อาการอัลตราซาวนด์ของการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ช่องท้อง

สาเหตุของโรคหลอดเลือดแดงใหญ่อุดตันในช่องท้องนั้น โรคหลอดเลือดแดงแข็งถือเป็นสาเหตุหลัก จากผลการสแกนสีดอปเปลอร์ สามารถจำแนกโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ดังนี้ การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็งในระยะเริ่มต้น การตีบ และการอุดตัน

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงใหญ่ในระยะเริ่มต้นจะจำกัดอยู่เพียงการระบุตำแหน่งของกระบวนการนี้ในผนังหลอดเลือดแดงใหญ่เท่านั้น เมื่อตรวจในโหมด B อาจสังเกตเห็นการหนาตัวของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไม่สม่ำเสมอ การมีการรวมตัวของแคลเซียมที่มีเสียงสะท้อนสูงซึ่งสอดคล้องกับการสะสมตัวของแคลเซียมในรูปแบบของก้อนเนื้อแต่ละก้อน โครงร่างภายในของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไม่สม่ำเสมอพร้อมช่องว่างของหลอดเลือดที่ยังคงสภาพสมบูรณ์ และการไหลเวียนของเลือดประเภทหลักตามสเปกโตรแกรมดอปเปลอร์

การวินิจฉัยโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่จะใช้การมองเห็นแบบ B-mode ของมวลเสียงสะท้อนที่ลดขนาดช่องว่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ มวลเสียงสะท้อนอาจเกิดจากการมีคราบหลอดเลือดแดงแข็งในบริเวณที่ไม่ค่อยพบบ่อยและยาวนาน และ/หรือการเกิดลิ่มเลือดในผนังหลอดเลือดแดงข้างขม่อม รอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งมักเกิดขึ้นในบริเวณใต้ไต บริเวณที่แยกออกจากกันของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง และจากการสังเกตจำนวนมาก - ตามผนังด้านหลัง กระบวนการหลอดเลือดแดงแข็งของตำแหน่งนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีสัญญาณสะท้อนที่มีความเข้มสูงในคราบเลือดที่เป็นเนื้อเดียวกันและไม่เป็นเนื้อเดียวกัน ในบางกรณีมีเงาเสียงที่สอดคล้องกับการเกิดแคลเซียม มวลเสียงอุดตันในผนังหลอดเลือดแดงข้างขม่อมมีเสียงสะท้อนต่ำ โดยส่วนใหญ่มีโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกัน ซึ่งมักจะอยู่ตามผนังหลอดเลือดแดงใหญ่และมีความดังสะท้อนสูงกว่าช่องว่างของหลอดเลือดเล็กน้อย ขอบเขตและรูปร่างของคราบพลัค รวมถึงก้อนเนื้ออุดตันในผนังหลอดเลือดสามารถระบุได้อย่างชัดเจนเมื่อทำงานในโหมด CDC และ/หรือ EDC ระดับความเสียหายของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยผลการบันทึกภาพอัลตราซาวนด์พร้อมคำนวณเปอร์เซ็นต์ของการตีบโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์และเสริมด้วยข้อมูลจากการวิเคราะห์สเปกตรัมของการไหลเวียนเลือด ตามรายงานของ Th. Karasch et al. การเพิ่มขึ้นเฉพาะที่ของความเร็วเชิงเส้นซิสโตลิกของการไหลเวียนเลือด (SLV) มากกว่า 200 ซม./วินาที บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีนัยสำคัญทางเฮโมไดนามิก ในบางกรณี ความเสียหายของหลอดเลือดแดงใหญ่จากการตีบอาจรวมกับการเบี่ยงเบนของหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง

เมื่อพิจารณาจากตำแหน่งพบว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณช่องท้อง 3 ประเภท:

1. การอุดตันในระดับต่ำ - การอุดตันของการแยกสาขาของหลอดเลือดใหญ่ส่วนท้องที่อยู่ปลายสุดของต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงส่วนล่างของช่องท้อง
2. การอุดตันตรงกลาง - ใกล้กับจุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงส่วนล่างของช่องท้อง
3. การอุดตันสูง - ในระดับหลอดเลือดแดงไตหรือภายในระยะ 2 ซม. ส่วนปลาย

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง จะพิจารณาจากเกณฑ์ดังนี้

1. การปรากฏตัวของมวลสะท้อนเสียงที่กีดขวางช่องว่างของหลอดเลือดแดงใหญ่และการไม่มีการไหลเวียนของเลือดในช่องว่างตามข้อมูลของการถ่ายภาพด้วยคลื่นดอปเปลอร์สีและ/หรือ EDC และสเปกตรัมของการเปลี่ยนแปลงความถี่ด้วยดอปเปลอร์
2. ความเร็วการไหลเวียนเลือดในช่วงซิสโตลิกและไดแอสโตลิกลดลงในหลอดเลือดใหญ่ที่ใกล้กับจุดที่อุดตัน
3. การลงทะเบียนการไหลเวียนเลือดข้างเคียงในหลอดเลือดแดงที่อยู่ปลายสุดของการอุดตัน

การชดเชยการไหลเวียนของเลือดในกรณีที่หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องอุดตันทำได้โดยการไหลเวียนของเลือดข้างเคียงไปตามเส้นทางกายวิภาคต่างๆ ซึ่งตามการสแกนด้วยเครื่อง Color Doppler (CDS) ไม่สามารถติดตามเส้นทางได้เสมอไป อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์นี้ CDS ช่วยให้เราสามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับส่วนประกอบแต่ละส่วนของระบบไหลเวียนเลือดข้างเคียงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดงส่วนล่างของช่องท้อง หลอดเลือดแดงส่วนเอว และหลอดเลือดแดงส่วนบนของช่องท้อง

ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขการตรวจ การมองเห็นหลอดเลือดแดงส่วนล่างของลำไส้เล็ก (IMA) สามารถทำได้ใน 56-80% ของกรณี การมองเห็น IMA ในส่วนเริ่มต้นจะทำระหว่างการตรวจในระนาบการสแกนซากิตตัลหรือตามขวาง 50-60 มม. ใกล้กับการแยกตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว III-IV โดยปกติ เส้นผ่านศูนย์กลางของ IMA จะมีขนาด 2-3 มม. ลักษณะเชิงคุณภาพของสเปกตรัมการไหลเวียนของเลือดบ่งชี้ถึงความต้านทานต่อพ่วงสูงในหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องกับการส่งเลือดไปยังส่วนซ้ายของลำไส้ใหญ่ส่วนขวางและส่วนลง ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ และทวารหนักส่วนต้น ความต้านทานต่อพ่วงสูงใน IMA เป็นหนึ่งในเกณฑ์อัลตราซาวนด์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของ IMA และหลอดเลือดแดงไต ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความต้านทานต่อพ่วงต่ำ

หลอดเลือดแดงบริเวณเอวเป็นหลอดเลือดคู่ที่ตั้งอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ใต้ไต การประเมินสเปกตรัมเชิงคุณภาพบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายที่สูง เมื่อทำหน้าที่เป็นหลอดเลือดข้างเคียงในหลอดเลือดแดงบริเวณเอว ระดับการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้น ซึ่งช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ในการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงเหล่านี้

ในโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องที่มีการอุดตัน หลอดเลือดแดงส่วนล่าง ส่วนบนของช่องท้อง และหลอดเลือดแดงส่วนเอวจะรับภาระชดเชย ส่งผลให้ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นพร้อมกับขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่เพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ลักษณะเด่นของการไหลเวียนของเลือดชดเชยคือ การบันทึกการเพิ่มขึ้นของความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือดตลอดความยาวของหลอดเลือด ซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์ ในขณะที่หลอดเลือดแดงส่วนล่างหรือส่วนบนของช่องท้องที่มีการตีบแคบอย่างมีนัยสำคัญทางเฮโมไดนามิก จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเฮโมไดนามิกในบริเวณที่หลอดเลือดแดงแคบลง

สาเหตุอื่นของโรคอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องคือหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ จากการศึกษาของ AV Pokrovsky และคณะ พบว่ามีความเสียหายของหลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอกและช่องท้อง 3 รูปแบบขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ ในกรณีแผลชนิดที่ 1 มีเพียงหลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอกที่เคลื่อนลงเท่านั้นที่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ แผลประเภทนี้เกิดขึ้น 4.5% ของการสังเกต สำหรับแผลชนิดที่ 2 แผลประเภทนี้เกิดขึ้นในส่วนเหนือ ระหว่างไต และใต้ไตของหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะ โดยหลอดเลือดแดงในช่องท้องและไตจะเกี่ยวข้องพร้อมกันในรูปแบบต่างๆ กัน ความเสียหายของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่พบได้บ่อยที่สุดและพบได้บ่อยที่สุดนี้ได้รับการบันทึกโดยผู้เขียนใน 68.5% ของการสังเกต ในกรณีประเภท III – 27% ของการสังเกต – หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนอกที่เคลื่อนลง ส่วนเหนือ ระหว่าง และใต้ไต รวมถึงหลอดเลือดแดงในช่องท้องและไต มีส่วนร่วมในกระบวนการพร้อมๆ กัน

เมื่อทำการสแกนสี Doppler ในกลุ่มผู้ป่วยนี้ แนะนำให้ยึดตามจุดวิธีการดังต่อไปนี้:

1. เพื่อปรับภาพหลอดเลือดแดงใหญ่ให้เหมาะสมและศึกษาพื้นที่ที่สนใจอย่างละเอียด ซึ่งในกรณีนี้คือผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ จำเป็นต้องใช้ฟังก์ชันเครื่องอัลตราซาวนด์ที่ช่วยให้คุณได้ภาพของพื้นที่ที่สนใจในขนาดที่ขยายใหญ่ขึ้น นอกจากนี้ เพื่อปรับปรุงคุณภาพของภาพอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในโหมด B ขอแนะนำให้ใช้โหมดเนื้อเยื่อฮาร์มอนิก
2. เปอร์เซ็นต์ของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่จากการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ ควรวัดจากการคำนวณพื้นที่หน้าตัด

การเพิ่มขึ้นของความหนาของผนังด้านหลังและ/หรือด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ อย่างไรก็ตาม การประเมินเชิงปริมาณของความหนาของผนังไม่ใช่ค่าคงที่และอาจเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของกระบวนการอักเสบ การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้สามารถวินิจฉัยขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายเป็นเวลานานและเคลื่อนตัวเข้าไปในบริเวณที่ไม่เปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงใหญ่ทีละน้อย ความสะท้อนกลับของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่อาจปกติหรือเพิ่มขึ้นก็ได้

ข้อมูลเกี่ยวกับระดับของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่มีความสำคัญต่อการกำหนดวิธีการดูแลผู้ป่วยและการตัดสินใจเกี่ยวกับข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด เราแบ่งทางเลือกออกเป็นสองทาง: การตีบที่ไม่มีนัยสำคัญทางเฮโมไดนามิก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีผนังหนาขึ้น เปอร์เซ็นต์ของการตีบตามภาพอัลตราซาวนด์ไม่เกิน 70% ค่าปกติของตัวบ่งชี้ LBFV ในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องยังคงอยู่ และการตีบที่มีนัยสำคัญทางเฮโมไดนามิก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือผนังเอออร์ตาหนาขึ้นร่วมกับความเร็วของการไหลเวียนเลือดที่เพิ่มขึ้น เปอร์เซ็นต์ของการตีบตามภาพอัลตราซาวนด์เกิน 70%

นอกจากนี้ ข้อมูลที่ได้ยังสามารถนำไปเสริมด้วยข้อมูลเกี่ยวกับบทบาทของหลอดเลือดแดงส่วนล่างและส่วนบนของช่องท้อง หลอดเลือดแดงส่วนเอวในการพัฒนาการไหลเวียนโลหิตข้างเคียงได้อีกด้วย