การส่องกล้องเพื่อการรักษาสิ่งแปลกปลอม

สิ่งแปลกปลอมในทางเดินอาหารส่วนบน

สิ่งแปลกปลอม หมายถึง สิ่งใดๆ ที่เข้ามาจากภายนอกด้วยวิธีการพิเศษ หรือเกิดขึ้นภายในร่างกาย ทั้งที่ย่อยได้หรือไม่ได้ มีชีวิตหรือไม่มีชีวิต ทำหน้าที่เป็นผลิตภัณฑ์อาหารหรือไม่ก็ได้ มีอาการทางคลินิกหรือไม่ก็ได้

หากไม่กดทับแรง สิ่งแปลกปลอมอาจเข้าไปในทางเดินอาหารส่วนบนได้หากความยาวไม่เกิน 15 ซม. และความกว้างไม่เกิน 1.5 ซม. ส่วนความกว้างสูงสุดของหลอดอาหารคือ 3.5 ซม.

ในหลอดอาหารสิ่งแปลกปลอมที่มีคม (ส่วนใหญ่เป็นกระดูก) มักจะติดอยู่ที่ส่วนคอและส่วนทรวงอกตามลำดับ ในตำแหน่งที่มีการหดตัวทางสรีรวิทยา สิ่งแปลกปลอมเหล่านี้ได้แก่ บริเวณกล้ามเนื้อ cricopharyngeus (m. cricopharyngeus) ในส่วนต้น การกดทับภายนอกของหลอดอาหารในส่วนกลางที่สามโดยโค้งเอออร์ตาและหลอดลมใหญ่ด้านซ้าย รวมถึงบริเวณหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างเหนือรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร สิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ที่มน เช่น เหรียญ มักจะติดอยู่ที่ส่วนทรวงอก ซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดอาหารจากอาหารแข็งที่เคี้ยวไม่ดี หากสิ่งแปลกปลอมยาว ปลายข้างหนึ่งอาจอยู่ในหลอดอาหาร และปลายอีกข้างอาจพิงกับผนังกระเพาะอาหารในบริเวณที่มีความโค้งมากขึ้น ในบางกรณี สิ่งแปลกปลอมอาจค้างอยู่ในหลอดอาหารเป็นเวลานาน และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในผนังหลอดอาหาร

สิ่งแปลกปลอมที่มีขนาดใหญ่พอหรือมีขอบคมและหนามจะค้างอยู่ในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่แล้วหูรูดไพโลริกที่บริเวณรอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะกลายเป็นอุปสรรคต่อการผ่านของสิ่งแปลกปลอม สิ่งแปลกปลอมที่มีขนาดค่อนข้างเล็ก แม้แต่สิ่งที่มีขอบคม มักจะถูกขับออกสู่ลำไส้ได้อย่างอิสระ แต่บางครั้งวัตถุโลหะหนัก (เช่น เม็ด) จะถูกห่อหุ้มไว้ในผนังกระเพาะอาหาร วัตถุมีคมบางครั้งอาจทะลุเยื่อเมือก ในกรณีนี้ การเจาะทะลุผนัง (ด้วยเข็มยาวหรือหมุด) อาจเกิดขึ้นได้เมื่อเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบสิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ที่ค้างอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดแผลกดทับที่ผนังซึ่งมีเลือดออกหรือเป็นรู สิ่งแปลกปลอมที่มีต้นกำเนิดจากสัตว์หรือพืชสามารถก่อตัวเป็นบิซัวร์ในกระเพาะอาหารได้ ไตรโคบิซัวร์ก่อตัวจากก้อนขนที่กลืนเข้าไป ไฟโตบิซัวร์เกิดจากเส้นใยพืชและเมล็ดผลไม้ บิซัวร์ค่อยๆ ขยายขนาดขึ้นและสามารถเติมเต็มช่องว่างของกระเพาะอาหารได้เกือบทั้งหมด

เข็มและวัตถุยาวๆ อื่นๆ ที่สามารถเจาะทะลุผนังลำไส้ได้มักจะติดอยู่ที่ลำไส้เล็กส่วนต้นในบริเวณที่โค้งงออย่างแน่นหนาและเอ็น Treitz สิ่งแปลกปลอมยังติดอยู่ได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในทางเดินอาหารส่วนบน (การตีบของแผลเป็นหรือเนื้องอก การกระตุกเป็นช่วงๆ การอักเสบแทรกซึม ฯลฯ)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีสิ่งแปลกปลอมในระบบทางเดินอาหารมักเป็นเด็ก กลุ่มเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ ผู้ป่วยโรคจิต ผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ ยากล่อมประสาท และยานอนหลับ ผู้สูงอายุที่มีฟันปลอมคุณภาพต่ำและผู้สูงอายุที่วิพากษ์วิจารณ์ตนเองน้อยลงเนื่องจากการบำบัดด้วยยา ภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ และภาวะกลืนลำบากจากโรคหลอดเลือดสมองมีความเสี่ยงสูงที่สิ่งแปลกปลอมจะเข้าไปในระบบทางเดินอาหาร การลักลอบนำยาเสพติด ยาเสพติด เครื่องประดับ หรือของมีค่าอื่นๆ เข้ามาโดยตั้งใจนั้นพบได้ในผู้ที่ลักลอบขนยาเสพติดที่ผิดกฎหมาย

จำนวนผู้ป่วยที่มีสิ่งแปลกปลอมเพิ่มมากขึ้น เนื่องมาจาก:

1. ประชากรสูงอายุ ฟันผุ กลืนอาหารลำบาก และมีอาการเสียวฟัน
2. ความเร่งรีบในการดำเนินชีวิต ขาดการตอบสนองในการรับประทานอาหาร
3. จำนวนผู้ป่วยจิตเวชและผู้ติดสุราเพิ่มมากขึ้น

วิธีการจัดการผู้ป่วยที่มีสิ่งแปลกปลอม

การจัดการแบบคาดคะเน: วัตถุมีคม (หมุด เข็ม ตะปู และไม้จิ้มฟัน) ผ่านทางเดินอาหารได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใน 70-90% ของกรณีภายในไม่กี่วัน มีปัจจัย 2 ประการที่ทำให้สิ่งแปลกปลอมผ่านทางเดินอาหารได้อย่างปลอดภัย:

1. สิ่งแปลกปลอมโดยทั่วไปจะเคลื่อนไปตามแกนกลางของช่องว่างลำไส้
2. การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อผนังลำไส้และการหดตัวของลำไส้ที่ช้าลงทำให้วัตถุมีคมในช่องว่างลำไส้หมุนจนเคลื่อนไปข้างหน้าด้วยปลายมน จำเป็นต้องติดตามอาการผู้ป่วยในโรงพยาบาลด้วยการควบคุมการเคลื่อนไหวของสิ่งแปลกปลอมด้วยรังสีเอกซ์

ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องตรวจรักษากรณีมีสิ่งแปลกปลอม

วิธีการทำการส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยสิ่งแปลกปลอม ในทุกกรณี ควรใช้กล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นพร้อมเลนส์ปลายในการตรวจ ไม่ควรใช้เครื่องมือใหม่ เนื่องจากมักจะเกิดความเสียหายเมื่อนำสิ่งแปลกปลอมออก หากตรวจพบสิ่งแปลกปลอมในลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจากการตรวจเบื้องต้นด้วยอุปกรณ์ที่มีเลนส์ปลาย จะใช้กล้องส่องลำไส้เล็กส่วนต้น

ในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในหลอดอาหาร อุปกรณ์จะถูกสอดเข้าไปภายใต้การควบคุมด้วยสายตาเท่านั้น โดยเริ่มการตรวจจากบริเวณช่องคอหอย รากลิ้น ไซนัสไพริฟอร์ม สิ่งแปลกปลอมมักติดอยู่ที่นั่น และการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ก็ไม่มีประสิทธิภาพ สิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารส่วนใหญ่จะติดอยู่ระหว่างการหดตัวทางสรีรวิทยาที่ 1 และ 2 ซึ่งสอดคล้องกับสามเหลี่ยมแลมเมอร์ ซึ่งจะมีการสร้างไดเวอร์ติคูลัมทางสรีรวิทยาขึ้น ผนังของหลอดอาหารไม่ได้มีส่วนร่วมในการบีบตัวของลำไส้และสิ่งแปลกปลอมจะถูกกักไว้ที่นี่ เมื่อหลอดอาหารถูกยืดออกด้วยอากาศ สิ่งแปลกปลอมจะตกลงมาด้านล่าง มักจะสามารถสอดอุปกรณ์เข้าไปใต้สิ่งแปลกปลอมได้ สิ่งแปลกปลอมมักมีลักษณะผิดปกติ คือ มีเศษเนื้อติดอยู่ที่กระดูก โลหะจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีเข้มขึ้นอย่างรวดเร็ว จนกลายเป็นสีเข้มหรือดำ สิ่งแปลกปลอมมักปกคลุมไปด้วยเมือก เศษอาหาร ซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อน หากทราบสิ่งแปลกปลอมล่วงหน้าก็ถือว่าดี แต่บางครั้งอาจระบุได้ยากว่าสิ่งแปลกปลอมนั้นมีลักษณะอย่างไร โดยปกติแล้วสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารจะวินิจฉัยได้ง่าย เนื่องจากช่องหลอดอาหารแคบ สิ่งแปลกปลอมมักอยู่เพียงจุดเดียว ส่วนสิ่งแปลกปลอมในกระเพาะมักมีหลายจุด จึงจำเป็นต้องพยายามล้างสิ่งแปลกปลอมออกด้วยน้ำ

วิธีการทำการส่องกล้องตรวจไฟโบรเอนโดสโคปีด้วยสิ่งแปลกปลอม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]