การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นการตรวจที่มีความสำคัญทางคลินิกอย่างไม่มีใครเทียบได้ โดยปกติแล้วจะทำแบบไดนามิคและเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของสภาพกล้ามเนื้อหัวใจ

ECG คือการบันทึกภาพกราฟิกของกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งบันทึกจากพื้นผิวของร่างกาย การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับผลรวมของกระบวนการไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจแต่ละเซลล์ (เซลล์กล้ามเนื้อของหัวใจ) กระบวนการดีโพลาไรเซชันและรีโพลาไรเซชันที่เกิดขึ้นในเซลล์เหล่านี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

จุดประสงค์ของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจสอบกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจร่างกายแบบวางแผนจะดำเนินการกับผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ การตรวจร่างกายแบบไม่ได้วางแผนและแบบฉุกเฉินจะดำเนินการเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายจากพิษ อักเสบ หรือขาดเลือด หรือมีข้อสงสัยว่าอาจเกิดหรือไม่มีการบาดเจ็บ

การเตรียมตัวสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ไม่ต้องเตรียมอะไรเป็นพิเศษ ให้คนไข้นอนหงายบนโซฟา ในกรณีที่ผู้ชายมีขนมากบริเวณหน้าอก สามารถโกนขนได้ เพื่อให้แน่ใจว่าอิเล็กโทรดสัมผัสกับผิวหนังได้เต็มที่

เทคนิคการวิจัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

มีการใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพร้อมเครื่องขยายสัญญาณอิเล็กทรอนิกส์และออสซิลโลกราฟ โดยบันทึกเส้นโค้งบนเทปกระดาษที่เคลื่อนที่ได้ ในการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จะมีการดึงศักย์ไฟฟ้าจากส่วนปลายร่างกายและพื้นผิวของทรวงอก โดยปกติแล้ว จะใช้สายมาตรฐานสามสายจากส่วนปลายร่างกาย ได้แก่ สาย I สำหรับแขนขวาและแขนซ้าย สาย II สำหรับแขนขวาและขาซ้าย สาย III สำหรับแขนซ้ายและขาซ้าย ในการรับศักย์ไฟฟ้าจากทรวงอก จะมีการติดอิเล็กโทรดที่จุดใดจุดหนึ่งจากหกจุดบนทรวงอกโดยใช้วิธีมาตรฐาน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ข้อห้ามในการทำ ECG

ในระยะเฉียบพลันของโรคติดเชื้อการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจากภาวะเครียด (ECG)ถือเป็นข้อห้าม

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

หลักไฟฟ้าเคมีของ ECG

เมื่ออยู่ในสภาวะพัก ผิวด้านนอกของเยื่อหุ้มเซลล์จะมีประจุบวก สามารถบันทึกประจุลบภายในเซลล์กล้ามเนื้อได้โดยใช้ไมโครอิเล็กโทรด เมื่อเซลล์ถูกกระตุ้น ดีโพลาไรเซชันจะเกิดขึ้นโดยมีประจุลบปรากฏบนพื้นผิว หลังจากการกระตุ้นเป็นระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งระหว่างนั้นประจุลบยังคงอยู่บนพื้นผิว การเปลี่ยนแปลงของศักย์ไฟฟ้าและการรีโพลาไรเซชันจะเกิดขึ้นพร้อมกับการฟื้นคืนของศักย์ไฟฟ้าลบภายในเซลล์ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในศักย์การทำงานเป็นผลจากการเคลื่อนที่ของไอออน โดยเฉพาะ Na ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ ไอออน Na จะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ก่อน ทำให้เกิดประจุบวกบนพื้นผิวด้านในของเยื่อหุ้มเซลล์ จากนั้นจึงกลับสู่พื้นที่นอกเซลล์ กระบวนการดีโพลาไรเซชันแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหัวใจ ในระหว่างการกระตุ้นเซลล์ Ca ²⁺จะเคลื่อนที่ภายในเซลล์ และถือเป็นความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างการกระตุ้นไฟฟ้าและการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ตามมา ในตอนท้ายของกระบวนการรีโพลาไรเซชัน ไอออน K จะออกจากเซลล์ ซึ่งในที่สุดจะถูกแลกเปลี่ยนเป็นไอออน Na ที่ถูกสกัดออกมาจากพื้นที่นอกเซลล์อย่างแข็งขัน ในกรณีนี้ ประจุบวกจะถูกสร้างขึ้นอีกครั้งบนพื้นผิวของเซลล์ ซึ่งได้เข้าสู่สถานะพักแล้ว

กิจกรรมไฟฟ้าที่บันทึกบนพื้นผิวร่างกายโดยอิเล็กโทรดเป็นผลรวม (เวกเตอร์) ของกระบวนการดีโพลาไรเซชันและรีโพลาไรเซชันของกล้ามเนื้อหัวใจจำนวนมากในแอมพลิจูดและทิศทาง การกระตุ้นหรือกระบวนการดีโพลาไรเซชันของส่วนต่างๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นตามลำดับด้วยความช่วยเหลือของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ มีหน้าคลื่นการกระตุ้นชนิดหนึ่งที่ค่อยๆ แพร่กระจายไปยังทุกส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจ ด้านหนึ่งของหน้าคลื่นนี้ พื้นผิวเซลล์มีประจุลบ อีกด้านหนึ่งมีประจุบวก ในกรณีนี้ การเปลี่ยนแปลงของศักย์ไฟฟ้าบนพื้นผิวร่างกายที่จุดต่างๆ ขึ้นอยู่กับว่าหน้าการกระตุ้นนี้แพร่กระจายไปทั่วกล้ามเนื้อหัวใจอย่างไรและส่วนใดของกล้ามเนื้อหัวใจที่ฉายไปยังบริเวณที่เกี่ยวข้องของร่างกายในระดับที่มากขึ้น

กระบวนการแพร่กระจายของการกระตุ้นนี้ ซึ่งมีพื้นที่ที่มีประจุบวกและประจุลบอยู่ในเนื้อเยื่อ สามารถแสดงเป็นไดโพลเดี่ยวที่ประกอบด้วยสนามไฟฟ้าสองสนาม สนามหนึ่งมีประจุบวก อีกสนามหนึ่งมีประจุลบ หากประจุลบของไดโพลหันเข้าหาขั้วไฟฟ้าบนพื้นผิวร่างกาย กราฟคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะโค้งลง เมื่อเวกเตอร์ของแรงไฟฟ้าเปลี่ยนทิศทาง และประจุบวกหันเข้าหาขั้วไฟฟ้าที่สอดคล้องกันบนพื้นผิวร่างกาย กราฟคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะโค้งไปในทิศทางตรงกันข้าม ทิศทางและขนาดของเวกเตอร์ของแรงไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจนี้ขึ้นอยู่กับสถานะของมวลกล้ามเนื้อหัวใจเป็นหลัก รวมถึงจุดที่บันทึกจากพื้นผิวร่างกาย สิ่งที่สำคัญที่สุดคือผลรวมของแรงไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในกระบวนการกระตุ้น ซึ่งส่งผลให้เกิดการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่าคอมเพล็กซ์ QRS ฟัน ECG เหล่านี้สามารถประเมินทิศทางของแกนไฟฟ้าของหัวใจได้ ซึ่งมีความสำคัญทางคลินิกด้วย เห็นได้ชัดว่าในส่วนที่มีพลังงานมากกว่าของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น ในห้องล่างซ้าย คลื่นการกระตุ้นจะแพร่กระจายเป็นเวลานานกว่าในห้องล่างขวา และสิ่งนี้ส่งผลต่อขนาดของฟัน ECG หลัก ซึ่งก็คือฟัน R ในส่วนที่เกี่ยวข้องของตัวที่ส่วนนี้ของกล้ามเนื้อหัวใจถูกฉายลงไป เมื่อส่วนที่ไม่มีการทำงานทางไฟฟ้าซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือกล้ามเนื้อหัวใจที่ตายก่อตัวขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจ หน้าคลื่นการกระตุ้นจะโค้งงอไปรอบๆ ส่วนเหล่านี้ และในกรณีนี้ คลื่นการกระตุ้นสามารถส่งไปยังส่วนที่เกี่ยวข้องของพื้นผิวร่างกายได้โดยใช้ประจุบวกหรือลบ ซึ่งทำให้ฟันที่มีทิศทางต่างกันปรากฏขึ้นบน ECG อย่างรวดเร็วจากส่วนที่เกี่ยวข้องของร่างกาย เมื่อการนำไฟฟ้ากระตุ้นไปตามระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจถูกรบกวน เช่น ตามขาขวาของมัดฮิส การกระตุ้นจะแพร่กระจายไปยังห้องล่างขวาจากห้องล่างซ้าย ดังนั้น คลื่นเร้าที่ปกคลุมห้องหัวใจด้านขวาจะ "เคลื่อนไปข้างหน้า" ในทิศทางที่ต่างไปจากเส้นทางปกติ (กล่าวคือ เมื่อคลื่นเร้าเริ่มต้นจากขาขวาของมัดฮิส) การแพร่กระจายของเร้าไปยังห้องหัวใจด้านขวาจะเกิดขึ้นในเวลาต่อมา ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากการเปลี่ยนแปลงของคลื่น R ในลีดที่เกี่ยวข้อง ซึ่งกิจกรรมไฟฟ้าของห้องหัวใจด้านขวาจะถูกฉายไปยังบริเวณดังกล่าวในระดับที่มากขึ้น

แรงกระตุ้นไฟฟ้ามีต้นกำเนิดจากไซโนเอเทรียลโนด ซึ่งอยู่ที่ผนังของเอเทรียมขวา แรงกระตุ้นจะแพร่กระจายไปยังเอเทรียลโนด ทำให้เกิดการกระตุ้นและการหดตัว และไปถึงเอเทรียวเวนทริคิวลาร์โนด หลังจากหน่วงเวลาไประยะหนึ่งที่โหนดนี้ แรงกระตุ้นจะแพร่กระจายไปตามมัดของฮิสและกิ่งก้านของมันไปจนถึงกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง กิจกรรมไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจและพลวัตที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของการกระตุ้นและการหยุดทำงานสามารถแสดงเป็นเวกเตอร์ซึ่งแอมพลิจูดและทิศทางจะเปลี่ยนแปลงไปตลอดทั้งรอบการทำงานของหัวใจ นอกจากนี้ การกระตุ้นชั้นใต้เยื่อบุหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างจะเกิดขึ้นเร็วขึ้น ตามด้วยการแพร่กระจายของคลื่นการกระตุ้นในทิศทางของเยื่อหุ้มหัวใจ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจสะท้อนให้เห็นการครอบคลุมตามลำดับของส่วนกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการกระตุ้น เมื่อเทปบันทึกภาพหัวใจทำงานด้วยความเร็วที่กำหนด อัตราการเต้นของหัวใจสามารถประมาณได้จากช่วงเวลาระหว่างคอมเพล็กซ์แต่ละส่วน และระยะเวลาของเฟสแต่ละเฟสของกิจกรรมหัวใจสามารถประมาณได้จากช่วงเวลาระหว่างฟันแต่ละซี่ จากแรงดันไฟฟ้า ซึ่งก็คือแอมพลิจูดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแต่ละซี่ที่บันทึกในบริเวณต่างๆ ของร่างกาย เราสามารถตัดสินกิจกรรมไฟฟ้าของส่วนต่างๆ ของหัวใจได้ และที่สำคัญที่สุดคือขนาดของมวลกล้ามเนื้อของส่วนเหล่านั้น

ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่นแรกที่มีแอมพลิจูดต่ำเรียกว่าคลื่น P และสะท้อนการดีโพลาไรเซชันและการกระตุ้นของห้องบน คลื่น QRS แอมพลิจูดสูงที่ตามมาสะท้อนการดีโพลาไรเซชันและการกระตุ้นของห้องล่าง คลื่นเชิงลบแรกของคลื่นนี้เรียกว่าคลื่น Q คลื่นถัดไปมีทิศทางขึ้น คลื่น R และคลื่นเชิงลบถัดไปคือคลื่น S หากคลื่น 5 ตามด้วยคลื่นอีกคลื่นหนึ่งที่ชี้ขึ้น คลื่นนี้จะเรียกว่าคลื่น R รูปร่างของคลื่นนี้และขนาดของคลื่นแต่ละคลื่นจะแตกต่างกันอย่างมากเมื่อบันทึกจากส่วนต่างๆ ของร่างกายในคนๆ เดียวกัน อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าคลื่นที่ชี้ขึ้นมักจะเป็นคลื่น R หากมีคลื่นเชิงลบนำหน้า คลื่นดังกล่าวจะเป็นคลื่น Q และคลื่นเชิงลบที่ตามมาจะเป็นคลื่น S หากมีคลื่นที่ชี้ลงเพียงคลื่นเดียว ควรเรียกว่าคลื่น QS เพื่อสะท้อนขนาดเปรียบเทียบของคลื่นแต่ละคลื่น จะใช้อักษรตัวพิมพ์ใหญ่และตัวพิมพ์เล็ก rRsS

ต่อมาจะเกิด QRS complex ตามมาด้วยคลื่น T หลังจากช่วงเวลาสั้นๆ คลื่นนี้อาจจะพุ่งขึ้นด้านบน กล่าวคือ อาจเป็นบวก (ส่วนมาก) หรืออาจเป็นลบก็ได้

การปรากฏของคลื่นนี้สะท้อนถึงการกลับขั้วของโพรงหัวใจ นั่นคือการเปลี่ยนจากสถานะที่ถูกกระตุ้นไปเป็นสถานะไม่ถูกกระตุ้น ดังนั้น คอมเพล็กซ์ QRST (QT) จึงสะท้อนถึงซิสโทลไฟฟ้าของโพรงหัวใจ ซึ่งขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจและโดยปกติจะอยู่ที่ 0.35-0.45 วินาที ค่าปกติสำหรับความถี่ที่สอดคล้องกันนั้นกำหนดโดยตารางพิเศษ

การวัดส่วนอื่นๆ อีกสองส่วนใน ECG นั้นมีความสำคัญมากกว่ามาก ส่วนแรกคือตั้งแต่จุดเริ่มต้นของคลื่น P ไปจนถึงจุดเริ่มต้นของคอมเพล็กซ์ QRS หรือคอมเพล็กซ์ของโพรงหัวใจ ส่วนนี้สอดคล้องกับเวลาของการนำไฟฟ้าของห้องบนและห้องล่างของการกระตุ้น และโดยปกติจะอยู่ที่ 0.12-0.20 วินาที หากเพิ่มขึ้น จะสังเกตเห็นการละเมิดการนำไฟฟ้าของห้องบนและห้องล่าง ส่วนที่สองคือระยะเวลาของคอมเพล็กซ์ QRS ซึ่งสอดคล้องกับเวลาของการแพร่กระจายการกระตุ้นผ่านโพรงหัวใจ และโดยปกติจะน้อยกว่า 0.10 วินาที หากระยะเวลาของคอมเพล็กซ์นี้เพิ่มขึ้น จะสังเกตเห็นการละเมิดการนำไฟฟ้าภายในห้องล่าง บางครั้งหลังจากคลื่น T จะสังเกตเห็นคลื่น U บวก ซึ่งต้นกำเนิดเกี่ยวข้องกับการรีโพลาไรเซชันของระบบการนำไฟฟ้า เมื่อทำการบันทึก ECG จะบันทึกความต่างศักย์ระหว่างสองจุดของร่างกาย โดยอันดับแรกจะเกี่ยวข้องกับลีดมาตรฐานจากปลายแขน: ลีด I - ความต่างศักย์ระหว่างมือซ้ายและมือขวา ลีด II คือความต่างศักย์ระหว่างแขนขวากับขาซ้าย และลีด III คือความต่างศักย์ระหว่างขาซ้ายกับแขนซ้าย นอกจากนี้ ยังมีการบันทึกลีดที่เพิ่มขึ้นจากแขนขา ได้แก่ aVR, aVL, aVF จากแขนขวา แขนซ้าย และขาซ้าย ตามลำดับ ลีดเหล่านี้เรียกว่าลีดแบบยูนิโพลาร์ ซึ่งอิเล็กโทรดตัวที่สองซึ่งไม่ได้ใช้งานจะเป็นการเชื่อมต่ออิเล็กโทรดจากแขนขาอื่นๆ ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงของศักย์จึงถูกบันทึกในอิเล็กโทรดที่เรียกว่าอิเล็กโทรดที่ใช้งานเท่านั้น นอกจากนี้ ภายใต้เงื่อนไขมาตรฐาน ECG ยังถูกบันทึกในลีดหน้าอก 6 ลีดอีกด้วย ในกรณีนี้ ให้วางอิเล็กโทรดที่ใช้งานไว้บนทรวงอกที่จุดต่อไปนี้: สายนำ V1 - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 ทางด้านขวาของกระดูกอก สายนำ V2 - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 ทางด้านซ้ายของกระดูกอก สายนำ V4 - ที่จุดยอดของหัวใจหรือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 เข้าไปด้านในเล็กน้อยจากแนวกลางไหปลาร้า สายนำ V3 - ตรงกลางระยะห่างระหว่างจุด V2 และ V4 สายนำ V5 - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 ตามแนวรักแร้ส่วนหน้า สายนำ V6 - ในช่องระหว่างซี่โครงที่ 5 ตามแนวรักแร้ส่วนกลาง

กิจกรรมไฟฟ้าที่เด่นชัดที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างถูกตรวจพบในช่วงของการกระตุ้น นั่นคือการดีโพลาไรเซชันของกล้ามเนื้อหัวใจ - ในช่วงที่เกิดคอมเพล็กซ์ QRS ในกรณีนี้ แรงไฟฟ้าที่เกิดขึ้นจากหัวใจซึ่งเป็นเวกเตอร์จะอยู่ในตำแหน่งที่แน่นอนในระนาบด้านหน้าของร่างกายเมื่อเทียบกับเส้นศูนย์แนวนอน ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าที่เรียกว่านี้ของหัวใจจะถูกประมาณโดยขนาดของฟันของคอมเพล็กซ์ QRS ในลีดต่างๆ จากปลายแขนขา แกนไฟฟ้าถือว่าไม่มีการเบี่ยงเบนหรืออยู่ในตำแหน่งกลางโดยมีฟัน R สูงสุดในลีด I, II, III (กล่าวคือ ฟัน R มีขนาดใหญ่กว่าฟัน S อย่างมีนัยสำคัญ) แกนไฟฟ้าของหัวใจถือว่าเบี่ยงเบนไปทางซ้ายหรืออยู่ในแนวนอนหากแรงดันไฟฟ้าของคอมเพล็กซ์ QRS และขนาดของคลื่น R สูงสุดในลีด I และในลีด III คลื่น R น้อยที่สุดโดยที่คลื่น S เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แกนไฟฟ้าของหัวใจตั้งอยู่ในแนวตั้งหรือเบี่ยงเบนไปทางขวาโดยมีคลื่น R สูงสุดในลีด III และมีคลื่น S เด่นชัดในลีด I ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจขึ้นอยู่กับปัจจัยภายนอกหัวใจ ในคนที่มีตำแหน่งสูงของกะบังลมซึ่งเป็นโครงสร้างที่ไวต่อสเทนิก แกนไฟฟ้าของหัวใจจะเบี่ยงเบนไปทางซ้าย ในคนที่มีรูปร่างสูงและผอมโดยมีกะบังลมอยู่ในตำแหน่งต่ำ แกนไฟฟ้าของหัวใจมักจะเบี่ยงเบนไปทางขวาซึ่งตั้งอยู่ในแนวตั้งมากกว่า การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจยังอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาเช่นการครอบงำของมวลกล้ามเนื้อหัวใจเช่นการหนาตัวของห้องล่างซ้าย (การเบี่ยงเบนของแกนไปทางซ้าย) หรือห้องล่างขวา (การเบี่ยงเบนของแกนไปทางขวา) ตามลำดับ

ในกลุ่มลีดของทรวงอก V1 และ V2 ตรวจพบศักย์ไฟฟ้าของห้องล่างขวาและผนังกั้นระหว่างห้องล่างได้ในระดับที่สูงกว่า เนื่องจากห้องล่างขวาค่อนข้างอ่อนแอ ความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจจึงเล็ก (2-3 มม.) การแพร่กระจายของการกระตุ้นไปตามห้องล่างจึงเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว ในเรื่องนี้ ในลีด V1 มักตรวจพบคลื่น R ขนาดเล็กมาก ตามด้วยคลื่น S ที่ลึกและกว้าง ซึ่งสัมพันธ์กับการแพร่กระจายของคลื่นการกระตุ้นไปตามห้องล่างซ้าย ลีด V4-6 อยู่ใกล้ห้องล่างซ้ายมากกว่าและสะท้อนถึงศักย์ไฟฟ้าได้ในระดับที่สูงกว่า ดังนั้น ในลีด V4-6 ตรวจพบคลื่น R สูงสุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในลีด V4 นั่นคือในบริเวณปลายสุดของหัวใจ เนื่องจากเป็นบริเวณที่มีความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจมากที่สุด ดังนั้นการแพร่กระจายของคลื่นการกระตุ้นจึงต้องใช้เวลานานกว่า ในลีดเดียวกันนี้ คลื่น Q ขนาดเล็กอาจปรากฏขึ้นด้วย ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแผ่ขยายของการกระตุ้นก่อนหน้านี้ไปตามผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจ ในลีด V2 ของหัวใจส่วนกลาง โดยเฉพาะ V3 ขนาดของคลื่น R และ S จะเท่ากันโดยประมาณ หากในลีด V1-2 ของหน้าอกด้านขวา คลื่น R และ S จะเท่ากันโดยประมาณ โดยไม่มีความเบี่ยงเบนอื่นๆ จากค่าปกติ จะมีการหมุนของแกนไฟฟ้าของหัวใจโดยเบี่ยงไปทางขวา หากในลีด V1-2 ของหน้าอกด้านซ้าย คลื่น R และคลื่น S จะเท่ากันโดยประมาณ จะมีการเบี่ยงของแกนไฟฟ้าในทิศทางตรงกันข้าม ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับรูปร่างของคลื่นในลีด aVR เมื่อพิจารณาจากตำแหน่งปกติของหัวใจ อิเล็กโทรดจากมือขวาจะหมุนเข้าไปในโพรงหัวใจ ในเรื่องนี้ รูปร่างของคอมเพล็กซ์ในลีดนี้จะสะท้อน ECG ปกติจากพื้นผิวของหัวใจ

เมื่อทำการตีความ ECGจะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสถานะของเซกเมนต์ ST แบบไอโซอิเล็กทริกและคลื่น T ในลีดส่วนใหญ่ คลื่น T ควรเป็นบวก โดยจะมีแอมพลิจูด 2-3 มม. คลื่นนี้อาจเป็นลบหรือเรียบในลีด aVR (โดยปกติ) เช่นเดียวกับในลีด III และ V1 เซกเมนต์ ST มักจะเป็นไอโซอิเล็กทริก กล่าวคือ อยู่ที่ระดับของเส้นไอโซอิเล็กทริกระหว่างปลายของคลื่น T และจุดเริ่มต้นของคลื่น P ถัดไป อาจมีการยกตัวของเซกเมนต์ ST เล็กน้อยในลีด V1-2 ของทรวงอกด้านขวา

อ่านเพิ่มเติม:

• ลักษณะเฉพาะของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเด็ก
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจในพยาธิวิทยา
• ECG ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ภาวะแทรกซ้อน

ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ในการบันทึก ECG ปกติ

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]