อัลตร้าซาวด์ดวงตา

การใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ในจักษุวิทยาเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยนั้น เนื่องมาจากคุณสมบัติในการสะท้อนจากขอบเขตของโครงสร้างเนื้อเยื่อต่างๆ และที่สำคัญที่สุดคือ สามารถส่งข้อมูลเกี่ยวกับความไม่สม่ำเสมอของสภาพแวดล้อมที่กำลังศึกษาวิจัยได้ โดยไม่คำนึงถึงความโปร่งใส

การตรวจเอกซเรย์ลูกตาชุดแรกได้รับการตีพิมพ์ในปี 1956 และตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา การวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในจักษุวิทยาก็กลายเป็นสาขาอิสระ โดยใช้โหมดการวิจัยแบบมิติเดียว (A) และสองมิติ (B) แบบเรียลไทม์ เทคนิคดอปเปลอร์สีต่างๆ รวมถึงเทคนิคที่ใช้สารทึบแสง และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคนิคการสร้างภาพสามมิติของโครงสร้างลูกตาและเบ้าตา การตรวจอัลตราซาวนด์ (US) สำหรับพยาธิวิทยาของตาและเบ้าตาใช้กันอย่างแพร่หลาย เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ ข้อห้ามเพียงอย่างเดียวในการใช้คือการบาดเจ็บที่ตาอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง

โหมด A มีลักษณะเฉพาะคือได้ลำแสงอิเล็กตรอนที่เบี่ยงเบนจากเส้นแนวนอน (เอคโคแกรมมิติเดียว) เป็นระยะๆ จากนั้นจึงวัดเวลาของสัญญาณที่สนใจตั้งแต่เริ่มพัลส์ตรวจจับและแอมพลิจูดของสัญญาณเอคโคแกรม เนื่องจากโหมด A ไม่มีความชัดเจนเพียงพอและยากกว่ามากที่จะตัดสินการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในตาและวงโคจรโดยอาศัยเอคโคแกรมมิติเดียวเมื่อเทียบกับเอคโคแกรมสองมิติ จึงให้ความสำคัญกับภาพสองมิติในการศึกษาโครงสร้างภายในลูกตาและหลังลูกตา ในขณะที่โหมด A ใช้เป็นหลักสำหรับไบโอเมทรีอัลตราซาวนด์และการวัดความหนาแน่น การสแกนในโหมด B มีข้อได้เปรียบที่สำคัญ เนื่องจากสามารถสร้างภาพสองมิติของลูกตาได้จริงเนื่องจากการสร้างภาพด้วยพิกเซล (จุดเรืองแสง) ที่มีความสว่างแตกต่างกันเนื่องจากแอมพลิจูดของสัญญาณเอคโคแกรม

การใช้เอฟเฟกต์ดอปเปลอร์ในอุปกรณ์อัลตราซาวนด์ทำให้สามารถเสริมข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของตาและเบ้าตาด้วยพารามิเตอร์เฮโมไดนามิก ในอุปกรณ์ดอปเปลอร์รุ่นแรก การวินิจฉัยโรคจะใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ต่อเนื่องเท่านั้น ซึ่งทำให้เกิดข้อเสีย เนื่องจากไม่สามารถแยกแยะสัญญาณที่ส่งออกพร้อมกันจากหลอดเลือดหลายเส้นที่อยู่ที่ความลึกต่างกันได้ ดอปเปลอร์กราฟีคลื่นพัลส์ทำให้สามารถตัดสินความเร็วและทิศทางของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดเฉพาะได้ ส่วนใหญ่มักใช้ดอปเปลอร์กราฟีอัลตราซาวนด์ร่วมกับภาพระดับสีเทาในจักษุวิทยาเพื่อประเมินเฮโมไดนามิกในหลอดเลือดแดงคอโรทิดและสาขาของหลอดเลือด (ตา เหนือช่องจมูก และเหนือเบ้าตา) การผสมผสานดอปเปลอร์กราฟีพัลส์และโหมด B ในอุปกรณ์มีส่วนทำให้เกิดการวิจัยอัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ ซึ่งประเมินทั้งสถานะของผนังหลอดเลือดและพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกที่บันทึกไว้พร้อมกัน

ในช่วงกลางทศวรรษที่ 80 การสแกนแบบดูเพล็กซ์ได้รับการเสริมด้วยการทำแผนที่สีดอปเปลอร์ (CDM) ของการไหลเวียนของเลือด ซึ่งทำให้สามารถรับข้อมูลเชิงวัตถุเกี่ยวกับสภาพของหลอดเลือดไม่เพียงแต่ขนาดใหญ่และขนาดกลางเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดขนาดเล็กด้วย รวมถึงหลอดเลือดภายในอวัยวะด้วย ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา ขั้นตอนใหม่ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดและโรคอื่นๆ ก็เริ่มขึ้น และวิธีการตรวจหลอดเลือดและรีโอกราฟีที่ใช้กันทั่วไปก็ค่อยๆ หายไป ในเอกสารต่างๆ การผสมผสานระหว่างโหมด B การทำแผนที่ดอปเปลอร์ และการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นพัลส์ดอปเปลอร์เรียกว่าทริปเพล็กซ์ และวิธีการนี้เรียกว่าการสแกนแบบดูเพล็กซ์สี (CDS) เนื่องจากสามารถใช้ในการประเมินสถาปัตยกรรมหลอดเลือดของบริเวณใหม่และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1 มม. ได้ จึงเริ่มมีการใช้การวิจัยแบบทริปเพล็กซ์ในจักษุวิทยา การตีพิมพ์ผลลัพธ์ของการทำแผนที่แบบดอปเปลอร์ และการทำแผนที่แบบดอปเปลอร์กำลัง (PDM) ในเวลาต่อมาในสาขาการแพทย์นี้เกิดขึ้นในทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่ 20 และดำเนินการกับโรคหลอดเลือดต่างๆ และเนื้องอกที่สงสัยว่าเป็นของอวัยวะที่การมองเห็น

เนื่องจากในเนื้องอกในเบ้าตาและในลูกตาบางชนิด ไม่สามารถตรวจพบเครือข่ายหลอดเลือดโดยใช้การทำแผนที่แบบดอปเปลอร์ได้เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดช้ามาก จึงมีการพยายามศึกษาการสร้างหลอดเลือดโดยใช้สารทึบแสงในช่วงกลางทศวรรษ 1990 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พบว่าในมะเร็งเยื่อบุผิวโคโรอิดที่แพร่กระจาย สารทึบแสงทำให้ความเข้มของสัญญาณดอปเปลอร์เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย การใช้สารทึบแสงในเนื้องอกเมลาโนมาที่มีขนาดเล็กกว่า 3 มม. ไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ และในเนื้องอกเมลาโนมาที่มีขนาดใหญ่กว่า 3 มม. พบว่าสัญญาณและการตรวจพบหลอดเลือดใหม่และขนาดเล็กลงทั่วทั้งเนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ในกรณีที่ไม่สามารถบันทึกการไหลเวียนของเลือดได้หลังจากการบำบัดด้วยรังสีภายในโดยใช้การทำแผนที่แบบดอปเปลอร์ การให้สารทึบแสงไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่สำคัญใดๆ ในมะเร็งในเบ้าตาและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง พบว่าความเร็วของการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนหรือปานกลางและสามารถตรวจพบหลอดเลือดใหม่ได้เมื่อใช้สารทึบแสง การแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกในจอประสาทตากับเลือดออกใต้จอประสาทตาดีขึ้นแล้ว คาดว่าการสแกนหลอดเลือดแบบดูเพล็กซ์สีโดยใช้สารทึบแสงจะช่วยให้การศึกษาการไหลเวียนของเลือดในเนื้องอกสมบูรณ์แบบยิ่งขึ้น และอาจเข้ามาแทนที่การตรวจหลอดเลือดด้วยสารทึบแสงเอกซเรย์ได้เป็นส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ยังคงมีราคาแพงและยังไม่แพร่หลาย

การปรับปรุงเพิ่มเติมของความสามารถในการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์นั้นเกี่ยวข้องกับภาพสามมิติ (โหมด D) ของโครงสร้างอวัยวะที่มองเห็นเป็นบางส่วน ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับว่าความต้องการในการสร้างภาพใหม่เชิงปริมาตรมีอยู่ในด้านจักษุวิทยามะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อกำหนดปริมาตรและ "เรขาคณิต" ของเนื้องอกเมลาโนมาในตาเพื่อการตรวจเพิ่มเติม เช่น เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการรักษาที่รักษาอวัยวะไว้

โหมด D มีประโยชน์น้อยมากในการสร้างภาพของหลอดเลือดในตา เพื่อแก้ปัญหานี้ จะใช้รหัสสีและพลังงานของการไหลเวียนของเลือด ตามด้วยการประเมินแผนที่สีและสเปกตรัมของการเปลี่ยนแปลงความถี่ดอปเปลอร์ (DSF) ที่ได้จากโหมดดอปเปลอร์แบบพัลส์

เมื่อทำแผนที่การไหลเวียนของอวัยวะที่มองเห็น ในกรณีส่วนใหญ่ หลอดเลือดแดงจะถูกเข้ารหัสด้วยสีแดง เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงจะมุ่งตรงไปที่เซ็นเซอร์ และหลอดเลือดดำจะถูกเข้ารหัสด้วยสีน้ำเงิน เนื่องจากเลือดดำไหลออกสู่เบ้าตาและเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ (cavernous sinus) ข้อยกเว้นคือหลอดเลือดดำของเบ้าตาซึ่งเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำของใบหน้า

การตรวจอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยจักษุวิทยาจะใช้เซ็นเซอร์ที่มีความถี่ในการทำงาน 7.5-13 MHz แบบอิเล็กทรอนิกส์เชิงเส้นและไมโครคอนเวกซ์ และในอุปกรณ์รุ่นก่อนๆ ก็ใช้การสแกนแบบกลไก (พร้อมหัวฉีดน้ำ) เพื่อให้ได้ภาพที่ชัดเจนพอสมควรของโครงสร้างที่อยู่บนพื้นผิว ผู้ป่วยจะถูกจัดวางให้แพทย์อยู่บริเวณศีรษะของผู้ป่วย (เช่นเดียวกับการตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์และต่อมน้ำลาย) การตรวจจะทำผ่านเปลือกตาล่างหรือเปลือกตาบนที่ปิด (วิธีการสแกนผ่านผิวหนัง ข้ามเปลือกตา)

วิธีการทำอัลตราซาวด์ดวงตา

ใช้พารามิเตอร์เฮโมไดนามิกปกติเพื่อเปรียบเทียบกับพารามิเตอร์ที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วยหลอดเลือด โรคอักเสบ เนื้องอก และโรคอื่นๆ ของอวัยวะการมองเห็น ทั้งในหลอดเลือดที่มีอยู่แล้วและในหลอดเลือดที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่

เนื้อหาข้อมูลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของวิธี Doppler ถูกเปิดเผยในกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดด้านหน้า
• การตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงคาร์โรติดภายในอย่างมีนัยสำคัญทางเฮโมไดนามิก ส่งผลให้ทิศทางการไหลเวียนเลือดในแอ่งหลอดเลือดแดงตาเปลี่ยนไป
• การกระตุกหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงกลางของจอประสาทตา
• ภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนกลางของจอประสาทตา หลอดเลือดดำส่วนบนของลูกตา และไซนัสถ้ำ

สัญญาณอัลตราซาวนด์ของโรคตา