การสูญเสียการมองเห็น

โฟเวียเป็นส่วนเดียวของตาที่มีความสามารถในการมองเห็น 6/6 เมื่อโฟเวียได้รับความเสียหาย การสูญเสียการมองเห็นจะเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่

• ในกรณีเช่นนี้ คนไข้มักจะรอคำตอบสำหรับคำถามที่ว่า “ฉันตาบอดหรือเปล่า”
• ผู้ป่วยแต่ละรายจำเป็นต้องได้รับความเอาใจใส่จากผู้เชี่ยวชาญ เว้นแต่สาเหตุของการสูญเสียการมองเห็นคือไมเกรน
• ควรกำหนด ESR ไว้เสมอในกรณีเช่นนี้ เนื่องจากวิธีนี้ทำให้สามารถระบุหลอดเลือดแดงอักเสบที่ขมับได้ และอาจช่วยรักษาการมองเห็นของตาอีกข้างหนึ่งได้

อาการตาบอดชั่วคราว (amaurosis fugax)คือการสูญเสียการมองเห็นชั่วคราว ในกรณีเช่นนี้ ผู้ป่วยจะรู้สึกว่ามีม่านปิดลงต่อหน้าต่อตา ในโรคหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ อาการนี้มักเกิดขึ้นก่อนจะสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร สาเหตุอาจเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง การวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงช่วยรักษาการมองเห็นได้

สาเหตุหลักของการสูญเสียการมองเห็น:

โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด หากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงขนตาถูกขัดขวาง (อุดตันเนื่องจากการอักเสบหรือหลอดเลือดแดงแข็ง) เส้นประสาทตาจะได้รับความเสียหาย การส่องกล้องตรวจจอประสาทตาจะเผยให้เห็นเส้นประสาทตาสีซีดและบวม

ภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบบริเวณขมับ (thick arteritis)เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องรู้จักโรคนี้ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะสูญเสียการมองเห็นในตาอีกข้างหากไม่เริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที โรคนี้อาจมาพร้อมกับอาการอ่อนแรงทั่วไป อาการปวดชั่วคราวอย่างกะทันหันเมื่อเคี้ยว (ปวดขาขากรรไกรล่างเป็นพักๆ) และความรู้สึกไวเมื่อคลำหนังศีรษะในหลอดเลือดแดงขมับ (เมื่อตรวจการเต้นของชีพจร) โรคนี้มักเกิดร่วมกับโรคโพลีไมอัลเจียจากรูมาติก อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงอาจเกิน 40 มม./ชม. ซึ่งทำให้เราสงสัยโรคนี้ได้ การตัดชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดงขมับอาจให้ผลลบเทียมได้เช่นกัน หากรวมส่วนของหลอดเลือดแดงที่ไม่ได้รับผลกระทบไว้ในการตัดชิ้นเนื้อ ในกรณีดังกล่าว ควรให้เพรดนิโซโลนรับประทานทันทีที่ 80 มก./วัน อาจต้องลดขนาดยาสเตียรอยด์ทีละน้อยเมื่อภาพทางคลินิกคงที่และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงลดลง อาจใช้เวลานานกว่าหนึ่งปี

โรค หลอดเลือดแดงแข็งและเส้นประสาทตาขาดเลือด ความดันโลหิตสูง ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน และเบาหวาน อาจทำให้เสี่ยงต่อโรคนี้ และอาจพบได้แม้ในคนหนุ่มสาว การรักษาที่เหมาะสมจะช่วยรักษาการมองเห็นของตาอีกข้างหนึ่งได้

การอุดตันของหลอดเลือดแดงกลางจอประสาทตา ในกรณีนี้ ตาไม่รับรู้แสงและสังเกตเห็นความผิดปกติของรูม่านตา จอประสาทตาซีดมาก (เกือบขาว) แต่สามารถมองเห็นจุดสีแดงเชอร์รีในจุดรับภาพ เส้นประสาทตาบวม การอุดตันของหลอดเลือดแดงมักเกิดจากลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือดอุดตัน (ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องฟังเสียงหลอดเลือดแดงคอโรติดเพื่อตรวจจับสัญญาณรบกวน) ฉันอาจพยายามกดลูกตาแรงๆ เพื่อเคลื่อนสิ่งที่อุดตันหลอดเลือดแดงออกไป แต่หากการอุดตันยังคงดำเนินต่อไปนานกว่าหนึ่งชั่วโมง เส้นประสาทตาจะฝ่อลงและตาบอดในภายหลัง หากหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนใดส่วนหนึ่งถูกอุดตัน ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาและการมองเห็นจะส่งผลต่อเฉพาะส่วนของจอประสาทตาที่เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอเท่านั้น

เลือดออกในวุ้นตา เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการสูญเสียการมองเห็นในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีหลอดเลือดใหม่เกิดขึ้น เลือดออกดังกล่าวอาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะเลือดออกผิดปกติจากจอประสาทตา (hemorrhagic diathesis) ซึ่งจอประสาทตาหลุดลอก หากเลือดออกมากเพียงพอและสูญเสียการมองเห็น อาการแดงจะหายไปและไม่สามารถมองเห็นจอประสาทตาได้ เลือดออกในวุ้นตาจะสลายตัวไปเอง ดังนั้นการรักษาเลือดออกจึงเป็นสิ่งที่ควรทำ แต่โดยทั่วไปแล้ว ควรมุ่งเป้าไปที่สาเหตุที่ทำให้เกิดเลือดออก (เช่น การจับตัวของหลอดเลือดใหม่ด้วยแสง) เลือดที่ไหลออกในปริมาณเล็กน้อยจะทำให้เกิดวัตถุลอยในวุ้นตา ซึ่งอาจไม่ทำให้การมองเห็นแย่ลงมากนัก

การอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง อุบัติการณ์ของโรคนี้เพิ่มขึ้นตามอายุ โดยพบได้บ่อยกว่าการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ต้อหินเรื้อรัง หลอดเลือดแข็ง ความดันโลหิตสูง และเม็ดเลือดแดงมาก หากหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางอุดตันทั้งหมด การมองเห็นจะสูญเสียไปอย่างกะทันหันและการมองเห็นจะลดลงเหลือเพียง "นับนิ้ว" ก้นตาจะดูเหมือน "พระอาทิตย์ตกก่อนพายุฝน" มีเลือดคั่ง หลอดเลือดดำคดเคี้ยวอย่างรุนแรง มีเลือดออกตามทาง การพยากรณ์โรคในระยะยาวนั้นไม่แน่นอน อาจดีขึ้นในช่วง 6 เดือนถึง 1 ปี โดยการมองเห็นรอบนอกจะดีขึ้นเป็นหลัก ในขณะที่การมองเห็นที่จุดรับภาพยังคงบกพร่อง การสร้างหลอดเลือดใหม่อาจเริ่มต้นขึ้นโดยมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกในตา (10-15% ของกรณี) หากได้รับผลกระทบเฉพาะกิ่งก้านของหลอดเลือดดำส่วนกลาง การเปลี่ยนแปลงในก้นตาจะถูกติดตามเฉพาะในบริเวณที่เกี่ยวข้องเท่านั้น ไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง

การสูญเสียการมองเห็นในตาข้างหนึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากจอประสาทตาหลุดลอก ต้อหินเฉียบพลัน (เจ็บปวด) และไมเกรน ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองบางครั้งบ่นว่าตาบอดข้างหนึ่ง แต่การตรวจลานสายตาในกรณีดังกล่าวมักจะพบอาการตาบอดครึ่งซีกแบบเดียวกัน การตาบอดกะทันหันในทั้งสองตาพบได้น้อยมาก เช่น ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในโรคเอดส์

การสูญเสียการมองเห็นกึ่งเฉียบพลัน

โรคเส้นประสาทตาอักเสบคืออาการอักเสบของเส้นประสาทตา การมองเห็นลดลงข้างเดียวเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน การรับรู้สีลดลง สีแดงจะดูจางลง การเคลื่อนไหวของตาอาจเจ็บปวด พบความผิดปกติที่รูม่านตา เส้นประสาทตาอาจบวม (papillitis) เว้นแต่การอักเสบจะเกิดขึ้นที่บริเวณตรงกลาง (ซึ่งเรียกว่าโรคเส้นประสาทตาอักเสบหลังลูกตา) แทบไม่มีการรักษา แต่คนหนุ่มสาวมักจะหายเป็นปกติ แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งในภายหลัง

การสูญเสียการมองเห็นอย่างค่อยเป็นค่อยไป

สาเหตุที่เป็นไปได้ของการสูญเสียการมองเห็นอย่างช้าๆ ในตาข้างหนึ่งอาจเกิดจากโรคเยื่อบุตาอักเสบ จอประสาทตาหลุดลอก "ลุกลาม" หรือเนื้องอกเยื่อบุตาอักเสบ หากสูญเสียการมองเห็นในทั้งสองตา (โดยปกติไม่สมมาตร) สาเหตุมักจะเป็นต้อกระจก ต้อหินเรื้อรัง โรคจอประสาทตาจากเบาหวานและความดันโลหิตสูง จอประสาทตาเสื่อมในวัยชรา หรือเส้นประสาทตาฝ่อ

โรคจอประสาทตาอักเสบ (chorioretinitis) โรคจอประสาทตาอักเสบเป็นส่วนหนึ่งของหลอดเลือดในลูกตา (นอกจากโรคจอประสาทตาอักเสบแล้ว โรคจอประสาทตาอักเสบยังรวมถึงม่านตาและซีเลียรีบอดีด้วย) ดังนั้นกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อยูเวียก็ส่งผลต่อโรคจอประสาทตาอักเสบด้วยเช่นกัน จอประสาทตาอาจถูกบุกรุกโดยจุลินทรีย์ซึ่งมักทำให้เกิดปฏิกิริยาแบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ซึ่งจะต้องแยกแยะจากมะเร็งจอประสาทตา) โรคท็อกโซพลาสโมซิสและโรคท็อกโซคาเรียซิสพบได้บ่อยกว่าวัณโรคในปัจจุบัน โรคซาร์คอยด์ก็อาจเป็นสาเหตุของปฏิกิริยาดังกล่าวได้เช่นกันการตรวจร่างกายผู้ป่วย ได้แก่ การเอกซเรย์ทรวงอก การทดสอบ Mantoux การทดสอบทางซีรัม การทดสอบ Kveim ในระยะเฉียบพลัน การมองเห็นอาจพร่ามัว ไม่ชัดเจน อาจมองเห็นจุดสีเทาอมขาวนูนขึ้นบนจอประสาทตา วุ้นตาอาจขุ่นมัว และอาจพบเซลล์ในห้องหน้าของลูกตา ต่อมาจะเกิดแผลเป็นบนจอประสาทตา (จุดสีขาวที่มีเม็ดสีรอบๆ) ขึ้น ซึ่งจะไม่มีอาการใดๆ ร่วมด้วย เว้นแต่บริเวณจุดรับภาพจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ

เนื้องอกเมลาโนมาชนิดร้ายแรงของเยื่อบุตา เป็นเนื้องอกชนิดร้ายแรงที่พบได้บ่อยที่สุดของตา ในระยะแรก จุดสีเทาดำจะปรากฏที่บริเวณก้นตา และเมื่อจุดเหล่านี้โตขึ้น จอประสาทตาจะหลุดลอกออก เนื้องอกจะแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดหรือแพร่กระจายไป ยังบริเวณเบ้าตา การรักษาทำได้โดยการควักลูกตาที่ได้รับผลกระทบออก แต่ในบางกรณีอาจรักษาเฉพาะที่ก็ได้

โรคจอประสาทตาเสื่อมในผู้สูงอายุ เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในสหราชอาณาจักร โรคจอประสาทตาเสื่อมในผู้สูงอายุมักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุที่มีอาการมองเห็นส่วนกลางไม่ชัด การมองเห็นลดลง แต่ลานสายตาไม่ได้รับผลกระทบ เส้นประสาทตาปกติ แต่มีเม็ดสี ของเหลวไหลออกมาเล็กน้อย และเลือดออกในจอประสาทตา ในบางกรณี จอประสาทตาจะบวมและยกขึ้นจากของเหลวไหลออกมามาก ซึ่งเรียกว่าโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบดิสก์คอยด์ ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิผล อย่างไรก็ตาม บางครั้งก็ใช้การบำบัดด้วยเลเซอร์ การใช้มาตรการเสริมอาจช่วยบรรเทาอาการได้

ตาขี้เกียจจากการสูบบุหรี่ คือการฝ่อของเส้นประสาทตาอันเกิดจากการสูบบุหรี่ หรืออาจกล่าวได้ว่าพิษไซยาไนด์ ทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นตรงกลางอย่างช้าๆ อาการที่เกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นและต่อเนื่องคือการสูญเสียความสามารถในการแยกแยะสีแดงและสีเขียว

เส้นประสาทตาฝ่อ เส้นประสาทตาจะดูซีด แต่ระดับความซีดไม่ได้สัมพันธ์กับการสูญเสียการมองเห็นเสมอไป เส้นประสาทตาฝ่ออาจเป็นผลจากความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น (ต้อหิน) จอประสาทตาเสียหาย (คอรอยด์อักเสบ จอประสาทตาเสื่อม สมองเสื่อม) แต่ยังอาจเกี่ยวข้องกับภาวะขาดเลือด (หลอดเลือดจอประสาทตาอุดตัน) นอกจากยาสูบแล้ว เส้นประสาทตาฝ่ออาจเกิดจากสารพิษ เช่น เมทานอล ตะกั่ว สารหนู ควินิน และคาร์บอนไบซัลไฟด์สาเหตุอื่นๆ ได้แก่เส้นประสาทตาฝ่อแบบเลเบอร์ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคซิฟิลิส แรงกดภายนอกที่เส้นประสาท (เนื้องอกในเบ้าตาหรือในกะโหลกศีรษะ โรคพาเจ็ตที่เกิดขึ้นในกะโหลกศีรษะ)