การวิเคราะห์เสมหะ

เสมหะเป็นสารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจซึ่งถูกปล่อยออกมาขณะไอและเกิดขึ้นเมื่อเยื่อเมือกของหลอดลมหลอดลมฝอยและ เนื้อเยื่อปอดได้รับ ความเสียหายจากการติดเชื้อ สารทางกายภาพหรือเคมี

การวิเคราะห์เสมหะในผู้ป่วยปอดบวมในหลายกรณี (แม้ว่าจะไม่เสมอไป) ช่วยให้:

• กำหนดลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา;
• เพื่อชี้แจงสาเหตุของการอักเสบของทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อปอดโดยเฉพาะการระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดการอักเสบ
• ตรวจสอบคุณสมบัติหลักของเชื้อก่อโรค รวมถึงความไวต่อยาปฏิชีวนะ
• ประเมินประสิทธิผลการรักษา

การตรวจวิเคราะห์เสมหะประกอบด้วย:

1. การตรวจด้วยวิธีการมหภาค (การตรวจสอบลักษณะของเสมหะ ปริมาณ สี ความโปร่งใส กลิ่น ความสม่ำเสมอ การมีอยู่ของสิ่งเจือปน และสิ่งเจือปนต่างๆ)
2. การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (การกำหนดเซลล์และองค์ประกอบอื่นของเสมหะ รวมถึงการศึกษาจุลินทรีย์ในสเมียร์ดั้งเดิมและที่ย้อมแล้ว)
3. การวิจัยด้านจุลชีววิทยา (การระบุและศึกษาคุณสมบัติของเชื้อก่อโรคที่ต้องสงสัย)

การตรวจเสมหะทางเคมียังไม่ได้รับการแพร่หลายในทางคลินิกแม้ว่าจะมีคุณค่าในการวินิจฉัยในระดับหนึ่งก็ตาม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การเก็บเสมหะเพื่อตรวจ

เก็บเสมหะเพื่อตรวจในตอนเช้าขณะท้องว่าง หลังจากล้างปากและคอด้วยน้ำต้มสุกให้สะอาดแล้ว บางครั้งอาจแนะนำให้ล้างปากด้วยสารละลายอะลูมิเนียมอัลลัม 1% หลังจากนั้น

ผู้ป่วยไอเสมหะออกมาโดยตรงในภาชนะแก้วที่สะอาด แห้ง และมีฝาปิดสนิท หากวางแผนที่จะตรวจเชื้อจุลินทรีย์ ผู้ป่วยจะไอเสมหะออกมาในจานเพาะเชื้อที่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือภาชนะที่ผ่านการฆ่าเชื้ออื่นๆ สิ่งสำคัญคือต้องเตือนผู้ป่วยว่าเมื่อเก็บเสมหะ น้ำลายที่ไหลเข้าไปในตัวอย่างที่ส่งมาที่ห้องปฏิบัติการอาจเปลี่ยนแปลงผลการศึกษาได้อย่างมาก เฉพาะเสมหะที่เพิ่งหลั่งออกมาเท่านั้นที่จะส่งมาที่ห้องปฏิบัติการ เนื่องจากการทิ้งไว้เป็นเวลานาน โดยเฉพาะที่อุณหภูมิห้อง จะทำให้เซลล์สลายตัวโดยอัตโนมัติและจุลินทรีย์ขยายตัว หากจำเป็น อนุญาตให้เก็บเสมหะในตู้เย็นเป็นระยะเวลาสั้นๆ

สรรพคุณทั่วไปของเสมหะ

ปริมาณเสมหะ

ปริมาณเสมหะโดยทั่วไปจะผันผวนระหว่าง 10 ถึง 100 มล. ต่อวัน เสมหะจะหลั่งออกมาเล็กน้อยในหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน ปอดบวม ภาวะคั่งน้ำในปอด ในช่วงเริ่มต้นของ การเกิดอาการ หอบหืดเมื่ออาการหอบหืดสิ้นสุดลง ปริมาณเสมหะที่หลั่งออกมาจะเพิ่มขึ้น เสมหะจำนวนมาก (บางครั้งมากถึง 0.5 ลิตร) อาจถูกหลั่งออกมาในภาวะบวมน้ำในปอด รวมถึงในกระบวนการที่มีหนองในปอด โดยต้องให้โพรงนั้นติดต่อกับหลอดลม (โดยมีฝี หลอดลมโป่งพองเนื้อตายในปอดโดยมีกระบวนการวัณโรคในปอดโดยมีเนื้อเยื่อผุร่วมด้วย) ควรทราบว่าปริมาณเสมหะที่หลั่งออกมาในกระบวนการสร้างหนองในปอดลดลงอาจเป็นผลจากกระบวนการลดการอักเสบหรือผลจากการระบายน้ำของโพรงหนองที่บกพร่อง ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการของผู้ป่วยที่แย่ลง ปริมาณเสมหะที่เพิ่มขึ้นอาจถือเป็นสัญญาณของการแย่ลงของอาการของผู้ป่วยได้ หากขึ้นอยู่กับการกำเริบของโรค เช่น กระบวนการสร้างหนอง ในกรณีอื่น ๆ เมื่อปริมาณเสมหะที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวข้องกับการระบายน้ำของโพรงที่ดีขึ้น จะถือว่าเป็นอาการเชิงบวก

สีของเสมหะ

ส่วนใหญ่เสมหะจะไม่มีสี เมื่อมีส่วนประกอบของหนองเข้าไปจะทำให้มีสีเขียว ซึ่งพบได้ในฝีในปอด โรคเนื้อตายในปอด โรคหลอดลมโป่งพอง โรคแอคติโนไมโคซิสในปอด เมื่อมีเลือดสดปรากฏในเสมหะ เสมหะจะมีสีต่างๆ กัน สีแดง (เสมหะในภาวะเลือดเป็นเลือดในผู้ป่วยวัณโรค โรคแอคติโนไมโคซิส มะเร็งปอด ฝีในปอด กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหอบหืดหัวใจ และอาการบวมน้ำในปอด)

เสมหะสีสนิมเหล็ก (ในกรณีของปอดบวมชนิดกลีบ ปอดบวมเฉพาะที่ และปอดอักเสบจากไข้หวัดใหญ่ ในกรณีของวัณโรคปอดที่มีการสลายตัวเป็นก้อน ปอดมีเลือดคั่งในปอด ปอดบวมน้ำ ในกรณีของโรคแอนแทรกซ์ในปอด) หรือเสมหะสีน้ำตาล (ในกรณีของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในปอด) บ่งบอกว่าไม่มีเลือดสด แต่กลับมีของเสียจากการสลายตัว (ฮีมาติน)

เสมหะที่ถูกหลั่งออกมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในปอด ร่วมกับอาการตัวเหลืองในผู้ป่วย อาจมีสีเขียวขุ่นหรือเหลืองเขียว

บางครั้งพบเสมหะสีเหลืองอ่อนในปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิล อาจมีเสมหะสีเหลืองอมน้ำตาลในปอด

เสมหะสีดำหรือสีเทาเกิดขึ้นเมื่อมีการผสมกันของฝุ่นถ่านหินและในผู้สูบบุหรี่

ยาบางชนิดสามารถทำให้เสมหะมีสี เช่น ริแฟมพิซิน ซึ่งจะทำให้ตกขาวเป็นสีแดง

กลิ่นเสมหะ

เสมหะมักไม่มีกลิ่น กลิ่นที่เกิดขึ้นนั้นเกิดจากการที่เสมหะไหลออกไม่เต็มที่ เสมหะมีกลิ่นเน่าเหม็นพร้อมกับฝีหนอง เนื้อตายในปอด หรือหลอดลมอักเสบเน่าเปื่อยอันเป็นผลจากการติดเชื้อเน่าเปื่อย โรคหลอดลมโป่งพอง มะเร็งปอดที่มีเนื้อตายแทรกซ้อน เสมหะมีกลิ่นผลไม้ที่แปลกประหลาดเป็นลักษณะเฉพาะของซีสต์อีคิโนค็อกคัสที่เปิดออก

การแบ่งชั้นของเสมหะ

เมื่อยืน เสมหะที่เป็นหนองมักจะแยกออกเป็น 2 ชั้น เสมหะที่เน่าเปื่อยจะแยกออกเป็น 3 ชั้น (มีฟองบน มีเซรุ่มกลาง มีหนองล่าง) ลักษณะที่ปรากฏของเสมหะ 3 ชั้นเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้อตายในปอด ในขณะที่ลักษณะที่ปรากฏของเสมหะ 2 ชั้นมักพบในฝีในปอดและหลอดลมโป่งพอง

ปฏิกิริยาเสมหะ

โดยทั่วไปเสมหะจะมีปฏิกิริยาเป็นด่างหรือเป็นกลาง ส่วนเสมหะที่สลายตัวแล้วจะมีปฏิกิริยาเป็นกรด

ลักษณะของเสมหะ

• เสมหะเป็นเมือกจะถูกหลั่งออกมาในโรค หลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง หลอดลมอักเสบจากหอบหืด หลอดลมอักเสบ
• เสมหะมีหนองและเป็นลักษณะเฉพาะของฝีและเนื้อตายในปอด โรคซิลิโคซิส หลอดลม อักเสบเป็นหนอง อาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง และปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส
• เสมหะมีหนองเป็นเมือกเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวม
• การมีเสมหะเป็นหนองอาจเกิดขึ้นได้จากโรคหลอดลมโป่งพอง โรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ฝีหนอง เนื้อตาย และโรคแอคติโนไมโคซิสในปอด
• ภาวะบวมน้ำในปอดจะมีการหลั่งเสมหะเป็นเลือด
• ฝีในปอดอาจเกิดได้จากเสมหะเป็นหนองได้
• เสมหะมีเลือดปนออกมาในระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื้องอก ปอดบวม (บางครั้ง) บาดเจ็บที่ปอด โรคแอคติโนไมโคซิส และโรคซิฟิลิส

ควรสังเกตว่าไม่พบอาการไอเป็นเลือดและเสมหะมีเลือดในทุกกรณีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (12-52%) ดังนั้น การไม่มีอาการไอเป็นเลือดจึงไม่ถือเป็นเหตุให้ปฏิเสธการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าการวิเคราะห์เสมหะที่พบว่าเลือดไหลมากไม่ได้เกิดจากพยาธิสภาพของปอดเสมอไป ตัวอย่างเช่น เลือดออกในกระเพาะหรือจมูกอาจจำลองอาการเลือดออกในปอดได้