อาการเจ็บหน้าอก

หัวใจ ปอด หลอดอาหาร และหลอดเลือดใหญ่ ล้วนรับเส้นประสาทรับความรู้สึกจากปมประสาททรวงอกเดียวกัน ความเจ็บปวดจากอวัยวะเหล่านี้ส่วนใหญ่มักจะรับรู้ว่าเป็นอาการเจ็บหน้าอก แต่เนื่องจากมีเส้นใยประสาทรับความรู้สึกเคลื่อนที่ไปมาในปมประสาทหลัง จึงอาจรู้สึกเจ็บหน้าอกได้ทุกที่ระหว่างบริเวณเอพิแกสตริกและโพรงคอ รวมทั้งแขนและไหล่ (เป็นอาการปวดที่ส่งต่อไป)

ความเจ็บปวดจากอวัยวะในช่องอกอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย เช่น ปวดตึง แน่นหน้าอก แสบร้อน ปวดเมื่อย และบางครั้งอาจปวดจี๊ดๆ เนื่องจากความรู้สึกเหล่านี้มีสาเหตุมาจากอวัยวะภายใน ผู้ป่วยจำนวนมากจึงอธิบายว่าเป็นความเจ็บปวด แต่การตีความว่าเป็นความไม่สบายน่าจะถูกต้องกว่า

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก

โรคต่างๆ มากมายมักเกี่ยวข้องกับอาการไม่สบายหรือเจ็บหน้าอก โรคบางอย่าง เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดแดงใหญ่แตก โรคปอดอักเสบจากแรงตึงที่ช่องอก โรคหลอดอาหารแตก โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด เป็นต้น เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ทันที โรคบางอย่าง เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โรคปอดอักเสบ โรคปอดบวม โรคตับอ่อนอักเสบ เนื้องอกในทรวงอก เป็นต้น อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โรคอื่นๆ เช่น โรคกรดไหลย้อน โรคแผลในกระเพาะอาหาร โรคกลืนลำบาก โรคกระดูกอ่อนแข็ง โรคบาดเจ็บที่ช่องอก โรคทางเดินน้ำดี โรคเริมงูสวัด มักไม่เป็นอันตรายแต่ไม่เป็นอันตราย

อาการเจ็บหน้าอกในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้น (อายุต่ำกว่า 30 ปี) มักไม่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด แต่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเกิดขึ้นได้ในคนอายุน้อยเพียง 20 ปี โรคกล้ามเนื้อ กระดูก หรือปอดพบได้บ่อยในกลุ่มอายุนี้

อาการเจ็บหน้าอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการเรียกรถพยาบาล โรคหัวใจและหลอดเลือดหลักๆ ที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ได้แก่:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• การผ่าหลอดเลือดใหญ่
• โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ตัวอย่างคลาสสิกของความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายในหน้าอกคืออาการเจ็บหน้าอกจากแรงกดสำหรับอาการเจ็บหน้าอกจากแรงกดแบบ "คลาสสิก" ความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายจากการกดหรือบีบจะเกิดขึ้นด้านหลังกระดูกหน้าอกในระหว่างการออกกำลังกาย ความเจ็บปวดจากอาการเจ็บหน้าอกจากแรงกดจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากสิ้นสุดภาระ (หลังจากหยุด) ตามกฎ ภายใน 2-3 นาที น้อยกว่านั้น ภายใน 5 นาที หากคุณใช้ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นทันที ความเจ็บปวดจะหายไปภายใน 1.5-2 นาที ความเจ็บปวดจากอาการเจ็บหน้าอกเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด สำหรับอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นเองความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นขณะพัก ("อาการเจ็บหน้าอกขณะพัก") แต่ลักษณะของความเจ็บปวดระหว่างการโจมตีตามปกติจะเหมือนกับอาการเจ็บหน้าอกจากแรงกด นอกจากนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการเจ็บหน้าอกจากแรงกดจะมีอาการเจ็บหน้าอกจากแรงกดร่วมด้วย อาการเจ็บหน้าอกจากแรงกดที่เกิดขึ้นเองแบบแยก ("บริสุทธิ์") นั้นพบได้น้อยมาก ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเอง ในกรณีส่วนใหญ่ ไนโตรกลีเซอรีนจะออกฤทธิ์ชัดเจน ในอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นขณะพักผ่อน ไนโตรกลีเซอรีนจะออกฤทธิ์ในการวินิจฉัยได้ดีมาก ซึ่งบ่งชี้ว่าอาการปวดมีสาเหตุมาจากการขาดเลือด

อาการเจ็บหน้าอกและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดมากขึ้น ร่วมกับอาการกลัวและเหงื่อออกมาก ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อาการปวดมักไม่เกี่ยวข้องกับการออกแรง อย่างน้อยก็จะไม่หายไปเมื่อพักผ่อนหลังจากออกแรงแล้ว อาการปวดระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอาจกินเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ไนโตรกลีเซอรีนในกรณีส่วนใหญ่ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้ จนกว่าจะมีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง คำว่า "กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน " จะใช้สำหรับอาการปวดหน้าอกที่สอดคล้องกับอาการเจ็บหน้าอกจากภาวะเจ็บหน้าอกเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ในโรคหลอดเลือดใหญ่โป่งพองอาการปวดมักจะรุนแรงมาก โดยจะรู้สึกปวดสูงสุดทันที และมักจะร้าวไปที่หลัง

อาการเจ็บหน้าอกในโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดมักจะคล้ายกับอาการปวดในโรคหัวใจ แต่ในขณะเดียวกันก็มักจะมีอาการหายใจถี่อย่างรุนแรง (หายใจเร็ว - หายใจถี่) เกือบทุกครั้ง ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองอุดตันในปอด หลังจาก 3-4 วัน อาการปวดจะปรากฏขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งของหน้าอกซึ่งเป็นลักษณะเยื่อหุ้มปอด (เพิ่มขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ และไอ) การวินิจฉัยทำได้โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงของการเกิดโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดและการไม่มีสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวินิจฉัยจะชัดเจนขึ้นหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะมีอาการเจ็บปวดมากขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ไอ กลืน และเมื่อนอนหงาย โดย อาการปวด มักจะร้าวไปที่กล้ามเนื้อทราพีเซียส อาการปวดจะลดลงเมื่อก้มตัวไปข้างหน้าหรือนอนคว่ำ

โรคนอกหัวใจหลักที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก ได้แก่ โรคปอด โรคทางเดินอาหาร โรคกระดูกสันหลัง และผนังหน้าอก

ในโรคปอดและเยื่อหุ้มปอด อาการปวดมักจะอยู่ด้านใดด้านหนึ่ง บริเวณด้านข้างของทรวงอก และจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจ ไอ และเคลื่อนไหวร่างกาย โรคของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมักทำให้เกิดอาการ เช่น แสบร้อนกลางอก ซึ่งสัมพันธ์กับการบริโภคอาหารและมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อนอนราบ ในสถานการณ์ฉุกเฉิน อาการปวดอาจรุนแรงมาก (เหมือนมีด) การวินิจฉัยทำได้โดยไม่จำเป็นต้องเคยเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมาก่อน ระบุความเชื่อมโยงกับการบริโภคอาหาร บรรเทาอาการปวดเมื่อนั่ง และหลังจากรับประทานยาลดกรด อาการปวดที่เกิดจากความเสียหายที่กระดูกสันหลังและผนังทรวงอกจะมีลักษณะเฉพาะคือเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวร่างกาย และจะปวดเมื่อกด

ดังนั้น อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากโรคที่อยู่นอกหัวใจมักจะแตกต่างอย่างมากจากความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจากโรคหลอดเลือดและหัวใจทั่วไป

หลายคนประสบกับความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจที่มีลักษณะ "ประสาท" (" neurocirculatory dystonia ") อาการปวดประสาทมักจะรู้สึกที่ด้านซ้ายในบริเวณจุดสูงสุดของหัวใจ (บริเวณหัวนม) ในกรณีส่วนใหญ่คุณสามารถชี้ไปที่ตำแหน่งของความเจ็บปวดด้วยนิ้วของคุณ ส่วนใหญ่มักจะสังเกตเห็นความเจ็บปวดทางประสาทสองประเภท: ความเจ็บปวดเฉียบพลันในระยะสั้นที่มีลักษณะ "เจ็บแปลบ" ที่ทำให้หายใจไม่ออก หรือความเจ็บปวดที่ปวดอย่างยาวนานในบริเวณหัวใจเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือเกือบตลอดเวลา อาการปวดประสาทมักจะมาพร้อมกับอาการหายใจไม่ออกอย่างรุนแรงและความวิตกกังวลซึ่งอาจถึงขั้นที่เรียกว่าโรคตื่นตระหนกและในกรณีเหล่านี้การวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและภาวะฉุกเฉินอื่นๆ อาจค่อนข้างยาก

ดังนั้น ด้วยอาการแสดงทั่วไปของอาการปวด จึงค่อนข้างง่ายที่จะวินิจฉัยภาวะฉุกเฉินทางหัวใจทั้งหมดที่ระบุไว้ อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากพยาธิสภาพภายนอกหัวใจ ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกทั่วไป มักจะแตกต่างอย่างมากจากความรู้สึกเจ็บปวดในโรคหลอดเลือดหัวใจ ความยากลำบากจะเกิดขึ้นได้จากอาการแสดงที่ผิดปกติหรือผิดปกติโดยสิ้นเชิงของทั้งโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคภายนอกหัวใจ

หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและตรวจผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกแล้ว ร้อยละ 15-70 จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ประมาณร้อยละ 1-2 จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือโรคหลอดเลือดหัวใจอื่นๆ และในผู้ป่วยที่เหลือสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกคือโรคที่เกี่ยวกับหัวใจ

[ 3 ], [ 4 ]

อาการเจ็บหน้าอก

อาการที่ปรากฏในผู้ป่วยโรคร้ายแรงของอวัยวะทรวงอกมักจะมีความคล้ายคลึงกันมาก แต่บางครั้งก็สามารถแยกความแตกต่างได้

• อาการปวดอย่างรุนแรงที่ร้าวไปที่คอหรือแขนบ่งบอกถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อตายเฉียบพลัน ผู้ป่วยมักเปรียบเทียบอาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกับอาการอาหารไม่ย่อย
• อาการปวดที่สัมพันธ์กับการออกแรงซึ่งจะหายไปเมื่อพักผ่อนเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• อาการปวดอย่างรุนแรงที่ร้าวไปที่หลังบ่งบอกถึงการฉีกขาดของหลอดเลือดใหญ่ในทรวงอก
• อาการปวดแสบที่แผ่จากบริเวณเหนือลิ้นปี่ไปยังลำคอ รุนแรงขึ้นเมื่อนอนลง และบรรเทาได้ด้วยการกินยาลดกรด เป็นสัญญาณของกรดไหลย้อน
• อุณหภูมิร่างกายสูง หนาวสั่น และไอ บ่งชี้ว่าเป็นโรคปอดบวม
• อาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงเกิดขึ้นร่วมกับภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดและปอดบวม
• ความเจ็บปวดอาจเกิดจากการหายใจ การเคลื่อนไหว หรือทั้งสองอย่างในโรคร้ายแรงและโรคไม่รุนแรง โดยปัจจัยกระตุ้นเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจง
• อาการปวดเฉียบพลัน (น้อยกว่า 5 วินาที) เป็นระยะๆ ไม่ค่อยเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคร้ายแรง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การสอบวัดความรู้เบื้องต้น

อาการต่างๆ เช่น หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นช้า หายใจเร็ว ความดันโลหิตต่ำ หรือมีอาการของระบบไหลเวียนเลือดบกพร่อง (เช่น สับสน ตัวเขียว เหงื่อออก) เป็นอาการที่ไม่จำเพาะ แต่การมีอยู่ของอาการเหล่านี้จะเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บป่วยร้ายแรง

การไม่มีการนำเสียงหายใจจากข้างใดข้างหนึ่งเป็นสัญญาณของโรคปอดรั่ว เสียงกระทบกันที่ก้องกังวานและอาการบวมของเส้นเลือดใหญ่ที่คอบ่งบอกถึงโรคปอดรั่ว อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นและการหายใจมีเสียงหวีดเป็นอาการของโรคปอดบวม อาจมีไข้ร่วมกับเส้นเลือดอุดตันในปอด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หรือหลอดอาหารแตก การเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจบ่งบอกถึงโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เสียงหัวใจที่สี่ (S4 ₎เสียงหัวใจบีบตัวช้าของกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติ หรือทั้งสองอาการนี้ปรากฏในกล้ามเนื้อหัวใจตาย รอยโรคในระบบประสาทส่วนกลางในบริเวณนั้น เสียงหัวใจรั่ว เสียงชีพจรไม่สมดุลหรือความดันโลหิตในแขนเป็นอาการของการฉีกขาดของหลอดเลือดใหญ่ในทรวงอก อาการบวมและเจ็บที่ขาส่วนล่างบ่งบอกถึงการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก และอาจเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดได้ อาการเจ็บหน้าอกเมื่อคลำพบได้ร้อยละ 15 ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ซึ่งอาการนี้ไม่จำเพาะเจาะจงกับโรคของผนังหน้าอก

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

การประเมินผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกเบื้องต้น ได้แก่ การตรวจวัดออกซิเจนในเลือด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการถ่ายภาพรังสีทรวงอกผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักต้องตรวจเพื่อหาตัวบ่งชี้การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ ผลการตรวจเหล่านี้เมื่อรวมกับประวัติและการตรวจร่างกายจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยเบื้องต้นได้ การตรวจเลือดมักไม่สามารถทำได้ในการตรวจครั้งแรก ค่าปกติของตัวบ่งชี้การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจแต่ละรายไม่สามารถใช้แยกแยะความเสียหายของหัวใจได้ หากมีแนวโน้มว่ากล้ามเนื้อหัวใจจะขาดเลือด ควรตรวจซ้ำหลายๆ ครั้ง รวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและอาจทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบวัดความดันและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบวัดความดันด้วย

การให้ยาไนโตรกลีเซอรีนแบบเม็ดใต้ลิ้นหรือยาลดกรดในรูปแบบของเหลวไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกับกรดไหลย้อนหรือโรคกระเพาะได้อย่างน่าเชื่อถือ ยาเหล่านี้สามารถบรรเทาอาการของโรคแต่ละโรคได้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัยอาการเจ็บหน้าอก

การระบุตำแหน่ง ระยะเวลา ลักษณะ และความรุนแรงของอาการปวด รวมถึงปัจจัยที่กระตุ้นและบรรเทาอาการนั้นมีความสำคัญมาก โรคหัวใจในอดีต การใช้ยาที่อาจทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบ (เช่น โคเคน ยาที่ยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส) การมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด (เช่น อาการปวดขาหรือกระดูกหัก การต้องอยู่นิ่งๆ การเดินทาง การตั้งครรภ์) ก็มีความสำคัญเช่นกัน การมีหรือไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ (เช่น ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง การสูบบุหรี่ ประวัติครอบครัวที่เป็นโรค) จะเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่ไม่ได้ช่วยชี้แจงสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษาอาการเจ็บหน้าอก

การรักษาอาการเจ็บหน้าอกจะดำเนินการตามการวินิจฉัย หากไม่ทราบสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกอย่างแน่ชัด ควรนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลเพื่อตรวจหัวใจและตรวจอย่างละเอียดมากขึ้น หากมีอาการอาจกำหนดให้ใช้ยาฝิ่น (หากจำเป็น) จนกว่าจะได้รับการวินิจฉัย

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]