ดวงตา

ดวงตาไม่ใช่แค่ลูกตาเท่านั้น แต่เป็นระบบทั้งหมดที่ต้องส่งผ่านแสง โฟกัสแสง และแปลงเป็นสัญญาณประสาท เพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน พื้นผิวของดวงตาต้องโปร่งใส โค้งอย่างเหมาะสม และชุ่มชื้นอยู่เสมอ ในขณะที่เรตินาและเส้นประสาทตาต้องส่งสัญญาณไปยังสมองโดยไม่สูญเสีย [1]

แสงจะผ่านกระจกตาก่อน จากนั้นผ่านรูม่านตา ผ่านเลนส์ และไปยังเรตินา ม่านตาจะควบคุมปริมาณแสงโดยการเปลี่ยนขนาดของรูม่านตา และเลนส์จะเปลี่ยนรูปร่างและช่วยโฟกัสภาพบนเรตินาที่ระยะต่างๆ [2]

ภายในดวงตามีของเหลวหลักสองชนิด ได้แก่ น้ำหล่อเลี้ยงลูกตาที่อยู่ด้านหน้าและน้ำวุ้นตาที่อยู่ด้านหลังเลนส์ ของเหลวเหล่านี้ช่วยรักษารูปทรงของดวงตาและช่วยหล่อเลี้ยงเนื้อเยื่อ และความไม่สมดุลของของเหลวเหล่านี้อาจส่งผลต่อความดันภายในลูกตาและสุขภาพของจอประสาทตา [3]

การมองเห็นพัฒนาขึ้นในสมองในที่สุด เนื่องจากเรตินาแปลงแสงเป็นกระแสไฟฟ้าที่เดินทางไปตามเส้นประสาทตา ดังนั้นปัญหาการมองเห็นจึงอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ "ในดวงตา" เท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นตามเส้นทางการส่งสัญญาณด้วย เช่น โรคของเส้นประสาทตา [4]

ตารางที่ 1 ส่วนประกอบหลักของดวงตาและบทบาทในทางปฏิบัติของแต่ละส่วน

ส่วนหนึ่ง	มันทำอะไรได้บ้าง?	อะไรถูกละเมิดบ่อยกว่ากัน?
กระจกตา	เลนส์หลักของดวงตา ทำหน้าที่หักเหแสง	ความขุ่นมัว การอักเสบ การบาดเจ็บ การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง
ม่านตาและรูม่านตา	พวกเขาควบคุมแสง	การตอบสนองต่อแสงบกพร่อง, การอักเสบ
เลนส์คริสตัล	โฟกัสที่ระยะต่างๆ	ความขุ่นมัวที่เกิดจากอายุ การสูญเสียความยืดหยุ่น
เรตินา	แปลงแสงให้เป็นสัญญาณประสาท	รอยโรคที่จอประสาทตา การแตก การหลุดลอก การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด
เส้นประสาทตา	ส่งสัญญาณไปยังสมอง	รอยโรคในต้อหิน โรคเส้นประสาทอักเสบ ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือด
ความชื้นและการระบายน้ำ	รักษาความดันภายในลูกตา	ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคต้อหิน
ร่างกายวุ้นตา	รักษารูปทรงและสัมผัสกับเรตินา	การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ ความขุ่นมัว การดึงรั้งของจอประสาทตา

[5]

พื้นผิวของดวงตา: เปลือกตา เยื่อบุตา น้ำตา และกระจกตา

พื้นผิวของดวงตาเป็นทั้ง "เลนส์ด้านหน้า" และเป็นเกราะป้องกัน เปลือกตาจะกระจายฟิล์มน้ำตาในแต่ละครั้งที่กระพริบตาและปกป้องดวงตาจากการแห้งกร้าน ฝุ่น และการบาดเจ็บเล็กน้อย หากการกระพริบตาถูกขัดจังหวะหรือปริมาณน้ำตาไม่คงที่ การมองเห็นอาจพร่ามัว และดวงตาอาจแสบและแดง [6]

เยื่อบุตาเป็นเยื่อบางใสที่คลุมส่วนสีขาวของตาและพื้นผิวด้านในของเปลือกตา มีเส้นเลือดฝอยจำนวนมากอยู่ภายใน ดังนั้นเมื่อตาอักเสบหรือระคายเคือง เยื่อบุตาจะแดงขึ้นอย่างรวดเร็ว แม้ว่ากระจกตาจะยังคงใสอยู่ก็ตาม [7]

ฟิล์มน้ำตาประกอบด้วยสามชั้น ได้แก่ ชั้นเมือกด้านใน ชั้นน้ำตรงกลาง และชั้นไขมันด้านนอก ชั้นไขมันส่วนใหญ่เกิดจากต่อมไมโบเมียนที่ขอบเปลือกตาและช่วยชะลอการระเหยของน้ำตา ดังนั้นการทำงานผิดปกติของต่อมเหล่านี้มักนำไปสู่อาการตาแห้งและระคายเคือง [8]

กระจกตาโปร่งใสและไม่มีหลอดเลือด แต่มีเส้นประสาทจำนวนมาก ดังนั้นแม้แต่การบาดเจ็บเล็กน้อยก็ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและน้ำตาไหล ทางคลินิกอธิบายได้ว่าทำไม "รอยขีดข่วนเล็กๆ" จึงรู้สึกแย่กว่าที่เห็น [9]

ตารางที่ 2. ฟิล์มน้ำตา: ชั้นต่างๆ แหล่งที่มา และเหตุผลที่จำเป็นต้องมี

ชั้น	แหล่งที่มาหลัก	ฟังก์ชันหลัก	ปัญหาทั่วไปที่เกิดขึ้นเมื่อละเมิดกฎ
เหนียวหนึบ	เซลล์ของพื้นผิวตา	"เชื่อม" รอยฉีกขาดให้ติดกับพื้นผิว	ฟิล์มไม่เสถียร ระคายเคือง
น้ำ	ต่อมน้ำตาและต่อมเสริม	ให้ความชุ่มชื้น บำรุงผิว และชะล้างสิ่งสกปรกออกไป	แห้ง รู้สึกเหมือนมีทรายปนอยู่
ไขมัน	ต่อมไมโบเมียนของเปลือกตา	ช่วยชะลอการระเหยและทำให้ฟิล์มคงตัว	แห้งเร็ว เผาไหม้ "ผ้าคลุม"

[10]

สภาพแวดล้อมภายในดวงตา: น้ำหล่อเลี้ยงลูกตา เลนส์ น้ำวุ้นตา และความดันในลูกตา

น้ำหล่อเลี้ยงลูกตาเป็นของเหลวใสที่อยู่ด้านหน้าของดวงตาซึ่งหล่อเลี้ยงโครงสร้างของส่วนหน้าและรักษารูปร่างของมัน น้ำหล่อเลี้ยงลูกตาถูกผลิตขึ้นอย่างต่อเนื่องและต้องระบายออกอย่างต่อเนื่องเช่นกัน ดังนั้นหากมีสิ่งกีดขวางการไหลออก อาจทำให้ความดันในลูกตาเพิ่มสูงขึ้นได้ [11]

ระบบระบายน้ำหล่อเลี้ยงลูกตามีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากเป็นตัวกำหนดความดันภายในลูกตาและความเสี่ยงต่อโรคต้อหิน ความดันภายในลูกตาที่สูงขึ้นไม่ได้ทำให้เกิดอาการปวดในระยะเริ่มต้นเสมอไป ดังนั้นการตรวจสอบความดันจึงเป็นองค์ประกอบพื้นฐานของการตรวจตาเชิงป้องกัน [12]

เลนส์แก้วตาเป็นโครงสร้างโปร่งใสที่อยู่ด้านหลังม่านตาซึ่งทำหน้าที่ปรับโฟกัสสำหรับการมองเห็นระยะใกล้และระยะไกล เมื่ออายุมากขึ้น เลนส์จะสูญเสียความยืดหยุ่น ส่งผลให้เกิดภาวะสายตายาวตามอายุ และอาจขุ่นมัว ทำให้เกิดต้อกระจก ส่งผลให้การมองเห็นดู "พร่ามัว" [13]

น้ำวุ้นตาเป็นของเหลวคล้ายเจลที่เติมเต็มส่วนใหญ่ของดวงตาด้านหลังเลนส์ เมื่อเราอายุมากขึ้น อาจเกิดความขุ่นมัวที่มองเห็นได้เป็น "จุดลอย" ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะไม่เป็นอันตราย แต่การปรากฏของ "จุดลอย" หรือแสงวาบจำนวนมากอย่างกะทันหัน จำเป็นต้องได้รับการตรวจจอประสาทตา [14]

ตารางที่ 3. สื่อกลางทางแสงของดวงตาและผลกระทบโดยทั่วไปจากความผิดปกติของสื่อกลางเหล่านั้น

วันพุธ	บทบาทปกติ	ปัญหาดังกล่าวมีลักษณะอย่างไร?	กลไกที่เกิดขึ้นบ่อย
กระจกตา	การหักเหพื้นฐานของแสง	อาการปวด, แพ้แสง, น้ำตาไหล, มองเห็นไม่ชัด	ความเสียหายที่ผิว การอักเสบ
ความชื้นในน้ำ	โภชนาการในช่องด้านหน้า ความดัน	เป็นเวลานานโดยไม่มีอาการใดๆ	การอุดตันของทางออก ความดันเพิ่มสูงขึ้น
เลนส์คริสตัล	การโฟกัส	"หมอก" แสงจ้า ยิ่งแย่ลงในที่มืด	ความขุ่นมัวหรือการสูญเสียความยืดหยุ่น
ร่างกายวุ้นตา	ความโปร่งใสทางแสง, รูปร่าง	จุดลอย, เส้นใย, ความทึบแสงที่ลอยอยู่	การเปลี่ยนแปลงของเจลที่เกี่ยวข้องกับอายุ

[15]

ตารางที่ 4. น้ำหล่อเลี้ยงลูกตาและความดันภายในลูกตา: จุดที่ระบบทำงานผิดปกติ

เวที	โดยปกติแล้วจะเกิดอะไรขึ้น?	หากถูกละเมิด	ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้
การศึกษา	การผลิตอย่างต่อเนื่อง	การผลิตมากเกินไปนั้นพบได้ไม่บ่อยนัก	ความดันอาจเพิ่มขึ้น
ผ่านเข้าไปในรูม่านตา	การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าอย่างราบรื่น	ปิดกั้นบริเวณนักเรียน	ความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในบางสถานการณ์
ระบบระบายน้ำ	การระบายน้ำออกผ่านระบบระบายน้ำ	"การอุดตัน" หรือการไหลลดลง	ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
สมดุล	ความดันคงที่	สมดุลได้เปลี่ยนไปแล้ว	ความเสี่ยงต่อความเสียหายของเส้นประสาทตา

[16]

เรตินาและเส้นประสาทตา: จุดที่แสงเปลี่ยนเป็นสัญญาณ

เรตินาเป็นเนื้อเยื่อที่ไวต่อแสงที่ด้านหลังของดวงตา ซึ่งเป็นที่อยู่ของเซลล์รับแสงที่กระตุ้นปฏิกิริยาลูกโซ่และสร้างกระแสไฟฟ้า กระแสไฟฟ้าเหล่านี้จะเดินทางไปตามเส้นประสาทตาไปยังสมอง ดังนั้นเรตินาจึงเปรียบได้กับ "หน้าจอสัมผัส" และเส้นประสาทตาเปรียบได้กับ "สายเคเบิลสื่อสาร" [17]

บริเวณตรงกลางของเรตินาคือมาคูลา ซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบการมองเห็นส่วนกลางที่ละเอียด ซึ่งจำเป็นสำหรับการอ่านและการจดจำใบหน้า ความเสียหายต่อมาคูลาโดยทั่วไปจะทำให้ความคมชัดของส่วนกลางลดลง ในขณะที่การมองเห็นส่วนรอบข้างอาจยังคงอยู่ ดังนั้นบุคคลนั้นอาจสามารถนำทางในเชิงพื้นที่ได้ แต่มีปัญหาในการอ่าน [18]

เรตินาบริเวณรอบนอกมีความสำคัญต่อการมองเห็นรอบข้างและการวางแนวขณะเคลื่อนไหว การฉีกขาดหรือการหลุดลอกของเรตินามักเริ่มต้นที่บริเวณรอบนอก ดังนั้นอาการต่างๆ เช่น แสงวาบ "ม่าน" หรือจำนวน "จุดลอย" ในลานสายตาที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันจึงน่าตกใจ [19]

เส้นประสาทตาประกอบด้วยเส้นใยประสาทจำนวนมากและมีความเสี่ยงต่อความดันในลูกตาที่สูงขึ้นเรื้อรังและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ความเสียหายต่อเส้นประสาทตามักจะแสดงอาการในระยะเริ่มต้นไม่ใช่การลดลงของความคมชัดส่วนกลาง แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงของลานสายตา ดังนั้นการทดสอบลานสายตาจึงเป็นการตรวจที่สำคัญหากสงสัยว่าเป็นโรคต้อหิน [20]

ตารางที่ 5. จอประสาทตา: โซน หน้าที่ และอาการผิดปกติที่พบได้ทั่วไป

โซน	มันมีหน้าที่อะไร?	อาการที่พบได้บ่อยที่สุดเมื่อได้รับผลกระทบคืออะไร?
จุดรับภาพ	ความชัดเจนส่วนกลาง การอ่าน ใบหน้า	เส้นบิดเบี้ยว มี "จุด" ตรงกลาง อ่านยาก
รอบนอก	การมองเห็นรอบข้าง การรับรู้ทิศทาง	ขาดหายไปตามขอบ ความยากลำบากในยามพลบค่ำ
จานประสาทตา	ทางออกของเส้นใยประสาทตา	การเปลี่ยนแปลงของลานสายตา บางครั้งโดยไม่มีอาการปวด
ตัวรับแสง	การรับรู้แสง	อาการไวต่อแสง การมองเห็นในเวลากลางคืนลดลงในบางกรณี

[21]

การไหลเวียนของเลือดและการทำงานของเส้นประสาท: เหตุใดดวงตาจึง "ไวต่อความรู้สึก" และ "ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือด"

ดวงตามีการไหลเวียนของเลือดที่ดีเนื่องจากเรตินาและคอรอยด์มีความต้องการออกซิเจนและสารอาหารสูง แบบจำลองการสอนแยกความแตกต่างระหว่างช่องด้านหน้าและด้านหลัง และการไหลเวียนของเลือดและ "การไหลเวียน" เป็นหัวข้อสำคัญเนื่องจากความผิดปกติของหลอดเลือดสามารถส่งผลต่อการมองเห็นได้อย่างรวดเร็ว [22]

คอรอยด์อุดมไปด้วยเม็ดสีและหลอดเลือด และอยู่ระหว่างสเคลราและเรตินา ทำหน้าที่เป็น "ชั้นสารอาหาร" มีส่วนเกี่ยวข้องในการรักษากระบวนการเผาผลาญของชั้นนอกของเรตินา ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมกระบวนการอักเสบและหลอดเลือดบางอย่างจึงส่งผลกระทบต่อโครงสร้างที่สำคัญต่อการมองเห็นส่วนกลาง [23]

ความไวของดวงตาเกิดจากการมีเส้นประสาทหนาแน่น โดยเฉพาะที่กระจกตา อาการปวด กลัวแสง และน้ำตาไหล มักเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเส้นใยประสาทรับความรู้สึก ดังนั้นอาการจึงอาจรุนแรงได้แม้จะมีความเสียหายเพียงเล็กน้อยที่ผิวเผิน [24]

ระบบประสาทอัตโนมัติควบคุมรูม่านตาและกลไกการผลิตน้ำตาและโทนของหลอดเลือดบางส่วน ดังนั้นการตอบสนองของรูม่านตาต่อแสงและคุณภาพของฟิล์มน้ำตาจึงสะท้อนถึงอิทธิพลไม่เพียงแต่ในระดับท้องถิ่นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอิทธิพลในระดับระบบด้วย นี่เป็นเหตุผลหนึ่งที่การตรวจตาอย่างละเอียดสามารถช่วยระบุสภาวะพื้นฐานและปัจจัยเสี่ยงได้ [25]

ตารางที่ 6 กลไกทางประสาทของดวงตา: ควบคุมอะไรบ้าง และความผิดปกติแสดงออกอย่างไร

กลไก	อะไรเป็นตัวควบคุม	ความผิดปกตินี้สามารถแสดงออกมาได้อย่างไร?
ปฏิกิริยาของรูม่านตา	ปริมาณแสงที่ตกกระทบเรตินา	นักเรียนมีปฏิกิริยาตอบสนองไม่สมมาตรหรือเชื่องช้า
ความไวของกระจกตา	ความเจ็บปวดและปฏิกิริยาป้องกัน	อาการปวดอย่างรุนแรงเนื่องจากบาดเจ็บเล็กน้อย หรือความรู้สึกรับรู้ลดลงเนื่องจากความผิดปกติของเส้นประสาท
การกระพริบตาและการกระจายของน้ำตา	ความคงตัวของฟิล์มน้ำตา	ความแห้งกร้าน ความรู้สึก "เหมือนมีม่านปกคลุม" การระคายเคือง
การควบคุมการผลิตน้ำตา	ปริมาตรของชั้นน้ำในน้ำตา	อาการปากแห้งหรือน้ำตาไหลอัตโนมัติ

[26]

ส่วนปฏิบัติ: การตรวจร่างกาย การป้องกัน และเมื่อจำเป็นต้องขอความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน

โดยทั่วไป การตรวจตาขั้นพื้นฐานโดยจักษุแพทย์จะรวมถึงการทดสอบความคมชัดของการมองเห็น การตรวจส่วนหน้าของดวงตาด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบส่องไฟ การประเมินความดันในลูกตา และการตรวจจอตา หากจำเป็น จะมีการขยายรูม่านตาด้วยยาหยอดตาเพื่อให้สามารถตรวจจอประสาทตาและจานประสาทตาได้ดียิ่งขึ้น [27]

มีการเลือกวิธีการเพิ่มเติมตามความต้องการเฉพาะ: การตรวจด้วยคลื่นแสงแบบออปติคอลโคเฮเรนซ์จะเผยให้เห็นชั้นของจอประสาทตาและเส้นประสาทตา การตรวจวัดลานสายตาจะประเมินลานสายตา และการถ่ายภาพและการมองเห็นหลอดเลือดจะช่วยติดตามความคืบหน้า ในการปฏิบัติทางการแพทย์สมัยใหม่ การผสมผสานระหว่าง "การตรวจและการวัดที่แม่นยำ" ช่วยให้สามารถตรวจพบโรคต้อหิน โรคจอประสาทตาเสื่อม และโรคจอประสาทตาจากเบาหวานได้เร็วขึ้น [28]

การป้องกันโรคตาโดยทั่วไปมักควบคู่ไปกับการป้องกันโรคหลอดเลือด เช่น การควบคุมเบาหวานและความดันโลหิต การเลิกสูบบุหรี่ การป้องกันรังสียูวี และการกระตุ้นการมองเห็นที่เหมาะสม เนื่องจากสาเหตุของการสูญเสียการมองเห็นหลายประการเกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านอายุและเมตาบอลิซึม ความถี่ของการตรวจตาจึงขึ้นอยู่กับอายุและปัจจัยเสี่ยง [29]

จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนสำหรับอาการที่อาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของจอประสาทตาหรือกระบวนการเฉียบพลัน ได้แก่ การมองเห็นแย่ลงอย่างกะทันหัน แสงวาบ การเห็น "จุดลอย" เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความรู้สึกเหมือนมี "ม่าน" บดบัง ปวดตาอย่างรุนแรง การบาดเจ็บ หรือการไหม้จากสารเคมี สถานการณ์เหล่านี้ถูกอธิบายว่าอาจเป็นอันตรายและต้องได้รับการประเมินทันที [30]

ตารางที่ 7 การตรวจสายตา: สิ่งที่ตรวจพบและเหตุผลที่ต้องตรวจ

วิธี	มันประเมินอะไร?	เมื่อมันมีประโยชน์เป็นพิเศษ
การทดสอบความคมชัดของการมองเห็น	การมองเห็นที่ชัดเจนทั้งระยะไกลและระยะใกล้	ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับ "ภาพไม่ชัด" การเลือกแก้ไขภาพ
กล้องจุลทรรศน์แบบส่องผ่าน	กระจกตา, เยื่อบุตา, ช่องหน้าลูกตา, เลนส์ตา	อาการปวด บวมแดง สงสัยว่าเป็นต้อกระจก อักเสบ
การวัดความดันลูกตา	ความดันในลูกตา	การตรวจคัดกรองโรคต้อหินและการจัดการความเสี่ยง
การตรวจจอตา	จอประสาทตา หลอดเลือด หัวประสาทตา	โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง อาการกำเริบ หรือ "อาการสงบ"
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแสงแบบออปติคอล	ชั้นต่างๆ ของเรตินาและเส้นประสาทตา	โรคจอประสาทตาเสื่อม, ต้อหิน, การติดตามการเปลี่ยนแปลง
การตรวจลานสายตา	ขอบเขตการมองเห็น	สงสัยว่าเป็นโรคต้อหินและเส้นประสาทตาเสียหาย

[31]

ตารางที่ 8. อาการและความเร่งด่วนในการรักษา

อาการ	ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น	ความเร่งด่วน
แสงวาบและ "แมลงวัน" บินอย่างฉับพลัน	จอประสาทตาฉีกขาดหรือหลุดลอก	ด่วน ส่งภายในวันเดียวกัน
"ม่าน" หรือการสูญเสียบางส่วนของลานสายตา	จอประสาทตาหลุดลอก, ความผิดปกติของหลอดเลือด	ด่วน ทันที
ปวดอย่างรุนแรง คลื่นไส้ มองเห็นไม่ชัด	ความดันในลูกตาเพิ่มสูงขึ้นอย่างเฉียบพลัน และภาวะเฉียบพลันอื่นๆ	ด่วน ทันที
แผลไหม้จากสารเคมี	ความเสียหายที่ผิวของดวงตา	ทันทีหลังจากล้างออก
การบาดเจ็บที่ตา	ความเสียหายต่อกระจกตา เลนส์ และจอประสาทตา	ด่วน

[32]