ความบกพร่องทางสายตาที่ค่อยๆ แย่ลงหรือรุนแรงขึ้น

ความบกพร่องทางสายตาที่ค่อยๆ แย่ลงหรือรุนแรงขึ้น

ฉัน. ที่ตาข้างหนึ่ง

1. 1. โรคเส้นประสาทตาอักเสบหรือโรคเส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบ
2. 2. โรคเส้นประสาทขาดเลือด
3. 3. โรคเส้นประสาทตาเสื่อมจากการขาดวิตามินบี 12 (แอลกอฮอล์และยาสูบ)
4. 4. เนื้องอกของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้าและเบ้าตา เนื้องอกเทียมของเบ้าตา
5. 5. โรคตา (ยูเวอไอติส, จอประสาทตาเสื่อม, ต้อหิน ฯลฯ)

II. บนดวงตาทั้งสองข้าง

1. สาเหตุทางจักษุ (ต้อกระจก โรคจอประสาทตาบางชนิด)
2. โรคเส้นประสาทตาอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมของเลเบอร์และโรควูล์ฟราม
3. โรคเส้นประสาทตาอักเสบจากยูรีเมีย
4. โรคของไมโตคอนเดรีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรค Kearns-Sayre (บ่อยครั้งจะเรียกว่า โรคจอประสาทตาเสื่อม และในบางกรณีอาจเรียกว่า โรคเส้นประสาทตาเสื่อม)
5. โรคเส้นประสาทตาอักเสบ (โรคเส้นประสาทตาอักเสบเนื่องจากการกดทับเส้นประสาทตาโดยกล้ามเนื้อตรงที่โตบริเวณจุดสูงสุดของเบ้าตา)
6. โรคเส้นประสาทอักเสบจากโภชนาการ
7. โรคเนื้องอกเส้นประสาทชนิด Recklinghausen ชนิด I
8. โรคเสื่อมของระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทตาและจอประสาทตา
9. ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเรื้อรัง
10. ยาที่รักษาโดยแพทย์ (คลอแรมเฟนิคอล, อะมิโอดาโรน, สเตโปไมซิน, ไอโซไนอาซิด, เพนิซิลลามีน, ดิจอกซิน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

I. การเสื่อมของการมองเห็นอย่างช้าๆ หรือเฉียบพลันในตาข้างหนึ่ง

โรคเส้นประสาทตาอักเสบหรือโรคเส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบ การสูญเสียการมองเห็นแบบกึ่งเฉียบพลันในตาข้างเดียวในผู้ใหญ่ตอนต้นที่ไม่มีอาการปวดศีรษะและภาพอัลตราซาวนด์ปกติบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการเกิดโรคเส้นประสาทตาอักเสบ

อาจสงสัยว่าเป็นเนื้องอกหากเส้นประสาทตายื่นออกมา ในกรณีอาการบวมของเส้นประสาทตา การมองเห็นจะค่อยๆ แย่ลง ในกรณีของเส้นประสาทตาอักเสบหลังลูกตา กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นที่ส่วนหลังเบ้าตาของเส้นประสาท ดังนั้น ในระยะเฉียบพลัน การส่องกล้องตรวจตาจะไม่แสดงสิ่งใดเลย การตรวจด้วยศักยะภาพที่เกิดจากการกระตุ้นด้วยสายตาจะเผยให้เห็นความผิดปกติของการทำงานของเส้นประสาทตา ในกว่า 30% ของกรณี เส้นประสาทตาอักเสบหลังลูกตาเป็นอาการแสดงครั้งแรกของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ในระยะหลังของโรคเช่นกัน หากทราบว่าผู้ป่วยเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ก็จะไม่มีปัญหาในการวินิจฉัย หากไม่เป็นเช่นนั้น จำเป็นต้องซักถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการและสัญญาณทั่วไปของโรคอย่างละเอียด และตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดโดยใช้วิธีทางคลินิกและพาราคลินิก หากเส้นประสาทตาอักเสบปรากฏขึ้นในระยะเริ่มต้นของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การค้นหาทางคลินิกเพื่อหาอาการเฉพาะที่อื่นๆ อาจไม่ประสบผลสำเร็จ ในกรณีนี้ ควรดำเนินโปรแกรมการศึกษาด้านไฟฟ้าสรีรวิทยาแบบเต็มรูปแบบ ซึ่งรวมถึงศักยภาพที่กระตุ้นด้วยภาพสองข้าง (เส้นประสาทสมองคู่ที่ 2) รีเฟล็กซ์การกระพริบตา (เส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 และ 7) ศักยภาพที่กระตุ้นโดยรับความรู้สึกทางกายพร้อมกับการกระตุ้นเส้นประสาทมีเดียนและกระดูกแข้ง รวมทั้งการตรวจภาพประสาท

โรคจอประสาทตาขาดเลือด ในผู้สูงอายุ ความเสียหายของเส้นประสาทตาจากการขาดเลือดอาจทำให้มีอาการคล้ายกันเกิดขึ้นช้า การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อแสดงให้เห็นการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงที่บกพร่อง มักพบภาวะหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็ง

โรคเส้นประสาทตาอักเสบจากแอลกอฮอล์และยาสูบ (ขาดวิตามินบี 12) อาจเริ่มจากการมองเห็นเสื่อมลงที่ตาข้างหนึ่ง แม้ว่าอาจเกิดความเสียหายต่อดวงตาทั้งสองข้างก็ตาม ระยะเวลาของการเกิดขึ้นนั้นค่อนข้างไม่แน่นอน สาเหตุของโรคไม่ได้เกิดจากพิษของยาสูบหรือแอลกอฮอล์ แต่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 การขาดวิตามินบี 12 มักพบร่วมกับการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป การขาดวิตามินบี 12 ทำให้เกิดการเสื่อมของไขสันหลังแบบเฉียบพลันร่วมด้วย นอกจากนี้ยังนำไปสู่โรคจอประสาทตาเสื่อมได้อีกด้วย

ตรวจวัดระดับแอลกอฮอล์ในเลือด และทำการตรวจทั่วไปและการตรวจระบบประสาท มักพบการสูญเสียประสาทสัมผัสแบบ "สวมถุงมือและถุงเท้า" ไม่มีการตอบสนองที่ขา และหลักฐานทางไฟฟ้าของกระบวนการทำลายไมอีลิน โดยเฉพาะในไขสันหลัง ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากความบกพร่องของ SSEP (ศักย์กระตุ้นจากการรับความรู้สึกทางกาย) บางส่วน โดยการนำสัญญาณของเส้นประสาทส่วนปลายปกติหรือเกือบปกติ การขาดการดูดซึมวิตามินบี 12 จะตรวจพบได้จากการตรวจเลือดและปัสสาวะ

เนื้องอก เนื้องอกของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้าและเบ้าตาอาจแสดงอาการเป็นการมองเห็นที่แย่ลงเรื่อยๆ ในตาข้างหนึ่ง ในผู้ป่วยอายุน้อย มักเป็นกรณีของเนื้องอกของเส้นประสาทตา (โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ) นอกจากการสูญเสียการมองเห็นแล้ว ยังยากที่จะระบุอาการอื่นๆ ในตอนแรก จากนั้น เนื้องอกของเส้นประสาทตาหรือไคแอสมาจะแสดงอาการเป็นสีซีดของจานประสาทตา มักมีข้อบกพร่องต่างๆ ในลานสายตาของทั้งสองตา อาการปวดศีรษะ โรคนี้จะดำเนินไปเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีสาเหตุของการถูกกดทับ ได้แก่ เนื้องอก (เนื้องอกเมนินจิโอมา เนื้องอกของเส้นประสาทตาในเด็ก เนื้องอกเดอร์มอยด์) หลอดเลือดแดงคอโรทิดโป่งพอง (ทำให้การเคลื่อนไหวของตาบกพร่อง) การสะสมของแคลเซียมในคอโรทิด เป็นต้น

เด็กๆ มักไม่บ่นเรื่องปวดหัวด้วยซ้ำ การตรวจเอกซเรย์เป็นประจำสามารถเผยให้เห็นการขยายตัวของช่องตาได้ การสร้างภาพประสาท (CT, MRI) ช่วยให้ตรวจพบเนื้องอกได้

ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ เนื้องอกอาจปรากฏขึ้นที่ตำแหน่งใดก็ได้ในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า ซึ่งในที่สุดอาจทำให้เกิดโรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ (เนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง เนื้องอกที่แพร่กระจาย ฯลฯ) ได้

บ่อยครั้งความบกพร่องทางสายตาจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ ผู้ป่วยจะไม่สนใจงานและครอบครัว ไม่ดูแลรูปลักษณ์ของตนเอง และขอบเขตความสนใจของตนเองก็เปลี่ยนไป ผู้คนรอบข้างจะสังเกตเห็นว่าความคิดริเริ่มลดลง ระดับของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อยู่ในระดับที่ยอมรับได้ ผู้ป่วยจึงไม่ค่อยไปพบแพทย์ด้วยเหตุผลนี้

การตรวจทางระบบประสาทพบว่าเส้นประสาทตาซีดและมีปฏิกิริยาต่อแสงจากรูม่านตาโดยตรงและโดยสมัครใจลดลง อาจพบ "การตรวจพบโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า" อื่นๆ เช่น ภาวะ anosmia ซึ่งไม่ส่งผลต่อการรับกลิ่นหรือรสชาติของผู้ป่วย แต่สามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีการตรวจพิเศษ และบางครั้งอาจพบการคั่งของปุ่มประสาทตาที่ด้านอื่น (กลุ่มอาการ Foster-Kennedy)

สังเกตเห็นการพัฒนาช้าของโรคเส้นประสาทถูกกดทับในหลอดเลือดโป่งพอง หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ เนื้องอกที่กะโหลกศีรษะ เนื้องอกต่อมใต้สมอง และเนื้องอกเทียมในสมอง

เนื้องอกเทียมในตา (เบ้าตา) เกิดจากการขยายตัวของกล้ามเนื้อหนึ่งมัดหรือมากกว่าในเบ้าตา มักมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของลูกตาที่บกพร่อง ลูกตาโปนเล็กน้อย และเยื่อบุตาอักเสบ แต่ไม่ค่อยทำให้ความสามารถในการมองเห็นลดลง อาการนี้เกิดขึ้นข้างเดียว แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นกับตาอีกข้างหนึ่ง การอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นการขยายตัว (ปริมาตรเพิ่มขึ้น) ของกล้ามเนื้อเบ้าตา เช่นเดียวกับกลุ่มอาการโรคเบ้าตาเสื่อม

โรคจักษุบางอย่าง เช่น ยูเวอไอติส จอประสาทตาเสื่อมส่วนกลาง ต้อหิน ฯลฯ อาจทำให้การมองเห็นในตาข้างหนึ่งเสื่อมลงอย่างช้าๆ

II. การเสื่อมของการมองเห็นอย่างช้าๆ หรือเฉียบพลันในทั้งสองตา

สาเหตุทางจักษุวิทยา (ต้อกระจก โรคจอประสาทตาบางชนิด เช่น เนื้องอกในตา พิษ โภชนาการ) ทำให้ความสามารถในการมองเห็นลดลงอย่างช้าๆ ในทั้งสองตา ซึ่งจักษุแพทย์สามารถตรวจพบได้ง่าย โรคจอประสาทตาจากเบาหวานเป็นสาเหตุทั่วไปประการหนึ่งของการสูญเสียการมองเห็น โรคจอประสาทตาอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคทางระบบ (โรคแพ้ภูมิตัวเอง) โรคทางโลหิตวิทยา (โรคเม็ดเลือดแดงมากผิดปกติ โรคแมคโครโกลบูลินในเลือดสูง) โรคซาร์คอยโดซิส โรคเบห์เชต โรคซิฟิลิส ผู้สูงอายุบางครั้งอาจเกิดโรคที่เรียกว่าโรคจอประสาทตาเสื่อมในผู้สูงอายุ โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบเม็ดสีมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคสะสมหลายชนิดในเด็ก โรคต้อหินหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมอาจทำให้การมองเห็นลดลงอย่างต่อเนื่อง โรคทางปริมาตรและการอักเสบของเบ้าตาอาจมาพร้อมกับการมองเห็นที่ลดลงเท่านั้น แต่ยังมาพร้อมกับความเจ็บปวดอีกด้วย

โรคเส้นประสาทตาที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมของ Leber และกลุ่มอาการ Wolfram โรค เส้นประสาทตาที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมของ Leberเป็นโรคทางไมโตคอนเดรียหลายระบบที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของดีเอ็นเอในไมโตคอนเดรียอย่างน้อยหนึ่งรายการ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบน้อยกว่าครึ่งหนึ่งมีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้ อาการเริ่มแรกมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 18 ถึง 23 ปี โดยมีอาการมองเห็นลดลงที่ตาข้างหนึ่ง ตาอีกข้างหนึ่งได้รับผลกระทบอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ภายในไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์ กล่าวคือ เกิดขึ้นแบบกึ่งเฉียบพลัน (ไม่ค่อยเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปไม่กี่ปี) การตรวจลานสายตาจะพบสโคโตมาของส่วนกลาง การตรวจจอประสาทตาจะพบลักษณะเฉพาะของไมโครแองจิโอพาทีที่มีอาการเส้นเลือดฝอยแตก อาการกล้ามเนื้อเกร็ง อัมพาตครึ่งล่าง และอะแท็กเซียมักเกี่ยวข้องกับโรคนี้ ครอบครัวบางครอบครัวอาจมีกลุ่มอาการทางระบบประสาทเหล่านี้โดยไม่มีการฝ่อของเส้นประสาทตา ครอบครัวอื่นอาจมีการฝ่อของเส้นประสาทตาโดยไม่มีกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง

โรค Wolfram เป็นโรคทางไมโตคอนเดรียเช่นกัน โดยมีลักษณะเฉพาะคือ โรคเบาหวานและเบาหวานจืด ภาวะตาพร่ามัว และการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงทั้งสองข้าง (เรียกย่อๆ ว่า DID-MOAM syndrome) โรคเบาหวานจะเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษแรกของชีวิต การสูญเสียการมองเห็นจะค่อยๆ แย่ลงในช่วงทศวรรษที่สอง แต่ไม่ได้ทำให้ตาบอดสนิท โรคเบาหวานไม่ถือเป็นสาเหตุของภาวะตาพร่ามัว การสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงจะค่อยๆ แย่ลง และไม่ค่อยทำให้หูหนวกรุนแรง โรคนี้เกิดจากกระบวนการเสื่อมของระบบประสาทที่ค่อยๆ ลุกลาม ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางระบบประสาทร่วมด้วย เช่น ภาวะสูญเสียการรับกลิ่น ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ หนังตาตก กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอก อาการสั่น อาการอะแท็กเซีย ตาสั่น การชักกระตุก เบาหวานจืดส่วนกลาง และโรคต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติทางจิตต่างๆ เป็นเรื่องปกติ การวินิจฉัยทำได้โดยวิธีทางคลินิกและวิธีการวินิจฉัยด้วยดีเอ็นเอ

โรคเส้นประสาทตาอักเสบจากยูรีเมีย - หมอนรองกระดูกบวมทั้งสองข้าง และการมองเห็นลดลง บางครั้งสามารถกลับคืนได้ด้วยการฟอกไตและใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์

โรค Kearns-Sayre (โรคชนิดหนึ่งของไซโทพาธีไมโตคอนเดรีย) เกิดจากการขาดของดีเอ็นเอไมโตคอนเดรีย โรคนี้เริ่มก่อนอายุ 20 ปี และมีอาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกและจอประสาทตาเสื่อมเป็นสี นอกจากนี้ จะต้องมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอาการจากสามอาการต่อไปนี้จึงจะวินิจฉัยได้:

1. ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าภายในโพรงหัวใจหรือการบล็อกห้องบนทั้งหมด
2. เพิ่มโปรตีนในน้ำไขสันหลัง
3. ภาวะผิดปกติของสมองน้อย

โรคต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติมักไม่ทำให้เกิดโรคเส้นประสาทตาอักเสบเนื่องจากการกดทับเส้นประสาทตาโดยกล้ามเนื้อตรงที่ขยายตัวบริเวณปลายเบ้าตา อย่างไรก็ตาม กรณีดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ในทางปฏิบัติทางระบบประสาท การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของเบ้าตาใช้เพื่อการวินิจฉัย

โรคเส้นประสาทตาอักเสบจากโภชนาการเป็นที่ทราบกันดีจากโรคพิษสุราเรื้อรังและการขาดวิตามินบี 12 วรรณกรรมได้บรรยายถึงโรคเส้นประสาทตาอักเสบจากจาเมกาและโรคเส้นประสาทตาอักเสบจากโรคระบาดในคิวบา

โรคเนื้องอกเส้นประสาทชนิดที่ 1 ของ Recklinghausen - มีจุดสีน้ำตาลหลายจุดบนผิวหนังที่มีสี "กาแฟโอเล" มีเนื้องอกของม่านตาหลายจุด มีเนื้องอกเส้นประสาทหลายจุดบนผิวหนัง ภาพนี้อาจมาพร้อมกับเนื้องอกในตา เนื้องอกเส้นประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลาย ศีรษะโต ความบกพร่องทางระบบประสาทหรือการรับรู้ กระดูกสันหลังคด และความผิดปกติของกระดูกอื่นๆ

โรคเสื่อมของระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทตาและจอประสาทตา (mucopolysaccharidoses, abetalipoproteinemia, ceroid lipofuscinoses, โรค Niemann-Pick, โรค Refsum, กลุ่มอาการ Bardet-Biedl เป็นต้น) ในโรคเหล่านี้ การสูญเสียการมองเห็นที่ค่อยๆ แย่ลงจะสังเกตได้ในบริบทของอาการทางระบบประสาทหลายระบบจำนวนมาก ซึ่งจะกำหนดการวินิจฉัยทางคลินิก

ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเรื้อรังไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม อาจทำให้การมองเห็นลดลงอย่างช้าๆ แม้ว่าจะไม่มีผลกระทบต่อเส้นทางการมองเห็นในบริเวณนั้นก็ตาม โรคเหล่านี้มักมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะ เส้นประสาทตาบวม และจุดบอดมีขนาดใหญ่ขึ้น อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็นลดลงนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งและสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (เนื้องอกของกลีบท้ายทอยหรือขมับ กระบวนการทางปริมาตรอื่นๆ ของตำแหน่งนี้ เนื้องอกเทียมในสมอง)

โรคเส้นประสาทตาอักเสบจากแพทย์สามารถเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาบางชนิดเป็นเวลานาน (คลอแรมเฟนิคอล, คอร์ดาโรน, สเตรปโตมัยซิน, ไอโซไนอาซิด, เพนิซิลลามีน, ดิจอกซิน)

สาเหตุที่หายากของความบกพร่องทางการมองเห็นเฉียบพลันและ/หรือเรื้อรัง เช่น โรคเบห์เซ็ต ความเสียหายจากการฉายรังสีต่อเส้นประสาทตา โรคไซนัสอุดตัน การติดเชื้อรา และโรคซาร์คอยด์ ไม่ได้อธิบายไว้ที่นี่

การวินิจฉัย

การชี้แจงสาเหตุของความบกพร่องทางการมองเห็นที่ค่อยๆ แย่ลงต้องอาศัยการวัดความคมชัดของการมองเห็น การตรวจโดยจักษุแพทย์เพื่อแยกโรคตา การชี้แจงลักษณะของการจำกัดของลานการมองเห็น การตรวจภาพประสาท การตรวจน้ำไขสันหลัง ศักยภาพที่เกิดจากการกระตุ้นในรูปแบบต่างๆ และการตรวจร่างกาย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]