โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

ไซนัสอักเสบเรื้อรังคือการอักเสบเรื้อรังของไซนัสบนขากรรไกร, ไซนัสอักเสบบนขากรรไกรล่างเรื้อรัง (ไซนัสอักเสบ แม็กซิลแลมเรื้อรังกา, ไฮโมริติสโครนิกา)

วิธีการตรวจแบบไม่รุกรานเป็นกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ในกลุ่มคนจำนวนมาก อาจเป็นการส่องกล้องตรวจโพรงไซนัสของขากรรไกรบน หรือการตรวจเอกซเรย์ฟลูออโรกราฟีของไซนัสข้างจมูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาของโรคไม่ได้เกี่ยวข้องกับการอาศัยอยู่ในภูมิภาคใดภูมิภาคหนึ่งของโลก ในภูมิภาคต่างๆ ของยูเครนและประเทศอื่นๆ จำนวนมาก จุลินทรีย์ในไซนัสอักเสบเรื้อรังมักจะมีองค์ประกอบที่คล้ายกัน การระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เป็นประจำทำให้ปัจจัยทั้งหมดที่ปกป้องโพรงจมูกและไซนัสอักเสบลดลง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเชื่อมโยงระหว่างการเกิดโรคไซนัสอักเสบกับปัจจัยแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์ เช่น ฝุ่น ควัน ก๊าซ และการปล่อยสารพิษสู่ชั้นบรรยากาศ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ ไซนัสอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุของโรคมักเป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ในค็อกคัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งสเตรปโตค็อกคัส ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานการแยกเชื้อจุลินทรีย์ฉวยโอกาสสามชนิดออกมาเป็นตัวการ ได้แก่ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา สเตรปโตค็อกคัส พีนีโมเนีย และโมราเซลลา คาธาร์ราลิสเชื้อรา แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน และไวรัสมักถูกแยกออกมา นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นการก่อตัวของกลุ่มอาการก้าวร้าวหลายประเภทที่เพิ่มความรุนแรงของเชื้อก่อโรค

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

กลไกการเกิดโรค

ผนังด้านล่างของไซนัสเกิดจากกระบวนการของถุงลม ในคนจำนวนมาก รากฟัน 4 หรือ 5 ซี่จะยื่นเข้าไปในโพรงไซนัส ซึ่งในบางคนไม่มีเยื่อเมือกปกคลุมเลยด้วยซ้ำ ในเรื่องนี้ กระบวนการอักเสบจากช่องปากมักจะลามเข้าไปในโพรงไซนัสของขากรรไกรบน เมื่อเนื้อเยื่อของฟันก่อตัวขึ้น มันสามารถดำเนินต่อไปอย่างแฝงอยู่เป็นเวลานานและตรวจพบได้โดยบังเอิญ

ผนังด้านบนของไซนัสซึ่งเป็นผนังด้านล่างของเบ้าตามีความบางมาก มีรอยแยกจำนวนมากซึ่งเส้นเลือดและเส้นประสาทของเยื่อเมือกจะสื่อสารกับโครงสร้างที่คล้ายกันของเบ้าตา เมื่อแรงดันในลูเมนของไซนัสเพิ่มขึ้น การปล่อยสารผิดปกติอาจแพร่กระจายเข้าไปในเบ้าตาได้

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าโรคนี้มักเกิดขึ้นในคนที่มีโครงกระดูกใบหน้าแบบเมโสมอร์ฟิก บทบาทหลักคือการอุดตันของทางออกตามธรรมชาติของไซนัสขากรรไกรบนในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งซึ่งทำให้การระบายน้ำและการเติมอากาศของเยื่อเมือกบกพร่อง การหายใจทางจมูกบกพร่องซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของผนังกั้นจมูก ไซเนเซีย อะดีนอยด์ ฯลฯ มีความสำคัญไม่น้อย การพัฒนาของโรคได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการเพิ่มขึ้นของความก้าวร้าวของจุลินทรีย์ก่อโรค การก่อตัวของการรวมตัวของพวกมัน (แบคทีเรีย-แบคทีเรีย แบคทีเรีย-ไวรัส ไวรัส-ไวรัส) การลดลงของความเร็วของการขนส่งเมือกในลูเมนของไซนัสและโพรงจมูก นอกจากนี้ ปัจจัยกระตุ้นยังถือว่าเป็นการฟื้นตัวที่ไม่สมบูรณ์จากโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันเมื่อปรากฏการณ์การอักเสบของเยื่อเมือกของโพรงจมูกแพร่กระจายไปยังโครงสร้างของคอมเพล็กซ์ ostiomeatal โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีพยาธิสภาพของโครงสร้างองค์ประกอบ การกระทำดังกล่าวจะขัดขวางการเคลื่อนที่ของอากาศและการลำเลียงของเยื่อเมือก และส่งผลต่อการพัฒนาของโรคไซนัสอักเสบ โรคไซนัสอักเสบมักเกิดขึ้นพร้อมกับการมีส่วนเกี่ยวข้องของไซนัสข้างจมูก (ไซนัสอักเสบที่โพรงจมูกข้างเคียงและไซนัสอักเสบที่โพรงจมูกด้านหน้า) ในกระบวนการอักเสบ ปัจจุบันเชื่อกันว่าปัจจัยภูมิแพ้ ภาวะภูมิคุ้มกันทั่วไปและภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในเยื่อเมือก ส่วนประกอบของระบบไหลเวียนเลือดและการหลั่ง และความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญของการซึมผ่านของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อ มีส่วนทำให้เกิดโรคไซนัสอักเสบ รวมทั้งไซนัสอักเสบของขากรรไกรบน

กายวิภาคพยาธิวิทยา การแบ่งประเภท M.Lazeanu ที่กล่าวถึงข้างต้นซึ่งใช้กับไซนัสอักเสบเรื้อรังนั้นถือเป็นเรื่องที่น่าสนใจทางคลินิกโดยเฉพาะ แม้ว่าจะไม่แตกต่างไปจากการแบ่งประเภท BSPreobrazhensky มากนัก แต่ก็ช่วยให้เราสามารถพิจารณาปัญหาดังกล่าวได้จากมุมมองของแนวคิดและการตีความที่ได้รับการยอมรับในต่างประเทศ ผู้เขียนระบุรูปแบบพยาธิสัณฐานวิทยาต่อไปนี้:

1. โรคไซนัสอักเสบขากรรไกรบนแบบเรื้อรัง (แบบปิด) ซึ่งฟังก์ชันการระบายน้ำของไซนัสไม่มีอยู่หรือลดลงจนถึงระดับที่ไม่สามารถให้การระบายอากาศได้ตามปกติ ในรูปแบบนี้ เยื่อเมือกของไซนัสมีเลือดคั่งทั่วร่างกาย หนาขึ้น มีตะกอนใสในไซนัส มีลักษณะเด่นคือมีอาการกำเริบบ่อยครั้ง
2. ไซนัสอักเสบเรื้อรังบนขากรรไกรบนที่มีหนอง มีลักษณะเป็นหนอง "เก่า" หนาๆ พร้อมก้อนเนื้อในไซนัส มีกลิ่นเหม็นมาก เยื่อเมือกหนาขึ้นมาก มีลักษณะคล้ายวุ้น มีสีเทา บางครั้งมีสีแดงเนื้อ มีแผลเป็นบริเวณกว้าง มีการตายของเนื้อเยื่อจำนวนมาก โดยพบบริเวณกระดูกที่ถูกเปิดออกซึ่งมีองค์ประกอบของโรคกระดูกอักเสบและกระดูกอักเสบ
3. ภาษาไทยโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังแบบหลายช่องขากรรไกรบน ซึ่งอาจมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือกได้หลายประเภท โดยลักษณะที่พบบ่อยที่สุดคือการขยายตัวของเยื่อบุผิว ซึ่งส่วนใหญ่จะยังคงโครงสร้างทรงกระบอกหลายชั้นของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียไว้ และมีความสามารถในการหลั่งต่อมเมือก การขยายตัวของเยื่อบุผิวทรงกระบอกหลายชั้นประเภทนี้เรียกว่า "ฟันเลื่อย" และเมื่อพิจารณาจากการหลั่งของเซลล์ถ้วยและต่อมเมือกจำนวนมาก การเจริญเติบโตนี้เองที่เป็นพื้นฐานของการก่อตัวของก้อนเนื้อที่มีหลายชั้น
4. โรคซีสต์ในโพรงไซนัสอักเสบเรื้อรัง ซึ่งเกิดจากการคั่งของน้ำมูกจากต่อมเมือก โดยไมโครซีสต์ที่เกิดขึ้นอาจมีผนังบางซึ่งอยู่ในชั้นผิวเผินของเยื่อเมือก หรืออาจมีผนังหนาซึ่งอยู่ในชั้นลึกของเยื่อเมือกของไซนัส
5. โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังแบบเพิ่มขนาดของขากรรไกรบนมีลักษณะเฉพาะคือกลุ่มเส้นเลือดหนาขึ้นและมีไฮยาลินเพิ่มขึ้น ร่วมกับมีพังผืดในเยื่อเมือก
6. โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังของขากรรไกรบนมีลักษณะเฉพาะคือมีการอุดเต็มไซนัสอักเสบของขากรรไกรบนด้วยก้อนเนื้อที่มีกลิ่นเหม็น ซึ่งเมื่อกดทับเนื้อเยื่อโดยรอบก็จะทำลายเนื้อเยื่อเหล่านั้นและแพร่กระจายเข้าไปในโพรงจมูก ทำให้เกิดการสื่อสารอย่างกว้างขวางของโพรงจมูกไม่เพียงแต่กับไซนัสอักเสบของขากรรไกรบนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเขาวงกตเอธมอยด์และไซนัสหน้าผากด้วย
7. ภาวะคอเลสเตียโตมาเรื้อรังในโพรงไซนัสอักเสบของขากรรไกรบนเกิดขึ้นเมื่อหนังกำพร้าแทรกซึมเข้าไปในโพรงไซนัสซึ่งสร้างเปลือกสีขาวที่มีประกายมุก (เมทริกซ์) ประกอบด้วยเกล็ดเยื่อบุผิวขนาดเล็ก ภายในมีก้อนเนื้อคล้ายไขมันสีซีดซึ่งมีกลิ่นไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง

นี่คือภาพทางพยาธิวิทยาของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีหนองในขากรรไกรบน รูปแบบต่างๆ ของโรคสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบต่างๆ กัน แต่มักจะดำเนินไปตามลำดับที่กล่าวข้างต้นเสมอ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ ไซนัสอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการหายใจลำบากทางจมูก ซึ่งอาจมีได้หลายระดับจนแทบไม่มีอาการเลย น้ำมูกในไซนัสอักเสบเฉียบพลันมักมีมาก โดยมีลักษณะเป็นเมือก หนอง และมักเป็นหนอง โดยเฉพาะในช่วงที่อาการกำเริบ อาการที่บ่งบอกถึงโรคคือมีน้ำมูกไหลออกมามากที่สุดในตอนเช้า

ผู้ป่วยไซนัสอักเสบมักมีอาการ "รู้สึกกดดัน" หรือ "หนัก" ในบริเวณโพรงจมูกและโคนจมูกด้านข้างที่อักเสบ และอาการปวดอาจร้าวไปที่บริเวณเหนือขนตาหรือขมับ หากเป็นเรื้อรัง โดยเฉพาะในช่วงที่อาการกำเริบ อาการปวดจะกระจายไปทั่ว อาการทางคลินิกจะคล้ายกับอาการปวดเส้นประสาทสามแฉก

การอักเสบเรื้อรังในไซนัสขากรรไกรบนมักมาพร้อมกับความบกพร่องในการรับกลิ่นในรูปแบบของภาวะกลิ่นต่ำ บางครั้งอาจเกิดภาวะสูญเสียการรับกลิ่นได้ น้ำตาไหลเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อยเนื่องจากช่องจมูกปิด

ไซนัสอักเสบมักเป็นแบบสองข้าง อาการกำเริบจะมีลักษณะเป็นไข้สูง ไข้ขึ้นสูง อ่อนแรงโดยทั่วไป โดยยังคงมีอาการทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้น

รูปแบบทางคลินิกของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังได้รับการจำแนกโดยผู้เขียนบางคนตามลักษณะดังต่อไปนี้:

1. โดยสาเหตุและพยาธิสภาพ - โรคจมูก และไซนัสอักเสบจากฟัน;
2. ตามลักษณะทางพยาธิวิทยา เช่น โรคหวัด, เป็นหนอง, มีติ่งเนื้อ, มีเนื้อเยื่อมากเกินไป, กระดูกพรุน, ติดเชื้อ-แพ้ ฯลฯ
3. โดยลักษณะทางจุลชีววิทยา เช่น จุลินทรีย์ทั่วไป ไข้หวัดใหญ่ จุลินทรีย์เฉพาะ จุลินทรีย์เชื้อรา จุลินทรีย์ไวรัส ฯลฯ
4. ตามอาการที่เด่นชัด - การหลั่งสารคัดหลั่ง การอุดตัน การหายใจไม่ออก การไม่มีกลิ่น ฯลฯ
5. ตามความรุนแรงทางคลินิก - แบบแฝง, รุนแรงบ่อยครั้ง และคงอยู่ตลอดไป
6. โดยความชุก - monosinusitis, hemisinusitis, polyhemisinusitis, pansinusitis;
7. โดยมีสัญลักษณ์แห่งความยุ่งยาก - มีรูปแบบเรียบง่าย ไม่ซับซ้อน และสลับซับซ้อน
8. ตามอายุ - โรคไซนัสอักเสบในเด็กและผู้สูงอายุ

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการจำแนกประเภทนี้มีลักษณะเป็นการสอนเท่านั้น โดยระบุเพียงลักษณะต่างๆ ของกระบวนการก่อโรคเดียว ซึ่งในระหว่างการพัฒนานั้น สัญญาณที่ระบุทั้งหมดหรือส่วนใหญ่จะปรากฏ และการปรากฏของสัญญาณบางอย่างอาจเกิดขึ้นตามลำดับหรือปรากฏขึ้นพร้อมๆ กัน

อาการของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังแบ่งออกเป็นอาการเฉพาะที่ อาการเฉพาะที่ และอาการทั่วไป

อาการเฉพาะที่ของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังสะท้อนให้เห็นได้จากผู้ป่วยบ่นว่าน้ำมูกไหลเป็นหนองข้างเดียว (ในโรคไซนัสอักเสบแบบโมโน) ปวดศีรษะตลอดเวลา ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเป็นระยะๆ เมื่ออาการปวดเฉพาะที่ในไซนัสขากรรไกรบนลดลง อาการปวดจะเกิดร่วมกับอาการปวดฟันร้าวที่บริเวณขมับและเบ้าตา ในโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังจากฟันผุ อาการปวดจะเกิดร่วมกับอาการปวดฟันที่บริเวณฟันที่เป็นโรค ผู้ป่วยยังบ่นว่ารู้สึกแน่นและขยายในบริเวณไซนัสที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อโดยรอบ มีกลิ่นเหม็นที่ไม่พึงประสงค์ในจมูก (subjective cacosmia) ซึ่งทำให้ผู้ป่วยรู้สึกคลื่นไส้และเบื่ออาหาร อาการเฉพาะที่หลักอย่างหนึ่งคือหายใจลำบาก คัดจมูก ประสาทรับกลิ่นเสื่อมลง ซึ่งมีลักษณะเป็นการอุดกั้น

อาการเฉพาะที่ของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง เมื่อตรวจผู้ป่วย ควรสังเกตอาการเลือดคั่งและบวมของเยื่อบุภายนอกของตาและเยื่อเมือกของท่อน้ำตา ผิวหนังอักเสบเรื้อรังในบริเวณโพรงจมูกและริมฝีปากบน ซึ่งเกิดจากการมีหนองไหลออกมาจากครึ่งหนึ่งของจมูก (โรคเริม ผื่นแพ้ ผื่นแดง รอยแตก เป็นต้น) ซึ่งบางครั้งอาจกระตุ้นให้เกิดโรคซิโคซิสและฝีหนองในโพรงจมูก ในอาการกำเริบของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง จะตรวจพบความเจ็บปวดเมื่อคลำที่จุดที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ บริเวณทางออกของเส้นประสาทใต้เบ้าตา บริเวณโพรงจมูก และมุมด้านในของตา การทดสอบขนจมูกแบบ VI Voyachek หรือการวัดความดันจมูกบ่งชี้การอุดตันของการหายใจทางจมูกที่ไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ข้างเดียว เมื่อตรวจสอบผ้าเช็ดหน้าที่ใช้แล้ว จะพบจุดสีเหลืองที่มีคราบตะกอนหนาแน่นและมีเลือดไหลเป็นทาง เมื่อเปียก จุดเหล่านี้จะปล่อยกลิ่นเน่าเหม็นที่ไม่พึงประสงค์อย่างมาก อย่างไรก็ตาม ซึ่งแตกต่างจากกลิ่นเหม็นของโอเซน่าและกลิ่นหวานเลี่ยนของไรโนสเคอโรมา ในกรณีนี้ ยังระบุถึงคาโคสเมียโดยชัดเจนด้วย โดยปกติแล้ว ในโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังทั่วไป ประสาทรับกลิ่นจะยังคงอยู่ ซึ่งเห็นได้จากคาโคสเมียโดยอัตนัย แต่ด้วยการมีส่วนร่วมของเซลล์เขาวงกตเอทมอยด์ในกระบวนการนี้และการก่อตัวของโพลิปที่อุดช่องรับกลิ่น จึงพบภาวะไฮโป- หรืออะนอสเมียแบบข้างเดียวหรือสองข้างซึ่งพบได้น้อยกว่า นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นสัญญาณโดยชัดเจนของความผิดปกติของการทำงานของน้ำตาเนื่องมาจากอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกในบริเวณจุดรับกลิ่นและความผิดปกติของการทำงานของการสูบฉีดของ SM

ในระหว่างการส่องกล้องจมูกด้านหน้า จะตรวจพบสารคัดหลั่งที่มีเมือกข้นเป็นหนองหรือครีมในช่องจมูกของด้านที่เกี่ยวข้อง โดยมักมีก้อนเนื้อสีเหลืองสกปรกปะปนอยู่ด้วย ซึ่งแห้งเป็นสะเก็ดและยากจะแยกออกจากเยื่อเมือก มักพบโพลิปที่มีขนาดต่างๆ กันในช่องจมูกตรงกลางและช่องจมูกทั่วไป โดยเยื่อบุโพรงจมูกตรงกลางและด้านล่างจะขยายใหญ่ขึ้น หนาขึ้น และมีเลือดคั่ง มักพบภาพเยื่อบุโพรงจมูกตรงกลางสองอันเทียม ซึ่งเกิดจากอาการบวมของเยื่อบุโพรงจมูกด้านใน โดยยื่นออกมาจากส่วนบนของช่องจมูกตรงกลางเข้าไปในช่องจมูกส่วนกลาง (Kaufmann's pad) เยื่อบุโพรงจมูกตรงกลางมักมีลักษณะเป็นตุ่ม มีเลือดคั่งและหนาขึ้น

ภาวะโลหิตจางของเยื่อเมือกในบริเวณโพรงจมูกส่วนกลาง จะแสดงอาการว่ามีหนองไหลออกมาจากไซนัสขากรรไกรบนเป็นจำนวนมาก เมื่อเอียงศีรษะไปข้างหน้า หนองจะไหลลงมาตามเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างอย่างต่อเนื่องและสะสมที่บริเวณฐานโพรงจมูก เมื่อเอาหนองออกก็จะมีหนองสะสมใหม่ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีหนองไหลออกมาจำนวนมากในไซนัสขากรรไกรบน การส่องกล้องโพรงจมูกส่วนหลังจะสังเกตเห็นก้อนหนองในโพรงจมูก ซึ่งก้อนหนองจะถูกปล่อยออกจากโพรงจมูกส่วนกลางไปยังปลายด้านหลังของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางในทิศทางของโพรงจมูกส่วนหลัง ในโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง ปลายด้านหลังของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนหลังมักจะมีลักษณะเป็นโพลิปและขยายขนาดขึ้นจนเท่ากับโพลิปโพรงจมูก

การตรวจดูฟันในส่วนที่สอดคล้องกันของกระบวนการถุงลมสามารถเปิดเผยโรคต่างๆ ของฟันได้ (ฟันผุลึก โรคปริทันต์อักเสบ เนื้อเยื่อบริเวณปลายฟันอักเสบ รูรั่วบริเวณเหงือก ฯลฯ)

อาการทั่วไปของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง อาการปวดศีรษะที่เพิ่มมากขึ้นในช่วงที่อาการกำเริบ และเมื่อเอียงศีรษะ ไอ จาม สั่งน้ำมูก ส่ายหัว ภาวะวิกฤตทางระบบประสาทที่กะโหลกศีรษะ คอ และใบหน้า ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงที่อาการกำเริบ โดยส่วนใหญ่มักเป็นในช่วงฤดูหนาว ความเหนื่อยล้าทางร่างกายและสติปัญญาโดยทั่วไป สัญญาณของแหล่งการติดเชื้อเรื้อรัง

อาการทางคลินิกมีลักษณะเป็นช่วงๆ ของการหายและกำเริบ ในฤดูร้อน อาจมีช่วงที่อาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่เมื่ออากาศเริ่มเย็นลง โรคก็จะกลับมาเป็นซ้ำอีกครั้งด้วยความรุนแรงมากขึ้น โดยจะปวดศีรษะทั่วไปและปวดร้าว มีเสมหะเป็นหนอง จากนั้นจะมีน้ำมูกเป็นหนองและเน่าเหม็น หายใจทางจมูกแย่ลง อ่อนแรงทั่วไปเพิ่มขึ้น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีอาการติดเชื้อทั่วไปปรากฏในเลือด

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

รูปแบบ

มีอาการไซนัสอักเสบแบบมีหนอง โพรงไซนัสอักเสบแบบมีผนังหนา โพรงไซนัสอักเสบแบบมีติ่ง โพรงไซนัสอักเสบแบบมีเส้นใย โพรงไซนัสอักเสบแบบซีสต์ (แบบผสม) โพรงไซนัสอักเสบแบบซับซ้อน และโพรงไซนัสอักเสบแบบภูมิแพ้

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การวินิจฉัย ไซนัสอักเสบเรื้อรัง

ในขั้นตอนการประเมินข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำ จำเป็นต้องรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับโรคทางเดินหายใจก่อนหน้านี้ รวมถึงไซนัสอักเสบอื่นๆ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ควรสอบถามผู้ป่วยอย่างละเอียดเกี่ยวกับอาการปวดและบริเวณขากรรไกรบน การตรวจฟัน การจัดการและการแทรกแซงที่อาจเกิดขึ้นกับฟันและโครงสร้างของกระบวนการถุงลม ควรสอบถามเกี่ยวกับการกำเริบของโรคก่อนหน้านี้ ความถี่ ลักษณะการรักษา การผ่าตัดที่โครงสร้างของจมูกและไซนัสอักเสบ ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

การตรวจร่างกาย

การคลำที่บริเวณที่ยื่นออกมาของผนังด้านหน้าของไซนัสขากรรไกรบนในผู้ป่วยโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังทำให้มีอาการปวดเฉพาะที่มากขึ้นเล็กน้อย ซึ่งบางครั้งอาจไม่มีอาการปวด การเคาะผนังด้านหน้าของไซนัสไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอ เนื่องจากมีเนื้อเยื่ออ่อนจำนวนมากอยู่เหนือผนังดังกล่าว

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การทดสอบ

ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของโรค การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไปจะมีข้อมูลน้อยมาก

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การส่องกล้องจมูกด้านหน้าจะเผยให้เห็นภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของเยื่อเมือกของโพรงจมูก ในขณะที่ลูเมนของโพรงจมูกส่วนกลางมักจะปิดอยู่ ในกรณีเหล่านี้ จะมีการฟอกเลือดให้เยื่อเมือก อาการที่สังเกตได้จากกล้องส่องจมูกสำหรับโรคไซนัสอักเสบคือมี "หนอง" อยู่ในโพรงจมูกส่วนกลาง นั่นคือจากใต้ส่วนกลางของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลาง

การมีโพลิปในโพรงจมูกบ่งชี้ถึงสาเหตุของความผิดปกติของฟังก์ชันการระบายน้ำของช่องระบายน้ำตามธรรมชาติของไซนัสหนึ่งช่องขึ้นไป กระบวนการโพลิปไม่ค่อยเกิดขึ้นแยกจากกันและมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง

ในระหว่างการส่องกล้องทางช่องปากและคอหอย จะให้ความสำคัญกับลักษณะของเยื่อเมือกของเหงือก สภาพของฟันด้านข้างของไซนัสขากรรไกรที่อักเสบ ฟันผุและการอุดฟัน หากมีการอุดฟัน จะมีการเคาะพื้นผิวของฟัน หากมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ฟันจะเจ็บปวด ในกรณีนี้ จำเป็นต้องปรึกษาหารือกับทันตแพทย์

วิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานคือการส่องกล้องแบบไดอะฟาโนสโคปโดยใช้โคมไฟเฮอริง ในห้องที่มืด เครื่องจะถูกสอดเข้าไปในช่องปากของผู้ป่วย จากนั้นผู้ป่วยจะจับฐานของไซนัสที่อักเสบไว้แน่นด้วยริมฝีปาก ความโปร่งใสของไซนัสขากรรไกรบนที่อักเสบจะลดลงเสมอ วิธีนี้จำเป็นสำหรับหญิงตั้งครรภ์และเด็ก ควรจำไว้ว่าการลดความเข้มของแสงของไซนัสขากรรไกรบนไม่ได้บ่งชี้ถึงการพัฒนาของกระบวนการอักเสบเสมอไป

วิธีหลักในการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือคือการถ่ายภาพรังสี หากจำเป็น จะมีการเอ็กซ์เรย์ด้วยการตรวจด้วยสารทึบแสงของไซนัสระหว่างการเจาะเพื่อวินิจฉัย โดยจะฉีดสารทึบแสงเข้าไปในช่องว่างของไซนัส 1-1.5 ม. วิธีที่ดีที่สุดคือฉีดสารทึบแสงโดยตรงในห้องเอ็กซ์เรย์ แนะนำให้ทำหัตถการโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายเพื่อถ่ายภาพในแนวกึ่งแกน จากนั้นจึงฉายแสงในแนวข้างของไซนัสที่อักเสบ ในบางครั้ง เมื่อเอ็กซ์เรย์ด้วยสารทึบแสง คุณจะเห็นเงากลมๆ ในบริเวณของถุงลม ซึ่งบ่งชี้ว่ามีซีสต์ หรือมีอาการ "หยักๆ" ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโพลิปในช่องว่างของไซนัส

CT สามารถให้ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับลักษณะของการทำลายในผนังของไซนัสขากรรไกรบน การมีส่วนร่วมของไซนัสข้างจมูกอื่นๆ และโครงสร้างใกล้เคียงของโครงกระดูกใบหน้าในกระบวนการอักเสบ MRI จะให้ข้อมูลเพิ่มเติมหากมีการก่อตัวของเนื้อเยื่ออ่อนในลูเมนของไซนัส

หากไม่มีหลักฐานชัดเจนของการอักเสบในไซนัสขากรรไกรบน แต่มีอาการทางอ้อม สามารถทำการเจาะเพื่อวินิจฉัยได้โดยใช้เข็ม Kulikovsky โดยสอดเข็มเข้าไปในโพรงจมูกส่วนล่าง จากนั้นหมุนส่วนโค้งให้หันเข้าด้านใน แล้วเจาะผนังไซนัส

วิธีการวินิจฉัยแบบรุกรานอีกวิธีหนึ่งคือการส่องกล้อง ซึ่งจะช่วยให้สามารถชี้แจงลักษณะและลักษณะของกระบวนการอักเสบได้โดยการตรวจด้วยสายตาโดยตรง การศึกษาจะดำเนินการหลังการผ่าตัดตัดกระดูกขากรรไกรบนโดยใช้เข็มเจาะหรือมีดคัตเตอร์ โดยสอดกล้องเอนโดสโคปแบบออปติกที่มีมุมมองที่แน่นอนเข้าไป

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ก่อนอื่นเลย จำเป็นต้องแยกโรคนี้จากโรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล ซึ่งอาการปวดจะมีลักษณะ "แสบร้อน" เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน อาการปวดอาจเกิดจากสถานการณ์ที่กดดันหรือการย้ายจากห้องที่อุ่นไปยังถนนที่มีอุณหภูมิต่ำกว่า อาการปวดมักเป็นพักๆ โดยจะแสดงออกเมื่อคลำที่หนังศีรษะ มักมีอาการชาและรู้สึกร่วมในครึ่งหนึ่งของใบหน้าด้วย การกดที่จุดออกของกิ่งประสาทไตรเจมินัลจะทำให้เกิดอาการปวดแปลบๆ ไม่เหมือนในผู้ป่วยไซนัสอักเสบ

เมื่ออาการปวดศีรษะเฉพาะที่มีอาการโดดเด่นทางคลินิกและไม่มีน้ำมูก องค์ประกอบที่สำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคคือภาวะโลหิตจางของเยื่อเมือกของโพรงจมูกตรงกลาง หลังจากนั้นจะมีของเหลวหรือ "แถบหนอง" ปรากฏในโพรงจมูก ซึ่งบ่งบอกถึงการอุดตันของทางออกตามธรรมชาติของไซนัสขากรรไกรบน

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

หากมีโรคทางทันตกรรมหรือช่องปาก ควรปรึกษาทันตแพทย์ หากจำเป็น ควรทำความสะอาดฟันด้วยวิธีการต่างๆ เช่น รักษาฟันผุ ถอนฟันหรือรากฟัน เป็นต้น บางครั้งอาจต้องปรึกษาศัลยแพทย์ด้านใบหน้าและขากรรไกร ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของอาการปวดเส้นประสาทใบหน้า ควรปรึกษากับแพทย์ระบบประสาทเพื่อวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียด

การรักษา ไซนัสอักเสบเรื้อรัง

เป้าหมายของการรักษาโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง คือ การฟื้นฟูการระบายน้ำและการเติมอากาศในไซนัสที่ได้รับผลกระทบ การกำจัดการระบายของเสียทางพยาธิวิทยาออกจากช่องว่างของไซนัส และการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การมีสัญญาณการกำเริบของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ อาการปวดเฉพาะที่รุนแรง น้ำมูกไหลร่วมกับอาการอุณหภูมิร่างกายสูง ยืนยันอาการทางรังสีวิทยาของโรค รวมถึงการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่เห็นผลภายใน 2-3 วัน มีอาการทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อน

การรักษาไซนัสอักเสบเรื้อรังแบบไม่ใช้ยา

การรักษาทางกายภาพบำบัด: การแยกด้วยไฟฟ้าโดยใช้ยาปฏิชีวนะที่ผนังด้านหน้าของไซนัส การแยกด้วยคลื่นเสียงด้วยไฮโดรคอร์ติโซน โดยใช้ร่วมกับออกซีเตตราไซคลิน การให้คลื่นอัลตราซาวนด์หรือคลื่นความถี่สูงพิเศษที่บริเวณไซนัส การฉายรังสีด้วยเลเซอร์ฮีเลียม-นีออนเพื่อการรักษา การแยกด้วยคลื่นเสียงในไซนัส หรือการฉายรังสีด้วยเลเซอร์ฮีเลียม-นีออน

ไซนัสอักเสบเรื้อรังชนิด "สด" ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือเยื่อบุโพรงไซนัสและเยื่อหุ้มกระดูกบางส่วนมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา การรักษาสามารถทำได้ด้วยวิธีการที่ไม่ต้องผ่าตัด (เช่น ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน) เช่น การเจาะ การระบายของเหลว การใส่เอนไซม์โปรตีโอไลติกเข้าไปในโพรงไซนัสตามด้วยการทำความสะอาดโพรงไซนัส การเอาหนองที่แตกออก และการให้ยาปฏิชีวนะผสมกับไฮโดรคอร์ติโซน การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดจะให้ผลอย่างรวดเร็วโดยการทำความสะอาดจุดที่เกิดการติดเชื้อของฟันหรือต่อมน้ำเหลืองพร้อมกัน การใช้ยาที่มีผลทางยาต่อโครงสร้างภายในโพรงจมูก รวมถึงการกำจัดกลุ่มโพลิปัสออกจากโพรงจมูกเพื่อปรับปรุงการระบายน้ำของไซนัสที่เหลือ มาตรการป้องกันอาการแพ้ด้วยการใช้ยาแก้แพ้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด

SZ Piskunov และคณะ (1989) เสนอวิธีการดั้งเดิมในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังโดยใช้ยาที่ทำจากโพลีเมอร์ ผู้เขียนระบุว่ายาปฏิชีวนะ คอร์ติโคสเตียรอยด์ และเอนไซม์เป็นยา และอนุพันธ์ของเซลลูโลส (เมทิลเซลลูโลส เกลือโซเดียมของ CMC ไฮดรอกซีโพรพิลเมทิลเซลลูโลส และโพลีไวนิลแอลกอฮอล์) สามารถใช้เป็นพาหะของโพลีเมอร์ได้

การปฏิบัติตามมาตรการป้องกันซ้ำๆ ในช่วงฤดูหนาว เมื่ออาการไซนัสอักเสบเรื้อรังกำเริบบ่อยเป็นพิเศษ มักจะไม่นำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ถึงแม้จะมีการใช้มาตรการป้องกันหลายอย่างและกำจัดปัจจัยเสี่ยงต่อโรคนี้โดยสิ้นเชิง (การรักษาจุดติดเชื้อ การเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน การขจัดนิสัยที่ไม่ดี ฯลฯ) ก็ตาม

ดังนั้น แม้จะมีการปรับปรุงวิธีการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดสำหรับโรคอักเสบของไซนัสจมูกอย่างต่อเนื่อง แต่จำนวนผู้ป่วยไม่ได้ลดลงเมื่อเร็ว ๆ นี้ และจากข้อมูลบางส่วนพบว่าจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ ตามคำกล่าวของผู้เขียนหลายคน สาเหตุนี้เกิดจากทั้งแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงพยาธิสภาพของจุลินทรีย์โดยรวมและการเปลี่ยนแปลงไปในทางที่แย่ลงในการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกาย ดังที่ VS Agapov et al. (2000) สังเกต ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องตามตัวบ่งชี้ต่างๆ พบในผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีเกือบ 50% และระดับของภาวะนี้จะเพิ่มขึ้นตามการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในร่างกาย สาเหตุส่วนหนึ่งมาจากการเพิ่มขึ้นของรูปแบบของจุลินทรีย์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะอันเป็นผลจากการใช้ยาต้านแบคทีเรียทางชีวภาพอย่างแพร่หลายและบางครั้งไม่สมเหตุสมผล รวมถึงการเปลี่ยนแปลงทั่วไปในร่างกายที่มุ่งสู่การอ่อนแอของภาวะธำรงดุลในระบบและในท้องถิ่นเมื่อใช้สารเคมีบำบัด ผลกระทบของสภาพแวดล้อมในบ้านและในโรงงานที่ไม่เอื้ออำนวย และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ทั้งหมดนี้ส่งผลให้กิจกรรมของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและแบบไม่จำเพาะลดลง การทำงานของระบบประสาทหยุดชะงักทั้งในระดับของระบบใหญ่และบริเวณเยื่อหุ้มเซลล์ ดังนั้นในการรักษาผู้ป่วยโรคไซนัสและอวัยวะหู คอ จมูก นอกเหนือไปจากยาต้านแบคทีเรียและยาที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปแล้ว จำเป็นต้องใช้การบำบัดปรับภูมิคุ้มกันและแก้ไขภูมิคุ้มกันด้วย

ในปัจจุบันแม้จะมีคลังอาวุธทางการแพทย์ที่ค่อนข้างสมบูรณ์ในการมีอิทธิพลต่อปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิตโดยรวมและกระบวนการซ่อมแซม-สร้างใหม่ในบริเวณแผล แต่ก็ไม่สามารถพูดได้อย่างแน่ชัดเกี่ยวกับการมีอยู่ของระบบที่ซับซ้อนที่ผ่านการทดสอบทางวิทยาศาสตร์แล้วซึ่ง "ทำงาน" ได้อย่างมีประสิทธิภาพในทิศทางที่กำหนด ในกรณีส่วนใหญ่การกำหนดยาที่เหมาะสมนั้นมีลักษณะตามประสบการณ์และขึ้นอยู่กับหลักการ "ลองผิดลองถูก" เป็นหลัก ในกรณีนี้ จะให้ความสำคัญกับยาเคมีและยาชีวภาพ และจะหันไปใช้การเสริมภูมิคุ้มกันและการดื้อยาแบบไม่จำเพาะเจาะจงเฉพาะเมื่อการรักษาแบบดั้งเดิมไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการเท่านั้น เมื่อใช้ยาเคมีและยาปฏิชีวนะ ตามที่ V. Sagapov et al. (2000) สังเกตได้อย่างถูกต้อง ยาเหล่านี้จะเข้าสู่กระบวนการเผาผลาญในสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่เสมอ ซึ่งมักนำไปสู่การเกิดอาการแพ้และปฏิกิริยาพิษ และส่งผลให้เกิดการละเมิดกลไกตามธรรมชาติของการปกป้องร่างกายที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจงอย่างมีนัยสำคัญ

บทบัญญัติข้างต้นกระตุ้นให้นักวิทยาศาสตร์ค้นหาวิธีการรักษาโรคอักเสบจากแบคทีเรียในอวัยวะและระบบต่างๆ ซึ่งอาจไม่ใช่วิธีการทั่วไป เช่น อวัยวะหู คอ จมูก และระบบขากรรไกรและใบหน้า ความสามัคคีของอวัยวะสองระบบหลังนี้ในด้านการสร้างรูปร่าง ระบบประสาท การปรับตัว-โภชนาการ การไหลเวียนโลหิต เป็นต้น ทำให้เราสามารถพูดถึงความเหมือนกันและความเป็นไปได้ในการใช้หลักการของการบำบัดและวิธีการรักษาที่เหมือนกันกับระบบเหล่านี้ในกรณีที่เกิดโรคอักเสบจากหนองเรื้อรัง

ทั้งในทันตกรรมและโสตศอนาสิกวิทยา ได้มีการพัฒนาวิธีการแพทย์แผนสมุนไพรโดยใช้การแช่ ยาต้ม และสารสกัดจากพืช อย่างไรก็ตาม นอกเหนือจากยาแผนสมุนไพรแล้ว ยังมีความเป็นไปได้อื่นๆ ในการใช้สิ่งที่เรียกว่าวิธีการที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมในการรักษาภาวะทางพยาธิวิทยาที่กล่าวถึงในส่วนนี้ ดังนั้น แนวทางใหม่ที่มีแนวโน้มดีในการรักษากระบวนการมีหนองเรื้อรังในทันตกรรมจึงได้รับการพัฒนาภายใต้คำแนะนำของศาสตราจารย์ VS Agapov ซึ่งน่าจะเป็นที่สนใจของผู้เชี่ยวชาญด้านโสตศอนาสิกวิทยา เรากำลังพูดถึงการใช้โอโซนในการรักษาโรคติดเชื้อและการอักเสบเรื้อรังที่มีหนองในบริเวณใบหน้าและขากรรไกรที่ซับซ้อน ผลการรักษาของโอโซนนั้นกำหนดโดยคุณสมบัติออกซิเดชัน-รีดักชันที่สูง ซึ่งเมื่อใช้ในบริเวณนั้น จะมีผลเสียต่อแบคทีเรีย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน) ไวรัส และเชื้อรา การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าการกระทำของระบบโอโซนมีเป้าหมายเพื่อปรับให้กระบวนการเผาผลาญอาหารที่เกี่ยวข้องกับคอมเพล็กซ์โปรตีน-ลิพิดของเยื่อหุ้มเซลล์เหมาะสมที่สุด เพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในพลาสมา สังเคราะห์สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ เพิ่มการทำงานของเซลล์ที่มีภูมิคุ้มกัน เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีและหน้าที่การขนส่งออกซิเจนของเลือด ตลอดจนกระตุ้นผลต่อกระบวนการต่างๆ ที่ต้องอาศัยออกซิเจนทั้งหมด

โอโซนทางการแพทย์เป็นส่วนผสมของโอโซนและออกซิเจนที่ได้จากออกซิเจนทางการแพทย์ที่บริสุทธิ์มาก วิธีการและพื้นที่ในการใช้โอโซนทางการแพทย์ รวมถึงปริมาณที่ใช้ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติ ความเข้มข้น และการได้รับสัมผัสเป็นหลัก ซึ่งกำหนดไว้ในแต่ละขั้นตอนของการรักษา โอโซนทางการแพทย์จะให้ผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียอย่างชัดเจนในความเข้มข้นที่สูงขึ้นและการออกฤทธิ์ที่ยาวนาน ในขณะที่โอโซนในระดับความเข้มข้นที่ต่ำกว่าจะกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมและสร้างใหม่ในเนื้อเยื่อที่เสียหาย ซึ่งช่วยฟื้นฟูการทำงานและโครงสร้างของเนื้อเยื่อ ด้วยเหตุนี้ โอโซนทางการแพทย์จึงมักถูกนำมาใช้ในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบที่ช้า เช่น โรคหนองและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ

การอักเสบของหนองอย่างช้าๆ เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องในรูปแบบไฮโปเอจิก ซึ่งยากต่อการรักษาด้วยวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัดแบบดั้งเดิม การใช้ประสบการณ์ในการใช้โอโซนทางการแพทย์ในศัลยกรรมใบหน้าขากรรไกรและศัลยกรรมตกแต่งในโสตศอนาสิกวิทยาทำให้สามารถประสบความสำเร็จอย่างมากในการรักษาโรคหู คอ จมูก ที่ซับซ้อนได้หลายชนิด โดยประสิทธิภาพของการรักษานั้นสามารถกำหนดได้เป็นส่วนใหญ่โดยคุณสมบัติของโอโซนทางการแพทย์ โรคดังกล่าวอาจรวมถึงโอเซน่า ไซนัสอักเสบเรื้อรังจากหนอง และหูชั้นกลางอักเสบในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด ฝี เสมหะ กระดูกอักเสบ กระบวนการมะเร็งแผลในอวัยวะหู คอ จมูก เป็นต้น

การประยุกต์ใช้โอโซนทางการแพทย์ในพื้นที่ประกอบด้วยการนำสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกที่ผ่านการทำให้เป็นโอโซนเข้าไปในบริเวณรอบนอกของการอักเสบ การล้างแผลที่มีหนองและโพรง (เช่น ไซนัสข้างจมูก โพรงของฝีที่เยื่อบุช่องท้องตอนล่างที่เปิดออก หรือโพรงของฝีในสมองที่เกิดจากหูหรือโพรงจมูกหลังการผ่าตัด เป็นต้น) ด้วยน้ำกลั่นที่ผ่านการทำให้เป็นโอโซน การบำบัดด้วยโอโซนโดยทั่วไป ได้แก่ การให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกที่ผ่านการทำให้เป็นโอโซนเข้าทางเส้นเลือดดำ และการให้ยาทางหลอดเลือดแบบอัตโนมัติเล็กน้อย สลับกันทุกๆ วัน

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

จนกว่าจะได้ผลลัพธ์ของการตรวจทางจุลชีววิทยาของการตกขาว สามารถใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมได้ เช่น อะม็อกซีซิลลิน โดยใช้ร่วมกับกรดคลาวูแลนิก เซโฟแทกซิม เซฟาโซลิน โรซิโธรมัยซิน เป็นต้น โดยอิงจากผลการเพาะเชื้อ ควรกำหนดยาปฏิชีวนะแบบตรงเป้าหมาย หากไม่มีการตกขาวจากไซนัสหรือไม่สามารถหาได้ ให้รักษาด้วยยาตัวเดิมต่อไป สามารถกำหนดให้ใช้เฟนสไปไรด์เป็นหนึ่งในยาต้านการอักเสบได้ การรักษาด้วยยาแก้แพ้จะทำโดยใช้ mebhydrolin, chloropyramine, zbastin เป็นต้น โดยจะกำหนดให้ใช้ยาหยอดจมูกที่มีฤทธิ์หดหลอดเลือด (ยาแก้คัดจมูก) ในช่วงเริ่มต้นการรักษาจะออกฤทธิ์เล็กน้อย (เช่น สารละลายเอฟีดรีน, ไดเมทินดีนกับฟีนิลเอฟริน และแทนที่จะใช้ยาหยอดตาหรือสเปรย์ในเวลากลางคืน คุณสามารถใช้เจลแทนได้) หากไม่มีผลภายใน 6-7 วัน จะให้ยาอิมิดาโซล (นาฟาโซลีน, ไซโลเมตาโซลีน, ออกซิเมตาโซลีน เป็นต้น)

การทำให้เยื่อเมือกในส่วนหน้าของช่องจมูกกลางไม่มีเลือดจะกระทำโดยการใช้ยาทำให้หลอดเลือดหดตัว (สารละลายของเอพิเนฟริน, ออกซิเมตาโซลีน, นาฟาโซลีน, ไซโลเมตาโซลีน เป็นต้น)

การเคลื่อนตัวของการเตรียมยาจะดำเนินการหลังจากทำให้เยื่อเมือกมีเลือดจางเพื่อนำส่วนผสมของการเตรียมยาเข้าไปในโพรงไซนัส ได้แก่ ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมและสารแขวนลอยไฮโดรคอร์ติโซน ความแตกต่างของแรงดันที่ทำให้ส่วนผสมเคลื่อนตัวเข้าไปในโพรงไซนัสนั้นเกิดขึ้นจากการแยกโพรงจมูกและโพรงจมูกส่วนคอหอยโดยเพดานอ่อนเมื่อผู้ป่วยออกเสียงสระ (เช่น "u") และแรงดันลบในโพรงจมูกที่เกิดจากเครื่องดูดไฟฟ้า

การใช้สายสวน YAMIK จะสร้างแรงดันลบในโพรงจมูก ซึ่งทำให้สามารถดูดเนื้อหาทางพยาธิวิทยาออกจากไซนัสข้างจมูกครึ่งหนึ่ง และเติมยาหรือสารทึบแสงลงในช่องว่างของไซนัส

การรักษาทางศัลยกรรมโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

การรักษาโรคไซนัสอักเสบด้วยการเจาะจมูกในประเทศของเราถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" และใช้เพื่อการวินิจฉัยและการรักษา - เพื่อขับสิ่งที่เป็นพยาธิออกจากโพรงจมูก หากน้ำยาล้างจมูกมีก้อนสีขาว น้ำตาลเข้ม หรือดำขณะเจาะจมูก อาจสงสัยว่ามีการติดเชื้อรา หลังจากนั้นจำเป็นต้องหยุดใช้ยาปฏิชีวนะและทำการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา หากสงสัยว่าเชื้อก่อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน (มีกลิ่นไม่พึงประสงค์จากการขับถ่าย ผลการตรวจทางแบคทีเรียของสิ่งที่เป็นพยาธิเป็นลบ) ควรทำการเติมออกซิเจนในโพรงจมูกหลังจากล้างโพรงจมูกด้วยออกซิเจนที่มีความชื้นเป็นเวลา 15-20 นาที

หากจำเป็นต้องระบายน้ำออกจากไซนัสเป็นเวลานานและต้องใส่ยาเข้าไปในโพรงไซนัส 2-3 ครั้งต่อวัน จะต้องมีการติดตั้งท่อระบายน้ำสังเคราะห์พิเศษที่ทำจากมวลเทอร์โมพลาสติกผ่านโพรงจมูกส่วนล่าง ซึ่งสามารถทิ้งไว้ได้นานถึง 12 วันโดยไม่ไปรบกวนการดำรงอยู่ของเนื้อเยื่อ

การผ่าตัดไมโครแมกซิลลารีไซนัสโทมีจะทำโดยใช้เข็มเจาะพิเศษ (Kozlova - Carl Zeiss, เยอรมนี; Krasnozhenz - MFS, รัสเซีย) ตรงกลางผนังด้านหน้าของไซนัสเหนือรากฟันซี่ที่ 4 หลังจากสอดเข็มเจาะเข้าไปในโพรงไซนัสแล้ว จะทำการตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบแข็งที่มีเลนส์ 0° และ 30° จากนั้นจึงทำการบำบัดตามขั้นตอนที่ได้รับมอบหมาย องค์ประกอบที่จำเป็นของการผ่าตัดคือการเอาเนื้อเยื่อที่ขัดขวางการทำงานปกติของช่องทางออกตามธรรมชาติออก และฟื้นฟูการระบายน้ำและการเติมอากาศในไซนัสให้หมด ไม่มีการเย็บแผลเนื้อเยื่ออ่อน ในช่วงหลังการผ่าตัด จะทำการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียแบบธรรมดา

การผ่าตัดนอกโพรงจมูกตามแนวทางของ Caldwell-Luc จะทำโดยตัดเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณรอยพับเปลี่ยนผ่านจากฟันซี่ที่ 2 ถึง 5 ผ่านผนังด้านหน้าของไซนัส จะสร้างช่องเปิดที่เพียงพอสำหรับการตรวจและการจัดการในช่องว่างของไซนัส ทำการเอาเนื้อเยื่อที่เป็นโรคและของเสียออกจากไซนัส และสร้างการต่อกับโพรงจมูกในบริเวณผนังด้านในและโพรงจมูกส่วนล่าง เมื่อเอาเยื่อเมือกที่เปลี่ยนแปลงไปออกจำนวนมากแล้ว จะทำการวางแผ่นเนื้อเยื่อรูปตัว U จากบริเวณที่ไม่เปลี่ยนแปลงนั้นไว้ที่ด้านล่างของไซนัส จากนั้นจึงเย็บเนื้อเยื่ออ่อนให้แน่น

การจัดการเพิ่มเติม

ยาหดหลอดเลือดที่ออกฤทธิ์อ่อนๆ จะใช้เป็นเวลา 4-5 วัน ในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องดูแลแผลอย่างอ่อนโยน โดยห้ามใช้แปรงสีฟันเป็นเวลา 7-8 วัน ล้างปากด้วยน้ำยาฝาดสมานหลังรับประทานอาหาร

ระยะเวลาโดยประมาณของการไม่สามารถทำงานในกรณีที่อาการไซนัสอักเสบเรื้อรังกำเริบโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนในกรณีที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการเจาะไซนัสคือ 8-10 วัน การใช้การเจาะโพรงจมูกจะทำให้ระยะเวลานี้ยาวนานขึ้นอีก 2-4 วัน

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

• ระวังลมพัด
• ดำเนินการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ด้วยเซรุ่มในช่วงฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว
• หากพบสัญญาณแรกของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือไข้หวัดใหญ่ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ
• หากได้รับคำแนะนำจากแพทย์ผู้ทำการรักษา ให้ทำการผ่าตัดทำความสะอาดโพรงจมูกเพื่อฟื้นฟูการหายใจทางจมูกและโครงสร้างทางโครงสร้างให้เป็นปกติ

การป้องกัน

การป้องกันคือการรักษาการหายใจทางจมูกให้เป็นอิสระและโครงสร้างภายในโพรงจมูกให้ปกติ โดยเฉพาะโครงสร้างภายในโพรงจมูกและช่องจมูก การป้องกันโรคคือการปฏิบัติตามหลักสุขอนามัยที่ถูกต้อง เพื่อป้องกันการเกิดโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดทำความสะอาดโครงสร้างภายในโพรงจมูกเพื่อให้หายใจทางจมูกได้อีกครั้ง

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคจะดีหากปฏิบัติตามคำแนะนำและกฎเกณฑ์ข้างต้น

[ 40 ]