การผ่าตัดไซนัสอักเสบเรื้อรัง

การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดไม่ได้ให้ผลรุนแรงเสมอไป ดังนั้นจึงเกิดคำถามเกี่ยวกับการใช้การรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการต่อไปนี้:

• การขาดประสิทธิผลจากการรักษาที่ไม่ผ่าตัด เช่น การใช้ยาปฏิชีวนะ การใช้เอนไซม์โปรติโอไลติก การรักษาด้วยวัคซีน การปล่อยสารคัดหลั่ง การเจาะและการระบาย การรักษาด้วยยาป้องกันอาการแพ้ วิธีการกายภาพบำบัด เป็นต้น
• การมีอยู่ของกระบวนการแพร่กระจายในโพรงไซนัสที่เกิดขึ้นจากวิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยการเจาะและฉายรังสี
• รูปแบบปิดของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากการอุดตันของช่องต่อตามธรรมชาติและไม่สามารถรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดหรือเจาะได้
• การมีรูพรุนเป็นหนอง เนื้อเยื่อกระดูกยึด มีสิ่งแปลกปลอมจากกระสุนปืน การมีฟันที่หลุดเข้าไปในไซนัสระหว่างการถอนฟัน
• การมีซีสต์ที่ติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนของพาราไซนัสต่างๆ ในเบ้าตาและในกะโหลกศีรษะ
• การมีภาวะแทรกซ้อนรองจากอวัยวะภายในอันเนื่องมาจากกระบวนการมีหนองเรื้อรังในไซนัสข้างจมูก

ข้อบ่งชี้ข้างต้นสำหรับการผ่าตัดไซนัสขากรรไกรบนนั้นใช้ได้กับไซนัสข้างจมูกอื่น ๆ เช่นกัน โดยคำนึงถึงการดำเนินโรคทางคลินิก ตลอดจนตำแหน่งทางภูมิประเทศและกายวิภาคของโรคนั้นๆ

ข้อห้ามใช้จะขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายโดยทั่วไป ความสามารถในการทนต่อการผ่าตัด การมีโรคทางระบบเลือด ระบบต่อมไร้ท่อ โรคอักเสบและติดเชื้อทั่วไป เป็นต้น ข้อห้ามใช้เหล่านี้อาจเป็นชั่วคราวหรือถาวร ในบางกรณี อาจละเลยข้อห้ามบางประการได้ (โดยต้องมีการป้องกันที่เหมาะสม) หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัดไซนัสข้างจมูกเฉพาะจุดเพื่อบ่งชี้ถึงความสำคัญ

การผ่าตัดไซนัสขากรรไกรบนเช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ บนทางเดินหายใจส่วนบนที่มีบริเวณที่สะท้อนกลับมากเกินไป จะต้องเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด ซึ่งวิธีการดมยาสลบที่เลือก (เฉพาะที่หรือทั่วไป) อาจใช้เวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึง 1-2 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับสภาพสุขภาพของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ (การแก้ไขความดันโลหิตในกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง ระดับน้ำตาลในเลือดในโรคเบาหวาน การกำจัดภาวะเลือดต่ำและความผิดปกติของระบบเผาผลาญด้วยการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด ฯลฯ) จำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเป็นพิเศษ สิ่งสำคัญประการหนึ่งในการเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัดคือการใช้ยา ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ ลดการกระตุ้นของรีเฟล็กซ์ ความไวต่อความเจ็บปวด การหลั่งของต่อมน้ำลายและหลอดลม (ในการผ่าตัดอวัยวะของคอหอย กล่องเสียง ฯลฯ) เพื่อเพิ่มการออกฤทธิ์ของยาสลบแบบทั่วไปและเฉพาะที่ เพื่อให้แน่ใจว่านอนหลับเพียงพอ ก่อนการผ่าตัด แพทย์จะสั่งให้ผู้ป่วยนอนหลับอย่างเพียงพอ (เซดูเซนหรือเฟนาซีแพม) และยานอนหลับจากกลุ่มบาร์บิทูเรต (ฟีโนบาร์บิทัล) ในเวลากลางคืน ในตอนเช้า ก่อนการวางยาสลบหรือก่อนการวางยาสลบแบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 30-40 นาที แพทย์จะฉีดยาเซดูเซน โพรเมดอล และแอโทรพีน ในผู้ป่วยที่ตื่นตัวง่ายเป็นพิเศษ แพทย์จะเติมโดรเพอริดอลลงในยาเหล่านี้ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ง่ายหรือแพ้รุนแรง ควรให้ยาแก้แพ้ (พิโพลเฟน ไดเฟนไฮดรามีน ซูพราสติน) ร่วมกับยาก่อนการผ่าตัด หลังจากเริ่มมีผลข้างเคียงก่อนการผ่าตัด แพทย์จะนำผู้ป่วยไปยังห้องผ่าตัดโดยใช้เปลหาม ในวันผ่าตัด ห้ามรับประทานอาหารหรือเครื่องดื่ม ทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ปฏิบัติการคอลด์เวลล์-ลุค

การดมยาสลบแบบเฉพาะที่: ลำตัว เฉพาะส่วนและบริเวณที่ฉีด หรือบริเวณเยื่อบุผิว การดมยาสลบทั้งสามประเภทจะดำเนินการตามลำดับที่กำหนดไว้

การวางยาสลบลำต้น: การวางยาสลบลำต้นของเส้นประสาทขากรรไกรบนในบริเวณหลังขากรรไกรบนใกล้กับปุ่มกระดูกขากรรไกรบน วิธีการฉีดยาชาลำต้นภายในช่องปากนั้นสะดวกสำหรับสิ่งนี้ ให้ใช้เข็ม Arteni ยาวซึ่งงอเป็นมุม 110 ° ที่ระยะห่าง 2.5 ซม. จากปลายเข็ม รูปร่างของเข็มนี้ช่วยให้ฉีดสารละลายยาสลบเข้าไปในบริเวณพาราทูเบอรัลได้อย่างแม่นยำ เข็มจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงถุงลม-กระพุ้งแก้มด้านหลังฟันกรามซี่ที่สาม (ฟันซี่ที่ 8) โดยให้ส่วนเว้าเข้าด้านในและขึ้นด้านบน 45 ° เคลื่อนไปตามผนังกระดูกของขากรรไกรบน โดยให้สัมผัสกับปุ่มกระดูกตลอดเวลาจนกว่าส่วนเว้าของเข็ม (2.5 ซม.) จะเข้าไปในเนื้อเยื่ออย่างสมบูรณ์ ในตำแหน่งนี้ ปลายเข็มจะอยู่ที่ทางเข้าสู่โพรงปีกผีเสื้อและขากรรไกรบน การเอียงเข็มลงและเลื่อนเข็มไปอีก 2-3 มม. ตรงกับตำแหน่งของปลายเข็มใกล้กับลำต้นของกิ่งแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล เมื่อเข็มไปถึงจุดที่กำหนดแล้ว จะมีการฉีดยาชา (สารละลายโนโวเคน 1-2% 4-5 มล.) ยาโนโวเคนสามารถทดแทนด้วยสารละลายยาชาชนิดใหม่ที่มีฤทธิ์ระงับความรู้สึกที่รุนแรงกว่าและมีคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาเฉพาะบางอย่าง

ยาชาผสม "ทางทันตกรรม" Ultracaine DS และ Ultracaine DS Forte มีประสิทธิภาพมากในเรื่องนี้ การออกฤทธิ์ของยาจะเริ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว - ใน 1-3 นาทีและกินเวลา 45 นาทีสำหรับครั้งแรกและ 75 นาทีสำหรับครั้งที่สอง ยานี้ให้การดมยาสลบที่เชื่อถือได้และล้ำลึก การรักษาแผลเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากเนื้อเยื่อทนต่อการหดตัวของหลอดเลือดขั้นต่ำ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ตามที่กำหนดก็เพียงพอที่จะให้สารละลาย 1.7 มล. Ultracaine ไม่สามารถให้ทางเส้นเลือดดำได้ ในผู้ป่วยบางรายยาอาจทำให้เกิดอาการหายใจไม่ออก หมดสติ และช็อกได้ ในผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลม ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้สูงมาก

สารสลบชนิดใหม่ scandonest ซึ่งใช้ในหลายประเทศภายใต้ชื่อ carbocaine มีคุณสมบัติในการสลบที่แรง มีฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดหดตัวเล็กน้อย ซึ่งทำให้สามารถใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดเฉพาะที่และบริเวณต่างๆ ได้ ผลิตขึ้นในสามรูปแบบที่มีข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกัน ได้แก่ scandonest 3% ที่ไม่มีฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดหดตัว scandonest norepinephrine 2% และ scandonest special 2% ชนิดแรกใช้ในการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง นอกจากนี้ยังเป็นยาสลบที่เหมาะสำหรับลำตัวอีกด้วย โดยมีค่า pH ใกล้เคียงกับค่ากลาง ซึ่งช่วยให้ฉีดได้โดยไม่เจ็บปวด ชนิดที่สองใช้ในการผ่าตัดทุกประเภท แม้กระทั่งการผ่าตัดที่ยาวนานและซับซ้อน ชนิดที่สามประกอบด้วยอะดรีนาลีนสังเคราะห์ในปริมาณเล็กน้อย ซึ่งทำให้มีผลเฉพาะที่มากขึ้น (การหดตัวของหลอดเลือดและความเข้มข้นของยาในบริเวณนั้น) และลึก สิ่งสำคัญที่ต้องเน้นย้ำถึงความสำคัญเป็นพิเศษของ scandoneste ในการผ่าตัดทางเดินหายใจส่วนบนคือ ไม่ประกอบด้วยกลุ่มพารามีน ซึ่งช่วยขจัดความเสี่ยงของการเกิดอาการแพ้ในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้กลุ่มนี้ได้อย่างสมบูรณ์

ข้อบ่งชี้ในการใช้สแกนโดเนสต์:

• สแกนโดเนสท์ 3% ที่ไม่มีฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดหดตัว ใช้สำหรับฉีดเข้าลำต้นในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยเบาหวาน และผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
• สแกนโดเน็กซ์ นอร์เอพิเนฟริน 2% สามารถใช้ได้ในการผ่าตัดทุกประเภท รวมถึงในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจรูมาติก
• สำหรับการดำเนินงานที่ยากและยาวนานโดยเฉพาะ รวมถึงในการปฏิบัติประจำวัน

ขนาดยา: 1 แอมพูลหรือ 1 ขวดสำหรับการผ่าตัดปกติ สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 3 แอมพูลสำหรับการวางยาสลบแบบผสม (บริเวณลำตัวและบริเวณเฉพาะที่) สามารถใช้ยาสลบชนิดนี้สำหรับการผ่าตัดทุกประเภทที่ทางเดินหายใจส่วนบน

การระงับความรู้สึกบริเวณลำต้นของเส้นประสาทขากรรไกรบนสามารถทำได้เช่นกันโดยการฉีดสารละลายยาชาเข้าที่บริเวณช่องเพดานปากส่วนหลัง จุดฉีดจะอยู่เหนือขอบเหงือก 1 ซม. คือ เหนือจุดตัดของเส้นที่เชื่อมฟันกรามซี่ที่สามกับเส้นที่ต่อเนื่องไปยังส่วนโค้งของฟัน ฉีดสารละลายโนโวเคน 1-2% จำนวน 4 มล. หรือยาชาที่กล่าวถึงข้างต้นในขนาดที่เหมาะสมเข้าที่จุดนี้

การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ทำได้โดยการแทรกซึมเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณโพรงฟันเขี้ยวและรูใต้เบ้าตาซึ่งเป็นทางออกของเส้นประสาทใต้เบ้าตา การแทรกซึมเบื้องต้นด้วยสารละลายโนโวเคน 1% ของเยื่อเมือกของช่องเปิดของช่องปากของด้านที่เกี่ยวข้อง โดยแทรกผ่าน frenulum ไป 1 ซม. ในด้านตรงข้าม และขึ้นไปถึงฟันกรามซี่ที่สองหรือสามของด้าน "เหตุ"

การฉีดยาชาจะทำโดยการหล่อลื่นหรือใส่ผงถ่าน 2-3 เท่า โดยแช่ผงถ่านในสารละลายไดเคน 5% หรือสารละลายโคเคน 5-10% เข้าไปในโพรงจมูกส่วนล่างและส่วนกลางเป็นเวลา 5 นาที

การดำเนินการจะเกิดขึ้นใน 5 ขั้นตอน:

• การผ่าแบบแนวนอนขั้นตอนเดียวของเยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกตามรอยพับเปลี่ยนผ่านของช่องเปิดช่องปาก เริ่มตั้งแต่ฟันตัดที่ 2 ห่างจาก frenulum ของริมฝีปากบน 3-4 มม. และสิ้นสุดที่ระดับฟันกรามซี่ที่สอง เยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกแยกออกจากกันเป็นแผ่นเนื้อเยื่อทั้งหมด เปิดผนังกระดูกด้านหน้าของไซนัสขากรรไกรบนตลอดโพรงฟันเขี้ยวทั้งหมด โดยพยายามไม่ให้เส้นประสาทใต้เบ้าตาที่โผล่ออกมาจากโพรงฟันเขี้ยวได้รับความเสียหาย ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ทำการผ่าแนวตั้งที่ส่วนที่ยื่นออกมาตรงกลางโพรงฟันเขี้ยวเพื่อป้องกันไม่ให้กิ่งของเส้นประสาทถุงลมได้รับความเสียหาย แต่การผ่าประเภทนี้ยังไม่มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย
• ไซนัสเปิดอยู่ที่ส่วนกระดูกที่บางที่สุดของผนังด้านหน้า โดยสังเกตได้จากสีออกฟ้าและเสียงกระทบกัน บางครั้งส่วนนี้ของผนังด้านหน้าจะบางมากจนแตกเมื่อมีแรงกดเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ถูกกัดกร่อนโดยกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในกรณีนี้ ก้อนเนื้อที่เป็นหนองอาจถูกปล่อยออกมาผ่านรูเปิดหรือเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ด หรืออาจมีติ่งเนื้อยื่นออกมาภายใต้แรงกด หนองจะถูกดูดออกทันที และเนื้อเยื่อที่กีดขวางการมองเห็นไซนัสจะถูกกำจัดออกบางส่วน (เบื้องต้น) โดยพยายามไม่ให้มีเลือดออกมาก

สามารถเปิดไซนัสได้โดยใช้หัวเจาะรูปหอกตามคำแนะนำของ AI Evdokimov หรือด้วยสิ่วหรือสิ่วร่อง ซึ่งจะทำให้เกิดรอยบากมนรอบ ๆ แผ่นกระดูกที่ต้องการเอาออก จากนั้นจึงยกแผ่นกระดูกที่หลุดออกมาขึ้นจากขอบด้วยเครื่องมือขูดบาง ๆ แล้วนำออก ขนาดของช่องเปิดในผนังด้านหน้าของไซนัสขากรรไกรบนอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและตำแหน่งในไซนัส

• การรักษาโพรงด้วยการผ่าตัดเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุด และเทคนิคการดำเนินการยังคงเป็นที่ถกเถียงกันจนถึงทุกวันนี้ ในเวอร์ชันคลาสสิกของ Caldwell-Luc การผ่าตัดนี้ถูกเรียกว่า "รุนแรง" เนื่องจากตามข้อเสนอของผู้เขียน จะมีการขูดเอาเยื่อเมือกออกทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงสภาพของเยื่อเมือก ซึ่งได้รับแรงบันดาลใจจากสมมติฐานในการป้องกันการกำเริบของโรค อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ได้พิสูจน์ตัวเองด้วยเหตุผลหลายประการ:
  • การขูดเยื่อเมือกออกทั้งหมดไม่สามารถรักษาภาวะอักเสบเรื้อรังได้ แต่จะทำให้กระบวนการนี้ยืดเยื้อออกไปหลายเดือนและหลายปีโดยผ่านระยะทางพยาธิวิทยาต่างๆ ตั้งแต่การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้อเยื่อและการผ่าตัดซ้ำๆ ไปจนถึงกระบวนการเกิดแผลเป็นและการทำลายไซนัสและทางออก
  • การกำจัดเกาะของเยื่อเมือก แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ แต่สามารถสร้างใหม่และฟื้นฟูได้ ทำให้ร่างกายไม่สามารถใช้ฟังก์ชันการปรับตัวและโภชนาการที่มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูเยื่อเมือกของไซนัสปกติ ซึ่งมีบทบาททางสรีรวิทยาสำคัญสำหรับ PNS ทั้งหมดได้
  • การขูดเยื่อเมือกของไซนัสขากรรไกรบนทั้งหมดนำไปสู่การทำลายเกาะของเส้นใยพืชที่ยังมีชีวิต แม้ว่าจะอยู่ในบริเวณเท่านั้นก็ตาม ซึ่งเป็นข้อเชื่อมโยงกับศูนย์โภชนาการพืช และยังขัดขวางกระบวนการซ่อมแซมในไซนัสอีกด้วย

มีตัวอย่างจากการปฏิบัติจริง เมื่อการสร้างท่อต่อไซนัส-จมูกเทียมที่มีประสิทธิภาพและใช้งานได้ยาวนาน และการกำจัดเฉพาะเนื้อเยื่อที่เห็นได้ชัดว่าไม่มีชีวิต โพลิป และเม็ดเลือดจำนวนมากโดยไม่ขูดเยื่อเมือก จะทำให้ไซนัสขากรรไกรบนสะอาดหมดจด ดังนั้น ศัลยแพทย์ด้านจมูกส่วนใหญ่ในปัจจุบันจึงอ่อนโยนต่อเยื่อเมือกของไซนัสข้างจมูก การกำจัดเยื่อเมือกออกทั้งหมดมีข้อบ่งชี้เฉพาะในกรณีที่หายากมาก โดยส่วนใหญ่เป็นวิธีการบรรเทาสำหรับการรักษาโพลิปที่เกิดขึ้นซ้ำๆ "จำนวนมาก" ของ PNS ทั้งหมด ความเสียหายที่ทำลายล้างอย่างล้ำลึกต่อเยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกทั้งหมด การมีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อนในผนังไซนัส หลังจากกำจัดเนื้อหาทางพยาธิวิทยาทั้งหมดออกจากไซนัสแล้ว จะทำการแก้ไขครั้งสุดท้าย โดยให้ความสนใจกับช่อง ผนังด้านหลังและเบ้าตา โดยเฉพาะมุมด้านบน-ด้านกลางที่อยู่ติดกับเซลล์ด้านหลังของเขาวงกตเอทมอยด์ ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้ทำการแก้ไขบริเวณนี้โดยการเปิดเซลล์หลายๆ เซลล์ หากมีกระบวนการอักเสบในบริเวณดังกล่าว (โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีหนอง) หนองจะถูกปล่อยออกมาทันทีหลังจากเปิดเซลล์ ซึ่งเป็นเหตุผลในการแก้ไขเซลล์ที่สามารถเข้าถึงได้ทั้งหมดโดยการกำจัดเซลล์เหล่านี้และสร้างโพรงเดียวที่มีไซนัสของขากรรไกรบน

• การสร้างช่องระบายน้ำเทียม ("หน้าต่าง") ในผนังด้านในของไซนัสเพื่อสื่อสารกับช่องจมูกส่วนล่างและทำหน้าที่ระบายน้ำและระบายอากาศ ในการผ่าตัดแบบคลาสสิกของ Caldwell-Luc ช่องเปิดนี้ถูกตัดเข้าไปในโพรงจมูกโดยตรง และแผ่นพังผืดที่ได้จะถูกนำออกพร้อมกับเยื่อเมือกของผนังด้านข้างของช่องจมูกส่วนล่าง วิธีนี้ไม่ได้ใช้ในปัจจุบัน ขั้นแรก กระดูกบางๆ ของผนังด้านในของไซนัสจะถูกหักอย่างระมัดระวัง จากนั้นเจาะช่องว่างระหว่างกระดูกและเยื่อเมือกของผนังด้านข้างของช่องจมูกส่วนล่างด้วยแผ่นพังผืดจมูกแบบบาง ส่วนกระดูกของแผ่นกั้นจมูกจะถูกนำออกบางส่วน จนกระทั่งได้ช่องเปิดขนาดเหรียญ 2 รูเบิลสมัยใหม่ ในกรณีนี้ พวกเขาพยายามขยายช่องเปิดให้สูงที่สุดเท่าที่จะทำได้ แต่ไม่เกินจุดที่กระดูกของช่องจมูกส่วนล่างยึดติด ซึ่งจำเป็นสำหรับการสร้างแผ่นพังผืดที่มีความยาวเพียงพอในภายหลัง จากนั้นเยื่อเมือกที่เหลือของผนังด้านข้างของจมูกจะถูกแยกออกในทิศทางของส่วนล่างของโพรงจมูก โดยเข้าไปที่เยื่อเมือกประมาณ 4-5 มม. ดังนั้น จึงเปิด "ขอบเขต" ระหว่างส่วนล่างของไซนัสและส่วนล่างของโพรงจมูก ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการทำศัลยกรรมตกแต่งเยื่อเมือกของโพรงจมูกส่วนล่างของไซนัสในภายหลัง ขอบเขตนี้จะถูกทำให้เรียบด้วยสิ่วแคบ ช้อนคม หรือเสี้ยน เพื่อให้แน่ใจว่าเยื่อเมือกของจมูก (ซึ่งเป็นแผ่นเยื่อบุในอนาคต) จะไม่เสียหาย หลังจากทำให้ขอบเขตเรียบและเตรียมบริเวณส่วนล่างของไซนัสในบริเวณใกล้เคียงขอบเขตสำหรับแผ่นเยื่อบุแล้ว การผ่าตัดตกแต่งส่วนล่างของไซนัสจึงเริ่มต้นขึ้น ในการทำเช่นนี้ด้วยความช่วยเหลือของเยื่อเมือก (แผ่นเนื้อเยื่อในอนาคต) จากช่องจมูกส่วนล่างโดยใช้เครื่องมือที่เหมาะสมบางอย่างเช่นเครื่องขูดจมูกมีดผ่าตัดรูปหอกที่คมตัดแผ่นเนื้อเยื่อสี่เหลี่ยมผืนผ้าออกจากเยื่อเมือกนี้ด้วยแผลผ่าตัดรูปตัว U พิเศษในลำดับต่อไปนี้: แผลผ่าตัดแนวตั้งครั้งแรกทำจากบนลงล่างที่ระดับขอบด้านหลังของช่องเปิดกระดูกของ "หน้าต่าง" แผลผ่าตัดแนวตั้งครั้งที่สองทำที่ระดับขอบด้านหน้าของ "หน้าต่าง" แผลผ่าตัดแนวนอนครั้งที่สามทำที่ขอบด้านบนของ "หน้าต่าง" ช่วยตัวเองด้วยเครื่องขูดที่ใส่เข้าไปในช่องจมูกส่วนล่าง แผ่นเนื้อเยื่อสี่เหลี่ยมผืนผ้าที่ได้ (ซึ่งมีแนวโน้มที่จะหดตัว) จะถูกวางไว้ผ่านเกณฑ์ที่เรียบที่ด้านล่างของไซนัส ศัลยแพทย์ด้านจมูกบางคนละเลยส่วนนี้ของการผ่าตัดโดยเชื่อว่าการสร้างเยื่อบุผิวของไซนัสยังคงเกิดขึ้นจากแหล่งที่มาของโพรงจมูก อย่างไรก็ตามประสบการณ์แสดงให้เห็นตรงกันข้าม เนื้อเยื่อกระดูกที่ยังไม่ได้ถูกปกคลุมที่เหลืออยู่บริเวณเกณฑ์ที่ถูกขูดนั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดเม็ดละเอียดและเกิดเมตาพลาเซียเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นตามมาทำลาย "หน้าต่าง" ที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่ทั้งหมดหรือบางส่วนพร้อมผลที่ตามมาทั้งหมด นอกจากนี้ แผ่นพลาสติกยังเป็นแหล่งสำคัญของกระบวนการทางสรีรวิทยาที่ฟื้นฟูได้ ช่วยเร่งการฟื้นฟูโพรงให้กลับสู่สภาวะปกติ เนื่องจากสารคัดหลั่งที่มีอยู่ในแผ่นพลาสติกจะปลดปล่อยสารที่ออกฤทธิ์ทางโภชนาการและฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ส่งเสริมการรักษาและการฟื้นฟูทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของไซนัส
• ภาวะน้ำคร่ำอุดตันในไซนัส แพทย์หลายคนให้ความสำคัญกับระยะนี้ในเชิงรูปธรรม และแม้แต่ในตำราและคู่มือที่มีชื่อเสียง ความสำคัญของระยะนี้ก็ลดลงเหลือเพียงการป้องกันเลือดออกหลังผ่าตัด การเกิดฮีโมไซนัส การติดเชื้อ เป็นต้น อย่างไรก็ตาม โดยไม่ลดความสำคัญของตำแหน่งนี้ลง เราสังเกตว่าความสำคัญที่แตกต่างกันโดยพื้นฐานแล้วของภาวะน้ำคร่ำอุดตันในไซนัสถูกละเลยโดยสิ้นเชิง หรือพูดอีกอย่างก็คือ ความสำคัญของสารต่างๆ ที่ซึมเข้าไปในโพรงไซนัสหลังผ่าตัดทั้งในส่วนผสมของน้ำมันวาสลีนและยาปฏิชีวนะทันทีหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดไซนัสเฉพาะแห่ง และในช่วงหลังผ่าตัด

เรากำลังพูดถึงสารฟื้นฟูและสารซ่อมแซม ซึ่งเป็นสารที่สามารถกระตุ้นการฟื้นฟูแบบซ่อมแซมได้ กระบวนการนี้ส่งเสริมการฟื้นฟูเนื้อเยื่อและอวัยวะที่เสียหายอันเป็นผลจากการบาดเจ็บ การผ่าตัด การอักเสบ หรือการเสื่อมถอย เป็นผลจากการฟื้นฟู เนื้อเยื่อและอวัยวะในระยะพาราไบโอซิสจะกลับคืนสู่สภาพปกติ หรือเนื้อเยื่อที่ตายจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเฉพาะเจาะจงซึ่งมีศักยภาพในการฟื้นฟูสูงสุด เห็นได้ชัดว่าข้อกำหนดเหล่านี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับสภาวะทางพยาธิวิทยาที่กำลังพิจารณาอยู่ เมื่อพิจารณาถึงอวัยวะซึ่งเราถือว่าไซนัสขากรรไกรเป็นองค์ประกอบของระบบแล้ว ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกที่อวัยวะจะว่างเปล่าและถูกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทำลาย หรือพื้นผิวภายในอย่างน้อย 50-60 เปอร์เซ็นต์ถูกปกคลุมอันเป็นผลจากการฟื้นฟูแบบบังคับด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอกที่มีซิเลียมหลายชั้นและองค์ประกอบของเยื่อเมือกที่รักษาสมดุลของไซนัส

กลไกทั่วไปของการกระทำการฟื้นฟู ได้แก่ การเพิ่มการสังเคราะห์ทางชีวภาพของเบสพิวรีนและไพริมิดีน อาร์เอ็นเอ องค์ประกอบของเซลล์ที่มีหน้าที่และเอนไซม์ รวมทั้งฟอสโฟลิปิดของเยื่อหุ้มเซลล์ ตลอดจนการกระตุ้นการจำลองดีเอ็นเอและการแบ่งเซลล์ ควรสังเกตว่ากระบวนการสังเคราะห์ทางชีวภาพระหว่างการฟื้นฟูทางสรีรวิทยาและการฟื้นฟูหลังการบาดเจ็บ (หลังการบาดเจ็บ) จำเป็นต้องมีการจัดหาสารตั้งต้น (กรดอะมิโนและกรดไขมันที่จำเป็น ธาตุขนาดเล็ก วิตามิน) นอกจากนี้ กระบวนการสังเคราะห์โปรตีนและฟอสโฟลิปิดยังใช้พลังงานสูง และการกระตุ้นนั้นต้องการแหล่งพลังงานที่เหมาะสม นั่นคือ วัสดุพลังงานที่เหมาะสม สารที่ให้พลังงานและสารตั้งต้นสำหรับกระบวนการฟื้นฟู ได้แก่ แอกโตวีจิน ซอลโคเซอรีล เป็นต้น ผลของยาเหล่านี้มักจะแยกแยะได้ยากจากการกระทำการฟื้นฟู "ของตัวเอง" ของร่างกาย

ตามตำแหน่งที่ออกฤทธิ์ สารกระตุ้นการฟื้นฟูและซ่อมแซมจะแบ่งออกเป็นสารกระตุ้นเซลล์ทั่วไป (สากล) และสารกระตุ้นเนื้อเยื่อเฉพาะ สารกระตุ้นเซลล์ทั่วไปที่ออกฤทธิ์กับเนื้อเยื่อฟื้นฟู ได้แก่ สเตียรอยด์อนาโบลิก สารอนาโบลิกที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น โซเดียมดีออกซีไรโบนิวคลีเอต (เดอริเนต) เมทิลยูราซิล ไอโนซีน เป็นต้น และวิตามินที่ช่วยในการเผาผลาญพลาสติก ไม่ต้องสงสัยเลยว่าหลังจากถอดผ้าอนามัยออกจากช่องแผลไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม ร่วมกับการป้องกันการติดเชื้อ ควรใช้สารกระตุ้นการฟื้นฟูดังกล่าวข้างต้นในบริเวณนั้นและในแผนการรักษาทั่วไป ยังไม่มีประสบการณ์อย่างกว้างขวางในการใช้ในลักษณะดังกล่าว และวิธีการใช้ยาเหล่านี้ในโสตศอนาสิกวิทยากำลังรอการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ แต่ถึงตอนนี้ก็เป็นไปได้ที่จะแนะนำให้ใช้สเตียรอยด์อนาโบลิกบางชนิด อนาโบลิกที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และวิตามินสำหรับการเผาผลาญพลาสติกเพื่อปรับสมดุลของกระบวนการซ่อมแซมและฟื้นฟูในช่วงหลังการผ่าตัดไม่เพียงแต่ในไซนัสข้างจมูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะหู คอ จมูก อื่นๆ ด้วย ตัวอย่างเช่น โซเดียมดีออกซีไรโบนิวคลีเอตในอัตราส่วน 1:20 หรือเดอริเนต (5:10) สามารถเติมลงในน้ำมันวาสลีนซึ่งใช้แช่ผ้าอนามัยแบบสอดสำหรับไซนัสอักเสบหลังการผ่าตัด ซึ่งเป็นยาที่มีคุณสมบัติในการซ่อมแซมและฟื้นฟูอย่างชัดเจน

ดังนั้น โซเดียมดีออกซีไรโบนิวคลีเอตจึงมีคุณสมบัติในการปรับภูมิคุ้มกัน ต้านการอักเสบ ซ่อมแซม และฟื้นฟู กระตุ้นภูมิคุ้มกันต้านไวรัส ต้านเชื้อรา และต้านจุลินทรีย์ในระดับเซลล์และฮิวมอรัล ควบคุมการสร้างเม็ดเลือด ทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์ เซลล์ที่ทำหน้าที่กินเซลล์ ลิมโฟไซต์ และเกล็ดเลือดเป็นปกติ กระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมบาดแผล ฟื้นฟูโครงสร้างของเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนและทางเดินอาหาร ช่วยให้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อปลูกถ่ายเองง่ายขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อเมือกของจมูกที่วางไว้ที่ฐานของไซนัสขากรรไกรบน แก้วหู ฯลฯ) หลังจากถอดผ้าอนามัยออกจากโพรงไซนัสขากรรไกรบน (หรือจากโพรงจมูกหลังการผ่าตัดผนังกั้นจมูก) สามารถใส่ผ้าอนามัยนี้เข้าไปในโพรงไซนัสได้หลังจากล้างและเทน้ำยาล้างออกแล้ว โดยผสมกับแคโรโทลินในอัตราส่วนผ้าอนามัย 5 หยดต่อแคโรโทลิน 5 มล. ทุกวันเป็นเวลา 7 วัน แทนที่จะใช้แคโรโทลิน สามารถใช้น้ำมันโรสฮิปหรือน้ำมันซีบัคธอร์นร่วมกับน้ำมันข้าวโพดในอัตราส่วนน้ำมันซีบัคธอร์น 1 มล. ต่อน้ำมันข้าวโพด 5 มล. แทนได้

ยาอีกชนิดหนึ่ง - Derinat - มีจำหน่ายในรูปแบบสารละลายสำหรับใช้ภายนอกและภายใน โดยสะดวกมากในการใช้ผสมกับวาสลีนหรือน้ำมันวิตามินชนิดอื่นๆ สำหรับแช่ผ้าอนามัยแบบสอด หรือใช้ในรูปแบบบริสุทธิ์หรือผสมกับแคโรโทลิน น้ำมันโรสฮิป และซีบัคธอร์นในช่วงหลังการผ่าตัด

ตัวกระตุ้นที่จำเพาะเนื้อเยื่อสำหรับกระบวนการฟื้นฟูคือยาที่มีกลไกการออกฤทธิ์ต่างกัน ซึ่งรวมกันเป็นกลุ่มย่อยตามการกระทำที่เลือกต่อเนื้อเยื่อหรือระบบอวัยวะโดยเฉพาะ

วิตามินที่มีฤทธิ์ในการฟื้นฟูแผล (อัลฟาคาลซิดอล กรดแอสคอร์บิก เบนโฟไทอามีน เบตาแคโรทีน วิตามินอี เรตินอล ฯลฯ) มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมแผล การใช้วิตามินเหล่านี้ (ทั้งแบบเฉพาะที่และแบบทั่วไป) ส่งผลต่อกระบวนการซ่อมแซมอย่างมาก และต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดในช่วงหลังการผ่าตัดเป็นเวลา 10-14 วัน

กลับมาที่การกดทับของไซนัสขากรรไกรบน เราจะสังเกตลักษณะบางอย่างของมัน ก่อนที่จะทำการกดทับ การหยุดเลือดขั้นสุดท้ายจะต้องทำโดยใช้วิธีการที่มีอยู่ (การปิดผนึกหลอดเลือด การขูดเนื้อเยื่อที่เป็นโรคที่มีเลือดออก การแข็งตัวของหลอดเลือดด้วยเลเซอร์) การใช้สารอะดรีนาลีนจะให้ผลเพียงการหดตัวของหลอดเลือดชั่วคราวเท่านั้น หลังจากนั้นจะเกิดผลตรงกันข้าม นั่นคือ ระยะการขยายตัวของหลอดเลือด ก่อนที่จะทำการกดทับ ขอแนะนำให้เทยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมลงในไซนัส หยดไฮโดรคอร์ติโซนอิมัลชัน 5-10 หยด แคโรโทลิน 1 มล. ผสมกับสารละลายดีออกซีไรโบนิวคลีเอต และภายใต้การควบคุมด้วยสายตา ให้กระจายมวลที่เกิดขึ้นในโพรงเหนือโพรงไซนัส หลังจากนั้น ฟองน้ำห้ามเลือดชิ้นเล็ก ๆ หลายชิ้นหรือฟองน้ำ "Alvostaz" 2-3 ชิ้น (1x1 ซม.) ที่ใช้ในทันตกรรมเพื่อรักษาโรคถุงลมโป่งพอง จะถูกวางลงในไซนัส "Alvostaz" เป็นฟองน้ำผสมที่มียูจีนอล ไทมอล แคลเซียมฟอสเฟตบิวทิลพาราอะมิโนเบนโซเอต ไอโอโดฟอร์ม ลิโดเคน โพรโพลิส ฟองน้ำที่ดูดซับได้ซึ่งทำหน้าที่ห้ามเลือดเป็นพื้นฐาน "Alvostat" เมื่อใส่ฟองน้ำเข้าไปในโพรงอักเสบ จะช่วยบรรเทาอาการปวดได้อย่างรวดเร็วและช่วยในการรักษาให้หายเร็วขึ้น หลังจากใส่ฟองน้ำเข้าไปแล้ว ไซนัสจะเริ่มมีการกดทับ ผู้ช่วยจะถือผ้าอนามัยแบบสอดที่แช่ในสารละลายที่เหมาะสม (ตามที่ได้กล่าวข้างต้น) จากนั้นศัลยแพทย์จะค่อยๆ วางผ้าอนามัยแบบสอดในลักษณะหีบเพลง โดยเริ่มจากมุมที่ไกลที่สุดของไซนัส เพื่อที่เมื่อนำผ้าอนามัยแบบสอดออก ส่วนของผ้าอนามัยแบบสอดที่จะถอดออกเป็นส่วนสุดท้ายจะไม่อยู่ด้านหน้าของส่วนที่จะถอดออก เมื่อทำการห้ามเลือดได้ดีแล้ว ผ้าอนามัยแบบสอดจะรัดแน่นออก โดยวางผ้าอนามัยแบบสอดไว้หลวมๆ แต่ให้เต็มปริมาตรของไซนัสทั้งหมด ปลายของแทมปอนจะถูกนำออกมาทาง "ช่อง" เทียมเข้าไปในโพรงจมูกส่วนล่าง จากนั้นเข้าไปในโพรงจมูกส่วนรวมและออกมาด้านนอก โดยยึดไว้ที่รูจมูกด้วยผ้าก๊อซและผ้าพันแผลแบบสลิง ขั้นตอนสำคัญในการนำแทมปอนออกจากไซนัสเข้าไปในโพรงจมูกคือการประกันว่าแผ่นผ้าจะอยู่บนธรณีประตูที่เรียบแล้ว เพื่อไม่ให้แผ่นผ้าเคลื่อนตัว ให้ใช้อุปกรณ์ช่วยพยุงจมูกกดทับกับกระดูกด้านล่าง จากนั้นค่อยๆ ดึงแทมปอนเข้าไปในโพรงจมูกและออกด้านนอกอย่างระมัดระวัง หลังจากถอดแผ่นผ้าที่ยึดแล้ว ไม่ควรดึงแทมปอนออก เมื่อถึงปลายแผ่นผ้าแล้ว ให้ตรวจสอบตำแหน่งของแผ่นผ้า และหากจำเป็น ให้ยืดและยึดด้วยการกดแทมปอนจากด้านบน แผ่นผ้าจะถูกนำออกหลังจากผ่านไป 48 ชั่วโมง เพื่อให้สอดเข้าแผลได้ง่าย ในระหว่างการสร้างรูระบายน้ำเทียม ควรให้แน่ใจว่าขอบแผลเรียบ ไม่มีเสี้ยน ซึ่งผ้าก็อซจะเกาะติดได้ง่ายเมื่อถอดออก 6. การเย็บแผลที่ช่องเปิดของปากเป็นขั้นตอนทางเลือกและขึ้นอยู่กับความต้องการของศัลยแพทย์ หลังจากผ่านไป 3-4 ชั่วโมง ขอบแผลที่เรียงกันอย่างถูกต้องจะติดกันแน่นผู้เขียนบางคนแนะนำให้วางผ้าก๊อซม้วนเล็กๆ ไว้บนแผลในช่องปากเพื่อตรึงขอบแผล ซึ่งจะเอาออกหลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมง ผ้าพันแผลแบบกดทับที่ใช้กันก่อนหน้านี้บนบริเวณโพรงฟันเขี้ยว ซึ่งเชื่อกันว่าใช้เพื่อป้องกันอาการบวมของแก้มนั้น ในปัจจุบันใช้กันน้อยลงเรื่อยๆ เนื่องจากไม่ได้ผลอีกต่อไป

การจัดการผู้ป่วยหลังการผ่าตัด งดการรับประทานอาหารจนถึงวันรุ่งขึ้น ดื่มชาเย็นที่หวานและเปรี้ยวด้วยมะนาวในปริมาณเล็กน้อย (0.2-0.3 ลิตรจนถึงเช้าวันรุ่งขึ้น) ได้ แพทย์สั่งให้ฉีดยาแก้ปวดเพื่อระงับปวด นอกจากนี้ แพทย์ยังสั่งให้ผู้ป่วยรับประทานยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม เช่น ไดเฟนไฮดรามีน และยาคลายเครียดตามที่ระบุ ผู้ป่วยต้องนอนพักจนถึงเช้าวันรุ่งขึ้น หลังจากถอดผ้าอนามัยออกแล้ว ให้ล้างไซนัสด้วยสารละลายไอโซโทนิกที่อุ่นและผ่านการฆ่าเชื้อแล้วหรือฟูราซิลิน และขึ้นอยู่กับสภาพของไซนัส แพทย์จะให้ยาผสมที่มีรีแพร์แรนท์ ยาปฏิชีวนะ และวิตามินที่ละลายในไขมันเป็นเวลาหลายวัน โดยปกติแล้ว การรักษาอย่างเข้มข้นดังกล่าวจะฟื้นตัวภายใน 2 สัปดาห์ และผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลเพื่อไปพบแพทย์นอกสถานที่ได้ 3-5 วันหลังการผ่าตัด

ปฏิบัติการเครตช์มันน์-เดนเกอร์

การผ่าตัดนี้ได้รับการเสนอครั้งแรกโดย A. Denker ในปีพ.ศ. 2446 และได้รับการปรับปรุงโดย G. Kretschmann ในปีพ.ศ. 2462 โดยขยายแผลออกไปเกินส่วนของ frenulum ของริมฝีปากบน

ข้อบ่งชี้ ข้อห้าม การเตรียมการก่อนผ่าตัด การให้ยาสลบนั้นเหมือนกันกับการผ่าตัดแบบ Caldwell-Luc การผ่าตัดแบบนี้ช่วยให้เข้าถึงโพรงจมูกได้ เช่น เพื่อเอาเนื้องอกที่ฐานของกะโหลกศีรษะออก ตามที่ VV Shapurov (1946) กล่าวไว้ วิธีการผ่าตัดแบบนี้มีจุดประสงค์อื่นอีกประการหนึ่ง คือ การเปิดไซนัสขากรรไกรบนให้กว้างพร้อมกับตัดขอบไซนัสรูปไพริฟอร์มออก ซึ่งจะทำให้เนื้อเยื่ออ่อนของแก้มจมลงไปในไซนัสได้ และส่งผลให้ไซนัสถูกทำลายบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งแน่นอนว่าจะนำไปสู่การรักษาแบบรุนแรงโดยต้องแลกมาด้วยข้อบกพร่องด้านความงามที่เหลืออยู่บนใบหน้า ในบรรดาเครื่องมือทั้งหมด จำเป็นต้องใช้คีมคีบกระดูกมาก การผ่าตัดนี้เช่นเดียวกับการผ่าตัดครั้งก่อน ประกอบด้วยหลายขั้นตอน ดังนี้

1. มีแผลยาวออกไป 1 ซม. เหนือ frenulum ของริมฝีปากบน
2. เปิดช่องเปิดรูปไพริฟอร์มและแยกเนื้อเยื่ออ่อนพร้อมเยื่อหุ้มกระดูกออกจากส่วนหน้าของผนังด้านข้างของจมูกและจากผนังด้านหน้าของไซนัสขากรรไกรบน
3. ขอบของช่องเปิดรูปไพริฟอร์ม ส่วนหนึ่งของผนังด้านหน้าของไซนัสขากรรไกรบน และส่วนหนึ่งของผนังด้านข้างของจมูกที่อยู่หลังเทอริเนตส่วนล่าง จะถูกเอาออกด้วยคีมสิ่วหรือคีมกระดูก หลังจากเปิดไซนัสขากรรไกรบนออกเพียงพอแล้วผ่านมุมด้านหน้าและด้านกลางของไซนัส จะดำเนินการขั้นตอนอื่นๆ ทั้งหมดเช่นเดียวกับการผ่าตัด Caldwell-Luc

ด้วยวิธีนี้ การมองเห็นโดยตรงของทุกช่องของไซนัสขากรรไกรบนโดยใช้ตัวสะท้อนแสงด้านหน้าทำได้ยาก โดยสามารถใช้ใยแก้วนำแสงวิดีโอกับภาพที่ส่งออกไปยังหน้าจอมอนิเตอร์ได้ และด้วยเทคนิคนี้ ยังสามารถทำการแก้ไขไซนัสด้วยกล้องได้อีกด้วย

การผ่าตัดแบบ Kanfeld-Shturman เกี่ยวข้องกับวิธีการเปิดโพรงจมูกแบบ intranasal วิธีนี้ได้รับการพัฒนาโดยผู้เขียนคนอื่นๆ มากมาย แต่ในปีที่ผ่านมา วิธีนี้ไม่ได้ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย เนื่องจากมองเห็นโพรงจมูกได้ไม่ชัดเจน มีเลือดออกมาก และในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องตัดส่วนหน้าของโพรงจมูกส่วนล่างออก

การวางยาสลบ - การวางยาสลบในบริเวณผนังด้านข้างของจมูกและบริเวณโพรงจมูกส่วนล่าง โดยการวางยาสลบแบบฉีดเข้าที่บริเวณเดียวกัน การเปิดไซนัสจะดำเนินการผ่านผนังด้านข้างของจมูกที่ระดับโพรงจมูกส่วนล่าง ด้วยวิธีการที่ทันสมัย การผ่าตัดนี้สามารถทำได้โดยการผ่าตัดผ่านวิดีโอ โดยการเปิดไซนัสเพียงเล็กน้อยและมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเล็กน้อยในไซนัสของขากรรไกรบน