ความบกพร่องทางสายตาเฉียบพลัน

ในกรณีที่สูญเสียการมองเห็นในตาข้างหนึ่ง (ไม่ว่าจะเฉียบพลันหรือค่อยๆ เกิดขึ้น) ผู้ป่วยจะต้องไปพบจักษุแพทย์ก่อน ในกรณีที่สูญเสียการมองเห็นอย่างฉับพลันในทั้งสองข้าง สาเหตุเบื้องต้นส่วนใหญ่มักเกิดจากระบบประสาท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุหลักของความบกพร่องทางสายตาเฉียบพลัน:

I. สำหรับทั้งสองตา:

1. โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด
2. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสองข้างในระบบกระดูกสันหลังและกระดูกแขน
3. โรคเส้นประสาทตาอักเสบจากพิษ
4. โรคเส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบในโรคเส้นโลหิตแข็ง
5. ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงชนิดไม่ร้ายแรง (Pseudotumor)
6. สิ่งประดิษฐ์ (หลังการสร้างหลอดเลือด)
7. ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
8. จิตวิเคราะห์

II. สำหรับตาข้างหนึ่ง:

1. การแตกหักบริเวณฐานกะโหลกศีรษะ (โพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้าและเบ้าตา)
2. โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดจากหลอดเลือดแดงแข็ง
3. หลอดเลือดแดงขมับอักเสบ
4. โรคอะเมาโรซิส ฟูกาซ์ ในภาวะตีบของหลอดเลือดแดงคาร์โรติดภายใน
5. ภาวะตาขี้เกียจที่มีการบวมของเส้นประสาทตาเนื่องจากความดันภายในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น
6. ไมเกรนจอประสาทตา (สูญเสียการมองเห็นเป็นระยะ)

I. การมองเห็นเสื่อมเฉียบพลันในทั้งสองตา

โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นภาวะขาดเลือดที่จอประสาทตาพร้อมกัน บางครั้งภาวะขาดเลือดที่จอประสาทตาทั้งสองข้างอาจเกิดขึ้นร่วมกับกลุ่มอาการของโค้งเอออร์ตา โดยจะเกิดการเปลี่ยนจากโค้งไปข้างหน้าเป็นแนวตั้งอย่างรวดเร็ว

หลอดเลือดในคอร์เทกซ์การมองเห็นทั้งสองข้าง (กล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งสองข้างหรือ TIA) มีลักษณะของการรบกวนการไหลเวียนของเลือดบริเวณฐานและเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ การมองเห็นสีบกพร่องเกิดขึ้นก่อนมีอาการ การตอบสนองของรูม่านตาเป็นปกติ จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างจากภาวะสูญเสียการมองเห็นทางสายตา

โรคเส้นประสาทตาอักเสบจากพิษ การบาดเจ็บจากพิษมักเกิดขึ้นจากการได้รับเมทิลแอลกอฮอล์ ยาสูบและเอทิลแอลกอฮอล์ (อาการตาขี้เกียจจากแอลกอฮอล์และยาสูบจะลุกลามขึ้นภายในเวลาไม่กี่วันหรือสัปดาห์) รวมถึงเมทานอล ไดซัลฟูรัม ไซยาไนด์ ฟีโนไทอะซีน ไอโซไนอาซิด ยาต้านมะเร็ง ไตรคลอโรเอทิลีน เป็นต้น

ภาษาไทยอาการอักเสบของเส้นประสาทหลังลูกตาในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นอาการเริ่มต้นที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง 16% และมีอาการแสดงคือการมองเห็นลดลงอย่างเฉียบพลันหรือน้อยกว่านั้นเล็กน้อย ข้อบกพร่องที่สำคัญที่สุดสังเกตได้ในบริเวณการมองเห็นส่วนกลาง อาการอักเสบของเส้นประสาทหลังลูกตาไม่ใช่สัญญาณบ่งชี้ของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเสมอไป กระบวนการอักเสบหรือการติดเชื้อที่อาจส่งผลต่อเส้นประสาทตาอาจแตกต่างกันได้ เช่น วัณโรค ซาร์คอยโดซิส คริปโตค็อกโคซิส ท็อกโซพลาสโมซิส ซิฟิลิส (ซึ่งต่อมามีการพัฒนาของเส้นประสาทตาฝ่อ) โรคไลม์ ไมโคพลาสมา โรคบรูเซลโลซิส เป็นต้น ไวรัสหรือโรคสมองอักเสบจากไวรัส (หัด คางทูม หัดเยอรมัน อีสุกอีใส โรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ เริมงูสวัด ตับอักเสบเอ CMV HTLV-1) บางครั้งอาจมาพร้อมกับโรคเส้นประสาทตาอักเสบทั้งสองข้าง

ภาวะความดันโลหิตสูงในช่องกะโหลกศีรษะชนิดไม่ร้ายแรงมักพบในเด็กผู้หญิงและผู้หญิงอ้วนอายุน้อยที่มีประจำเดือนไม่ปกติ (ไม่ใช่อาการที่หลีกเลี่ยงได้) อาการจะค่อยๆ เกิดขึ้นและแสดงอาการโดยส่วนใหญ่คืออาการปวดศีรษะ ซึ่งมักจะปวดท้ายทอย แต่สามารถปวดได้ทั่วไปและไม่สมมาตร อาการที่พบบ่อยรองลงมาคือความบกพร่องทางสายตา ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นเฉียบพลัน ในบางกรณีอาจพบความเสียหายของเส้นประสาทอะบดูเซนส์แบบข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง มีอาการบวมของเส้นประสาทตาในบริเวณก้นตา ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นเป็น 250-450 มม. H2O ในบางครั้ง CT หรือ MRI อาจแสดงการลดลงของขนาดของโพรงสมองในสมอง ในบางครั้ง (หากมองเห็นได้น้อยลงและไม่มีผลจากการบำบัดแบบอนุรักษ์) จำเป็นต้องเจาะกระโหลกศีรษะเพื่อคลายแรงกด

ในกรณีส่วนใหญ่ มักพบกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุ บางครั้งเกิดขึ้นพร้อมๆ กับโรคต่อมไร้ท่อร่วมกับภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะตาบอดที่เกิดจากการสร้างภาพเทียม (หลังการตรวจหลอดเลือด) (กลุ่มอาการแอนตัน) ในตาทั้งสองข้างมักเกิดจากความเสียหายของกลีบท้ายทอยที่เกิดจากสารพิษหลังการตรวจหลอดเลือด ความบกพร่องทางสายตาโดยทั่วไปจะหายเป็นปกติภายใน 1-2 วัน

อาการตาขี้เกียจ (อาการจะกำเริบในช่วงวินาทีสุดท้าย ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดได้หลายนาที) อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ในกรณีหลังนี้ การมองเห็นมักจะบกพร่องทั้งสองข้าง เมื่อตรวจลานสายตา จะพบว่าจุดบอดขยายใหญ่ขึ้นและลานสายตาแคบลงตามขอบตา ในจอประสาทตา อาจมีเลือดออกบริเวณจุดเหลือง ต่อมาการมองเห็นจะแย่ลงอย่างต่อเนื่อง

อาการตาบอดจากจิตเภทจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันและบ่อยครั้งในผู้หญิงที่มีแนวโน้มจะเกิดความผิดปกติทางจิตเภทอื่นๆ (ในประวัติหรือเมื่อได้รับการตรวจ) โดยปกติแล้วอาการทางระบบประสาทอื่นๆ จะปรากฏให้เห็น ("มีก้อนในคอ", มีอาการชาตามร่างกาย, อ่อนแรงตามร่างกาย เป็นต้น) ในขณะเดียวกัน ปฏิกิริยาของรูม่านตาและจอประสาทตาจะยังคงเป็นปกติ ผู้ป่วยเหล่านี้จะไม่แสดงอาการเหมือนคนที่ตาบอดกะทันหัน (สามารถทนต่ออาการได้ดี "เฉยเมยอย่างสวยงาม") การตรวจไม่พบสาเหตุของอาการตาบอด การสั่นกระตุกของตาแบบออปโตคิเนติกยังคงอยู่ ศักยภาพที่เกิดจากการมองเห็นและ EEG ไม่เปลี่ยนแปลง

II. ภาวะการมองเห็นเสื่อมเฉียบพลันในตาข้างเดียว (ตาขี้เกียจและตาพร่ามัว)

กระดูกกะโหลกศีรษะแตกบริเวณฐานของช่องตา การวินิจฉัยนี้ได้รับการสนับสนุนจากประวัติและสัญญาณของการบาดเจ็บที่ศีรษะ ภาวะสูญเสียการรับกลิ่นหรือรอยโรคภายนอกที่มองเห็นได้ เส้นประสาทตาซีด 3 สัปดาห์หลังได้รับบาดเจ็บ และผลการตรวจเอกซเรย์ที่เหมาะสม

โรคหลอดเลือดแดงแข็งที่เส้นประสาทตาขาดเลือด มีอาการสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันที่ตาข้างหนึ่ง โดยไม่มีอาการปวดลูกตาร่วมด้วย บางครั้งอาจมีอาการทางสายตาชั่วคราว เช่น อาการบวมเทียมของเส้นประสาทตา ต่อมาจอประสาทตาซีด เส้นประสาทตาซีด แต่ไม่ถึงขั้นตาบอดสนิท สาเหตุ: หลอดเลือดแดงแข็ง มักเกิดจากความดันโลหิตสูงและเบาหวาน

หลอดเลือดแดงขมับอักเสบมักทำให้ตาบอดสนิท พบในผู้สูงอายุ และมักพบในผู้หญิง ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดบ่นว่าปวดหัว คลำหลอดเลือดแดงขมับตึงและเจ็บปวด มักมี ESR สูงขึ้น ส่วนใหญ่มักเกิดจากหลอดเลือดแดงขมับมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา แต่เรากำลังพูดถึงโรคระบบ

โรคอะมอโรซิส ฟูแก็กซ์

ในวัยชรา เมื่อหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในตีบ (มีเสียงในหลอดเลือดแดง มีอาการข้างตรงข้ามครึ่งซีก) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการสูญเสียการมองเห็นตาข้างเดียวอย่างกะทันหันและชั่วคราวคือ amavrosis fugax (จากภาษาละติน แปลว่า หายวับไป) ซึ่งเป็นความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในจอประสาทตาชั่วคราว ผู้ป่วยอาจตาบอดข้างเดียวหรือมองเห็นพร่ามัวอย่างกะทันหันหรือเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่นาทีหรือชั่วโมง ในขณะเดียวกัน อาจเกิดความผิดปกติของความไวต่อความรู้สึกและอาการอ่อนแรงชั่วคราวในแขนขาข้างตรงข้ามได้ อาการดังกล่าวอาจกินเวลาหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง การตรวจจักษุวิทยาตามปกติจะเผยให้เห็นถึงภาวะหลอดเลือดแดงแข็งในจอประสาทตาในระดับที่เด่นชัด ซึ่งพบได้บ่อยในคนวัยนี้

ในกว่า 90% ของกรณี amavrosis fugax เกิดจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงจอประสาทตาซึ่งมีต้นกำเนิดจากผนังหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในด้านเดียวกันที่คอและแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดไปยังหลอดเลือดแดงตา การสูญเสียการมองเห็นเกิดขึ้นอันเป็นผลจากภาวะขาดเลือดที่จอประสาทตา ลิ่มเลือดมักแพร่กระจายต่อไปยังหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนปลายโดยกระแสเลือด มักพบการสลายลิ่มเลือดโดยธรรมชาติ และส่งผลให้อาการต่างๆ ดีขึ้นอย่างรวดเร็ว

ในระยะเฉียบพลัน พบว่าหลอดเลือดแดงจอประสาทตายุบตัว หรือการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนช่วยให้มองเห็นลิ่มเลือดที่เกาะอยู่รอบ ๆ จอประสาทตาได้ อย่างไรก็ตาม การตรวจนี้พบได้ไม่บ่อยนัก

จากช่วงเวลาที่เกิดอาการ amavrosis fugax ใน 30% ของผู้ป่วยในปีถัดไปจะเกิดภาวะหลอดเลือดสมองอุดตัน การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เลือกใช้สำหรับกรณีเหล่านี้ และควรทำทันทีหากสงสัยว่าหลอดเลือดแดงคอตีบ

โรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน แต่รุนแรงที่สุดในช่วง 4 วันแรก จากนั้นจะดีขึ้นภายในไม่กี่วันหรือสัปดาห์ บางครั้งอาจมีอาการปวดตาและมีอาการ "กระพริบตา" เมื่อขยับตา พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวเท่านั้น ไม่ทำให้ตาบอดสนิท การสูญเสียการมองเห็นมักเกิดขึ้นข้างเดียว แต่โรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาทั้งสองข้างก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน ในตอนแรก จอประสาทตาจะปกติ ความผิดปกติที่สำคัญที่สุดคือบริเวณลานสายตาส่วนกลาง (central scotoma) ในหลายกรณี (17 ถึง 85%) ผู้ป่วยเหล่านี้จะเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งในภายหลัง

สาเหตุอาจเกิดจากโรคอื่น (นอกเหนือจากโรคเส้นโลหิตแข็ง) เช่น โรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน (เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบแพร่กระจาย) หรือโรคซิฟิลิส (เส้นประสาทตาอักเสบเฉียบพลัน แต่ยังอาจเป็นทั้งสองข้างได้)

โรคตา กระบวนการอักเสบภายในลูกตา จอประสาทตาหลุดลอก กลุ่มอาการอีลส์ - เลือดออกในวุ้นตาและจอประสาทตาจากสาเหตุต่างๆ (วัณโรค ซิฟิลิส การติดเชื้ออื่นๆ โรคทางเลือด) โดยมีภาพของโรคหลอดเลือดรอบจอประสาทตาอักเสบ

ไมเกรนจอประสาทตา (retinal migraine) มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการตาบอดข้างเดียวหรือมีอาการสโคโตมาตาข้างเดียวเนื่องจากปัญหาการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง ไมเกรนประเภทนี้อาจสลับกันหรือรวมกันกับอาการไมเกรนที่ไม่มีออร่าหรือไมเกรนที่ตา

ไมเกรนทางตาจะมีอาการปวดหัวไมเกรนร่วมกับอาการมองเห็นผิดปกติแบบเดียวกัน (ภาพซิกแซก ประกายไฟ แสงวาบ เป็นต้น รวมถึงภาพสโคโตมาแบบสัมบูรณ์หรือแบบสัมพันธ์กัน) โดยไม่มีการสูญเสียการมองเห็นที่แท้จริง