การตรวจสอบระบบทางเดินหายใจ

แม้จะมีความสำเร็จอย่างมากในการพัฒนาวิธีการพิเศษสำหรับการศึกษาเกี่ยวกับสถานะของอวัยวะทางเดินหายใจ แต่วิธีการตรวจร่างกายส่วนใหญ่ที่ R. Laennec อธิบายยังคงมีความสำคัญอย่างยิ่ง แต่ตอนนี้เราพยายามที่จะระบุเพียงอาการที่มันจะมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญก็ถูกเข้าใจว่าในโรคปอดบางอย่าง (เช่นมะเร็ง bronchogenic หรือวัณโรค) เกิดอาการเหล่านี้มักจะแสดงให้เห็นว่าไม่มีอะไรของเวทีค่อนข้างรุนแรงของโรคและการวินิจฉัย จำเป็นต้องใช้วิธีการที่ลึกซึ้งมากขึ้น

ความแตกต่างของขั้นตอนการวิจัยเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจที่ทันสมัยอีกประการหนึ่งคือการให้ความสำคัญกับสรีรวิทยาการหายใจความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกและความบกพร่องในการทำงานของการหายใจภายนอกการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

ขั้นตอนปัจจุบันของความเข้าใจในกระบวนการทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินหายใจที่เป็นไปไม่ได้โดยปราศจากความรู้ของกลไกการป้องกันซึ่งจะช่วยป้องกันการรุกของจุลินทรีย์ฝุ่นละอองสารพิษที่เกสรและชอบ. เอ็นนอกจากอุปสรรคทางกายวิภาค (กล่องเสียง, ฝาปิดกล่องเสียงส่วนหลายและการหดตัวของต้นไม้หลอดลม ) ที่อุดมไปด้วยเยื่อบุทางเดินหายใจ vascularization ไอสะท้อนบทบาทสำคัญมากในการป้องกันระบบทางเดินหายใจเล่นขนส่ง mucociliary ใช้สิทธิ EP ciliated teliem หลอดลมและการก่อหลั่ง tracheobronchial ที่มีสารชีวภาพที่ใช้งาน (lysozyme, lactoferrin, A1-antitrypsin) และสังเคราะห์โดยพลาสมาเซลล์ของชั้นเรียนทั้งหมดของภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่ส่วนใหญ่ IgA ในระดับของหลอดลมขั้วที่ถุงลมและถุงท่อฟังก์ชั่นการป้องกันจะดำเนินการขนาดใหญ่ส่วนใหญ่ถุงและ granulocytes neutrophilic เพื่อ chemotaxis เด่นชัดของพวกเขาและเซลล์ทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวและหลั่ง lymphokines ที่เปิดใช้งานขนาดใหญ่ Bronhoassotsiirovannaya น้ำเหลืองเนื้อเยื่อ (BALT) เช่นเดียวกับการตอบสนองของร่างกาย (อิมมูโนของคลาส A และ G) ภูมิคุ้มกันมีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลไกการป้องกันของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ สถานที่สำคัญในการป้องกันปอดคือการระบายอากาศที่เต็มรูปแบบ

กลไกการป้องกันทางเดินหายใจเหล่านี้ทั้งหมดสามารถทำได้ในขณะนี้และควรได้รับการศึกษาในผู้ป่วยแต่ละรายซึ่งช่วยให้เราสามารถให้ภาพที่ละเอียดขึ้นเกี่ยวกับลักษณะของโรคที่กำลังพัฒนาและเลือกวิธีการรักษาที่มีเหตุผลมากขึ้น

เมื่อการวิจัยทางเดินหายใจ (ซึ่งเช่นเดียวกับในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดเริ่มต้นด้วยคำถามและจากนั้นดำเนินการตรวจสอบ, การคลำ, เคาะและฟังเสียง ) คำถามหลักที่มีความจำเป็นต้องได้คำตอบคือการกำหนดขั้นตอนการแปลพิเศษ: สายการบินเนื้อเยื่อปอดหรือ เยื่อหุ้มปอด มักจะเกี่ยวข้องกับหลายหน่วยงานของระบบทางเดินหายใจ: ยกตัวอย่างเช่นการอักเสบของกลีบปอด (lobar หรือlobar ปอดบวม ) มักจะมีการอักเสบของชั้นเยื่อหุ้มปอด ( เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ) กับโฟกัสปอดบวมมักกระบวนการเริ่มต้นด้วยการอักเสบของหลอดลม ( หลอดลมอักเสบ ) แล้ว พัฒนา peribronhialnoe อักเสบ นี้จะทำให้ภาพทางคลินิกของจำนวนของโรคปอดหลากหลายและกองกำลังจากตำแหน่งที่แตกต่างกันเพื่อประเมินสัญญาณที่ตรวจพบ

Anamnesis ของโรคในโรคระบบทางเดินหายใจ

การสอบสวนต่อเนื่องช่วยให้สามารถเปิดเผยลักษณะของการพัฒนาพยาธิสภาพของปอดได้ - การวินิจฉัยโรค หลักการทั่วไปของ "ไม่ว่างเวลาในการสำรวจประวัติศาสตร์ของ" ควรจะใช้อย่างเต็มที่ในการศึกษาโรคของระบบทางเดินหายใจ ลำดับเวลาของการปรากฏตัวของอาการเหล่านี้หรืออื่น ๆ ของโรคลักษณะเฉพาะของระยะเริ่มแรก relapses ความถี่ของพวกเขาและการปรากฏตัวของปัจจัยที่กระตุ้นธรรมชาติและประสิทธิภาพของการรักษาลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่ระบุไว้

ยกตัวอย่างเช่นในโรคปอดเฉียบพลันอาการทั่วไปเช่นเช่นอาการป่วยไข้หนาวสั่นไข้สามารถตรวจพบได้ไม่กี่วันก่อนที่อาการปอด (โรคปอดบวมจากเชื้อไวรัส) หรือเกือบจะพร้อมกันกับพวกเขา ( โรคปอดบวมโรคปอดบวม ) และเฉียบพลันเกิดอาการหายใจลำบากเป็นคุณลักษณะที่สำคัญมากของโรคหอบหืด, เฉียบพลันระบบหายใจล้มเหลวและpneumothorax มันเป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินผลที่ได้รับโดยใช้เทคนิคพิเศษ (การตรวจเสมหะเลือดการถ่ายภาพรังสี ฯลฯ ) ที่มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อบ่งชี้ของการเกิดอาการแพ้ (ลมพิษ, โรคจมูกอักเสบ vasomotor, angioedema, หลอดลมตีบ) ในการตอบสนองต่อปัจจัยต่างๆเช่นอาหารกลิ่นยาเสพติด (โดยเฉพาะยาปฏิชีวนะวิตามิน); ความสนใจที่ผ่านมาจ่ายให้เป็นไปได้ของที่เลวร้ายของโรคหอบหืดเมื่อใช้ยาแอสไพรินและยาต้านการอักเสบอื่น ๆ nonsteroidal ( "การแอสไพรินโรคหอบหืด")

ขั้นตอนที่สำคัญของการตั้งคำถามคือความพยายามที่จะกำหนดสาเหตุของโรค (ติดเชื้อ, มืออาชีพ, ยา)

จำนวนของการเกิดโรคปอดร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการติดต่อมากขึ้นหรือเป็นเวลานานน้อยที่มีความหลากหลายของการผลิต (อาชีพ) ปัจจัยเช่นตัวอย่างเช่นฝุ่นละอองที่มีซิลิคอนไดออกไซด์ใยหินแป้งโรยตัว, เหล็ก, อลูมิเนียมและอื่น ๆ . นอกจากโรคปอดฝุ่นมืออาชีพที่รู้จักกันดี ( pneumoconiosis ) มันคือตอนนี้ตรวจพบมากขึ้นในการสื่อสารเช่นโรคปอดเป็นภายนอกalveolitis แพ้ปัจจัยแวดล้อมมากมายเช่นฟางเน่าข้าวดิบ et al. ( "ฟาร์มแสง และ "cheesemaker ง่าย", "fanciers ง่าย" ฯลฯ ) มันไม่ได้เป็นเรื่องผิดปกติที่เกิดขึ้นกระจายการเปลี่ยนแปลงปอดในผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยยาเสพติดดังกล่าวต่าง ๆ โรคไม่ปอดเป็น cytostatics, nitrofurans, kordaron และ analogs ของตนเช่นเดียวกับการรักษาด้วยรังสีระยะยาว

ลักษณะเด่นทั้งหมดของหลักสูตรโรคควรได้รับการนำเสนอในรูปแบบภาพกราฟิกที่เหมาะสมตัวอย่างเช่นการสังเกตผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมของเนื้องอก

สุดท้ายข้อมูลที่สำคัญสามารถรับได้ในการศึกษาประวัติครอบครัว (แนวโน้มครอบครัวที่มีโรคปอดเช่นโรคหอบหืดวัณโรคหรือการปรากฏตัวของการขาดการขาดดุล A1-antitrypsin, โรคปอดเรื้อรัง ) เช่นเดียวกับนิสัยที่ไม่ดี: การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ยอมรับสำหรับโรคมะเร็งปอด, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก่อให้เกิดการเรียนการสอนที่ไม่เอื้ออำนวย โรคปอดบวม (suppuration, abscessing)

การสูบบุหรี่ (สูบบุหรี่โดยเฉพาะ) เป็นสถานที่พิเศษในประวัติศาสตร์ของการพัฒนาของโรคปอดในผู้ป่วยแต่ละรายเนื่องจากเป็นสาเหตุหรือแย่ลงโรคนี้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะทราบ (บันทึก) จำนวนบุหรี่ที่สูบต่อวันและเวลาที่ผู้ป่วยสูบบุหรี่ (ปีที่เรียกว่า "ปีบุหรี่") มันอยู่ในผู้สูบบุหรี่มะเร็งที่แรกของทั้งหมดที่มีหลอดลมอักเสบเรื้อรังและภาวะอวัยวะ - รูปแบบที่รุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง; กับการสูบบุหรี่ที่เชื่อมโยงโดยตรงกับโรคมะเร็ง bronchogenic - หนึ่งในเนื้องอกที่ร้ายแรงที่สุดในผู้ชายและมากขึ้นที่ปรากฏในผู้หญิง

[1], [2], [3], [4]

การตรวจทางเดินหายใจส่วนบน

การตรวจสอบระบบทางเดินหายใจโดยตรงจะเริ่มจากการสำรวจหน้าอก ถูกต้องมากขึ้นยังคงต้องพิจารณาการศึกษาเบื้องต้นเกี่ยวกับสถานะของระบบทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งเป็นเพราะบทบาทสำคัญที่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่างๆในระบบทางเดินหายใจส่วนบนสามารถเล่นในการพัฒนาโรคปอด มันจะไปโดยไม่บอกว่าการศึกษารายละเอียดของระบบทางเดินหายใจส่วนบนเป็นความรับผิดชอบของotolaryngologist อย่างไรก็ตามแพทย์พิเศษใด ๆ (และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบำบัดโรค) ควรรู้อาการหลักของโรคที่พบบ่อยที่สุดของจมูกหลอดลมกล่องเสียงมีความรู้ที่ดีของวิธีการขั้นพื้นฐานที่สุดของการตรวจสอบของระบบทางเดินหายใจส่วนบน

ประการแรกให้ระบุว่าผู้ป่วยสามารถ  หายใจผ่านจมูกได้ฟรี เพื่อประเมินการหายใจของจมูกที่ดีขึ้นผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้ปิดทางจมูกสลับกันโดยบีบปีกซ้ายและขวาของจมูกไปยังช่องคลอด ความยากลำบากในการหายใจทางจมูกเป็นเรื่องร้องเรียนที่พบบ่อยของผู้ป่วยและเกิดขึ้นตัวอย่างเช่นกะบัง, เฉียบพลันและโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง, โรคไซนัสอักเสบ

ระบุการปรากฏตัวของผู้ป่วย  ความรู้สึกของความแห้งกร้านในจมูก, ซึ่งอาจเกิดขึ้นในระยะแรกของโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันหรือการทำเครื่องหมายในผู้ป่วยที่มีอย่างถาวรโรคจมูกอักเสบตีบเรื้อรัง บ่อยครั้งที่มันเป็นไปตามข้อร้องเรียนของผู้ป่วยในการปรากฏตัว  ของการหลั่งจมูก  ในกรณีเช่นนี้การหาหมายเลข (มากกับโรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน, ผอมในรูปแบบเปลือก - ในโรคจมูกอักเสบตีบ) ตัวอักษร (ปล่อยเซรุ่มหรือเมือก - เฉียบพลันโรคจมูกอักเสบจากโรคหวัด, น้ำ - มีริดสีดวงจมูก vasomotor หนาและเป็นหนอง - ไซนัส, sukrovichnye - กับไข้หวัดใหญ่ฯลฯ ) และทราบด้วยว่าจำนวนทางเดินจมูกทั้งซ้ายและขวามีค่าเท่ากัน

ความสนใจมากขึ้นควรให้ผู้ป่วยร้องเรียนลักษณะ  เลือดออกจมูก, ซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับสาเหตุท้องถิ่น (บาดเจ็บเนื้องอก, แผลบวมของเยื่อบุจมูก) หรือมีสาเหตุมาจากโรคที่พบบ่อยบางคน (เช่นโรคความดันโลหิตสูง, diathesis ไข้เลือดออก, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว avitaminosis ฯลฯ ) .. ในการปรากฏตัวของจมูกมีเลือดออกคิดออกว่าพวกเขามักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย (เป็นครั้งคราวหรือประจำ) ถ้าพวกเขาจะหายากหรือที่อุดมสมบูรณ์ จมูกลีนมักจะหยุดด้วยตัวเอง กำเดามากมาย (มากกว่า 200 มิลลิลิตรต่อวัน) อาจจะมาพร้อมกับอาการทั่วไปลักษณะของเหลือใช้เลือดออก (ความอ่อนแอความดันเลือดลดอิศวร) และต้องมีมาตรการพิเศษที่จะหยุดมัน (tamponade โพรงจมูก) มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าสิทธิในการกำหนดจำนวนเงินของการเลือดออกจมูกเป็นไปไม่ได้เสมอเพราะเลือดไหลที่ด้านหลังของจมูกและลำคอมักจะกลืนกินโดยผู้ป่วย

บางครั้งผู้ป่วยยังบ่นเกี่ยวกับการเสื่อมสภาพของ  ความรู้สึกของกลิ่น  ( hyposphresia ) หรือมันขาดสมบูรณ์ ความผิดปกติของการดมกลิ่นอาจจะเกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการหายใจทางจมูกและมีรอยโรคของเส้นประสาทการดมกลิ่น

เมื่อการอักเสบของรูจมูก paranasal (หน้าผาก maxillary ฯลฯ ) สามารถปรากฏปวดในรากของจมูก, หน้าผากกระดูกแก้มบางครั้งแผ่ไปยังพื้นที่ชั่วคราว

การ  ตรวจสอบ โพรงจมูกโดยละเอียดจะดำเนินการโดย otorhinolaryngologist ด้วยความช่วยเหลือของกล้องส่องทางไกลซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้กระจกจมูกพิเศษ อย่างไรก็ตามส่วนหน้าของโพรงจมูกสามารถมองเห็นได้ดีพอโดยไม่ต้องใช้วิธีการพิเศษ ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะเอียงศีรษะเล็กน้อยสี่นิ้ว (II-V) ของมือขวาจะวางไว้ที่หน้าผากของผู้ป่วยและนิ้วหัวแม่มือของมือข้างเดียวกันจะถูกกดเล็กน้อย (จากด้านล่างขึ้นไป) ไปที่ปลายจมูก ควรให้ความสำคัญกับอาการปวดเมื่อยตามด้วยรูดและคล้ำบริเวณรากของจมูกหลังส่วนที่ยื่นออกมาจากรูจมูกหน้าผากและทรวงอกของรูจมูก ความรู้สึกเช่นเดียวกับการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนและภาวะโลหิตจางของผิวหนังในบริเวณเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อกระดูกของจมูกเกิดความเสียหายโรคอักเสบของ paranasal sinuses

การศึกษาเต็มรูปแบบของกล่องเสียงเป็นไปได้เฉพาะกับการใช้laryngoscopyซึ่งดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ otolaryngologist ในกรณีที่มีการสำรวจผู้ป่วยที่แพทย์อื่น ๆ ในการวิเคราะห์  ข้อร้องเรียน ของผู้ป่วยแสดงให้เห็นความเป็นไปได้ของการเกิดโรคกล่องเสียง (เช่นความเจ็บปวดในการพูดและการกลืน, ลักษณะเห่าหรือหรือไอเงียบ) เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงใน  เสียง  ( เสียงแหบ, aphonia) ทราบ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (ดังเครียดกับการสูดดมขัดขวาง) ปรากฏตัวอย่างเช่นตีบของกล่องเสียง

เมื่อ  ตรวจสอบ กล่องเสียงประเมินการเปลี่ยนแปลงรูปร่างที่เป็นไปได้ (เช่นกับการบาดเจ็บ) เมื่อคุณรู้สึกว่าเนื้อที่ของกล่องเสียงมีอาการบวมหรือปวดเมื่อย (กับบาดแผลบาดเจ็บ chondroperichondritis ฯลฯ )

วิธีการตรวจเพิ่มเติมระบบทางเดินหายใจ

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยระดับของกิจกรรมของกระบวนการปอด (กำเริบให้อภัย) ที่รัฐการทำงานของระบบทางเดินหายใจกลายเป็นวิธีการอื่น ๆ ที่สำคัญของการตรวจทางคลินิกเช่นการวิเคราะห์เลือด (รวมทั้งพารามิเตอร์ภูมิคุ้มกัน) ปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเสมหะของเหลวล้างหลอดลม, เยื่อหุ้มปอดของเหลวเช่นเดียวกับวิธีการ X-rayซึ่งในปีที่ผ่านมาได้รับการเสริมด้วยการศึกษาเกี่ยวกับเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และ tomographic และ radiocontrast วิธีการ Nye (bronchography, angiography) radionuclide และวิธีการส่องกล้อง (bronchoscopy, thoracoscopy, mediastinoscopy) การตรวจชิ้นเนื้อเข็มของปอดต่อมน้ำเหลืองประจันตรวจเซลล์วิทยาพิเศษ ความสนใจเป็นพิเศษจะได้รับการศึกษาเกี่ยวกับการทำงานของการหายใจภายนอก

ความจำเป็นในการวิธีการอื่น ๆ ของการสืบสวนยังมีการเชื่อมโยงกับความจริงที่ว่าในจำนวนของการสังเกตในการตรวจสอบทั่วไปเผยไม่มีการเปลี่ยนแปลงโดยเฉพาะในระยะแรกของโรคจะไม่ประจักษ์ทางการแพทย์ (เช่นมะเร็ง bronchogenic แทรกซึมเข้าไปในกลุ่มวัณโรคเล็ก) ในกรณีเหล่านี้การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับความสามารถในการใช้วิธีการเพิ่มเติม

[5], [6]

การตรวจเสมหะ

การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเสมหะได้กล่าวถึงก่อนหน้านี้ เมื่อเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์ (รอยเปื้อนเปรอะเปื้อน) สามารถตรวจจับความเด่นของนิวโทรฟิซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรีย (ปอดบวมป่วย ฯลฯ ) ที่ผู้ป่วยบางรายได้รับการยืนยันในการตรวจสอบต่อไปของการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์เมื่อชุบเสมหะหรือ eosinophils ซึ่งถือว่าเป็นเรื่องปกติของหลอดลม โรคหอบหืดและโรคภูมิแพ้ปอดอื่น ๆ ในหอบหืดหลอดลมสามารถตรวจพบได้ในเสมหะเกลียว Kurshmana (slizsoderzhaschie ปลดเปลื้องหลอดลมตีบกระตุก) และคอเลย์เดน-ผลึก (สันนิษฐานว่าเป็นเศษของ eosinophils) การปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงใน smear ระบุส่วนผสมของเลือดเป็นสัญญาณของภาวะเลือดออกในหลอดลมหรือปอด สามารถตรวจจับ macrophages ที่เป็นเนื้องอกได้ซึ่งบ่งชี้ว่าสารที่ได้จากส่วนลึกของระบบทางเดินหายใจ หากพวกเขามีฮีโมโกลอนุพันธ์ (siderofagi หัวใจบกพร่อง) เซลล์หนึ่งสามารถคิดว่าการปรากฏตัวของแออัดในการไหลเวียนของปอด (โรคหัวใจ mitral decompensated สาเหตุอื่น ๆ ของหัวใจล้มเหลว) ในกล้องจุลทรรศน์ทั่วไปของเสมหะสามารถตรวจพบเส้นใยยืดหยุ่น - สัญลักษณ์ของการทำลายของเนื้อเยื่อปอด (ฝีปอดและแผลเรื้อรังวัณโรค) เช่นเดียวกับเชื้อรา drusen วิธีการที่สำคัญที่สุดสำหรับการศึกษาของเสมหะเป็นบัตรประจำตัวของแบคทีเรียในรอยเปื้อนที่เปื้อนโดยย้อมสีแกรมซึ่งให้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับสาเหตุของกระบวนการอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดอักเสบและช่วยให้ตรงเป้าหมายมากขึ้นเริ่มการรักษาสาเหตุ

การตรวจสอบของไหล

ในปีที่ผ่านมาพบว่าการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างแพร่หลายของของเหลวที่ได้จากการล้าง (จากล้างภาษาอังกฤษ -. ชะล้าง) isotonic subsegmental ผนังหลอดลม - ล้างของเหลว broncho-ถุง (Balf) ซึ่งจะสำลักโดย bronchofiberscope เดียวกันที่ได้รับการแก้ปัญหาหยอด ปกติองค์ประกอบโทรศัพท์มือถือที่ไม่สูบบุหรี่ Balf 100-300 มล. ของของเหลวเป็นตัวแทนขนาดใหญ่ส่วนใหญ่ถุง (90%), เม็ดเลือดขาวแทง (1-2%) เซลล์เม็ดเลือดขาว (7-12%) และเซลล์เยื่อบุผิวหลอดลม (1-5%) . จากการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเซลล์ Balf กิจกรรม macrophage ถุงจำนวนพารามิเตอร์ภูมิคุ้มกันและชีวเคมีอื่น ๆ ให้ข้อสรุปการวินิจฉัยที่สำคัญ ยกตัวอย่างเช่นในการเกิดโรคดังกล่าวที่พบบ่อยกระจายปอด Sarcoidosis ในเซลล์เม็ดเลือดขาว Balf ครอบงำเหนือนิวโทรฟิ; การตรวจหาเชื้อรา pneumocyst ช่วยในการวินิจฉัยรูปแบบของการติดเชื้อในหลอดลมและปอดได้ยาก

Plevralynayapunktsiya

การศึกษาบางอย่างมีของเหลวอย่างมีนัยสำคัญในการวินิจฉัยได้รับผ่านทางpleurocentesis กำหนดลักษณะของมัน (แสง, โปร่งใส, มีเมฆ, หนอง, เลือด, chyle), กลิ่น, ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปริมาณโปรตีน เมื่อเทียบกับ transudate ความหนาแน่นสัมพัทธ์และปริมาณโปรตีนของของเหลวที่เกิดขึ้นจะสูงตามลำดับมากกว่า 1.015 และ 2.5% ปัจจุบันนี้แทนที่จะเป็นตัวอย่างของ Rivolta อัตราส่วนของปริมาณโปรตีนในน้ำอสุจิถึงปริมาณโปรตีนในพลาสมาถูกนำมาใช้ (ในกรณีที่มี exudate มากกว่า 0.5)

วิธีการวิจัย X-ray

ที่สำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคทางเดินหายใจมีเทคนิค X-rayซึ่งยืนยันสมมติฐานการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นในขั้นตอนก่อนหน้านี้จากการสำรวจมีความน่าเชื่อถือสำหรับการตรวจสอบแบบไดนามิกในบางกรณีช่วยชี้แจงสาเหตุของการเกิดโรคแม้กระทั่งก่อนที่ผลของการศึกษาแบคทีเรียและเซลล์วิทยา ความสำคัญของวิธีการรังสีในการหาตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงของปอดและความเข้าใจสาระสำคัญของกระบวนการนั้นไม่มีเงื่อนไข ยกตัวอย่างเช่นโรคปอดบวมและการติดเชื้อเชื้อราสามารถกำหนดในส่วนของปอดทุนและปล้องการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ที่โดดเด่นเป็นหลักโดยปอดบวมกล้ามเนื้อปอด, เจริญเติบโตของเนื้องอก endobronchial

ปัจจุบันส่องถูกนำมาใช้มากน้อยบ่อยเพราะมันได้รับรังสีสูงขึ้นส่วนใหญ่ตีความอัตนัยของการเปลี่ยนแปลงที่ยากเปรียบเทียบการสังเกตแบบไดนามิกแม้ว่าการใช้หน้าจอโทรทัศน์และภาพวิดีโอจะช่วยให้หลีกเลี่ยงการด้านลบบาง ประโยชน์ของวิธีนี้คือความเป็นไปได้ในการศึกษาปอดในกระบวนการหายใจโดยเฉพาะการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมสถานะของรูจมูกตำแหน่งของหลอดอาหาร

การวิจัยเกี่ยวกับรังสีวิทยา (ฟลูออร์กอรัส ) เป็นวัตถุประสงค์ที่กว้างขวางที่สุดและเป็นหลักในการวิจัยเพิ่มเติมซึ่งจะช่วยให้ได้ข้อมูลที่ถูกต้องและประเมินผลเหล่านั้นในแง่พลวัต การใช้ตำแหน่งเฉียง, ตำแหน่งด้านข้าง, ตำแหน่งของ lordosis (เพื่อระบุตำแหน่งเฉพาะ) ฯลฯ ช่วยชี้แจงการวินิจฉัย ในขณะเดียวกันจะมีการวิเคราะห์ลักษณะของพังผืดของหลอดเลือดและโครงสร้างของหลอดเลือดและปอด (phonary pattern) รากของปอดและส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินหายใจจะได้รับการประเมิน มีการระบุการเปลี่ยนแปลงรายละเอียดเพิ่มเติมในเอกซเรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ วิธีการเหล่านี้ช่วยให้สามารถมองเห็นพยาธิสภาพของหลอดลม, หลอดลม (โดยเฉพาะการแยกย่อย), แมวน้ำที่อยู่ในระดับความลึกที่แตกต่างกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อมูลในเรื่องนี้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ซึ่งเกิดจากการใช้คอมพิวเตอร์พร้อมกันในเวลาสั้น ๆ ของการประมวลผลข้อมูลของหลายร้อย ray บนชั้นหนึ่งของเนื้อเยื่อที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับขนาดเล็กมากและยากต่อการเข้าถึงสำหรับองค์กรตรวจสอบการชุมนุมเอ็กซ์เรย์

โดยวิธีการรวมถึง X-ray angiopulmonography ความคมชัดและการแนะนำของสารไอโอดีนที่มี (urotrast, verografin) ที่ระบุเรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งของการไหลเวียนของปอดและหลอดเลือดหลอดลม

กำหนดค่าข้อมูลจะได้รับการวินิจฉัยโดยใช้เทคนิค radionuclide: การบริหารไอโซโทปกัมมันตรังสีและการวัดที่ตามมาของการจัดจำหน่ายในอวัยวะของหน้าอกโดยวิธีการของอุปกรณ์พิเศษ (สแกนเนอร์, กล้องแกมมา ฯลฯ ) ในทางปฏิบัติปอดที่ใช้กันทั่วไปไอโซโทปรังสีเทคนีเชียม ( ⁹⁹ Tc) ในอัลบูมิโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีป้ายกำกับเทคนีเชียม, แกลเลียม ( ⁶⁷ GA) ซีนอน ( ¹³³ Xe), อินเดีย ( ¹³³ 1H) ฟอสฟอรัส ( ³² P) วิธีการ radionuclide ช่วยให้การประเมินลักษณะปะ (เทคนีเชียม), การระบายอากาศในภูมิภาค (ซีนอน) proliferative interstitium กิจกรรมเซลล์ต่อมน้ำเหลือง (แกลเลียม) ยกตัวอย่างเช่นการศึกษาครั้งนี้ได้อย่างน่าเชื่อถือตรวจพบความผิดปกติของเลือดไปเลี้ยงที่มีปอดเส้นเลือดสะสมของไอโซโทปของธาตุในน้ำเหลือง mediastinal โหนดกับ Sarcoidosis ใช้งาน

การวิจัยทางส่องกล้อง

สถานที่พิเศษในการตรวจสอบของผู้ป่วยที่มีโรคปอดเป็นเทคนิคการส่องกล้องในหมู่ที่สำคัญหลักคือbronchoscopy ใช้ bronchofiberscope ทันสมัยสายตาสามารถประเมินคุณสมบัติของระบบทางเดินหายใจจากช่องสายเสียงจะ subsegmental หลอดลม, การทำงานของบันไดเลื่อน mucociliary ใช้เนื้อหาของท่อหายใจในระดับที่แตกต่างกันสำหรับเซลล์วิทยาและการตรวจสอบแบคทีเรียถือล้างหลอดลมตามการศึกษาของการล้างผลให้การตรวจชิ้นเนื้อเจาะของเยื่อบุหลอดลม และ transbronchial การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (ต่อมน้ำเหลืองปอด) ส่องแขนงหลอดลม Bronchoscope ถูกนำมาใช้โดยมีเจตนาแก้บางครั้งหลอดลมซักผ้าและการบริหารเฉพาะของยาปฏิชีวนะกับผู้ป่วย (สุขาภิบาลหลอดลม) แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเหลวและความทะเยอทะยานของเมือกจากลูเมนของหลอดลมเกิดการอุดตันในโรคหอบหืด nekupiruyuschemsya โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อภาพวาด "ปอดเงียบ" การกำจัดของร่างกายต่างประเทศ

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

ตัวบ่งชี้สำหรับ bronchoscopy

พยานหลักฐาน	บันทึก
ไอเป็นเลือด	เพื่อสร้างแหล่งที่มา (โดยเฉพาะในช่วงใกล้กับจุดสิ้นสุดของการตกเลือด) และเพื่อหยุดเลือด
ไอเรื้อรังไม่มีเหตุผลชัดเจน	อาจมีเนื้องอกที่เกิดจาก endobronchial ที่มองไม่เห็นใน roentgenogram
ลดความละเอียดของโรคปอดบวม	เพื่อไม่ให้เกิดการอุดตันของหลอดลมในท้องถิ่น
Atelectasis	เพื่อหาสาเหตุ
มะเร็งปอด	สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อประเมินความสามารถในการผ่าตัด
ฝีของปอด	เพื่อไม่ให้เกิดการอุดตันของหลอดลมได้รับวัสดุสำหรับการตรวจทางแบคทีเรียและเพื่อปรับปรุงการระบายน้ำ
ร่างกายต่างประเทศ	เพื่อลบ

Bronchoscopy มีผลบังคับใช้ในผู้ป่วยที่มีเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งซ้ำ) หรือเลือดออกในปอดจะช่วยให้การติดตั้งแหล่งที่มา (หลอดลมตีบ, เนื้อเยื่อ) และสาเหตุ (ป่วยเนื้องอกวัณโรค) เลือดออก

ท่ามกลางเทคนิคการส่องกล้องอื่น ๆ แม้จะไม่ค่อยได้ใช้ thoracoscopy (เยื่อหุ้มปอดการตรวจสอบ) และ mediastinoscopy (ตรวจสอบการประจันหน้า) หนึ่งในวัตถุประสงค์หลักของการที่จะสอดคล้องกับเว็บไซต์การตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์)

ในพยาธิวิทยาอัลตราซาวนด์ยังไม่เป็นข้อมูลมากนักสามารถนำมาใช้เพื่อระบุบริเวณที่มีขนาดเล็กและมีการเจาะเยื่อหุ้มปอด

การทดสอบภายใน

ในการวินิจฉัยโรคปอดบางอย่างใช้การทดสอบ intradermalที่ช่วยในการสร้างสถานะของ atopy (เช่นโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้หอบหืดหลอดลม embodiments บางคน) สาเหตุของ eosinophilia ปอด; การทดสอบวัณโรค (โดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่น) การทดสอบ Kveim (ในการวินิจฉัยโรค sarcoidosis) มีความสำคัญในการวินิจฉัย

การตรวจระบบทางเดินหายใจ

การประเมินสถานะการทำงานของระบบทางเดินหายใจเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการตรวจร่างกายของผู้ป่วย การทำงานของปอดที่แตกต่างกันมาก: การแลกเปลี่ยนก๊าซนี้กฎระเบียบของความสมดุลของกรดเบส, ความร้อน, การเผาผลาญน้ำสังเคราะห์ของผลิตภัณฑ์ชีวภาพที่ใช้งาน แต่หนึ่งในหน้าที่หลักของระบบทางเดินหายใจที่มีฟังก์ชั่นของการแลกเปลี่ยนก๊าซซึ่งรวมถึงการจัดส่งทางอากาศเพื่อให้ถุงลม (อากาศ) การแลกเปลี่ยนก๊าซในถุงลม (การแพร่กระจาย ) การขนส่งออกซิเจนโดยเลือดของเส้นเลือดฝอยในปอด (perfusion) ดังนั้นสถานที่พิเศษในการศึกษาเกี่ยวกับอวัยวะทางเดินหายใจคือการศึกษาเกี่ยวกับการทำงานของอุปกรณ์ในการหายใจภายนอก การทำงานปกติของระบบให้มีการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างสภาพแวดล้อมภายในและภายนอกจึงกำหนดประโยชน์ของการหายใจของเนื้อเยื่อซึ่งเป็นเหตุผลที่มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเข้าใจบทบาทของส่วนประกอบทั้งหมดของกลไกของการหายใจภายนอก แพทย์ต้องสร้างความสามารถในการทำงานของระบบนี้เช่นเพื่อตรวจหาระดับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

วิธีการที่สำคัญที่สุดสำหรับการกำหนดฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่ฟังก์ชั่นการระบายอากาศ - spirography ตัวชี้วัด spirographic ขั้นพื้นฐาน (ปริมาณปอด) แบ่งเป็นแบบคงที่และแบบไดนามิก กลุ่มแรกประกอบด้วยพารามิเตอร์ปริมาตร ประการแรกนี่คือขีดความสามารถที่สำคัญของปอด (JEL) นั่นคือปริมาตรอากาศที่การหายใจออกสูงสุดเกิดขึ้นหลังจากแรงบันดาลใจสูงสุด จากพารามิเตอร์แบบไดนามิกที่มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งถูกบังคับให้กำลังการผลิตที่สำคัญ (FVC) - ปริมาณอากาศที่ความเข้มสูงสุดและหายใจออกอย่างรวดเร็วซึ่งอยู่ในวินาทีแรกที่หมดอายุ (FEV1) 80-85% VC (Tiffno สอบสวน) FVC มีผลต่อสภาวะของหลอดอาหารที่มีหลอดลม: การกวาดล้างของหลอดลมที่มีขนาดเล็กทำให้การหายใจออกมากขึ้นทำให้ปริมาณของการหมดแรงถูกลง

อีกพารามิเตอร์แบบไดนามิก - ความเร็วพื้นที่ของแรงบันดาลใจและบังคับหมดอายุ (ปกติ 5-7 ลิตร / s) และในระหว่างการหายใจที่เงียบสงบ (ปกติ 300-500 มล. / วินาที) - จะถูกกำหนดโดย pneumotachs อุปกรณ์พิเศษและสะท้อนให้เห็นถึงสถานะของการอุดตันหลอดลม: อัตราการไหลหายใจลดลงเป็นสัญญาณ หลอดลมอุดตัน

ตัวชี้วัดความเร็วหายใจภาพกราฟิกโดยวางแผนกระแสโค้ง - ปริมาณ "ซึ่งในแต่ละจุดสอดคล้องกับร้อยละหนึ่งของ FVC: แกนประสานหมายถึงอัตราการไหลของอากาศ (ลิตรต่อ 1 s), ในพิกัด - การปริมาณการหายใจบังคับ (ร้อยละหรือ ลิตร) และกำหนดความเร็วสูงสุดของพื้นที่ (MOS) ของการไหลในขณะที่มีการหายใจออกอย่างถูกต้อง ในโค้งอุดตันหลอดลมเลื่อนไปทางซ้ายและมีส่วนปลายลาดข้อ จำกัด จะเลื่อนไปปอดด้านขวาและรูปร่างไม่แตกต่างไปจากปกติ

Diffusibility ของแสงจะถูกกำหนดโดยคาร์บอนมอนอกไซด์ (CO) ไหลผ่านเมมเบรน (เช่น O2) คำนวณได้โดยการหายใจเอาอัตราการแพร่กระจาย จำกัด ซึ่งจะลดลง (บางครั้งอย่างมีนัยสำคัญ) ที่มีรอยโรคที่รุนแรงของเมมเบรนและ interstitium ถุงของปอด

ในการประเมินสมรรถภาพทางเดินหายใจการกำหนดความดันบางส่วนของออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์รวมทั้งความเป็นกรด - ด่างของเลือดในหลอดเลือดแดงมีความสำคัญทางคลินิก

การประเมินจากเตียงฝอย (ปะหรือการขนส่งออกซิเจนในเลือด) จะดำเนินการใช้สูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์ไม่เพียงพอเมื่อสูดดมเพิ่มขึ้น PO ₂ในเลือดแดงที่บ่งชี้ความจุปอดปะยากจน

[13], [14], [15], [16], [17]