มาตรฐานใหม่? วิตามินดี 800 IU/วัน เพื่อป้องกันภาวะกระดูกพรุนในทารกคลอดก่อนกำหนด

วิตามินดีไม่ได้เกี่ยวกับแค่ “กระดูกและแคลเซียม” เท่านั้น แต่ยังช่วยให้ลำไส้ดูดซึมแคลเซียมและฟอสฟอรัส ส่งผลต่อการทำงานของเซลล์สร้างกระดูก (osteoblast) ภูมิคุ้มกัน และแม้แต่ความกระชับของกล้ามเนื้อ ในทารกที่คลอดครบกำหนด วิตามินดีสำรองบางส่วนจะถูก “ใช้ในอนาคต” ในระหว่างตั้งครรภ์ ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด เวลาในการสะสมวิตามินดีจะน้อยลง อีกทั้งยังมีปัญหาเรื่องโภชนาการ การได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำในระยะยาว และปฏิกิริยาระหว่างยา ทั้งหมดนี้ทำให้ทารกเหล่านี้อยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงต่อการขาดวิตามินดีและภาวะกระดูกพรุนในทารกคลอดก่อนกำหนด

คุณเรียนอะไรมาบ้างคะ?

จุดเน้นอยู่ที่ระบบการเสริมอาหารทั่วไปสองแบบสำหรับทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก (VLBW, <1500 กรัม):

• 400 IU/วัน (ขนาดเริ่มต้นแบบ “อเมริกัน” คลาสสิก)
• 800 IU/วัน (ขนาดที่มักแนะนำโดยโปรโตคอลของยุโรปสำหรับกลุ่มเสี่ยง)

การศึกษานี้เป็นการศึกษาแบบย้อนหลัง (กล่าวคือ พวกเขาวิเคราะห์ข้อมูลที่แผนกได้รวบรวมไว้แล้วหลังจากการเปลี่ยนแปลงโปรโตคอล) โดยกลุ่มหนึ่งได้รับยาขนาด 400 IU และกลุ่มที่สองได้รับยาขนาด 800 IU การให้อาหารเสริมเริ่มต้นเมื่ออายุประมาณสัปดาห์ที่ 2 ของชีวิต และต่อเนื่องไปจนถึง 36 สัปดาห์หลังมีประจำเดือน เมื่อออกจากโรงพยาบาล ทุกคนจะได้รับการตรวจ DEXA เพื่อประเมินแร่ธาตุ (BMAD - "ความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูก" ที่ปรับตามขนาดร่างกายในทารก)

ข้อได้เปรียบสำคัญของการออกแบบเช่นนี้คือ "คลินิกที่แท้จริง" ซึ่งไม่ใช่สภาวะที่เหมาะสมสำหรับ RCT แต่เป็นการปฏิบัติงานประจำวันของแผนก ข้อเสียคือกลุ่มผู้ป่วยอาจแตกต่างกันไปในบางด้าน (น้ำหนัก โภชนาการ ความรุนแรงของโรค) ซึ่งสถิติไม่สามารถแก้ไขทุกอย่างได้

ผลลัพธ์หลัก

เด็กที่ได้รับยา 800 IU/วัน มี BMAD สูงกว่าเด็กที่ได้รับยา 400 IU/วัน เมื่อออกจากโรงพยาบาล ความแตกต่างนี้ยังคงอยู่แม้หลังจากปรับปัจจัยรบกวนที่อาจเกิดขึ้น (เช่น น้ำหนักแรกเกิดและระยะเวลาของการได้รับสารอาหารทางเส้นเลือด) ข้อดีของยาขนาดสูงยังเห็นได้ชัดเจนในบริเวณโครงกระดูกเฉพาะ (เช่น บริเวณสะโพก)

การแปล: การเพิ่มปริมาณวิตามินดีเป็นสองเท่าในทารก VLBW มีความเกี่ยวข้องกับกระดูกที่ "แข็งแรง" มากขึ้นเมื่อออกจากโรงพยาบาล

แล้วมันเข้ากับคำแนะนำมั้ย?

• ไกด์ยุโรปหลายแห่งอนุญาตให้กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงได้รับ 800–1,000 IU/วัน
• ในสหรัฐอเมริกา 400 IU/วัน ถือเป็น "พื้นฐาน" มาหลายปีแล้ว

งานวิจัยใหม่แสดงให้เห็นว่าสำหรับทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก ปริมาณ 400 IU อาจไม่เพียงพอหากเป้าหมายคือการเร่งการสร้างแคลเซียมในกระดูกอย่างมีนัยสำคัญก่อนถึงเวลาออกจากโรงพยาบาล

ข้อสงวนสิทธิ์ที่สำคัญ

• นี่ไม่ใช่การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCT) แต่เป็นการเปรียบเทียบก่อนและหลัง ณ ศูนย์วิจัยแห่งเดียว ใช่ ผู้เขียนได้ปรับค่าความแตกต่างทางสถิติแล้ว แต่อาจมีอคติหลงเหลืออยู่ได้
• ความปลอดภัยเมื่อใช้ในปริมาณที่สูงขึ้นเป็นประเด็นสำคัญ ในทางปฏิบัติจริง จำเป็นต้องตรวจสอบระดับของ 25(OH)D แคลเซียม/ฟอสฟอรัส อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส รวมถึงปริมาณวิตามินดีทั้งหมดที่ได้รับจากนมผง อาหารเสริมสำหรับน้ำนมแม่ ฯลฯ
• DEXA เมื่อออกจากโรงพยาบาลถือเป็นตัวอย่างที่ดี แต่เรายังสนใจเกี่ยวกับการทำงานของร่างกาย (กระดูกหัก กล้ามเนื้อ พัฒนาการด้านการเคลื่อนไหว) และผลกระทบระยะยาวด้วย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการศึกษาแบบ RCT และการสังเกตการณ์ที่ละเอียดขึ้น

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับทีมดูแลทารกแรกเกิดและครอบครัว?

1. หากแผนกของคุณมักพบภาวะกระดูกพรุนในทารกคลอดก่อนกำหนด และเด็กที่ได้รับยา 400 IU/วัน มักจะมีแร่ธาตุในร่างกายต่ำอย่างต่อเนื่อง ก็คงจะสมเหตุสมผลหากคุณหารือเกี่ยวกับโปรโตคอลโดยเพิ่มขนาดยาเป็น 800 IU/วัน พร้อมติดตามสถานะวิตามินดีและการเผาผลาญแร่ธาตุอย่างบังคับ
2. การคำนวณปริมาณรวมเป็นสิ่งสำคัญ: หยด + ส่วนผสม/สารเสริม
3. การดูแลเป็นรายบุคคลเป็นสิ่งสำคัญที่สุด: สำหรับเด็กที่เล็กที่สุดและ "เปราะบาง" ที่สุด ประโยชน์ของ 800 IU อาจมากกว่าความเสี่ยง แต่การตรวจติดตามทางชีวเคมีเป็นสิ่งจำเป็น

ใครจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากงานนี้?

• ถึงแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิดและนักโภชนาการที่กำหนดโปรโตคอลในท้องถิ่นสำหรับ VLBW/ELBW
• สำหรับผู้ปกครองของทารกคลอดก่อนกำหนด - เพื่อเป็นพื้นฐานในการหารือกับแพทย์เกี่ยวกับขนาดยาและการติดตามการรักษา
• สำหรับนักวิจัย - เป็นข้อโต้แย้งในการเปิดตัวการทดลองแบบสุ่มของขนาดยาสูงเทียบกับขนาดมาตรฐานที่มีผลลัพธ์เชิงการทำงาน

คำถามที่พบบ่อย

นี่เป็น "หลักฐาน" ที่ว่าทุกคนต้องการ 800 IU หรือไม่?
ไม่ใช่เลย มันเป็นสัญญาณที่ชัดเจนจากการปฏิบัติจริง แต่มาตรฐานทองคำยังคงเป็น RCT พร้อมการติดตามผลในระยะยาว

การรับประทานวิตามินดีเพิ่มขึ้นอันตรายจริงหรือ? อันตราย
อยู่ที่การเพิ่มขึ้นอย่างควบคุมไม่ได้ หากได้รับวิตามินดีในปริมาณที่มากเกินไป (25(OH)D, แคลเซียม/ฟอสฟอรัส, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส โดยคำนึงถึงปริมาณสารอาหารที่ได้รับจากอาหารทั้งหมด) ความเสี่ยงต่อการเกิดพิษจะน้อยมาก ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนขนาดยาตามระเบียบปฏิบัติของหน่วยงาน ไม่ใช่ "เพิ่มเล็กน้อยสำหรับทุกคน"

ทำไม DEXA จึงสำคัญ?
ในทารกคลอดก่อนกำหนด กระดูกมีขนาดเล็กและเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว อาการทางรังสีวิทยาแบบง่ายๆ มักแสดงออกมาช้า DEXA มอบมุมมองเชิงปริมาณและระยะเริ่มต้นของแร่ธาตุ ซึ่งเป็นเครื่องหมายที่มีประโยชน์ในการประเมินประสิทธิภาพของการแทรกแซง

การศึกษานี้ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารFrontiers in Endocrinology