การรักษาโรคมะเร็งปอดชนิดแพร่กระจาย

ปัจจุบันมีวิธีการหลัก 3 วิธีในการรักษาโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่เป็นสารปนเปื้อนแพร่กระจาย: การบำบัดด้วยยาการแทรกแซงการผ่าตัด - การลบย่อยของต่อมไทรอยด์และการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี วิธีการรักษาที่มีอยู่ทั้งหมดสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่กระจายตัวทำให้ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ลดลงเป็นปกติ แต่ละวิธีการเหล่านี้มีข้อบ่งชี้และข้อห้ามของตนเองและควรมีการกำหนดสำหรับผู้ป่วยเป็นรายบุคคล การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคขนาดของต่อมไทรอยด์อายุของผู้ป่วยโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

การรักษายาของโรคคอพอกที่เป็นพิษกระจาย

สำหรับการรักษาทางเภสัชวิทยาของสารพิษกระจายคอพอกใช้ยาเสพติด thiourea - merkazolil (methimazole และต่างประเทศ thiamazole) carbimazole และ propylthiouracil ปิดกั้นการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ในการเปลี่ยนแปลงในระดับ monoiodotyrosine diiodotyrosine เมื่อเร็ว ๆ นี้มีข้อมูลเกี่ยวกับผลของยาที่มีภูมิคุ้มกันในร่างกาย ผลภูมิคุ้มกัน Merkazolila พร้อมกับผลกระทบโดยตรงต่อการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์เห็นได้ชัดทำให้เกิดประโยชน์ merkazolila สำหรับการรักษาโรคคอพอกเป็นพิษกระจายมากกว่าตัวแทนภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เนื่องจากไม่มีของพวกเขามีความสามารถที่จะทำลายการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์และการคัดเลือกสะสมอยู่ในต่อมไทรอยด์ การรักษาด้วย Mercazolilum สามารถทำได้สำหรับความรุนแรงของโรคใด ๆ อย่างไรก็ตามเงื่อนไขสำหรับการรักษาด้วยยาที่ประสบความสำเร็จคือการเพิ่มขึ้นของต่อมจนถึงระดับ III ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นผู้ป่วยหลังการเตรียมยาเบื้องต้นด้วยยา thyreostatic จะถูกเรียกสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยวิทยุไอโอดีน ขนาดของ Mercazolil เปลี่ยนแปลงจาก 20 เป็น 40 มก. / วันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค การรักษาจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของความถี่ชีพจร, น้ำหนักตัว, การตรวจเลือดทางคลินิก หลังจากการลดอาการของปริมาณการบำรุงรักษา hyperthyroidism ที่กำหนดวัด-zolila (2.5-10 มิลลิกรัม / วัน) ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาสำหรับผู้ที่เป็นโรคมะเร็งปัสสาวะกระจายเป็นเวลา 12-18 เดือน ถ้ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะเอา Mercazolilum เนื่องจากการเสื่อมสภาพในลักษณะและปริมาณที่การบำรุงรักษาผู้ป่วยกำเริบควรถูกนำไปรักษาผ่าตัดหรือรังสี ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะกำเริบของโรคใน merkazolilom รับการรักษาที่ไม่แนะนำให้ใช้เวลาหลายปีในขณะที่มันเป็นไปได้บนพื้นหลังของการผลิตที่เพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นทางสัณฐานวิทยาในต่อมไทรอยด์ เมื่อวันที่เป็นผลมาจากความน่าจะเป็นในระยะยาวของการเกิดมะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นเวลาหลายปีไล่ thyrostatic การรักษาด้วยการแสดงให้เห็นหลายคนเขียน ยังไม่มีวิธีการที่เชื่อถือได้ในการพิจารณาถึงกิจกรรมของการเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันในระหว่างการรักษาด้วยวิธี thyreostatic การกำหนดไทรอยด์แอนติบอดีเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการพยากรณ์โรคหรือไม่มีตัวตน ในกรณีที่ euthyroid ประสบความสำเร็จและเนื้อหาที่ไม่ลดลงกระตุ้นต่อมไทรอยด์แอนติบอดีมักจะกำเริบ ตามข้อมูลล่าสุดอาจเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบความเข้ากันได้ของระบบ HLA ในผู้ให้บริการของแอนติเจนบางชนิด (B8, DR3) หลังการรักษาด้วยยาพบว่ามีอาการซ้ำบ่อยขึ้นอย่างมาก ภาวะแทรกซ้อนในการบำบัด thyreostatics อาจเกิดขึ้นในรูปแบบของการเกิดปฏิกิริยาที่เป็นพิษและโรคภูมิแพ้ (คันลมพิษ agranulocytosis และชอบง.) มีผล goitrogenic พร่องยาเสพติด ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดคือ agranulocytosis ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 0.4-0.7% หนึ่งในสัญญาณแรกของภาวะนี้เป็นอาการเจ็บคอดังนั้นลักษณะของข้อร้องเรียนของผู้ป่วยมีอาการปวดหรือไม่สบายในลำคอที่ไม่ควรละเลย มีความจำเป็นต้องตรวจสอบจำนวนเม็ดเลือดขาวอย่างรอบคอบในเลือดที่อยู่รอบข้าง ผลข้างเคียงอื่น ๆ ของ Mercazolil รวมถึงโรคผิวหนัง, ปวดข้อ, ปวดกล้ามเนื้อ, ไข้ เมื่อมีอาการของการแพ้ thyreostatics รักษา Mercazolilum ควรจะยกเลิก ผล goitrogenic เป็นผลมาจากการปิดล้อมที่มากเกินไปของไทรอยด์ฮอร์โมนสังเคราะห์ตามด้วยการเปิดตัวของ TSH ซึ่งจะทำให้เกิดการเจริญเติบโตมากเกินไปและ hyperplasia ของต่อมไทรอยด์ เพื่อป้องกันไม่ให้มีผลบังคับใช้เมื่อ goitrogenic การรักษา euthyrosis Mercazolilum เพิ่ม thyroxine 25-50 ไมโครกรัม

ขณะนี้การใช้สารไอโอดีนในการรักษามีข้อ จำกัด อย่างเคร่งครัด ในผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งช่องคลอดแพร่กระจาย (Graves 'disease) อันเป็นผลมาจากการใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลานาน ๆ ต่อมไทรอยด์จะขยายและกระชับขึ้นในกรณีที่ไม่มีการชดเชยภาวะ thyrotoxicosis อย่างเพียงพอ ผลของยาเป็นแบบชั่วคราวก็มักจะสังเกตเห็นผลตอบแทนทีละน้อย ๆ ของอาการของ thyrotoxicosis กับการพัฒนาของ refractoriness กับยาเสพติดไอโอดีนและ antithyroid การใช้ครั้งแรกไม่ส่งผลต่อระดับของกิจกรรมการแข็งตัวของเลือดในเลือดของผู้ป่วยที่เป็นโรคคอพอกที่เป็นพิษกระจาย การเตรียมสารไอโอดีนไม่ค่อยจะใช้เป็นวิธีการรักษาที่เป็นอิสระในบางกรณี

โรคพิษสาดสอง่ายกระจายเป็นข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการยุติการตั้งครรภ์เทียมในระยะเวลาไม่เกิน 12 สัปดาห์ ในปัจจุบันเมื่อตั้งครรภ์ที่มีครรภ์ร่วมกันและโรคมะเร็งช่องคลอดแพร่กระจายของความรุนแรงของระดับความรุนแรงปานกลางและปานกลางและการเพิ่มขึ้นของขนาดเล็กในต่อมไทรอยด์ยาต้านตรินิแดดจะถูกกำหนด ด้วยความรุนแรงของโรคไทรอยด์พิษมากขึ้นผู้ป่วยจะถูกเรียกสำหรับการรักษาผ่าตัด ในระหว่างตั้งครรภ์ปริมาณยาลดความอ้วนควรลดลงเหลือน้อยที่สุด (ไม่เกิน 20 มิลลิกรัมต่อวัน) (ยกเว้น propitsila) เป็นข้อห้ามในการเลี้ยงลูกด้วยนม การเพิ่มการเตรียมไทรอยด์กับยาสเตียรอยด์ระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่ห้ามใช้เนื่องจากสารต้านไทรอยด์ในทางตรงกันข้ามกับไทรโรซีนผ่านรก ดังนั้นเพื่อให้บรรลุสถานะ euthyroid แม่ต้องการเพิ่มปริมาณของ mercazolil ซึ่งเป็นที่ไม่พึงประสงค์สำหรับทารกในครรภ์

ยาต้านไทรอยด์ที่ใช้ในการรักษาโรคมะเร็งปากมดลูกแบบกระจายรวมถึงโพแทสเซียมเพอร์คลอเรตซึ่งจะบล็อกการซึมผ่านของไอโอดีนเข้าสู่ต่อมไทรอยด์ ปริมาณ perchlorate โพแทสเซียมจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับการยึด¹³¹ I โดยต่อมไทรอยด์ มีความรุนแรงปานกลาง - 1-1.5 กรัมต่อวัน การใช้โพแทสเซียมเพอร์คลอเรตบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการแพ้ไม่ย่อยและอาการแพ้ทางผิวหนัง ภาวะแทรกซ้อนที่หายากที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยานี้ ได้แก่ aplastic anemia และ agranulocytosis ดังนั้นเงื่อนไขบังคับสำหรับการใช้งานของมันคือการตรวจสอบอย่างเป็นระบบของภาพของเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง

ในบางกรณีอาจมีการใช้ลิเธียมคาร์บอเนตในการรักษาด้วยวิธีอิสระเพื่อลดอาการ thyrotoxicosis มีสองวิธีที่เป็นไปได้ของการมีอิทธิพลต่อลิเธียมต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์คือการยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนในต่อมโดยตรงและผลต่อการเผาผลาญของไทรอยด์ต่อพ่วง ลิเธียมคาร์บอเนตในยาเม็ดขนาด 300 มก. มีกำหนดอัตรา 900-1500 มิลลิกรัมต่อวันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ในกรณีนี้ความเข้มข้นในการบำบัดรักษาของลิเธียมไอออนในเลือดเป็น 0.4-0.8 เมตริกต่อลิตรซึ่งไม่ค่อยนำไปสู่ปฏิกิริยาด้านข้างที่ไม่พึงปรารถนา

ที่กำหนดกลไกของกระบวนการก่อโรคความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดในโรคคอพอกเป็นพิษกระจายกั้นเบต้าจะใช้พร้อมกับยาเสพติด thyrotoxic (Inderal, obzidan, Inderal) ตามข้อมูลของเรา, กั้นเบต้าอย่างมีนัยสำคัญขยายขีดความสามารถของการแทรกแซงการรักษาในการแพร่กระจายโรคคอพอกเป็นพิษ (โรคเกรฟส์) และการใช้เหตุผลของพวกเขาจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัด ตัวชี้วัดสำหรับวัตถุประสงค์ของการเตรียมการเหล่านี้มีความเสถียรไม่ด้อยกว่า tireostatikami บำบัดอิศวรรบกวนจังหวะหัวใจในรูปแบบของการเต้นผิดปกติของหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติ การสั่งยาที่ดำเนินการโดยคำนึงถึงความไวของแต่ละบุคคลและเพื่อดำเนินการทดสอบการทำงานเบื้องต้นให้แก่ผู้ป่วยภายใต้การกำกับดูแลของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ปริมาณยาจะแตกต่างจาก 40 มก. ถึง 100-120 มิลลิกรัมต่อวัน สัญญาณของความเพียงพอของขนาดยาคือการลดอัตราการเต้นของหัวใจความเจ็บปวดในหัวใจไม่มีผลข้างเคียง การรักษาด้วยการที่ซับซ้อนของการปิดกั้นเบต้าในมาผลในเชิงบวกที่แตกต่างกันช่วยเพิ่มสภาพทั่วไปของผู้ป่วยสำหรับ 5-7 วันช้าอัตราการเต้นของหัวใจลดลงหรือหายไปเต้น tachysystolic ภาวะ atrial กลายเป็น Normo หรือรูปร่าง bradisistolicheskuyu และในบางกรณีการบูรณะ จังหวะการเต้นของหัวใจ ปวดในพื้นที่หัวใจลดลงหรือหายไป แต่งตั้งกั้นเบต้ามีผลในเชิงบวกต่อผู้ป่วยที่ได้รับก่อนหน้านี้ได้รับการรักษา thyreostatics โดยไม่มีผลกระทบมากและในนอกจากนี้ยังช่วยให้ในบางกรณีลด merkazolila ยา กั้นเบต้าได้รับการใช้ประสบความสำเร็จในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยแพ้ยา thyreostatics ขนาดเล็กแม้กระทั่ง ได้รับการแต่งตั้งในกรณีดังกล่าว obsidan atenolol หรือใช้ร่วมกับ prednisolone (10-15 มก.) หรือ hydrocortisone (50-75 mg) ช่วยให้การชดเชยจาก hyperthyroidism ทางคลินิก กั้นเบต้าทำหน้าที่เกี่ยวกับระบบประสาท (การกระทำ simpatolicheskoe) และตรงไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ, การลดความต้องการออกซิเจน นอกจากนี้ยาเสพติดเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญอาหารของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนไทรอกซีนในการส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบที่ไม่ใช้งาน triiodothyronine - กลับ ( _R T ₃ ) T 3การลดระดับของที₃เพิ่มขึ้น_R T ₃จะถือเป็นการกระทำที่เฉพาะเจาะจงของ propranolol ในการแลกเปลี่ยนของไทรอยด์ฮอร์โมนในรอบที่

ในการรักษาโรคมะเร็งปอดชนิดแพร่ระบาดใช้วิธี corticosteroids อย่างกว้างขวาง ผลกระทบในเชิงบวกของ corticosteroids เกิดจากการชดเชยไตพร่องญาติในคอพอกเป็นพิษกระจายอิทธิพลในการเผาผลาญของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมน (thyroxine ภายใต้การกระทำของ glucocorticoids แปลงเป็น_R T ₃ ) เช่นเดียวกับผลกระทบภูมิคุ้มกัน เพื่อชดเชยไตพร่องขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการใช้งานในปริมาณที่ทางสรีรวิทยาของ prednisolone - การ 10-15 มิลลิกรัม / วัน ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นก็แนะนำการบริหารงานของหลอดเลือด glucocorticoids: 50-75 มิลลิกรัม hydrocortisone, เข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

การรักษาจะต้องดำเนินการร่วมกันต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อ ophthalmopathy จักษุแพทย์ที่มีความรุนแรงของโรคและกระบวนการ immunoinflammatory การปรากฏตัวของอาการความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษาโรคตาผิดปกติในผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งกระเพาะกระจาย (Graves 'disease) คือความสำเร็จของสถานะ euthyroid วิธีการรักษาโรคของ EOC คือการรักษาด้วย glucocorticoids ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอต้านการอักเสบและมีฤทธิ์ต้านอาการบวมน้ำ ปริมาณยา prednisolone 40-80 มิลลิกรัมต่อวันลดลง 2-3 สัปดาห์และจะหายหลังจาก 3-4 เดือน การฉีด prednisolone ด้วย retrobulbar ไม่สามารถทำได้ในการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นในบริเวณ retrobulbar ซึ่งจะเป็นตัวป้องกันการหลั่งของเลือดและน้ำเหลือง นอกจากนี้ผลกระทบของ HA เกี่ยวกับศูนย์ EOC ยังเกี่ยวข้องกับการกระทำของระบบมากกว่าการกระทำในท้องถิ่น

ในวรรณคดีมีข้อมูลที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับประสิทธิภาพในการรักษาโรคประจำตัวและโรคประจำตัวด้วย immunosuppressants (cyclophosphamide, cyclosporine, azathiaprin) อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงเป็นจำนวนมากไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือถึงความมีประสิทธิผลของพวกเขาจนถึงปัจจุบัน ในการเชื่อมต่อนี้พวกเขาไม่ควรจะแนะนำสำหรับการใช้งานกว้าง

หนึ่งในผู้ไกล่เกลี่ยที่เป็นไปได้ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในวงโคจรเป็นปัจจัยการเติบโตของอินซูลินที่ฉันดังนั้นในฐานะที่เป็นการรักษาโรคตาแดงจึงได้มีการนำเสนอยาอะลูมิเนียมออกฤทธิ์ต่อ somatostatin octreotide นาน Octreotide ช่วยยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตลดกิจกรรมของ insulin growth factor I และยับยั้งการทำงานของมันในปริมณฑล

ด้วยรูปแบบของโรค ophthalmopathy steroid, plasmapheresis หรือ hemosorption จะดำเนินการ Plasmapheresis - การกำจัดพลาสมาออกจากร่างกายด้วยการเปลี่ยนพลาสม่าของผู้บริจาคที่สดใหม่ตามมา Hemosorption มีหลากหลายรูปแบบ: immunoregulating, detoxifying, เพิ่มความไวของเซลล์ต่อ glucocorticoids ตามกฎแล้วการดูดซึมร่วมกับการบำบัดด้วยเตียรอยด์ ระยะการรักษาประกอบด้วย 2-3 ครั้งในช่วงเวลา 1 สัปดาห์

ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคตาประจักษ์ exophthalmos เด่นชัดบวมและอักเสบของเยื่อบุยับยั้งชั่งใจตาลดลงลู่เกิดขึ้นของการมองเห็นภาพซ้อนที่แสดงความเจ็บปวดในดวงตาจะจัดขึ้นการรักษาด้วยรังสีระยะไกลในพื้นที่ของวงโคจรที่มีเขตข้อมูลตรงและด้านข้างของส่วนหน้าของการป้องกันตา รังสีรักษามียับยั้ง, ฤทธิ์ต้านการอักเสบที่นำไปสู่การผลิตที่ลดลงของ cytokines และกิจกรรม fibroblast หลั่ง ประสิทธิภาพการทำเครื่องหมายและความปลอดภัยของขนาดต่ำรังสี (16-20 Gy เพื่อการเรียนการสอนทุกวันหรือทุกวัน ๆ ขนาด 75-200 F ก) ผลการรักษาที่ดีที่สุดคือสังเกตได้เมื่อการรักษาด้วยรังสีรักษาร่วมกับ glucocorticoids ควรประเมินประสิทธิผลของ X-ray therapy ภายใน 2 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา

การผ่าตัดรักษาโรคตาพระมหากายจะดำเนินการในขั้นตอนของการเป็นพังผืด มี 3 ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด:

1. การผ่าตัดที่เปลือกตาในการเชื่อมต่อกับความพ่ายแพ้ของกระจกตา;
2. การแก้ไขการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดด้วยสายตาสั้น
3. การบีบอัดของวงโคจร

วิกฤตการรักษา thyrotoxic มีวัตถุประสงค์หลักในการลดระดับเลือดของฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์รักษาไตพร่องป้องกันการคายน้ำและการต่อสู้กับการกำจัดโรคหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทผิดปกติของพืช กับการพัฒนาปฏิกิริยาต่อมไทรอยด์ในรูปของไข้การกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกหัวใจเต้นเร็วจำเป็นต้องเริ่มใช้มาตรการเพื่อขจัดอาการที่คุกคาม

ผู้ป่วยเพิ่มปริมาณของยาสเตียรอยด์, กำหนดให้ corticosteroids เมื่อเกิดภาวะวิกฤติฉีดเข้าเส้นเลือดดำ Lugol 1% (แทนที่โพแทสเซียมไอโอไดด์กับโซเดียมไอโอไดด์)

ในการหยุดอาการ hypokorticism ให้ใช้ corticosteroids ขนาดใหญ่ (hydrocortisone 400-600 มก. / วัน prednisolone 200-300 มก.) การใช้ Doxa จะถูกใช้ ปริมาณ hydrocortisone รายวันจะพิจารณาจากความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและหากจำเป็นจะเพิ่มขึ้น

Beta-adrenoblockers ใช้ในการลดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการแสดงออกของสมรรถภาพการทำงานผิดปกติของต่อมหมวกไตต่อมหมวกไต Propranolol หรือ inderal ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ - 1-5 มก. ของสารละลาย 0.1% แต่ไม่เกิน 10 มก. ต่อวัน จากนั้นพวกเขาก็เปลี่ยนมาใช้ยารับประทาน (obzidan, anaprilin) Beta-blockers ควรใช้ด้วยความระมัดระวังภายใต้การควบคุมของอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตที่พวกเขาควรจะยกเลิกค่อยๆ

Barbiturates, sedatives จะลดอาการของความตื่นเต้นทางประสาท มีความจำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว มีการแนะนำการให้ออกซิเจนที่ชุ่มชื้น การคายน้ำและ hyperthermia กำลังถูกต่อสู้ เมื่อมีการติดเชื้อจะมีการกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะในการปฏิบัติงานที่หลากหลาย

มีรายงานว่าในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ thyrotoxic เริ่มใช้วิธี plasmapheresis เป็นวิธีการที่ช่วยให้คุณสามารถกำจัดฮอร์โมนไทรอยด์จำนวนมากและ immunoglobulins ที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดได้

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

การรักษามะเร็งปากมดลูกแบบแพร่กระจาย

บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาโรคเกรฟส์เป็นขนาดใหญ่ของคอพอก, คุดหรือการกำจัดของหลอดลมหลอดอาหารและเรือที่ดีคอพอก retrosternal, thyrotoxicosis รุนแรงซับซ้อนโดยภาวะ atrial ขาดของค่าตอบแทนที่มั่นคงบนพื้นหลังของการรักษาด้วยยาเสพติดและมีแนวโน้มที่จะกำเริบของโรคแพ้ thyrotoxic ยาเสพติด

ผู้ป่วยจะได้รับการอ้างอิงเพื่อรับการรักษาผ่าตัดหลังจากได้รับการเตรียมยาเบื้องต้นด้วยยาลดความอ้วนร่วมกับ corticosteroids และ beta-blockers เมื่อมีอาการแพ้และแพ้ยา Mercazolil การเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่จำเป็นต้องทำด้วย corticosteroids และ beta-blockers ในปริมาณมาก ตัวบ่งชี้ทางคลินิกหลักของความพร้อมของผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดเป็นภาวะที่ใกล้เคียงกับ euthyroid การลดลงของความอิ่มตัวของหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะปกติของความดันโลหิตการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวการทำให้ปกติของสภาพจิต

ในกรณีที่เป็นโรคคอพอกที่เป็นพิษชนิดแพร่กระจายการทำ subfascial resection ของต่อมไทรอยด์จะกระทำตามเทคนิคของ O. Nikolaev การเตรียมการก่อนผ่าตัดอย่างเป็นระบบเชิงซ้อนเป็นไปอย่างถูกต้องตามหลักเกณฑ์การปฏิบัติตามรายละเอียดทั้งหมดของการแทรกแซงการผ่าตัดช่วยให้มั่นใจได้ว่าระยะเวลาหลังผ่าตัดจะเป็นผลดีและเป็นผลดีต่อการผ่าตัด

การประยุกต์ใช้ในการรักษา¹³¹ I

การใช้กัมมันตภาพรังสี¹³¹ Iเพื่อการแพทย์ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางทั้งในประเทศและในทางการแพทย์ต่างประเทศ

การใช้¹³¹ I ที่มีจุดประสงค์ในการรักษาคือก่อนการศึกษาเชิงทดลองจำนวนมาก พบว่าการให้ปริมาณ¹³¹ I กับสัตว์ที่กว้างมาก ๆทำให้เกิดการทำลายต่อมไทรอยด์ได้อย่างสมบูรณ์ แต่ไม่เกิดอันตรายต่ออวัยวะอื่นและเนื้อเยื่อ ไอโอดีนกัมมันตรังสีเข้าสู่ต่อมไทรอยด์มีการกระจายไม่สม่ำเสมอในนั้นและผลการรักษาเป็นหลักส่งผลกระทบต่อพื้นที่ภาคกลางและปริมณฑลของเยื่อบุผิวรักษาความสามารถในการผลิตฮอร์โมน ความเข้มข้นที่เลือกนี้และการไม่มีผลข้างเคียงเด่นชัดต่อเนื้อเยื่อรอบ ๆ ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางกายภาพของไอโซโทปที่เกิดขึ้นระหว่างการสลายตัวของอนุภาคเบต้าและแกมมาต่างกันในเนื้อเยื่อ ส่วนหลักของ¹³¹ I ประกอบด้วยอนุภาคเบต้าที่มีพลังงานสูงสุด 0.612 MeV และเป็นทางยาวไม่เกิน 2.2 มิลลิเมตร พวกเขาถูกดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์โดยส่วนกลางของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์และทำลายพวกเขาในขณะที่พาราไทรอยด์โดยรอบ, หลอดลม, กล่องเสียง, เส้นประสาทกลับมีเกือบจะไม่ได้สัมผัสกับการกระทำของรังสี ในทางตรงกันข้ามกับรังสีเบต้ารังสีแกมมาที่มีพลังงานอยู่ระหว่าง 0.089 ถึง 0.367 MeV มีอำนาจทะลุทะลึ่ง ในเวลาเดียวกันผลกระทบด้านลบของไอโซโทปไอโซโทปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของการเพิ่มขึ้นของคอพอก เป็นที่ยอมรับว่าระยะเวลาการรักษาเริ่มแรกคือลักษณะความเข้มข้นของไอโซโทปไอโซโทปที่แพร่กระจายมากขึ้นในส่วนที่กระจายตัวของต่อมในบริเวณที่เด่นชัด hyperplasia แล้วจะสะสมในโหนดที่เหลือ ดังนั้นผลกระทบของการรักษาด้วยโรคคอหอยที่ผสมเป็นจำนวนที่ต่ำกว่ามากและตามข้อมูลของเราไม่เกิน 71%

สิ่งบ่งชี้สำหรับการรักษา¹³¹ I: การรักษาควรทำเมื่ออายุอย่างน้อย 40 ปี; ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่การผ่าตัดรักษามีความเสี่ยง การรวมกันของโรคมะเร็งกระเพาะกระจาย (โรค Graves ') กับวัณโรค, ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรค neuropsychiatric, โรคริดสีดวงทวาร; การกลับเป็นซ้ำของ thyrotoxicosis หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผลรวม, การปฏิเสธอย่างเด็ดขาดของผู้ป่วยจากการแทรกแซงการผ่าตัดต่อม

ข้อห้ามในการรักษา¹³¹ I: การตั้งครรภ์การให้นมบุตรเด็กเยาวชนและวัยหนุ่มสาว ระดับของการขยายตัวของต่อมไทรอยด์มากขึ้นหรือตำแหน่งที่ squamous ของคอพอก; โรคเลือด, ไตและแผลในกระเพาะอาหาร

การเตรียมการเบื้องต้นในโรงพยาบาลรวมถึงการดำเนินมาตรการป้องกันความล้มเหลวของโรคหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว leukopenia ความตื่นเต้นของระบบประสาท ในช่วงเวลาของการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นเข้าสู่กระแสเลือดมีความจำเป็นต้องกำหนดให้ยา thyreostatic หลายวันก่อนและภายใน 2-4 สัปดาห์หลังการให้ยา อย่างไรก็ตามการรวมกันนี้ตามธรรมชาติจะทำให้ผลการรักษาของ¹³¹ I ลดลงแต่ไม่ได้มีผลข้างเคียงเด่นชัด สังเกตได้ว่า hypothyroidism สังเกตได้เพียง 0.5-2.1% ของผู้ป่วยขณะที่มีเพียง¹³¹ฉันอัตราร้อยละของ hypothyroidism เพิ่มขึ้นเป็น 7.4%

นอกจากการรวมกันครั้งนี้แล้วยังสามารถรวม¹³¹ I กับ beta-blockers ซึ่งเป็นที่รู้กันว่าทำให้อาการของ thyrotoxicosis มีจำนวนมาก ในการเตรียมผู้ป่วยที่มีเหตุผลสำหรับการรักษา¹³¹ผมให้ความสำคัญกับการรักษาด้วยวิตามินโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้วิตามินบีและกรดแอสคอร์บิกที่ซับซ้อน

เมื่อเลือกขนาดยารักษาโรคความรุนแรงของโรคนั้นมีความสำคัญ ดังนั้นตามข้อมูลของเราค่าเฉลี่ยของขนาดยาในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism ปานกลางอยู่ที่ 4-7: 33 mCi และในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง - 11.38 mCi สิ่งสำคัญอย่างเท่าเทียมกันคือมวลของต่อมซึ่งกำหนดโดยวิธีการสแกน บทบาทที่ชัดเจนในการเลือกขนาดยาจะถูกเล่นโดยดัชนีวินิจฉัยของ¹³¹ I ในธาตุเหล็ก มีข้อสังเกตว่ายิ่งสูงเท่าไรก็ต้องใช้ปริมาณที่สูงขึ้น เมื่อคำนวณแล้วจะมีการพิจารณาอายุการใช้งานครึ่งชีวิตที่มีประสิทธิผล อย่างมีนัยสำคัญเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่มีอาการ thyrotoxicosis สำหรับการเลือกขนาดที่เหมาะสมควรคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย เป็นที่รู้กันว่าความไวของต่อมต่อรังสีในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้น ในการเชื่อมโยงกับเหตุผลหลายประการที่มีอิทธิพลต่อการเลือกขนาดของยาในการรักษานั้นมีสูตรต่างๆมากมายที่เสนอเพื่ออำนวยความสะดวกในงานนี้

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือวิธีการสมัคร บางคนเชื่อว่าคุณสามารถป้อนเพียงครั้งเดียวยาทั้งคนอื่น ๆ - เศษส่วน - ใน 5-6 วันและในที่สุดก็ fractionally มากกว่า ผู้สนับสนุนของวิธีแรกเป็นที่เชื่อกันว่าการใช้เพื่อให้¹³¹ฉันได้อย่างรวดเร็วสามารถกำจัด hyperthyroidism และขจัดความเป็นไปได้ของการพัฒนาความต้านทานต่อมไทรอยด์¹³¹ I. ประชาสัมพันธ์จากวิธีการขยายเศษส่วนและเศษส่วนยืนยันว่าการบริหารงานดังกล่าวคำนึงถึงลักษณะของแต่ละบุคคลของสิ่งมีชีวิตและทำให้สามารถป้องกันการพัฒนาของ hypothyroidism . ช่วงเวลาระหว่างหลักสูตรแรกและครั้งที่สอง - 2-3 เดือน - ช่วยให้การเรียกคืนการทำงานของไขกระดูกและอวัยวะอื่น ๆ หลังจากที่เริ่มต้นไอโอดีนปริมาณการได้รับรังสีและป้องกันการทำลายอย่างรวดเร็วของต่อมไทรอยด์และสูงสุดน้ำท่วมร่างกายมีฮอร์โมนไทรอยด์ เพื่อป้องกันไม่ให้ hypothyroidism เป็นการดีกว่าในการจัดการยา fractionally นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง thyrotoxicosis ยังแนะนำหลักสูตรการบริหารจัดการยาเสพติดในการป้องกันและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (วิกฤต thyrotoxic ตับอักเสบเรื้อรังและอื่น ๆ . พี)

ในผู้ป่วยที่มีโรคในระดับปานกลางสามารถ จำกัด ได้เพียงครั้งเดียว¹³¹ครั้งการรับสัญญาณซ้ำจะทำดีที่สุดหลังจากผ่านไป 2-3 เดือน ค่าของปริมาณซ้ำยังมีค่าในทางปฏิบัติ ควรเพิ่มขึ้น 25-50% เมื่อเทียบกับครั้งแรกที่มีการแนะนำเป็นเศษ ๆ และลดลงครึ่งหนึ่งสำหรับหนึ่งครั้ง

เมื่อคำนวณยารักษาโรคตามข้อมูลของเราต่อ 1 กรัมมวลของต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยที่มีปานกลางมากกว่า hyperthyroidism ต้องป้อน 60-70 มิลลิในขณะที่บุคคลที่รุนแรงและอายุน้อยกว่าถึง 100 มิลลิประเด็นการคำนวณปริมาณเริ่มต้นสำหรับทุกรูปแบบ โรคไม่ควรเกิน 4-8 μCi ผลของการรักษาจะมีผลต่อหลังจาก 2-3 สัปดาห์: เหงื่อออก, ลดอิศวร, อุณหภูมิลดลงการสูญเสียน้ำหนักจะสิ้นสุดลง หลังจากผ่านไป 2-3 เดือนอาการหัวใจวายและความอ่อนแอจะหายไปอย่างสิ้นเชิงและความสามารถในการทำงานกลับคืนมา การให้อภัยที่สมบูรณ์หลังจากการรักษาเกิดขึ้นใน 90-95% ของกรณี การกำเริบของโรคไทรอยด์เป็นไปได้ไม่เกินร้อยละ 2-5 ของคดี มันมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคคอพอกผสมและใน DTZ ไม่เกิน 1% ของผู้ป่วย

เกณฑ์การประเมินผลการรักษาสถานะการทำงานของผมต่อมไทรอยด์ที่กำหนดโดย thyroxine เนื้อหา triiodothyronine, กระตุ้นต่อมไทรอยด์ tireoliberinom ทดสอบฮอร์โมนหรือการรวมตัวกันในต่อมไทรอยด์ 99mTc

ภาวะแทรกซ้อนต่อไปหลังจากได้รับการรักษาอาจเกิดขึ้นได้ในชั่วโมงแรกหลังจากที่มีอาการ¹³¹ I (ปวดศีรษะ, รู้สึกไม่สบาย, รู้สึกร้อนทั่วร่างกาย, เวียนศีรษะ, ท้องร่วงและปวดทั่วร่างกาย) พวกเขามีอายุไม่นานและไม่ออกผล ภาวะแทรกซ้อนปลายเกิดขึ้นในวันที่ 5-6 และโดดเด่นด้วยอาการที่เด่นชัดมากขึ้น: ลักษณะหรือความรุนแรงของความล้มเหลวของโรคหลอดเลือดหัวใจล้มเหลวปวดข้อและบวม อาจมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในปริมาณของคอแดงในต่อมไทรอยด์และความรุนแรง - ที่เรียกว่าไทรอยด์ปลอดเชื้อที่เริ่มต้นซึ่งเกิดขึ้นใน 2-6% ของกรณี นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดโรคดีซ่านได้ซึ่งแสดงถึงโรคตับอักเสบที่เป็นพิษ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือภาวะ thyrotoxic แต่ไม่ได้ระบุมากกว่า 0.88% ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอย่างหนึ่งคือhypothyroidismซึ่งพบได้ใน 1-10% ของกรณี

E. Eriksson et al. เชื่อว่าการรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้ด้วยการบำบัดด้วยการทดแทน - ไทรโรซีน - ควรเริ่มต้นหากระดับ TSH ในเลือดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าโดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิก hypothyroidism ถาวรสามารถพัฒนาได้ทั้งขนาดใหญ่และขนาดเล็ก

การพยากรณ์โรคและความสามารถในการทำงาน

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งปอดชนิดแพร่กระจายจะพิจารณาจากความทันเวลาของการวินิจฉัยและความเพียงพอของการรักษา ในช่วงเริ่มต้นของโรคผู้ป่วยมักจะตอบสนองได้ดีกับการรักษาที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเพียงพออาจจะได้รับการฟื้นฟูในทางปฏิบัติ

การวินิจฉัยโรคในช่วงปลายของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่มีสารปนเปื้อนแพร่กระจายและการรักษาที่ไม่เพียงพอมีส่วนช่วยในการพัฒนาโรคและความพิการต่อไป ลักษณะของอาการไม่เพียงพอของความไม่เพียงพอของเปลือกนอกต่อมหมวกไตความเสียหายของตับภาวะหัวใจล้มเหลวซับซ้อนหลักสูตรและผลของโรคให้ทำนายเกี่ยวกับความสามารถในการทำงานและชีวิตของผู้ป่วยที่ไม่เอื้ออำนวย

การพยากรณ์โรค ophthalmopathy มีความซับซ้อนและไม่เสมอกับการเปลี่ยนแปลงของอาการ thyrotoxicosis แม้จะมีความสำเร็จของสถานะ euthyroid, ophthalmopathy มักจะดำเนินไป

การใช้งานที่ถูกต้องของผู้ป่วยที่เป็นโรคคอพอกที่มีสารปนเปื้อนช่วยกระตุ้นการรักษาความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย ตามการตัดสินใจของคณะกรรมการที่ปรึกษา - ผู้เชี่ยวชาญ (CEC) ผู้ป่วยควรได้รับการปลดปล่อยจากการใช้แรงงานหนักกะกลางคืนทำงานล่วงเวลา ด้วยรูปแบบที่รุนแรงของโรคคอพอกที่เป็นพิษกระจายทำให้ประสิทธิภาพทางกายภาพลดลงอย่างรวดเร็ว ในช่วงเวลานี้พวกเขาจะถูกปิดใช้งานและโดยการตัดสินใจของ WTEC สามารถโอนไปยังคนพิการได้ เมื่อสภาพดีขึ้นการกลับไปสู่การทำงานทางร่างกายจิตใจหรือง่ายเป็นไปได้ ในแต่ละกรณีปัญหาความพิการจะได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคล