โรคคอพอกเป็นพิษแบบแพร่กระจาย (โรคคอพอกพื้นฐาน) - ข้อมูลทั่วไป

โรคคอพอกเป็นพิษแบบกระจาย (Graves' disease, Basedow's goiter, Graves' disease) เป็นโรคไทรอยด์ที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งเกิดจากการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ มักพบการเพิ่มขึ้นของขนาดไทรอยด์แบบกระจาย โรคนี้พบได้บ่อยในประชากรในเมืองที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปี โดยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของโรคคอพอกเป็นพิษแบบแพร่กระจาย

ปัจจุบัน โรคคอพอกเป็นพิษแบบกระจาย (DTG) ถือเป็นโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองเฉพาะอวัยวะ โดยลักษณะทางพันธุกรรมของโรคนี้ได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าโรคคอพอกเกิดขึ้นในครอบครัว ตรวจพบแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์ในเลือดของญาติของผู้ป่วย พบโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอื่นๆ บ่อยมากในสมาชิกในครอบครัว (เบาหวานชนิดที่ 1 โรคแอดดิสัน โรคโลหิตจางร้ายแรงโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ) และมีแอนติเจน HLA เฉพาะ (HLA B8, DR3) การพัฒนาของโรคมักเกิดจากความเครียดทางอารมณ์

พยาธิสภาพของโรคคอพอกพิษแบบแพร่กระจาย (Graves' disease) เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม ซึ่งดูเหมือนจะเป็นการขาดเซลล์ T-lymphocyte suppressor ซึ่งนำไปสู่การกลายพันธุ์ของเซลล์ T-lymphocyte helper ที่ถูกห้าม เซลล์ T-lymphocyte ที่สร้างภูมิคุ้มกันได้จะทำปฏิกิริยากับ แอนติเจนของ ต่อมไทรอยด์เพื่อกระตุ้นการสร้างแอนติเจนของต่อมไทรอยด์ ลักษณะเฉพาะของกระบวนการภูมิคุ้มกันในโรคคอพอกพิษแบบแพร่กระจายก็คือ แอนติเจนของต่อมไทรอยด์มีผลกระตุ้นเซลล์ ทำให้ต่อมทำงานมากเกินไปและมีขนาดใหญ่ขึ้นในขณะที่โรคภูมิต้านทานตนเองอื่นๆ แอนติเจนของต่อมไทรอยด์จะมีผลในการปิดกั้นหรือจับกับแอนติเจน

โรคคอพอกเป็นพิษแบบแพร่กระจาย (โรคเกรฟส์) - สาเหตุ

อาการของโรคเกรฟส์

พยาธิสภาพของอาการทางคลินิกเกิดจากอิทธิพลของฮอร์โมนไทรอยด์ที่มากเกินไปต่ออวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกาย ความซับซ้อนและความหลากหลายของปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาพยาธิสภาพของไทรอยด์ยังกำหนดความหลากหลายของอาการทางคลินิกของโรคอีกด้วย

นอกจากอาการสำคัญๆ เช่น คอพอก ตาโปนอาการสั่นและหัวใจเต้นเร็วแล้ว ผู้ป่วยยังอาจมีอาการตื่นเต้นง่าย น้ำตาไหล งอแงเหงื่อออกมากรู้สึกร้อน อุณหภูมิเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย อุจจาระไม่คงที่ เปลือกตาบนบวม และปฏิกิริยาตอบสนองเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะทะเลาะเบาะแว้ง ระแวง ตื่นตัวมากเกินไป และนอนไม่หลับในทางกลับกัน ผู้ ป่วย มัก มีอาการอ่อนแรงและ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ฉับพลัน

โรคคอพอกเป็นพิษแบบแพร่กระจาย (โรคเกรฟส์) - อาการ

การวินิจฉัยโรคคอพอกเป็นพิษแบบแพร่กระจาย

หากอาการทางคลินิกเด่นชัดเพียงพอ การวินิจฉัยก็ไม่ต้องสงสัย การตรวจทางห้องปฏิบัติการช่วยให้วินิจฉัยได้ถูกต้องและทันท่วงที คอพอกพิษแบบกระจายมีลักษณะเฉพาะคือระดับฮอร์โมนไทรอยด์พื้นฐานเพิ่มขึ้นและTSH ลดลง โดยทั่วไป ระดับ_T3พื้นฐานจะอยู่ที่เพิ่มขึ้นมากกว่าระดับ_T4มากบางครั้งมีโรคบางประเภทที่ระดับ T3 _สูงขึ้น และไทรอกซินทั้งหมดและอิสระอยู่ในการผันผวนปกติ

ในกรณีที่มีข้อสงสัย เมื่อระดับ T3 _และ T4 _สูงขึ้นเล็กน้อยและสงสัยว่าเป็นไทรอยด์เป็นพิษ ควรทำการทดสอบด้วยไรฟาไทโรอิน (TRH) หากระดับ TSH ไม่เพิ่มขึ้นเมื่อเริ่มใช้ TRH จะยืนยันการวินิจฉัยโรคคอพอกเป็นพิษแบบแพร่กระจาย

โรคคอพอกเป็นพิษแบบแพร่กระจาย (Graves' disease) - การวินิจฉัย

[ 5 ], [ 6 ]

การรักษาโรคคอพอกเป็นพิษแบบแพร่กระจาย

ปัจจุบันมีวิธีการรักษาโรคคอพอกที่มีพิษแบบแพร่กระจายอยู่ 3 วิธีหลัก ได้แก่ การรักษาด้วยยา การผ่าตัดตัดต่อมไทรอยด์ออกบางส่วน และการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี วิธีการรักษาโรคคอพอกที่มีพิษแบบแพร่กระจายที่มีอยู่ทั้งหมดจะทำให้ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในระดับสูงลดลงจนอยู่ในระดับปกติ วิธีการแต่ละวิธีมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามเฉพาะของตัวเอง และควรพิจารณาให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละราย การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ขนาดของต่อมไทรอยด์ อายุของผู้ป่วย และโรคร่วมด้วย

โรคคอพอกเป็นพิษแบบแพร่กระจาย (Graves' disease) - การรักษา

การพยากรณ์และความสามารถในการทำงาน

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคคอพอกเป็นพิษแบบกระจายตัวนั้นขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีของการวินิจฉัยและความเหมาะสมของการบำบัด ในระยะเริ่มต้นของโรค ผู้ป่วยมักจะตอบสนองต่อการบำบัดที่เลือกมาอย่างเหมาะสมได้ดี และสามารถฟื้นตัวได้ในทางปฏิบัติ

การวินิจฉัยโรคคอพอกพิษในระยะหลัง รวมถึงการรักษาที่ไม่เพียงพอ จะทำให้โรคลุกลามและสูญเสียความสามารถในการทำงาน อาการของต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ ตับเสียหายหัวใจล้มเหลวชัดเจนขึ้น จะทำให้โรคดำเนินไปอย่างซับซ้อนและส่งผลเสียต่อความสามารถในการทำงานและการใช้ชีวิตของผู้ป่วย

การพยากรณ์โรคตาพร่านั้นซับซ้อนและไม่ได้สอดคล้องกับอาการของไทรอยด์เป็น พิษเสมอไป แม้ว่าจะเข้าสู่ภาวะไทรอยด์ทำงานปกติแล้วโรคตาพร่าก็มักจะดำเนินต่อไป

การจ้างงานผู้ป่วยที่มีคอพอกพิษแบบกระจายอย่างเหมาะสมจะช่วยให้ผู้ป่วยยังคงสามารถทำงานได้ โดยคณะกรรมการที่ปรึกษาและผู้เชี่ยวชาญ (AEC) เป็นผู้ตัดสินใจ ผู้ป่วยควรได้รับการยกเว้นจากการใช้แรงงานหนัก การทำงานกะกลางคืน และการทำงานล่วงเวลา สำหรับผู้ป่วยที่มีคอพอกพิษแบบกระจายที่รุนแรง ประสิทธิภาพทางกายจะลดลงอย่างรวดเร็ว ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะไม่สามารถทำงานตามปกติได้ และคณะกรรมการ VTEK เป็นผู้ตัดสินใจ ผู้ป่วยอาจถูกโอนไปทำงานทุพพลภาพได้ หากอาการดีขึ้น ผู้ป่วยสามารถกลับไปใช้แรงงานทางจิตใจหรือแรงงานเบาได้ ในแต่ละกรณี ประเด็นเรื่องความสามารถในการทำงานจะได้รับการตัดสินใจเป็นรายบุคคล