เทคนิคการส่องกล้องตรวจสิ่งแปลกปลอมด้วยไฟโบรเอนโดสโคป

วิธีการทำการส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยสิ่งแปลกปลอม ในทุกกรณี ควรใช้กล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นพร้อมเลนส์ปลายในการตรวจ ไม่ควรใช้เครื่องมือใหม่ เนื่องจากมักจะเกิดความเสียหายเมื่อนำสิ่งแปลกปลอมออก หากตรวจพบสิ่งแปลกปลอมในลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจากการตรวจเบื้องต้นด้วยอุปกรณ์ที่มีเลนส์ปลาย จะใช้กล้องส่องลำไส้เล็กส่วนต้น

ในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในหลอดอาหาร อุปกรณ์จะถูกสอดเข้าไปภายใต้การควบคุมด้วยสายตาเท่านั้น โดยเริ่มการตรวจจากบริเวณช่องคอหอย รากลิ้น ไซนัสไพริฟอร์ม สิ่งแปลกปลอมมักติดอยู่ที่นั่น และการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ก็ไม่มีประสิทธิภาพ สิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารส่วนใหญ่จะติดอยู่ระหว่างการหดตัวทางสรีรวิทยาที่ 1 และ 2 ซึ่งสอดคล้องกับสามเหลี่ยมแลมเมอร์ ซึ่งจะมีการสร้างไดเวอร์ติคูลัมทางสรีรวิทยาขึ้น ผนังของหลอดอาหารไม่ได้มีส่วนร่วมในการบีบตัวของลำไส้และสิ่งแปลกปลอมจะถูกกักไว้ที่นี่ เมื่อหลอดอาหารถูกยืดออกด้วยอากาศ สิ่งแปลกปลอมจะตกลงมาด้านล่าง มักจะสามารถสอดอุปกรณ์เข้าไปใต้สิ่งแปลกปลอมได้ สิ่งแปลกปลอมมักมีลักษณะผิดปกติ คือ มีเศษเนื้อติดอยู่ที่กระดูก โลหะจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีเข้มขึ้นอย่างรวดเร็ว จนกลายเป็นสีเข้มหรือดำ สิ่งแปลกปลอมมักปกคลุมไปด้วยเมือก เศษอาหาร ซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อน หากทราบสิ่งแปลกปลอมล่วงหน้าก็ถือว่าดี แต่บางครั้งอาจระบุได้ยากว่าสิ่งแปลกปลอมนั้นมีลักษณะอย่างไร โดยปกติแล้วสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารจะวินิจฉัยได้ง่าย เนื่องจากช่องหลอดอาหารแคบ สิ่งแปลกปลอมมักอยู่เพียงจุดเดียว ส่วนสิ่งแปลกปลอมในกระเพาะมักมีหลายจุด จึงจำเป็นต้องพยายามล้างสิ่งแปลกปลอมออกด้วยน้ำ

จากนั้นจึงทำการแยกสิ่งแปลกปลอมโดยใช้เครื่องมือ โดยสิ่งแปลกปลอมมักจะอยู่ในส่วนโค้งที่ใหญ่กว่า การวินิจฉัยสิ่งแปลกปลอมในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นทำได้ยาก สิ่งแปลกปลอมที่มีปลายและขอบคมจะติดอยู่ตรงนี้ เมื่อทำการตรวจลำไส้เล็กส่วนต้น จะใช้เทคนิค "การย่น" ตามกฎแล้ว จะไม่สามารถแยกสิ่งแปลกปลอมออกจากลำไส้เล็กได้

วิธีการสกัดสิ่งแปลกปลอม

การกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหาร สามารถกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหารได้โดยใช้กล้องตรวจหลอดอาหารแบบแข็งและแบบยืดหยุ่น อุปกรณ์แต่ละชนิดมีข้อบ่งชี้ในการใช้งานที่แตกต่างกัน ในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถตรวจจับได้อย่างน่าเชื่อถือด้วยเครื่องมือขนาดเล็กที่สอดผ่านช่องเครื่องมือของไฟโบรสโคป ควรใช้กล้องตรวจหลอดอาหารแบบแข็งแทน ลูเมนของกล้องตรวจหลอดอาหารแบบแข็งค่อนข้างใหญ่ และสามารถสอดเครื่องมือต่างๆ ที่มีขนาดตามต้องการได้หลากหลายชนิด

การเลือกประเภทของกล้องเอนโดสโคปสำหรับการกำจัดสิ่งแปลกปลอมขึ้นอยู่กับ:

1. ลักษณะ ขนาด รูปร่าง และโครงสร้างของสิ่งแปลกปลอม
2. การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น
3. อาการและอายุของคนไข้;
4. ความพร้อมของเครื่องมือที่เหมาะสม
5. ประสบการณ์ของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการส่องกล้อง

การออกแบบล่าสุดของกล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่น เครื่องมือพิเศษ และเทคนิคการตรวจอย่างละเอียดช่วยให้สามารถกำจัดสิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่ออกจากหลอดอาหารได้ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร เทคนิคที่ใช้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของสิ่งแปลกปลอม ข้อกำหนดทางเทคนิคทั่วไปสำหรับการกำจัดสิ่งแปลกปลอมมีดังนี้:

1. การจัดการทั้งหมดควรดำเนินการภายใต้การควบคุมภาพอย่างต่อเนื่อง
2. จะปลอดภัยกว่าหากจะเอาสิ่งแปลกปลอมออกด้วยการเป่าลมอย่างต่อเนื่องเพื่อทำให้รอยพับตรงและเพิ่มช่องว่างของอวัยวะ
3. การจับสิ่งแปลกปลอมต้องมั่นคงและการดึงออกต้องราบรื่น โดยไม่รุนแรงหรือออกแรงบังคับ โดยเฉพาะในบริเวณที่มีการหดตัวทางสรีรวิทยาและบริเวณคอหอย เนื่องจากอาจสร้างความเสียหายให้กับผนังหลอดอาหารได้ง่าย
4. ภายหลังจากเอาสิ่งแปลกปลอมออกแล้ว จำเป็นต้องทำการส่องกล้องตรวจหลอดอาหารทันที เพื่อแยกแยะความเสียหายของหลอดอาหาร และเพื่อชี้แจงสภาพของผนังหลอดอาหารในบริเวณที่พบสิ่งแปลกปลอม

การเอาของมีคม (เข็ม หมุด) ออกอาจเกิดปัญหาได้มาก เนื่องจากการเคลื่อนไหวของกล้องเอนโดสโคปหรืออุปกรณ์จับที่ไม่แม่นยำ ของมีคมอาจทะลุผนังหลอดอาหารและหายไปจากสายตา หากพบสิ่งแปลกปลอมในลักษณะที่ไม่สามารถเอาออกจากหลอดอาหารได้ ให้ใช้วิธีการดังต่อไปนี้: สอดร่างกายเข้าไปในกระเพาะอาหาร พลิกตัวแล้วนำออกในตำแหน่งที่เหมาะสม ใช้คีมคีบวัตถุมีคมที่ทะลุผนังออกแล้วดึงออกโดยใช้ห่วง

เมื่อดึงกระดูกออก ให้จับด้วยเครื่องมือแล้วดึงเข้าหาตัว หากทำได้ง่าย ให้ดึงสิ่งแปลกปลอมออกพร้อมกับกล้องเอนโดสโคป หากตรวจพบแรงต้านยืดหยุ่นระหว่างการดึง กระดูกจะถูกตรึงไว้ หากเกิดรอยพับระหว่างการดึง กระดูกจะฝังอยู่ที่ระดับเยื่อเมือก หากไม่มีรอยพับ กระดูกจะฝังอยู่ในชั้นกล้ามเนื้อ จำเป็นต้องพยายามขยับผนังออกจากขอบด้านใดด้านหนึ่ง โดยจับสิ่งแปลกปลอมใกล้กับเยื่อเมือก หากไม่สำเร็จ จะต้องสอดกล้องเอนโดสโคปแบบแข็งเข้าไปและบดกระดูกตรงกลาง ดึงชิ้นเนื้อในหลอดอาหารด้วยห่วงและพยายามดึงออกด้วยการดึง หากชิ้นเนื้อหลุดเข้าไปในกระเพาะอาหาร จะไม่สามารถดึงออกได้

ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ในพื้นที่หลังจากเอาสิ่งแปลกปลอมออกแล้ว หากสงสัยว่ามีหลอดอาหารทะลุเนื่องจากพยายามเอาสิ่งแปลกปลอมออกไม่สำเร็จ และจำเป็นต้องสังเกตอาการผู้ป่วย ควรส่งตัวผู้ป่วยไปรักษาที่แผนกศัลยกรรม

ความล้มเหลวในการนำสิ่งแปลกปลอมออกด้วยกล้องตรวจนั้นเกิดจากการใช้เทคนิคที่ไม่เหมาะสม ขาดเครื่องมือที่จำเป็น เลือกประเภทของกล้องตรวจและประเภทของยาสลบไม่ถูกต้อง เป็นต้น โดยเฉลี่ยแล้ว อัตราความล้มเหลวจะอยู่ที่ 1 ถึง 3.5% ในกรณีดังกล่าว การผ่าตัดหลอดอาหารหลายประเภทถูกนำมาใช้เพื่อนำสิ่งแปลกปลอมออก

การกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ก่อนที่จะมีการสร้างเครื่องส่องกล้อง วิธีการผ่าตัด - การเปิดหน้าท้องและการเปิดกระเพาะอาหาร - ส่วนใหญ่ใช้เพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่ในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น การสร้างกล้องส่องตรวจที่ทันสมัยได้เปลี่ยนแปลงสถานการณ์นี้ไปอย่างสิ้นเชิง ปัจจุบัน วิธีหลักในการกำจัดสิ่งแปลกปลอม ทั้งที่กลืนเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจและก่อตัวในช่องท้องคือการส่องกล้อง

วัตถุขนาดเล็กที่กลืนเข้าไปส่วนใหญ่จะถูกขับออกมาตามธรรมชาติ สิ่งแปลกปลอมจำนวนมาก (มากถึง 85%) ที่ติดอยู่ในช่องท้อง (บิซัวร์) หรือทิ้งไว้ระหว่างการผ่าตัด (เชือกผูกท่อน้ำทิ้งที่ "หายไป" ลวดเย็บโลหะ ฯลฯ) จะถูกเอาออกโดยใช้กล้องเอนโดสโคป และมีเพียง 12-15% ของสิ่งแปลกปลอมเท่านั้นที่ถูกเอาออกโดยการผ่าตัด แนะนำให้ทำการผ่าตัดหลังจากการวินิจฉัยด้วยกล้องเอนโดสโคปเท่านั้น หากไม่สามารถเอาสิ่งแปลกปลอมออกได้ระหว่างการส่องกล้อง ความล้มเหลวที่พบบ่อยที่สุดพบได้ระหว่างการส่องกล้องเพื่อเอาบิซัวร์ขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถบดขยี้ได้ สิ่งแปลกปลอมแบนๆ (แก้ว แผ่นโลหะ) และวัตถุขนาดใหญ่ ซึ่งการเอาออกอาจทำให้หัวใจและหลอดอาหารได้รับบาดเจ็บ

ความสำเร็จของการกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากกระเพาะอาหารด้วยกล้องนั้นขึ้นอยู่กับวิธีการเตรียมกระเพาะอาหารเป็นส่วนใหญ่ อาหาร ของเหลว และเมือกทำให้ยากต่อการตรวจจับสิ่งแปลกปลอมและการจับให้แน่นด้วยเครื่องมือ ในบางกรณี หากมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในกระเพาะอาหาร สามารถตรวจจับสิ่งแปลกปลอมได้โดยการเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วย แต่จะดีกว่าหากล้างกระเพาะอาหารด้วยการดูดสิ่งที่แปลกปลอมออกอย่างระมัดระวัง การจับวัตถุจะง่ายกว่ามากเมื่อใช้กล้องเอนโดสโคปที่มีช่องควบคุมสองช่อง ในกรณีนี้ เครื่องมือหนึ่งจะยึดและจับสิ่งแปลกปลอมไว้ ส่วนเครื่องมือที่สองจะจับให้แน่น ส่วนใหญ่มักใช้ห่วงที่ใช้สำหรับการตัดโพลิปและตะกร้า วัตถุที่จับได้จะถูกดึงไปที่เลนส์ของกล้องเอนโดสโคปและดึงออกพร้อมกันภายใต้การควบคุมด้วยสายตาอย่างต่อเนื่อง วัตถุมีคมจะต้องจับให้ใกล้กับปลายที่มนมากขึ้น ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เยื่อเมือกได้รับบาดเจ็บในขณะดึงออก นอกจากนี้ยังช่วยอำนวยความสะดวกได้ด้วยการนำวัตถุเข้ามาใกล้กล้องเอนโดสโคปให้มากที่สุด

สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กและแหลมคมมักติดอยู่ที่ลำไส้เล็กส่วนต้น โดยจะถูกจับและกำจัดออกด้วยวิธีเดียวกับการเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากกระเพาะอาหาร

การถอดเชือกผูกคอกล้องเอนโดสโคปสมัยใหม่ช่วยขจัดผลข้างเคียงบางอย่างจากการผ่าตัดครั้งก่อนๆ ได้ หลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหาร การเย็บแผลที่มีรูพรุน การทำบายพาสต่อท่อทางเดินอาหาร การผูกไหมมักจะยังคงอยู่ในโพรงของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งทำให้เกิดอาการเจ็บปวดต่างๆ นอกจากนี้ การถอดเชือกผูกจะทำให้การอักเสบในบริเวณต่อท่อทางเดินอาหารหยุดลง การถอดเชือกผูกเป็นการจัดการทางเทคนิคที่ง่าย สามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ยาสลบเพิ่มเติมทั้งในโรงพยาบาลและในสถานพยาบาลนอกสถานที่ การถอดเชือกผูกทำได้โดยใช้คีมตัดชิ้นเนื้อหรือคีมคีบที่มีด้ามจับที่แข็งแรง หากเชือกผูกมีลักษณะเป็นวง (โดยปกติจะใช้เมื่อเย็บบิดต่อเนื่อง) ยึดแน่นกับเนื้อเยื่อ ไม่แยกออกด้วยแรงมาก และแรงดึงที่มากเกินไปทำให้เกิดความเจ็บปวด ควรตัดเชือกผูกด้วยกรรไกรหรือเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า ควรดึงไหมออกจากเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวัง บางครั้งอาจต้องดึงหลายขั้นตอน ภายหลังการถอดเชือกที่ยึดแน่นแล้ว มักจะพบว่ามีเลือดออกปานกลางเกือบทุกครั้ง และมักจะหยุดได้เอง และไม่จำเป็นต้องมีการจัดการทางการแพทย์เพิ่มเติม

การกำจัดการระบายน้ำจากท่อน้ำดีระหว่างการผ่าตัด อาจมีการใส่ท่อระบายน้ำยางหรือพลาสติกไว้ในช่องว่างของท่อน้ำดี ซึ่งเมื่อทำหน้าที่ของมันในช่วงหลังผ่าตัดทันที ก็อาจทำให้เกิดโรคร้ายแรงตามมา (ดีซ่านจากกลไก ท่อน้ำดีอักเสบเป็นหนอง เยื่อบุตาอักเสบ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบรุนแรง เป็นต้น) ก่อนที่จะสร้างวิธีการส่องกล้อง จะต้องมีการผ่าตัดซ้ำหลายครั้งในกรณีดังกล่าว การกำจัด "การระบายน้ำที่หายไป" ด้วยกล้องส่องกล้องเป็นการบำบัดที่มีประสิทธิภาพสูง ซึ่งควรจะแทนที่วิธีการผ่าตัดเพื่อเอาการระบายน้ำออกจากท่อน้ำดีได้อย่างสมบูรณ์

การระบายน้ำผ่านปุ่มกระพุ้งแก้มทำให้การจับและการนำออกไม่ก่อให้เกิดปัญหา ภายใต้การควบคุมด้วยสายตา ห่วงตัดโพลิปจะถูกโยนไปที่ปลายของท่อระบายน้ำที่ยื่นออกมาจาก BDS และขันให้แน่น ท่อระบายน้ำที่จับได้จะถูกดึงให้แน่นเข้ากับกล้องเอนโดสโคป จากนั้นจึงนำกล้องเอนโดสโคปออก สิ่งแปลกปลอมจะถูกนำออกไปยังช่องว่างของลำไส้เล็กส่วนต้นและเข้าไปในกระเพาะอาหาร เมื่อกำหนดระดับการจับและตรวจดูให้แน่ใจว่าปลายด้านหน้าของท่อระบายน้ำจะไม่ทำอันตรายต่อหลอดอาหาร กล้องเอนโดสโคปจะถูกนำออกพร้อมกับท่อระบายน้ำ

หลังจากเอาท่อน้ำดีออกแล้ว แนะนำให้ทำการแก้ไขลำไส้เล็กส่วนต้นและในบางกรณีอาจรวมถึงท่อน้ำดีด้วย สำหรับการแก้ไขท่อน้ำดี จะใช้การสวนท่อน้ำดีแบบ BDS และการตรวจทางเดินน้ำดีแบบย้อนกลับ

การสกัดบิซัวร์ บิซัวร์ขนาดเล็กมักจะไม่ยึดติดกับเยื่อบุกระเพาะอาหารอย่างแน่นหนา สามารถแยกและเคลื่อนย้ายออกจากบริเวณที่เกิดขึ้นได้ง่าย สามารถทำได้โดยใช้คีมตัดชิ้นเนื้อและเครื่องสกัด ไม่จำเป็นต้องสกัดบิซัวร์ที่มีขนาดไม่เกิน 1.5-2.0 ซม. หากบิซัวร์มีความหนาแน่นและไม่สามารถจับด้วยคีมหรืออุปกรณ์อื่นๆ (ตะกร้า) ได้ ก็สามารถปล่อยบิซัวร์ไว้ในกระเพาะอาหารหรือย้ายไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยปลายของกล้องเอนโดสโคปได้ หากไม่ตรึงบิซัวร์ไว้ บิซัวร์จะหลุดออกมาเองตามธรรมชาติ

โดยปกติแล้วบิซัวร์ขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. จะไม่สามารถเอาออกด้วยกล้องเอนโดสโคปได้ แต่จะถูกเอาออกหลังจากถูกบดเป็นชิ้นๆ แล้ว ฟิโตบีซัวร์และไตรโคบีซัวร์สามารถทำลายได้ง่ายที่สุด ห่วงโพลีเพกโตมีใช้สำหรับจุดประสงค์นี้ โดยบางครั้งอาจใช้ร่วมกับเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าแบบใช้ความร้อน บิซัวร์สามารถทำลายได้ด้วยคีมที่มีกำลังแรง โดยกัดเป็นชิ้นๆ ตามลำดับ เศษบิซัวร์จะถูกเอาออกด้วยห่วง ตะกร้าสำหรับจับ หรือโดยการสอด (ส่วนใหญ่เป็นชิ้นเล็กๆ) เข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น การบดและเอาบิซัวร์ออกนั้นเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างยาวนาน ซึ่งต้องใช้ความอดทนอย่างมากจากทั้งแพทย์ส่องกล้องและผู้ป่วย

เศษชิ้นใหญ่ที่หลงเหลืออยู่ในทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน หลังจากนำบิซัวร์ออกจากกระเพาะหรือลำไส้เล็กส่วนต้นแล้ว จำเป็นต้องตรวจสอบบริเวณที่บิซัวร์ถูกตรึงอย่างระมัดระวัง ซึ่งรวมถึงการทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]