ขมิ้นชันกับนิ้วที่ใหญ่เกิน: การวิเคราะห์เชิงอภิมานแสดงให้เห็นภาวะก่อนเป็นเบาหวานและเบาหวานชนิดที่ 2 อย่างไร

คุณสามารถขยับเข็มบนตาชั่งและลดน้ำหนักรอบเอวได้สองสามนิ้วด้วยการเสริมขมิ้นชันหรือไม่? มีการตีพิมพ์ผลการศึกษาเชิงระบบที่ประเมินโดย GRADE และการวิเคราะห์เมตาดาต้าแบบปริมาณต่อการตอบสนองของ RCT จำนวน 20 ฉบับในวารสารNutrition & Diabetes: ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ขมิ้นชัน/ขมิ้นชันสามารถลดน้ำหนักตัว เส้นรอบเอว สัดส่วนมวลไขมัน และเส้นรอบวงสะโพกได้โดยเฉลี่ย และในผู้ป่วยเบาหวานระยะก่อนเบาหวาน ขมิ้นชัน/ขมิ้นชันสามารถลดน้ำหนักและเส้นรอบวงเอวได้ปานกลาง ไม่พบผลกระทบใดๆ ต่อดัชนีมวลกาย (BMI) หรืออัตราส่วนเอวต่อสะโพก

ความเป็นมาของการศึกษา

ภาวะก่อนเบาหวานและเบาหวานชนิดที่ 2 มักเกิดขึ้นควบคู่กับภาวะเนื้อเยื่อไขมันส่วนเกิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องท้อง ภาวะนี้สัมพันธ์กับภาวะดื้อต่ออินซูลิน การอักเสบเรื้อรังระดับต่ำ และความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น การรักษาขั้นพื้นฐานในที่นี้คือการควบคุมอาหารโดยให้พลังงานต่ำ การออกกำลังกาย และหากจำเป็นอาจใช้ยารักษา ด้วยเหตุนี้ จึงมีความสนใจเพิ่มขึ้นใน "สารเสริม" ที่ราคาไม่แพงและปลอดภัย ซึ่งสามารถช่วยลดน้ำหนักหรือรอบเอว (แม้จะไม่มาก) ได้อีกด้วย

ขมิ้นและเคอร์คูมิน ซึ่งเป็นโพลีฟีนอลหลัก ได้รับการพิจารณาให้เป็นตัวเลือกดังกล่าวมานานแล้ว ความเป็นไปได้ทางชีวภาพของขมิ้นชันขึ้นอยู่กับกลไกหลายรูปแบบ ได้แก่ การปรับเปลี่ยนวิถี NF-κB และ Nrf2 อิทธิพลต่ออะดิโปไคน์และความไวต่ออินซูลิน และฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ ปัญหาคือเคอร์คูมินดูดซึมได้ไม่ดี ดังนั้นการศึกษาทางคลินิกจึงใช้รูปแบบที่ “ปรับปรุงแล้ว” หลากหลายรูปแบบ (ประกอบด้วยพิเพอรีน ไฟโตโซม และอนุภาคนาโน) ซึ่งในด้านหนึ่งช่วยเพิ่มชีวปริมาณออกฤทธิ์ และในอีกด้านหนึ่ง ก็เป็นการแยกหลักฐานเชิงประจักษ์ออกเป็นยาที่ไม่มีใครเทียบได้ในด้านเภสัชจลนศาสตร์

จนถึงขณะนี้ การทดลองแบบสุ่มให้ภาพรวมที่หลากหลาย ได้แก่ ขนาดกลุ่มตัวอย่างที่เล็ก ขนาดยาและระยะเวลาที่แตกต่างกัน ประชากรที่หลากหลาย (ตั้งแต่คนอ้วนไปจนถึงผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2) และจุดสิ้นสุดที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ การศึกษาหลายชิ้นยังศึกษาดัชนีมวลกาย (BMI) ซึ่งไม่ไวต่อการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อไขมัน ในขณะที่เส้นรอบวงเอวและสัดส่วนของมวลไขมันมีความสำคัญทางคลินิกมากกว่า ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบโดยใช้ระเบียบวิธีวิจัยที่เข้มงวด (PRISMA/GRADE) และการวิเคราะห์ปริมาณยาและการตอบสนอง โดยมุ่งเน้นเฉพาะที่ภาวะก่อนเป็นเบาหวาน/เบาหวานชนิดที่ 2 และผลลัพธ์ทางมานุษยวิทยาที่สะท้อนไขมันในช่องท้องได้ดีกว่า

ประเด็นสำคัญในทางปฏิบัติของการทบทวนดังกล่าวคือการลดความคาดหวังลง หากอาหารเสริมขมิ้นชัน/เคอร์คูมินได้ผล ผลลัพธ์มักจะไม่รุนแรงและเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตขั้นพื้นฐาน อย่างไรก็ตาม แม้แต่การลดลงของมวลรอบเอวหรือไขมันเพียงเล็กน้อยและต่อเนื่องในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2/เบาหวานชนิดที่ 2 ก็มีมูลค่าความเสี่ยงในระยะยาว ดังนั้น คำถามสำคัญสำหรับคลินิกคือ รูปแบบ/ขนาดยาใด เป็นระยะเวลานานเท่าใด และใครให้ประโยชน์สูงสุด และผลกระทบเหล่านี้สามารถทำซ้ำได้ในสถานการณ์จริงมากน้อยเพียงใด ไม่ใช่แค่ใน RCT ระยะสั้น

สิ่งที่สำคัญที่สุดอยู่ที่ตัวเลข

• T2D (รวม 20 RCT):
  • น้ำหนักตัว: −1.9 กก. (95% CI −2.9; −0.9) - ความแน่นอนต่ำตาม GRADE
  • เอว: -1.9 ซม. (-3.5; -0.2) - ต่ำ;
  • มวลไขมัน (%): -2.9 จุดเปอร์เซ็นต์ (-5.6; -0.1) - ต่ำมาก
  • เส้นรอบวงสะโพก: -1.0 ซม. (-1.2; -0.8) - ปานกลาง
    ไม่พบผลกระทบต่อดัชนีมวลกาย (BMI) และค่าดัชนีมวลกาย เฉลี่ย (WHR)
• ภาวะก่อนเบาหวาน:
  • น้ำหนักตัว: -2.5 กก. (-4.8; -0.2) - ปานกลาง;
  • เอว: -2.9 ซม. (-5.3; -0.6) - ปานกลาง;
  • ดัชนีมวลกาย - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

รายละเอียดที่สำคัญ: ผู้เขียนพบความสัมพันธ์แบบไม่เชิงเส้นของ “ปริมาณยา/ระยะเวลา → ผล”: ปริมาณยาสัมพันธ์อย่างมากกับการเปลี่ยนแปลงของรอบเอว และระยะเวลาในการลดน้ำหนักในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 2

พวกเขาทำอะไรกันแน่?

• กำลังมองหา RCT ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะก่อนเบาหวานหรือเบาหวานประเภท 2 (พ.ศ. 2533-2567) โดยเปรียบเทียบขมิ้นชัน/เคอร์คูมินกับยาหลอก รวมถึงน้ำหนัก ดัชนีมวลกาย เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย เอว สะโพก WHR
• เราประเมินตาม PRISMA คำนวณความแตกต่างของค่าเฉลี่ยถ่วงน้ำหนัก (WMD) เป็นผลกระทบแบบสุ่ม และกำหนดเกรดให้กับผลลัพธ์แต่ละรายการ

ผลลัพธ์

• สารเคอร์คูมิน/ขมิ้นทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยแต่สามารถทำซ้ำได้ในการวัดมานุษยวิทยาในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2/ภาวะก่อนเป็นเบาหวาน โดยเฉพาะเส้นรอบเอว (การวัดไขมันในช่องท้อง)
• ในกรณีที่ดัชนีมวลกาย (BMI) “เงียบ” แต่รอบเอวและเปอร์เซ็นต์ไขมันยังคงมีการเปลี่ยนแปลง ซึ่งมีประโยชน์ต่อความเสี่ยงต่อระบบหัวใจและการเผาผลาญ

เคล็ดลับการปฏิบัติ

• รูปแบบและการดูดซึมทางชีวภาพ: ปัญหาคลาสสิกของเคอร์คูมินคือการดูดซึมที่ต่ำ พิเพอรีน (20 มก.) สามารถเพิ่มการดูดซึมได้ถึง 20 เท่า แต่ยังมีการพูดคุยถึงความเสี่ยงของความเป็นพิษต่อตับด้วย - อย่าใช้เกินขนาดและปรึกษาแพทย์ก่อนใช้
• ส่วนที่เห็นผลชัดเจนกว่า: ใช้ระยะเวลานานขึ้นและใช้ปริมาณที่เหมาะสม โดยเลือกจุดอ้างอิงตามรูปแบบเฉพาะ (ปกติ “ปรับปรุง” ไฟโตโซม)
• นี่เป็นอาหารเสริม ไม่ใช่สิ่งทดแทนการบำบัด: เมตฟอร์มิน GLP-1RA และไลฟ์สไตล์เป็นพื้นฐาน ขมิ้นเป็นสารเสริมฤทธิ์

ข้อจำกัดที่ต้องคำนึงถึง

• ในจุดสิ้นสุดหลายจุด มีความไม่เป็นเนื้อเดียวกันสูงระหว่าง RCT (ขนาดยา/สูตร/ระยะเวลาที่ต่างกัน)
• สำหรับผลลัพธ์บางประการ เกรดต่ำหรือต่ำมากอาจตีความได้ว่าเป็นสัญญาณที่ไม่ชัดเจน มากกว่าจะเป็น "วิธีรักษาโรคอ้วน"

ทำไมแพทย์และคนไข้จึงต้องการสิ่งนี้?

• สำหรับภาวะก่อนเบาหวานและเบาหวานประเภท 2 การเสริมเคอร์คูมินอาจช่วยลดน้ำหนักและขนาดรอบเอวได้พอสมควร โดยเฉพาะเมื่อรวมกับการขาดแคลอรี โปรตีน และการเดิน
• สำหรับการติดตาม ให้ดูไม่เพียงแต่ดัชนีมวลกาย (BMI) เท่านั้น แต่รวมถึงองค์ประกอบของรอบเอว/ร่างกายด้วย ซึ่งเป็นจุดที่มักจะเห็นผลกระทบได้ชัดเจนที่สุด

สรุป

ขมิ้นชัน/เคอร์คูมินไม่ใช่ "ยาวิเศษ" แต่เป็นตัวช่วยที่ใช้งานได้จริง การลดไขมันในช่องท้องลง 1-2 กิโลกรัม และรอบเอวลดลง 2-3 เซนติเมตรในผู้ป่วยบางราย ถือเป็นส่วนสำคัญในการควบคุมไขมันในช่องท้องและความเสี่ยงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด สิ่งสำคัญคือการเลือกรูปแบบยาที่พิสูจน์แล้ว ควบคุมปริมาณยาและระดับความทนต่อยา และจำไว้ว่าสิ่งสำคัญที่สุดคือการควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย

ที่มา: Moradi Baniasadi M., Arzhang P., Setayesh A. และคณะผลของอาหารเสริมขมิ้นชัน/เคอร์คูมินต่อดัชนีมานุษยวิทยาในผู้ป่วยที่มีภาวะก่อนเบาหวานและเบาหวานชนิดที่ 2: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่ประเมินโดย GRADE และการวิเคราะห์อภิมานแบบปริมาณต่อการตอบสนองของการทดลองแบบสุ่มและกลุ่มควบคุมNutrition & Diabetes 15, 34 (2025). https://doi.org/10.1038/s41387-025-00386-7