ECG สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ECG ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมีค่าการวินิจฉัยสูง อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ความเป็นกันเองก็ไม่แน่นอน

ในรัฐเร่งด่วนและเทอร์มินัลนำไปสู่มาตรฐาน II มักใช้สำหรับการประเมินผลซึ่งช่วยให้สามารถแยกแยะความหลากหลายของตัวบ่งชี้เชิงปริมาณ (ตัวอย่างเช่นการแยกความแตกต่างของ ventricular fibrillation จาก asystole)

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ช้ากว่าอาการทางเดินปัสสาวะครั้งแรกของอาการปวดหัว ควรตรวจหาคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และต้องมีการบันทึกซ้ำอีกครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีอาการปวดหัวอักเสบเรื้อรัง การลงทะเบียนต้องทำใน 12 ผู้นำ หากจำเป็นให้ใช้สายไฟเพิ่มเติม (V3R และ V4R ที่บริเวณด้านหลังและเส้นประสาท (V7-V9) ในช่องต่อระหว่างช่องท้องเป็นต้น)

ในบางกรณีการเปรียบเทียบกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ลงทะเบียนก่อนการโจมตีต้นตอที่มีอยู่สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้

ST ส่วนระดับความสูงที่สามารถสังเกตได้ไม่เพียง แต่ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ยังอยู่ในช่วงต้นดาวน์ซินโดร repolarization สมบูรณ์ด่านขาซ้ายสาขากำบล็อกแผลเป็นอย่างกว้างขวางในกล้ามเนื้อหัวใจเรื้อรังปากทางมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเงื่อนไขอื่น ๆ ดังนั้นการวินิจฉัยของสายพันธุ์ที่แตกต่างกันของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันควรจะอยู่บนพื้นฐานของการรวมกันของคุณสมบัติและมีความสัมพันธ์กับภาพทางคลินิกของโรค

[1], [2], [3], [4], [5],

สัณฐานวิทยาของส่วน ST และคลื่น T เป็นเรื่องปกติ

เนื่องจากเกณฑ์หลักของแนวทางการเลือกกลยุทธ์การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันคือการเปลี่ยนแปลงในส่วนของ ST จึงจำเป็นต้องแสดงสัณฐานวิทยาของส่วน ST และคลื่น T ในบรรทัดฐานและพยาธิวิทยา

ส่วน ST คือส่วนของคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างช่วงปลายของ QRS complex และจุดเริ่มต้นของคลื่น T มันสอดคล้องกับระยะเวลาของวงจรหัวใจเมื่อทั้งสองโพรงถูกปกคลุมอย่างสมบูรณ์โดยการกระตุ้น

ในส่วนของขาตั้งส่วน ST ตั้งอยู่ที่เส้นตรง (isolines - ช่วงระหว่างปลายคลื่น T และจุดเริ่มต้นของคลื่น P ของรอบถัดไปของหัวใจ) ที่มีความผันผวนน้อยภายใน± 0.5 มม. บางครั้งในตะกั่วมาตรฐานที่ 3 การลดลงในส่วนของ ST อาจเกิน 0.5 มิลลิเมตรสำหรับคนที่มีสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคลื่น T คลื่นความกว้างต่ำที่ตามมาขาดหายไป ในทรวงอกนำ VI-V3 ระดับความสูง ST จะได้ไม่เกิน 3.5 มิลลิเมตรในขณะที่ส่วน ST มีรูปแบบ "โค้งลง" ในบุคคลที่มีสุขภาพดี ST ส่วนระดับความสูงรวมกันมักจะมีฟัน S ลึกและทีฟันบวกสูง precordial นำไปสู่ V4-V5-V6 ขนาดเล็กซึมเศร้า ST ยอมรับไม่เกิน 0.5 มม

ตัวแปรห้าส่วนของการเคลื่อนตัวของกลุ่ม ST ที่อยู่ด้านล่างของโคลีนจะอธิบายว่า "แนวนอน", "เบี้ยว", "เอียง", "รางน้ำ" และส่วนของความหดหู่ "โค้ง"

ในกรณีปกติภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะแสดงออกบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความหดหู่ของ ST-segment โรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนใหญ่มักเป็นลักษณะ "แนวนอน", "เบี้ยว" หรือ "รางน้ำ" มีความเห็นเป็นอย่างดีว่ามันคือการเคลื่อนที่ในแนวนอนของกลุ่ม ST ที่เป็นโรคเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจมากที่สุด โดยปกติระดับของความหดหู่ของ ST-segment มักจะสอดคล้องกับความรุนแรงของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดและความรุนแรงของภาวะขาดเลือด ยิ่งมันร้ายแรงกว่าความพ่ายแพ้ของกล้ามเนื้อหัวใจ อาการซึมเศร้าของ ST> 1 มม. แสดงให้เห็นว่ามีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและมากกว่า 2 มิลลิเมตร - เกี่ยวกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจหรือความตาย อย่างไรก็ตามเกณฑ์นี้ไม่น่าเชื่อถืออย่างแน่นอน ความลึกของความหดหู่ของส่วน ST ในการนำใด ๆ ขึ้นอยู่ไม่เพียง แต่เกี่ยวกับระดับของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด แต่ยังเกี่ยวกับขนาดของคลื่น R และยังสามารถแตกต่างจากอัตราการหายใจและอัตราการเต้นหัวใจ ความกดดันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของ ST มีมากกว่า 1 มม. ที่จุดและใน 2 แกนของการเกิดคลื่นไฟฟ้าหัวใจและอื่น ๆ ภาวะซึมเศร้า ST ที่เบ้ไม่ค่อยพบในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด มักเป็นข้อสังเกตกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของโพรงการปิดล้อมของกลุ่มกำในผู้ป่วยที่ใช้ digoxin และไม่ชอบ

ในการประเมินส่วนของ ST มันเป็นเรื่องสำคัญไม่เพียง แต่ความเป็นจริงของการเคลื่อนย้ายส่วนของ ST เท่านั้น แต่ยังรวมถึงระยะเวลาในเวลา ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่ซับซ้อนการแทนที่ของส่วน ST จะเกิดขึ้นชั่วคราวและสังเกตได้เฉพาะในระหว่างการโจมตีของ angina pectoris การลงทะเบียนของภาวะซึมเศร้าส่วน ST เป็นเวลานานต้องใช้การยกเว้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายในกล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำ

ECG ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแสดงให้เห็นว่าความเสียหายที่รุนแรงหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจทำให้ไม่เพียง แต่เป็นภาวะซึมเศร้า ST เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการคลายตัวของส่วน ST ที่เพิ่มขึ้นจากโคโรนาีน ส่วนโค้งของส่วน ST ในกรณีนี้ในกรณีส่วนใหญ่มีรูปแบบของนูนในทิศทางของการกระจัด การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในส่วนของ ST จะสังเกตได้จากการแยกตัวของ ECG ซึ่งสะท้อนถึงความแตกต่างของกระบวนการ สำหรับความเสียหายที่รุนแรงและกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้วการเปลี่ยนแปลง ECG แบบไดนามิกเป็นลักษณะเฉพาะ

Tine T สอดคล้องกับระยะเวลา repolarization ของโพรง (เช่นกระบวนการหยุดการกระตุ้นในโพรง) ในเรื่องนี้รูปร่างและความกว้างของคลื่น T ปกติมีความแตกต่างกันอย่างมาก Tine T ในบรรทัดฐาน:

• ต้องเป็นบวกใน I, II, AVF;
• ความกว้างของเส้นผ่าศูนย์กลางในสายตาของฉันควรเกินความกว้างของเส้นลวดที่สาม
• แอมพลิจูดในตัวนำที่ขยายจากแขนขาเป็น 3-6 มม.
• ระยะเวลา 0.1-0.25 วินาที;
• อาจเป็นลบในนำ VI;
• ความกว้าง V4> V3> V2> VI;
• ฟัน T ต้องสอดคล้องกับ QRS complex นั่นคือชี้ไปในทิศทางเดียวกับฟัน R

โดยปกติส่วน ST จะไหลผ่านคลื่น T ได้อย่างราบรื่นและดังนั้นการสิ้นสุดของส่วน ST ที่จุดเริ่มต้นของคลื่น T จึงไม่แตกต่างกันไป หนึ่งในการเปลี่ยนแปลงครั้งแรกในส่วนของ ST ในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดคือส่วนที่ขรุขระซึ่งเป็นผลให้ขอบเขตระหว่างส่วน ST กับจุดเริ่มต้นของฟันกลายเป็นชัดเจนขึ้น

การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T มีความจำเพาะน้อยกว่าและมีความไวน้อยกว่าส่วนเบี่ยงเบนของส่วนเอสทีในการวินิจฉัยภาวะขาดเลือดในหลอดเลือดหัวใจ การผกผันของคลื่น T ยังสามารถสังเกตได้ในกรณีที่ไม่มีภาวะขาดออกซิเจนเป็นตัวแปรของบรรทัดฐานหรือสาเหตุอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับหัวใจหรือไม่ใช่หัวใจ ตรงกันข้ามการผกผันคลื่น T เป็นบางครั้งขาดในภาวะขาดเลือด

ดังนั้นการวิเคราะห์สัณฐานวิทยาของกลุ่ม ST และคลื่น T จะกระทำควบคู่ไปกับการประเมินองค์ประกอบของ ECG ตลอดจนภาพทางคลินิกของโรค สำหรับเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่างๆส่วน ST สามารถผสมลงหรือขึ้นจากโคโรนา

ECG ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ขาดเลือด, ความเสียหายและเนื้อตาย

ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องตรวจหัวใจจะสามารถวินิจฉัยการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายประมาณ 90-95% ของกรณีและเพื่อหาขนาดของยาและใบสั่งยา นี้เป็นไปได้ในการเชื่อมต่อกับการละเมิดของกระแสการทำงานในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในกรณีของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (การเปลี่ยนแปลงในศักยภาพของสนามไฟฟ้าของหัวใจ) เนื่องจากเนื้อร้ายที่เปลี่ยนแปลงไปตามเวลาที่มีการทำลายล้าง necrotically เป็นแบบ passive ไฟฟ้า

ECG ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแตกต่างกัน 3 โซนคือขาดเลือดความเสียหายและเนื้อร้าย ในกล้ามเนื้อหัวใจรอบบริเวณเนื้อร้ายมีเขตของความเสียหายที่เกิดจากเชื้อโรคซึ่งในทางกลับกันจะถูกล้อมรอบไปด้วยเขตขาดเลือด

[6], [7], [8], [9], [10]

ECG ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

โซนขาดเลือดมีประจักษ์ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยการเปลี่ยนคลื่น T (QRS complex และส่วน ST มีรูปแบบปกติ) T คลื่นในช่วงขาดเลือดสามเหลี่ยมด้านเท่าทั่วไปสมมาตรทั้งสองหัวเข่าของเขาเท่าเทียมกันในขนาดและปลายแหลมคมของเท่ากันจากจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของความกว้างฟันตันเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปเนื่องจากการชะลอตัว repolarization ในเขตการขาดเลือด ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของบริเวณที่มีภาวะขาดเลือดในกรณีที่นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว, ฟัน T สามารถ:

1. สมมาตรเชิงลบ (มีการขาดเลือดขาดเลือดใต้ขั้วไฟฟ้าตัดหรือมีภาวะขาดเลือดใต้ดวงตาใต้ขั้วไฟฟ้าที่ใช้งานอยู่);
2. (มีภาวะขาดเลือดภายในกล้ามเนื้อใต้ขั้วไฟฟ้าที่ใช้งานหรือมีการขาดเลือดขาดเลือดในผนังอิเล็คโทรดตรงข้าม)
3. ลดลง, เรียบ, สองเฟส (เมื่อขั้วที่ใช้งานอยู่ตั้งอยู่บริเวณรอบนอกของบริเวณที่ขาดเลือด)

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

ECG ที่มีความเสียหายจากกล้ามเนื้อหัวใจ

บาดแผลของกล้ามเนื้อหัวใจแสดงออกในการเคลื่อนตัวของส่วน ST ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโซนความเสียหายที่เกี่ยวกับอิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่และตำแหน่งของมันการเปลี่ยนแปลงต่างๆในส่วน ST สามารถสังเกตได้ ดังนั้นสำหรับความเสียหายที่เกิดจากกระแสไฟฟ้าภายใต้อิเลคโทรด, ส่วน ST จะเห็นได้ว่าจะเพิ่มสูงขึ้นเหนือเส้นโคบอลต์โดยใช้ส่วนโค้งที่หันขึ้นด้านบนพร้อมกับส่วนหัว ด้วยความเสียหายที่เกิดขึ้นบนผนังอิเล็คโทรดที่อยู่ตรงข้ามส่วน ST ลดลงด้านล่างของโคบอลต์โดยมีซุ้มหันลง เมื่อ subepicardial เสียหายภายใต้อิเล็กโทรดส่วน ST อยู่เหนือ isolines กับนูนโค้งหงายขึ้นกับการบาดเจ็บ subendocardial ภายใต้การไฟฟ้า - ต่ำกว่าเส้นชั้นความสูงกับนูนโค้งคว่ำลง

[17], [18], [19]

ECG ที่มีเนื้อตายหัวใจ

การตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายตัวบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงออกมาจากการเปลี่ยนแปลงของ QRS complex ซึ่งรูปร่างของมันจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของขั้วไฟฟ้ากับบริเวณที่เป็นเนื้อร้ายและขนาดของมัน ดังนั้นด้วยการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้วเนื้อฟัน QS ที่มีความกว้าง 0.04 วินาทีขึ้นไปจะถูกทำเครื่องหมายไว้ใต้อิเลคโทรด ในพื้นที่ตรงข้ามกับเนื้อร้ายการเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกันจะถูกบันทึกในรูปแบบของความกว้างที่เพิ่มขึ้นของคลื่น R ในการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ใช่ทางทรานแซกชัน QR หรือ Qr denticles จะสังเกตเห็นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ความกว้างและความกว้างของคลื่น Q เป็นกฎสะท้อนความลึกของรอยโรค

ECG ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถแยกความแตกต่างของการเกิดขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจในการรับยาตามใบสั่งแพทย์ดังต่อไปนี้:

1. กล้ามเนื้อหัวใจตายถึง 3 วัน (เฉียบพลันสด) เป็นลักษณะของการเพิ่มขึ้นของส่วนที่, ST เหนือโคโรนาในรูปแบบของเส้นใย monophasic เมื่อส่วน ST ผสานกับคลื่น T บวก (มีหรือไม่มีพยาธิวิทยา Q คลื่น)
2. กล้ามเนื้อหัวใจตายถึง 2-3 สัปดาห์ มีลักษณะเด่นคือการเพิ่มขึ้นของส่วน ST เหนือระดับไอโซเลทการปรากฏตัวของคลื่นสมมาตรเชิงลบ T และคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา
3. กล้ามเนื้อหัวใจตายยาวนานกว่า 3 สัปดาห์ มีลักษณะเป็นที่ตั้งของส่วน ST บนรูปที่มีคลื่นสมมาตรเชิงลบลึก T และคลื่น Q ที่เป็นพยาธิวิทยา
4. การเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นลักษณะของตำแหน่งของส่วน ST บน isoline, การปรากฏตัวของบวกคลื่น T เรียบหรือเชิงลบเล็กน้อยและคลื่น Q พยาธิวิทยา

[20], [21], [22],

ECG ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย ST segment elevation

เครื่องหมายลักษณะเฉพาะของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย ST มีความสูงเป็นส่วนโค้งของส่วน ST ในรูปแบบของเส้น monophasic เพื่อให้ข้อศอกลดลงของคลื่น R ไม่ถึงเส้น isoelectric ขนาดของ ST ที่เพิ่มขึ้นในกรณีนี้มีค่ามากกว่า 0.2 mV ใน V2-V3 หรือมากกว่า 0.1 mV ในสายไฟอื่น ๆ การเพิ่มขึ้นนี้ควรเป็นไปได้ในสองหรือมากกว่า เส้นเดียวยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมง จากนั้นภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะเปลี่ยนไปตามขั้นตอนของการพัฒนากระบวนการ

หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงหรือวันที่เริ่มมีอาการของโรคที่ปรากฏบนคลื่นไฟฟ้าขวากหนามทางพยาธิวิทยา Q กว้างลดลงหรือ R ฟันเกิดขึ้นรูปร่างที่ซับซ้อน QS-กระเป๋าหน้าท้องเนื่องจากการก่อตัวของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ การเปลี่ยนแปลงนี้ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่หรือเป็นโรค Q ได้

ประมาณวันเริ่มต้นของวันที่สองจะมีฟันเวียนเกิดเป็นลบและส่วน ST จะค่อยๆลงมาที่โคโรนา ในตอนท้ายของ 3-5 วันความลึกของฟันลบสามารถลดลงในวันที่ 8th-12th การกลับกันที่สองของคลื่น T มา - มัน deepens อีกครั้ง

[23], [24], [25]

ECG ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่ได้ยกระดับ ST

ในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่มีระดับส่วนสูง ST คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถ:

• ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• ความหดหู่ของส่วน ST (การแทนที่อย่างมีนัยสำคัญในการวินิจฉัยมากกว่า 1 มิลลิเมตรในผู้นำสองคนหรือมากกว่า)
• การผกผันของคลื่น T (มากกว่า 1 มม. ในกระแสที่มีคลื่น R)

[26], [27]