การตรวจวัดความดันโลหิตในระยะยาว: อุปกรณ์ ผลลัพธ์

ปัจจุบัน การจะทำให้ใครก็ตามที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงรู้สึกประหลาดใจนั้นเป็นเรื่องยาก แนวโน้มที่เป็นอันตรายคือ ผู้คนมักมองว่าภาวะนี้เป็นเรื่องปกติ โดยยึดหลักการที่ว่า พักผ่อนให้เพียงพอ แล้วทุกอย่างจะดีขึ้น แต่ความดันโลหิตสูงแม้จะเกิดขึ้นตามสถานการณ์ แต่ก็อาจเป็นสัญญาณเตือนของโรคร้ายแรงอย่างโรคความดันโลหิตสูงได้ แต่เราจะทราบได้อย่างไรว่าการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเกิดจากปัจจัยกระตุ้นบางอย่าง (ความเครียด สภาพอากาศ ความไวต่อสภาพอากาศ) หรือเป็นผลจากภาวะผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด การวัดความดันเพียงครั้งเดียวไม่สามารถตอบคำถามนี้ได้ แต่การตรวจวัดความดันโลหิตเป็นเวลา 24 ชั่วโมงขึ้นไปสามารถชี้แจงสถานการณ์ได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

ขั้นตอนการวัดความดันโลหิตแบบไม่รุกรานซึ่งใช้เวลาหนึ่งวันหรือมากกว่านั้น เรียกย่อๆ ว่า ABPM การติดตามความดันโลหิตทุกวันถือเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการวัดค่าความดันโลหิตที่แท้จริง ซึ่งเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำได้ภายในเวลาไม่กี่นาที ในขณะเดียวกัน ขั้นตอนนี้ก็ไม่ยุ่งยาก เนื่องจากผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องอยู่ที่คลินิกตลอดเวลา และข้อกำหนดเล็กๆ น้อยๆ ที่แพทย์ยืนกรานให้ปฏิบัติตามระหว่างการติดตามนั้นดูไม่สำคัญเมื่อเทียบกับคุณค่าในการวินิจฉัยของขั้นตอนนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

เริ่มต้นด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าการตรวจวัดความดันโลหิตนั้น ไม่จำเป็นต้องมีเอกสารรับรองเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดเลยก็ได้ เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ขั้นตอนดังกล่าวสามารถทำได้โดยผู้ที่ใส่ใจสุขภาพของตนเอง

สมมติว่าความดันโลหิต สูง เป็นโรคที่ค่อนข้างร้ายแรงและอาจไม่แสดงอาการใดๆ ออกมาในช่วงระยะเวลาหนึ่ง จนถึงอายุ 30 ปี ผู้ป่วยอาจไม่สงสัยว่าตนเองเป็นโรคนี้ จากนั้นความดันโลหิตก็จะผันผวนอย่างไม่สามารถเข้าใจได้ มีอาการทรุดลงเมื่อออกกำลังกาย มีอาการขึ้นอยู่กับสภาพอากาศอย่างชัดเจน เป็นต้น

แต่ถ้าเพียงเท่านี้ก็พอแล้ว หากไม่ได้รับการรักษา ความดันโลหิตสูงจะนำไปสู่ความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่อันตราย เช่น โรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจเต้นผิดจังหวะ และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน เมื่อพิจารณาจากความดันโลหิตสูง แพทย์มักจะวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงแข็ง เบาหวาน และโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะไม่เพียงพอ ส่งผลให้โภชนาการและการหายใจบกพร่อง

อันตรายของโรคความดันโลหิตสูงที่ทำให้วินิจฉัยโรคได้ยากนั้น ยังเกิดจากการที่โรคนี้สามารถมีรูปแบบและอาการแสดงได้หลากหลาย ซึ่งต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ดังนี้

• ความดันโลหิตสูงแฝง ซึ่งเกิดขึ้นแทบจะไม่มีอาการ หมายความว่าผู้ป่วยอาจไม่สงสัยเลยว่าตนเองเป็นโรคนี้
• ภาวะความดันโลหิตสูงในวันทำงาน (เรียกอีกอย่างว่า ภาวะความดันโลหิตสูงในสำนักงาน) เมื่อสังเกตว่าความดันโลหิตสูงขึ้นอันเนื่องมาจากการปฏิบัติหน้าที่ และเมื่อไปพบแพทย์เพื่อวัดความดันโลหิต พบว่าค่าความดันโลหิตใกล้เคียงค่าปกติ
• ความดันโลหิตสูงในตอนกลางคืน เป็นโรคทางพยาธิวิทยาชนิดหนึ่งที่มักพบเมื่อค่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ เช่น ขณะพักผ่อนตอนเย็นและตอนกลางคืน
• ความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต ในกรณีนี้ การวัดครั้งเดียว 2-3 ครั้งต่อวันไม่สามารถให้ภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์ได้
• โรคความดันโลหิตสูงจากเสื้อคลุมสีขาว เป็นโรคชนิดหนึ่งที่มีอาการวิตกกังวลเมื่อต้องไปคลินิกหรือโรงพยาบาลซึ่งผู้ป่วยสวมเสื้อคลุมสีขาว (ซึ่งเป็นสำนวนเปรียบเทียบที่หมายถึงเครื่องแบบที่ต้องมีในสถาบันทางการแพทย์) ซึ่งทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นชั่วคราว ซึ่งอุปกรณ์ของแพทย์จะบันทึกความดันโลหิตไว้ ความวิตกกังวลนี้มักเกี่ยวข้องกับประสบการณ์ในวัยเด็กที่ไม่พึงประสงค์ในการสื่อสารกับแพทย์
• ภาวะความดันโลหิตผันผวน ส่งผลให้ผู้ป่วยมีสุขภาพเสื่อมถอยลงอย่างมาก
• ความดันโลหิตสูงที่มีอาการ คือ ความดันโลหิตสูงที่มีสาเหตุมาจากความตื่นเต้นอย่างรุนแรง ความกลัว ความวิตกกังวล ฯลฯ (ปัจจัยทางอารมณ์ที่รุนแรง)
• ภาวะความดันโลหิตสูงอยู่ในระดับปานกลาง คือ ความดันอยู่ที่ระดับสูงสุดตามปกติ แต่บางสถานการณ์อาจสูงเกินค่าปกติได้

สถานการณ์เหล่านี้ล้วนยากที่จะตรวจพบโดยการวัดความดันโลหิตเพียงครั้งเดียวเมื่อผู้ป่วยไปพบแพทย์เกี่ยวกับภาวะสุขภาพที่เสื่อมถอยหรือเข้ารับการตรวจสุขภาพตามปกติ หากสงสัยว่ามีความดันโลหิตสูงในรูปแบบผิดปกติดังที่กล่าวไป แพทย์จะสั่งให้ตรวจวัดความดันโลหิตในระยะยาวเพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงของค่าความดันโลหิตตลอดทั้งวัน ในบางกรณี อาจต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินสถานการณ์โดยผู้เชี่ยวชาญและพัฒนามาตรการเพื่อรักษาเสถียรภาพของสภาพของผู้ป่วย

ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอน ABPM ไม่เพียงแต่รวมถึงความดันโลหิตสูงหลายประเภทเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวินิจฉัยการเกิดโรคที่อาจเกิดขึ้นได้ด้วย ซึ่งปัจจัยต่อไปนี้มีบทบาทสำคัญ:

• ปัจจัยทางพันธุกรรมของโรค (การวินิจฉัยประเภทนี้มีความเกี่ยวข้องในกรณีที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรม หากมีผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในครอบครัว)
• การตั้งครรภ์ (การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอาจทำให้ความดันโลหิตผันผวน)
• ปัจจัยเสี่ยง (น้ำหนักเกิน การสูบบุหรี่ การเผชิญกับสถานการณ์ที่กดดัน ความไม่สมดุลของฮอร์โมน โรคภูมิคุ้มกัน ภูมิแพ้ โรคติดเชื้อ) ที่สามารถกระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตสูงได้แม้ในวัยหนุ่มสาว
• โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกับความดันโลหิตสูง (เช่น โรคเบาหวาน ภาวะหัวใจขาดเลือดและหัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดในสมอง โรคหยุดหายใจขณะหลับ โรคกล้ามเนื้อเกร็งและหลอดเลือดผิดปกติชนิดรุนแรง เป็นต้น)
• อายุ (ผู้ป่วยสูงอายุจะมีความเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูงมากขึ้น เนื่องมาจากลักษณะทางสรีรวิทยาของคนในวัยนี้และโรคเรื้อรังที่สะสมมาหลายปี)

ในกรณีนี้ ผู้ป่วยสามารถไปที่คลินิกเพื่อเข้ารับการทำหัตถการ ABPM ด้วยตนเองหรือตามคำแนะนำของแพทย์ได้

การตรวจติดตามความดันโลหิตจะมีประโยชน์ไม่เพียงแต่กับผู้ที่มีความดันโลหิตสูงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่องเนื่องจากสภาวะทางร่างกายหรือปัจจัยกระตุ้น) อีกด้วย

แพทย์ไม่ได้ทำหัตถการนี้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเท่านั้น การศึกษานี้ให้ข้อมูลเมื่อคัดเลือกผู้ป่วยที่ต้องรับการรักษาด้วยยา ตัวอย่างเช่น ความเหมาะสมของการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิตสำหรับกลุ่มอาการ "เสื้อคลุมสีขาว" หรือความดันโลหิตสูงในที่ทำงานนั้นน่าสงสัยอย่างยิ่ง ในกรณีนี้ การช่วยเหลือทางจิตใจและการแก้ไขระบอบการทำงานและการพักผ่อนจะมีประสิทธิภาพมากกว่า อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มสูงที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูง ดังนั้นพวกเขาจึงได้รับการกำหนดให้ใช้ ABPM เป็นประจำ 2-4 ครั้งต่อปี

การติดตามความดันโลหิตเป็นเวลา 24 ชั่วโมงขึ้นไปจะช่วยประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัยของการบำบัดด้วยยา (ตัวอย่างเช่น ยาลดความดันโลหิตบางชนิดที่มีความดันโลหิตสูงเล็กน้อยสามารถลดความดันโลหิตให้ต่ำกว่าปกติซึ่งไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ) สามารถใช้ในการพิจารณาระดับประสิทธิผลของยาที่แพทย์สั่งจ่ายในแต่ละกรณี หากไม่พบการปรับปรุงใดๆ ในขั้นตอนการรักษาหลายๆ ขั้นตอน แสดงว่ามีการดื้อยา จึงมีการพัฒนาแผนการรักษาเฉพาะบุคคลสำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง

หากผู้ป่วยถูกบังคับให้รับประทานยาตามเวลาที่กำหนดอย่างเคร่งครัด (ระบบบำบัดด้วยยาตามเวลา) ตัวบ่งชี้ที่สำคัญมากอย่างหนึ่งคือจังหวะความดันโลหิตในแต่ละวันซึ่งเป็นรายบุคคล บางครั้งการละเมิดจังหวะการทำงานของร่างกายอาจปกปิดอาการของผู้ป่วย ความดันพุ่งสูง หรือแม้แต่การรักษาตามกำหนดที่ไม่ได้ผล วิธี ABPM ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับปัญหานี้

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การจัดเตรียม

การตรวจวัดความดันโลหิตเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาอย่างหนึ่งที่ผู้ป่วยไม่ต้องเตรียมการเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม หน้าที่สำคัญของแพทย์คือการแจ้งข้อมูลให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับเป้าหมายของการตรวจวัดความดันโลหิตและพฤติกรรมระหว่างขั้นตอนการรักษา ความแม่นยำของผลการทดสอบและประสิทธิผลของการรักษาเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับการตระหนักถึงความสำคัญของวิธีการวินิจฉัยนี้และการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางการแพทย์ทั้งหมดอย่างถูกต้อง

ประเด็นสำคัญอีกประการหนึ่งในการเตรียมความพร้อมสำหรับขั้นตอนการตรวจความดันโลหิตในระยะยาวคือการเตรียมอุปกรณ์ตรวจความดันโลหิต 24 ชั่วโมงและการเลือกปลอกแขนที่มีขนาดเหมาะสมตามสภาพร่างกายของคนไข้

การตรวจติดตามความดันโลหิตทุกวันสามารถทำได้โดยใช้ทั้งวิธีการรุกรานและไม่รุกราน ในกรอบวิธีการตรวจติดตามความดันโลหิตแบบไม่รุกรานนั้น มีสองวิธี ได้แก่ การฟังเสียงหัวใจและการตรวจวัดความดันโลหิตแบบออสซิลโลเมตริก ซึ่งได้รับความนิยมเพิ่มมากขึ้นในช่วงหลัง เนื่องจากไม่มีข้อบกพร่องเหมือนวิธีการก่อนหน้านี้

วิธีการรุกราน: การวัดความดันโลหิตจะทำในโรงพยาบาล ในกรณีนี้ เข็มที่เชื่อมต่อกับเซ็นเซอร์จะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงของผู้ป่วย ซึ่งจะบันทึกข้อมูลที่ส่งมาอย่างต่อเนื่องลงบนเทปแม่เหล็ก

วิธีการตรวจฟังเสียงยังคงใช้ในคลินิกบางแห่ง โดยต้องฟังเสียงของโคโรตคอฟโดยใช้ไมโครโฟนพิเศษ ซึ่งจะวางบนบริเวณที่หลอดเลือดเต้นในบริเวณปลอกแขน วิธีการวัดความดันโลหิตแบบออสซิลโลแกรมเป็นการวัดความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเฉลี่ยในการวินิจฉัยโดยใช้การเต้นของความดันอากาศเล็กน้อยในปลอกแขน

ทั้งสองวิธีนี้สามารถใช้ได้ทั้งในโรงพยาบาลและสถานพยาบาลนอกสถานที่ โชคดีที่ปัจจุบันมีอุปกรณ์สำหรับวัดความดันโลหิตแบบไม่รุกรานในชีวิตประจำวันมากมายในตลาดอุปกรณ์ทางการแพทย์ ทั้งการพัฒนาในประเทศและเทคโนโลยีจากต่างประเทศก็มีให้เห็น ดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องยากเลยที่จะเลือกอุปกรณ์ตามความต้องการและความปรารถนาของคุณ

อาจเป็นเครื่องวัดความดันโลหิตแบบทั่วไป (เช่น รุ่น AVRM-02/M ที่ผลิตในฮังการีพร้อมระบบควบคุมการชาร์จแบตเตอรี่) แต่คลินิกหลายแห่งนิยมใช้เครื่องมือแบบมัลติฟังก์ชัน (Cardio Tens ที่ผลิตในฮังการีจะบันทึกความดันโลหิตและค่า ECG พร้อมกัน และระบบ TM-2425/2025 ของญี่ปุ่นยังวัดอุณหภูมิอากาศ ตำแหน่งของร่างกาย การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นด้วยการเร่งความเร็วในการเคลื่อนไหว เป็นต้น) อุปกรณ์สำหรับตรวจวัดความดันโลหิตในระยะยาวเรียกว่า Holter จึงมีอีกชื่อหนึ่งว่า SMAD - เครื่องวัดความดันโลหิตแบบ Holter

การตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงหมายถึงการใช้เครื่องมือเฉพาะทางอย่างต่อเนื่อง และเนื่องจากอุปกรณ์ดังกล่าวทั้งหมดในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกทำงานด้วยแบตเตอรี่ (หรือแบตเตอรี่ทั่วไป) ก่อนเริ่มขั้นตอนการรักษา แพทย์จึงต้องตรวจสอบว่าแบตเตอรี่มีประจุเพียงพอที่จะทำ ABPM ได้ตามระยะเวลาที่กำหนดหรือไม่ ในกรณีนี้ไม่สามารถชาร์จไฟใหม่ในสถานที่ได้

อุปกรณ์ตรวจวัดความดันโลหิตประกอบด้วยเครื่องบันทึก จอภาพ และปลอกแขน ซึ่งเชื่อมต่อถึงกันและทำงานเป็นหน่วยเดียว ขั้นแรก เครื่องบันทึกจะเริ่มทำงานโดยเชื่อมต่อกับพีซี โปรแกรมพิเศษช่วยให้คุณป้อนข้อมูลผู้ป่วยแต่ละรายลงในหน่วยความจำของเครื่องบันทึก ตั้งค่าช่วงเวลาและระยะเวลาในการบันทึกข้อมูลที่ควรวัดความดันโลหิต เปิดหรือปิดฟังก์ชันสัญญาณเสียงก่อนการวัดแต่ละครั้ง และทำเครื่องหมายความจำเป็นในการแสดงข้อมูลความดันโลหิตและชีพจรบนจอแสดงผล

อุปกรณ์นี้ไม่ได้บันทึกข้อมูลความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง แต่จะบันทึกเป็นช่วงเวลาหนึ่ง โดยมาตรฐานที่ยอมรับได้คือ ในระหว่างวัน อุปกรณ์จะวัดความดันโลหิตและชีพจรทุก ๆ 15 นาที และในเวลากลางคืน จะวัดทุก ๆ ครึ่งชั่วโมง หากจำเป็น อุปกรณ์สามารถตั้งโปรแกรมสำหรับช่วงเวลาอื่นได้

หลังจากเริ่มต้นใช้งานเครื่องบันทึกแล้ว จะเลือกปลอกแขนสำหรับอุปกรณ์ โดยทั่วไป อุปกรณ์ประเภทนี้จะมีปลอกแขนหลายอันซึ่งมีความยาวและความกว้างต่างกัน ปลอกแขนของเด็กมีความยาว 13-20 ซม. สำหรับผู้ใหญ่ ตัวเลขเหล่านี้อาจแตกต่างกันมาก เมื่อเลือกความยาวและความกว้างที่เหมาะสมของปลอกแขน ควรคำนึงว่าปลอกแขนควรครอบคลุมอย่างน้อย 80% ของแขนขาตลอดแนวเส้นรอบวง

ปลอกแขนจะพันรอบแขนส่วนบนในบริเวณไหล่ตามด้านนำของร่างกาย สำหรับคนส่วนใหญ่ ปลอกแขนจะพันรอบแขนซ้าย และสำหรับผู้ที่ถนัดซ้าย จะพันรอบแขนขวา

มีเครื่องหมายพิเศษที่บริเวณปลอกแขนเพื่อระบุว่าอุปกรณ์ได้รับการติดอย่างถูกต้องหากตรงกับจุดที่ชีพจรเต้นแรงที่สุด

เนื่องจากการวัดความดันนั้นดำเนินการเป็นระยะเวลานาน และผู้ป่วยใช้ชีวิตตามปกติ กล่าวคือ อยู่ในท่าเคลื่อนไหว ปลอกแขนจึงอาจเคลื่อนเล็กน้อย ซึ่งไม่ควรปล่อยให้เป็นเช่นนี้ เพราะผลการวัดจะบิดเบือนได้ เพื่อป้องกันไม่ให้อุปกรณ์เคลื่อนไปเมื่อเทียบกับแขน ขอแนะนำให้ใช้แผ่นดิสก์พิเศษที่มีการเคลือบกาวสองหน้า (เช่น เทปกาวสองหน้า)

จากนั้นจึงทำการวัดควบคุม (ประมาณ 4-6 ครั้ง โดยเว้นช่วง 2 นาที) ในการทำเช่นนี้ ให้ติดปลอกแขนแบบลมเข้ากับไหล่ของผู้ป่วยก่อน จากนั้นใช้ตัวยึดพิเศษติดเครื่องบันทึกพร้อมจอแสดงผลและเครื่องวัดความดันโลหิต จากนั้นจึงใช้เครื่องบันทึกดังกล่าวในการคำนวณค่าเฉลี่ยของค่าที่แพทย์และเครื่องมือวัด ความแตกต่างที่ยอมรับได้ระหว่างตัวบ่งชี้เหล่านี้คือ 10 มม. ปรอท (สำหรับความดันซิสโตลิกหรือความดันส่วนบน) และ 5 มม. ปรอท (สำหรับตัวบ่งชี้ความดันส่วนล่าง)

หากผลการอ่านค่าต่างเกินกว่าขีดจำกัดที่อนุญาต จำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของปลอกแขน เปลี่ยนแขนที่จะวัดความดันโลหิต หรือเปลี่ยนประเภทของอุปกรณ์สำหรับการตรวจวัดความดันโลหิตประจำวัน

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

เทคนิค การตรวจวัดความดันโลหิต

ดังที่กล่าวไปแล้ว อุปกรณ์สำหรับตรวจวัดความดันโลหิตประจำวันจะทำการวัดค่าในช่วงเวลาที่โปรแกรมกำหนดไว้ โดยบันทึกค่าที่วัดได้ไว้ในหน่วยความจำของอุปกรณ์ กล่าวคือ ผู้ใช้ไม่จำเป็นต้องถอดโทโนมิเตอร์ออกระหว่างทำหัตถการทั้งหมด (บางครั้งต้องถอดออกทั้งวัน บางครั้งต้องถอดออกมากกว่านั้น) และแม้กระทั่งในเวลากลางคืน

ผู้ป่วยจะต้องได้รับคำเตือนล่วงหน้าว่าเครื่องวัดความดันโลหิตจะต้องไม่เปียกน้ำ เช่นเดียวกับอุปกรณ์ไฟฟ้าอื่นๆ จะต้องเก็บให้ห่างจากแหล่งความชื้นและรังสีแม่เหล็กไฟฟ้า ห้ามปรับความสูงของตัวยึดด้วยตนเอง (มีความเสี่ยงที่จะยึดอุปกรณ์กับแขนไม่ถูกต้อง ซึ่งจะทำให้ผลการศึกษาบิดเบือน) ห้ามถอดปลอกแขนออกจากเครื่องบันทึก ถอดหรือเปลี่ยนแบตเตอรี่ หรือซ่อมแซมอุปกรณ์ที่อ้างว่าชำรุด สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าชิ้นส่วนที่ยึดปลอกแขนกับเครื่องบันทึกจะไม่ถูกเสื้อผ้าบีบหรือบีบขณะนอนหลับ

หากอุปกรณ์เลื่อนลงมาอย่างเห็นได้ชัด คุณสามารถปรับได้โดยเว้นระยะห่างระหว่างขอบล่างกับข้อศอกประมาณ 2 ซม.

ระหว่างการตรวจวัดความดันโลหิต ไม่แนะนำให้เปลี่ยนแปลงกิจวัตรประจำวันและนิสัย สิ่งเดียวที่ควรจำกัดคือกิจกรรมทางกายในวันที่ตรวจวัด เป็นที่ชัดเจนว่าควรเลื่อนกิจกรรมกีฬา ฟิตเนส ฯลฯ ออกไปทำในวันอื่น

คุณควรพยายามลืมอุปกรณ์ระหว่างทำหัตถการ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอุปกรณ์ค่อนข้างเบาและไม่ได้ติดอยู่กับมือข้างถนัด ซึ่งหมายความว่าอุปกรณ์จะไม่ก่อให้เกิดความไม่สะดวกใดๆ) คิดถึงผลการศึกษาที่อาจไม่ดีที่อาจเกิดขึ้นให้น้อยลง และพยายามดูค่าที่อ่านได้บนจอแสดงผล ความคิดและการกระทำดังกล่าวทำให้เกิดความวิตกกังวล ซึ่งอาจส่งผลต่อผลการศึกษาในรูปแบบของความดันโลหิตสูง

การนอนหลับตอนกลางคืนควรเป็นไปอย่างสงบ ไม่ต้องกังวลกับการอ่านค่าจากอุปกรณ์และโรคที่อาจเกิดขึ้น ความกังวลใดๆ จะทำให้ค่าที่วัดได้ในเวลากลางคืนคลาดเคลื่อน และแน่นอนว่าตัวบ่งชี้สุดท้ายก็คลาดเคลื่อนไปด้วย แต่ผลการวัดความดันโลหิตที่ลดลงในเวลากลางคืนนั้นมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยยังถูกแบ่งกลุ่มออกเป็น 4 กลุ่มตามตัวบ่งชี้ SNAD (ระดับความดันโลหิตที่ลดลงในเวลากลางคืน)

หน้าที่ที่สำคัญอย่างหนึ่งของผู้ป่วยระหว่างขั้นตอนการรักษาคือการเก็บบันทึกพิเศษไว้ในไดอารี่ ABPM แต่ในบันทึกของผู้ป่วย ผู้ป่วยไม่ควรแสดงค่าความดันโลหิตและช่วงเวลาระหว่างการวัด (ข้อมูลนี้จะถูกเก็บไว้ในหน่วยความจำของอุปกรณ์) แต่ควรแสดงรายละเอียดการดำเนินการของผู้ป่วยระหว่างการตรวจวัดความดันโลหิตและการเปลี่ยนแปลงของความเป็นอยู่ของผู้ป่วย ควรบันทึกอาการที่เกิดขึ้นทั้งหมดในไดอารี่ โดยระบุเวลาที่อาการปรากฏและหายไป

ในระหว่างวัน อุปกรณ์จะวัดความดันโลหิตทุกๆ 10-15 นาที ก่อนทำการวัด จะมีเสียงบี๊บดังขึ้น คุณสามารถปิดฟังก์ชันนี้ได้ แต่เพื่อความสะดวกของผู้ป่วยเอง แพทย์แนะนำให้ใช้ฟังก์ชันนี้ สิ่งสำคัญคือไม่ควรเคลื่อนไหวขณะวัดความดันโลหิต (หากสัญญาณดังขึ้นขณะเดิน คุณต้องหยุดและรอจนกว่าสัญญาณที่สองจะดังขึ้นเพื่อแจ้งว่าการวัดสิ้นสุดลงแล้ว) ควรลดแขนที่ติดอุปกรณ์ลง และผ่อนคลายกล้ามเนื้อให้มากที่สุด ข้อกำหนดเหล่านี้ไม่ได้กำหนดขึ้นโดยบังเอิญ เพราะการละเมิดอาจส่งผลเสียต่อความแม่นยำของการวัดได้

ในเวลากลางคืน คนไข้จะเคลื่อนไหวน้อยลง และค่อนข้างผ่อนคลาย จึงไม่จำเป็นต้องคอยติดตามเวลาในการวัด

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิต

หากผู้ป่วยบ่นว่าหัวใจเต้นผิดจังหวะและความดันโลหิตสูงเมื่อไปพบแพทย์ แต่การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการวัดความดันโลหิตครั้งเดียวไม่พบสิ่งผิดปกติ แพทย์ก็ยังคงมีคำถามอีกมากมาย คำถามเหล่านี้สามารถตอบได้โดยใช้ขั้นตอนที่ค่อนข้างง่าย นั่นคือ การวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตเป็นระยะเวลานานขึ้น ในกรณีนี้ สามารถทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตได้เป็นเวลา 24 ชั่วโมง และบางครั้งอาจต้องวางอุปกรณ์ไว้บนร่างกายของผู้ป่วยเป็นเวลานานขึ้น

การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ Holter ตลอด 24 ชั่วโมงถูกกำหนดไว้สำหรับอาการป่วยดังต่อไปนี้:

• อาการปวดแปลบๆ บริเวณหัวใจ มักเกิดขึ้นเป็นพักๆ โดยเฉพาะเวลาออกแรง
• ความรู้สึกใจสั่น วิตกกังวล อึดอัดหลังกระดูกหน้าอก และมีอาการเสื่อมถอย
• อาการหายใจไม่ออกร่วมกับอาการข้างต้น
• อาการอ่อนแรงและเวียนศีรษะโดยไม่ทราบสาเหตุ เป็นลม ร่วมกับมีเหงื่อเย็นขึ้นตามใบหน้าและลำตัว
• ความรู้สึกเหนื่อยล้า อ่อนเพลีย และสูญเสียกำลังในช่วงเช้า (โดยไม่ได้ออกกำลังกาย)
• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ร่วมด้วยอาการหมดสติชั่วขณะ ความรู้สึกใจสั่น หรือรู้สึกเหมือนหัวใจหยุดเต้น
• การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• โรคทางเมแทบอลิซึม: เบาหวาน, ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์,
• ระยะหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• มีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศมากขึ้น (ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว สุขภาพโดยทั่วไปแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อสภาพอากาศเปลี่ยนแปลง)

การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตในระยะยาวสามารถทำได้เพื่อประเมินการบำบัดโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะและความดันโลหิตสูง

การตรวจติดตามการเต้นของหัวใจแบบนี้ทำให้สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงใดๆ บนผลการตรวจหัวใจในระหว่างวันได้ ซึ่งการเปลี่ยนแปลงเหล่านั้นไม่สามารถสะท้อนให้เห็นได้ในช่วงเวลาสั้นๆ การพัฒนาวิธีนี้เป็นผลงานของนักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกันชื่อ N. Holter ซึ่งวิธีการนี้ได้รับการตั้งชื่อเพื่อเป็นเกียรติแก่เขา

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวันจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับการตรวจความดันโลหิตในระยะยาว โดยจะติดเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบพกพาซึ่งมีขนาดเท่ากับโทรศัพท์มือถือไว้ที่เข็มขัดของผู้ป่วย และติดอิเล็กโทรดไว้ที่หน้าอกของผู้ป่วย โดยสามารถติดเครื่องไว้บนร่างกายของผู้ป่วยได้ 24 ชั่วโมงขึ้นไป ตามที่แพทย์สั่ง

ปัจจุบันการตรวจความดันโลหิตและคลื่นไฟฟ้าหัวใจพร้อมกันทุกวันได้กลายเป็นแนวทางปฏิบัติที่ได้รับความนิยมอย่างมาก ในกรณีนี้ ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจซ้ำสองครั้ง นอกจากนี้ ในทั้งสองกรณี ข้อกำหนดหลักคือการจดบันทึกกิจกรรมและการเปลี่ยนแปลงสุขภาพของผู้ป่วยในช่วงที่วัดผลการวินิจฉัย

การตรวจติดตามข้อต่อช่วยให้คุณได้รับข้อมูลครบถ้วนเกี่ยวกับสภาวะของหัวใจและหลอดเลือดได้ทันที รวมถึง:

• การตอบสนองของระบบหัวใจและหลอดเลือดต่อการออกกำลังกาย
• ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดในช่วงพักผ่อนตอนกลางคืน
• ความผันผวนของความดันโลหิตขึ้นอยู่กับความเครียดทางร่างกายและอารมณ์
• ข้อมูลเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจ 24 ชม. ขึ้นไป
• การศึกษาการนำไฟฟ้าของหัวใจ

การศึกษาเชิงลึกเช่นนี้ทำให้ไม่เพียงแต่สามารถระบุอาการของความดันโลหิตสูง (ลดลง) หมดสติ เป็นต้น แต่ยังสามารถระบุสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้ เช่น ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจหรือการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ

สมรรถนะปกติ

อุปกรณ์สำหรับตรวจวัดความดันเลือดแดงในระยะยาวจะติดอยู่บนไหล่ของผู้ป่วยเป็นระยะเวลาหนึ่ง จากนั้นจึงถอดออกและเชื่อมต่อกับคอมพิวเตอร์ ข้อมูลจะถูกอ่านจากหน่วยความจำของ Holter โดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์พิเศษที่มาพร้อมอุปกรณ์ โปรแกรมเดียวกันนี้ใช้เพื่อเริ่มต้นการทำงานของอุปกรณ์

บนหน้าจอคอมพิวเตอร์ แพทย์จะเห็นข้อมูลที่ได้รับการประมวลผลในรูปแบบตารางและกราฟ ซึ่งสามารถพิมพ์ลงบนแผ่นกระดาษได้ บนกราฟ คุณจะเห็นเส้นโค้งของความดันซิสโตลิก (SBP) ไดแอสโตลิก (DBP) และค่าเฉลี่ย (MAP) รวมถึงอัตราชีพจร ตัวบ่งชี้ใดมีค่าการพยากรณ์โรคพิเศษสำหรับแพทย์?

อันดับแรกคือค่าเฉลี่ยของ BP, DBP, MAP และ HR (ชีพจร) การคำนวณค่าเฉลี่ยสามารถทำได้ในหนึ่งวันหรือช่วงระยะเวลาหนึ่ง (ตื่นนอนตั้งแต่ 7.00 น. ถึง 11.00 น. ตอนกลางคืนตั้งแต่ 23.00 น. ถึง 7.00 น.) ค่าเฉลี่ยของค่าข้างต้นให้ข้อมูลอันมีค่าเกี่ยวกับความดันโลหิตของบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

ความดันเฉลี่ยต่อวันโดยทั่วไปจะอยู่ที่ 130/80 มม.ปรอท หากเพิ่มเป็น 135/85 แพทย์จะถือว่าเป็นความดันโลหิตสูง ส่วนความดันในช่วงกลางวันและกลางคืนจะอยู่ที่ 135/85 และ 120/70 ตามลำดับ แพทย์จะวินิจฉัยว่าเป็นความดันโลหิตสูงหากค่าดังกล่าวเพิ่มขึ้นเป็น 140/90 และ 125/75 โดยความแตกต่างระหว่างคนปกติกับคนป่วยคือ การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเฉลี่ยเพียง 5 มม.ปรอท

การวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงของค่าเฉลี่ยจะช่วยให้ตัดสินระดับประสิทธิผลของการบำบัดโรคเริมได้

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญอีกตัวหนึ่งคือความถี่ของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น (FAP) ตัวบ่งชี้นี้อาจเรียกว่าค่าความดันหรือค่าความดันโลหิตสูง รวมถึงดัชนีเวลาในแหล่งข้อมูลต่างๆ อีกด้วย โดยเป็นจำนวนค่าความดันโลหิตที่สูงกว่าค่าปกติสูงสุด โดยแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ โดยในเวลากลางวัน ค่าสูงสุดนี้จะอยู่ที่ 140/90 และในเวลากลางคืน ค่าสูงสุดจะอยู่ที่ 120/80 มม.ปรอท

ตัวบ่งชี้ NBP ช่วยให้สามารถคาดการณ์อนาคตและสร้างแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพได้ สำหรับตัวบ่งชี้ความดันโลหิตที่ไม่สูงมาก NBP จะแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ตามจำนวนครั้งที่เกินค่าปกติ และสำหรับค่าความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก จะแสดงเป็นพื้นที่ใต้กราฟของความสัมพันธ์ระหว่างความดันกับเวลากลางวันและกลางคืน โดยจำกัดที่ 140/90 มม. ปรอท

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจคือไม่เพียงแต่ค่าความดันโลหิตของแต่ละบุคคลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของค่าความดันโลหิตเหล่านี้ในระหว่างวันด้วย ความแปรปรวนของความดันจะถูกกำหนดโดยความเบี่ยงเบนจากแผนภูมิจังหวะรายวัน

STD คือค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานจากแผนภูมิความดันเลือดแดงเฉลี่ย สามารถวัดได้ทั้งในตอนกลางวันและกลางคืน หากค่า STD ของความดันซิสโตลิกในเวลาใดก็ตามของวันเท่ากับหรือมากกว่า 15 มม. ปรอท (สำหรับไดแอสโตลิก ค่าในตอนกลางวันจะมากกว่าหรือเท่ากับ 14 มม. ปรอท และค่าในตอนกลางคืนจะเท่ากับ 12 มม. ปรอท) แสดงว่ากำลังเกิดภาวะความดันโลหิตสูง หากค่าเกินค่าเพียงค่าเดียว แสดงว่ามีความแปรปรวนของความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายโต หลอดเลือดแดงคอแข็ง ภาวะฟีโอโครโมไซโตมา ความดันโลหิตสูงจากไต เป็นต้น

การเปลี่ยนแปลงของความแปรปรวนของความดันโลหิตสามารถนำมาใช้เพื่อตัดสินประสิทธิภาพของยาลดความดันโลหิตได้ การบำบัดความดันโลหิตสูงควรช่วยลดความแปรปรวนของความดันโลหิตได้ หากไม่เป็นเช่นนั้น จำเป็นต้องแก้ไขใบสั่งยา

ดัชนีรายวันถือเป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่สำคัญมากเช่นกัน การเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจในแต่ละวัน (จังหวะชีวิตประจำวัน) ของความดันโลหิตสามารถตัดสินได้จากระดับการลดลงของความดันโลหิตในเวลากลางคืน (SNBP) สำหรับความดันโลหิตซิสโตลิก ตัวบ่งชี้นี้จะคำนวณโดยใช้สูตร: (SBP เฉลี่ยในระหว่างวัน - SBP เฉลี่ยในเวลากลางคืน) x 100% / SBP เฉลี่ยในระหว่างวัน SNBP จะคำนวณในลักษณะเดียวกันสำหรับความดันไดแอสโตลิก แต่แทนที่จะใช้ค่า SBP จะใช้ค่า DBP

ค่า SNSAD ปกติจะอยู่ระหว่าง 10-22% (60-80% ของคนที่อยู่ในกลุ่ม Dippers) ค่า SNSAD ที่ลดลงไม่เพียงพอและมากเกินไปจะอยู่ที่น้อยกว่า 10% และมากกว่า 22% ตามลำดับ (กลุ่มที่ไม่มี SNSAD และกลุ่ม Over-dippers) ค่า SNSAD ที่เป็นลบบ่งชี้ว่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอ (กลุ่ม Night-peakers)

หากการตรวจวัดความดันโลหิตทุกวันพบว่าความดันโลหิตในตอนกลางคืนลดลงไม่เพียงพอ แพทย์อาจพิจารณาถึงผลที่ตามมาดังต่อไปนี้: มีอาการหลอดเลือดสมองตีบบ่อย มีโอกาสเกิดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตและหัวใจขาดเลือดสูง เสี่ยงต่อการเกิดภาวะไมโครอัลบิมินูเรียสูง ซึ่งจะนำไปสู่อาการที่รุนแรงมากขึ้น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ป่วยดังกล่าว มักส่งผลให้เสียชีวิต

อย่างที่เราเห็น การตรวจวัดความดันโลหิตเป็นประจำทุกวันเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่สำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งในหลายๆ กรณีอาจช่วยรักษาสุขภาพและชีวิตของคนๆ หนึ่งได้ และช่วยให้สามารถนำมาตรการการรักษาเพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่ไม่พึงประสงค์หรือแม้แต่เป็นอันตรายได้อย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]