การด้อยค่าของภาพช้าหรือค่อยๆ

การด้อยค่าของภาพช้าหรือค่อยๆ

I. สำหรับตาข้างเดียว

1. 1. เส้นประสาทของเส้นประสาทตาหรือโรคประสาทอักเสบตาข่าย
2. 2. โรคระบบประสาทอ่อน (Ischemic neuropathy)
3. 3. โรคระบบประสาทอวัยวะ "Alcohol-Tobacco" (B12-lack)
4. 4. เนื้องอกของกะโหลกศีรษะด้านหน้าและวงโคจร, pseudotumor of orbit
5. 5. โรคตา (โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ต้อหินกลาง, ต้อหิน ฯลฯ )

ครั้งที่สอง ทั้งสองดวง

1. สาเหตุตาพร่า (ต้อกระจกบาง retinopathies)
2. พยาธิสภาพทางระบบประสาททางพันธุกรรม Leber and Wolfram syndrome (Wolfram)
3. Uremic optic neuropathy
4. โรคเบาหวานโดยเฉพาะโรคซินโดรมของ Kirns-Seyr (บ่อยขึ้น - retinopathy เม็ดสี, ไม่ค่อย - neuropathy ของเส้นประสาท)
5. Distiroidal orbitopathy (โรคระบบประสาทส่วนปลายเนื่องจากการบีบอัดประสาทตากับกล้ามเนื้อ rectus ขยายตัวที่ปลายสุดของวงโคจร)
6. Nutritivnayaneyropatiya
7. Recklinghausen neurofibromatosis ชนิดที่ I.
8. โรคความเสื่อมของระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทและเรตินา
9. ความดันในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นเรื้อรัง
10. Jatrogenone (levo-micecin, amiodarone, steptomycin, isoniazid, penicillamine, digoxin)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

I. การเสื่อมสภาพของดวงตาอย่างต่อเนื่องช้าๆหรือกึ่งเฉียบพลัน

ประสาทส่วนกลางของเส้นประสาทตาหรือ returulitis neuritis การมองเห็นความสามารถในการมองเห็นด้วยตาข้างเดียวแบบกึ่งตาๆในคนหนุ่มสาวที่ไม่มีอาการปวดหัวและภาพอัลตราซาวนด์ปกติแสดงให้เห็นถึงพัฒนาการของเส้นประสาทส่วนปลาย

เนื้องอกอาจจะสงสัยว่าในกรณีที่ถ้าแผ่นดิสก์แก้วนำแสงทำหน้าที่ ด้วยอาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์การมองเห็นยังแย่ลงเรื่อย ๆ ในกรณี retrobulbar อักเสบกระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นในส่วนที่ย้อนยุคโคจรของเส้นประสาท ดังนั้นในช่วงระยะเฉียบพลันระหว่างอะไร ophthalmoscopy มีการตรวจพบ การนำความสามารถในการกระตุ้นด้วยตาทำให้เกิดความวุ่นวายในประสาทตา กว่า 30% ของตาอักเสบ - อาการแรกประกาศของหลายเส้นโลหิตตีบ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในขั้นตอนต่อมาของการเกิดโรค ถ้าทราบว่าผู้ป่วยมีเส้นโลหิตตีบหลายเส้นแล้วปัญหาการวินิจฉัยจะไม่เกิดขึ้น ถ้าไม่ได้ที่ผู้ป่วยควรได้รับการสอบสวนอย่างรอบคอบเกี่ยวกับอาการทั่วไปและสัญญาณของโรคและเต็มสำรวจวิธีการทางคลินิกและ paraclinical หากจักษุประสาทอักเสบปรากฏอยู่ในขั้นเริ่มต้นของหลายเส้นโลหิตตีบ, การค้นหาทางคลินิกอาการโฟกัสอื่น ๆ อาจจะไม่ประสบความสำเร็จ ในกรณีนี้โปรแกรมที่สมบูรณ์การศึกษา electrophysiological รวมถึงศักยภาพในระดับทวิภาคีภาพปรากฏ (II คู่ของเส้นประสาทสมอง) สะท้อนพริบ (V และเส้นประสาทสมองปกเกล้าเจ้าอยู่หัว) somatosensory ปรากฏศักยภาพกับการกระตุ้นของค่ามัธยฐานและเส้นประสาท peroneal และการตรวจสอบ neuroimaging ควรจะดำเนินการ

Ischemic retinopathy. ในผู้สูงอายุความเสียหายจากเส้นประสาทต่อเส้นประสาทตาสามารถเป็นสาเหตุของการเกิดอาการคล้าย ๆ กันได้ช้า การฉายรังสีเรืองแสงจำเป็นต้องใช้เพื่อแสดงการกระจายตัวของหลอดเลือดที่รบกวน บ่อยครั้งที่พบว่าการลดลงของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายใน

"โรคหลอดเลือดสมองและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์" (vitamin B12-deficient) สามารถเริ่มต้นด้วยการเสื่อมสภาพสายตาของตาข้างหนึ่งได้แม้ว่าอาการตาทั้งสองข้างจะเป็นไปได้ ระยะเวลาของการพัฒนาค่อนข้างไม่แน่นอน สาเหตุของโรคอาจไม่เป็นพิษต่อยาสูบหรือแอลกอฮอล์ แต่ขาดวิตามินบี 12 การที่มีการขาดวิตามินบี 12 มักพบบ่อยด้วยการใช้แอลกอฮอล์ ความไม่เพียงพอ B12 ซึ่งทำให้เกิดความเสื่อมถอยลงของไขสันหลังอักเสบรวมทั้งยังทำให้เกิด scotomas และการฝ่อด้วยแสง

ความเข้มข้นของแอลกอฮอล์ในเลือดมีการตรวจสอบการตรวจทั่วไปและระบบประสาทจะดำเนินการ บ่อยครั้งที่มีความไวลดลงตามประเภทของ "ถุงมือและถุงเท้า" การขาดการตอบสนองต่อขาและข้อมูลเกี่ยวกับ Electrophysiological ของกระบวนการ demyelinating ส่วนใหญ่ในไขสันหลังอักเสบ นี่แสดงให้เห็นโดยการรบกวนบางอย่างของ SSVP (somatosensory evoked potentials) ที่มีการนำประสาทปกติหรือเกือบปกติของเส้นประสาทส่วนปลายที่เก็บรักษาไว้ การดูดซึมวิตามินบี 12 จะตรวจพบโดยการวิเคราะห์เลือดและการวิเคราะห์ปัสสาวะ

เนื้องอก เนื้องอกของกะโหลกศีรษะและวงโคจรของกะโหลกศีรษะอาจทำให้การมองเห็นในตาข้างหนึ่งเสื่อมลงเรื่อย ๆ ในผู้ป่วยเด็กมักเป็นเรื่องเกี่ยวกับโรคต้อหิน (glioma) ของเส้นประสาทตา (neuropathy เส้นประสาทความดัน) นอกจากการสูญเสียการมองเห็นแล้วในตอนแรกยังยากที่จะแยกแยะอาการอื่น ๆ จากนั้นบีบอัดของประสาทตาหรือ chiasm ประจักษ์ซีดของเส้นประสาทแก้วนำแสงลานสายตาข้อบกพร่องมักจะแตกต่างกันของตาทั้งสองข้าง, ปวดหัว โรคดำเนินไปหลายเดือนหรือเป็นปี เหตุผลในการบีบอัดรวมถึงอาการบวม (meningioma, Glioma เด็กออปติคอล, เนื้องอก dermoid) หลอดเลือดแดง carotid ปาก (นำไปสู่ความวุ่นวายของการเคลื่อนไหวของตา) ฯลฯ carotid กลายเป็นปูน

บ่อยครั้งที่เด็กไม่บ่นเรื่องอาการปวดหัว การตรวจเอกซ์เรย์ตามแผนจะทำให้สามารถขยายช่องสัญญาณออปติคัลได้ Neuroimaging (CT, MRI) ทำให้สามารถระบุเนื้องอกได้

ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ใดในกะโหลกศีรษะด้านหน้าอาจมีเนื้องอกที่อาจทำให้เกิดการกดทับเส้นประสาทส่วนปลาย

บ่อยครั้งที่การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพจะเพิ่มลงในวิสัยทัศน์บกพร่อง ผู้ป่วยไม่ได้ตั้งใจที่จะทำงานและครอบครัวของพวกเขาไม่ได้ทำตามลักษณะที่ปรากฏของพวกเขาทรงกลมของความสนใจมีการเปลี่ยนแปลง อื่น ๆ สังเกตเห็นการลดลงของความคิดริเริ่ม ระดับของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นที่ยอมรับได้ ผู้ป่วยมักไม่ค่อยต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ในเรื่องนี้

เมื่อทำการตรวจระบบประสาทการตรวจจับเส้นประสาทตาและการลดปฏิกิริยาทางตรงและเป็นมิตรของนักเรียนจะได้รับการตรวจพบ อื่น ๆ "พบหน้าแอ่งกะโหลก" อาจรวมถึงการรู้กลิ่นฝ่ายเดียวซึ่งไม่ได้เปลี่ยนกลิ่นและรสชาติของผู้ป่วยที่มีการตรวจพบ แต่วิธีการวิจัยพิเศษบางครั้ง - หัวนมนิ่งประสาทตาในด้านอื่น ๆ (ฟอสเตอร์เคนเนดีซินโดรม)

พัฒนาการของการบีบอัด neuropathy ช้าจะพบกับ aneurysm, arteriovenous malformation, craniopharyngomy, adenoma pituitary, pseudotumor cerebri

มีสาเหตุมาจากการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหนึ่งหรือมากกว่าในวงโคจรโดยมีการเคลื่อนไหวผิดปกติของดวงตาการรับ exophthalmos อ่อนและการฉีด conjunctiva แต่การลดความรุนแรงของภาพจะน้อยมาก โรคนี้เป็นแบบด้านเดียว แต่บางครั้งก็มีอีกนัยหนึ่งที่เกี่ยวข้อง อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นการขยายตัว (เพิ่มปริมาตร) ของกล้ามเนื้อของวงโคจรเช่นเดียวกับในกลุ่มอาการของโรคไทรอยด์โคจร

โรคตา (โรคตาแดงเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังโรคต้อหิน ฯลฯ ) อาจทำให้การมองเห็นของตาเสื่อมลงช้าลง

ครั้งที่สอง การมองเห็นในตาทั้งสองข้างช้าหรือราบรื่น

สาเหตุตา (ต้อกระจกบาง retinopathies รวมทั้ง paraneoplastic เป็นพิษอาหาร) นำไปสู่การลดลงของสายตาในดวงตาทั้งสองข้าง; พวกเขาสามารถจดจำได้ง่ายโดยผู้ตรวจการณ์ โรคจอประสาทตาเบาหวานเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดการมองเห็นลดลง จอประสาทตาอาจเกิดขึ้นกับระบบ (erythematosus โรคลูปัส) ทางโลหิตวิทยา (polycythemia, macroglobulinemia) โรค sarkaidoze โรค Behcet ของโรคซิฟิลิส ผู้สูงอายุบางคนอาจเรียกว่าการเสื่อมสภาพที่เรียกว่าวัยชรา การเสื่อมสภาพของเรตินาที่มีสีคล้ำมีสาเหตุมาจากโรคที่สะสมในเด็กจำนวนมาก โรคต้อหินที่มีการรักษาไม่เพียงพอสามารถนำไปสู่การลดลงของวิสัยทัศน์ได้มากขึ้น โรคที่เกี่ยวกับปริมาตรและการอักเสบของวงโคจรอาจมาพร้อมกับการมองเห็นที่ลดลง แต่ยังเกิดจากความเจ็บปวด

พยาธิสภาพทางระบบประสาททางพันธุกรรม Leber and Wolfram syndrome (Wolfram) โรคทางระบบประสาททางพันธุกรรมของเส้นประสาทประสาทของ Leberเป็นโรคหลายระบบ mitochondrial ที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของดีเอ็นเอของ mitochondrial อย่างน้อยหนึ่งอย่าง น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเหล่านี้มีประวัติครอบครัวเป็นโรคเดียวกัน การโจมตีของโรคโดยปกติจะอยู่ระหว่าง 18 และ 23 ปีโดยมีการลดลงของการมองเห็นต่อตา ตาอีกข้างหนึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในสองสามวันหรือหลายสัปดาห์นั่นคือย่อย (ไม่ค่อย - ในอีกไม่กี่ปี) เมื่อตรวจสอบด้านการมองเห็น scotoma กลางจะถูกเปิดเผย บนแผ่นตามีภาพของ microangiopathy ลักษณะที่มี telangiectasias เส้นเลือดฝอย ภาพนี้มาพร้อมกับ dystonia, paraplegia spastic และ ataxia ในบางครอบครัวอาการทางระบบประสาทเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้หากไม่มีการฝ่อ ในครอบครัวอื่น ๆ - การยุบฝ่อโดยไม่ร่วมกับอาการทางระบบประสาท

ดาวน์ซินโดรวุลแฟรมยังเกี่ยวข้องกับโรคยลและการรวมกันที่ประจักษ์โรคเบาหวานและโรคเบาจืด, แก้วนำแสงฝ่อทวิภาคีและการสูญเสียการได้ยิน (ภาษาอังกฤษ. ชื่อย่อ DID-MOAM ซินโดรม) โรคเบาหวานพัฒนาขึ้นในทศวรรษแรกของชีวิต การลดลงของความคืบหน้าในทศวรรษที่สอง แต่ไม่นำไปสู่การตาบอดทั้งหมด โรคเบาหวานไม่ถือว่าเป็นสาเหตุของการฝ่อแสง การสูญเสียการได้ยินนอกจากนี้ยังมีความคืบหน้าอย่างช้า ๆ และไม่ค่อยนำไปสู่ความรุนแรงหูหนวก ในการเกิดโรคหัวใจเป็นกระบวนการที่เกี่ยวกับระบบประสาทความก้าวหน้าผู้ป่วยบางคนอธิบายอาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องซึ่งรวมถึง: รู้กลิ่นผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, ptosis, ophthalmoplegia ภายนอกสั่น ataxia, อาตาชักโรคเบาจืดแหล่งกำเนิดของกลาง endocrinopathy บ่อยครั้งที่มีความผิดปกติทางจิตต่างๆ การวินิจฉัยโรคได้รับการยอมรับทางคลินิกและด้วยวิธีการตรวจดีเอ็นเอ

Uremic optic neuropathy - แผลพุพองทวิภาคีของแผ่นดิสก์และลดความรุนแรงของภาพบางครั้งกลับมีการฟอกไตและ corticosteroids

โรคซินโดรมของ Kearns-Seyr (ความแตกต่างของ mitochondrial cytopathy) เกิดจากการลบดีเอ็นเอของ mitochondrial โรคนี้เริ่มขึ้นเมื่ออายุได้ถึง 20 ปีและปรากฏอยู่ในความผิดปกติด้าน ophthalmoplegia จากภายนอกและการเสื่อมสภาพของเม็ดสีเรตินา นอกจากนี้การวินิจฉัยโรคควรมีอย่างน้อยหนึ่งอาการต่อไปนี้สามอย่าง:

1. การละเมิด intraventricular conduction หรือ block atrioventricular สมบูรณ์,
2. การเพิ่มขึ้นของโปรตีนในสุรา,
3. ความผิดปกติของสมอง

Dysthyreoidal orbitopathy ไม่ค่อยนำไปสู่โรคระบบประสาทส่องกล้องจุลทรรศน์เนื่องจากการบีบอัดประสาทตาด้วยกล้ามเนื้อ rectus ที่ปลายสุดของวงโคจร อย่างไรก็ตามกรณีดังกล่าวเกิดขึ้นในการปฏิบัติทางระบบประสาท สำหรับการวินิจฉัยว่ารีสอร์ทใช้อัลตราซาวนด์ของวงโคจร

โรคระบบประสาทด้านโภชนาการของเส้นประสาทในเส้นประสาทเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังภาวะขาดวิตามินบี 12 วรรณคดีอธิบายถึงโรคระบบประสาทที่เรียกว่าโรคระบบประสาทจาเมกาที่คล้ายกันและโรคระบบประสาทอักเสบคิวบา

Neurofibromatosis Recklinghausen I - จุดสีน้ำตาลหลายจุดบนผิวของสี "กาแฟกับนม" ไอริสของม่านตาหลาย neurofibromas ของผิว ภาพนี้สามารถมาพร้อมกับแสง glioma, neurofibromas ของเส้นประสาทไขสันหลังใหญ่และเส้นประสาท, macrocephaly, ระบบประสาทหรือการขาดดุล cognitive, scoliosis และความผิดปกติของกระดูกอื่น ๆ )

โรคความเสื่อมของระบบประสาทเกิดขึ้นกับการมีส่วนร่วมของประสาทตาและจอประสาทตา (mucopolysaccharidoses, abetalipoproteinemia, lipofuscinosis ceroid โรค Niemann-Pick, Refsum โรคดาวน์ซินโดร, Bardet-บีเดิลยอด et al.) ในโรคเหล่านี้ลดลงก้าวหน้าช้าในการมองเห็นข้อสังเกตในบริบทของอาการทางระบบประสาทที่มั่นคง polysystemic ที่ ซึ่งเป็นตัวกำหนดการวินิจฉัยโรคทางคลินิก

การเพิ่มความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเรื้อรังโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุสามารถนำไปสู่การลดลงของการมองเห็นได้ช้าแม้ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบในท้องถิ่นต่อวิถีการมองเห็น โรคเหล่านี้มาพร้อมกับอาการปวดหัว, บวมของเส้นประสาทเส้นประสาทดิสก์เพิ่มขึ้นในขนาดของจุดบอด อาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของวิสัยทัศน์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและสาเหตุของกระบวนการพยาธิสภาพ (เนื้องอกของแก้มท้ายทอยหรือไทฟันกระบวนการแปรรูปอื่น ๆ ของการแปลนี้ pseudotumor cerebri)

โรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวกับทางจุลพยาธิวิทยาสามารถพัฒนาได้เมื่อใช้ยาบางชนิดเป็นเวลานาน (levomycetin, cordarone, streptomycin, isoniazid, penicillamine, digoxin)

ที่นี่สาเหตุหายากเฉียบพลันและ (หรือ) เรื้อรังความก้าวหน้าในการมองเห็นเป็นโรคของBehçetไม่ได้อธิบาย; ความเสียหายจากรังสีต่อเส้นประสาทตา sinus thrombosis, แผลที่เกิดจากเชื้อรา, sarcoidosis

การวินิจฉัย

ชี้แจงสาเหตุของการด้อยค่าของภาพช้าก้าวหน้าต้องมีการวัดสายตาตรวจจักษุแพทย์ที่จะออกกฎโรคของตา, การปรับแต่งของข้อ จำกัด ลักษณะของลานสายตาสอบ neuroimaging ศึกษาของน้ำไขสันหลังที่ปรากฏศักยภาพของรังสีที่แตกต่างกัน, การตรวจร่างกาย

[8], [9], [10], [11]