รุ้ง

ม่านตาเป็นส่วนที่อยู่ด้านหน้าสุดของหลอดเลือดที่มองเห็นได้ผ่านกระจกตาโปร่งใส มีลักษณะเป็นแผ่นดิสก์หนาประมาณ 0.4 มม. วางอยู่ในระนาบหน้าผาก ตรงกลางม่านตามีช่องเปิดกลมที่เรียกว่ารูม่านตา (рupilla) เส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตาจะเปลี่ยนแปลงได้ รูม่านตาจะแคบลงในแสงที่แรงและขยายออกในที่มืด ทำหน้าที่เป็นไดอะแฟรมของลูกตา รูม่านตาถูกจำกัดด้วยขอบรูม่านตา (margo pupillaris) ของม่านตา ขอบขนตาด้านนอก (margo ciliaris) เชื่อมต่อกับ ciliary body และกับ sclera โดยใช้เอ็นยึดเพกตินัล (lig. pectinatum indis - NBA) เอ็นยึดนี้จะเติมเต็มมุม iridocorneal (angulus iridocornealis) ที่เกิดจากม่านตาและกระจกตา พื้นผิวด้านหน้าของม่านตาหันหน้าเข้าหาห้องด้านหน้าของลูกตา และพื้นผิวด้านหลังหันหน้าเข้าหาห้องด้านหลังและเลนส์

เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของม่านตาประกอบด้วยหลอดเลือด เซลล์ของเยื่อบุผิวด้านหลังมีเม็ดสีจำนวนมาก ซึ่งปริมาณของเม็ดสีจะกำหนดสีของม่านตา (ตา) หากมีเม็ดสีจำนวนมาก ตาจะมีสีเข้ม (น้ำตาล น้ำตาลอ่อน) หรือเกือบดำ หากมีเม็ดสีน้อย ม่านตาจะมีสีเทาอ่อนหรือฟ้าอ่อน ในกรณีที่ไม่มีเม็ดสี (เผือก) ม่านตาจะมีสีแดง เนื่องจากหลอดเลือดจะส่องผ่านได้ ม่านตามีกล้ามเนื้อ 2 มัด มัดเซลล์กล้ามเนื้อเรียบจะเรียงเป็นวงกลมรอบ ๆ รูม่านตา ซึ่งก็คือ กล้ามเนื้อหูรูดรูม่านตา (m. sphincterpullae) และมัดเซลล์กล้ามเนื้อบาง ๆ ที่ขยายรูม่านตา (m. dilatatorpullae) ซึ่งก็คือ กล้ามเนื้อขยายรูม่านตา จะขยายออกในแนวรัศมีจากขอบขนตาของม่านตาไปจนถึงขอบรูม่านตา

การไหลเวียนของเส้นประสาทตา

ขนาดของรูม่านตาของมนุษย์ถูกควบคุมโดยกล้ามเนื้อเรียบ 2 มัด คือ กล้ามเนื้อขยายและกล้ามเนื้อหูรูดของรูม่านตา มัดแรกรับเส้นประสาทซิมพาเทติก ส่วนมัดที่สองรับเส้นประสาทพาราซิมพาเทติก

เส้นประสาทซิมพาเทติกของกล้ามเนื้อที่ขยายรูม่านตา (dilator)

เส้นทางที่ลงจะเริ่มจากไฮโปทาลามัสผ่านก้านสมองและส่วนคอของไขสันหลัง จากนั้นออกจากช่องกระดูกสันหลังพร้อมกับรากด้านหน้า (CVIII-ThI-ThII) และกลับมายังกะโหลกศีรษะอีกครั้ง

เพื่อความสะดวกในการอธิบาย ส่วนของเส้นทางระหว่างไฮโปทาลามัสและศูนย์กลางซิลิโอสไปนัลส่วนคอ (ดูด้านล่าง) เรียกว่าเซลล์ประสาทตัวแรก (แม้ว่าอาจถูกขัดจังหวะโดยไซแนปส์หลายแห่งในบริเวณพอนส์และเทกเมนตัมของสมองกลาง) เรียกว่าเซลล์ประสาทตั้งแต่ศูนย์กลางซิลิโอสไปนัลไปยังปมประสาทส่วนคอบน ซึ่งเรียกว่าเซลล์ประสาทตัวที่สอง เรียกว่าเซลล์ประสาทตั้งแต่ปมประสาทบนไปยังกล้ามเนื้อที่ขยายรูม่านตา เรียกว่าเซลล์ประสาทตัวที่สาม

เส้นใยก่อนปมประสาท (นิวรอนที่สอง) ตัวเซลล์ตั้งอยู่ในคอลัมน์สีเทาตรงกลางด้านข้างของส่วนคอตอนล่างและส่วนบนของทรวงอกของไขสันหลัง ซึ่งก่อตัวเป็นจุดศูนย์กลางซิลิโอสไปนัลของบัดจ์

ในมนุษย์ ใยประสาทก่อนปมประสาทส่วนใหญ่ที่เลี้ยงตาจะออกจากไขสันหลังพร้อมกับรากด้านหน้าของส่วนอกส่วนแรก ส่วนเล็กๆ อาจไปกับรากของ CVIIII และ ThIII ได้เช่นกัน จากตรงนี้ ใยประสาทจะผ่านกิ่งสีขาวที่เชื่อมต่อไปยังโซ่ซิมพาเทติกพาราเวิร์ทีบรัล จากนั้น ใยประสาทจะเคลื่อนขึ้นด้านบนโดยไม่สร้างไซแนปส์ และผ่านปมประสาทคอส่วนล่างและส่วนกลาง ไปจนถึงปมประสาทคอส่วนบนในที่สุด

แกงเกลียส่วนบนของคอซึ่งเป็นจุดเชื่อมระหว่างแกงเกลียซิมพาเทติกส่วนคอทั้งสี่อันดับแรก อยู่ระหว่างหลอดเลือดดำคอส่วนในและหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนใน ใต้ฐานของกะโหลกศีรษะ (กล่าวคือ สูงกว่าที่เชื่อกันโดยทั่วไปเล็กน้อย) ใยประสาทตาซิมพาเทติกและซูโดมอเตอร์ของใบหน้าจะสร้างไซแนปส์ที่นี่

เส้นใยประสาทหลังปมประสาท (เซลล์ประสาทที่สาม) เส้นใยประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อขยายรูม่านตาจะออกจากปมประสาทและเดินตามหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในในช่องคาโรติดและรูพรุน โดยไปถึงบริเวณปมประสาทไตรเจมินัล เส้นใยประสาทซิมพาเทติกจะเกาะติดกับหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในในโพรงไซนัสคาเวอร์นัสอย่างใกล้ชิด เส้นใยประสาทส่วนใหญ่จะเชื่อมกับส่วนตาของเส้นประสาทไตรเจมินัล โดยเจาะเข้าไปในเบ้าตาด้วยกิ่งจมูก เส้นประสาทขนตายาวจะออกจากกิ่งนี้ ข้ามปมประสาทขนตา เจาะเข้าไปในสเกลอราและโครอยด์ (ทั้งทางจมูกและขมับ) และสุดท้ายจะไปถึงกล้ามเนื้อขยายรูม่านตา

เส้นใยประสาทซิมพาเทติกหลังปมประสาทยังส่งต่อไปยังโครงสร้างอื่นๆ ของตาด้วย เส้นใยประสาทที่ส่งสัญญาณไปยังหลอดเลือดหรือเม็ดสีในตาของม่านตาจะมีส่วนร่วมในการสร้างส่วนเริ่มต้นของเส้นทางหลังปมประสาท เส้นใยประสาทเหล่านี้ออกจากเส้นประสาทนาโซซิเลียรีในฐานะ "รากยาว" ของปมประสาทซิเลียรี โดยผ่านโครงสร้างเหล่านี้ (โดยไม่สร้างไซแนปส์) เพื่อไปยังอวัยวะที่ทำงาน

เส้นใยกล้ามเนื้อขับเคลื่อนและขนลุกส่วนใหญ่ที่เลี้ยงใบหน้าจะออกจากปมประสาทส่วนบนของคอและไปถึงจุดหมายโดยผ่านกลุ่มเส้นประสาทไปตามหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกและกิ่งก้านของหลอดเลือด เส้นใยกล้ามเนื้อขับเคลื่อนที่ไปยังหน้าผากอาจกลับไปที่กะโหลกศีรษะแล้วจึงไปพร้อมกับเส้นใยที่ไปยังกล้ามเนื้อที่ขยายรูม่านตาเป็นส่วนใหญ่ และในที่สุดก็ไปถึงต่อมพร้อมกับหลอดเลือดแดงตาและกิ่งก้านของเบ้าตาส่วนบน

เส้นประสาทพาราซิมพาเทติกของกล้ามเนื้อที่หดตัวของรูม่านตา (หูรูด)

เส้นทางที่ลงไปสู่หูรูดรูม่านตาจะต้องผ่านระบบเซลล์ประสาท 2 ระบบ

นิวรอนแรก (preganglionic) มีต้นกำเนิดในนิวเคลียส Yakubovich-Edinger-Westphal ในสมองส่วนกลางด้าน rostral เป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ซึ่งเป็นสาขาของกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างและรากสั้นของปมประสาทขนตา มนตร์นี้อยู่ในเนื้อเยื่อไขมันหลวมๆ ของจุดยอดของเบ้าตา ระหว่างเส้นประสาทตาและกล้ามเนื้อด้านข้าง

เซลล์ประสาทที่สอง (หลังปมประสาท) มีต้นกำเนิดจากตัวเซลล์ของปมประสาทขนตา เส้นใยประสาทจะเคลื่อนที่เป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทขนตาสั้นและไปถึงหูรูดของรูม่านตา ระหว่างทาง เส้นใยประสาทเหล่านี้จะเจาะทะลุบริเวณขั้วหลังของลูกตา จากนั้นจึงไปต่อที่บริเวณสเกลอร่าโดยตรงก่อน จากนั้นจึงไปต่อที่กลุ่มเส้นใยของช่องใต้โครอยด์ ความเสียหายในบริเวณเหล่านี้พบได้บ่อยกว่าที่แพทย์ระบบประสาทส่วนใหญ่เชื่อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะถูกส่งตัวไปพบจักษุแพทย์

เส้นใยทั้งหมดที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อม่านตาที่หดอาจไปถึงม่านตาโดยเชื่อมกับปมประสาทขนตา ข้อเสนอแนะที่ว่าเส้นใยโคลีเนอร์จิกที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อม่านตาที่หดจะเลี่ยงผ่านปมประสาทขนตาหรือเชื่อมกับเซลล์เยื่อบุตาขาวซึ่งบางครั้งพบตามแนวเส้นประสาทขนตาสั้นนั้นไม่มีพื้นฐานทางกายวิภาค

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าเส้นใยประสาทพาราซิมพาเทติกหลังปมประสาทที่ออกจากปมประสาทขนตาส่วนใหญ่ (94%) ไม่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของรูม่านตา เส้นใยเหล่านี้กระจายตัวในกล้ามเนื้อขนตาและเกี่ยวข้องกับการปรับตำแหน่ง การสังเกตเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการทำความเข้าใจปัจจุบันเกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรค Adie

รีเฟล็กซ์ของรูม่านตา

รูม่านตามีเส้นประสาทที่เชื่อมต่อกันระหว่างระบบพาราซิมพาเทติกและระบบซิมพาเทติก อิทธิพลของระบบพาราซิมพาเทติกทำให้รูม่านตาหดตัว อิทธิพลของระบบซิมพาเทติกทำให้รูม่านตาขยาย เมื่อเส้นประสาทพาราซิมพาเทติกและระบบซิมพาเทติกถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ รีเฟล็กซ์ของรูม่านตาจะสูญเสียไป แต่ขนาดของรูม่านตาจะยังคงเป็นปกติ มีสิ่งเร้าหลายอย่างที่ทำให้ขนาดของรูม่านตาเปลี่ยนแปลงไป

รีเฟล็กซ์ทางจิตของรูม่านตาคือการขยายตัวของรูม่านตาเมื่อมีปฏิกิริยาทางอารมณ์ต่างๆ (ข่าวดีหรือข่าวร้าย ความกลัว ความประหลาดใจ ฯลฯ) รีเฟล็กซ์นี้เกี่ยวข้องกับสถานะของสมองซึ่งส่งผลต่อระบบประสาทซิมพาเทติกของรูม่านตา แรงกระตุ้นจากซีกสมองผ่านก้านสมองและไขสันหลังส่วนคอจะเข้าสู่ศูนย์ซีลิโอสไปนัล จากนั้นจึงไปตามใยประสาทขาออกของศูนย์ซีลิโอสไปนัลไปยังตัวขยายรูม่านตา ซึ่งทำให้เห็นได้ชัดเจนว่าการทำงานของรูม่านตาบกพร่องในโรคต่างๆ ในสมอง (โรคลมบ้าหมู เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เนื้องอก เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)

รีเฟล็กซ์ของรูม่านตาสามแฉก: การระคายเคืองในระยะสั้นของกระจกตา เยื่อบุตาของเปลือกตาหรือเนื้อเยื่อรอบดวงตาทำให้รูม่านตาขยายก่อนแล้วจึงหดตัวอย่างรวดเร็ว รีเฟล็กซ์อาร์ค: สาขาที่ 1 ของเส้นประสาทไตรแฉก ปมประสาทไตรแฉก ศูนย์กลางนิวเคลียสของสาขาจักษุของเส้นประสาท มัดกล้ามเนื้อหลังตามยาว นิวเคลียสของหูรูดของรูม่านตา (Yakubovich-Edinger-Westphal) เส้นทางออกสู่หูรูดของรูม่านตา ในกรณีของโรค (การอักเสบ) ของสเกลอร่าของตา เยื่อบุตาอักเสบ เป็นต้น รูม่านตาจะแคบลงบ่อยครั้ง และบางครั้งอาจมีการลดลงอย่างเห็นได้ชัดในแอมพลิจูดของการตอบสนองต่อแสง สิ่งนี้ได้รับการอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่ากระบวนการอักเสบทำให้เกิดการระคายเคืองของเส้นใยไตรเจมินัลของลูกตา และส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงตามสัญชาตญาณในเส้นประสาทรูม่านตาของระบบพาราซิมพาเทติก

รีเฟล็กซ์รูม่านตาบริเวณหน้าและจมูกประกอบด้วยรูม่านตาขยายด้านที่ระคายเคืองในรูจมูก (ขณะถูกกดทับ ถูกจั๊กจี้ ฯลฯ) การระคายเคืองอย่างรุนแรงในรูจมูกข้างใดข้างหนึ่งจะมาพร้อมกับรูม่านตาขยายทั้งสองข้าง รีเฟล็กซ์นี้เกิดจากใยประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาทไตรเจมินัลและทางเดินของรูม่านตาซิมพาเทติก

รีเฟล็กซ์การหายใจของรูม่านตาคือการขยายตัวของรูม่านตาขณะหายใจเข้าลึกๆ และการหดตัวของรูม่านตาขณะหายใจออก รีเฟล็กซ์นี้มีความแปรปรวนอย่างมากและก่อให้เกิดปฏิกิริยาวาโกโทนิกของรูม่านตา เนื่องจากส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส

รีเฟล็กซ์ของรูม่านตาต่อความเครียดทางสรีรวิทยา ได้แก่ รีเฟล็กซ์ของรูม่านตาในส่วนคอ (การขยายตัวเมื่อกล้ามเนื้อคอหรือกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ถูกกดทับ) และการขยายตัวของรูม่านตาเมื่อจับมือ

การทดสอบทางเภสัชวิทยาประสาทที่ใช้การตรวจหาภาวะไวเกินต่อการตัดเส้นประสาทนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยแยกโรคของรูม่านตา ซึ่งช่วยให้สามารถแยกโรคหนังตาตกและโรคม่านตาพับเนื่องจากความเสียหายของนิวรอนที่สามของเส้นประสาทซิมพาเทติกของกล้ามเนื้อที่ขยายรูม่านตาออกจากโรคที่อาการของฮอร์เนอร์เกิดจากความเสียหายที่ใกล้เคียงกับเส้นทางนำสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อนี้ การทดสอบนี้ใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของ Adie (ซึ่งสาเหตุตามที่กล่าวข้างต้นในปัจจุบันถือว่าเกิดจากความเสียหายของเส้นใยพาราซิมพาเทติกหลังปมประสาทที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อที่หดตัวของรูม่านตา) จากโรคที่รูม่านตามีขนาดใหญ่เนื่องมาจากความเสียหายของเส้นใยก่อนปมประสาทที่ส่งสัญญาณไปยังหูรูดของรูม่านตา การศึกษาดังกล่าวช่วยให้สามารถศึกษาความผิดปกติของรูม่านตาที่นักประสาทวิทยาสนใจได้ในลักษณะที่สังเกตได้ง่ายด้วยสายตา

[ 1 ]