การตรวจระบบทางเดินหายใจ (ปอด)

แพทย์จะได้รับข้อมูลเชิงวัตถุบางอย่างในระหว่างการสนทนากับคนไข้และการตรวจร่างกายโดยทั่วไปได้แก่ ลักษณะทั่วไปของคนไข้ ตำแหน่ง (แอ็คทีฟ พาสซีฟ ฝืนด้านที่เจ็บในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบและปอดบวม) สภาพผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ (เขียวคล้ำ ซีด มีผื่นเริมที่ริมฝีปาก ปีกจมูก และเลือดคั่งที่ใบหน้าข้างเดียวเป็นสัญญาณที่มากับโรคปอดบวม) โดยจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเปลี่ยนแปลงของรูปร่างเล็บ เช่น แว่นสายตา และนิ้วมือที่มีลักษณะเหมือนกระดูกน่อง (นิ้วฮิปโปเครติส) ลักษณะของหนองในปอดเรื้อรัง (หลอดลมโป่งพอง ฝีในปอด) เช่นเดียวกับมะเร็งหลอดลม ภาวะถุงลมโป่งพอง

อาการนี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับมะเร็งหลอดลม) เรียกอีกอย่างว่าโรคข้อเสื่อมปอดหนา (หมายถึงความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อกระดูกส่วนอื่น ๆ ร่วมกับความเจ็บปวด) อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าอาการนี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคที่ไม่เกี่ยวกับปอดด้วย (โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดสีน้ำเงินเยื่อ บุหัวใจอักเสบติด เชื้อกึ่ง เฉียบพลัน ตับแข็งลำไส้ใหญ่เป็นแผลไม่จำเพาะ หลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าโป่งพอง ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังในสภาพที่สูง) อาจมีกรณีที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่มีการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว

ในโรคปอดบางชนิดอาจพบรอยโรคที่ตา เช่นโรคเยื่อบุตาอักเสบ แบบไม่จำเพาะ ในวัณโรคชนิด ปฐมภูมิ โรคม่านตาอักเสบในวัณโรคและโรคซาร์คอยโดซิส

การตรวจต่อมน้ำเหลืองเป็นสิ่งสำคัญ โดยสามารถสังเกตการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าได้ในเนื้องอกปอด (การแพร่กระจาย) มะเร็ง ต่อมน้ำเหลือง โรคซาร์คอยด์โรควัณโรค และต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังบางอย่างทำให้เราสงสัยหรือช่วยให้เราเข้าใจถึงพัฒนาการของกระบวนการในปอดได้ ดังนั้นerythema nodosum จึง เป็นสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงของซาร์คอยด์ (เช่นเดียวกับปุ่มซาร์คอยด์เฉพาะที่มีลักษณะเฉพาะ) ในมะเร็งหลอดลมอาจตรวจพบปุ่มที่แพร่กระจายในผิวหนังได้ ความเสียหายของปอดในโรคระบบจะมาพร้อมกับผื่นต่างๆ บนผิวหนัง ( หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก เป็นต้น)

โรคที่เกี่ยวข้องกับโรคนิ้วฮิปโปเครติส

โรคทางเดินหายใจ:

1. มะเร็งหลอดลม
2. ภาวะหนองเรื้อรัง ( หลอดลมโป่งพองฝี เยื่อหุ้มปอดอักเสบ )
3. โรคถุงลมโป่งพอง
4. โรคใยหิน

โรคหัวใจและหลอดเลือด:

1. ความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจ (ชนิดสีน้ำเงิน)
2. โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน
3. หลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าโป่งพอง

โรคของระบบทางเดินอาหาร:

1. โรคตับแข็ง
2. โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลแบบไม่จำเพาะ
3. โรคการดูดซึมผิดปกติ (ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ)
4. การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม (แต่กำเนิด) ในกระดูกนิ้วมือ ภาวะขาดออกซิเจนจากระดับความสูง

ในระหว่างการตรวจร่างกายทั่วไป จะแสดงอาการสำคัญๆ เช่น อาการเขียวคล้ำและอาการบวมน้ำ

อาการเขียวคล้ำ (blueness) คือการเปลี่ยนแปลงของสีผิวที่แปลกประหลาด มักตรวจพบได้ดีที่สุดที่ริมฝีปาก ลิ้น หู เล็บ แม้ว่าบางครั้งจะตรวจพบได้ทั้งหมด ก็ตาม อาการเขียวคล้ำ ของปอด มักเกิดจากการทำงานของถุงลมน้อยลงหรือการไหลเวียนของเลือดและการไหลเวียนของเลือดไม่สมดุล ความรุนแรงของอาการเขียวคล้ำขึ้นอยู่กับปริมาณฮีโมโกลบินที่ลดลงในหลอดเลือดฝอยของเนื้อเยื่อ ดังนั้นผู้ป่วยโรคโลหิตจางจึงไม่ได้มีลักษณะเขียวคล้ำแม้จะมี PO2 ต่ำ และในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่มีเม็ดเลือดแดงมาก มักจะตรวจพบอาการเขียวคล้ำได้ง่าย แม้ว่าความตึงของออกซิเจนในเลือดจะปกติหรือเพิ่มขึ้นก็ตาม อาการเขียวคล้ำเฉพาะที่บริเวณปลายแขนปลายขาอาจเกี่ยวข้องกับการไหลออกของเลือดจำนวนมากซึ่งไปไม่ถึงปลายแขนปลายขา (ช็อก)

สำหรับโรคปอด (โดยเฉพาะโรคอุดกั้น) เช่นเดียวกับปอดบวม หอบหืดถุงลมโป่งพอง ภาวะที่เรียกว่าอาการเขียวคล้ำส่วนกลางเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งเกิดขึ้นร่วมกับภาวะหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัวและการสะสมคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดอาการเขียวคล้ำส่วนปลายที่มีการเปลี่ยนแปลงของสีหน้า คอ และบางครั้งที่แขนขาส่วนบนส่วนใหญ่ มักเกิดจากการกดทับของ vena cava ส่วนบน การกดทับดังกล่าว (เช่น ในมะเร็งปอด ) จะมาพร้อมกับอาการบวมเฉพาะที่และการพัฒนาของหลอดเลือดดำด้านข้างที่พื้นผิวด้านหน้าของทรวงอก

โดยทั่วไปอาการบวมน้ำในผู้ป่วยที่มีโรคปอดเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว

การตรวจระบบทางเดินหายใจจะเริ่มจากการซักถามเกี่ยวกับการหายใจทางจมูก การมีเลือดกำเดาไหล ในเวลาเดียวกัน จะต้องประเมินเสียงและการเปลี่ยนแปลงของเสียง โดยเฉพาะเสียงแหบ

แพทย์จะได้ข้อมูลที่สำคัญจากการตรวจร่างกายคลำหน้าอกเคาะและฟังเสียงปอด

การตรวจทรวงอกจะทำในขณะหายใจตามปกติและภายใต้สภาวะที่หายใจเพิ่มขึ้น โดยจะกำหนดความลึกและความถี่ของการหายใจ (โดยปกติ จำนวนการเคลื่อนไหวของการหายใจและอัตราการเต้นของชีพจรจะสัมพันธ์กันที่ 1:4) ระดับความเร่ง อัตราส่วนของการหายใจเข้าและหายใจออก (การหายใจออกจะยาวนานขึ้นเมื่อหลอดลมเล็กอุดตัน หายใจเข้าได้ยากขึ้นจนมีเสียงหวีด มีเสียงดัง หรือที่เรียกว่าหายใจแบบมีเสียงหวีดหวิวเมื่อหลอดลมตีบและหลอดลมใหญ่ตีบ) ความสมมาตร และลักษณะของการเคลื่อนไหวของการหายใจของทรวงอก

ควรจำไว้ว่าระหว่างการหายใจ ความดันในช่องทรวงอกจะเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา ส่งผลให้อากาศเข้าและออกจากถุงลมปอดผ่านทางทางเดินหายใจ เมื่อหายใจเข้า กะบังลมจะเคลื่อนลง อกจะเคลื่อนขึ้นและไปทางด้านข้าง ทำให้ปริมาตรภายในช่องทรวงอกเพิ่มขึ้น ความดันภายในช่องทรวงอกลดลง และอากาศจะเข้าสู่ถุงลม ในสภาวะปกติ ปริมาณออกซิเจนที่ต้องการและการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์จะได้รับการรับรองโดยการหายใจเข้าปริมาณเล็กน้อยที่ 5-6 ลิตรของอากาศ

การเพิ่มปริมาณการระบายอากาศอย่างรวดเร็วทำได้โดยการหายใจเร็ว (tachypnea) เป็นหลัก แต่จะไม่เพิ่มความลึกของการหายใจ ซึ่งเกิดขึ้นได้กับโรคพังผืดในปอดที่แพร่หลาย โรคเยื่อหุ้มปอด ภาวะแข็งของหน้าอก อาการบวมน้ำในปอด การหายใจจะถี่ขึ้น (tachypnea) และลึกขึ้น (hyperpnea) ซึ่งเรียกว่า "ภาวะหิวอากาศ" หรือการหายใจแบบ Kussmaul ตัวอย่างเช่น ในภาวะกรดคีโตนในเลือดของเบาหวานกรดเมตาบอ ลิกในเลือดของไต การเปลี่ยนแปลงปริมาณการระบายอากาศอย่างรวดเร็วในโรคของระบบประสาทส่วนกลาง: ในโรคเยื่อหุ้มสมอง อักเสบปริมาณการระบายอากาศจะเพิ่มขึ้น ในเนื้องอกและเลือดออกจะลดลงเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นการระบายอากาศถูกยับยั้งภายใต้อิทธิพลของยาสลบและยาอื่นๆ

ระหว่างการตรวจร่างกาย สามารถตรวจพบการหายใจออกแรงๆ ได้ ซึ่งต้องเพิ่มแรงดันในช่องทรวงอกเพื่อเอาชนะแรงต้านต่อการไหลเวียนของอากาศออก ซึ่งมักพบในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ( หลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองในปอด หอบหืด) ในกรณีนี้ นอกจากการหายใจออกให้ยาวขึ้นแล้ว ยังพบกล้ามเนื้อเสริมที่คอ ไหล่ และช่องว่างระหว่างซี่โครงด้วย

รูปร่างของหน้าอก ความคล่องตัวระหว่างการหายใจ (การมีส่วนร่วมในการหายใจ) จะถูกประเมิน หน้าอกที่มีรูปร่างปกติ อ่อนแอ และสูงสเทนิก จะถูกแยกแยะ ซึ่งสอดคล้องกับสัญญาณอื่นๆ ของประเภทร่างกายของบุคคล ดังนั้น เนื่องจากความสัมพันธ์ตามสัดส่วนของขนาดด้านหน้า-ด้านหลังและตามขวางในรูปแบบปกติ มุมเอพิกัสตริกที่เกิดจากส่วนโค้งของซี่โครงคือ 90° ซี่โครงมีทิศทางเฉียง โพรงเหนือกระดูกไหปลาร้าและใต้กระดูกไหปลาร้าถูกแสดงออกในระดับปานกลาง สะบักอยู่ติดกับด้านหลังอย่างแน่นหนา ในทางตรงกันข้าม ในรูปแบบอ่อนแอ หน้าอกจะแบน มุมเอพิกัสตริกน้อยกว่า 90° ซี่โครงตั้งอยู่ในแนวตั้งมากขึ้น สะบักมีลักษณะเหมือนปีก และในรูปแบบสูงสเทนิก จุดสังเกตเหล่านี้จะมีทิศทางตรงกันข้าม

ขึ้นอยู่กับความเสียหายของปอดและเยื่อหุ้มปอดหรือการเปลี่ยนแปลงในระบบโครงกระดูก ประเภทของทรวงอกที่กล่าวถึงข้างต้นอาจเกิดรูปแบบทางพยาธิวิทยาเฉพาะได้ อัมพาต (สัญญาณที่เด่นชัดกว่าของประเภทอ่อนแรง) เกิดขึ้นพร้อมกับกระบวนการย่นเรื้อรัง (sclerosing) ในปอดหรือเยื่อหุ้มปอดซึ่งมักเริ่มในวัยเด็ก รูปทรงกระบอก, ปอดโป่งพอง (สัญญาณที่เด่นชัดอย่างชัดเจนของประเภท hypersthenic) เกิดขึ้นเป็นผลจากการขยายตัวของอากาศมากเกินไปในปอด (ถุงลมโป่งพอง) ซึ่งเกิดจากการสูญเสียความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดและปอดไม่สามารถยุบตัวเมื่อหายใจออก ซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของการหายใจออกซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของทรวงอกที่มีถุงลมโป่งพอง การสร้างโครงกระดูกที่ไม่ถูกต้องในโรคกระดูกอ่อนในวัยเด็กจะนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าทรวงอกแบบ rachitic พร้อมกระดูกอกยื่นออกมา ("อกไก่") เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของโครงกระดูก จะพบว่ามีหน้าอกรูปกรวย (กระดูกอกกดเข้าด้านใน - "หน้าอกช่างทำรองเท้า") และสแคฟฟอยด์ (กระดูกอกกดเข้าด้านในคล้ายเรือที่ส่วนบนของผนังหน้าอกจากด้านหน้า) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับความโค้งของกระดูกสันหลังทรวงอก ได้แก่ ภาวะ หลังแอ่น (กระดูกสันหลังโค้งไปข้างหน้า) ภาวะหลังค่อม (กระดูกสันหลังโค้งไปข้างหลัง) ภาวะกระดูกสันหลังคด (กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง) แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหลังค่อมเมื่อหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ รวมทั้งหลอดเลือดในปอด พบว่าตัวเองอยู่ในสภาพที่ผิดปกติ ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวของห้องล่างขวา ("หัวใจค่อม") อย่างค่อยเป็นค่อยไป

การตรวจร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหายใจเข้าลึก ๆ จะช่วยให้เห็นความไม่สมมาตรของทรวงอก ได้แก่ รูปร่างที่ไม่สมมาตร (โป่งพอง หดเข้า) และการมีส่วนร่วมของการหายใจที่ไม่สมมาตร การโป่งพองของผนังทรวงอกครึ่งหนึ่งที่ตรงกันพร้อมกับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เรียบมักเกิดขึ้นเมื่อมีของเหลว ( เยื่อหุ้มปอดอักเสบ โพรงทรวงอกบวมน้ำ) หรือก๊าซ ( ปอดรั่ว ) ในช่องเยื่อหุ้มปอด บางครั้งอาจมีการแทรกซึมไปทั่ว (ปอดบวม) หรือเนื้องอกในปอดขนาดใหญ่ การหดตัวของหน้าอกครึ่งหนึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับกระบวนการเส้นใยที่แพร่หลายซึ่งทำให้ปอดหดตัวและการพัฒนาของการยุบตัวของปอดเนื่องจากการอุดตันของหลอดลมที่ระบายปอดออกจากปอด (เนื้องอกในหลอดลม การกดทับภายนอก สิ่งแปลกปลอมในช่องว่างของหลอดลม) โดยทั่วไปแล้ว ในทุกกรณีเหล่านี้ ครึ่งหนึ่งของหน้าอกที่สอดคล้องกับความผิดปกติจะล่าช้าในการหายใจ หรือไม่ได้มีส่วนร่วมในกระบวนการหายใจเลย ดังนั้น การตรวจพบปรากฏการณ์นี้จึงมีความสำคัญในการวินิจฉัย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]