หน้าอกช่องทาง

หน้าอกช่องทาง (pectus excavalus) เป็นข้อบกพร่องของพัฒนาการในรูปแบบของภาวะซึมเศร้าของกระดูกสันอกและซี่โครงพร้อมด้วยความผิดปกติของการทำงานต่าง ๆ ของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด

หน้าอกรูปกรวยถูกอธิบายครั้งแรกโดย G. Bauhinus ใน 1600 ในต่างประเทศการดำเนินการครั้งแรกในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติคล้ายกันได้ดำเนินการโดย A. Tietze ในปี 1899 ดำเนินการชำแหละของส่วนล่างของกระดูกสันอกที่เปลี่ยนแปลง

[1], [2], [3], [4],

สาเหตุ หน้าอกช่องทาง

โดยทั่วไปแล้วหน้าอกของช่องทางนั้นเป็นสิ่งผิดปกติ แต่กำเนิด การจำแนกรายละเอียดของแนวคิดเกี่ยวกับสาเหตุของความผิดปกติทรวงอกกรวยรวมสี่กลุ่มหลักของทฤษฎี

• ทฤษฎีกลุ่มแรกเชื่อมโยงการพัฒนาของรูปร่างผิดปกติกับการเจริญเติบโตที่ไม่สม่ำเสมอของกระดูกและกระดูกอ่อนของการก่อตัวของหน้าอกเช่นเดียวกับกระบวนการ xiphoid เนื่องจากการด้อยกว่าของตัวอ่อนของโซนการเจริญเติบโต apophysial และ epiphyseal กระดูกสันอกและกระดูกอ่อนของกระดูกซี่โครงนั้นล้าหลังในการพัฒนา การก่อตัวของหน้าอกไม่สม่ำเสมอ มันเปลี่ยนรูปร่างปริมาตรและขนาดซึ่งปรากฎจากการลดลงของระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังและหน้าอกแบน
• กลุ่มที่สองเป็นตัวแทนจากทฤษฎีที่อธิบายการก่อตัวของการเสียรูปทรงกรวยโดยการเปลี่ยนแปลง แต่กำเนิดของกะบังลม: การทำให้สั้นลงและล้าหลังในการพัฒนาส่วนที่เป็นนิรันดร์การปรากฏตัวของเอ็น sterno-diaphragmatic ที่สั้นลง ซี่โครงมีทิศทางเอียงหรือเฉียงมากเกินไปซึ่งเป็นผลมาจากตำแหน่งของกล้ามเนื้อหน้าอกเช่นเดียวกับกะบังลมโดยเฉพาะส่วนหน้าของมันที่บริเวณด้านหน้าของกระดูกซี่โครงมีการเปลี่ยนแปลง
• กลุ่มที่สามรวมทฤษฎีที่บอกว่าหน้าอกช่องทางเป็นผลมาจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของกระดูกในระยะตัวอ่อน, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน dysplasia ซึ่งจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและภูมิประเทศและทางคลินิกและการทำงานไม่เพียง แต่จากหน้าอกเอง แต่ยัง ระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดและเป็นที่ประจักษ์ความผิดปกติของการเผาผลาญของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด นักเขียนบางคนระบุสัญญาณ dysplastic อย่างมีนัยสำคัญว่าธรรมชาติโดยธรรมชาติของโรค เหล่านี้รวมถึงแผลที่มองโกลอยของดวงตา, arachnodactyly, เพดานสูง, hyperelasticity ของผิวหนัง, dysplasia ของหู, dystostenome, scoliosis, mitral วาล์วย้อย, สะดือไส้เลื่อน, ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูด มันยังตั้งข้อสังเกตอีกว่าการปรากฏตัวของสัญญาณมากกว่าสี่รายการในผู้ป่วยเป็นสัญญาณพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย
• กลุ่มที่สี่รวมถึงทฤษฎีที่ผสมผสานอธิบายการก่อตัวของความผิดปกติของรูปกรวยโดยตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ในมดลูกในระหว่างการขาดสารอาหารหรือกระบวนการติดเชื้อในประจัน

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าในผู้ป่วยบางรายที่มีหน้าอกช่องทางความผิดปกตินี้เป็นข้อบกพร่องทางพันธุกรรม X. โนวัคทำการสำรวจเด็กนักเรียน 3,000 คนและพบความผิดปกติใน 0.4% และในหมู่ญาติของพวกเขา ธรรมชาติพิการ แต่กำเนิดของโรคได้รับการยืนยันโดยการรวมเข้ากับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ

ปัจจุบันหน้าอกของช่องทางในกรณีส่วนใหญ่มีความเกี่ยวข้องกับ dyschondroplasia ในระยะแรกของระยะตัวอ่อน (8 สัปดาห์แรก) การพัฒนาของเซลล์กระดูกอ่อนของกระดูกซี่โครงและกระดูกหน้าอกล่าช้า เป็นผลให้ในช่วงเวลาของการคลอดบุตร, กระดูกอ่อนตัวอ่อนยังคงโดดเด่นด้วยความเปราะบางเนื่องจากการพัฒนามากเกินไปของโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนและการขาดเชิงปริมาณของเซลล์กระดูกอ่อน โอเอ Malakhov และผู้เขียนร่วม (2002) พิจารณา dyshistogenesis ของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนไฮยาลินเป็นปัจจัยสำคัญในการสร้างและความก้าวหน้าของความผิดปกติของหน้าอกนำไปสู่การพัฒนาที่ไม่สม่ำเสมอขององค์ประกอบหน้าอกเนื่องจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของซี่โครงที่มีความผิดปกติ

ความผิดปกติของรูปทรงกรวยของหน้าอกช่วยลดปริมาตรของหน้าอกซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในระบบไหลเวียนโลหิตในปอด, ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง, ความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะภายในของช่องอก, การเปลี่ยนแปลงสถานะกรดเบสและการเผาผลาญเกลือของน้ำ ในทางกลับกันการเปลี่ยนแปลงจุดยึดของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องในการหายใจทำให้ฝ่อสูญเสียความยืดหยุ่นเสียงและการเกิดใหม่ที่เสื่อมซึ่งได้รับการยืนยันโดยอิเล็กโตรมิโตกราฟฟีของระบบทางเดินหายใจและกล้ามเนื้อเสริมตรวจในระหว่างการทดสอบ เวลาของการดำเนินงาน การเปลี่ยนแปลงเช่นนี้นำไปสู่การลดลงของความยืดหยุ่นและความคล่องตัวของหน้าอกการลดลงของการเดินทางและการพัฒนาของการหายใจขัดที่ไม่หยุดยั้ง นอกจากนี้การบีบอัดหลอดลม, การกระจัดของประจันและแรงบิดของเรือขนาดใหญ่จะถูกตั้งข้อสังเกตซึ่งขัดขวางการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนของปอด

[5], [6], [7]

อาการ หน้าอกช่องทาง

ช่องทางมองเห็นหน้าอกในทารกแรกเกิดในรูปแบบของภาวะซึมเศร้าขนาดเล็ก เครื่องหมายลักษณะเฉพาะในทารกเป็นอาการของ“ ความขัดแย้งของการสูดดม”: เมื่อคุณหายใจเข้าและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเด็กร้องไห้หรือร้องไห้ความซึมเศร้าของกระดูกและกระดูกซี่โครงจะเพิ่มขึ้น GI Bairov บ่งชี้ว่าในครึ่งหนึ่งของเด็กการเสียรูปของหน้าอกและการหายใจที่ผิดปกตินั้นหายไปในช่วงเดือนแรกของชีวิต และในครึ่งหลังเท่านั้นที่มีการเติบโตของพวกเขากระดูกสันอกจะเพิ่มขึ้น ในช่วงเวลานี้ขอบของโค้งชายฝั่งและร่องที่เกิดขึ้นใต้นั้นเริ่มปรากฏให้เห็น เพิ่มขึ้นขอบของกระดูกซี่โครงผลัก rectus abdominis ไปข้างหน้าให้ความรู้สึกของการเพิ่มขึ้นของมัน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการของโรคกระดูกอ่อน

การเพิ่มขึ้นของความเครียดในช่วงครึ่งแรกของปีอาจนำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะของหน้าอกความไวต่อโรคระบบทางเดินหายใจส่วนบนปอดอักเสบเรื้อรัง

ในเด็กบางคนหายใจเข้าหายใจถี่ - ความยากลำบากในการหายใจสูดดมนั้นมาพร้อมกับความตึงเครียดที่ยิ่งใหญ่ของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจการหดตัวของโพรงคอภูมิภาค epigastric และช่องว่างระหว่างซี่โครงซึ่งเกิดจากการเคลื่อนไหวเชิงลบที่เพิ่มขึ้นในช่องอก ตามกฎของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เด็กทารกไม่พบการเปลี่ยนแปลง

หน้าอกของช่องทางเริ่มปรากฏอย่างเด่นชัดหลังจากอายุ 3 ปี ในเวลานี้การเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปไปยังความโค้งคงที่ของกระดูกสันอกและซี่โครงมักจะเสร็จสิ้น ลักษณะที่ปรากฏและท่าทางกลายเป็นเรื่องปกติของหน้าอกรูปกรวย

ทรวงอก kyphosis เพิ่มขึ้นไม่ค่อยหลังจะกลายเป็นแบน อาจมีความโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลัง จากการตรวจสอบคาดเอวไหล่ที่ยื่นออกมาท้องจะยื่นออกมาโดดเด่น หน้าอกแบนในภูมิภาคของกระดูกหน้าอกจะถูกกำหนดช่องทางหน้าอก

ความลึกและปริมาณของช่องทางอาจแตกต่างกันไปในขีด จำกัด ที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพและอายุของผู้ป่วย ความลึกของช่องทางวัดจากระยะทางจากระนาบที่เชื่อมระหว่างขอบทั้งสองของการเยื้องกับด้านบนของช่องทาง นอกจากนี้ค่าของมันสามารถถูกกำหนดโดยปริมาณของของเหลวที่มี ปริมาตรของช่องทางที่มีความผิดปกติเล็ก ๆ คือ 10-20 ซม. ³และเมื่อแสดงจะมีขนาดสูงสุด 200 ซม. ³หรือมากกว่าในผู้ป่วยผู้ใหญ่

[8], [9], [10]

ขั้นตอน

NI Kondratin พัฒนาการจำแนกประเภทของความผิดปกติทรวงอกช่องทางซึ่งผู้ป่วยจะถูกแบ่งตามอัตภาพเป็นกลุ่มตามหลักสูตรทางคลินิกของโรครูปแบบประเภทและความรุนแรงของความผิดปกติ

การเสียรูปของกระดูกสันอกมีสามระดับโดยคำนึงถึงความลึกของช่องทางและระดับการกระจัดของหัวใจ:

• I degree - ความลึกของปล่องถึง 2 ซม. ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของหัวใจ
• ระดับที่สอง - ความลึกของการเสียรูปสูงสุด 4 ซม., การกระจัดของหัวใจภายใน 2-3 ซม.;
• ระดับ III - ความลึกของการเสียรูปมากกว่า 4 ซม. หัวใจจะถูกแทนที่โดยมากกว่า 3 ซม.

ระดับของความผิดปกติของกระดูกหน้าอกกำหนดหลักสูตรทางคลินิกของโรค

ในเรื่องนี้ขั้นตอนการชดเชยแยก, subcompensated และ decompensated ของโรค

• ในขั้นตอนการชดเชยพบข้อบกพร่องเครื่องสำอางเท่านั้นไม่มีความผิดปกติในการทำงานหรือมีเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ตามกฎแล้วระยะของโรคนี้สอดคล้องกับระดับความผิดปกติของหน้าอกของฉัน
• ขั้นตอนของการเสียรูป subcompensated สอดคล้องกับระดับที่สองของการเสียรูป ในเวลาเดียวกันความผิดปกติของการทำงานที่ไม่รุนแรงของหัวใจและปอดถูกบันทึกไว้
•   ในขั้นตอน decompensated ระดับ III ของความผิดปกติของกรวยที่มีความบกพร่องในการทำงานที่สำคัญถูกตรวจพบ

การแยกรูปร่างออกเป็นรูปร่างต่างกันพวกเขาแยกแยะรูปทรงธรรมดาและรูปทรงกรวยและในลักษณะที่มีรูปร่างสมมาตรและไม่สมมาตร (ด้านขวา, ด้านซ้าย)

• ในกรณีส่วนใหญ่หน้าอกแบนเป็นผลมาจากความก้าวหน้าของหน้าอกช่องทางลึก
• รูปแบบสมมาตรของการเสียรูปนั้นมีลักษณะที่การพัฒนาที่สม่ำเสมอของทั้งสองส่วนของหน้าอก

ผู้เขียนบางคนเสริมการจำแนกประเภทของ N.I Kondrashin แยกแยะรูปแบบต่อไปนี้ของกระดูกอกด้วยรูปทรงกรวยที่มีรูปร่างผิดรูปแบนติดยาและกระดูกอกกับกระดูก osteophyte

การวินิจฉัย หน้าอกช่องทาง

เพื่อประเมินการทำงานของปอดจะทำการศึกษา elactromyographic ของระบบทางเดินหายใจ (ระหว่างซี่โครง) และเสริม (nodative และ trapezoidal)

การศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในกล้ามเนื้อหายใจและหน้าอกในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติท ตัวชี้วัดดังกล่าวเป็นข้อโต้แย้งในความโปรดปรานของความผิดปกติของ motoneurons ไขสันหลัง

เด็กที่มีความผิดปกติของหน้าอกอย่างรุนแรงนั้นเป็นแบบ asthenic มีความล่าช้าในการพัฒนาทางร่างกายมีระบบกล้ามเนื้ออ่อนแรงและกล้ามเนื้อดีสโทเนีย (vecta-vascular dystonia) เนื่องจากความจุปอดลดลงอย่างรวดเร็ว (15-30%) บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยบ่นถึงความเหนื่อยล้าและความเจ็บปวดในหัวใจ ลดการเดินทางของหน้าอกและไดอะแฟรมความผิดปกติของการหายใจภายนอกนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในกระบวนการรีดอกซ์ในร่างกาย นี่คือประจักษ์ในการละเมิดการแลกเปลี่ยนคาร์โบไฮเดรตโปรตีนและเกลือน้ำรวมทั้งสถานะกรดเบส

สำหรับการประเมินวัตถุประสงค์ของสถานะของอวัยวะภายในในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของทรวงอกการทำงานของการหายใจภายนอกถูกตรวจสอบด้วยเทคนิคพิเศษความสามารถที่สำคัญของปอดและปริมาณสำรองของการสูดดมและหายใจออก

ความผิดปกติของช่องทางของหน้าอกนั้นมีลักษณะที่การขยายตัวของปอดไม่เพียงพอซึ่งจะช่วยลด "เยื่อหุ้มปอด" ซึ่งเกิดการแลกเปลี่ยนก๊าซ เนื่องจากการขยายตัวของปอดที่ไม่สมบูรณ์ทำให้ "ช่องว่างทางกายวิภาค" เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของถุงลมจะลดลง เพื่อชดเชยความผิดปกติเหล่านี้ร่างกายจะเพิ่มการกระจายของปอดซึ่งนำไปสู่กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสม ความผิดปกติของการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติทรวงอกช่องทางนำไปสู่การขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการของเอนไซม์และการเผาผลาญอาหาร

ความสามารถของปอด (VC) ในช่วงปกติอยู่ที่ 21% ของผู้ป่วยที่มีอาการหน้าอกหน้าอกผิดปกติเท่านั้น ค่าเบี่ยงเบนปานกลางของ VC อยู่ที่ 45% ลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน 6% ในผู้ป่วยที่มีระดับความผิดปกติระดับ III จะไม่สังเกตเห็นค่าปกติของ VC ตามกฎแล้วความผิดปกติของรูปทรงกรวยจะเชื่อมโยงกับการเสียรูปของผนังหน้าอกด้านหน้าและการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่อง แนวโน้มเป็นไปในทิศทางเดียว: ยิ่งระดับการเสียรูปยิ่งเด่นชัดก็ยิ่งทำให้การระบายอากาศในปอดแย่ลง

ในระหว่างการศึกษาคลื่นไฟฟ้าผู้ป่วยส่วนใหญ่พบความผิดปกติต่าง ๆ (81-85) ดังนั้นใน 40% ของกรณีการปิดล้อมของขา Guissa ขวาไซนัสเต้นผิดปกติ (10%) เบี่ยงเบนแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวาและซ้าย (9%) กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน (8%) และความผิดปกติอื่น ๆ

การตรวจสอบ echocardiographic เปิดเผย mitral valve ย้อยและการจัดเรียงที่ผิดปกติของคอร์ดในช่องซ้าย

การวิเคราะห์ข้อมูล ECG และ EchoCG ช่วยให้เราสามารถสรุปได้ว่าเมื่อเพิ่มระดับความผิดปกติความถี่ของการรบกวนในการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น

นอกจากวิธีการตรวจทางคลินิกแล้วให้ใช้รังสี - แม่นยำที่สุด

ตามการตรวจ X-ray ประเมินระดับของความผิดปกติของช่องทางและระดับของ kyphosis ของกระดูกสันหลังทรวงอก และวิธีนี้ยังช่วยในการเปิดเผยลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะหน้าอก การตรวจเอ็กซเรย์จะดำเนินการในสองการคาดการณ์มาตรฐาน: anteroposterior และด้านข้าง เพื่อความแตกต่างของกระดูกอกที่ดีกว่าลวดหรือแถบของวัสดุเรดิโอจะถูกจับยึดในกึ่งกลาง ระดับของการเสียรูปถูกประเมินโดยดัชนี Gizycka (Gizicka, 1962) มันถูกกำหนดบน radiographs ด้านข้างโดยอัตราส่วนของขนาดที่เล็กที่สุดของพื้นที่ retrosternal (จากพื้นผิวด้านหลังของกระดูกสันอกกับผิวหน้าของคอลัมน์กระดูกสันหลัง) ไปยังที่ใหญ่ที่สุด ผลหารที่ได้จากการหาร 0.8-1 (ค่าปกติ - 1) แสดงลักษณะการเสียรูปของระดับที่ 1 จาก 0.7 ถึง 0.5 - II องศาน้อยกว่า 0.5 - III องศา

ดัชนี Gizycka ในปัจจุบันยังคงเป็นตัวบ่งชี้ทางรังสีที่ง่ายที่สุดในการกำหนดระดับของความผิดปกติของหน้าอกและเพื่อตัดสินปัญหาการแทรกแซงการผ่าตัด ในผู้ป่วยบางรายที่มีการฉายรังสีด้านข้างเผยให้เห็นการเจริญเติบโตแบบ exostose บนผนังด้านในของกระดูกหน้าอกซึ่งความหนาของมันซึ่งช่วยลดพื้นที่ retrosternal ในกรณีเหล่านี้มีความแตกต่างระหว่างขนาดของการเสียรูปและความบกพร่องในการทำงาน

เพื่อประเมินความสัมพันธ์เชิงปริมาณของความสามารถในการหายใจของส่วนต่าง ๆ ของปอด VN Stepnov และ V.A Mikhailov ใช้วิธีการถ่ายภาพด้วยรังสี

การตรวจ X-ray ประเมินระดับ kyphosis ของกระดูกสันหลังทรวงอกก่อนและหลังการผ่าตัดแก้ไข 66% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหน้าอกช่องทางมีความผิดปกติของ cyphotic เกรด II และ kyphosis เกรด 34 ถูกบันทึกไว้ใน 34%

รายงานครั้งแรกเกี่ยวกับการศึกษาโครงสร้างของหน้าอกและช่องอกในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของทรวงอกช่องทางโดยเอกซ์เรย์คำนวณ X-ray ปรากฏในปี 1979 (Soteropoulos G„ Cigtay O., Schellinger P. ) วิธีนี้มีประโยชน์อย่างมากสำหรับการผ่าตัดทรวงอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความจำเป็นที่จะต้องเห็นภาพอวัยวะของช่องอก

การตรวจอัลตร้าซาวด์โดยวิธีการสแกนแบบหลายจุดในระนาบแนวยาวและแนวขวางถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อประเมินสถานะของโครงสร้างภายในของช่องอก แต่ยังเป็นวิธีการประเมินโครงสร้างกระดูกและกระดูกอ่อนของหน้าอกทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด

หนึ่งในการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดหลักของผู้ป่วยที่มีหน้าอกยุบคือการตรวจสอบทางจิตวิทยาเนื่องจากตามผู้เขียนที่แตกต่างกันจาก 78.4 ถึง 100% ของผู้ป่วยที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความซับซ้อนที่ด้อยกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอายุมีอัตราการเพิ่มที่ส่งผลกระทบต่อการพัฒนาและการเจริญเติบโตของเด็ก ความไม่แยแสความอายและความแปลกแยกในความสัมพันธ์กับคนรอบข้าง negativism และความเฉยเมยต่อผู้ปกครอง การรวมกันของสถานะทางจิตวิทยาพยาธิวิทยาและความไม่เพียงพอของร่างกายและการทำงานไม่อนุญาตให้เด็กนำชีวิตทางสังคมที่เต็มเปี่ยม

[11]

การรักษา หน้าอกช่องทาง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของหีบสมบัติ

การบำบัดทางกายภาพการออกกำลังกายการหายใจการนวดทรวงอกการบำบัดด้วยออกซิเจนการใช้ออกซิเจนในระดับสูงการว่ายน้ำเพื่อการบำบัดไม่ได้ช่วยให้ผู้ป่วยหลุดพ้นจากความผิดปกติของทรวงอก แต่ต้องดำเนินมาตรการอนุรักษ์นิยม เพื่อป้องกันการลุกลามของความผิดปกติเสริมสร้างกล้ามเนื้อกรอบและการพัฒนาทางกายภาพของเด็กป้องกันการพัฒนาของความผิดปกติของกระดูกสันหลังท่าปกติ, เพิ่มความจุปอด

[12], [13], [14]

การผ่าตัดรักษาหน้าอกช่องทาง

[15], [16], [17], [18]

บ่งชี้ในการผ่าตัด

นักศัลยกรรมกระดูกส่วนใหญ่มีส่วนร่วมในการทำทรวงอกเพื่อความผิดปกติของรูปทรงกรวยของหน้าอกตามข้อบ่งชี้สำหรับการทำศัลยกรรมโดย G. A. Bairov (1982) มีตัวชี้วัดการทำงานศัลยกรรมกระดูกและเครื่องสำอางสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด

• ตัวชี้วัดการทำงานเกิดจากความผิดปกติของอวัยวะภายในของช่องอก
• ข้อบ่งชี้ทางออร์โทพีดิกส์นั้นเกิดจากความจำเป็นที่จะต้องเปลี่ยนท่าทางและความโค้งของกระดูกสันหลังที่หัก
• ตัวชี้วัดเครื่องสำอางมีความเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของข้อบกพร่องทางกายภาพที่ละเมิดความงามของร่างกาย

การใช้วิธีการตรวจสอบที่ทันสมัยและการแนบความสำคัญอย่างยิ่งกับสถานะทางจิตวิทยาของผู้ป่วย AV Vinogradov (2005) แนะนำตัวชี้วัดและข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดรักษาเด็กที่มีความผิดปกติของทรวงอกรวมถึงข้อบกพร่องหลังการบาดเจ็บและพิการ แต่กำเนิด

[19], [20], [21], [22], [23]

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด

• การเสียรูปของกรวยทาง III และ IV
• พิการ แต่กำเนิดและได้มาซึ่งความผิดปกติของทรวงอกซึ่งไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติของการทำงานในระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่ก่อให้เกิดการรบกวนในสถานะทางจิตวิทยาของผู้ป่วย
• โปแลนด์ซินโดรมพร้อมกับข้อบกพร่องของกระดูกและกระดูกอ่อนของหน้าอกและลดลงเป็นผลมาจากกรอบและคุณสมบัติการป้องกัน
• รอยแยก แต่กำเนิดของกระดูกอกในเด็กทุกกลุ่มอายุ

[24], [25]

ตัวชี้วัดสัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัด

• หน้าอกผิดปกติโดยไม่มีข้อบกพร่องของกระดูกและกระดูกอ่อนของกระดูกทรวงอกทำให้เกิดความผิดปกติท
• ได้รับความผิดปกติทรวงอกหลังจากได้รับบาดเจ็บโรคอักเสบและการผ่าตัด

แม้จะมีความเรียบง่ายและความชัดเจนของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาหน้าอกช่องทางศัลยแพทย์กระดูกหลายคนพิจารณาความผิดปกติของระดับ II-III กับการปรากฏตัวของความผิดปกติของการทำงานเป็นตัวบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัด

[26], [27], [28], [29]

ข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดรักษา

• พยาธิวิทยาร่วมกันอย่างรุนแรงของระบบประสาทส่วนกลาง, หัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ
• ปัญญาอ่อนปานกลางรุนแรงและลึก

ไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับอายุของผู้ป่วยที่ต้องการทำศัลยกรรมทรวงอกเพื่อการเสียรูปทรงของเซลล์เต้านม โดยทั่วไปนักศัลยกรรมกระดูกจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดในวัยรุ่นโดยอ้างถึงความจริงนี้โดยความจริงที่ว่าเด็กเล็กไม่ได้เปิดเผยความผิดปกติของการทำงาน หน้าอกของช่องทางมีความบกพร่องในการทำงานอย่างรุนแรงในวัยเด็กและวัยรุ่นเนื่องจากความสามารถในการชดเชยสูงของร่างกายเด็กเป็นเวลานานทำให้ระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดที่อยู่ใกล้เคียงปกติ สถานการณ์เช่นนี้มักนำไปสู่ข้อสรุปที่ผิดพลาดเกี่ยวกับการปฏิเสธการผ่าตัดในเด็กเล็ก

เมื่อมีการปรับปรุงการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของทรวงอกช่องทางได้มีการปรับปรุงการจำแนกประเภทโดยวิธีการผ่าตัดที่ใช้จนถึงปัจจุบัน

มีการเสนอวิธีที่สะดวกสำหรับการใช้งานจริงสำหรับการเปลี่ยนรูปทรวงอกของช่องทางโดย V.I., Geraskin et al. 1986) โดยแบ่งวิธีของการทำทรวงอกและตรึง sterno-rib complex ในกลุ่มต่อไปนี้

1. การผ่าตัดหัวรุนแรง (ทรวงอก):

ตามวิธีการชุมนุมของกระดูกสันอกที่ซับซ้อน:

• การผ่าตัด subnasculator ของกระดูกอ่อนซี่โครงผิดรูป, sternotomin ขวาง
• chondrotomy คู่ sternotomy ขวาง;
• chondrotomy ด้านข้าง, sternotomy รูปตัว T
• ชุดค่าผสมและการดัดแปลงหายากอื่น ๆ

ตามวิธีการรักษาเสถียรภาพของ sternumfire คอมเพล็กซ์;

• ใช้การดึงกระดูกอกภายนอก
• ด้วยการใช้ปากกาจับโลหะภายใน
• กับการใช้งานของการปลูกถ่ายกระดูก;
• โดยไม่ต้องใช้ตัวแก้ไขพิเศษของคอมเพล็กซ์ sternocore

2. การทำงานด้วยการหมุนของ sternocore complex 180:

• การปฏิวัติฟรีของคอมโพสิตขอบหน้าอก:
• การกลับคืนของคอลอสตรัมคอมเพล็กซ์ที่มีการเก็บรักษาหัวขั้วของหลอดเลือดส่วนบน;
• รัฐประหารของไขกระดูกที่ซับซ้อนในขณะที่ยังคงเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อหน้าท้อง

3. การผ่าตัดแบบประคับประคอง:

มีสามวิธีที่พบมากที่สุดในการระดมคอมเพล็กซ์ sterno-costal กับหีบช่องทาง

• ชำแหละเล็กน้อยของกระดูกอ่อนของซี่โครง, sternotomy ตามขวาง
• chondrotomy ด้านข้าง, sternotomy รูปตัว T
• chondrotomy แบบคู่ (parasgernadia และด้านข้าง), sternotomy ตามขวาง

[30], [31], [32], [33]

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดของหน้าอกช่องทาง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการทำทรวงอกคือ hemothorax (20.2%), การบวมของผิวหนัง (7.8%), pneumothorax (6.2%), hematomas ใต้ผิวหนัง (: i, 7%), โรคปอดบวมหลังผ่าตัด (0.6%), เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (0.9%) พร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่ระบุไว้โดยไม่มีการชี้แจงทางสถิติ, mediastinitis, การติดเชื้อ, osteomyelitis ของกระดูกสันอก, การโยกย้ายการตรึง, มีเลือดออกรอง, เนื้อร้ายที่ผิวหนัง, อัมพาตลำไส้, hemopericarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, keloid scars

ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นสำหรับการตรวจสอบทันเวลาของภาวะแทรกซ้อน, hemodynamics, การหายใจ, diuresis และสภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่มีการตรวจสอบ โดยปกติหลังจากการกู้คืนการหายใจอิสระของผู้ป่วยผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังหน่วยบริการผู้ป่วยหนักซึ่งการรักษาตามอาการของหน้าอกช่องทางจะดำเนินการเป็นเวลา 3-5 วัน ตั้งแต่วันแรกที่กำหนดรักษาต้านเชื้อแบคทีเรีย ศัลยแพทย์หลายคนพิจารณาการระบายน้ำของพื้นที่ retrosternal ด้วยการดูด Redon ที่ใช้งานเป็นเวลา 3 วันที่จะบังคับช่องอกจะถูกระบายด้วยหลอดพลาสติก หลังจากถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังแผนกเฉพาะแล้วจะมีการกำหนดแบบฝึกหัดการรักษาและแบบฝึกหัดการหายใจที่ซับซ้อนเพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ในช่วงเวลาเดียวกัน A.F., Krasnov และ V.N Stepnov ตามวิธีที่เสนอมาเป็นพิเศษใช้ออกซิเจน Hyperbaric ร่วมกับกายภาพบำบัดและการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ

ผู้ป่วยที่มีช่องอกควรจะอยู่ในร้านขายยาเป็นเวลานาน เด็กหลังการผ่าตัดควรได้รับการส่งต่อไปยังโรงพยาบาลเพื่อปรับปรุงสุขภาพ

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

ประสิทธิผลของการรักษาทรวงอก

หน้าอกช่องทางหลังจากการดำเนินการจะถูกประเมินในระดับต่อไปนี้: ดี, น่าพอใจและไม่เป็นที่พอใจ

• ผลลัพธ์ที่ดีคือไม่มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอางดัชนี Gizyckoi (IG) คือ 1.0 การฟื้นฟูรูปร่างทางกายวิภาคของผนังหน้าอกด้านหน้าอย่างสมบูรณ์
• ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ - การร้องเรียนของความผิดปกติที่เหลือของผนังหน้าอกด้านหน้า (ภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยหรือนูนของกระดูกสันอก, การหดกลับของกระดูกซี่โครงท้องถิ่น), IG คือ 0.8
• ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจ - การร้องเรียนเกี่ยวกับข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอาง, การเกิดซ้ำของความผิดปกติเป็นค่าเริ่มต้น, IG น้อยกว่า 0.7,

การประเมินประสิทธิผลและวัตถุประสงค์ที่เหมาะสมที่สุดของการผ่าตัดเพื่อความผิดปกติทรวงอกของช่องทางนั้นจัดทำโดย Yu.I Pozdnikin และ I.A Komolkin

ผู้เขียนเป็นเวลาหลายปีในการกำจัดความผิดปกติทรวงอกช่องทางที่ใช้สี่วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน:

• ทรวงอกโดย GI Bairova;
• ทรวงอกโดย N.I Kondrashin;
• ทรวงอกตาม Paltia;
• อุโมงค์ chondrotomy (Pozdnikin Yu.I. และ Komolkin IA)

เนื่องจากประสิทธิภาพที่สำคัญและ pathognomonicity รวม plasty กล้ามเนื้อและกระดูกรวมของหน้าอกควรรวมอยู่ในตารางผลระยะไกลของการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติท Krasnov และ V.N Stepnova

การรักษาโครงสร้างของช่องทางหน้าอกเป็นปัญหาเร่งด่วนของศัลยกรรมกระดูกและการผ่าตัดทรวงอก ศัลยแพทย์ชาวต่างชาติและในประเทศได้เสนอวิธีการแก้ไขการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพอย่างเป็นธรรมจำนวนมากซึ่งรวมถึงการติดเชื้อเอ็นกล้ามเนื้อการปลูกถ่ายอวัยวะการตรึงกระดูกที่ซับซ้อนของ sternocorbital ด้วยแผ่นโลหะ หน้าอกของช่องทางควรได้รับการรักษาโดยวิธีที่เหมาะสมที่สุดโดยคำนึงถึงสภาพร่างกายของผู้ป่วย