โรคเสื้อคลุมสีขาว

บ่อยครั้งในการตรวจที่ห้องตรวจของแพทย์ ผู้ป่วยมักแสดงอาการกลุ่มอาการเสื้อคลุมสีขาวเมื่อวัดความดันโลหิต ในสถานพยาบาล ความดันโลหิตจะกระโดดขึ้น แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่บ่นว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง ไม่มีอาการความดันโลหิตสูงใดๆ และยิ่งไปกว่านั้น ระดับความดันโลหิตในสภาพแวดล้อมปกติก็ถือว่าปกติ…

ระบาดวิทยา

จากผลการศึกษาวิจัยในคลินิกต่างประเทศ พบว่า White Coat Syndrome เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงถึง 70-73%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ โรคซินโดรมเสื้อคลุมสีขาว

หากผู้ป่วยไปพบแพทย์ นั่นหมายความว่ามีปัญหาสุขภาพที่ทำให้กังวล คนส่วนใหญ่มักเชื่อมโยงโรงพยาบาลและคลินิกกับความเจ็บป่วย และแพทย์เองก็อธิบายสาเหตุของโรคนี้ด้วยความตื่นเต้นและความวิตกกังวล (แม้ว่าจะไม่แสดงอาการชัดเจนก็ตาม) ซึ่งเป็นภาวะตึงเครียดและวิตกกังวลที่ควบคุมไม่ได้เมื่อต้องเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล โดยทั่วไป สถานการณ์ดังกล่าวถือว่าเครียดมาก ผู้ป่วยจะรู้สึกอายเมื่อต้องเผชิญสถานการณ์ที่เสี่ยงต่อความเจ็บปวด และกลัวการวินิจฉัยที่ผิดพลาด

[ 6 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญทุกคนต่างระบุปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ เช่น อายุและน้ำหนักเกิน บางรายยังมีคอเลสเตอรอลในเลือดเกิน โรคหลอดเลือดหัวใจ (โดยเฉพาะภาวะขาดเลือดในหัวใจ) และประวัติโรคเบาหวานอีกด้วย

มีความเห็นว่าแม้ความดันโลหิตจะสูงขึ้นชั่วคราว หรือที่เรียกว่าอาการโรคสวมเสื้อคลุมสีขาว เมื่อทำการวัดความดัน ก็อาจบ่งชี้ถึงภัยคุกคามต่อสุขภาพที่เพิ่มมากขึ้นได้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของโรคนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการควบคุมโทนของระบบหลอดเลือดด้วยฮิวมอรัลและพืช เมื่อมีความเครียดเพียงเล็กน้อย (และสำหรับหลายๆ คน การไปพบแพทย์อาจใกล้เคียงกับอาการกลัวแพทย์) การสังเคราะห์ฮอร์โมนคอร์ติโคโทรปิน (ACTH) ของต่อมใต้สมองจะเพิ่มขึ้น คอร์ติโคโทรปินกระตุ้นการผลิตคาเทโคลามีน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำหน้าที่ควบคุมอะดรีนาลีน นอร์เอพิเนฟริน และโดปามีน รวมถึงฮอร์โมนคอร์ติซอลของต่อมหมวกไต จากนั้นหลอดเลือดก็จะแคบลงอันเนื่องมาจากฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดหดตัวของฮอร์โมนทั้งหมดที่ระบุไว้ ส่งผลให้ความดันโลหิตสูงขึ้น

และเนื่องจากโรคเสื้อคลุมสีขาวมักจะแสดงอาการทุกครั้งที่ไปพบแพทย์ นั่นบ่งบอกว่าโรคนี้เป็นปฏิกิริยาทางจิตและสรีรวิทยาที่เฉพาะเจาะจงต่อสถานการณ์เฉพาะเจาะจง

[ 10 ], [ 11 ]

อาการ โรคซินโดรมเสื้อคลุมสีขาว

ยิ่งไปกว่านั้น ผู้ป่วยที่รับประทานยาลดความดันโลหิตเป็นประจำก็อาจมีอาการของโรคเสื้อคลุมขาวได้ ซึ่งก็คือความดันโลหิตสูงขึ้นเมื่อทำการวัด

และบ่อยครั้งที่ความดันซิสโตลิก (บน) มักจะสูงกว่าค่าปกติ (นั่นคือ ไม่ใช่ 110-120 แต่เป็น 140-150 มม.ปรอท) เมื่อเทียบกับความดันไดแอสโตลิก

โรคนี้พบได้ในผู้ป่วย 32-35% ที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลโดยไม่มีปัญหาเรื่องความดันโลหิต ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วย 15% ตรวจพบความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยเกือบ 20% เข้าใจผิดว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อการรักษา) เป็นการสั่งจ่ายยาเพื่อรักษาระดับความดันโลหิต

โรคขนขาวในระหว่างตั้งครรภ์

อาการผิดปกติของเสื้อคลุมสีขาวเป็นปรากฏการณ์ทั่วไปที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ โดยระบบต่างๆ ของร่างกายจะทำงานผิดปกติ ตามข้อมูลบางส่วน อุบัติการณ์โดยรวมของโรคนี้ในระหว่างตั้งครรภ์อยู่ที่ประมาณ 32% ในสตรีมีครรภ์ครึ่งหนึ่ง โรคนี้ยังคงอยู่ตลอดการตั้งครรภ์และไม่ส่งผลต่อสภาพร่างกายแต่อย่างใด

อย่างไรก็ตาม ควรทราบไว้ว่าสตรีมีครรภ์เกือบร้อยละ 40 มีความดันโลหิตสูงขึ้นจริง (ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ชนิดไม่ร้ายแรง) ซึ่งเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป อาจส่งผลให้เกิดภาวะพิษจากการตั้งครรภ์ในระยะท้ายและทำให้ความดันโลหิตสูงมากได้

ตามสถิติของ WHO สตรีมีครรภ์ประมาณ 8% เผชิญกับปัญหาที่ร้ายแรงกว่านั้น คือ ครรภ์เป็นพิษ ซึ่งอาจพัฒนากลายเป็นครรภ์เป็นพิษซึ่งคุกคามชีวิตของแม่และทารกในครรภ์ได้

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้คือ อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจ ผู้ที่มีระดับความดันโลหิตสูงขึ้นจะมีความเสี่ยงสูงขึ้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคเสื้อคลุมสีขาวยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 1.9 เท่าในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิต

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย โรคซินโดรมเสื้อคลุมสีขาว

เนื่องจากอาการเดียวของอาการกลุ่มอาการเสื้อคลุมสีขาวจะปรากฏบนเครื่องวัดความดันโลหิตเมื่อวัดความดันโลหิต จึงไม่สามารถวินิจฉัยโรคนี้ได้ในระหว่างการไปพบแพทย์ตามปกติ ดังที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติ การวัดความดันโลหิตเพียงครั้งเดียวที่ห้องตรวจของแพทย์มักมีข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและรักษาภาวะความดันโลหิตสูง

สามารถตรวจพบกลุ่มอาการดังกล่าวได้ด้วยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ซึ่งก็คือการวัดความดันโลหิตอัตโนมัติเป็นเวลา 15-20 นาทีในสถานพยาบาล หรือการตรวจความดันโลหิตขณะเดินตลอด 24 ชั่วโมง (ABPM) ซึ่งเป็นการตรวจวินิจฉัยที่เลือกใช้

ดังนั้น การวินิจฉัยโรคเสื้อคลุมขาวโดยใช้การตรวจวัดความดันโลหิตขณะเดิน รวมทั้งการใช้เป็นการทดสอบยืนยันในการตรวจผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง ถือเป็นทางเลือกที่แม่นยำและคุ้มต้นทุนที่สุดสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก ตามที่ผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติอังกฤษ กล่าวไว้

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การติดตามความดันโลหิตด้วยตนเองในแต่ละวันโดยใช้เครื่องมืออิเล็กทรอนิกส์พกพาต่างๆ ได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อยๆ เพื่อจุดประสงค์ดังกล่าว ดังนั้น การติดตามความดันโลหิตแบบกำหนดเป้าหมายในสภาพแวดล้อมปกติในชีวิตประจำวันจึงสะดวกและประหยัดกว่า ช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคกลุ่มอาการเสื้อคลุมขาวจากความดันโลหิตสูงเรื้อรังได้

การรักษา โรคซินโดรมเสื้อคลุมสีขาว

ในปัจจุบัน การวินิจฉัยและการรักษาโรคเสื้อคลุมขาวยังคงเป็นที่ถกเถียงกันในชุมชนแพทย์ เพราะยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตชั่วคราวระหว่างการไปพบแพทย์จะส่งผลเสียต่อสุขภาพ

โดยทั่วไปยอมรับกันว่าโรคนี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใดๆ หมายความว่า ควรหลีกเลี่ยงยาที่ไม่จำเป็นเพื่อลดความดันโลหิต เนื่องจากการใช้ยาเหล่านี้สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำได้

การป้องกัน

การป้องกันการเป็นโรคความดันโลหิตสูงนั้นไม่ใช่เรื่องเสียหาย อันดับแรกคือการเปลี่ยนแปลงไลฟ์สไตล์ ได้แก่ การกำจัดน้ำหนักส่วนเกิน การออกกำลังกายอย่างเป็นระบบ การเลิกดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ การรับประทานอาหารที่มีเกลือและโซเดียมในปริมาณจำกัด โปรดดูอาหารสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

พยากรณ์

แพทย์เชื่อมโยงการพยากรณ์โรคเกี่ยวกับการพัฒนาของผลกระทบเชิงลบที่อาจเกิดจากโรคเสื้อคลุมขาวกับสถานะของระบบประสาทส่วนกลาง ระบบต่อมไร้ท่อและระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต รวมถึงการมีอยู่ของปัจจัยทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดความผิดปกติต่างๆ ของการหดตัวและขยายหลอดเลือด

[ 26 ]