การเจาะไซนัสขากรรไกรบน

การเจาะไซนัสขากรรไกรบนเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยจะทำได้เฉพาะในกรณีที่มีจุดประสงค์ในการรักษาด้วย และจะทำได้เฉพาะในกรณีที่การส่องกล้องทางจมูกทำให้เกิดความสงสัยว่ามีสิ่งผิดปกติอยู่ในไซนัส ผู้เขียนบางคนแนะนำให้เจาะไซนัสอักเสบเพื่อใส่ยาเข้าไปในไซนัสและเพื่อให้ได้ผลการรักษาเร็วขึ้น การเจาะไซนัสขากรรไกรบนควรใช้ความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากการไม่ปฏิบัติตามกฎทางเทคนิคหลายประการอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่เกิดจากขั้นตอนดังกล่าวเอง หรือในกรณีที่มีข้อบกพร่องแต่กำเนิดในโครงสร้างของโครงกระดูกใบหน้า ดังนั้น การเจาะไซนัสข้างจมูกทุกครั้งควรทำการตรวจเอกซเรย์อย่างละเอียดก่อน เพื่อระบุข้อบกพร่องที่ระบุ (ไซนัสสองช่อง ไม่มีหรือบางลงของผนังกระดูกเบ้าตา มีรอยแยก และในไซนัสอักเสบจากการบาดเจ็บ - มีรอยแตกและเศษกระดูก) ปรากฏการณ์ที่ระบุจะกำหนดข้อบ่งชี้และวิธีการเจาะโพรงจมูกบนแต่ละบุคคล บางครั้งพื้นของโพรงจมูกบนจะอยู่สูงกว่าช่องจมูกล่างอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งเป็นตำแหน่งปกติในการเจาะ ในกรณีนี้ อาจใช้การเจาะโพรงจมูกผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติ หรืออาจเจาะผ่านช่องจมูกตรงกลางก็ได้ ในกรณีหลังนี้ จำเป็นต้องใช้ทักษะพิเศษ เนื่องจากมีความเป็นไปได้ในการเจาะทะลุเขาวงกตเอทมอยด์หรือเบ้าตา

บ่อยครั้งในระหว่างการเจาะไซนัสขากรรไกรบน ผู้ป่วยจะเกิดปฏิกิริยาการยุบตัว ได้แก่ ใบหน้าซีดอย่างรุนแรง ริมฝีปากเขียวคล้ำ ผ่อนคลาย และหมดสติ อาการเหล่านี้เกิดจากความดันเลือดแดงลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากความตึงของหลอดเลือดลดลง การทำงานของหัวใจลดลง และเป็นผลให้เกิดภาวะสมองขาดเลือด ในกรณีนี้ ผู้ป่วยควรเอียงตัวไปข้างหน้าอย่างรวดเร็วเพื่อให้เกิดการกดทับของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและเพิ่มความดันเลือดแดงในหลอดเลือดแดงคอโรทิดและกระดูกสันหลัง หากผู้ป่วยไม่หมดสติ ผู้ป่วยจะถูกขอให้สูดดมไอแอมโมเนียทางจมูก ซึ่งจะทำให้เส้นประสาทไตรเจมินัลระคายเคืองอย่างรุนแรงและความดันเลือดแดงเพิ่มขึ้นโดยปฏิกิริยาตอบสนอง ผู้ป่วยจะถูกจัดให้นอนราบทันทีโดยยกขาส่วนล่างขึ้นเล็กน้อย คลุมด้วยผ้าห่ม ฉีดโซเดียมคาเฟอีนเบนโซเอต 10% 2 มล. เข้าใต้ผิวหนัง ตามกฎแล้ว มาตรการเหล่านี้เพียงพอที่จะขจัดสัญญาณของการยุบตัวได้ นอกจากส่วนเกินที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยังอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน "ทางเทคนิค" บางอย่างได้ ซึ่งเกิดจากทิศทางของเข็มเจาะที่ไม่ถูกต้องหรือการเลื่อนไปตามผนังด้านข้างของจมูกในทิศทางของเบ้าตา การทะลุของผนังด้านบน (เบ้าตา) และด้านหลังจากการที่เข็มเจาะเข้าไปในโพรงจมูกเบ้าตา รวมถึงเข็มเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ในกรณีเหล่านี้ อาจฉีดของเหลวล้างจมูกหรืออากาศเข้าไปในโพรงไซนัส ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้ (ถุงลมโป่งพอง ฝีหนอง เสมหะ) บาดเจ็บที่หลอดเลือดขนาดใหญ่ (ในกรณีที่หลอดเลือดแดงได้รับบาดเจ็บ - เลือดออก ในกรณีที่หลอดเลือดดำได้รับบาดเจ็บ - เส้นเลือดอุดตัน) เป็นต้น เมื่อเจาะไซนัสขากรรไกรบน จะรู้สึกถึงเสียงกรอบแกรบเบาๆ ของผนังกั้นกระดูกที่หักเสมอ

การดมยาสลบทำได้โดยการหล่อลื่นเยื่อเมือกของช่องจมูกล่างและกลาง 2-3 เท่าด้วยสารละลายไดเคน 5% ผสมกับอะดรีนาลีน การดมยาสลบแบบแทรกซึมทำได้โดยการใส่สารละลายโนโวเคน 2% 2 มล. เข้าไปในช่องจมูกล่าง การหล่อลื่นช่องจมูกกลางด้วยสารละลายอะดรีนาลีนช่วยให้ท่อขับถ่ายของไซนัสขากรรไกรบนเปิดได้ การเจาะจะทำด้วยเข็ม Kulikovsky ซึ่งมีลักษณะปลายแหลมโค้งงอเป็นมุม 20 ° ด้ามของเข็มมีลักษณะเป็นแผ่นหนาแบนที่มีรูปร่างไม่สมมาตร โดยไหล่ที่ใหญ่กว่าจะหันไปทางส่วนโค้งของเข็ม ความแน่นและความยืดหยุ่นของเข็มเอง ทำให้สามารถออกแรงได้มากโดยไม่เสี่ยงต่อการงอเข็ม แทนที่จะใช้เข็ม Kulikovsky บางครั้งก็ใช้เข็มที่มี trocar สำหรับเจาะน้ำไขสันหลังแทน

ขั้นตอนการเจาะจะดำเนินการดังต่อไปนี้ ภายใต้การควบคุมด้วยสายตา ปลายเข็มจะถูกแทงโดยให้ส่วนเว้าลงไปในโพรงจมูกส่วนล่างลึกลงไป 2-2.5 ซม. และส่วนนูนของปลายจะถูกวางไว้ที่ส่วนโค้งของโพรงจมูกส่วนล่าง จากนั้นโฟกัสที่แขนที่ใหญ่กว่าของด้ามจับ แล้วหมุนเพื่อให้ปลายโค้งและทิศทางทั่วไปของเข็มมุ่งไปที่ขอบด้านนอกของเบ้าตา ช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดเกิดขึ้นระหว่างการเจาะ แพทย์ใช้มือซ้ายจับศีรษะของคนไข้ โดยบางครั้งให้พิงศีรษะหรือพิงผนัง และใช้มือขวาจับเข็มไว้แน่นกับฝ่ามือ จากนั้นจึงค่อย ๆ จับปลายเข็มไว้ที่กระดูกด้วยการเคลื่อนไหวเจาะเบา ๆ (เพื่อป้องกันไม่ให้เข็มลื่น) จากนั้นให้วางปลายเข็มไปทางมุมด้านนอกของเบ้าตา โดยใช้แรงที่เหมาะสม (ซึ่งพัฒนาขึ้นในระหว่างการทดลอง) เจาะผนังด้านในของไซนัส ในขณะที่ควรยึดเข็มให้แน่นในนิ้วที่ถือเข็มไว้ เพื่อที่ในขณะที่เจาะ เข็มจะไม่เจาะลึกเกินไปและไม่ทำอันตรายต่อผนังด้านหลังหรือด้านบนของไซนัสขากรรไกรบน เมื่อแทงเข็ม ควรยึดปลายเข็มไว้ที่ส่วนโค้งของช่องจมูกส่วนล่าง ซึ่งเป็นส่วนที่ผนังนี้บางที่สุด ในบางกรณี ผนังด้านในของไซนัสขากรรไกรบนเป็นกระดูกที่ค่อนข้างหนาแน่นและหนา ซึ่งทำให้การเจาะทำได้ยากหรือทำไม่ได้เลย ควรสังเกตว่าเมื่อเจาะไซนัสขากรรไกรบนขวา ควรถือเข็มไว้ในมือขวา และเมื่อเจาะไซนัสซ้าย ควรถือเข็มไว้ในมือซ้าย

หลังจากแทงเข็มเข้าไปในโพรงไซนัสแล้ว เข็มจะถูกดึงออก 2-3 มม. เพื่อปลดช่องว่างของไซนัสจากเศษเนื้อเยื่อที่ถูกเจาะซึ่งอาจเข้าไปข้างในได้ ทันทีหลังจากเจาะ ของเหลวที่อยู่ในไซนัสอาจถูกปล่อยออกจากเข็ม โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอยู่ภายใต้แรงกดดัน ของเหลวที่ซึมผ่านหรือเนื้อหาของซีสต์ (รูปแบบคล้ายซีสต์) จะถูกปล่อยออกมาอย่างอิสระมากที่สุดหากเข็มเข้าไปในโพรง หนองหนาและก้อนเนื้อที่มีลักษณะคล้ายวุ้นจะไม่ถูกปล่อยออกมาเอง หลังจากเจาะ แพทย์จะทำการทดสอบและจัดการหลายๆ อย่าง โดยใช้กระบอกฉีดยาเปล่าพร้อมกับการดูดเบาๆ เพื่อพยายามดูดเนื้อหาของไซนัส หากวิธีนี้ได้ผลดี ก็ไม่ควรพยายามใช้วิธีนี้เพื่อเอาสิ่งที่อยู่ในไซนัสออกจนหมด โดยเฉพาะถ้าช่องต่อถูกอุดตัน เนื่องจากสุญญากาศที่เกิดขึ้นในไซนัสระหว่างการดูดสามารถทำลายความสมบูรณ์ของเส้นประสาทหลอดเลือดของเยื่อเมือกได้ แม้กระทั่งทำลายการเชื่อมต่อกับเยื่อหุ้มกระดูก ซึ่งก่อให้เกิดสภาวะที่การติดเชื้อแพร่กระจายผ่านทางเลือดและการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ การตรวจสอบการทำงานของช่องต่อจะพิจารณาจากนี้ ความสามารถในการเปิดของช่องต่อจะคงอยู่หากสามารถดึงลูกสูบของเข็มฉีดยาออกได้อย่างง่ายดายและไม่กลับสู่ตำแหน่งเดิม หากของเหลวที่ฉีดเข้าไปในไซนัสถูกปล่อยเข้าไปในโพรงจมูกพร้อมกับสิ่งที่อยู่ข้างใน หากเมื่ออากาศถูกฉีดเข้าไปในไซนัส อากาศจะแทรกซึมเข้าไปในโพรงจมูกได้อย่างง่ายดายพร้อมกับเสียงที่เป็นเอกลักษณ์ แต่ไม่ควรบังคับอากาศเข้าไปในไซนัสในทุกกรณี เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคถุงลมโป่งพองได้ เนื้อหาในไซนัสที่ได้จากการดูดอย่างระมัดระวัง โดยปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อ จะถูกใส่ลงในหลอดทดลองที่ปลอดเชื้อ และนำไปตรวจทางแบคทีเรียวิทยา อย่างไรก็ตาม เนื้อหาส่วนใหญ่มักจะปลอดเชื้อ ซึ่งสามารถอธิบายได้จากการมีอยู่ของจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]