ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการส่องกล้องตรวจหลอดลม

การส่องกล้องหลอดลมเป็นหนึ่งในวิธีการตรวจหลอดลมส่วนต้นที่มีข้อมูลมากที่สุด

เป้า

การส่องกล้องหลอดลมถือเป็นวิธีการตรวจโรควัณโรคที่ได้รับความนิยมสูงสุด การตรวจหลอดลมและหลอดลมฝอย รวมถึงการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อการวินิจฉัยมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยวัณโรคของระบบทางเดินหายใจ การตรวจหาโรคหลอดลมอักเสบแบบไม่จำเพาะร่วม การวินิจฉัยและการรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรควัณโรค การส่องกล้องหลอดลมช่วยแก้ปัญหาได้หลากหลายวิธี เช่น การแทรกแซงผ่านหลอดลมและหลอดลม ซึ่งช่วยให้สามารถแยกแยะการศึกษาด้านการวินิจฉัยและการรักษาที่มักจะเสริมซึ่งกันและกันได้

ใช้ทั้งการส่องกล้องหลอดลมแบบแข็ง (RBS) ซึ่งทำภายใต้การดมยาสลบทางเส้นเลือดร่วมกับยาคลายกล้ามเนื้อ และการส่องกล้องตรวจหลอดลมด้วยยาสลบเฉพาะที่ (Fibrobronchoscopy)

ข้อบ่งชี้

ขอแนะนำให้ทำการส่องกล้องตรวจหลอดลมในผู้ป่วยวัณโรคระบบทางเดินหายใจทุกราย (ทั้งที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและแบบเรื้อรัง) เพื่อประเมินสภาพของหลอดลมและระบุพยาธิสภาพของหลอดลมที่เกิดร่วมหรือแทรกซ้อน

ข้อบ่งชี้บังคับ:

• อาการทางคลินิกของโรควัณโรคหลอดลมและหลอดลมอักเสบ:
• อาการทางคลินิกของการอักเสบแบบไม่จำเพาะของหลอดลมและหลอดลมส่วนต้น
• แหล่งที่มาของการขับถ่ายแบคทีเรียที่ไม่ชัดเจน
• อาการไอเป็นเลือดหรือมีเลือดออก
• การมีโพรงที่ "พองตัว" หรือ "อุดตัน" โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีระดับของเหลว
• การผ่าตัดที่กำลังจะมีขึ้นหรือการสร้างโรคปอดรั่วเพื่อการรักษา
• การแก้ไขความสามารถในการมีชีวิตของตอหลอดลมหลังการผ่าตัด
• การวินิจฉัยโรคที่ไม่ชัดเจน
• การติดตามแบบไดนามิกของโรคที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ (วัณโรคของหลอดลมหรือหลอดลมอักเสบ โรคหลอดลมอักเสบแบบไม่จำเพาะ)
• ภาวะปอดแฟบหลังการผ่าตัด
• สิ่งแปลกปลอมในหลอดลมและหลอดลม

ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องหลอดลมเพื่อการรักษาในผู้ป่วยวัณโรคระบบทางเดินหายใจ:

• วัณโรคของหลอดลมหรือหลอดลมใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีรูเปิดระหว่างหลอดลมและน้ำเหลือง (เพื่อเอาเม็ดเลือดและนิ่วในหลอดลมออก)
• ภาวะปอดแฟบหรือภาวะหายใจไม่อิ่มของปอดในช่วงหลังการผ่าตัด
• การสุขาภิบาลของต้นหลอดลมและหลอดลมฝอยหลังจากมีเลือดออกในปอด
• การสุขาภิบาลของต้นหลอดลมและหลอดลมฝอยในโรคหลอดลมอักเสบชนิดไม่จำเพาะที่มีหนอง
• การนำยาต้านวัณโรคหรือยาอื่น ๆ เข้าสู่หลอดลม;
• ความล้มเหลวของตอหลอดลมหลังการผ่าตัด (เพื่อเอาเชือกที่รัดหลอดลมหรือลวดเย็บแทนทาลัมออก และการให้ยา)

ข้อห้ามใช้

แน่นอน:

• โรคหัวใจและหลอดเลือด: หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง, หัวใจบกพร่องในระยะฟื้นตัว, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
• ภาวะปอดไม่เพียงพอระยะที่ 3 ที่ไม่ได้เกิดจากการอุดตันของหลอดลมส่วนต้นหลอดลม
• ยูรีเมีย ช็อก หลอดเลือดในสมองหรือปอดอุดตัน สัมพันธ์:
• วัณโรคทางเดินหายใจส่วนบนระยะรุนแรง;
• โรคแทรกซ้อน:
• ประจำเดือน;
• ความดันโลหิตสูงระยะที่ II-III;
• อาการทั่วไปของผู้ป่วยที่รุนแรง (ไข้ หายใจถี่ ปอดรั่ว มีอาการบวมน้ำ ท้องมาน ฯลฯ)

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการส่องกล้องหลอดลมเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกาย ได้แก่ การเอกซเรย์ทรวงอกแบบฉายตรงและฉายด้านข้าง การตรวจเลือดและปัสสาวะ หมู่เลือดและ Rh factor การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ HIV และไวรัสตับอักเสบ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจสไปโรแกรม ในกรณีที่วิตกกังวลอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้รับประทานยาคลายเครียดอย่างใดอย่างหนึ่ง (เอเลเนียม 10 มก. เซดูเซน 5-10 มก.) ในคืนก่อนเข้ารับการตรวจ

การตรวจหลอดลมด้วยการส่องกล้องสามารถทำได้ทั้งแบบผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก

ก่อนทำการส่องกล้องหลอดลมตามแผน จำเป็นต้องทำการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางรังสีวิทยาของผู้ป่วยให้ครบถ้วน แพทย์วินิจฉัยด้วยกล้องจะต้องตรวจผู้ป่วยล่วงหน้าและทำความคุ้นเคยกับประวัติการรักษาของผู้ป่วย แพทย์ที่ทำการรักษาและแพทย์วินิจฉัยด้วยกล้องจะต้องสนทนาเกี่ยวกับจิตเวชกับผู้ป่วยอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเด็ก แพทย์ที่ทำการรักษาควรอยู่ด้วยระหว่างการส่องกล้องหลอดลม

การจะทำการส่องกล้องหลอดลมได้นั้น จำเป็นต้องให้ยาสลบอย่างเหมาะสม ความสามารถในการวินิจฉัยและการรักษาของการส่องกล้องหลอดลมโดยใช้ยาสลบเฉพาะที่และการส่องกล้องหลอดลมแบบแข็งโดยใช้ยาสลบทั่วไปนั้นเหมือนกัน เมื่อทำการส่องกล้องหลอดลมโดยใช้ยาสลบทั่วไป แพทย์วิสัญญีจะตรวจคนไข้ในวันก่อนการตรวจ และหากจำเป็น แพทย์จะสั่งจ่ายยาก่อนการตรวจ

ก่อนกำหนดวันตรวจและในวันตรวจ (ก่อนใช้ยาสลบ) จะมีการตรวจทางเดินหายใจส่วนบนและช่องปาก ชี้แจงข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการเกิดอาการแพ้ยา โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความสามารถในการทนต่อยาสลบของผู้ป่วย ก่อนตรวจ จะมีการถอดฟันเทียมแบบถอดได้ และคลายเข็มขัดรัดหน้าอกและหน้าท้องของผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]