การวินิจฉัยภาวะ bronchoalveolar lavage

ความคิดในการล้างหลอดลมเพื่อล้างเนื้อหาเป็นของ Klin และ Winternitz (1915) ผู้ดำเนินการ BAL ในปอดบวมทดลอง ในคลินิกการอาบน้ำแบบ bronchoalveolar เป็นครั้งแรกที่มหาวิทยาลัยเยลในปีพ. ศ. 2465 ในเรื่องการจัดการบำบัดโรคคือการรักษาพิษของ phgose เพื่อขจัดความหลั่งสารพิษ Vincente Garcia ในปีพ. ศ. 2472 จาก 500 มิลลิลิตรไปเป็นของเหลวขนาด 2 ลิตรที่มีอาการหลอดลมตีบตัน, เน่าเปื่อยของปอด, สิ่งแปลกปลอมในระบบทางเดินหายใจ Galmay ในปี 1958 นำมาใช้ล้างใหญ่ atelectasis หลังผ่าตัดทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือเลือดในทางเดินหายใจ ไม้กวาดในปีพ. ศ. 2503 ทำพ่นหลอดลมผ่านท่อใส่ท่อช่วยหายใจ จากนั้นจึงเริ่มใช้ท่อลูเมนสองชั้น

ในปี พ.ศ. 2504 QN Myrvik et al. ในการทดลองนี้การใช้ airway flushing เพื่อให้ได้ macrophages ที่เป็น alveolar ซึ่งอาจถือได้ว่าเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญคือ bronchoalveolar lavage เป็นครั้งแรกที่ RI Keimowitz (1964) ได้ทำการศึกษาเกี่ยวกับของเหลวที่ใช้ในการทำความสะอาดที่ได้รับผ่านทางหลอดลมอย่างเข้มงวดในการตรวจหา immunoglobulins TN Finley et al. (2510) ใช้บอลลูนสายสวน Metra เพื่อหาข้อมูลลับและศึกษาในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ในปีพ. ศ. 2517 HJ Reynolds และ HH Newball ได้รับของเหลวเป็นครั้งแรกเพื่อการศึกษาในระหว่างการทำ fibrobronchoscopy ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่

การล้างข้อมูล Bronchoalveolar เป็นการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อกำหนดลักษณะของโรคปอด ไบต์ ronhoalveolyarny ล้างเป็นขั้นตอนซึ่งในบริเวณหลอดลมของระบบทางเดินหายใจถูกล้างด้วยสารละลายด่างโซเดียมคลอไรด์ นี่คือวิธีการได้รับเซลล์และของเหลวจากพื้นที่ฝังลึกของเนื้อเยื่อปอด การล้างข้อมูล Bronchoalveolar เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวิจัยขั้นพื้นฐานและวัตถุประสงค์ทางคลินิก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความถี่ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นอาการหลักที่ทำให้หายใจถี่เพิ่มขึ้นได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก

การล้างข้อมูลเกี่ยวกับหลอดลมอักเสบในผู้ป่วยที่มีการฉายรังสีอวัยวะที่หน้าอกมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ชัดเจนในปอดเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงการกระจายตัว โรคปอดกระจัดกระจายเป็นปัญหาที่สำคัญที่สุดสำหรับแพทย์เนื่องจากสาเหตุของโรคมักไม่ทราบ

ตัวชี้วัดสำหรับล้างหลอดลมมีทั้งการแทรกซึมคั่นระหว่าง (Sarcoidosis, alveolitis ภูมิแพ้โรคปอดไม่ทราบสาเหตุ, histiocytosis x, pneumoconiosis, คอลลาเจน, lymphangitis carcinomatous) และแทรกซึมถุง (ปอดบวมภาวะเลือดออกในถุง proteinosis ถุงปอดอักเสบ eosinophilic, หลอดลมฝอยอักเสบ obliterans)

การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ชัดเจนอาจเป็นเชื้อที่ไม่ติดเชื้อสาเหตุร้าย แม้ในกรณีที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นน้ำล้างผลการวินิจฉัยอาจเป็นข้อวินิจฉัยและจากนั้นความสนใจของแพทย์จะมุ่งเน้นไปที่การศึกษาเพิ่มเติมที่จำเป็น ตัวอย่างเช่นแม้ในของไหลทั่วไปมีโอกาสสูงที่จะตรวจจับความผิดปกติต่างๆ ต่อมาการใช้น้ำยาบ้วนปากในหลอดลมสามารถนำมาใช้ในการกำหนดระดับของโรคเพื่อหาแนวทางในการพยากรณ์โรคและการรักษาที่จำเป็น

ทุกปีล้างหลอดลมถูกนำมาใช้มากขึ้นในการรักษาโรคปอดต่างๆเช่นโรคปอดเรื้อรัง microlithiasis ถุงถุง proteinosis ปอดบวม lipoid

หลังจากการตรวจพยาธิหลอดลมทุกครั้งหลอดลมจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดลมหลอดลมส่วนกลางหรือใต้ท้อง หากกระบวนการถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นกลุ่มที่เกี่ยวข้องจะได้รับการล้าง สำหรับโรคที่มีการกระจายตัวของเหลวจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดลมของส่วนกลีบกลางหรือส่วนลำตัว จำนวนเซลล์ทั้งหมดที่ได้จากการล้างชิ้นส่วนเหล่านี้จะสูงกว่าการล้างของกลีบล่าง

ขั้นตอนดังต่อไปนี้ Bronchoscope จะนำไปสู่ปากของหลอดลมสะสมรอง ในฐานะของเหลวที่ใช้ล้างสารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic ฆ่าเชื้อได้ถูกทำให้ร้อนที่อุณหภูมิ 36-37 องศาเซลเซียส ของเหลวถูกแทรกผ่านสายสวนสั้น ๆ แทรกเข้าไปในช่อง biopsy ของหลอดลมและดูดเข้าไปในถังซิลิโคนทันที ไม่แนะนำให้ใช้ถ้วยแก้วธรรมดาเนื่องจาก macrophages เกี่ยวกับถุงลม ๆ ที่ติดกับผนังของมัน

โดยปกติฉีดของเหลวประมาณ 20-60 มิลลิลิตรซ้ำ ๆ เพียง 100 - 300 มล. ปริมาตรของสารละลายที่เกิดขึ้นคือ 70-80% ของปริมาตรของน้ำเกลือที่ฉีดเข้าไป ส่งผลให้สารละลาย bronchoalveolar ส่งผลให้ได้ทันทีที่ห้องทดลองซึ่งหมุนเหวี่ยงที่ความเร็ว 1500 รอบต่อนาทีเป็นเวลา 10 นาที จากตะกอนเตรียม swabs ซึ่งหลังจากการอบแห้งได้รับการแก้ไขด้วยเมทิลแอลกอฮอล์หรือส่วนผสมของ Nikiforov แล้วทาสีตาม Romanovsky ในกล้องจุลทรรศน์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่มีการใช้เทคโนโลยีด้านน้ำมันจะมีการนับเซลล์ไม่น้อยกว่า 500-600 เซลล์โดยแยกความแตกต่างของ macrophages ในถุงน้ำเหลือง lymphocytes neutrophils eosinophils และเซลล์อื่น ๆ

ล้างหลอดลมนำมาจากแหล่งที่มาของการย่อยสลายไม่เหมาะสำหรับการศึกษากลไกการเกิดโรคของโรคเพราะมันมีเศษเซลล์จำนวนมากของนิวโทรฟิเอนไซม์ภายในเซลล์และส่วนประกอบอื่น ๆ ของการสลายตัวของเนื้อเยื่อ ดังนั้นเพื่อศึกษาส่วนประกอบของเซลล์ ALS จึงจำเป็นต้องล้างออกจากส่วนปอดที่อยู่ใกล้กับการทำลาย

ไม่มีการวิเคราะห์ ALS ที่มีมากกว่า 5% ของเยื่อบุผิวหลอดลมและ / หรือ 0.05 x 10 เซลล์ต่อมิลลิลิตรเนื่องจากตามการศึกษาของ W. Eschenbacher et al. (1992) ตัวบ่งชี้เหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับ flushes ที่ได้มาจาก bronchi และไม่ได้มาจากพื้นที่ bronchoalveolar

การล้างข้อมูล Bronchoalveolar เป็นงานวิจัยที่เรียบง่ายไม่รุกรานและเป็นที่ยอมรับได้ มีรายงานเพียงฉบับเดียวที่มีข่าวเกี่ยวกับผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรคปอดบวมในครรภ์และภาวะชักจากเชื้อ ผู้เขียนแนะนำว่าภาวะที่เสื่อมสภาพของผู้ป่วยรายนี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเปิดตัวของผู้ไกล่เกลี่ยข้ออักเสบซึ่งทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดและความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆ

รายงานส่วนใหญ่เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของการอาบน้ำที่มี bronchoalveolar เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนในหลอดลมหรือขึ้นอยู่กับปริมาณและอุณหภูมิของของเหลว ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก BAL ได้แก่ การไอในระหว่างการรักษาไข้ชั่วคราวไม่กี่ชั่วโมงหลังการทดสอบ ร้อยละรวมของภาวะแทรกซ้อนของการอาบน้ำ bronchoalveolar ไม่เกิน 3% จะเพิ่มขึ้นเป็น 7% เมื่อทำ biopsy transbronchial และถึง 13% เมื่อทำการ biopsy เปิดปอด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]