การตรวจสอบระบบทางเดินหายใจ (ปอด)

ข้อมูลวัตถุประสงค์บางอย่างแพทย์ที่มีอยู่แล้วภายใต้การสนทนากับผู้ป่วยและ  การสำรวจทั่วไป : มุมมองทั่วไปของสถานะของผู้ป่วย (ปราดเปรียว, บังคับใช้ในด้านป่วยด้วยโรคเยื่อหุ้มปอดและปอดอักเสบ) สถานะของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็น (เขียวซีดการปรากฏตัวของแผลเริมบน ริมฝีปาก, ปีกของจมูกและใบหน้าด้านหนึ่ง hyperemia ของใบหน้าเป็นสัญญาณที่มาพร้อมกับโรคปอดบวม) ความสนใจเป็นพิเศษจะถูกดึงมามีการเปลี่ยนแปลงใน  เล็บรูปร่าง ประเภทของแว่นตานาฬิกาและ  phalanges ขั้ว ของประเภทของถูกคอ (นิ้ว Hippocratic) ลักษณะของหนองเรื้อรังปอด (ป่วยฝีปอด) เช่นเดียวกับโรคมะเร็งหลอดลมและ fibrosing alveolitis

คุณลักษณะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในความสัมพันธ์กับมะเร็ง bronchogenic) นอกจากนี้ยังเรียกว่า osteoarthropathy ปอด hypertrophic (หมายถึงความเป็นไปได้ของการมีส่วนร่วมของกระดูกอื่น ๆ ที่มีอาการปวดในพวกเขา) แต่ก็ควรจะจำได้ว่าอาการนี้อาจจะเกี่ยวข้องกับโรคไม่ปอด ( "สีฟ้า" โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดกึ่งเฉียบพลัน  เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย,  โรคตับแข็ง,  ลำไส้ใหญ่, โป่งพองของหลอดเลือดแดง subclavian ขาดออกซิเจนเรื้อรังที่ระดับความสูง) อาจมีกรณีครอบครัวเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว

ในโรคบางอย่างจะตรวจพบได้ง่าย  แผลตา: ไม่ใช่เฉพาะ  keratoconjunctivitis  วัณโรคหลัก  iridocyclitis  วัณโรคและ Sarcoidosis

การศึกษา  ของต่อมน้ำเหลือง มีความสำคัญมาก: โหนดเพิ่มขึ้น supraclavicular เหลืองสามารถสังเกตได้ในเนื้องอกในปอด (แพร่กระจาย),  มะเร็งต่อมน้ำเหลือง,  Sarcoidosisและวัณโรคต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อ

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง บางอย่าง  อาจนำไปสู่ความสงสัยหรือช่วยให้เข้าใจถึงพัฒนาการของกระบวนการในปอด ดังนั้น  เนื้องอก nodosum  เป็นสัญญาณพิเศษที่ไม่เฉพาะเจาะจงของ sarcoidosis (เช่นเดียวกับเฉพาะ sarcoid nodules); กับ  มะเร็ง bronchogenic  ในผิวหนังสามารถตรวจพบก้อนแพร่กระจาย; ความเสียหายต่อปอดในโรคระบบจะมาพร้อมกับลักษณะที่ปรากฏบนผิวของการระเบิดต่างๆ ( vasculitis ริดสีดวงทวาร  ฯลฯ )

โรคที่เกี่ยวข้องกับโรค "นิ้วมือของ Hippocrates"

โรคระบบทางเดินหายใจ:

1. มะเร็ง bronchogenic
2. ความชุ่มชื้นแบบเรื้อรัง ( bronchoectatic disease, abscess,  empyema )
3. Fibroziruyusçiy alveolit
4. asbestosis

โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด:

1. ข้อบกพร่องของหัวใจที่บวม (ชนิดสีน้ำเงิน)
2. Subocute infective endocarditis
3. Aneurysm ของหลอดเลือดแดง subclavian

โรคของระบบทางเดินอาหาร:

1. โรคตับแข็งของตับ
2. โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เป็นพิเศษ
3. ซินโดรมของการดูดกลืน (steatorrhea)
4. การเปลี่ยนแปลงในครอบครัว (กรรมพันธุ์) กระดูกสะบัก ภาวะขาดออกซิเจนในเทือกเขาสูง

การสำรวจโดยทั่วไปหรือโดยทั่วไปพบสัญญาณที่สำคัญเช่นสีเขียวและ hypostases

ไซยาโนซิ  (เขียว) - ชนิดของการเปลี่ยนแปลงในสีผิวมักจะพบที่ดีที่สุดบนริมฝีปากลิ้นหูเล็บแม้ว่าบางครั้งเป็นตัวละครทั้งหมด โรคปอดบวมที่ปน  เปื้อน  มักเกิดขึ้นกับภาวะ hypoventilation ในถุงลมโป่งพองหรือการละเมิดความสมดุลระหว่างการระบายอากาศและการถ่ายปัสสาวะ ความเข้มเขียวขึ้นอยู่กับเนื้อหาในเส้นเลือดฝอยเนื้อเยื่อฮีโมโกลลดลงดังนั้นผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางแม้ที่ PO2 ต่ำดูตัวเขียวและในทางกลับกัน polycythemia เขียวมักจะตรวจพบได้ง่ายในขณะที่ความดันออกซิเจนในเลือดเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นแม้กระทั่ง โรคหลอดเลือดสมองตีบเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการแบ่งส่วนใหญ่ของเลือดที่ไม่ถึงแขนขา (ช็อต)

สำหรับโรคปอด (อุดกั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง) และ  โรคปอดบวม,  โรคหอบหืด, fibrosing alveolitis โดดเด่นด้วยสิ่งที่เรียกว่าอาการตัวเขียวกลางการพัฒนาอันเนื่องมาจากภาวะหลอดเลือดขยายต่อพ่วงและการสะสมของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด โรคหลอดเลือดสมองตีบที่  มีการเปลี่ยนแปลงสีที่เด่นชัดในใบหน้าลำคอและบางครั้งแขนขาส่วนบนมักเกิดจากการบีบอัดของวุ้นดีวีนที่เหนือกว่า การบีบอัดดังกล่าว (ตัวอย่างเช่นกับ  โรคมะเร็งปอด ) จะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำในท้องถิ่นและการพัฒนาหลักประกันเกี่ยวกับหลอดเลือดดำบนพื้นผิวหน้าของทรวงอก

มัก  เป็นโรคหลอดเลือดเลี้ยงลูกด้วยนม ในผู้ป่วยโรคปอดเป็นสัญญาณของความล้มเหลวของหัวใจวายขวา

การศึกษาระบบทางเดินหายใจ  เริ่มต้นด้วยคำถามของการหายใจจมูก, การปรากฏตัวของ  เลือดออกจมูก พร้อมเสียงโดยประมาณของการเปลี่ยนแปลงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง  เสียงแหบ

แพทย์ที่สำคัญได้รับระหว่างการตรวจสอบและ  การคลำหน้าอกโดยตรง,  กระทบ  และ  การตรวจคนไข้

การตรวจทรวงอกทำโดยการหายใจปกติและในสภาวะของการขยายตัว กำหนดโดย  ความลึกและความถี่ของการหายใจ  (ปกติจำนวนทางเดินหายใจและการเต้นของชีพจรอัตรา 1: 4) อัตราส่วนการศึกษาระดับปริญญา uchasheniya เวลาหายใจเข้าและหายใจออก (ยืดตัวหายใจอุดตันของหลอดลมเล็ก ๆ น้อย ๆ ความยากลำบากหายใจจนหายใจมีเสียงดังที่เรียกว่า stridor ระหว่าง การหดตัวของหลอดลมและหลอดลมที่สำคัญ) ความสมมาตรและลักษณะของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของหน้าอก

ควรจำไว้ว่าการหายใจอย่างต่อเนื่องเปลี่ยนความดันในช่องปากเพื่อให้อากาศเข้าและออกจากถุงลมโป่งพองในระบบทางเดินหายใจ เมื่อคุณสูดดมไดอะแฟรมลงมาหน้าอกจะเลื่อนขึ้นและไปข้าง ๆ ซึ่งจะเพิ่มปริมาตรภายในช่องท้องลดความดันในช่องท้องและอากาศจะเข้าสู่ถุงลมอัลฟ่า ภายใต้เงื่อนไขปกติที่จำนวนเงินที่จำเป็นของออกซิเจนและการกำจัดของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์มีให้ในปริมาณนาทีระบบทางเดินหายใจ  5 -6 ลิตรของอากาศ

การเพิ่มการระบายอากาศที่ประสบความสำเร็จในนาทีเป็นหลักโดยการหายใจอย่างรวดเร็ว (tachypnea) แต่โดยไม่ต้องเพิ่มความลึกของมันตัวอย่างเช่นที่พบในโรคปอดปอดขั้นสูง, โรคเยื่อหุ้มปอดแข็งแกร่งหน้าอกบวมปอด หายใจ quickens (tachypnea) และกลายลึก (hyperpnea) - ที่เรียกว่า "ความหิวอากาศ" หรือ Kussmaul หายใจเช่น  โรคเบาหวาน ketoacidosisไต  และภาวะเลือดเป็นกรด การระบายอากาศในนาทีจะแตกต่างกันไปขึ้นกับโรคของระบบประสาทส่วนกลางโดยมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเพิ่มขึ้นเนื้องอกและตกเลือดเนื่องจาก  ความดันภายในกะโหลก  ลดลง การยับยั้งการระบายอากาศอยู่ภายใต้อิทธิพลของยาชาและยาอื่น ๆ

เมื่อมองบังคับหายใจออกสามารถตรวจพบ - แรงที่จำเป็นสำหรับการเพิ่มความดันในช่องอกที่จะเอาชนะการไหลของฟรีต้านทานของอากาศออกไปข้างนอกซึ่งเป็นลักษณะของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (x ronichesky หลอดลมอักเสบถุงลมโป่งพองหอบหืดหลอดลม) นอกจากการยืดตัวของการหายใจออกการรวมกล้ามเนื้อเสริมของลำคอไหล่ไหล่ช่องว่างระหว่างช่องว่างจะเผยให้เห็น

ประมาณ  รูปทรงของหน้าอก คล่องตัวในการหายใจ (การมีส่วนร่วมในการกระทำของการหายใจ) แยกแยะความแตกต่าง normostenicheskaya, asthenic และ giperstenicheskom ทรวงอกซึ่งสอดคล้องกับคุณลักษณะของบางคนประเภทรัฐธรรมนูญอีก ดังนั้นต้องขอบคุณความสัมพันธ์จากหน้าไปหลังด้านข้างขนาดสัดส่วนเมื่อ normosthenic รูปแบบลิ้นปี่  มุม ที่เกิดขึ้นจากโค้งซี่โครง, 90 °, ขอบเอียงทิศทาง supra- และ subclavian แอ่งแสดงปานกลางใบหนาแน่นอยู่ติดกับด้านหลัง ในทางตรงกันข้ามเมื่อรูปร่างของ asthenic แบนมุมท้องทรวงอกน้อยกว่า 90 °ซี่โครงจัดมากขึ้นในแนวตั้งใบพัดมีรูปแบบของปีกในขณะที่รูปแบบ hypersthenic สถานที่สำคัญเหล่านี้มีทิศทางที่ตรงข้าม

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปอดและเยื่อหุ้มปอดแผลหรือการเปลี่ยนแปลงโครงกระดูกที่กล่าวถึงประเภทหน้าอกสามารถได้รับในรูปแบบที่แปลกประหลาดทางพยาธิวิทยา อัมพาต (อาการเด่นชัดมากขึ้นของ asthenic ชนิด) ที่เกิดขึ้นในวัยเด็กเริ่มมีอาการมักจะย่นเรื้อรัง (sclerosing) กระบวนการในปอดหรือเยื่อหุ้มปอดนั้น บาร์เรล emphysematous (ออกเสียงสัญญาณประเภท hypersthenic) พัฒนาอันเนื่องมาจากการขยายอย่างกว้างขวาง gipervozdushnogo (ถุงลมโป่งพอง) ปอดที่เกิดจากการสูญเสียความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดและไม่สามารถที่จะหายใจออกปอดสวมปิดพร้อมด้วยการลดลักษณะหน้าอก emphysematous ทัศนศึกษาระบบทางเดินหายใจ การก่อตัวที่ไม่เหมาะสมของโครงกระดูกในโรคกระดูกอ่อนในวัยเด็กที่ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าทรวงอกซึ่งมีโรคกระดูกอ่อนกับกระดูก ( "เต้านมไก่") ที่ยื่นไปข้างหน้า เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของระบบโครงกระดูกมีความโดดเด่น  ช่องทางหน้าอก  (ประทับใจกระดูกเต้านมภายใน - "ช่างทำรองเท้าเต้านม") และ navicular (ออกด้านบนประทับใจ lodkoobraznoe ด้านหน้าของผนังหน้าอก) ที่มีความสำคัญโดยเฉพาะมีการเปลี่ยนแปลงในรูปทรงของหน้าอกเนื่องจาก .iskrivleniyami กระดูกสันหลัง:  lordosis  (กระดูกสันหลังกระพุ้งไปข้างหน้า)  kyphosis  (กระดูกสันหลังกระพุ้งปลายทาง)  scoliosis  (ความโค้งของกระดูกสันหลังไปด้านข้าง) แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง kyphoscoliosis เมื่อเงื่อนไขที่ผิดปกติเป็นหัวใจและขนาดใหญ่ เรือรวมทั้งเรือของปอดซึ่งนำไปสู่การพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของหัวใจล้มเหลวขวา ( "หัวใจ kifoskolioticheskoe")

การตรวจสอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งแบบไดนามิกที่ใช้หายใจลึกเผยให้เห็นความไม่สมดุลทรวงอก: รูปร่างสมส่วน (ส่วนที่ยื่นออก, vtjazhenija) และความไม่สมดุลของการมีส่วนร่วมในการกระทำของการหายใจ ปูดครึ่งที่สอดคล้องกันของผนังหน้าอกที่มีความเรียบเนียนของช่องว่างระหว่างซี่โครงมักจะพัฒนาในการปรากฏตัวของของเหลว (คนปอดไหล, hydrothorax) หรือก๊าซ ( pneumothorax ) ในโพรงเยื่อหุ้มปอดบางครั้งที่แทรกซึมแพร่หลาย (ปอดบวม) หรือเนื้องอกในปอดขนาดใหญ่ Indrawing หนึ่ง hemithorax สังเกตในริ้วรอยเส้นใยขั้นสูงได้อย่างง่ายดายในระหว่างการพัฒนาและการอุดกั้นทางเดิน  atelectasis  (spadenie) กลีบเนื่องจากการอุดตันของหลอดลมส่วนการระบายน้ำ (endobronchial Pujol การบีบอัดจากภายนอกร่างกายต่างประเทศในลูเมนของหลอดลมที่) โดยปกติแล้วในทุกกรณีเหล่านี้ครึ่งหนึ่งของทรวงอกที่สอดคล้องความผิดปกติหลังเมื่อหายใจหรือไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องในการหายใจที่ทุกคนและทำให้การตรวจสอบของปรากฏการณ์นี้มีค่าการวินิจฉัยที่ดี

[1], [2], [3]