หีบกรวย

ภาวะหน้าอกแบน (pectus excavalus) เป็นความบกพร่องของพัฒนาการในรูปแบบของรอยบุ๋มของกระดูกอกและซี่โครง ซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติทางการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดต่างๆ

G. Bauhinus เป็นผู้บรรยายเกี่ยวกับช่องกระดูกรูปกรวยเป็นครั้งแรกในปี ค.ศ. 1600 ในต่างประเทศ การผ่าตัดครั้งแรกกับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติคล้ายกันนั้นทำโดย A. Tietze ในปี ค.ศ. 1899 โดยเขาได้ทำการผ่าตัดเอาส่วนล่างของกระดูกอกที่เปลี่ยนแปลงไปออก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ หีบกรวย

ภาวะช่องอกรูปกรวยมักเป็นความผิดปกติแต่กำเนิด การจำแนกประเภทแนวคิดเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดภาวะช่องอกรูปกรวยที่ขยายใหญ่ขึ้นประกอบด้วยทฤษฎีหลัก 4 กลุ่ม ได้แก่

• ทฤษฎีกลุ่มแรกเชื่อมโยงการพัฒนาของรูปร่างที่เป็นรูปกรวยกับการเจริญเติบโตที่ไม่สม่ำเสมอของโครงสร้างกระดูกอ่อนของทรวงอก เช่นเดียวกับกระดูกอ่อนของกระดูกอก เนื่องจากความด้อยกว่าของตัวอ่อนในบริเวณการเจริญเติบโตของอะพอไฟซีลและเอพิไฟซีล ส่วนกระดูกอกและกระดูกอ่อนของซี่โครงมีการพัฒนาล่าช้า การก่อตัวของทรวงอกไม่สม่ำเสมอ รูปร่าง ปริมาตร และขนาดเปลี่ยนไป ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังกับกระดูกอกที่ลดลงและทรวงอกที่แบนราบลง
• กลุ่มที่สองเป็นตัวแทนโดยทฤษฎีที่อธิบายการก่อตัวของความผิดปกติเป็นรูปกรวยจากการเปลี่ยนแปลงแต่กำเนิดในกะบังลม: การสั้นลงและความล่าช้าในการพัฒนาของส่วนอก การมีเอ็นกระดูกอกกะบังลมสั้นลง ซี่โครงมีทิศทางเอียงหรือเฉียงมากเกินไป ส่งผลให้ตำแหน่งของกล้ามเนื้อหน้าอกเปลี่ยนแปลงไป เช่นเดียวกับกะบังลม โดยเฉพาะส่วนหน้าในจุดที่ติดกับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง
• กลุ่มที่สามประกอบด้วยทฤษฎีที่ชี้ให้เห็นว่าช่องอกรูปกรวยเป็นผลมาจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของกระดูกอกในช่วงตัวอ่อน ดิสพลาเซียของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค-ภูมิประเทศและการทำงานทางคลินิกไม่เพียงแต่ในทรวงอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วย และแสดงออกมาด้วยความผิดปกติของการเผาผลาญในร่างกายทั้งหมด ผู้เขียนบางคนเน้นย้ำถึงสัญญาณดิสพลาเซียที่เชื่อถือได้ซึ่งบ่งชี้ถึงธรรมชาติแต่กำเนิดของโรคซึ่งได้แก่ รูปร่างตาแบบมองโกลอยด์ อะแรคนดัคทิลี เพดานปากสูง ผิวหนังมีความยืดหยุ่นมากเกินไป ดิสพลาเซียของใบหู โดลิโคสเตโนมีเลีย กระดูกสันหลังคด ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน ไส้เลื่อนสะดือ และหูรูดอ่อนแรง นอกจากนี้ยังสังเกตด้วยว่าการมีอาการข้างต้นมากกว่าสี่อย่างในผู้ป่วยเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
• กลุ่มที่ 4 ประกอบด้วยทฤษฎีผสมผสานที่อธิบายการก่อตัวของความผิดปกติเป็นรูปกรวยจากตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ที่มีน้ำคร่ำน้อยหรือมีกระบวนการติดเชื้อในช่องกลางทรวงอก

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าในผู้ป่วยบางรายที่มีหน้าอกรูปกรวย ความผิดปกตินี้เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรม ดังนั้น H. Novak จึงตรวจเด็กนักเรียน 3,000 คนและพบความผิดปกติใน 0.4% และในบรรดาญาติของพวกเขา พบหน้าอกรูปกรวยใน 38% ของผู้เข้ารับการตรวจ ลักษณะแต่กำเนิดของโรคนี้ได้รับการยืนยันโดยการรวมกันของความผิดปกติแต่กำเนิดอื่น ๆ ในการพัฒนา

ปัจจุบัน ภาวะกระดูกอ่อนรูปกรวยมักเกี่ยวข้องกับภาวะดิสคอนดร็อปลาเซีย ในระยะเริ่มต้นของระยะเอ็มบริโอ (8 สัปดาห์แรก) การพัฒนาเซลล์กระดูกอ่อนของซี่โครงและกระดูกอกจะล่าช้า ส่งผลให้กระดูกอ่อนของตัวอ่อนยังคงอยู่จนถึงเวลาคลอด โดยมีลักษณะเปราะบางเนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนพัฒนามากเกินไปและเซลล์กระดูกอ่อนมีจำนวนไม่เพียงพอ OA Malakhov et al. (2002) พิจารณาว่าปัจจัยหลักในการสร้างและดำเนินไปของความผิดปกติของทรวงอกคือการเกิดการผิดปกติของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนใส ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาขององค์ประกอบของทรวงอกที่ไม่สม่ำเสมอเนื่องจากซี่โครงเติบโตเร็วขึ้น ส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตและชีวกลศาสตร์ของระบบทางเดินหายใจหยุดชะงัก

ความผิดปกติของทรวงอกแบบกรวยทำให้ปริมาตรของทรวงอกลดลง ซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในการไหลเวียนของปอด ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง ความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะภายในช่องทรวงอก การเปลี่ยนแปลงในสมดุลกรด-ด่าง และการเผาผลาญเกลือน้ำ ซึ่งก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์ ในทางกลับกัน การเปลี่ยนแปลงในจุดยึดของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการหายใจทำให้กล้ามเนื้อฝ่อ สูญเสียความยืดหยุ่น โทนเสียง และการเสื่อมสลาย ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและกล้ามเนื้อเสริมที่ตรวจสอบขณะพักและระหว่างการทดสอบการออกกำลังกาย รวมถึงการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาในระหว่างการผ่าตัด การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวนำไปสู่การลดลงของความยืดหยุ่นและการเคลื่อนไหวของทรวงอก การลดลงของการเคลื่อนที่ และการพัฒนาของการหายใจผิดปกติอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ ยังพบการกดทับของหลอดลม การเคลื่อนตัวของช่องกลางทรวงอก และการบิดของหลอดเลือดขนาดใหญ่ ซึ่งขัดขวางการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนของปอด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ หีบกรวย

ภาวะหน้าอกแบนราบจะสังเกตได้ในทารกแรกเกิด โดยมีลักษณะเป็นแอ่งเล็กน้อย อาการที่มักพบในทารกคืออาการ "หายใจลำบาก" เมื่อหายใจเข้า โดยเฉพาะเมื่อเด็กร้องไห้หรือกรี๊ด กระดูกอกและซี่โครงจะยุบลง แพทย์จีไอ ไบรอฟชี้ให้เห็นว่าในเด็กครึ่งหนึ่ง ความผิดปกติของหน้าอกและการหายใจลำบากจะหายไปในช่วงเดือนแรกของชีวิต และในช่วงครึ่งหลังเท่านั้น เมื่อเด็กโตขึ้น กระดูกอกจะยุบลง ในช่วงเวลานี้ ขอบของกระดูกซี่โครงและร่องที่เกิดขึ้นด้านล่างจะเริ่มยื่นออกมา เมื่อกระดูกซี่โครงยกขึ้น ขอบของซี่โครงจะดันกล้ามเนื้อหน้าท้องตรงไปข้างหน้า ทำให้รู้สึกว่ากล้ามเนื้อนี้ขยายใหญ่ขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการของโรคกระดูกอ่อน

การเพิ่มขึ้นของความผิดปกติในช่วงครึ่งปีแรกนั้น อาจทำให้เกิดภาวะผิดปกติของอวัยวะทรวงอก มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคทางเดินหายใจส่วนบนและโรคปอดบวมเรื้อรังได้

เด็กบางคนมีอาการหายใจดังเสียงฮืดฮาด ซึ่งหายใจลำบากและมีเสียงหวีดพร้อมกับมีความตึงเครียดอย่างมากในกล้ามเนื้อหายใจ ช่องคอ ลิ้นปี่ และช่องว่างระหว่างซี่โครงหดลง ซึ่งเกิดจากการเคลื่อนไหวเชิงลบที่เพิ่มขึ้นในช่องอก ตามกฎแล้ว จะไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ บน ECG ในทารก

อกรูปกรวยจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่ออายุ 3 ขวบขึ้นไป เมื่อถึงวัยนี้ กระดูกอกและซี่โครงจะค่อยๆ โค้งเข้าที่ในที่สุด รูปลักษณ์และท่าทางจะเป็นไปตามลักษณะทั่วไปของอกรูปกรวย

ภาวะหลังค่อมของทรวงอกจะเพิ่มขึ้น แต่บ่อยครั้งที่หลังจะแบนลง กระดูกสันหลังอาจโค้งไปด้านข้าง เมื่อตรวจดู จะสังเกตเห็นไหล่ที่ตกและหน้าท้องที่ยื่นออกมา หน้าอกแบนลง หน้าอกเป็นรูปกรวยที่บริเวณกระดูกอก

ความลึกและปริมาตรของกรวยอาจแตกต่างกันไปในขอบเขตที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยาและอายุของผู้ป่วย ความลึกของกรวยวัดจากระยะห่างจากระนาบที่เชื่อมขอบทั้งสองของแอ่งกับด้านบนของกรวย นอกจากนี้ขนาดของกรวยยังสามารถกำหนดได้จากปริมาณของเหลวที่บรรจุอยู่ ปริมาตรของกรวยที่มีการเสียรูปเล็กน้อยคือ 10-20 ซม. ³และสำหรับการเสียรูปที่ชัดเจน - สูงถึง 200 ซม. ³ขึ้นไปในผู้ป่วยผู้ใหญ่

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ขั้นตอน

NI Kondratin พัฒนาการจำแนกประเภทของความผิดปกติของทรวงอกรูปกรวย โดยแบ่งผู้ป่วยออกเป็นกลุ่มๆ ตามภาวะทางคลินิกของโรค รูปแบบ ประเภท และความรุนแรงของความผิดปกติ

การผิดรูปของกระดูกอกมี 3 ระดับ โดยคำนึงถึงความลึกของกรวยและองศาการเคลื่อนตัวของหัวใจ:

• ระดับที่ 1 - ความลึกของกรวยสูงสุด 2 ซม. ไม่มีการเคลื่อนตัวของหัวใจ
• ระดับที่ II - ความลึกของการเสียรูปสูงสุด 4 ซม. การเคลื่อนตัวของหัวใจภายใน 2-3 ซม.
• เกรด III - ความลึกของการเสียรูปมากกว่า 4 ซม. หัวใจเคลื่อนตัวมากกว่า 3 ซม.

ระดับความผิดปกติของกระดูกอกจะกำหนดแนวทางการดำเนินโรคทางคลินิก

ในเรื่องนี้ ระยะของโรคที่ได้รับการชดเชย ระยะที่ได้รับการชดเชยย่อย และระยะที่ไม่ได้รับการชดเชยจะถูกแยกแยะ

• ในระยะที่ได้รับการชดเชย จะตรวจพบเฉพาะข้อบกพร่องด้านความสวยงาม ไม่มีความผิดปกติทางการทำงานหรือมีเพียงเล็กน้อย โดยทั่วไป ระยะของโรคนี้จะสอดคล้องกับความผิดปกติของหน้าอกระดับแรก
• ระยะการเสียรูปย่อยที่ชดเชยกันสอดคล้องกับระยะการเสียรูประดับที่สอง ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นความผิดปกติทางการทำงานของหัวใจและปอดในระดับเล็กน้อย
• ในระยะที่สูญเสียการชดเชย จะตรวจพบความผิดปกติเป็นรูปกรวยเกรด III ซึ่งมีความบกพร่องทางการทำงานอย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อจำแนกความผิดปกติด้วยรูปร่าง เราจะจำแนกระหว่างรูปทรงปกติและทรงกรวยแบน และโดยลักษณะภายนอก เราจะจำแนกแบบสมมาตรและแบบอสมมาตร (ด้านขวา ด้านซ้าย)

• ในกรณีส่วนใหญ่ Pectus excavatum เป็นผลมาจากการลุกลามของ pectus excavatum ระดับลึก
• รูปแบบการเสียรูปสมมาตรนั้นมีลักษณะการพัฒนาที่สม่ำเสมอของทั้งสองส่วนของหน้าอก

ผู้เขียนบางท่านได้เสริมการจำแนกประเภทของ NI Kondrashin โดยแยกกระดูกอกที่มีรูปร่างคล้ายกรวยออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ กระดูกอกแบน กระดูกอกรูปตะขอ และกระดูกอกที่มีกระดูกงอก

การวินิจฉัย หีบกรวย

เพื่อประเมินการทำงานของปอด จะทำการตรวจไฟฟ้ากล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหายใจ (ระหว่างซี่โครง) และกล้ามเนื้อเสริม (sternocleidomastoid และ trapezius)

การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและทรวงอกในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่มีภาวะช่องอกแคบ ตัวบ่งชี้ดังกล่าวเป็นข้อโต้แย้งที่สนับสนุนการทำงานผิดปกติของเซลล์ประสาทสั่งการของไขสันหลัง

เด็กที่มีความผิดปกติของทรวงอกอย่างรุนแรงจะมีอาการอ่อนแรง พัฒนาการช้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง และหลอดเลือดผิดปกติ เนื่องจากปอดมีความสามารถในการหายใจลดลงอย่างรวดเร็ว (15-30%) และมีอาการหัวใจและปอดทำงานไม่เพียงพออย่างชัดเจน ทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซในเลือดเกิดความซับซ้อน ผู้ป่วยมักบ่นว่าอ่อนล้าอย่างรวดเร็วและเจ็บแปลบที่หัวใจ การเคลื่อนไหวของทรวงอกและกะบังลมลดลง การหายใจออกนอกร่างกายผิดปกติ ส่งผลให้กระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชันในร่างกายเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งแสดงออกมาในรูปของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต โปรตีน น้ำ-เกลือ รวมถึงสมดุลกรด-เบสที่ผิดปกติ

เพื่อประเมินสภาพของอวัยวะภายในในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของช่องอกอย่างเป็นรูปธรรม จะต้องตรวจสอบการทำงานของการหายใจภายนอก ความจุสำคัญของปอด และปริมาตรสำรองของการหายใจเข้าและหายใจออก โดยใช้เทคนิคพิเศษ

ภาวะปอดบวมน้ำมีลักษณะเฉพาะคือปอดขยายตัวไม่เพียงพอ ส่งผลให้ "เยื่อปอด" ซึ่งทำหน้าที่แลกเปลี่ยนก๊าซลดลง เนื่องจากปอดขยายตัวไม่เต็มที่ "ช่องว่างทางกายวิภาค" จึงเพิ่มขึ้นและการระบายอากาศในถุงลมก็ลดลง เพื่อชดเชยความผิดปกติเหล่านี้ ร่างกายจึงเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังปอด ซึ่งส่งผลให้ห้องหัวใจด้านขวามีขนาดใหญ่ขึ้น ความผิดปกติของการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีภาวะปอดบวมน้ำจะนำไปสู่ภาวะเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน การเปลี่ยนแปลงของกระบวนการเอนไซม์และการเผาผลาญ

พบว่าความจุปอด (VC) อยู่ในช่วงปกติเพียง 21% ในผู้ป่วยที่มีการผิดรูปของทรวงอกระดับ II พบว่าค่าเบี่ยงเบนของ VC ปานกลางอยู่ที่ 45% ลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่ 6% ในผู้ป่วยที่มีการผิดรูประดับ III ไม่พบค่า VC ปกติ ตามกฎแล้ว การผิดรูปของทรวงอกแบบกรวยมักสัมพันธ์กับการผิดรูปของผนังทรวงอกด้านหน้าและการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่อง แนวโน้มเป็นไปในทิศทางเดียว ยิ่งระดับการผิดรูปสูงขึ้น การทำงานของระบบระบายอากาศของปอดก็จะยิ่งบกพร่องมากขึ้น

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบความเบี่ยงเบนต่างๆ จากค่าปกติในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (81-85) ดังนั้น ใน 40% ของกรณี พบการบล็อกของแขนงขวา หัวใจเต้นผิดจังหวะ (10%) แกนไฟฟ้าของหัวใจเบี่ยงเบนไปทางขวาและซ้าย (9%) หัวใจห้องล่างซ้ายหนาตัว (8%) และมีความเบี่ยงเบนอื่นๆ

การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจพบว่ามีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน และสายคอร์ดในตำแหน่งผิดปกติในห้องล่างซ้าย

การวิเคราะห์ข้อมูล ECG และ EchoCG ทำให้เราสามารถสรุปได้ว่า เมื่อระดับความผิดปกติเพิ่มขึ้น ความถี่ของความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดก็เพิ่มขึ้นตามไปด้วย

นอกจากวิธีการตรวจทางคลินิกแล้วยังใช้วิธีเอกซเรย์ซึ่งมีความแม่นยำที่สุดอีกด้วย

จากข้อมูลการตรวจเอกซเรย์ จะสามารถประเมินระดับการเสียรูปเป็นรูปกรวยและระดับการค่อมของกระดูกสันหลังส่วนอกได้ วิธีนี้ยังช่วยระบุลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะของทรวงอกได้อีกด้วย การตรวจเอกซเรย์จะทำในแนวฉายมาตรฐาน 2 แนว คือ แนวหน้า-หลัง และแนวข้าง เพื่อให้กระดูกอกมีความคมชัดมากขึ้น จึงติดลวดหรือแถบวัสดุทึบรังสีไว้ตามแนวเส้นกึ่งกลาง ระดับการเสียรูปจะประเมินโดยใช้ดัชนี Gizycka (Gizicka, 1962) โดยจะพิจารณาจากภาพรังสีเอกซ์ด้านข้างโดยใช้อัตราส่วนของขนาดที่เล็กที่สุดของช่องว่างหลังกระดูกอก (จากพื้นผิวด้านหลังของกระดูกอกไปยังพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลัง) ต่อขนาดที่ใหญ่ที่สุด ผลหารที่ได้จากการหาร 0.8-1 (ค่าปกติคือ 1) แสดงถึงการเสียรูปขององศาที่ 1 ตั้งแต่ 0.7 ถึง 0.5 - II องศา น้อยกว่า 0.5 - III องศา

ดัชนี Gizhitskaya ยังคงเป็นตัวบ่งชี้ทางรังสีที่ง่ายที่สุดจนถึงปัจจุบันสำหรับการกำหนดระดับของการผิดรูปของหน้าอกและการตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัด ในผู้ป่วยบางราย ภาพรังสีทางด้านข้างจะเผยให้เห็นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อนอกที่ผนังด้านในของกระดูกอก ซึ่งหนาขึ้น ทำให้ช่องว่างด้านหลังกระดูกอกลดลงอย่างมาก ในกรณีเหล่านี้ จะสังเกตเห็นความแตกต่างระหว่างขนาดของการผิดรูปและความผิดปกติของการทำงาน

เพื่อประเมินความสัมพันธ์เชิงปริมาณของความสามารถในการหายใจของส่วนต่างๆ ของปอด VN Stepnov และ VA Mikhailov ใช้เทคนิคเอกซเรย์ปอด

ระหว่างการตรวจเอกซเรย์ จะมีการประเมินระดับของกระดูกสันหลังทรวงอกหลังค่อมก่อนและหลังการแก้ไขด้วยการผ่าตัด ผู้ป่วย 66% ที่มีภาวะกระดูกสันหลังค่อมรูปกรวยมีภาวะกระดูกสันหลังค่อมระดับที่ 2 และ 34% มีภาวะกระดูกสันหลังค่อมระดับที่ 3

รายงานแรกเกี่ยวกับการศึกษาโครงสร้างทรวงอกและช่องอกในผู้ป่วยที่มีภาวะช่องอกผิดรูปโดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ได้รับการตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2522 (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.) วิธีนี้มีคุณค่ามากสำหรับการผ่าตัดทรวงอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องมองเห็นอวัยวะในช่องอก

การตรวจอัลตราซาวนด์โดยใช้วิธีการสแกนหลายตำแหน่งในระนาบตามยาวและตามขวางใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อประเมินสภาพไม่เพียงแต่โครงสร้างภายในของช่องอกเท่านั้น แต่ยังเป็นวิธีการประเมินโครงสร้างกระดูกและกระดูกอ่อนของทรวงอกทั้งก่อนและหลังการผ่าตัดอีกด้วย

การตรวจร่างกายก่อนผ่าตัดที่สำคัญอย่างหนึ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีหน้าอกบุ๋มคือการตรวจทางจิตวิทยา เนื่องจากจากข้อมูลของผู้เขียนหลายราย พบว่าผู้ป่วยร้อยละ 78.4 ถึง 100 มีปมด้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออายุมากขึ้น ตัวบ่งชี้ที่ส่งผลเสียต่อพัฒนาการและการเติบโตของเด็กจะเพิ่มขึ้น ได้แก่ ความเฉยเมย ความเขินอายและการแยกตัวจากเพื่อนฝูง การมองโลกในแง่ลบและการไม่สนใจพ่อแม่ ภาวะทางจิตใจที่ผิดปกติร่วมกับความบกพร่องทางร่างกายและการทำงาน ทำให้เด็กไม่สามารถดำเนินชีวิตทางสังคมได้อย่างเต็มที่

[ 11 ]

การรักษา หีบกรวย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของกล่องกรวย

การออกกำลังกายกายภาพบำบัด การออกกำลังกายการหายใจ การนวดหน้าอก การกายภาพบำบัด การให้ออกซิเจนแรงดันสูง การว่ายน้ำเพื่อการบำบัด ไม่ได้ช่วยให้ผู้ป่วยหายจากความผิดปกติของหน้าอกได้ แต่ต้องใช้มาตรการอนุรักษ์นิยม เพื่อป้องกันไม่ให้ความผิดปกติลุกลาม เสริมสร้างโครงร่างของกล้ามเนื้อและพัฒนาการทางร่างกายของเด็ก ป้องกันการพัฒนาของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ปรับท่าทางให้เป็นปกติ เพิ่มความสามารถในการหายใจของปอด

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาทางศัลยกรรมของช่องคอ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

แพทย์ศัลยกรรมกระดูกส่วนใหญ่ที่ทำการผ่าตัดทรวงอกเพื่อรักษาภาวะช่องอกผิดรูปจะยึดตามข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดที่เสนอโดย GA Bairov (1982) โดยข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจะแตกต่างกันไปตามการใช้งาน ข้อบ่งชี้ด้านกระดูกและความงาม

• อาการแสดงการทำงานเกิดจากความผิดปกติของอวัยวะภายในช่องทรวงอก
• ข้อบ่งชี้ทางกระดูกและข้อมีสาเหตุมาจากความจำเป็นในการเปลี่ยนแปลงท่าทางที่ไม่ถูกต้องและความโค้งของกระดูกสันหลัง
• ข้อบ่งชี้ทางด้านความงามเกี่ยวข้องกับการมีข้อบกพร่องทางกายภาพที่ส่งผลต่อความงามของร่างกาย

การใช้เทคนิคการตรวจที่ทันสมัยและการให้ความสำคัญกับสถานะทางจิตใจของผู้ป่วยเป็นอย่างมาก AV Vinogradov (2005) เสนอข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับเด็กที่มีความผิดปกติของหน้าอก รวมถึงความผิดปกติหลังการบาดเจ็บและพิการแต่กำเนิด

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด

• ภาวะหน้าอกผิดรูปเป็นช่อง ระดับ III และ IV
• ความผิดปกติแต่กำเนิดและภายหลังของหน้าอกที่ไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติทางการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่ก่อให้เกิดการรบกวนต่อสถานะทางจิตใจของผู้ป่วย
• โรคโปแลนด์ มีอาการผิดปกติของกระดูกและกระดูกอ่อนบริเวณหน้าอก และส่งผลให้คุณสมบัติทางโครงกระดูกและการป้องกันลดลง
• ภาวะกระดูกอกแตกแต่กำเนิดในเด็กทุกช่วงวัย

[ 24 ], [ 25 ]

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

• ความผิดปกติของทรวงอกโดยไม่มีข้อบกพร่องในโครงกระดูกอ่อนของทรวงอกซึ่งไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติทางการทำงานหรือทางจิตใจใดๆ
• ความผิดปกติที่เกิดขึ้นของหน้าอกหลังจากได้รับบาดเจ็บ โรคอักเสบ และการผ่าตัด

แม้ว่าข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดรักษาช่องคอกรวยจะมีความเรียบง่ายและชัดเจน แต่ศัลยแพทย์ด้านกระดูกและข้อจำนวนมากยังคงถือว่าความผิดปกติระดับ II-III ที่มีความผิดปกติทางการทำงานเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัด

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัด

• อาการทางพยาธิวิทยาร่วมที่รุนแรงของระบบประสาทส่วนกลาง ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบทางเดินหายใจ
• ความบกพร่องทางจิตในระดับปานกลาง รุนแรง และร้ายแรงมาก

ไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับอายุของผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดทรวงอกแบบช่องคอตั้ง แพทย์ด้านกระดูกและข้อมักอ้างถึงข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดในวัยรุ่น โดยอ้างว่าไม่พบความผิดปกติทางการทำงานในเด็กเล็ก การผ่าตัดช่องคอตั้งมีความผิดปกติทางการทำงานที่ร้ายแรงในช่วงวัยรุ่นและวัยรุ่น เนื่องจากร่างกายของเด็กมีความสามารถในการชดเชยที่สูง ทำให้ระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดทำงานใกล้เคียงปกติเป็นเวลานาน สถานการณ์นี้มักนำไปสู่การสรุปที่ผิดพลาดเกี่ยวกับการปฏิเสธการผ่าตัดในเด็กเล็ก

เนื่องจากการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะช่องอกแคบได้รับการปรับปรุงดีขึ้น จึงมีการเสนอการจำแนกประเภทวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดซึ่งยังคงใช้อยู่ในปัจจุบัน

VI Geraskin และคณะ (1986) เสนอการจำแนกประเภทการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะทรวงอกผิดรูปเป็นรูปกรวยที่สะดวกต่อการใช้งานจริง โดยแบ่งวิธีการผ่าตัดทรวงอกและการตรึงกระดูกคอและซี่โครงเป็นกลุ่มต่างๆ ดังต่อไปนี้

1. การผ่าตัดแบบรุนแรง (thoracoplasty):

โดยวิธีการระดมพลังของกลุ่มกล้ามเนื้อสเตอโนคอสตัล:

• การตัดกระดูกอ่อนซี่โครงที่ผิดรูปออกใต้เยื่อหุ้มกระดูกอ่อน โดยใช้สเติร์นโนโทมีนตามขวาง
• การผ่าตัดกระดูกอ่อนทั้งสองข้าง, การผ่าตัดกระดูกอกขวาง;
• การผ่าตัดกระดูกอ่อนด้านข้าง, การผ่าตัดกระดูกอกสามชั้น
• การรวมกันและการดัดแปลงที่หายากอื่น ๆ

โดยวิธีการทำให้กลุ่มกระดูกหน้าอกและซี่โครงมีเสถียรภาพมากขึ้น

• โดยใช้แรงดึงกระดูกอกจากภายนอก
• โดยใช้ตัวยึดโลหะภายใน
• โดยใช้การปลูกกระดูก;
• โดยไม่ต้องใช้เครื่องมือตรึงพิเศษที่บริเวณกระดูกหน้าอกและซี่โครง

2. การผ่าตัดด้วยการหมุน 180 องศาของคอมเพล็กซ์กระดูกอกและซี่โครง:

• การหมุนอิสระของคอมเพล็กซ์กระดูกอกและกระดูกซี่โครง:
• การย้อนกลับของคอมเพล็กซ์ sternocostal ด้วยการรักษาก้านหลอดเลือดส่วนบนไว้
• การย้อนกลับของคอมเพล็กซ์สเตอโนคอสทัลในขณะที่ยังคงการเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อหน้าท้อง

3. การผ่าตัดบรรเทาทุกข์:

มีสามวิธีที่ใช้กันมากที่สุดในการเคลื่อนย้ายกลุ่มคอมเพลกซ์กระดูกอกและกระดูกซี่โครงในเพคตัสเอ็กคาวาตัม

• การผ่าตัดตัดกระดูกอ่อนซี่โครงส่วนใต้เยื่อหุ้มกระดูกอ่อน การตัดกระดูกอกตามขวาง
• การผ่าตัดกระดูกอ่อนด้านข้าง, การผ่าตัดกระดูกอกแบบ T
• การผ่าตัดกระดูกอ่อนทั้งสองข้าง (พาราเชอร์นาเดียลและด้านข้าง) การผ่าตัดกระดูกอกขวาง

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดช่องอกรูปกรวย

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดตกแต่งทรวงอก ได้แก่ เลือดออกในช่องทรวงอก (20.2%) แผลที่ผิวหนังเป็นหนอง (7.8%) ปอดรั่ว (6.2%) เลือดออกใต้ผิวหนัง (1.7%) ปอดอักเสบหลังผ่าตัด (0.6%) เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (0.9%) นอกจากภาวะแทรกซ้อนที่ระบุไว้แล้ว ยังอาจเกิดภาวะเยื่อบุช่องอกอักเสบ การติดเชื้อในกระแสเลือด กระดูกสันอกอักเสบ การเคลื่อนตัวของเครื่องมือตรึงเนื้อเยื่อ เลือดออกซ้ำ เนื้อตายของผิวหนัง อัมพาตของลำไส้ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ แผลเป็นนูน

ในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรก จะมีการตรวจวัดการไหลเวียนของโลหิต การหายใจ การขับปัสสาวะ และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย เพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนอย่างทันท่วงที โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปที่ห้องไอซียูหลังจากฟื้นตัวจากการหายใจได้เอง โดยจะทำการรักษาตามอาการของช่องอกเป็นเวลา 3-5 วัน โดยกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียตั้งแต่วันแรก ศัลยแพทย์หลายคนถือว่าการระบายน้ำในช่องหลังกระดูกอกด้วยการดูดเสมหะตามแนวทางของ Redon เป็นเวลา 3 วันเป็นสิ่งที่จำเป็น ท่อระบายน้ำในช่องหลังกระดูกอกจะถูกระบายออกด้วยท่อโพลีเอทิลีน หลังจากส่งตัวผู้ป่วยไปที่แผนกเฉพาะทางแล้ว จะมีการกำหนดให้ทำแบบฝึกหัดบำบัดและแบบฝึกหัดการหายใจเพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ในช่วงเวลานี้ AF Krasnov และ VN Stepnov ใช้เทคนิคที่เสนอเป็นพิเศษในการให้ออกซิเจนแรงดันสูงร่วมกับกายภาพบำบัดและการกระตุ้นกล้ามเนื้อทางเดินหายใจด้วยไฟฟ้า

ผู้ป่วยที่มีภาวะช่องคอตกควรได้รับการติดตามอาการเป็นเวลานาน เด็กที่ผ่าตัดแล้วควรส่งไปรักษาตัวที่โรงพยาบาล

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

ประสิทธิผลของการรักษาโรคกรวย

การประเมินช่องจมูกหลังการผ่าตัด แบ่งเป็น ดี น่าพอใจ และไม่น่าพอใจ

• ผลลัพธ์ที่ดีคือไม่มีข้อตำหนิเกี่ยวกับข้อบกพร่องด้านความงาม ดัชนี Gizhitskaya (GI) อยู่ที่ 1.0 และรูปร่างทางกายวิภาคของผนังทรวงอกด้านหน้าได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์
• ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ - มีการร้องเรียนเกี่ยวกับความผิดปกติของผนังทรวงอกด้านหน้าที่เหลืออยู่ (กระดูกอกยุบหรือยื่นออกมาเล็กน้อย กระดูกซี่โครงยุบเฉพาะที่) IG อยู่ที่ 0.8
• ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจ - มีการร้องเรียนเกี่ยวกับข้อบกพร่องด้านความสวยงาม การกลับคืนสู่ค่าเดิม IG น้อยกว่า 0.7

การประเมินที่ได้ผลและเป็นกลางมากที่สุดสำหรับวิธีการผ่าตัดต่างๆ สำหรับภาวะหน้าอกผิดรูปกรวยนั้นให้ไว้โดย Yu. I. Pozdnikin และ IA Komolkin

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ผู้เขียนได้ใช้สี่วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันเพื่อแก้ไขภาวะอกโป่งพอง:

• การศัลยกรรมทรวงอกตามหลัก GI Bairov;
• การศัลยกรรมทรวงอกตามแนวทางของ NI Kondrashin;
• การศัลยกรรมตกแต่งทรวงอกแบบ Paltia;
• chondrotomy อุโมงค์ (Pozdnikin Yu.I. และ Komolkin IA)

เนื่องจากประสิทธิผลที่สำคัญและความสามารถในการบอกโรคได้ ตารางผลลัพธ์ระยะไกลของการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะทรวงอกผิดรูปควรประกอบด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งกระดูกและกล้ามเนื้อร่วมกันของทรวงอกตามแนวทางของ AF Krasnov และ VN Stepnov

การรักษาฟื้นฟูภาวะกระดูกคอเอียงเป็นปัญหาเฉพาะที่ในศัลยกรรมกระดูกและทรวงอก ศัลยแพทย์ทั้งในและต่างประเทศได้เสนอวิธีการแก้ไขทางศัลยกรรมที่มีประสิทธิผลค่อนข้างมาก ซึ่งรวมถึงการทำศัลยกรรมตกแต่งเอ็นและกล้ามเนื้อ การปลูกถ่ายกระดูก และการตรึงกระดูกหน้าอกและซี่โครงด้วยแผ่นโลหะ ควรรักษาภาวะกระดูกคอเอียงด้วยวิธีการที่เหมาะสมที่สุดโดยคำนึงถึงสภาพร่างกายของผู้ป่วย