การวิเคราะห์เสมหะ: ขั้นตอนการวิเคราะห์ดำเนินการอย่างไร

การวิเคราะห์เสมหะเป็นคำรวมที่ใช้เรียกการทดสอบทางห้องปฏิบัติการหลายรายการที่ทำกับเสมหะที่ไอออกมาจากทางเดินหายใจส่วนล่าง ในทางการแพทย์สมัยใหม่ การทดสอบเหล่านี้อาจรวมถึงการเพาะเชื้อแบคทีเรีย การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พร้อมการย้อมสีแกรม การทดสอบวัณโรค การตรวจเซลล์วิทยา และในบางกรณีเฉพาะทาง การวิเคราะห์เซลล์จากเสมหะที่ได้จากการกระตุ้น ดังนั้น คำถามที่ว่า "ผลการวิเคราะห์เสมหะแสดงอะไรบ้าง?" จึงจำเป็นต้องมีการชี้แจงเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบเฉพาะที่ทำการทดสอบนั้นๆ

เสมหะไม่ใช่สารคัดหลั่งจากปาก MedlinePlus เน้นย้ำว่าเสมหะผลิตขึ้นในปอดและทางเดินหายใจ มีเซลล์ระบบภูมิคุ้มกัน และแตกต่างจากสารคัดหลั่งจากปากทั่วไป นี่เป็นสิ่งสำคัญในทางปฏิบัติ เนื่องจากสารคัดหลั่งจากปากสะท้อนกระบวนการในหลอดลมและปอดได้ไม่ดี ทำให้ตัวอย่างสารคัดหลั่งจากปากมีประโยชน์น้อยในการวินิจฉัย [2]

การวิเคราะห์เสมหะมักใช้เพื่อระบุสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง การเพาะเชื้อเสมหะช่วยระบุแบคทีเรียหรือเชื้อรา และพิจารณาว่าโรคปอดเรื้อรังแย่ลงหรือไม่ การทดสอบนี้สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคปอดบวม โรคหลอดลมโป่งพอง วัณโรค และโรคทางเดินหายใจอื่นๆ บางชนิด [3]

การย้อมสีแกรมมีความจำเป็นสำหรับการให้คำตอบเบื้องต้นที่รวดเร็วยิ่งขึ้น วิธีนี้ช่วยให้สามารถมองเห็นแบคทีเรียและรูปร่างของแบคทีเรียในตัวอย่างเสมหะได้อย่างรวดเร็ว รวมถึงในกรณีของโรคปอดบวม อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ใช้ได้ผลดีเฉพาะกับตัวอย่างที่มีคุณภาพสูงเท่านั้น และไม่สามารถใช้แทนการเพาะเลี้ยงหรือวิธีการที่เฉพาะเจาะจงกว่าได้ [4]

การตรวจเซลล์เสมหะเป็นอีกเรื่องหนึ่ง สถาบันมะเร็งแห่งชาติกำหนดว่าเป็นการตรวจเซลล์เสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจหาเซลล์ที่ผิดปกติ เช่น เซลล์มะเร็งปอด อย่างไรก็ตาม สถาบันมะเร็งแห่งชาติระบุอย่างชัดเจนว่าการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดโดยใช้การตรวจเซลล์เสมหะไม่ได้ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในประชากรทั่วไป ดังนั้นจึงไม่ถือว่าเป็นวิธีการคัดกรองแบบหมู่ที่มีประสิทธิภาพ [5]

ตารางนี้แสดงสรุปความแตกต่างระหว่างตัวเลือกการศึกษาหลักโดยย่อ [6]

ตารางที่ 1. การตรวจใดบ้างที่อาจซ่อนอยู่ภายใต้ชื่อ "การวิเคราะห์เสมหะ"

ศึกษา	พวกเขากำลังมองหาอะไรอยู่?	ยานี้ใช้สำหรับรักษาโรคอะไร?
การย้อมสีแกรม	แบคทีเรียและสัญญาณของการอักเสบเป็นหนอง	การวินิจฉัยเบื้องต้นอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับการติดเชื้อแบคทีเรีย
การเพาะเลี้ยงแบคทีเรียหรือเชื้อรา	การเจริญเติบโตของแบคทีเรียหรือเชื้อรา	การยืนยันสาเหตุของการติดเชื้อและการเลือกวิธีการรักษา
การทดสอบวัณโรค	เชื้อวัณโรค (Mycobacterium tuberculosis), ปริมาณเชื้อแบคทีเรีย, ความต้านทาน	การยืนยันการวินิจฉัยวัณโรคปอด
การตรวจเซลล์เสมหะ	เซลล์ผิดปกติ	การค้นหาเซลล์มะเร็งเพิ่มเติม
เสมหะที่ถูกกระตุ้น	องค์ประกอบของเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ	การประเมินเฉพาะทางของลักษณะอาการอักเสบในทางเดินหายใจ

การตรวจเสมหะจำเป็นเมื่อใดกันแน่?

การตรวจเพาะเชื้อเสมหะมักถูกสั่งเมื่อมีอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง อาการทั่วไปได้แก่ ไอมีเสมหะปริมาณมาก มีไข้ หนาวสั่น หายใจถี่ เจ็บหน้าอกที่แย่ลงเมื่อไอหรือหายใจลึกๆ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง และสับสนในผู้สูงอายุ นอกจากนี้ยังมักสั่งตรวจเพาะเชื้อเสมหะหลังจากเอกซเรย์ทรวงอกหรือการตรวจภาพอื่นๆ หากภาพบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในปอด [7]

แต่การทดสอบนี้ไม่จำเป็นเสมอไป MedlinePlus ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าโดยทั่วไปแล้วจะไม่ทำการเพาะเชื้อเสมหะหากแพทย์สงสัยว่ามีการติดเชื้อไวรัส นี่เป็นสิ่งสำคัญเพราะผู้ป่วยมักคาดหวังว่าจะมีการ "เพาะเชื้อเสมหะสำหรับทุกอย่าง" แม้ว่าจะไม่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับการติดเชื้อไวรัสทั่วไปและไม่ควรเป็นขั้นตอนประจำ [8]

ในกรณีของโรคปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อในชุมชน คุณค่าของการเพาะเชื้อเสมหะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ สมาคมแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวแห่งอเมริกา โดยอ้างอิงคำแนะนำจากสมาคมโรคทรวงอกแห่งอเมริกาและสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา เน้นย้ำว่าการเพาะเชื้อเสมหะเป็นประจำไม่ได้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในโรคปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อในชุมชนที่ไม่รุนแรง แนะนำให้เพาะเชื้อเสมหะก่อนการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคปอดอักเสบรุนแรง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ และมีความเสี่ยงต่อเชื้อ Staphylococcus aureus หรือ Pseudomonas aeruginosa ที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน [9]

หากสงสัยว่าเป็นวัณโรค ตรรกะจะแตกต่างออกไปโดยสิ้นเชิง ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ทดสอบตัวอย่างเสมหะอย่างน้อยสามตัวอย่างติดต่อกัน โดยเก็บตัวอย่างในช่วงเวลา 8-24 ชั่วโมง โดยควรเก็บตัวอย่างหนึ่งตัวอย่างในช่วงเช้าตรู่ หากสงสัยว่าเป็นวัณโรค จะต้องเก็บตัวอย่างในพื้นที่ที่แยกจากกันและมีอากาศถ่ายเทสะดวก และการวินิจฉัยจะรวมถึงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การเพาะเชื้อ และวิธีการทางโมเลกุลที่ทันสมัย [10]

ในกรณีที่มีอาการไอเป็นเลือด ไอเรื้อรัง สงสัยว่ามีเนื้องอกในปอดส่วนกลาง หรือไม่ทราบสาเหตุของอาการเรื้อรัง อาจพิจารณาการตรวจเซลล์ในเสมหะเป็นการทดสอบเพิ่มเติมที่มีผลกระทบน้อย อย่างไรก็ตาม ไม่ควรพิจารณาว่าเป็นการทดแทนการส่องกล้องหลอดลม การสแกน CT หรือการตรวจชิ้นเนื้อโดยสิ้นเชิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากยังคงมีข้อสงสัยทางคลินิกสูง [11]

การดูสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆ ในรูปแบบตารางจะสะดวกกว่า [12]

ตารางที่ 2. โดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องทำการวิเคราะห์เสมหะเมื่อใดและตัวอย่างเสมหะใด

สถานการณ์ทางคลินิก	โดยปกติแล้ว ยาชนิดใดมักถูกสั่งจ่ายเป็นอันดับแรก?
โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อในชุมชนชนิดไม่รุนแรง รักษาแบบผู้ป่วยนอก	โดยปกติแล้ว การตรวจเสมหะไม่จำเป็นต้องทำเป็นประจำ
เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากปอดอักเสบรุนแรง	ควรทำการย้อมแกรมและเพาะเชื้อเสมหะก่อนให้ยาปฏิชีวนะ หากไม่ทำให้การรักษาล่าช้า
สงสัยว่าเป็นวัณโรค	ชุดตัวอย่างเสมหะสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การเพาะเชื้อ และการตรวจทางโมเลกุล
โรคปอดเรื้อรังที่มีอาการแย่ลง	การเพาะเชื้อเสมหะตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
ไอเป็นเลือดหรือสงสัยว่าเป็นเนื้องอกส่วนกลาง	การตรวจเซลล์จากเสมหะอาจเป็นการทดสอบเพิ่มเติมได้

วิธีการเตรียมและเก็บเสมหะอย่างถูกต้อง

การเตรียมตัวสำหรับการทดสอบส่งผลต่อความแม่นยำไม่น้อยไปกว่างานในห้องปฏิบัติการเอง MedlinePlus ระบุว่าการทดสอบมักจะกำหนดไว้ในตอนเช้า และอาจแนะนำให้ดื่มน้ำมากขึ้นในคืนก่อนหน้าเพื่อช่วยในการเก็บเสมหะ ก่อนการทดสอบตามปกติ คุณอาจถูกขอให้งดอาหารเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง และหากมีการวางแผนการส่องกล้องหลอดลม ระยะเวลาการงดอาหารอาจนานขึ้น [13]

ก่อนเก็บเสมหะ มักแนะนำให้ล้างปากด้วยน้ำ จากนั้นหายใจเข้าลึกๆ หลายๆ ครั้ง แล้วไอเอาเสมหะลงในภาชนะที่ปลอดเชื้อ บางครั้งผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะแตะหน้าอกเบาๆ เพื่อช่วยให้เสมหะหลุดออกจากทางเดินหายใจส่วนล่างได้ง่ายขึ้น [14]

หากการไอขับเสมหะไม่สำเร็จ อาจใช้การสูดดมสารละลายเกลือเพื่อกระตุ้นให้เกิดเสมหะ หากยังไม่สามารถเก็บตัวอย่างได้เพียงพอ อาจทำการส่องกล้องหลอดลมเพื่อเก็บตัวอย่างจากทางเดินหายใจโดยใช้แปรงหรือการดูด การกระตุ้นให้เกิดเสมหะ การส่องกล้องหลอดลม หรือการล้างกระเพาะอาหารก็ใช้ในกรณีพิเศษที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคเช่นกัน [15]

สิ่งสำคัญคือต้องเก็บเสมหะ ไม่ใช่น้ำลาย ตัวอย่างที่ดีควรมาจากส่วนลึกภายในทางเดินหายใจ ในขณะที่น้ำลายส่วนใหญ่สะท้อนถึงช่องปากและอาจปนเปื้อนตัวอย่างด้วยจุลินทรีย์ปกติในช่องปากและลำคอ สาเหตุที่การทดสอบหลายอย่างไม่ได้ผลหรือต้องทำการทดสอบซ้ำก็เพราะน้ำลายเข้ามาแทนที่เสมหะ [16]

เมื่อพูดถึงวัณโรค ข้อกำหนดด้านความปลอดภัยจะเข้มงวดมากขึ้น ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้เก็บตัวอย่างสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคปอดในห้องแยกที่มีอากาศถ่ายเทสะดวก บูธเก็บเสมหะโดยเฉพาะ หรือพื้นที่แยกที่มีการระบายอากาศที่ดี เพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไปยังผู้อื่น [17]

ขั้นตอนการรวบรวมทีละขั้นตอนสะดวกที่จะเก็บไว้ตรงหน้าคุณ [18]

ตารางที่ 3 วิธีการเก็บเสมหะอย่างถูกต้อง

ขั้นตอน	จะทำอย่างไรดี
1	ถ้าเป็นไปได้ ให้เก็บตัวอย่างในตอนเช้า
2	ล้างปากด้วยน้ำสะอาด
3	หายใจเข้าลึกๆ สักสองสามครั้ง
4	ไอเอาเสมหะออกจากอกให้ลึกๆ แทนที่จะแค่บ้วนน้ำลายออกมา
5	เก็บเสมหะในภาชนะปลอดเชื้อ
6	ส่งตัวอย่างไปยังห้องปฏิบัติการอย่างรวดเร็ว
7	หากไม่สามารถขับเสมหะได้ ให้ปรึกษาเรื่องการดมยาสลบหรือการส่องกล้องหลอดลม

คุณภาพของตัวอย่างยังสามารถประเมินได้จากพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการทางอ้อม เกณฑ์ทางจุลชีววิทยาแบบคลาสสิกถือว่าตัวอย่างนั้นยอมรับได้หากมีเซลล์เยื่อบุผิวแบบสควาโมสจำนวนน้อยและมีเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก เกณฑ์มาตรฐานที่ใช้กันทั่วไปคือมีเซลล์เยื่อบุผิวแบบสควาโมสน้อยกว่า 10 เซลล์และเม็ดเลือดขาวมากกว่า 25 เซลล์ต่อช่องมองภาพกำลังขยายต่ำ จำนวนเซลล์เยื่อบุผิวแบบสควาโมสจำนวนมากมักบ่งชี้ถึงการปนเปื้อนของน้ำลาย [19]

ตารางที่ 4 ปัจจัยใดบ้างที่ทำให้คุณภาพของตัวอย่างลดลง

ปัญหา	ทำไมสิ่งนี้ถึงไม่ดี?	จะทำอย่างไรดี
น้ำลายแทนเสมหะ	ไม่สะท้อนถึงกระบวนการที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง	ทำการเก็บตัวอย่างอีกครั้งหลังจากปฏิบัติตามคำแนะนำที่ถูกต้องแล้ว
เซลล์เยื่อบุผิวแบนจำนวนมาก	สัญญาณบ่งชี้การปนเปื้อนจากสารคัดหลั่งในช่องปาก	การเก็บซ้ำ
การส่งเอกสารไปยังห้องปฏิบัติการล่าช้าเกินไป	ปริมาณข้อมูลของการหว่านเมล็ดลดลง	จัดส่งตู้คอนเทนเนอร์อย่างรวดเร็ว
การใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่ได้รับอนุญาตก่อนการเพาะเชื้อ	อาจยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย	แจ้งแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาทุกชนิดที่คุณกำลังรับประทานอยู่
ไม่สามารถไอขับเสมหะได้	ไม่สามารถจัดหาวัสดุได้	พิจารณาการเหนี่ยวนำหรือการส่องกล้องหลอดลม

ในห้องปฏิบัติการกำลังศึกษาอะไรกันแน่?

การย้อมสีแกรมเป็นหนึ่งในขั้นตอนที่เร็วที่สุด วิธีนี้ช่วยให้ห้องปฏิบัติการสามารถมองเห็นแบคทีเรียในเสมหะได้อย่างรวดเร็วและกำหนดชนิดของแบคทีเรียได้อย่างคร่าวๆ รวมถึงในกรณีของโรคปอดบวม อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ของการย้อมสีแกรมขึ้นอยู่กับคุณภาพของตัวอย่างและว่าตัวอย่างนั้นมีสารจากทางเดินหายใจส่วนล่างจริงหรือไม่ และไม่ใช่แค่เพียงน้ำลาย [20]

การเพาะเชื้อเสมหะใช้เพื่อเพาะเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราหากมีอยู่ในตัวอย่าง MedlinePlus ระบุว่าผลการเพาะเชื้อมักจะทราบได้ภายในไม่กี่วัน แต่สำหรับเชื้อโรคบางชนิด อาจต้องรอหลายสัปดาห์ ผลลัพธ์ปกติหมายความว่าไม่พบแบคทีเรียหรือเชื้อราที่เป็นอันตราย ในขณะที่ผลลัพธ์ที่ผิดปกติอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา หรือการกำเริบของโรคปอดเรื้อรัง [21]

การทดสอบเสมหะเพื่อตรวจหาวัณโรคเป็นส่วนประกอบการวินิจฉัยที่แยกต่างหาก ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ระบุว่า หากสงสัยว่าเป็นวัณโรคปอด จะต้องตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อหาแบคทีเรียที่ทนต่อกรด และผลการตรวจที่เป็นบวกจะถูกจัดระดับตั้งแต่ 1+ ถึง 4+ ขึ้นอยู่กับจำนวนไมโคแบคทีเรียที่พบ ยิ่งจำนวนมากเท่าไร โอกาสที่จะแพร่เชื้อก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น การวินิจฉัยที่สมบูรณ์ไม่เพียงแต่ต้องใช้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น แต่ยังต้องใช้วิธีการทางโมเลกุลและการเพาะเลี้ยงด้วย [22]

การตรวจเซลล์เสมหะเป็นการศึกษาเซลล์ ไม่ใช่จุลินทรีย์ สถาบันมะเร็งแห่งชาติกำหนดว่าเป็นการตรวจเซลล์เสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อมองหาเซลล์ที่ผิดปกติ เช่น เซลล์มะเร็งปอด การทดสอบนี้มีประโยชน์หากสงสัยว่ามีเนื้องอกที่อยู่ตรงกลาง แต่ผลลัพธ์ที่เป็นลบเพียงอย่างเดียวไม่ได้หมายความว่าไม่มีมะเร็งหรือไม่ต้องตรวจเพิ่มเติม [23]

ในศูนย์เฉพาะทาง อีกทางเลือกหนึ่งคือการวิเคราะห์เสมหะที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบของเซลล์ในทางเดินหายใจ สมาคมระบบทางเดินหายใจแห่งยุโรประบุว่าเสมหะที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบเป็นวิธีการที่ได้รับการยอมรับ ไม่รุกราน และโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยทนได้ดี ซึ่งสามารถใช้ในโรคหอบหืดและโรคทางเดินหายใจอักเสบอื่นๆ ได้ แต่ในทางปฏิบัติทางคลินิกในโลกแห่งความเป็นจริง วิธีนี้ยังคงเป็นเครื่องมือสำหรับศูนย์เฉพาะทางเป็นหลัก เนื่องจากมีความซับซ้อนทางเทคนิคและต้องใช้บุคลากรจำนวนมาก [24]

ส่วนประกอบหลักของการศึกษาสามารถสรุปได้อย่างสะดวกในตารางเดียว [25]

ตารางที่ 5. ห้องปฏิบัติการสามารถประเมินอะไรได้บ้าง?

ส่วนประกอบการวิเคราะห์	มันแสดงอะไร?	จุดแข็ง	ข้อจำกัด
การย้อมสีแกรม	การปรากฏตัวของแบคทีเรียอย่างรวดเร็วและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของแบคทีเรีย	คำตอบเบื้องต้นอย่างรวดเร็ว	ต้องใช้ตัวอย่างที่มีคุณภาพ
การเพาะเชื้อเสมหะ	การเจริญเติบโตของแบคทีเรียหรือเชื้อรา	ช่วยในการระบุเชื้อโรค	ต้องใช้เวลา
การทดสอบวัณโรค	ไมโคแบคทีเรีย ปริมาณแบคทีเรีย บางครั้งอาจเกิดการดื้อยา	วิธีการสำคัญสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคที่สงสัย	จำเป็นต้องใช้อัลกอริทึมแยกต่างหาก
การตรวจเซลล์เสมหะ	เซลล์ผิดปกติ	วิธีการตรวจหาเซลล์ผิดปกติโดยไม่ต้องผ่าตัด	ไม่สามารถใช้แทนการวินิจฉัยโรคมะเร็งอย่างเต็มรูปแบบได้
เสมหะที่ถูกกระตุ้น	องค์ประกอบของเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ	ช่วยระบุลักษณะการอักเสบ	โดยส่วนใหญ่จะใช้ในศูนย์เฉพาะทาง

วิธีทำความเข้าใจผลลัพธ์และเหตุใดการกรอกแบบฟอร์มเพียงบรรทัดเดียวจึงไม่เพียงพอ

การตีความผลการเพาะเชื้อเสมหะควรคำนึงถึงอาการ ประวัติ ผลการตรวจร่างกาย และข้อมูลภาพถ่ายทางการแพทย์เสมอ MedlinePlus ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าแพทย์จะประเมินผลการเพาะเชื้อโดยไม่ได้พิจารณาแยกจากกัน แต่ต้องพิจารณาร่วมกับอาการ ประวัติทางการแพทย์ และการทดสอบอื่นๆ ด้วย ดังนั้น วลี "ผลการเพาะเชื้อเป็นบวก" หรือ "ไม่พบการเจริญเติบโต" เพียงอย่างเดียวจึงไม่ให้คำตอบที่สมบูรณ์หากปราศจากบริบททางคลินิก [26]

การเพาะเชื้อแบคทีเรียปกติหมายความว่าไม่พบแบคทีเรียหรือเชื้อราที่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าโรคจะหายไปอย่างสมบูรณ์เสมอไป หากบุคคลนั้นได้รับยาปฏิชีวนะแล้ว หากตัวอย่างมีคุณภาพต่ำ หรือหากสาเหตุของอาการไม่ได้เกิดจากแบคทีเรีย การเพาะเชื้ออาจไม่มีประโยชน์มากนักหรืออาจให้ผลบวกเท็จ [27]

สีของเสมหะสามารถให้คำแนะนำได้ แต่ไม่สามารถใช้แทนการตรวจทางห้องปฏิบัติการได้ MedlinePlus ระบุว่าเสมหะใสและสีขาวเทาอาจเป็นปกติ เสมหะสีเหลืองหรือสีเขียวมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรีย เสมหะสีชมพูอาจบ่งชี้ถึงภาวะบวมน้ำในปอด และเสมหะสีแดงหรือมีเลือดปนต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน เนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับมะเร็งปอด ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด และภาวะร้ายแรงอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ไม่มีสีใดเพียงอย่างเดียวที่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ [28]

คุณภาพของตัวอย่างมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการทดสอบทางแบคทีเรียวิทยา หากสเมียร์มีเซลล์เยื่อบุผิวแบบสควาโมสจำนวนมากและมีเม็ดเลือดขาวน้อย แสดงว่ามีแนวโน้มที่จะปนเปื้อนด้วยของเหลวในช่องปากมากกว่าวัสดุจากหลอดลมหรือปอดที่แท้จริง นี่คือเหตุผลที่การเก็บตัวอย่างที่มีคุณภาพต่ำซ้ำมักจะดีกว่าการพยายามตีความว่าเป็นตัวอย่างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง [29]

การตรวจเซลล์ในเสมหะต้องได้รับการตีความอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ อาจพบเซลล์ที่ผิดปกติ แต่ผลลบไม่ได้หมายความว่าไม่มีเนื้องอก และการใช้การตรวจเซลล์ในเสมหะเป็นเครื่องมือคัดกรองมะเร็งปอดในวงกว้างยังไม่พบว่าช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้ ด้วยเหตุนี้ หากยังคงสงสัยว่ามีเนื้องอก ผลการตรวจเซลล์ที่เป็นลบจึงไม่ควรทำให้รู้สึกสบายใจและไม่สามารถใช้แทนการตรวจสอบเพิ่มเติมได้ [30]

ด้านล่างนี้คือการตีความทั่วไป [31]

ตารางที่ 6. วิธีการอ่านผลลัพธ์โดยทั่วไป

ผลลัพธ์	โดยทั่วไปแล้วหมายความว่าอย่างไร?	แล้วพวกเขามักจะทำอะไรต่อ?
ไม่พบแบคทีเรียหรือเชื้อราที่เป็นอันตราย	อาจไม่มีการติดเชื้อ หรือตัวอย่างนั้นมีประโยชน์น้อย หรือสาเหตุไม่ใช่แบคทีเรีย	เมื่อเปรียบเทียบกับการทดสอบทางคลินิกและการทดสอบอื่นๆ
ตรวจพบการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย	อาจเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียได้	พวกเขาตรวจสอบคลินิก คุณภาพของตัวอย่าง และวิธีการรักษา
ตรวจพบเซลล์ผิดปกติ	จำเป็นต้องมีการประเมินทางด้านมะเร็งวิทยาเพิ่มเติม	พวกเขากำลังตัดสินใจเกี่ยวกับการสร้างภาพและการส่องกล้องหลอดลม
เซลล์เยื่อบุผิวแบนจำนวนมาก	อาจปนเปื้อนด้วยน้ำลาย	พวกเขากำลังเก็บตัวอย่างใหม่
ผลการตรวจเสมหะพบเชื้อแบคทีเรียทนกรด	วัณโรคหรือเชื้อไมโคแบคทีเรียชนิดอื่นๆ ก็เป็นไปได้	ดำเนินการตามขั้นตอนวิธีวินิจฉัยเฉพาะต่อไป

สถานการณ์พิเศษและสิ่งที่ควรทำหลังการวิเคราะห์

หากผู้ป่วยมีปอดอักเสบรุนแรงที่ได้รับเชื้อจากชุมชน และสามารถเก็บเสมหะได้อย่างรวดเร็ว ควรทำการทดสอบก่อนเริ่มให้ยาปฏิชีวนะ แต่ไม่ควรทำให้การรักษาล่าช้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ เมื่อสงสัยว่ามีเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน หรือเชื้อ Pseudomonas aeruginosa หรือในกรณีที่เพิ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและได้รับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ ในกรณีผู้ป่วยนอกอื่นๆ การเพาะเชื้อเสมหะตามปกติมักไม่มีประโยชน์มากนัก [32]

หากสงสัยว่าเป็นวัณโรค มาตรฐานจะแตกต่างออกไป แทนที่จะจำกัดตัวอย่างไว้เพียงตัวอย่างเดียว ควรทดสอบตัวอย่างเสมหะหลายตัวอย่างที่เก็บรวบรวมในช่วงเวลา 8-24 ชั่วโมง โดยเก็บตัวอย่างหนึ่งในตอนเช้า สำหรับผู้ป่วยดังกล่าว ยังมีข้อกำหนดสำหรับการเก็บตัวอย่างอย่างปลอดภัยในพื้นที่ที่แยกและมีอากาศถ่ายเทสะดวกอีกด้วย [33]

หากไม่มีเสมหะหรือมีเสมหะน้อยเกินไป นี่ไม่ใช่เหตุผลที่จะพิจารณาว่าการตรวจเป็นไปไม่ได้ MedlinePlus ระบุว่าอาจใช้การสูดดมน้ำเกลือเพื่อกระตุ้นให้เกิดเสมหะก่อน และหากวิธีนี้ไม่เพียงพอ อาจทำการส่องกล้องหลอดลมพร้อมเก็บเสมหะได้ กล่าวอีกนัยหนึ่ง การไม่มีอาการไอโดยธรรมชาติไม่ได้หมายความว่าไม่สามารถวินิจฉัยได้ แต่จะทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนขึ้น [34]

หากอาการยังคงอยู่และการวิเคราะห์เสมหะยังคงไม่ให้ข้อมูลที่ชัดเจน แพทย์มักจะดำเนินการต่อไปแทนที่จะทำซ้ำขั้นตอนเดิมไปเรื่อยๆ ตามคู่มือ Merck สำหรับอาการเกี่ยวกับปอด ขั้นตอนต่อไปมักจะรวมถึงการถ่ายภาพรังสีทรวงอก การสแกน CT การส่องกล้องหลอดลม และบางครั้งก็มีการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ ดังนั้น การวิเคราะห์เสมหะที่เป็นลบหรือคุณภาพต่ำจึงไม่ใช่ขั้นตอนสุดท้าย แต่เป็นเพียงขั้นตอนหนึ่งในห่วงโซ่การวินิจฉัยเท่านั้น [35]

ควรเฝ้าระวังสัญญาณเตือนอย่างระมัดระวัง หากเสมหะมีสีแดงหรือมีเลือดปน MedlinePlus แนะนำให้รีบไปพบแพทย์ฉุกเฉิน เนื่องจากอาจเป็นสัญญาณของอาการร้ายแรง รวมถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ในกรณีนี้ การสังเกตอาการที่บ้านและรอผลตรวจเพาะเชื้อตามปกติไม่ควรเป็นทางเลือกเดียว [36]

คำถามที่พบบ่อย

เสมหะแตกต่างจากน้ำลายอย่างไร?
เสมหะผลิตขึ้นในปอดและทางเดินหายใจ และมีเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบหรือการติดเชื้อในระบบหลอดลมและปอด น้ำลายผลิตขึ้นในช่องปากและไม่สามารถใช้แทนเสมหะในการวินิจฉัยโรคทางเดินหายใจส่วนล่างได้ [37]

ทุกคนที่มีอาการไอควรได้รับการตรวจเพาะเชื้อเสมหะหรือ
ไม่? ไม่จำเป็น การตรวจเพาะเชื้อเสมหะเป็นประจำไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยนอกทุกคนที่เป็นโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อในชุมชนแบบไม่รุนแรง การตรวจเพาะเชื้อเสมหะจะมีประโยชน์มากขึ้นในกรณีที่รุนแรง การเข้ารักษาในโรงพยาบาล การใส่ท่อช่วยหายใจ และความเสี่ยงของเชื้อก่อโรคที่ดื้อยา [38]

ทำไมการทดสอบมักจะกำหนดไว้ในตอนเช้า?
เพราะโดยปกติแล้วจะมีเสมหะมากกว่าในตอนเช้า ทำให้เก็บตัวอย่างที่มีประโยชน์ได้ง่ายกว่า MedlinePlus ระบุอย่างชัดเจนว่าการทดสอบมักจะกำหนดไว้ในตอนเช้า และอาจแนะนำให้ดื่มน้ำมากขึ้นในคืนก่อนหน้า [39]

ฉันสามารถแปรงฟันและบ้วนปากก่อนเก็บตัวอย่างได้หรือไม่?
การบ้วนปากด้วยน้ำมักจะปลอดภัยและมีประโยชน์ด้วยซ้ำ เพราะช่วยลดการปนเปื้อนของตัวอย่างด้วยของเหลวในช่องปาก อย่างไรก็ตาม ไม่ควรใช้ยาฆ่าเชื้อโดยไม่มีคำแนะนำเฉพาะ และที่สำคัญที่สุด หลังจากบ้วนปากแล้ว ฉันควรไอเอาเสมหะออกมา ไม่ใช่น้ำลาย [40]

ถ้าไม่มีเสมหะออกมาล่ะ?
ในสถานการณ์นี้ อาจใช้การสูดดมสารละลายเกลือเพื่อกระตุ้นให้เกิดการผลิตเสมหะ หากยังไม่เพียงพอ อาจทำการส่องกล้องหลอดลม ซึ่งจะเก็บตัวอย่างโดยตรงจากทางเดินหายใจ [41]

การตรวจเสมหะสามารถตรวจพบไวรัสได้หรือไม่?
โดยปกติแล้วจะไม่ทำการเพาะเชื้อเสมหะเป็นประจำหากแพทย์สงสัยว่ามีการติดเชื้อไวรัส จะใช้การทดสอบอื่นในการตรวจหาไวรัส ในขณะที่การเพาะเชื้อเสมหะมีจุดประสงค์หลักเพื่อตรวจหาแบคทีเรียหรือเชื้อรา [42]

การวิเคราะห์เสมหะสามารถตรวจพบมะเร็งปอดได้หรือไม่?
การตรวจเซลล์ในเสมหะสามารถตรวจพบเซลล์ที่ผิดปกติ รวมถึงเซลล์มะเร็งปอด โดยเฉพาะในเนื้องอกส่วนกลาง อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ถือว่ามีประสิทธิภาพสำหรับการคัดกรองจำนวนมากและไม่สามารถทดแทนการวินิจฉัยมะเร็งอย่างครอบคลุมได้ [43]

เสมหะมีเลือดปนหมายความว่าอย่างไร?
เสมหะที่มีเลือดปนจำเป็นต้องได้รับการตรวจทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน MedlinePlus ระบุว่าเสมหะสีแดงอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของมะเร็งปอด แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้กับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดและภาวะอันตรายอื่นๆ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องรีบไปพบแพทย์ทันที [44]

หากสงสัยว่าเป็นวัณโรค การตรวจตัวอย่างเพียงตัวอย่างเดียวเพียงพอหรือ
ไม่? โดยปกติแล้วไม่เพียงพอ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ตรวจตัวอย่างเสมหะอย่างน้อยสามตัวอย่างติดต่อกันในช่วงเวลา 8-24 ชั่วโมง โดยควรเก็บตัวอย่างหนึ่งตัวอย่างในช่วงเช้าตรู่ [45]