก เอนไซม์ภายในเซลล์ และองค์ประกอบอื่นๆ ของการสลายตัวของเนื้อเยื่อ ดังนั้น เพื่อศึกษาองค์ประกอบของเซลล์ของ BAL จึงจำเป็นต้องล้างส่วนต่างๆ ของปอดที่อยู่ติดกับบริเวณที่ถูกทำลาย

ไม่มีการวิเคราะห์ BAS ที่มีเยื่อบุหลอดลมมากกว่า 5% และ/หรือเซลล์ 0.05 x 10 ต่อ 1 มล. เนื่องจากตามการศึกษาของ W. Eschenbacher et al. (1992) ตัวบ่งชี้เหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของการชะล้างที่ได้จากหลอดลม ไม่ใช่จากช่องหลอดลมและถุงลม

การล้างหลอดลมและถุงลมเป็นการทดสอบที่ไม่รุกรานและไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง มีรายงานผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยภาวะปอดบวมเฉียบพลันและภาวะช็อกจากการติดเชื้อหลังการล้างหลอดลมและถุงลมเพียงรายงานเดียว ผู้เขียนคาดเดาว่าอาการของผู้ป่วยรายนี้แย่ลงอย่างรวดเร็วเนื่องมาจากการหลั่งสารสื่อการอักเสบในปริมาณมาก ส่งผลให้เกิดภาวะปอดบวมและอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว

รายงานภาวะแทรกซ้อนจากการล้างหลอดลมและถุงลมส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลมหรือขึ้นอยู่กับปริมาณและอุณหภูมิของของเหลวที่ฉีดเข้าไป ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ BAL ได้แก่ อาการไอในระหว่างขั้นตอน มีไข้ชั่วคราวไม่กี่ชั่วโมงหลังการตรวจ อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยรวมจากการล้างหลอดลมและถุงลมไม่เกิน 3% เพิ่มขึ้นเป็น 7% เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อผ่านหลอดลม และสูงถึง 13% เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบเปิด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]