การศึกษาระบบทางเดินหายใจ

แม้ว่าจะประสบความสำเร็จอย่างมากในการพัฒนาวิธีการพิเศษเพื่อศึกษาสภาพของระบบทางเดินหายใจ แต่การตรวจร่างกายหลายวิธีที่อธิบายโดย R. Laennec ยังคงมีความสำคัญสูงสุด จริงอยู่ว่าขณะนี้เราพยายามระบุเฉพาะอาการที่มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยเท่านั้น โดยเข้าใจว่าในโรคปอดบางโรค (เช่น มะเร็งหลอดลมหรือวัณโรค) การเกิดอาการเหล่านี้มักบ่งชี้ว่าโรคอยู่ในระยะที่ค่อนข้างชัดเจน และเพื่อการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น จำเป็นต้องใช้วิธีการที่ละเอียดอ่อนกว่านี้

ความแตกต่างอีกประการหนึ่งของขั้นตอนการวิจัยระบบทางเดินหายใจในปัจจุบันก็คือ การให้ความสนใจกับสรีรวิทยาของการหายใจมากขึ้น ความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกและความผิดปกติของการทำงานของการหายใจภายนอก และการเปลี่ยนแปลงทางการทำงาน ไม่ใช่แค่ทางกายวิภาคเท่านั้น

ขั้นตอนปัจจุบันของการทำความเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในอวัยวะทางเดินหายใจนั้นเป็นไปไม่ได้เลยหากไม่มีความรู้เกี่ยวกับกลไกการป้องกันเหล่านั้นที่ป้องกันการแทรกซึมของจุลินทรีย์ อนุภาคฝุ่น สารพิษ ละอองเรณูพืช ฯลฯ นอกเหนือจากสิ่งกีดขวางทางกายวิภาค (กล่องเสียง กล่องเสียง การแบ่งส่วนจำนวนมากและการตีบแคบของหลอดลม) การสร้างหลอดเลือดที่อุดมสมบูรณ์ของเยื่อเมือกของทางเดินหายใจ การสะท้อนการไอ ซึ่งมีบทบาทสำคัญมากในการปกป้องอวัยวะทางเดินหายใจนั้นเกิดจากการขนส่งเมือกซึ่งดำเนินการโดยเยื่อบุผิวที่มีขนของหลอดลม เช่นเดียวกับการสร้างสารคัดหลั่งจากหลอดลมและหลอดลมฝอยที่มีสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (ไลโซไซม์ แล็กโตเฟอร์ริน α1-แอนติทริปซิน) และอิมมูโนโกลบูลินทุกประเภทที่สังเคราะห์โดยเซลล์พลาสมา แต่ส่วนใหญ่เป็น IgA ที่ระดับของหลอดลมส่วนปลาย ท่อลมถุงลม และถุงลม หน้าที่ในการป้องกันนั้นดำเนินการโดยแมคโครฟาจถุงลมและเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลที่มีการเคลื่อนที่ตามสารเคมีและการกลืนกินอย่างชัดเจน รวมทั้งลิมโฟไซต์ที่หลั่งลิมโฟไคน์ที่กระตุ้นแมคโครฟาจ เนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับหลอดลม (BALT) เช่นเดียวกับปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกันฮิวมอรัล (อิมมูโนโกลบูลินคลาส A และ G) มีความสำคัญเป็นพิเศษในกลไกการป้องกันของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ บทบาทสำคัญในการปกป้องปอดคือการระบายอากาศอย่างเต็มที่

กลไกการป้องกันระบบทางเดินหายใจทั้งหมดนี้สามารถและควรได้รับการศึกษาในผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งจะทำให้สามารถนำเสนอลักษณะเฉพาะของโรคที่กำลังพัฒนาได้อย่างละเอียดมากขึ้น และสามารถเลือกการรักษาที่สมเหตุสมผลมากขึ้น

เมื่อทำการตรวจระบบทางเดินหายใจ (ซึ่งเช่นเดียวกับกรณีอื่นๆ ทั้งหมด เริ่มต้นด้วยการซักถาม ตามด้วยการตรวจการคลำการเคาะและการฟังเสียง ) คำถามหลักที่ต้องตอบคือ การกำหนดตำแหน่งหลักของกระบวนการนี้: ทางเดินหายใจ เนื้อปอด หรือเยื่อหุ้มปอด มักมีหลายส่วนของระบบทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องในเวลาเดียวกัน เช่น ในกรณีของการอักเสบของกลีบปอด (ปอดบวมแบบกลีบ หรือครูปัส ) มักจะเกิดการอักเสบของแผ่นเยื่อหุ้มปอด ( เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ) ในกรณี ปอดบวม เฉพาะที่ กระบวนการนี้มักเริ่มต้นด้วยการอักเสบของหลอดลม ( หลอดลมอักเสบ ) จากนั้นจึงเกิดการอักเสบรอบหลอดลม ซึ่งทำให้ภาพทางคลินิกของโรคปอดหลายชนิดมีความหลากหลาย และบังคับให้เราต้องประเมินสัญญาณที่ตรวจพบจากตำแหน่งที่แตกต่างกัน

ประวัติการรักษาพยาบาลโรคทางเดินหายใจ

การซักถามอย่างต่อเนื่องช่วยให้เราสามารถระบุลักษณะของการพัฒนาของพยาธิวิทยาปอด - ประวัติความเป็นมาของโรค หลักการทั่วไปของ "อย่ารีรอที่จะทำความคุ้นเคยกับประวัติความเป็นมา" ควรใช้ให้เต็มที่เมื่อศึกษาโรคของระบบทางเดินหายใจลำดับเวลาของการปรากฏตัวของสัญญาณบางอย่างของโรค ลักษณะของระยะเวลาเริ่มต้น การกำเริบ ความถี่และการปรากฏตัวของปัจจัยกระตุ้น ธรรมชาติและประสิทธิภาพของการรักษา การเกิดภาวะแทรกซ้อนได้รับการระบุ

ดังนั้นในโรคปอดเฉียบพลัน อาการทั่วไป เช่น อ่อนเพลีย หนาวสั่น ไข้ อาจตรวจพบได้หลายวันก่อนที่จะมีอาการทางปอด (ปอดบวมจากไวรัส) หรือเกือบจะพร้อมกัน ( ปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส ) และอาการหายใจลำบากรุนแรงที่เกิดขึ้นเฉียบพลันเป็นสัญญาณที่สำคัญมากของโรคหอบหืดหลอดลมภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและปอดแฟบจำเป็นต้องประเมินผลที่ได้โดยใช้การวิจัยวิธีพิเศษ (การตรวจเสมหะและเลือด เอกซเรย์ ฯลฯ) สิ่งที่สำคัญโดยเฉพาะคือข้อบ่งชี้ถึงการมีอาการแพ้ ( ลมพิษ โรคหลอดเลือดอักเสบอาการบวมของ Quincke หลอดลมหดเกร็ง) ซึ่งตอบสนองต่อปัจจัยต่างๆ เช่น ผลิตภัณฑ์อาหาร กลิ่น ยา (ยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะ วิตามิน) เมื่อไม่นานมานี้ มีการให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับความเป็นไปได้ที่จะทำให้โรคหอบหืดหลอดลมแย่ลงเมื่อใช้แอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่นๆ ("โรคหอบหืดจากแอสไพริน")

ขั้นตอนที่สำคัญของการซักถามคือความพยายามที่จะระบุสาเหตุของโรค (โรคติดเชื้อ โรคจากการประกอบอาชีพ โรคทางยา)

โรคปอดร้ายแรงจำนวนหนึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับปัจจัยทางอุตสาหกรรม (ระดับมืออาชีพ) เป็นเวลานานมากหรือน้อย เช่น ฝุ่นที่มีซิลิกอนไดออกไซด์ แร่ใยหิน ทัลค์ เหล็ก อะลูมิเนียม เป็นต้น นอกเหนือจากโรคปอดจากฝุ่นที่รู้จักกันดีระดับมืออาชีพ ( pneumoconiosis ) แล้ว ปัจจุบันยังพบความเชื่อมโยงระหว่างโรคปอด เช่น โรคถุงลมอักเสบ จากการแพ้จากภายนอก กับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมจำนวนมาก เช่น หญ้าเน่า เมล็ดพืชดิบ เป็นต้น ("ปอดชาวนา" "ปอดผู้ผลิตชีส" "ปอดเกษตรกรผู้เลี้ยงสัตว์ปีก" เป็นต้น) ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมีการเปลี่ยนแปลงของปอดแบบกระจายในผู้ป่วยที่ได้รับยา เช่น ยาไซโตสแตติก ไนโตรฟูแรน คอร์ดาโรนและอนุพันธ์ รวมถึงการฉายรังสีในระยะยาวสำหรับโรคที่ไม่เกี่ยวกับปอดต่างๆ

ลักษณะเฉพาะทั้งหมดที่ระบุของการดำเนินโรคควรนำเสนอในรูปแบบภาพกราฟิกที่เหมาะสม โดยตัวอย่างเช่น การสังเกตผู้ป่วยโรคปอดบวมแบบกลีบติ่ง

ในที่สุดข้อมูลที่สำคัญสามารถรับได้โดยการศึกษาประวัติครอบครัว (ความเสี่ยงของครอบครัวต่อโรคหลอดลมและปอด เช่น หอบหืด วัณโรค หรือการขาดแคลนα1-antitrypsin โรคซีสต์ไฟบรซีส ) รวมถึงนิสัยที่ไม่ดี: การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับโรคมะเร็งปอด การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปทำให้เกิดโรคปอดบวม (หนอง ฝี)

การสูบบุหรี่ (โดยเฉพาะการสูบบุหรี่) มีบทบาทพิเศษในประวัติโรคปอดของผู้ป่วยแต่ละคน เนื่องจากเป็นสาเหตุหรือทำให้โรคแย่ลง ดังนั้น จึงเป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะต้องทราบ (บันทึก) ทั้งจำนวนบุหรี่ที่สูบต่อวันและช่วงเวลาที่ผู้ป่วยสูบบุหรี่ (ซึ่งเรียกว่า "ปีซองบุหรี่") โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพองในปอด ซึ่งเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดรุนแรง มักพบมากที่สุดในผู้สูบบุหรี่จัดมะเร็งหลอดลมซึ่งเป็นเนื้องอกร้ายที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายและพบมากขึ้นในผู้หญิง มีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับการสูบบุหรี่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การตรวจระบบทางเดินหายใจส่วนบน

การตรวจระบบทางเดินหายใจโดยตรงมักเริ่มต้นด้วยการตรวจทรวงอก อย่างไรก็ตาม การตรวจระบบทางเดินหายใจส่วนบนเบื้องต้นมีความถูกต้องมากกว่า เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนมีบทบาทสำคัญต่อการพัฒนาของโรคปอด การตรวจระบบทางเดินหายใจส่วนบนอย่างละเอียดเป็นความรับผิดชอบของแพทย์หูคอจมูกอย่างไรก็ตาม แพทย์ทุกสาขา (โดยเฉพาะนักบำบัด) จะต้องทราบอาการหลักของโรคที่พบบ่อยที่สุดของจมูก คอหอย กล่องเสียง และต้องมีความชำนาญในวิธีการตรวจระบบทางเดินหายใจส่วนบนที่ง่ายที่สุด

ก่อนอื่นต้องพิจารณาว่าผู้ป่วยสามารถหายใจทางจมูกได้คล่องแค่ไหน เพื่อประเมินการหายใจทางจมูกได้ดีขึ้น ผู้ป่วยจะถูกขอให้ปิดช่องจมูกสลับกัน โดยกดปีกจมูกซ้ายและขวาตามลำดับไปที่ผนังกั้นจมูก ความยากลำบากในการหายใจทางจมูกเป็นอาการทั่วไปของผู้ป่วยและมักเกิดขึ้นกับผนังกั้นจมูก คด โรคจมูก อักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังโรคไซนัสอักเสบ

พวกเขาชี้แจงว่าผู้ป่วยมีความรู้สึกแห้งในจมูกหรือไม่ ซึ่งอาจปรากฏขึ้นในระยะเริ่มต้นของโรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน หรือสังเกตได้อย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบเรื้อรังผู้ป่วยมักบ่นว่ามีน้ำมูกไหลออกมาในกรณีดังกล่าว ปริมาณน้ำมูกจะถูกกำหนด (ในโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันมีปริมาณน้อย มีสะเก็ด - ในโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง) ลักษณะ (มีน้ำมูกหรือน้ำมูกไหล - ในโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันมีน้ำมูกไหล - ในโรคจมูกอักเสบจากหลอดเลือด ข้นและเป็นหนอง - ในไซนัสอักเสบ มีน้ำมูกไหล - ในไข้หวัดใหญ่เป็นต้น) และพวกเขายังระบุด้วยว่าปริมาณน้ำมูกไหลออกจากโพรงจมูกด้านขวาและด้านซ้ายเท่ากันหรือไม่

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับคำร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับเลือดกำเดาไหลซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับสาเหตุในท้องถิ่น (บาดแผล เนื้องอก แผลเป็นในเยื่อบุจมูก) หรือเกิดจากโรคทั่วไปบางอย่าง (เช่น ความ ดันโลหิตสูง เลือดออกผิดปกติ มะเร็ง เม็ดเลือดขาว ขาดวิตามิน ฯลฯ) หากมีอาการเลือดกำเดาไหล ให้พิจารณาว่าเกิดขึ้นบ่อยเพียงใดในผู้ป่วย (เป็นครั้งคราวหรือเป็นประจำ) ไม่ว่าจะน้อยหรือมาก เลือดกำเดาไหลน้อยมักจะหยุดได้เอง เลือดกำเดาไหลมาก (มากกว่า 200 มล. ต่อวัน) อาจมาพร้อมกับอาการทั่วไปที่เป็นลักษณะของเลือดกำเดาไหลมาก (อ่อนแรงทั่วไป ความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็ว) และต้องใช้มาตรการฉุกเฉินเพื่อหยุดเลือดกำเดาไหล (การกดทับโพรงจมูก) ควรทราบว่าไม่สามารถระบุปริมาณเลือดกำเดาไหลได้อย่างถูกต้องเสมอไป เนื่องจากผู้ป่วยมักกลืนเลือดที่ไหลลงมาตามผนังด้านหลังของโพรงจมูก

บางครั้งผู้ป่วยอาจบ่นว่าประสาทรับกลิ่นเสื่อมลง ( hyposmia ) หรือไม่มีประสาทรับกลิ่นเลยความผิดปกติของการรับกลิ่นอาจเกี่ยวข้องกับทั้งการหายใจทางจมูกลำบากและความเสียหายของเส้นประสาทรับกลิ่น

เมื่อไซนัสข้างจมูก (หน้าผาก ขากรรไกรบน ฯลฯ) เกิดการอักเสบอาจมีอาการปวดบริเวณโคนจมูกหน้าผากโหนกแก้มและบางครั้งอาจร้าวไปถึงบริเวณขมับได้

การตรวจโพรงจมูกอย่างละเอียดจะทำโดยแพทย์หูคอจมูกโดยใช้การส่องกล้องจมูกซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้กระจกส่องจมูกแบบพิเศษ อย่างไรก็ตาม ส่วนหน้าของโพรงจมูกสามารถตรวจได้ค่อนข้างดีโดยไม่ต้องใช้เทคนิคพิเศษ ในการทำเช่นนี้ ผู้ป่วยเงยศีรษะไปด้านหลังเล็กน้อย วางนิ้วสี่นิ้ว (II-V) ของมือขวาบนหน้าผากของผู้ป่วย และกดนิ้วหัวแม่มือของมือข้างเดียวกันเบาๆ (จากล่างขึ้นบน) ที่ปลายจมูก นอกจากนี้ ควรใส่ใจกับอาการปวดเมื่อคลำและเคาะบริเวณโคนจมูก หลังจมูก และบริเวณที่ยื่นออกมาของไซนัสหน้าผากและขากรรไกรบน อาการปวด ตลอดจนเนื้อเยื่ออ่อนบวมและเลือดคั่งของผิวหนังในบริเวณเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นพร้อมกับความเสียหายของกระดูกจมูก โรคอักเสบของไซนัสจมูก

การตรวจกล่องเสียงอย่างสมบูรณ์สามารถทำได้เฉพาะการใช้การส่องกล่องเสียงซึ่งทำโดยแพทย์หูคอจมูก ในกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจโดยแพทย์เฉพาะทางอื่น แพทย์จะวิเคราะห์อาการของผู้ป่วย ซึ่งบ่งชี้ถึงโรคที่อาจเกิดขึ้นกับกล่องเสียง (เช่นเจ็บเมื่อพูดและกลืน เสียงเห่าที่เป็นเอกลักษณ์หรือในทางกลับกัน ไอแบบไม่มีเสียง) การเปลี่ยนแปลงของเสียง ( เสียงแหบเสียงไม่ชัด) จะถูกระบุ สังเกตอาการผิดปกติของการหายใจ (ดัง ตึง หายใจลำบาก) ซึ่งอาจปรากฏขึ้น เช่นกล่องเสียงตีบ

ในการตรวจกล่องเสียง อาจมีการประเมินการเปลี่ยนแปลงรูปร่างที่เป็นไปได้ (เช่น เนื่องมาจากการบาดเจ็บ) เมื่อคลำบริเวณกล่องเสียง อาจมีการระบุอาการบวมหรือปวด (เนื่องจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ โรคกระดูกอ่อนหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ ฯลฯ)

วิธีการตรวจระบบทางเดินหายใจเพิ่มเติม

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย ระดับของกิจกรรมของกระบวนการปอด (การกำเริบ การหายจากโรค) สถานะการทำงานของระบบทางเดินหายใจ วิธีการตรวจทางคลินิกเพิ่มเติมมีความสำคัญอย่างยิ่ง เช่น การตรวจเลือด (รวมถึงตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกัน) ปัสสาวะ แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการวิเคราะห์เสมหะของเหลวล้างหลอดลมและถุงลม ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด รวมถึงวิธีการทางรังสีวิทยาซึ่งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการเสริมด้วยการศึกษาเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ วิธีการที่ใช้สารทึบรังสี (การตรวจหลอดลม การตรวจหลอดเลือดปอด) เรดิโอนิวไคลด์และวิธีการส่องกล้อง (การส่องหลอดลม การส่องทรวงอก การส่องกล้องตรวจช่องอก) การเจาะชิ้นเนื้อปอด ต่อมน้ำเหลืองในช่องอก การศึกษาทางเซลล์วิทยาพิเศษ ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการศึกษาการทำงานของการหายใจภายนอก

ความจำเป็นในการใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติมนั้นมีความเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าการตรวจทั่วไปไม่พบการเปลี่ยนแปลงจากการสังเกตหลายครั้ง โดยเฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรคซึ่งไม่มีอาการทางคลินิก (เช่น มะเร็งหลอดลม วัณโรคแทรกซึมเล็กน้อย) ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับความสามารถในการใช้วิธีการเพิ่มเติม

[ 5 ], [ 6 ]

การตรวจเสมหะ

การตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้กล่าวถึงไปแล้วการตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์ (การย้อมสีเสมหะ) สามารถเผยให้เห็นนิวโทรฟิลจำนวนมาก ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรีย (ปอดบวม หลอดลมโป่งพอง เป็นต้น) ซึ่งในผู้ป่วยบางรายได้รับการยืนยันในภายหลังจากการตรวจพบการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ระหว่างการเพาะเชื้อในเสมหะ หรืออีโอซิโนฟิล ซึ่งถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืดและโรคภูมิแพ้ปอดอื่นๆ ในโรคหอบหืด สามารถตรวจพบ Curschmann spirals (หลอดลมตีบแคบแบบกระตุกที่มีเมือกเป็นองค์ประกอบ) และผลึก Charcot-Leyden (สันนิษฐานว่าเป็นเศษของอีโอซิโนฟิล) ในเสมหะ การมีเม็ดเลือดแดงในสเมียร์บ่งชี้ว่ามีเลือดปะปน ซึ่งเป็นสัญญาณของเลือดออกในหลอดลมหรือปอด สามารถตรวจพบแมคโครฟาจในถุงลมได้ ซึ่งบ่งชี้ว่าวัสดุนั้นได้มาจากส่วนลึกของทางเดินหายใจ หากพวกมันมีอนุพันธ์ของฮีโมโกลบิน (ไซเดอโรเฟจ เซลล์หัวใจพิการ) ก็สามารถคิดได้ว่ามีเลือดคั่งในระบบไหลเวียนของปอด (หัวใจพิการแต่กำเนิด สาเหตุอื่นๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลว) กล้องจุลทรรศน์ทั่วไปของเสมหะสามารถเผยให้เห็นเส้นใยยืดหยุ่น ซึ่งเป็นสัญญาณของการทำลายเนื้อเยื่อปอด (ฝีและเนื้อตายในปอด วัณโรค) เช่นเดียวกับเชื้อรา วิธีที่สำคัญที่สุดในการศึกษาเสมหะคือการระบุแบคทีเรียในสเมียร์ที่ย้อมด้วยแกรม ซึ่งให้ข้อมูลอันมีค่าเกี่ยวกับสาเหตุของกระบวนการอักเสบ โดยเฉพาะปอดบวม และช่วยให้สามารถรักษาสาเหตุได้อย่างตรงจุดมากขึ้น

การตรวจสอบน้ำยาล้างจาน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของของเหลวที่ได้จากการล้าง (จากภาษาอังกฤษ lavage - washing) ผนังของหลอดลมส่วนย่อยด้วยสารละลาย isotonic - bronchoalveolar lavage fluid (BALF) ซึ่งดูดออกด้วยเครื่อง bronchofibroscope เดียวกับที่ใช้ในการหยอดสารละลาย ได้แพร่หลายขึ้นอย่างแพร่หลาย องค์ประกอบเซลล์ปกติของ BALF ในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ต่อของเหลว 100-300 มล. นั้นแสดงโดยแมคโครฟาจถุงลม (สูงถึง 90%) นิวโทรฟิลแบบแถบ (1-2%) ลิมโฟไซต์ (7-12%) และเซลล์เยื่อบุหลอดลม (1-5%) เป็นหลัก ข้อสรุปการวินิจฉัยที่สำคัญนั้นได้มาจากการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบเซลล์ของ BALF กิจกรรมของแมคโครฟาจถุงลม และตัวบ่งชี้ทางภูมิคุ้มกันและชีวเคมีอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง ตัวอย่างเช่น ในโรคปอดแบบแพร่กระจายที่พบบ่อยเช่นโรคซาร์คอยโดซิส ลิมโฟไซต์จะมีมากกว่านิวโทรฟิลใน BALF การตรวจหาเชื้อราและปอดบวมจะทำให้สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อหลอดลมและปอดชนิดหายากได้

การเจาะเยื่อหุ้มปอด

การตรวจของเหลวที่ได้จากการเจาะเยื่อหุ้มปอดนั้นมีประโยชน์ในการวินิจฉัย โดยสามารถระบุชนิดของของเหลว (ใส ใส ขุ่น เป็นหนอง มีเลือด มีกลิ่น) กลิ่น และความหนาแน่นสัมพันธ์ของปริมาณโปรตีน ในกรณีที่มีสารคัดหลั่ง (ต่างจากสารคัดหลั่งที่ผ่านเข้าไป) ปริมาณความหนาแน่นสัมพันธ์และปริมาณโปรตีนในของเหลวที่ได้จะสูงกว่า 1.015 และ 2.5% ตามลำดับ ปัจจุบัน แทนที่จะใช้การทดสอบ Rivolt อัตราส่วนของปริมาณโปรตีนในของเหลวเยื่อหุ้มปอดต่อปริมาณโปรตีนในพลาสมาจะถูกระบุ (ในกรณีที่มีสารคัดหลั่ง ปริมาณโปรตีนจะมากกว่า 0.5)

วิธีการตรวจเอ็กซเรย์

สิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคทางเดินหายใจคือวิธีการทางรังสีวิทยาซึ่งยืนยันสมมติฐานการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นในขั้นตอนก่อนหน้าของการตรวจ เชื่อถือได้ในระหว่างการสังเกตแบบไดนามิก และในบางกรณี ช่วยชี้แจงสาเหตุของโรคได้แม้กระทั่งก่อนที่จะได้รับผลการศึกษาทางแบคทีเรียและเซลล์วิทยา ความสำคัญของวิธีการทางรังสีวิทยาในการระบุตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงในปอดและการทำความเข้าใจสาระสำคัญของกระบวนการนั้นไม่มีเงื่อนไข ตัวอย่างเช่นปอดบวมและรอยโรคจากเชื้อราสามารถระบุได้ในทุกส่วนของปอด การเปลี่ยนแปลงของกลีบและส่วนต่างๆ เป็นลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวมกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเติบโตของเนื้องอกในหลอดลม เป็นหลัก

ปัจจุบันมีการใช้การส่องกล้องด้วยแสงน้อยลงมาก เนื่องจากต้องใช้ปริมาณรังสีที่มากขึ้น การตีความการเปลี่ยนแปลงจึงค่อนข้างเป็นอัตวิสัย การสังเกตแบบไดนามิกโดยเปรียบเทียบทำได้ยาก แม้ว่าการใช้หน้าจอโทรทัศน์และการบันทึกวิดีโอของภาพจะช่วยให้หลีกเลี่ยงแง่ลบบางประการได้ก็ตาม ข้อดีของวิธีนี้คือสามารถศึกษาปอดในระหว่างการหายใจ โดยเฉพาะการเคลื่อนไหวของกะบังลม สถานะของไซนัส และตำแหน่งของหลอดอาหาร

การตรวจ เอกซเรย์ ( ฟลูออโรกราฟี ) เป็นวิธีการตรวจเพิ่มเติมที่เป็นกลาง แพร่หลาย และเป็นวิธีหลักที่สำคัญที่สุด ช่วยให้ได้ข้อมูลที่แม่นยำและประเมินผลได้แบบไดนามิก การใช้ตำแหน่งเฉียง ด้านข้าง ตำแหน่งลอร์โดซิส (เพื่อระบุตำแหน่งปลายยอด) เป็นต้น จะช่วยชี้แจงการวินิจฉัยได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ในกรณีนี้ จะวิเคราะห์ลักษณะของเนื้อปอด โครงสร้างหลอดเลือดและเนื้อเยื่อระหว่างช่อง (รูปแบบปอด) ประเมินรากของปอด และส่วนอื่นๆ ของระบบทางเดินหายใจ การเปลี่ยนแปลงจะถูกระบุอย่างละเอียดมากขึ้นในระหว่างการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ วิธีการเหล่านี้ช่วยให้ระบุพยาธิสภาพของหลอดลม หลอดลม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแยกสาขา) และซีลที่อยู่ที่ความลึกต่างกันได้ ข้อมูลที่สำคัญโดยเฉพาะในด้านนี้คือการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ ซึ่งด้วยการใช้คอมพิวเตอร์ในการประมวลผลข้อมูลจากการฉายแสงหลายร้อยครั้งบนชั้นเนื้อเยื่อบางชั้นพร้อมกันภายในเวลาอันสั้น ทำให้สามารถรับข้อมูลที่มีขนาดเล็กมากและยากต่อการเข้าถึงสำหรับการตรวจเอกซเรย์แบบธรรมดาได้

วิธีการทางรังสีวิทยายังรวมถึงการตรวจหลอดเลือดด้วยความคมชัดแบบปั๊มหัวใจด้วยการแนะนำสารที่มีไอโอดีน (ยูโรทราสต์, เวโรกราฟิน) ซึ่งช่วยระบุลักษณะของหลอดเลือดในระบบไหลเวียนเลือดปอด รวมทั้งหลอดเลือดแดงของหลอดลมด้วย

ข้อมูลที่ได้จากวิธีการเรดิโอนิวไคลด์นั้นมีค่าในการวินิจฉัยอย่างแน่นอน เช่น การนำไอโซโทปกัมมันตรังสีเข้ามาใช้และการประเมินการกระจายตัวของไอโซโทปกัมมันตรังสีในอวัยวะทรวงอกโดยใช้เครื่องมือพิเศษ (เครื่องสแกน กล้องแกมมา เป็นต้น) ในทางปฏิบัติของปอด มักใช้ไอโซโทปกัมมันตรังสีเทคนีเชียม ( ⁹⁹ Tc) โดยเฉพาะอัลบูมินที่ติดฉลากเทคนีเชียม แกลเลียม ( ⁶⁷ Ga) ซีนอน ( ¹³³ Xe) อินเดียม ( ¹³³ In) และฟอสฟอรัส ( ³² P) วิธีการเรดิโอนิวไคลด์ช่วยให้สามารถประเมินคุณสมบัติของการไหลเวียนของเลือด (เทคนีเชียม) การระบายอากาศในระดับภูมิภาค (ซีนอน) กิจกรรมของเซลล์ที่ขยายตัวของเนื้อเยื่อระหว่างช่องอก ต่อมน้ำเหลือง (แกลเลียม) ได้ ตัวอย่างเช่น การศึกษาครั้งนี้สามารถเปิดเผยความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดอุดตันในปอด การสะสมของไอโซโทปแกลเลียมในต่อมน้ำเหลืองในช่องอกในโรคซาร์คอยโดซิสที่มีอาการรุนแรงได้ อย่างน่าเชื่อถือ

วิธีการวิจัยด้วยกล้องเอนโดสโคป

สถานที่พิเศษในการตรวจผู้ป่วยโรคปอดเป็นของวิธีการส่องกล้องซึ่งการส่องกล้องหลอดลมมีความสำคัญเป็นหลัก การใช้เครื่องตรวจหลอดลมที่ทันสมัยทำให้สามารถประเมินลักษณะของทางเดินหายใจจากกล่องเสียงไปยังหลอดลมส่วนย่อย การทำงานของท่อขนเมือก ตรวจเนื้อหาของท่อทางเดินหายใจในระดับต่างๆ เพื่อการตรวจทางเซลล์วิทยาและแบคทีเรียวิทยา ทำการล้างหลอดลมและถุงลมพร้อมกับศึกษาการล้างที่ได้ในภายหลัง ทำการเจาะชิ้นเนื้อเยื่อบุหลอดลม รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อผ่านหลอดลมของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (ต่อมน้ำเหลือง ปอด) กล้องส่องหลอดลมยังใช้เพื่อการรักษา บางครั้งใช้ในการล้างหลอดลมและให้ยาต้านแบคทีเรียเฉพาะที่ในโรคหลอดลมโป่งพอง (การสุขาภิบาลหลอดลม) แต่โดยเฉพาะใช้ในการทำให้เสมหะเป็นของเหลวและดูดออกจากช่องว่างของหลอดลมที่อุดตันในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาพของ "ปอดเงียบ" ซึ่งเป็นการกำจัดสิ่งแปลกปลอมออก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องหลอดลม

ข้อบ่งชี้	หมายเหตุ
อาการไอเป็นเลือด	เพื่อหาแหล่งที่มา (ควรเป็นในช่วงใกล้จะหมดประจำเดือน) และเพื่อหยุดเลือด
อาการไอเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน	อาจมีเนื้องอกภายในหลอดลมที่ไม่ปรากฏในภาพเอกซเรย์
ความล่าช้าในการแก้ไขโรคปอดบวม	เพื่อป้องกันการอุดตันของหลอดลมเฉพาะที่
ภาวะปอดแฟบ	เพื่อสร้างเหตุให้เกิดขึ้น
มะเร็งปอด	สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ การประเมินความสามารถในการผ่าตัด
ฝีในปอด	เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะหลอดลมอุดตัน ให้ใช้วัสดุสำหรับการตรวจแบคทีเรียและปรับปรุงการระบายน้ำ
สิ่งแปลกปลอม	การลบออก

การส่องกล้องหลอดลมมีความจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไอเป็นเลือดซ้ำๆ หรือมีเลือดออกในปอด โดยช่วยให้สามารถระบุแหล่งที่มา (หลอดลม หลอดลมฝอย เนื้อปอด) และสาเหตุของการมีเลือดออก (หลอดลมโป่งพอง เนื้องอก วัณโรค) ได้

วิธีการส่องกล้องอื่นๆ แม้ว่าจะไม่ค่อยได้ใช้ แต่ได้แก่ การส่องกล้องตรวจช่องเยื่อหุ้มปอด (thoracoscopy) และการส่องกล้องตรวจช่องเยื่อหุ้มปอด (mediastinoscopy) ซึ่งมีจุดประสงค์หลักประการหนึ่งคือ การตรวจชิ้นเนื้อบริเวณที่เกี่ยวข้อง

การตรวจอัลตราซาวด์ (ultrasound)

ในสาขาปอด อัลตราซาวนด์ยังไม่สามารถให้ข้อมูลได้มากนัก แต่สามารถใช้ในการระบุบริเวณเล็กๆ ของของเหลว และทำการเจาะเยื่อหุ้มปอดได้

การทดสอบทางผิวหนัง

ในการวินิจฉัยโรคปอดบางชนิดจะมีการใช้การทดสอบทางผิวหนัง ซึ่งจะช่วยตรวจหาการมีอยู่ของโรคภูมิแพ้ (เช่น โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ โรคหอบหืดบางชนิด) สาเหตุของภาวะอีโอซิโนฟิลในปอดการทดสอบทูเบอร์คูลิน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทางการแพทย์สำหรับเด็กและวัยรุ่น) และการทดสอบ Kveim (ในการวินิจฉัยโรคซาร์คอยโดซิส) ถือเป็นเครื่องมือที่มีคุณค่าในการวินิจฉัย

การศึกษาการทำงานของระบบหายใจภายนอก

การประเมินสถานะการทำงานของระบบทางเดินหายใจเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการตรวจร่างกายผู้ป่วย หน้าที่ของปอดมีความหลากหลายมาก ได้แก่ การแลกเปลี่ยนก๊าซ การควบคุมสมดุลกรด-ด่าง การแลกเปลี่ยนความร้อน การแลกเปลี่ยนน้ำ การสังเคราะห์ผลิตภัณฑ์ที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ แต่หน้าที่หลักอย่างหนึ่งของระบบทางเดินหายใจคือการแลกเปลี่ยนก๊าซ ซึ่งรวมถึงการไหลของอากาศเข้าไปในถุงลม (การระบายอากาศ) การแลกเปลี่ยนก๊าซในถุงลม (การแพร่กระจาย) และการขนส่งออกซิเจนโดยเลือดของเส้นเลือดฝอยในปอด (การไหลเวียนของเลือด) ดังนั้น การศึกษาการทำงานของเครื่องช่วยหายใจภายนอกจึงมีบทบาทพิเศษในการศึกษาระบบทางเดินหายใจ การทำงานปกติของระบบนี้ช่วยให้เกิดการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างสภาพแวดล้อมภายนอกและภายใน และจึงกำหนดความสมบูรณ์ของการหายใจของเนื้อเยื่อ ดังนั้นการทำความเข้าใจบทบาทของส่วนประกอบทั้งหมดของกลไกการหายใจภายนอกจึงมีความสำคัญ แพทย์จะต้องกำหนดความสามารถในการทำงานของระบบนี้ กล่าวคือ ระบุระดับของภาวะหายใจล้มเหลว

วิธีที่สำคัญที่สุดในการกำหนดหน้าที่ของการหายใจภายนอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหน้าที่การระบายอากาศ คือสไปโรกราฟี ตัวบ่งชี้สไปโรกราฟีหลัก (ปริมาตรปอด) แบ่งออกเป็นแบบสถิตและแบบไดนามิก กลุ่มแรกประกอบด้วยพารามิเตอร์เชิงปริมาตร ประการแรกคือความจุปอด (VC) หรือปริมาตรของอากาศระหว่างการหายใจออกสูงสุดที่เกิดขึ้นหลังจากการหายใจเข้าสูงสุด ในบรรดาตัวบ่งชี้แบบไดนามิก ความจุปอดบังคับ (FVC) มีความสำคัญเป็นพิเศษ นั่นคือปริมาตรของอากาศระหว่างการหายใจออกที่รุนแรงและรวดเร็วที่สุด ซึ่งอยู่ที่ 80-85% ของ VC ในวินาทีแรกของการหายใจออก (FEV1) (การทดสอบ Tiffeneau) FVC ได้รับผลกระทบจากสภาวะของความสามารถในการเปิดของหลอดลม ยิ่งหลอดลมมีขนาดเล็ก การหายใจออกก็จะยากขึ้น และปริมาตรของการหายใจออกโดยบังคับก็จะน้อยลง

ตัวบ่งชี้ไดนามิกอีกตัวหนึ่งคือความเร็วเชิงปริมาตรของการหายใจเข้าและหายใจออกอย่างแรง (ปกติ 5-7 ลิตรต่อวินาที) และระหว่างการหายใจสงบ (ปกติ 300-500 มล.ต่อวินาที) - ตัวบ่งชี้นี้กำหนดโดยอุปกรณ์พิเศษ เครื่องวัดความเร็วลม และสะท้อนถึงสภาวะการเปิดกว้างของหลอดลม: การลดลงของความเร็วในการหายใจออกเป็นสัญญาณของการอุดตันของหลอดลม

พารามิเตอร์อัตราการหายใจจะแสดงเป็นกราฟโดยวาดกราฟเส้นการไหล-ปริมาตร ซึ่งแต่ละจุดจะสอดคล้องกับเปอร์เซ็นต์ของ FVC อัตราการไหลของอากาศ (เป็นลิตรต่อ 1 วินาที) วาดตามแกนตั้ง ปริมาตรการหายใจออกแรง (เป็นเปอร์เซ็นต์หรือลิตร) วาดตามแกนนอน และอัตราการไหลเชิงปริมาตรสูงสุดและทันที (MVF) จะถูกกำหนดในขณะที่หายใจออกแรง ในกรณีที่หลอดลมอุดตัน กราฟจะเลื่อนไปทางซ้ายและมีส่วนปลายแบน ในกรณีที่ปอดถูกจำกัด กราฟจะเลื่อนไปทางขวาและไม่มีรูปร่างแตกต่างจากปกติ

ความสามารถในการแพร่กระจายของปอดสามารถกำหนดได้โดยใช้คาร์บอนมอนอกไซด์ (CO) ที่ไหลผ่านเยื่อหุ้มปอด (เช่นเดียวกับ O2): เมื่อสูด CO เข้าไป อัตราการแพร่กระจายจะถูกคำนวณ ซึ่งจะลดลง (บางครั้งลดลงอย่างมีนัยสำคัญ) ในกรณีที่มีรอยโรครุนแรงของเยื่อหุ้มถุงลมและเนื้อเยื่อระหว่างปอด

ในการประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจ การกำหนดความดันบางส่วนของออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ รวมถึงค่า pH ของเลือดแดง มีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง

สภาวะของหลอดเลือดฝอย (การไหลเวียนของเลือดหรือการลำเลียงออกซิเจนทางเลือด) จะได้รับการประเมินโดยการหายใจเอาออกซิเจนบริสุทธิ์เข้าไป การเพิ่มขึ้นของ PO2 ในเลือดแดงที่ไม่เพียงพอหลังการหายใจเข้าไป_{บ่งชี้ถึง}ความสามารถในการไหลเวียนของเลือดในปอดที่ไม่ดี

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]