สัญญาณอัลตราซาวนด์ของโรคตา

ใช้พารามิเตอร์เฮโมไดนามิกปกติเพื่อเปรียบเทียบกับพารามิเตอร์ที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วยหลอดเลือด โรคอักเสบ เนื้องอก และโรคอื่นๆ ของอวัยวะการมองเห็น ทั้งในหลอดเลือดที่มีอยู่แล้วและในหลอดเลือดที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่

เนื้อหาข้อมูลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของวิธี Doppler ถูกเปิดเผยในกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดด้านหน้า
• การตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงคาร์โรติดภายในอย่างมีนัยสำคัญทางเฮโมไดนามิก ส่งผลให้ทิศทางการไหลเวียนเลือดในแอ่งหลอดเลือดแดงตาเปลี่ยนไป
• การกระตุกหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงกลางของจอประสาทตา
• ภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนกลางของจอประสาทตา หลอดเลือดดำส่วนบนของลูกตา และไซนัสถ้ำ
• โรคจอประสาทตาเสื่อมในทารกคลอดก่อนกำหนด
• แผลเนื้องอกเทียมบริเวณก้นตาและเบ้าตา
• เนื้องอกของตา เยื่อบุตา และเบ้าตา
• การหลุดลอกของจอประสาทตาอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในวุ้นตาและระยะแพร่กระจายของโรคหลอดเลือดจอประสาทตาจากเบาหวาน
• หลอดเลือดแดงตาโป่งพองและเส้นเลือดขอดของเบ้าตา
• การเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงคอโรทิดกับโพรงหลอดเลือด

โรคหลอดเลือดนอกเบ้าตา เช่น โรคหลอดเลือดแดงแข็งและความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นสาเหตุให้ผนังหลอดเลือดแข็งขึ้น ส่งผลให้ค่าพีคซิสโตลิกของดอปเปลอแกรมแบนลงและมนลง มีการเบี่ยงเบนของค่าพีคเพิ่มเติมในซิสโตล และการขยายตัวของสเปกตรัมอย่างเห็นได้ชัด

เมื่อ ICA ถูกอุดตันในคอ (หากไม่ปิดปากหลอดเลือดแดงตา) การไหลเวียนเลือดย้อนกลับจะถูกบันทึกผ่านหลอดเลือดแดงตา ซึ่งจะกลายเป็นสะพานที่ทำให้ทราบเส้นทางการไหลเวียนเลือดข้างเคียงไปยังสมอง

ในกรณีของการตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ความเร็วการไหลเวียนของเลือดเชิงเส้น (LBFV) จะลดลงที่ด้านที่ได้รับผลกระทบทั้งในหลอดเลือดแดงตาและในกิ่งก้านของหลอดเลือด เมื่อเทียบกับพื้นหลังของโรคต้อหินที่มีความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายใน PCA และแอ่งหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางจะเพิ่มขึ้น และความเร็วในหลอดเลือดแดงตาอาจลดลง ความเร็วในหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางและ PCA ลดลงในระยะแพร่กระจายของโรคจอประสาทตาบวมจากเบาหวาน อาการบวมน้ำอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อหลังลูกตาและกล้ามเนื้อนอกลูกตาหนาขึ้นในโรคตาที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอาจทำให้เลือดดำไหลออกจากเบ้าตาได้ยาก และ LBFV ใน ICA จะต่ำกว่าปกติ สภาวะทางพยาธิวิทยาหลายอย่างที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดที่ส่งเลือดตรงไปยังดวงตา หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที จะทำให้สูญเสียการมองเห็นได้อย่างรวดเร็ว และการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นจึงมีความสำคัญมาก กลุ่มนี้ได้แก่ การกระตุกหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง และเส้นประสาทตาอักเสบจากการขาดเลือดส่วนหน้า ในภาวะหลังนี้ ในช่วงวันแรกของโรค จะสังเกตเห็นการลดลงหรือไม่มีรูปแบบหลอดเลือดรอบหัวประสาทตา เนื่องจากดัชนีความเร็วของหัวประสาทตาลดลงอย่างรวดเร็ว การพยายามระบุรูปแบบหลอดเลือดในหลอดเลือดเหล่านี้ไม่ประสบผลสำเร็จเสมอไป ในระหว่างการรักษา โดยปกติจะอยู่ในช่วงสัปดาห์แรก การไหลเวียนของเลือดจะเกิดขึ้นในแอ่งของหลอดเลือดแดงเหล่านี้พร้อมกับการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด

อาการกระตุกหรืออุดตันของหลอดเลือดแดงกลางจอประสาทตาจะแสดงออกโดยหลอดเลือดนี้ไม่มีสีในบริเวณของแผ่นดิสก์และส่วนหลังลูกตาของเส้นประสาทตา จอประสาทตาในบริเวณรอบปุ่มตาจะมีอาการบวมน้ำ หากหลอดเลือดแดงยังเปิดได้บางส่วน สเปกโตรแกรมจะมีแอมพลิจูดต่ำเนื่องจาก BFV ลดลง

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการไหลเวียนของเลือดในลูกตา การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำไม่ได้รับการบันทึกหรือความเร็วของเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การล้นของเลือดในชั้นหลอดเลือดดำของจอประสาทตาทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดในแอ่งของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางเพิ่มขึ้น ส่วนประกอบไดแอสตอลของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมีการแสดงออกไม่ดีหรือไม่มีเลย ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงจักษุที่ด้านที่ได้รับผลกระทบลดลงเพื่อชดเชย การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดจะมาพร้อมกับภาพลักษณะเฉพาะในโหมด B: จานประสาทตาบวมและโซนจอประสาทตายื่นออกมา เยื่อบุภายในของตาหนาขึ้น

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสคาเวอร์นัส ซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นร่วมกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำบนของตา จะทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำนี้เพิ่มขึ้น โดยจะไม่ทำการย้อมสีในระหว่างการทำแผนที่ หากไม่มีการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำดังกล่าว จะไม่มีการบันทึก LSC ด้วยความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดดำบนของตาบางส่วน การไหลเวียนของเลือดจึงสามารถมุ่งไปที่หลอดเลือดดำของใบหน้าได้ โดยประเภทหลอดเลือดดำของสเปกตรัมจะยังคงอยู่ ในโหมด B จะสังเกตเห็นอาการบวมของเนื้อเยื่อไขมันด้านหลังลูกตา การขยายตัวของช่องว่างรอบเส้นประสาทในเบ้าตา และความเด่นชัดของเส้นประสาทตาที่บวม

การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดที่เด่นชัดในตาและเบ้าตาเกิดขึ้นพร้อมกับการเกิดหลอดเลือดแดงคอโรติด-โพรงตา (carotid-cavernous fistula, CCF) เมื่อพิจารณาว่าอาการสามอาการคลาสสิกของโรคนี้ (ตาโปนออก การเต้นของลูกตา และเสียงลมในขมับและเบ้าตาด้านที่ได้รับผลกระทบ) ไม่มีในผู้ป่วยประมาณ 25-30% การวินิจฉัยที่ถูกต้องในผู้ป่วยกลุ่มนี้จึงทำได้โดยการตรวจตาด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์โดยใช้เทคนิคดอปเปลอร์เป็นอันดับแรก เมื่อเปรียบเทียบกับอาการสามอาการทางคลินิกของ CCF จะสามารถระบุ "อาการสามอาการคลาสสิกของโรคอัลตราซาวนด์" ของโรคนี้ได้:

• การขยายตัว ซึ่งบางครั้งมีความสำคัญมาก ของหลอดเลือดดำจักษุส่วนบน ซึ่งมองเห็นได้ในโหมด B ในพื้นที่ค่อนข้างใหญ่เป็นโครงสร้างท่อไร้เสียงสะท้อนโค้งเพิ่มเติม
• การไหลเวียนเลือดย้อนกลับในหลอดเลือดดำจักษุส่วนบนในโหมดการทำแผนที่ (สีเปลี่ยนจากสีน้ำเงินเป็นเฉดสีแดงส้มเหลือง)
• การสร้างหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดดำส่วนบนของตา (ความเร็วเชิงเส้นเพิ่มขึ้น ทิศทางการไหลของเลือดย้อนกลับ จุดสูงสุดของซิสโตลิกที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วบนภาพดอปเปลอโรแกรม)

การไหลล้นของหลอดเลือดดำในเบ้าตาด้วยเลือดแดงส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดจอประสาทตาและชั้นโคโรอิด การหยุดชะงักของการไหลออกของหลอดเลือดดำจากโครงสร้างภายในลูกตาทำให้ความต้านทานต่อเส้นเลือดรอบนอกในแอ่งของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และในระดับที่น้อยกว่าใน PCA ในหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง ความเร็วไดแอสตอลอาจลดลงจนถึงจุดที่เกิดการไหลย้อนกลับด้วยการลงทะเบียนดอปเปลอโรแกรมสามเฟส ใน PCA ความเร็วไดแอสตอลจะเข้าใกล้จุดหนึ่ง โหมด B แสดงให้เห็นอาการบวมของเนื้อเยื่อหลังลูกตา เส้นประสาทตา เยื่อบุภายในของลูกตา และการขยายตัวของช่องว่างรอบเส้นประสาทในเบ้าตา

การตรวจด้วยคลื่นโดปเปลอโรกราฟีมีประโยชน์ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเมื่อตรวจพบหลอดเลือดวุ้นตาที่ทำงานได้ปกติในเด็กที่มีภาวะโรคจอประสาทตาเสื่อมในระยะคลอดก่อนกำหนด โดยมีพื้นหลังเป็นความทึบแสงที่เด่นชัดในวุ้นตาและเส้นใยของจอประสาทตาที่หลุดลอกและเยื่อหุ้มหลอดเลือด

เนื่องจากการแยกตัวของจอประสาทตาที่มีรูปร่างคล้ายกรวยสามารถจำลองได้ด้วยโครงสร้างเยื่อรูปตัววีของวุ้นตา จึงจำเป็นต้องตรวจหาหลอดเลือดของจอประสาทตาในโครงสร้างนี้เพื่อยืนยัน ทำได้ง่ายกว่าในบริเวณที่จอประสาทตาเชื่อมต่อกับหัวของเส้นประสาทตา สัญญาณระหว่างการทำแผนที่อาจแสดงออกมาได้ไม่ชัดเจน โดยติดตามได้จากชิ้นส่วนแต่ละชิ้นของจอประสาทตาเมื่อกิ่งใหญ่ของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางตกลงไปในพื้นที่สแกน LSC ในหลอดเลือดจอประสาทตามีแอมพลิจูดต่ำ ความเร็วจะต่ำกว่าในหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง บางครั้งถึง 2 เท่า

ในภาพฉายของโครอยด์ที่แยกออกมาคล้ายฟองอากาศ การไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงจะถูกบันทึกไว้อย่างดี ความเร็วจะสูงกว่าความเร็วในหลอดเลือดที่เรตินา และ "ฟองอากาศ" ส่วนใหญ่จะถูกย้อมสีในระหว่างการทำแผนที่

ในเด็กที่มีโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด มักพบสายประสาทที่หยาบหรือมีลักษณะไม่ชัดเจน โดยยึดไว้ที่ขอบด้านหนึ่งในบริเวณหัวของเส้นประสาทตา และอีกด้านที่บริเวณแคปซูลด้านหลังของเลนส์และเนื้อเยื่อไฟโบรวาวล์ด้านหลังเลนตัล ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กประเภทนี้ ภาพอัลตราซาวนด์ดังกล่าวจะสร้างภาพการหลุดลอกของจอประสาทตาเป็นรูปตัว T อย่างไรก็ตาม โหมดการทำแผนที่ช่วยให้คุณเห็นการไหลของเลือดแดงที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนในส่วนที่ยื่นออกมาของสายประสาท โดยลักษณะความเร็วของการไหลของเลือดมักจะสูงกว่าในหลอดเลือดของจอประสาทตามาก สัญญาณการไหลของเลือดจะชัดเจนขึ้น

วิธีการสแกนสีดูเพล็กซ์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งตา ในคลินิกมะเร็งเด็ก การตรวจจับและการประเมินหลอดเลือดใหม่ช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคระหว่างมะเร็งจอประสาทตา การสะสมของของเหลวแข็งคล้ายเนื้องอกในช่องว่างใต้จอประสาทตาและในชั้นจอประสาทตาในโรคโคตส์ และการเจริญเติบโตของไฟโบรแวสในวุ้นตาในระยะแผลเป็นของโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด

มะเร็งในลูกตาส่วนใหญ่ในเด็กเกิดจากเนื้องอกในจอประสาทตา การสแกนแบบดูเพล็กซ์สีช่วยให้ตรวจพบหลอดเลือดเนื้องอกในรอยโรคได้แม้จะมีบริเวณกลายเป็นหินจำนวนมาก

ในระยะแผลเป็นของโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด โครงสร้างเส้นใยหลอดเลือดที่กำลังพัฒนาจะสร้างเอฟเฟกต์ "เนื้อเยื่อบวก" แต่ต่างจากมะเร็งจอประสาทตา สัญญาณจากการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดขนาดเล็กที่ยื่นออกมาจะค่อนข้างอ่อน และการไหลเวียนของเลือดก็ทำได้ยากเนื่องจากมีความเร็วต่ำ

คราบของเหลวแข็งที่ก้นของเด็กที่เป็นโรคโคตส์แทบจะเหมือนกับมะเร็งจอประสาทตาที่ตรวจพบจากอัลตราซาวนด์แบบ B-mode การวินิจฉัยที่ถูกต้องทำได้โดยใช้เกณฑ์อัลตราซาวนด์หลายเกณฑ์ร่วมกัน ซึ่งเกณฑ์หนึ่งคือการไม่มีหลอดเลือดของรอยโรคและการบันทึกเฉพาะหลอดเลือดจอประสาทตาบนพื้นผิวของรอยโรค โดยสัญญาณจากการไหลเวียนของเลือดที่มักไม่เสถียร ทำให้ไม่สามารถบันทึกการไหลเวียนของเลือดได้

ในผู้ใหญ่ งานที่สำคัญที่สุดคือการแยกความแตกต่างระหว่างเมลาโนมาในจอประสาทตาซึ่งคิดเป็นร้อยละ 80 ของเนื้องอกในลูกตาทั้งหมดจากระยะ pseudotumor ของโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบ involutional เลือดออกใต้จอประสาทตาและใต้จอประสาทตา การแพร่กระจาย และเนื้องอกหลอดเลือดของจอประสาทตา การรวมกันของลักษณะทางอัลตราซาวนด์ รวมถึงลักษณะทาง Dopplerographic ช่วยให้เราสามารถรับมือกับงานนี้ได้สำเร็จ

เนื้องอกเมลาโนมาในชั้นโครอยด์มีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาของเครือข่ายหลอดเลือดแดงเป็นหลักในรอยโรค โดยหลอดเลือดที่ส่งเลือดหนึ่งเส้นหรือมากกว่านั้นจะถูกแยกออกอย่างชัดเจนที่บริเวณรอบนอกของเนื้องอก ระดับของหลอดเลือดจะแตกต่างกันไปตั้งแต่น้อยไปจนถึงมาก การกระจายของหลอดเลือดแดงที่เพิ่งก่อตัวในเนื้องอกยังเปลี่ยนแปลงไปในผู้ป่วยแต่ละราย เนื่องจากการสร้างหลอดเลือดใหม่ไม่สมบูรณ์ ส่วนประกอบบางส่วนของผนังหลอดเลือดจึงหายไป ซึ่งเป็นสาเหตุที่ภาพดอปเปลอโรแกรมแสดงค่าเบี่ยงเบนของพารามิเตอร์การไหลเวียนของเลือดบางส่วนจากค่าปกติ

ในแง่ของลักษณะของหลอดเลือด การแพร่กระจายของเยื่อบุตาซึ่งเป็นมะเร็งในลูกตาที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในผู้ใหญ่มีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกเมลาโนมา และการวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยเกณฑ์อัลตราซาวนด์ร่วมกัน หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ส่งเลือดไปเลี้ยงมักตรวจพบได้น้อยกว่ามากในเนื้องอกที่แพร่กระจาย ระดับของหลอดเลือดมักจะปานกลาง และรูปแบบการเจริญเติบโตแบบกระจายหลายจุดเป็นส่วนใหญ่

เมื่อเวลาผ่านไป เนื้องอกหลอดเลือดในโครอยด์จะมีเครือข่ายหลอดเลือดที่พัฒนาแล้วซึ่งมีสัญญาณของการแบ่งแยกหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในบริเวณหลอดเลือดแดง และมีเสียงสะท้อนสูงในโหมด B

เนื้องอกที่ยื่นออกมาคล้ายจุดโฟกัสบนก้นจอประสาทตาซึ่งเกิดจากเลือดออกใต้จอประสาทตาและใต้เส้นคอรอยด์ ระยะเนื้องอกเทียมของโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบ involutional ฯลฯ เป็นภาวะที่ไม่มีหลอดเลือดในโหมดการทำแผนที่ ซึ่งเมื่อใช้ร่วมกับพารามิเตอร์อื่นๆ จะช่วยให้วินิจฉัยแยกโรคได้ในคลินิกมะเร็งวิทยา

การวินิจฉัยเนื้องอกในลูกตาได้อย่างถูกต้อง ลักษณะของคลื่นโดปเปลอร์ (ระดับและลักษณะของการสร้างหลอดเลือดใหม่ พารามิเตอร์เฮโมไดนามิกในหลอดเลือดของเนื้องอก) เป็นเกณฑ์สำคัญสำหรับความสำเร็จของการรักษาที่รักษาอวัยวะไว้ นอกจากการลดลงของปริมาตรของเนื้องอกแล้ว เกณฑ์เชิงบวกยังได้แก่ การรกร้างของชั้นหลอดเลือดในเนื้องอก การลดลงของ LSC การเพิ่มขึ้นของความต้านทานในแอ่งเนื้องอก ซึ่งประเมินว่าเป็นการอุดตันของหลอดเลือดอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายหลังการฉายรังสีในรอยโรค ผลของการบำบัดด้วยเคมีบำบัดหลายชนิด การทำลายด้วยเลเซอร์ เป็นต้น

CDS ช่วยในการวินิจฉัยโรคที่กินพื้นที่ในเบ้าตาและส่วนต่อของตา เนื่องจากภาวะทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง เช่น ดาไครโอเอดีไนติส เนื้อเยื่ออักเสบ เลือดออก ฯลฯ ยากที่จะแยกแยะจากกระบวนการเนื้องอกในโหมด B ในขณะเดียวกัน ลักษณะของหลอดเลือดในเนื้องอกจะช่วยกำหนดชนิดของเนื้องอกได้ ดังนั้น เนื้องอกที่เกิดจากระบบประสาท เช่น เนื้องอกในสมองและเนื้องอกในสมอง จึงมีการไหลเวียนของเลือดในระดับที่แตกต่างกัน (ในเนื้องอกในสมอง หลอดเลือดจะพัฒนาไปได้ดี) ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟซาร์โคมาขนาดเล็กที่อยู่ภายในเยื่อบุตาหรือลูกตา หลอดเลือดจะอยู่เพียงเส้นเดียวและมองเห็นได้ที่ผิวของจุดโฟกัส ในบางกรณีในผู้ใหญ่ ในเนื้องอกหลอดเลือดที่อยู่หลังลูกตา โดยมีพื้นหลังเป็นโพรง หลอดเลือดบางส่วนจะถูกบันทึกด้วย ในขณะเดียวกัน ในเด็ก เนื้องอกหลอดเลือดที่ผสมกันในบริเวณเปลือกตาและเนื้องอกกล้ามเนื้อลายจะมีหลอดเลือดที่พัฒนาไปอย่างดี

ดังนั้นในปัจจุบัน ภาวะทางพยาธิวิทยาบางอย่างของตา เยื่อบุตา และเบ้าตาจำเป็นต้องใช้เทคนิค Doppler ทั้งหมดในคลังแสงเพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้องและทันท่วงที ซึ่งไม่เพียงแต่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีการมองเห็นปกติเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อชีวิตด้วย ในบางกรณี Dopplerography ร่วมกับ B-scanning ช่วยหลีกเลี่ยงการแทรกแซงที่มีราคาแพงกว่าและบางครั้งอาจต้องผ่าตัด เช่น การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยรังสีเอกซ์ CT MRI และในบางโรค ข้อมูลที่ได้จะมากกว่าเทคนิค Doppler