ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องตรวจรักษาสิ่งแปลกปลอม

วิธีการจัดการผู้ป่วยที่มีสิ่งแปลกปลอม

การจัดการแบบคาดคะเน: วัตถุมีคม (หมุด เข็ม ตะปู และไม้จิ้มฟัน) ผ่านทางเดินอาหารได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใน 70-90% ของกรณีภายในไม่กี่วัน มีปัจจัย 2 ประการที่ทำให้สิ่งแปลกปลอมผ่านทางเดินอาหารได้อย่างปลอดภัย:

1. สิ่งแปลกปลอมโดยทั่วไปจะเคลื่อนไปตามแกนกลางของช่องว่างลำไส้
2. การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อผนังลำไส้และการหดตัวของลำไส้ที่ช้าลงทำให้วัตถุมีคมในช่องว่างลำไส้หมุนจนเคลื่อนไปข้างหน้าด้วยปลายมน จำเป็นต้องติดตามอาการผู้ป่วยในโรงพยาบาลด้วยการควบคุมการเคลื่อนไหวของสิ่งแปลกปลอมด้วยรังสีเอกซ์

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม: ผู้ป่วยจะได้รับโจ๊กบัควีทซึ่งเป็นอาหารที่ย่อยยาก

การรักษาทางศัลยกรรมจะดำเนินการในกรณีที่มีสัญญาณของการทะลุของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร หรือลำไส้เล็กส่วนต้น ร่วมกับภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง

การรักษาโดยการส่องกล้องสำหรับผู้ป่วยที่มีสิ่งแปลกปลอมในทางเดินอาหารส่วนบน

ในปี 1881 Mikulicz เป็นคนแรกที่ผลักสิ่งแปลกปลอมจากหลอดอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหาร ในปี 1907 Exler อธิบาย "ปฏิกิริยาเข็ม" ซึ่งเป็นปฏิกิริยาป้องกัน เมื่อกดเยื่อเมือกด้วยสิ่งแปลกปลอมปลายแหลมบางๆ ผนังของอวัยวะจะไม่ต้านทาน แต่จะสร้างรอยบุ๋มคล้ายช่อง สิ่งนั้นจะเข้าไปในโพรงนี้และไม่ทะลุผนัง การบีบตัวของสิ่งแปลกปลอมจะทำให้ส่วนปลายมนของสิ่งแปลกปลอมพลิกลง และสิ่งแปลกปลอมจะเคลื่อนตัวไปตามทางเดินอาหาร Jackson เป็นคนแรกที่ดึงสิ่งแปลกปลอมออกจากกระเพาะอาหารโดยใช้เครื่องมือของ Schindler

ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องเพื่อการรักษากรณีมีสิ่งแปลกปลอม

1. สิ่งแปลกปลอมที่หลุดลอยอยู่ในหลอดอาหาร กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น มีขนาดเล็ก มีปลายและขอบคม (เข็ม เศษแก้ว ตะปู ใบมีดโกนครึ่งซีก) เนื่องจากสิ่งแปลกปลอมเหล่านี้อาจเคลื่อนเข้าไปลึกกว่าปกติและกำจัดออกได้ยาก
2. สิ่งแปลกปลอมที่ฝังอยู่ในผนังอวัยวะ โดยคำนึงถึงข้อมูลการตรวจเอกซเรย์ (ว่ามีสัญญาณของการทะลุของผนังอวัยวะหรือไม่)
3. สิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ที่มีปลายและขอบมน หากขนาดของวัตถุเหล่านี้เอื้ออำนวย
4. สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็ก ปลายและขอบมน หรือมีลักษณะอ่อนนุ่ม อยู่ในกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหารเป็นเวลานาน เช่น เหรียญ
5. เบโซอาร์ หากความพยายามที่จะล้างหรือละลายมันล้มเหลว
6. ท่อระบายน้ำทิ้งหลังจากระยะเวลาการปฏิเสธหมดอายุหรือในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน
7. การอุดตันของหลอดอาหารเนื่องจากเคี้ยวอาหารไม่ดี

ข้อห้ามในการส่องกล้องเพื่อการรักษา

1. มีภาวะแทรกซ้อนที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด
2. อาการทั่วไปของคนไข้อยู่ในขั้นรุนแรง

ก่อนทำการส่องกล้องตรวจสิ่งแปลกปลอมด้วยไฟฟ้า จะต้องตรวจร่างกายและเอกซเรย์ (แบบไม่ใช้สารทึบแสง) เพื่อชี้แจงจำนวนและตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอม สิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่จะเคลื่อนตัวไปข้างหน้า ดังนั้นควรทำการส่องกล้องตรวจสิ่งแปลกปลอมด้วยไฟฟ้าโดยเร็วที่สุด ความเร่งด่วนในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมขึ้นอยู่กับลักษณะของสิ่งแปลกปลอม เช่น ในกรณีของสิ่งแปลกปลอมที่มีขอบและคม ควรพยายามกำจัดสิ่งแปลกปลอมทันที เนื่องจากมักยึดเข็มไว้ตามส่วนโค้งที่เล็กกว่าเนื่องจากลักษณะของการบีบตัวของลำไส้ (เพื่อการตรวจที่ดีขึ้น สามารถเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยได้) หากพยายามไม่สำเร็จ ให้พักเป็นเวลา 6-8 ชั่วโมง (อาหารทั้งหมดจากกระเพาะจะเคลื่อนไปที่ส่วนปลาย) และทำการตรวจซ้ำ ส่วนในกรณีของสิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ ไม่จำเป็นต้องเร่งรีบ การตรวจจะดำเนินการหลังจาก 6-8 ชั่วโมง

การวางยาสลบและการใช้ยาก่อนการผ่าตัดขึ้นอยู่กับลักษณะของสิ่งแปลกปลอมและสภาพจิตใจของผู้ป่วย โดยส่วนใหญ่มักจะทำหัตถการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมขนาดค่อนข้างใหญ่ การอุดตันหลอดอาหารจากอาหารที่เคี้ยวไม่ละเอียด รวมถึงในเด็ก ผู้ป่วยที่ตื่นตัวได้ง่าย และผู้ป่วยทางจิต การส่องกล้องหลอดอาหารจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไป โดยให้ยาคลายกล้ามเนื้อและใส่ท่อช่วยหายใจ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่างอย่างสมบูรณ์ รวมถึงกล้ามเนื้อลายของคอหอยและส่วนบนหนึ่งในสามของหลอดอาหาร ช่วยให้เอาสิ่งแปลกปลอมออกได้ง่ายขึ้นและลดความเสี่ยงของการทะลุ สิ่งแปลกปลอมที่มีขอบคมควรเอาออกภายใต้การดมยาสลบเช่นกัน

เครื่องมือที่ใช้ในการกำจัดสิ่งแปลกปลอม

1. ห่วงโพลิเพกโตมี เครื่องมือหลัก ห่วงมีทั้งแบบนิ่มและแบบแข็ง ห่วงแบบแข็งจะเหมาะกว่าในการเอาสิ่งแปลกปลอมออก
2. ด้ามจับ ไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากไม่มีพลังมากนัก
3. แม่เหล็ก แม่เหล็กญี่ปุ่นที่ทำจากเหล็กที่ผ่านการทำให้เป็นแม่เหล็กนั้นมีความแข็งแรงน้อย พวกเขาผลิตแม่เหล็กเองจากวาเนเดียม แต่มีราคาแพงกว่าทองคำ
4. อุปกรณ์สำหรับตัดกระดูกที่ผลิตในประเทศซึ่งมีความแข็งแรงและทรงพลัง เช่น มีดบนแท่งเหล็ก
5. ท่อโพลีไวนิลคลอไรด์สำหรับดึงสิ่งแปลกปลอมที่มีขอบและหน้าคม (เข็ม หมุด มีดโกน) ออกอย่างปลอดภัย หลังจากจับสิ่งแปลกปลอมได้แล้ว ให้ขยับท่อที่ใส่ไว้ในอุปกรณ์เพื่อให้สิ่งแปลกปลอมอยู่ภายใน จากนั้นจึงถอดอุปกรณ์ออก
6. สายสวนและกาวทางการแพทย์ สามารถทากาวลงบนพื้นผิวที่ตัดของสายสวนโดยให้ปลายทื่อ จากนั้นจึงนำสิ่งแปลกปลอมออก กาวสามารถใช้ขจัดสิ่งแปลกปลอมที่เปราะบาง (เช่น เทอร์โมมิเตอร์) ทากาวลงบนบริเวณที่มีสิ่งแปลกปลอม จากนั้นจึงคล้องห่วงไว้รอบบริเวณนั้น
7. อุปกรณ์ช่วยในการสอดท่อช่วยหายใจ, อุปกรณ์ช่วยหายใจแบบเจาะคอ และเครื่องช่วยหายใจแบบเทียม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]