การวัดความดันโลหิต: อัลกอริธึม, ค่าปกติ

ความดันหลอดเลือดแดงคือความดันที่เลือดกระทำต่อผนังหลอดเลือด ความดันนี้จะต่ำกว่าเล็กน้อยในหลอดเลือดส่วนปลายที่มีขนาดเล็กกว่า ความดันจะผันผวนตามการหดตัวของหัวใจ ในช่วงซิสโทล เมื่อคลื่นพัลส์เพิ่มขึ้น ความดันสูงสุดหรือความดันซิสโทลจะสูงขึ้น ในช่วงไดแอสโทล เมื่อคลื่นพัลส์ลดลง ความดันจะลดลง ซึ่งเรียกว่าความดันไดแอสโทลหรือความดันต่ำสุด ความแตกต่างระหว่างความดันสูงสุดและความดันต่ำสุดเรียกว่าความดันพัลส์ ความดันหลอดเลือดแดงสามารถประมาณได้โดยประมาณโดยใช้ความตึงของชีพจร ยิ่งความตึงของชีพจรมากขึ้น ความดันหลอดเลือดแดงก็จะสูงขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

วัดความดันโลหิตอย่างไร?

วิธีที่แม่นยำที่สุดในการวัดความดันหลอดเลือดแดงคือการใช้วิธีการทางเลือด โดยสอดเข็มที่ต่อกับมาโนมิเตอร์เข้าไปในหลอดเลือดโดยตรง ในทางปฏิบัติ มักจะวัดความดันหลอดเลือดแดงโดยใช้เครื่องมือ Riva-Rocci พร้อมกับฟังเสียง Korotkov ในโพรงคิวบิทัลพร้อมกัน ในปี พ.ศ. 2439 S. Riva-Rocci ได้อธิบายเครื่องมือที่ใช้วัดความดันหลอดเลือดแดงในปัจจุบัน ซึ่งประกอบด้วยมาโนมิเตอร์ปรอทและปลอกแขน ในปี พ.ศ. 2448 แพทย์ชาวรัสเซีย Nikolai Sergeevich Korotkov ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ได้เสนอวิธีการวัดความดันหลอดเลือดแดงโดยใช้การฟังเสียงโดยใช้เครื่องมือ Riva-Rocci

NS Korotkov ได้พิสูจน์วิธีการนี้ในการทดลองกับสุนัข โดยแยกหลอดเลือดแดงที่บริเวณอุ้งเชิงกรานและต้นขา และศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดทั้งสองข้างโดยสวมปลอกแขนพร้อมฟังเสียงหลอดเลือดที่อยู่ใต้ปลอกแขนพร้อมกันที่ระดับความดันต่างกัน ในกรณีนี้ จะได้ยินเสียงเดียวกันและในลำดับเดียวกันกับที่ฟังในมนุษย์ภายใต้สภาวะเดียวกัน วิธีนี้ใช้ในการวัดความดันหลอดเลือดแดงในปัจจุบัน

ปลอกแขนที่มีความกว้างอย่างน้อย 12 ซม. จะถูกวางไว้บนปลายแขนและเติมอากาศเข้าไป แรงดันอากาศในปลอกแขนจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนกระทั่งเกินแรงดันในหลอดเลือดแดงต้นแขน เป็นผลให้การเต้นของหัวใจในหลอดเลือดแดงต้นแขนหยุดลง การปล่อยอากาศออกจากปลอกแขนและลดแรงดันลงไปต่ำกว่าระดับซิสโตลิกเล็กน้อย จะทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงต้นแขนกลับคืนมา ซึ่งสามารถบันทึกได้โดยการคลำที่หลอดเลือดแดงเรเดียล ปลอกแขนจะเชื่อมต่อกับมาโนมิเตอร์ปรอท Riva-Rocci หรือมาโนมิเตอร์สปริงที่ได้รับการปรับเทียบเป็นพิเศษ ซึ่งเราจะใช้ประเมินแรงดันในปลอกแขน ดังนั้นจึงสามารถประเมินแรงดันซิสโตลิกได้เมื่อวัดชีพจร

ความสำเร็จที่สำคัญอย่างหนึ่งซึ่งไม่เพียงแต่ช่วยให้วัดความดันซิสโตลิกได้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความดันหลอดเลือดแดงไดแอสโตลิกด้วย คือ วิธีการฟังเสียงหัวใจที่ค้นพบโดย NS Korotkov ซึ่งเมื่อความดันในปลอกข้อมือลดลง แพทย์จะฟังเสียงที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงต้นแขนพร้อมกัน เมื่อความดันในปลอกข้อมือลดลงเล็กน้อยต่ำกว่าซิสโตลิก เสียง (เสียงระยะที่ 1) จะเริ่มได้ยินในหลอดเลือดแดงต้นแขน ซึ่งเสียงที่เกิดขึ้นจะสัมพันธ์กับการสั่นสะเทือนของผนังหลอดเลือดแดงที่ว่างเปล่าที่คลายตัว

เมื่อความดันในปลอกแขนลดลงและฟังเสียงจากหลอดเลือดแดงต้นแขน เฟสแรกจะถูกแทนที่ด้วยเฟสที่สองของเสียง จากนั้นเสียงโทนจะปรากฏขึ้นอีกครั้ง (เฟส III) จากนั้นเสียงโทนของเฟส III จะอ่อนลงอย่างกะทันหันและค่อยๆ หายไป (เฟส IV)

การเปลี่ยนผ่านจากเสียงดังไปเป็นเสียงเงียบ เช่น จากเฟสที่ 3 ไปเป็นเฟสที่ 4 หรือการลดระดับเสียงอย่างรวดเร็วของเสียง สอดคล้องกับความดันไดแอสตอล

ความดันโลหิตวัดเป็นมิลลิเมตรปรอท ความดันซิสโตลิก (สูงสุด) ปกติจะผันผวนระหว่าง 100-140 มม.ปรอท ความดันไดแอสโตลิก (ต่ำสุด) จะอยู่ที่ 60-80 มม.ปรอท นอกจากนี้ยังมีแนวคิดเรื่องความดันเลือดแดงเฉลี่ย ซึ่งก็คือความดันเลือดแดงที่สามารถทำให้เลือดไหลเวียนในระบบหลอดเลือดด้วยความเร็วเท่ากันได้ โดยไม่ต้องเต้นเป็นจังหวะ ค่าความดันเลือดแดงเฉลี่ยคำนวณได้จากสูตร P avg. = P diast. + 1/2 P puls.

ในการวัดความดันโลหิต เครื่อง Riva-Rocci จะวางตำแหน่งเพื่อให้ส่วนศูนย์ของมาโนมิเตอร์อยู่ที่ระดับของหลอดเลือดแดงที่ต้องการตรวจสอบ

ภายใต้สภาวะปกติ ความดันโลหิตของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะผันผวนอย่างมาก ปัจจุบัน สามารถตรวจวัดความดันโลหิต (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) ได้หลายชั่วโมงหรือหลายวัน โดยค่าความดันโลหิตต่ำสุดจะสังเกตได้ในเวลากลางคืน ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นจะสังเกตได้ระหว่างการออกกำลังกาย ความเครียดทางจิตใจ หลังรับประทานอาหาร โดยเฉพาะเครื่องดื่มกระตุ้น เช่น ชาเข้มข้น กาแฟ รวมถึงหลังดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่มากเกินไป ดังนั้น จึงมีความสำคัญที่จะต้องวัดความดันโลหิตในบุคคลที่เข้ารับการตรวจซึ่งอยู่ในสภาวะพักผ่อนอย่างเต็มที่ ความดันโลหิตต่ำสุดจะบันทึกในตอนเช้า ขณะท้องว่าง ขณะที่ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียง ทันทีหลังจากนอนหลับ ความดันโลหิตนี้เรียกว่าความดันหลักหรือความดันพื้นฐาน ความดันโลหิตยังวัดที่ขาด้วย โดยจะวางปลอกรัดไว้ที่ต้นขาและฟังเสียง Korotkov ในโพรงหัวเข่า โดยปกติ ความดันโลหิตที่ขาจะสูงกว่าที่แขน 10 มม. ในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยมีความดันในแขนสูง ความดันในขาจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย ตัวบ่งชี้ความดันหลอดเลือดแดงที่ผิดเพี้ยนสามารถหาได้จากการเลือกความกว้างของปลอกวัดความดันโลหิตที่ไม่ถูกต้อง (เช่น แคบลง) ปลอกวัดความดันโลหิตควรกว้างขึ้นเมื่อวัดความดันในบุคคลที่มีภาวะอ้วน

ควรวัดความดันโลหิตทั้งในท่านอนและท่ายืน เพราะในกรณีนี้อาจตรวจพบแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน (ความดันลดลงเมื่อยืน) ได้

เมื่อสูดดม ความดันหลอดเลือดแดงจะลดลงเล็กน้อย โดยปกติจะอยู่ในช่วง 10 มม.ปรอท ในภาวะต่างๆ เช่น หัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ความดันเมื่อสูดดมจะลดลงเกิน 10 มม.ปรอท

เมื่อวัดความดันโลหิต แนะนำให้ลดความดันในปลอกแขนอย่างรวดเร็ว เนื่องจากจะทำให้คุณได้รับข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้น แนะนำให้วัดความดันที่แขนทั้งสองข้าง ในกรณีนี้ ความแตกต่างเล็กน้อยมักจะไม่เกี่ยวข้องกับความแตกต่างที่แท้จริงของความดันตามปกติ แต่เกิดจากความผันผวนชั่วคราวของตัวบ่งชี้เหล่านี้ นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่าในช่วงระหว่างซิสโทลและไดแอสโทล อาจมีช่วงเวลาที่เสียงหายไปอย่างสมบูรณ์ ในเรื่องนี้ การประเมินความดันซิสโทลที่แท้จริงอาจไม่ถูกต้อง โดยปกติแล้ว การวัดความดันโลหิตด้วยความแม่นยำ 5 มม. ปรอทก็เพียงพอแล้ว แม้ว่าบางคนจะชอบวัดภายใน 3 มม. ปรอทก็ตาม ในบุคคลที่มีสุขภาพดีบางคน จะตรวจพบเสียงที่แทบจะไม่ได้ยินในระยะ IV-V ก่อนที่ความดันในปลอกแขนจะลดลงเป็นศูนย์ ซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อบันทึกช่วงเวลาที่ระดับเสียงเสียงลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งสอดคล้องกับระดับความดันไดแอสโทล

ค่าความดันโลหิตปกติและค่าทางพยาธิวิทยา

ขนาดของความดันโลหิตขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่ออกโดยหัวใจและปริมาณเลือดที่ออกโดยหัวใจ โดยหากเพิ่มขึ้นปริมาณเลือดที่ออกจะเพิ่มขึ้น รวมถึงสภาพของหลอดเลือดส่วนปลายหรือความต้านทานรวมของหลอดเลือดส่วนปลาย หากหลอดเลือดส่วนปลายเกิดการกระตุกเป็นวงกว้างหรือหลอดเลือดแดงขนาดเล็กขยายตัวไม่เพียงพอและปริมาณเลือดที่ออกโดยหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตก็จะเพิ่มขึ้น แนวโน้มที่ปริมาณเลือดที่ออกโดยหัวใจจะเพิ่มขึ้นมักเกิดขึ้นเมื่อปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้น

ความดันโลหิตสูงพบได้ใน โรค ความดันโลหิตสูงโรคไต ( glomerulonephritis, pyelonephritisเป็นต้น) และโรคต่อมไร้ท่อ อาจเพิ่มเฉพาะความดันซิสโตลิกเท่านั้นเช่น ในโรคหัวใจ เช่น ลิ้นหัวใจเอออร์ติก ทำงานไม่เพียงพอ ไทรอยด์ เป็นพิษ

การเพิ่มขึ้นของความดันไดแอสตอลซึ่งสะท้อนถึงสภาวะของหลอดเลือดส่วนปลายและความต้านทานรวมของส่วนปลายในระดับที่มากขึ้น ยังมีความสำคัญทางคลินิกที่มากขึ้นอีกด้วย

ความดันโลหิตต่ำพบได้ในภาวะที่เรียกว่าความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน (เปลี่ยนจากท่านอนเป็นท่ายืน) โรคต่อมไร้ท่อบางชนิด ( โรคแอดดิสัน ) อาการช็อกที่สำคัญในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ ตาย บาดเจ็บสาหัส ภาวะภูมิแพ้รุนแรงการติดเชื้อ การเสียเลือด คือ ความดันโลหิตต่ำมาก โดยปกติแล้วมักเกิดจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลงอย่างมีนัยสำคัญและปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจลดลง ในกรณีนี้ ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายอาจเพิ่มขึ้น แต่ไม่ถึงขั้นทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ