ECG สำหรับโรคทางพยาธิวิทยา

กิจกรรมไฟฟ้าของห้องบนจะได้รับการประเมินโดยคลื่น P โดยปกติคลื่นนี้จะเป็นคลื่นบวก (มุ่งขึ้นด้านบน) ในลีดส่วนใหญ่ (ยกเว้นลีด aVR)

การขยายตัวของห้องโถงด้านซ้ายและการหนาตัวของหัวใจมีลักษณะเฉพาะดังนี้: คลื่น P เพิ่มขึ้น กว้างขึ้น และกลายเป็นหยักๆ ในลีด I และ II (P mitrale)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ECG หลังออกกำลังกาย

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลังจากออกแรงทางกายใช้เพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่มีอยู่ขณะพักผ่อน เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้เครื่องออกกำลังกายแบบจักรยานหรือลู่วิ่ง (ลู่วิ่ง) การรับน้ำหนักจะดำเนินการจนกว่าอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นต่ำกว่าระดับสูงสุด มีอาการเจ็บหน้าอกหรือกดทับส่วน ST อย่างมีนัยสำคัญ เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า การรับน้ำหนักจะหยุดลงเมื่อมีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต เช่น ชีพจรเต้นน้อยลง ความดันโลหิตลดลง ปฏิกิริยาเชิงบวกที่พบบ่อยที่สุดต่อการรับน้ำหนัก ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือด คือ การกดทับในแนวนอนหรือลดลง โดยน้อยครั้งจะเป็นการเพิ่มขึ้นของส่วน ST ความไวของการทดสอบนี้อยู่ที่ประมาณ 50% และความจำเพาะคือ 90% ซึ่งหมายความว่าในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงแข็งและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ในผู้ป่วยทุก ๆ คนที่สอง) การทดสอบนี้จะให้ผลบวก โดยมีผลตรวจเป็นบวกและออกกำลังกายหนัก พบว่า 9 รายจากผู้ป่วย 10 รายมีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ

การทดสอบด้วยการออกกำลังกายช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคปวดหัวใจ ได้ โดยยืนยันหรือแยกสาเหตุจากภาวะขาดเลือดได้ด้วยความน่าจะเป็นสูง การทดสอบนี้ยังช่วยให้สามารถประเมินความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายได้การปรากฏของอาการขาดเลือดอย่างรวดเร็วภายใน 6 นาที บ่งชี้ว่ามีแนวโน้มไม่ดี ในกรณีนี้ จะต้องคำนวณกำลังที่ผู้ป่วยพัฒนาขึ้นและการทำงานที่ผู้ป่วยทำ โดยปกติ เมื่อออกกำลังกายอย่างหนัก อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้น ความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกจะเพิ่มขึ้น ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่น T ยังคงเป็นบวก และส่วน ST ในลีดแต่ละลีดจะยุบลงเพียงเล็กน้อย แต่ไม่เกิน 1 มม. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการออกกำลังกายนั้นมีลักษณะเฉพาะคือส่วน ST ลดลงมากกว่า 1 มม. อาการทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจนอาจเป็นการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจก็ได้ นอกจากอาการขาดเลือดที่กล่าวถึงข้างต้นแล้ว จังหวะการวิ่งอาจปรากฏขึ้นเมื่อออกแรงกายสูงสุด เช่นเดียวกับเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบซิสโตลิกอันเนื่องมาจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลังการออกกำลังกายมีประโยชน์ในการวินิจฉัยน้อยกว่าในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของส่วน ST ที่มีอยู่ก่อนแล้ว การหนาตัวของผนังหัวใจด้านซ้าย และในระหว่างการรักษาด้วยดิจอกซิน ไม่ควรทำการทดสอบการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่ในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจ ตาย ผู้ป่วยที่มี ภาวะตีบของหลอดเลือดแดง ใหญ่ความดัน โลหิต สูงรุนแรงหัวใจล้มเหลวและโรคทางหัวใจร้ายแรงอื่นๆ รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วก่อนหน้านี้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจระยะยาว ( Holter monitoring ) ใช้เพื่อตรวจหาความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจชั่วคราว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อประเมินประสิทธิภาพของการบำบัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ตลอดจนเพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ความถี่ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนอกจังหวะและลักษณะของภาวะดังกล่าวสามารถประเมินได้ในเชิงปริมาณและเปรียบเทียบกับอาการทางคลินิก ในกรณีนี้ จะบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจภายใต้สภาวะที่มีกิจกรรมทางกายตามปกติของผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลงของคลื่น ST และคลื่น T ที่ตรวจพบระหว่างการตรวจวัดมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยภาวะหัวใจขาดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับความเครียด

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือมีอาการต่างๆ เช่น ใจสั่น เป็นลมหรือเป็นลมก่อนหมดสติ เวียนศีรษะ ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และในกรณีที่ไม่มีอาการดังกล่าวในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกไว้ หากมีอาการดังกล่าวเกิดขึ้นและไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระหว่างการตรวจ ควรหาสาเหตุอื่นๆ ของอาการเหล่านี้

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบแม่เหล็กระหว่างการตรวจติดตามด้วยเครื่อง Holter จะดำเนินการเป็นเวลา 6-24 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยสามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติ หลังจากนั้น จะมีการอ่านการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบแม่เหล็กบนอุปกรณ์พิเศษด้วยความเร็วสูง และสามารถทำซ้ำส่วนต่างๆ ของการบันทึกนี้บนกระดาษได้

[ 7 ], [ 8 ]

การถอดรหัสผลลัพธ์

คลื่น P จะกลายเป็นแบบสองเฟสในลีด V1 การขยายและการหนาตัวของเอเทรียมขวาสามารถเกิดขึ้นได้จากการเกิดคลื่น P ที่มีจุดสูงสุดและมีแอมพลิจูดเกิน 2.5 มม. ในลีด II, III (P pulmonale) ในสภาวะปกติ การกระตุ้นของเอเทรียมขวาจะเกิดขึ้นก่อน และเกิดขึ้นทีหลังเล็กน้อยในเอเทรียมซ้าย อย่างไรก็ตาม กระบวนการเหล่านี้เกิดขึ้นในเวลาที่ใกล้เคียงกัน ดังนั้น คลื่น P จึงปรากฏว่ามีการแยกออกเป็นสองส่วนเพียงเล็กน้อย เมื่อเอเทรียมขวาเกิดการหนาตัว กิจกรรมทางไฟฟ้าจะเพิ่มขึ้น และกระบวนการกระตุ้นของเอเทรียมทั้งสองดูเหมือนจะรวมกัน ซึ่งแสดงออกมาในลักษณะของคลื่น P ที่มีแอมพลิจูดสูงขึ้น เมื่อเอเทรียมซ้ายเกิดการหนาตัว องค์ประกอบของคลื่น P ที่เกี่ยวข้องจะเพิ่มขึ้นในเวลาและแอมพลิจูด ซึ่งแสดงออกมาในลักษณะของคลื่น P ที่ขยายออกและมีโหนกนูนสองชั้นในลีด I และ II

คลื่น P อาจหายไปและถูกแทนที่ด้วยคลื่นเล็กๆ หลายคลื่น ซึ่งสังเกตได้ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การหนาตัวและการขยายตัวของโพรงหัวใจสามารถวินิจฉัยได้โดยการวิเคราะห์ ECG แต่ไม่ได้แม่นยำเสมอไปการหนาตัวของโพรงหัวใจซ้ายเกิดจากสัญญาณดังต่อไปนี้: แกนไฟฟ้าของหัวใจเบี่ยงไปทางซ้าย แอมพลิจูดของคลื่น R1 + S3 มากกว่า 2.5 mV RV5 (หรือ RV6) + SV6 มากกว่า 3.5 mV นอกจากนี้ การลดลงของส่วน ST ในลีด I, II และ V5,6 ก็มีความสำคัญเช่นกัน

การหนาตัวของโพรงขวาสามารถระบุได้จากสัญญาณต่างๆ ดังต่อไปนี้: คลื่น R สูงในทรวงอกด้านขวาเป็นผลนำ และคลื่น S ลึกในทรวงอกด้านซ้ายเป็นผลนำ (อัตราส่วน R:S ใน V1 ของลีดมากกว่า 1); การเบี่ยงเบนของแกนด้านขวา; การลดลงของส่วน ST; คลื่น T เชิงลบในทรวงอกด้านขวาเป็นผลนำ

การเพิ่มขึ้นของแรงดันไฟฟ้าของกลุ่ม QRS เป็นไปได้ในคนหนุ่มสาวและถือเป็นเรื่องปกติ

ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าภายในหัวใจได้รับการวินิจฉัยอย่างน่าเชื่อถือที่สุดโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ช่วง PQ ซึ่งสะท้อนการนำไฟฟ้าของห้องบนและห้องล่างจะขยายออกไปเมื่อเกิดการบกพร่อง ในความผิดปกติของการนำไฟฟ้าภายในห้องล่างที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของกิ่งก้านของมัดฮิส จะสังเกตเห็นการผิดรูปของคอมเพล็กซ์ QRS และการขยายออกไปเป็น 0.12 วินาทีขึ้นไป

ECG มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและติดตามผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดอาการที่บ่งบอกถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้ชัดเจนที่สุดคือ การกดลงแนวนอน (ลดลง) 1 มม. หรือน้อยกว่าของส่วน ST ในลีด I, II และลีดทรวงอก ในกรณีทั่วไป อาการนี้จะเห็นได้ชัดเจนขณะออกแรงกาย อาการอีกอย่างหนึ่งคือ การมีคลื่น T เชิงลบในลีดเดียวกัน ในขณะที่อาจไม่มีการกดลงของส่วน ST อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้โดยหลักการแล้วไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นจึงควรประเมินร่วมกับข้อมูลทางคลินิก โดยพิจารณาจากลักษณะของอาการปวดในหัวใจเป็นหลัก

การปรากฏตัวของจุดโฟกัสเนื้อตายในกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) จะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะใน ECGโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลีดเหล่านั้นที่สะท้อนกิจกรรมไฟฟ้าของบริเวณหัวใจที่ได้รับผลกระทบได้ดีที่สุด ในเวลาเดียวกัน ในลีดที่สะท้อนกิจกรรมของบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่อยู่ตรงข้ามกับที่ได้รับผลกระทบ (เช่น ผนังด้านหน้าของห้องล่างซ้ายอยู่ตรงข้ามกับผนังด้านหลัง) จะมีการเปลี่ยนแปลงในทิศทางตรงกันข้าม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วน ST ด้วยโฟกัสแบบทรานส์มูรัล คลื่น Q ที่เด่นชัดจะปรากฏขึ้น บางครั้งมีการลดลงของคลื่น R และเพิ่มขึ้นในลักษณะเฉพาะในส่วน ST เมื่อสังเกตกระบวนการในไดนามิก จะสังเกตเห็นการกลับคืนสู่เส้นไอโซอิเล็กทริกอย่างค่อยเป็นค่อยไปของส่วน ST พร้อมกับไดนามิกของคอมเพล็กซ์ QRS ในกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหน้า การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะมองเห็นได้ดีที่สุดที่ลีด V4-6 ของทรวงอก โดยเป็นการลดลงของคลื่น R ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายขาดเลือดที่ผนังด้านหลัง จะมองเห็นได้ดีที่สุดในส่วนที่ใช้ขั้วไฟฟ้าขาซ้าย ได้แก่ II, III และ aVF

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคหัวใจต่างๆ มีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในส่วน ST และคลื่น T ซึ่งต้องได้รับการประเมินโดยเปรียบเทียบกับข้อมูลทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่างๆ เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และอิทธิพลของยา ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงมีลักษณะเฉพาะคือคลื่น T ที่มีจุดสูงสุดแบบสมมาตรสูงพร้อมฐานที่แคบ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ โดยส่วน ST กดลง คลื่น T แบนลง มีคลื่น U เด่นชัด ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงแสดงออกมาในรูปของการสั้นลงของช่วง QT การรักษาในระยะยาวด้วยไกลโคไซด์ของหัวใจอาจมาพร้อมกับการกดลงของส่วน ST คลื่น T ลดลง และช่วง QT สั้นลง ความผิดปกติของการรีโพลาไรเซชันที่ชัดเจน เช่น ST-T อาจเกิดขึ้นในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเลือดออกในสมอง

[ 9 ]