วิธีการอัลตราซาวด์ดวงตา

การตรวจอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยจักษุวิทยาจะใช้เซ็นเซอร์ที่มีความถี่ในการทำงาน 7.5-13 MHz แบบอิเล็กทรอนิกส์เชิงเส้นและไมโครคอนเวกซ์ และในอุปกรณ์รุ่นก่อนๆ ก็ใช้การสแกนแบบกลไก (พร้อมหัวฉีดน้ำ) เพื่อให้ได้ภาพที่ชัดเจนพอสมควรของโครงสร้างที่อยู่บนพื้นผิว ผู้ป่วยจะถูกจัดวางให้แพทย์อยู่บริเวณศีรษะของผู้ป่วย (เช่นเดียวกับการตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์และต่อมน้ำลาย) การตรวจจะทำผ่านเปลือกตาล่างหรือเปลือกตาบนที่ปิด (วิธีการสแกนผ่านผิวหนัง ข้ามเปลือกตา)

เมื่อทำการตรวจตา เยื่อบุตา และเบ้าตา จะสังเกตลำดับการวางเซนเซอร์และทิศทางการจ้องมองของผู้ป่วย เพื่อตรวจโครงสร้างภายในลูกตาอย่างละเอียดโดยคำนึงถึงส่วนหน้าและส่วนหลังของลูกตา รวมถึงการแบ่งลูกตาออกเป็น 4 ส่วน (ส่วน) และการมีบริเวณส่วนกลางของก้นตา ในเบ้าตา จะแยกส่วนบน ส่วนล่าง ด้านใน และด้านนอก และเน้นบริเวณปลายเบ้าตา

เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงในบริเวณส่วนต่อของตา (เปลือกตา ต่อมน้ำตา ถุงน้ำตา) จะทำการสแกนทั่วไปในระนาบตามขวาง ตามยาว และเฉียง

โดยการวางเซนเซอร์ไว้บนเปลือกตาบนที่ปิดอยู่เหนือกระจกตา (การสแกนตามขวาง) จะสามารถได้ส่วนหนึ่งของลูกตาผ่านแกนหน้า-หลัง ทำให้สามารถประเมินสภาพของบริเวณตรงกลางของก้นตา ห้องหน้า ม่านตา เลนส์ และส่วนหนึ่งของวุ้นตาที่อยู่ในสนามลำแสงอัลตราซาวนด์ รวมถึงส่วนกลางของช่องหลังลูกตา (เส้นประสาทตาและเนื้อเยื่อไขมัน) ได้

ในอนาคตสำหรับการตรวจดูดวงตาแบบเป็นส่วนๆ เซ็นเซอร์จะถูกติดตั้งแบบเฉียงตามลำดับ:

• จากภายนอกสู่เปลือกตาบนที่ปิดอยู่ ในขณะที่ขอให้ผู้ป่วยเลื่อนสายตาลงและเข้าด้านใน ทิศทางการสแกนจะเป็นแบบเดียวกัน ดังนั้น ส่วนด้านล่างด้านในของลูกตาและส่วนที่คล้ายกันของช่องหลังลูกตาจะเข้าถึงได้เพื่อทำการตรวจ
• ที่ด้านในของเปลือกตาบนที่ปิด (ทิศทางการจ้องของคนไข้และลำแสงอัลตราซาวนด์อยู่ด้านล่างและด้านนอก) - ตรวจสอบส่วนล่างด้านนอกของตาและเบ้าตา
• บริเวณด้านในของเปลือกตาล่างโดยลืมตา (ทิศทางการจ้องและการสแกนขึ้นและออก) - ประเมินส่วนบนด้านนอกของลูกตาและเบ้าตา
• บริเวณด้านนอกของเปลือกตาล่างโดยลืมตา (ทิศทางการจ้องและการสแกนขึ้นและลง) - จะทำให้มองเห็นส่วนบนด้านในของตาและเบ้าตาได้

เพื่อให้ได้ภาพของกล้ามเนื้อตรงของดวงตาในช่องหลังลูกตา เซ็นเซอร์จะถูกติดตั้งดังนี้:

• เพื่อสร้างภาพกล้ามเนื้อตรงส่วนล่าง - บนเปลือกตาบนที่ปิด (ทิศทางการจ้องและลำแสงอัลตราซาวนด์ลงด้านล่าง การสแกนตามขวาง)
• กล้ามเนื้อตรงส่วนบน - อยู่บนเปลือกตาล่างโดยลืมตา (ทิศทางการจ้องและลำแสงอัลตราซาวนด์ชี้ขึ้น การสแกนตามขวาง)
• กล้ามเนื้อตรงภายนอก - โดยหลับตาที่มุมด้านในของช่องตา (ทิศทางการจ้องและลำแสงอัลตราซาวนด์ออกด้านนอก การสแกนตามยาว)
• กล้ามเนื้อตรงส่วนใน - โดยปิดตาที่มุมด้านนอกของช่องตา (ทิศทางการจ้องและลำแสงอัลตราซาวนด์เข้าด้านใน การสแกนตามยาว)

ในกรณีนี้ โครงสร้างภายในลูกตาที่ขอบของส่วนล่าง ส่วนบน ส่วนนอก และส่วนในของลูกตาจะมองเห็นได้ชัดเจน เช่นเดียวกับการตรวจอวัยวะอื่นๆ มุมการเอียงของเซนเซอร์จะต้องเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาในระหว่างการตรวจ

สำหรับอวัยวะในการมองเห็น บทบาทสำคัญที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงทางเฮโมไดนามิกของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงตา หลอดเลือดดำตาบน หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำกลางของจอประสาทตา หลอดเลือดแดงขนตาสั้นหลัง รวมทั้งในหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวของเนื้องอกและจุดคล้ายเนื้องอก

เพื่อระบุหลอดเลือดที่สำคัญที่สุดของอวัยวะการมองเห็น เราจะใช้จุดสังเกตบางประการ

หลอดเลือดแดงตา (OA) เป็นหลอดเลือดแดงหลักและใหญ่ที่สุดในเบ้าตา แยกออกจากไซฟอนของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ทำให้เกิดเครือข่ายที่แตกแขนงกว้างขวางซึ่งส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่ออ่อนของช่องหลังลูกตา รวมถึงกล้ามเนื้อ ลูกตา และต่อมน้ำตา ส่วนที่อยู่ใกล้เคียง (ส่วนเริ่มต้น) มองเห็นได้ลึกในส่วนกลางของเบ้าตา ตัดกับเส้นประสาทตา จากนั้นจึงขยายออกไปจนถึงส่วนเหนือกลางของเบ้าตา หลอดเลือดแดงตาที่ต่อเนื่องจากหลอดเลือดแดงตาโดยตรงคือหลอดเลือดแดงเหนือกระบอกตา ซึ่งโผล่ออกมาจากบริเวณรอบดวงตาไปยังพื้นผิวของส่วนหน้าผากของกะโหลกศีรษะด้านในจนถึงหลอดเลือดแดงเหนือกระบอกตา เมื่อหลอดเลือดแดงตาแบ่งออกเป็นหลายสาขาทันทีที่เข้าสู่เบ้าตา (หลอดเลือดประเภท “กระจัดกระจาย” มากกว่า “หลัก”) อาจเกิดความยากลำบากในการระบุ แต่รูปแบบดังกล่าวค่อนข้างน้อย หลอดเลือดแดงจักษุจะถูกระบุได้ง่ายที่สุดจากเบ้าตาเมื่อวางเซ็นเซอร์โดยใช้เทคนิคที่อธิบายไว้ข้างต้นเพื่อสร้างภาพส่วนภายในส่วนล่าง

หลอดเลือดดำตาบน (SUPER OPTHALMIC VINE: SOV) เป็นหลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุดในชั้นหลอดเลือดดำของเบ้าตา และสามารถตรวจพบได้ง่ายในส่วนเหนือกลางด้วยการวางตำแหน่งเซ็นเซอร์ที่เหมาะสมตามวิธีการที่เสนอ หลอดเลือดดำตาบนจะมุ่งจากด้านหน้าไปด้านหลัง จากด้านบนลงด้านล่าง โดยบางส่วนโค้งเป็นรูปตัว S หลอดเลือดดำตาล่างร่วมกับหลอดเลือดดำตาล่าง ซึ่งในบางกรณีอาจไม่มี จะระบายเลือดดำเข้าไปในไซนัสคาเวอร์นัส

หลอดเลือดแดงจอประสาทตากลาง (CRA) เป็นสาขาของหลอดเลือดแดงในตา ซึ่งสามารถระบุได้ง่ายที่สุดในเส้นประสาทตา โดยห่างจากจุดออกจากลูกตาประมาณ 1 ซม. หลอดเลือดนี้อยู่ร่วมกับเส้นเลือดดำ เมื่อทำแผนที่ จะพบว่าเส้นเลือดดำแตกต่างจากเส้นเลือดดำตรงที่มีสีแดงและชนิดของเลือดที่ไหลเวียนในหลอดเลือดแดง เส้นเลือดดำจะก่อให้เกิดหลอดเลือดในจอประสาทตา โดยแตกแขนงอยู่บนพื้นผิวของเส้นประสาทตา

หลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง (CRV) เป็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญของดวงตา ซึ่งก่อตัวจากการหลอมรวมของหลอดเลือดดำจอประสาทตา โดยมองเห็นได้เป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทตาที่ขั้วหลังของลูกตาถัดจากหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง ซึ่งมีการย้อมสีน้ำเงินตามการลงทะเบียนการไหลเวียนของเลือดดำ

หลอดเลือดแดงซิเลียรีสั้นหลัง (PSCA) เป็นสาขาของหลอดเลือดแดงจักษุหลายสาขา (มีมากถึง 12 สาขา) ตั้งอยู่รอบเส้นประสาทตา โดยเจาะทะลุไปยังส่วนแข็งของเส้นประสาทตาในบริเวณใกล้เคียง และมีส่วนร่วมในการส่งเลือดไปเลี้ยงหมอนรองกระดูก

นอกหลอดเลือดแดงขนตาสั้นด้านหลังทั้งสองข้าง สามารถแยกแยะหลอดเลือดแดงขนตายาวด้านหลังได้ โดยจะแยกได้จากอัตราการไหลเวียนของเลือดที่สูงขึ้นเล็กน้อย ในบริเวณเส้นศูนย์สูตรของลูกตา มีเส้นเลือดดำแบบวอร์เท็กซ์อยู่ 4 เส้น (ข้างละ 2 เส้น) ซึ่งค่อนข้างจะขัดข้องทางเทคนิคเล็กน้อย ในส่วนข้างของเบ้าตา สามารถมองเห็นกิ่งใหญ่ของหลอดเลือดแดงตาได้ชัดเจน นั่นคือ หลอดเลือดแดงน้ำตา ซึ่งไปที่ต่อมน้ำตาและแบ่งออกเป็นกิ่งเล็กๆ

เมื่อพิจารณาจากลักษณะสเปกตรัมของการไหลเวียนของเลือด หลอดเลือดแดงของตาและเบ้าตาจะถูกจัดประเภทเป็นหลอดเลือดประเภทนอกหลอดเลือด การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงเหล่านี้เป็นแบบเฟสเดียวหรือสองเฟส มีความต้านทานปานกลาง โดยมีจุดสูงสุดในช่วงซิสโตลิกที่ชัดเจน แต่มีองค์ประกอบในช่วงไดแอสโตลิก ซึ่งจะไม่ลดลงต่ำกว่าเส้นไอโซไลน์ ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี จะสังเกตเห็นว่าจุดสูงสุดมีความเรียบเนียนขึ้นบ้างเนื่องจากความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดลดลง

สเปกตรัมการไหลเวียนของเลือดดำ (ใน VHV และ CVS) บางครั้งใกล้เคียงกับรูปแบบเชิงเส้น และส่วนใหญ่มักเป็นแบบสองเฟส เนื่องมาจากการแกว่งที่เกี่ยวข้องกับวงจรการเต้นของหัวใจ สเปกตรัมการไหลเวียนของเลือดดำใน CVS มักจะบันทึกร่วมกับการไหลเวียนของเลือดแดงใน CAS แต่จะอยู่ใต้เส้นไอโซไลน์ ความเร็วสูงสุดค่อนข้างแปรผัน โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 4 ถึง 8 ซม./วินาทีใน CVS และ 4 ถึง 14 ซม./วินาทีใน VHV

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]