โรคตาอักเสบจากต่อมไร้ท่อ

โรคไทรอยด์เป็นพิษ (Graves' disease) เป็นโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองซึ่งมักเริ่มในช่วงวัย 3 และ 4 ขวบ โดยผู้หญิงเป็นกลุ่มที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด โรคไทรอยด์ (endocrine ophthalmopathy) ของตาอาจเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกและทางชีวเคมีของความผิดปกติของไทรอยด์

อาการทางระบบพบได้บ่อยกว่า แต่ความรุนแรงของอาการไม่สัมพันธ์กับอาการทางตา โรคเกรฟส์ที่ไม่มีอาการไทรอยด์ทำงานมากเกินไปเรียกว่าโรคเกรฟส์ทางตาหรือไทรอยด์ปกติ จักษุแพทย์มักพบโรคประเภทนี้บ่อยที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคตาอักเสบจากต่อมไร้ท่อ - เกิดอะไรขึ้น?

การเกิดโรคจักษุวิทยาระบบต่อมไร้ท่อเกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเฉพาะอวัยวะ ซึ่งสารฮิวมอรัล (แอนติบอดี IgG) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้

กล้ามเนื้อนอกลูกตาหนาขึ้นในโรคตาไทรอยด์จากการสแกน CT แกนตา

1. กระบวนการอักเสบในกล้ามเนื้อนอกลูกตา มีลักษณะเฉพาะคือมีการแทรกซึมของเซลล์หลายรูปแบบร่วมกับการหลั่งกลูโคสและไกลเคตที่เพิ่มขึ้น และน้ำที่สะสมเนื่องจากแรงดันออสโมซิส กล้ามเนื้อบางครั้งหนาขึ้นจนมีขนาดใหญ่กว่าปกติถึง 8 เท่า และอาจกดทับเส้นประสาทตา การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมลงในภายหลังในกล้ามเนื้ออาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในกล้ามเนื้อ การเคลื่อนไหวที่จำกัด และโรคตาอักเสบและเห็นภาพซ้อนในที่สุด
2. การแทรกซึมของเซลล์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบโดยลิมโฟไซต์ พลาสมาเซลล์ แมคโครฟาจ และมาสต์เซลล์ของเนื้อเยื่อระหว่างชั้น เนื้อเยื่อไขมัน และต่อมน้ำตา ทำให้มีกลูโคซามิโนไกลแคนสะสมและกักเก็บของเหลว ส่งผลให้ปริมาตรเบ้าตาเพิ่มขึ้นและความดันภายในเบ้าตาเพิ่มขึ้นเป็นลำดับ ซึ่งอาจทำให้ของเหลวสะสมในเบ้าตาเพิ่มขึ้นด้วย

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการของโรคตาอักเสบจากต่อมไร้ท่อ

โรคตาจากต่อมไร้ท่ออาจเกิดขึ้นก่อน เกิดขึ้นพร้อมกัน หรือเกิดขึ้นหลังภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ และไม่สัมพันธ์กับระดับของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ อาการแสดงมีหลากหลาย ตั้งแต่อาการเล็กน้อยไปจนถึงสูญเสียการมองเห็นอย่างสมบูรณ์เนื่องจากโรคกระจกตาหรือเส้นประสาทตาอักเสบ อาการทางคลินิกหลักของโรคตาจากต่อมไร้ท่อมี 5 ประเภท ได้แก่

1. ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน
2. การหดตัวของเปลือกตา
3. ตาโปน
4. โรคเส้นประสาทตาอักเสบ
5. กล้ามเนื้ออ่อนแรง

โรคมี 2 ระยะ

1. ระยะบวมน้ำ (อักเสบ) มีอาการตาแดงและรู้สึกเจ็บปวด มักเป็นนาน 3 ปี และมีเพียง 10% เท่านั้นที่จะเกิดอาการผิดปกติของดวงตาเรื้อรัง
2. ระยะของโรคพังผืดที่ลูกตาจะดูเหมือนสงบ แต่การเคลื่อนไหวผิดปกติแบบไม่เจ็บปวดยังคงอยู่

ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน

ลักษณะทางคลินิก

1. อาการ: รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม กลัวแสง น้ำตาไหล และรู้สึกไม่สบายตัว
2. ป้าย
   • อาการบวมของเปลือกตาทั้งบนและล่างเนื่องจากอาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเนื้อเยื่อที่อยู่หลังพังผืดระหว่างเปลือกตากับเบ้าตา ซึ่งอาจมาพร้อมกับการหย่อนของเนื้อเยื่อไขมันเข้าไปในเปลือกตาทั้งสองข้าง
   • ภาวะเลือดคั่งในเยื่อบุตาและเยื่อบุตาขาวเป็นสัญญาณบ่งชี้ความรุนแรงของปฏิกิริยาอักเสบ ภาวะเลือดคั่งในบริเวณนั้นอาจสัมพันธ์กับบริเวณที่เอ็นกล้ามเนื้อแนวนอนเกาะกับเปลือกตาขาว
   • อาการบวมน้ำบริเวณเปลือกตาทั้งสองข้างเป็นอาการแสดงของอาการบวมน้ำบริเวณเปลือกตาทั้งสองข้างและรอยพับกึ่งพระจันทร์ อาการบวมน้ำเล็กน้อยจะปรากฏเป็นรอยพับเล็กๆ ของเยื่อบุตาทั้งสองข้างที่เกินมาซึ่งทอดยาวไปถึงขอบเปลือกตาล่าง ในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง เยื่อบุตาทั้งสองข้างจะโป่งพองระหว่างเปลือกตาทั้งสองข้าง
   • โรคเยื่อบุตาอักเสบบริเวณขอบบน
   • โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบแห้งเนื่องจากการแทรกซึมของต่อมน้ำตา

การรักษาโรคตาอักเสบจากต่อมไร้ท่อ

1. มอยส์เจอร์ไรเซอร์เฉพาะที่สำหรับโรคกระจกตาอักเสบบริเวณขอบตา เยื่อบุตาปิดไม่สนิท และอาการแห้ง
2. ควรยกศีรษะให้สูงขึ้นขณะนอนหลับโดยใช้หมอนเพื่อลดอาการบวมรอบดวงตา
3. การติดเทปเปลือกตาทั้งสองข้างเข้าด้วยกันในขณะที่คุณนอนหลับอาจช่วยบรรเทาอาการโรคกระจกตาที่เกิดจากการสัมผัสแสงได้