การตรวจตา

การตรวจภายนอก (โดยทั่วไป) ของผู้ป่วย จะสังเกตเห็นลักษณะต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะที่มองเห็นโดยตรงหรือโดยอ้อม ดังนั้น การมีแผลเป็นบนใบหน้าที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือผ่าตัด โดยเฉพาะบริเวณเปลือกตา มุมด้านนอกและด้านในของช่องตา อาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของลูกตาในอดีต

การเกิดผื่นตุ่มน้ำบนผิวหนังบริเวณหน้าผากและบริเวณขมับร่วมกับอาการเปลือกตากระตุกมักบ่งชี้ถึงโรคเริมที่ลูกตา อาการร่วมดังกล่าวนี้พบได้ในโรคกระจกตาอักเสบจากโรคโรซาเซียซึ่ง นอกจากจะมีอาการปวดอย่างรุนแรง ระคายเคืองลูกตา และ กระจกตาเสียหายแล้ว ผิวหนังบริเวณใบหน้าก็ได้รับความเสียหายด้วย

เพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง ในระหว่างการตรวจร่างกายทั่วไป จำเป็นต้องพิจารณาการเปลี่ยนแปลงภายนอกที่มีลักษณะเฉพาะในบริเวณอื่นๆ ร่วมกับพยาธิสภาพของอวัยวะการมองเห็น เช่น ความไม่สมมาตรของใบหน้า (ในโรคปวดเส้นประสาทสมองร่วมกับอัมพาตกระจกตา) สัดส่วนร่างกายที่ผิดปกติ ( brachydactyly ) กะโหลกศีรษะทรงหอคอย (oxycephaly) หรือทรงเรือ (scaphocephaly) ตาโปน ( thyrotoxicosis ) หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนการตรวจร่างกายนี้แล้ว แพทย์จะอธิบายอาการของผู้ป่วยและรวบรวมประวัติการรักษา

การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนและการรวบรวมประวัติ

การวิเคราะห์อาการป่วยของผู้ป่วยช่วยให้เราสามารถระบุลักษณะของโรคได้ว่าเกิดขึ้นเฉียบพลันหรือค่อยๆ พัฒนาไป ขณะเดียวกัน ในบรรดาอาการป่วยที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคทั่วไปหลายๆ โรคของร่างกาย สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะอาการป่วยที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคตาเท่านั้น

อาการบางอย่างเป็นลักษณะเฉพาะของโรคตาโดยเฉพาะซึ่งสามารถนำมาใช้เพื่อวินิจฉัยเบื้องต้นได้ ตัวอย่างเช่นความรู้สึกว่ามีเศษฝุ่น ทรายหรือสิ่งแปลกปลอมอยู่ในตา และเปลือกตาหนัก บ่งบอกถึงโรคกระจกตาหรือเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรังและอาการเปลือกตาติดในตอนเช้าร่วมกับมีของเหลวไหลออกมาจากเยื่อบุตามากเกินไป และตาแดงโดยที่ความสามารถในการมองเห็นลดลงอย่างเห็นได้ชัด บ่งบอกถึงเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน มีรอยแดงและคันบริเวณขอบเปลือกตา ซึ่งก็คือการมีเปลือกตาอักเสบในขณะเดียวกัน จากอาการบางอย่าง ทำให้สามารถระบุตำแหน่งของกระบวนการนี้ได้ง่าย ดังนั้น อาการกลัวแสง อาการกระตุกของเปลือกตา และน้ำตาไหลมาก จึงเป็นลักษณะของความเสียหายและโรคของกระจกตา และอาการตาบอดกะทันหันและไม่เจ็บปวด แสดงถึงความเสียหายและโรคของระบบรับรู้แสง อย่างไรก็ตาม ในกรณีเช่นนี้ การร้องเรียนเพียงอย่างเดียวยังไม่สามารถทำให้เราระบุลักษณะของโรคได้ เป็นเพียงแนวทางเบื้องต้นเท่านั้น

อาการผิดปกติบางอย่าง เช่น การมองเห็นพร่ามัว มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยต้อกระจกต้อหินโรคของจอประสาทตาและเส้นประสาทตา โรค ความดันโลหิต สูง เบาหวาน เนื้องอกในสมอง เป็นต้น อย่างไรก็ตาม การซักถามอย่างเจาะจง (การชี้แจงประวัติและอาการผิดปกติ) เพียงอย่างเดียวจะทำให้แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง ดังนั้นการลดลงหรือสูญเสียการมองเห็นอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กำลังพัฒนาอย่างช้าๆ (ต้อกระจกต้อหินมุมเปิด โคริโอเรตินาอักเสบ เส้นประสาทตาฝ่อความผิดพลาดในการหักเหของแสง ) และการสูญเสียการทำงานของการมองเห็นอย่างกะทันหันมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในจอประสาทตา (กระตุก เส้นเลือดอุดตัน ลิ่มเลือด เลือดออก) กระบวนการอักเสบเฉียบพลัน (เส้นประสาทตาอักเสบโคริโอเรตินาอักเสบ ส่วนกลาง และโคริโอเรตินาอักเสบ) การบาดเจ็บรุนแรง จอ ประสาทตาหลุดลอกฯลฯ การลดลงอย่างรวดเร็วของความคมชัดในการมองเห็นพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่ลูกตาเป็นลักษณะเฉพาะของการโจมตีเฉียบพลันของโรคต้อหินหรือ ม่านตา อักเสบเฉียบพลัน

ขอแนะนำให้รวบรวมประวัติเป็นระยะๆ ในตอนแรกจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการเริ่มต้นของโรค ถามผู้ป่วยเกี่ยวกับสาเหตุที่คาดว่าจะเป็นโรคและพลวัตของโรค การรักษาที่ให้และประสิทธิผล จำเป็นต้องค้นหาลักษณะของโรค: เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน เฉียบพลันหรือพัฒนาช้า เรื้อรัง เกิดจากปัจจัยภายนอกที่ไม่พึงประสงค์ ตัวอย่างเช่น การโจมตีเฉียบพลันของโรคต้อหินอาจเกิดขึ้นเนื่องจากอารมณ์ที่มากเกินไป การอยู่ในห้องมืดเป็นเวลานาน ความเหนื่อยล้า หรือภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ โรคเรื้อรังของหลอดเลือด (ม่านตาอักเสบ ไอริโดไซไลติส โคริโอเรติไนติส) อาจเกี่ยวข้องกับภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและภูมิคุ้มกันอ่อนแอ การอักเสบแทรกซึมและแผลเป็นหนองของกระจกตาเกิดจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุก่อนหน้านี้ ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ หลังจากโรคติดเชื้อทั่วไป

หากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพแต่กำเนิดหรือถ่ายทอดทางพันธุกรรม ประวัติครอบครัวจะต้องได้รับการชี้แจง ซึ่งจะเกี่ยวกับต้อกระจก zonular, hydrophthalmos, syphilis miritisหรือตัวอย่างเช่น an familial optic atrophy, genial amourotic idiocyเป็นต้น

จำเป็นต้องสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับสภาพการทำงานและการใช้ชีวิต เนื่องจากโรคของอวัยวะการมองเห็นบางอย่างอาจเกี่ยวข้องกับการสัมผัสอันตรายจากการทำงาน เช่น โรคไข้แท้งในคนงานเกษตร สายตาสั้นลงในผู้ป่วยที่เครียดทางสายตาอย่างต่อเนื่องภายใต้สภาพการทำงานที่ไม่เอื้ออำนวย ไฟฟ้าในตาในช่างเชื่อมไฟฟ้า เป็นต้น

การตรวจภายนอกของดวงตา

ก่อนอื่นต้องสังเกตว่าดวงตามีขนาดเท่ากันหรือไม่ ดูว่าเปลือกตาทั้งสองข้างสมมาตรกันหรือไม่ และเมื่อมองขึ้นจะหดกลับปกติหรือไม่ ภาวะหนังตาตกคือภาวะที่เปลือกตาบนหย่อนคล้อยและไม่มีการหดกลับปกติเมื่อมองขึ้น ให้สังเกตว่าเยื่อบุตาอักเสบหรือไม่ตรวจดูกระจกตาด้วยแว่นขยาย - มีรอยขีดข่วนหรือไม่ หากสงสัยว่ามีรอยขีดข่วน ให้ฉีดฟลูออเรสซีน 1% เข้าไปในดวงตาเพื่อตรวจหาข้อบกพร่องในเยื่อบุผิวกระจกตา

การตรวจภายนอกจะดำเนินการในแสงแดดหรือแสงประดิษฐ์ที่ดี และเริ่มต้นด้วยการประเมินรูปร่างของศีรษะ ใบหน้า และสภาพของอวัยวะเสริมของดวงตา ก่อนอื่น จะต้องประเมินสภาพของรอยแยกเปลือกตา: อาจแคบลงเนื่องจากแสงจ้า ปิดโดยเปลือกตาบวม ขยายกว้างขึ้นอย่างเห็นได้ชัด สั้นลงในแนวนอน (blepharophimosis) ไม่ปิดสนิท ( lagophthalmos ) มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ (เปลือกตาพลิกกลับหรือกลับด้านdacryoadenitis ) ปิดที่บริเวณรอยต่อ ของขอบเปลือกตา (ankyloblepharon) จากนั้นจะประเมินสภาพของเปลือกตา ซึ่งอาจเผยให้เห็นการตกของเปลือกตาบนบางส่วนหรือทั้งหมด (ptosis), ข้อบกพร่อง (coloboma) ของขอบเปลือกตาที่ว่าง, การเจริญเติบโตของขนตาไปทางลูกตา ( trichiasis ), การมีรอยพับของผิวหนังแนวตั้งที่มุมเปลือกตา ( epicanthus ), การกลับด้านหรือการพลิกกลับของขอบขนตา

เมื่อตรวจเยื่อบุตา อาจตรวจพบภาวะเลือดคั่งรุนแรงโดยไม่มีเลือดออก ( เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย ) ภาวะเลือดคั่งพร้อมเลือดออกและมีของเหลวไหลออกมามาก ( เยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส ) ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของอวัยวะน้ำตา อาจพบน้ำตาไหลได้

ในกรณีที่มีการอักเสบของถุงน้ำตาหรือท่อน้ำตา พบว่ามีเมือก หนอง หรือตกขาวเป็นหนอง อาจมีน้ำมูกไหลออกมาจากจุดน้ำตาเมื่อกดบริเวณถุงน้ำตา ( dacryocystitis ) อาการบวมอักเสบของเปลือกตาบนด้านนอกและรอยแยกเปลือกตาโค้งเป็นรูปตัว S บ่งบอกถึงภาวะ dacryoadenitis

ขั้นตอนต่อไปคือการประเมินสภาพของลูกตาโดยรวม: การไม่มีลูกตา ( anophthalmos ), ภาวะถอยร่น ( enophthalmos ), การยื่นออกมาจากเบ้าตา ( exophthalmos ), การเบี่ยงไปด้านข้างจากจุดตรึงตา ( strabismus ), การโต (buphthalmos) หรือการลดลง (microphthalmos), รอยแดง (โรคที่เกิดจากการอักเสบหรือความดันโลหิตสูงในดวงตา), สีเหลือง ( hepatitis ) หรือสีน้ำเงิน (Van der Hoeve syndrome หรือblue sclera syndrome ) ตลอดจนสภาพของเบ้าตา: ความผิดปกติของผนังกระดูก (ผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บ), การมีอาการบวมและมีเนื้อเยื่อเพิ่มเติม (เนื้องอก, ซีสต์, เลือดออก)

ควรคำนึงไว้ว่าโรคของอวัยวะการมองเห็นนั้นมีลักษณะอาการทางคลินิกที่หลากหลายและแตกต่างกันออกไป เพื่อจะระบุโรคเหล่านี้ได้ จำเป็นต้องตรวจตาทั้งที่แข็งแรงและที่ป่วยอย่างละเอียด การศึกษาจะดำเนินการตามลำดับดังนี้ ขั้นแรก ตรวจสภาพของอวัยวะเสริมของตา จากนั้นตรวจส่วนหน้าและส่วนหลัง ในกรณีนี้ การตรวจและการศึกษาด้วยเครื่องมือของตาที่แข็งแรงมักจะเริ่มด้วยการตรวจและการศึกษาด้วยเครื่องมือเสมอ

การตรวจเบ้าตาและเนื้อเยื่อโดยรอบเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกาย ก่อนอื่นจะตรวจส่วนต่างๆ ของใบหน้ารอบๆ เบ้าตา โดยจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของลูกตา ซึ่งการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจเป็นสัญญาณทางอ้อมของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเบ้าตา (เนื้องอก ซีสต์ เลือดออก การผิดรูปจากอุบัติเหตุ)

ในการกำหนดตำแหน่งของลูกตาในเบ้าตา จะมีการประเมินปัจจัยต่อไปนี้: ระดับของการยื่นออกมาหรือหดเข้า (exophthalmometry), การเบี่ยงเบนจากเส้นกึ่งกลาง (strabometry), ขนาดและความง่ายในการเคลื่อนเข้าไปในโพรงเบ้าตาภายใต้อิทธิพลของแรงดันที่กำหนด (orbitotonometry)

การเอ็กโซฟทาลโมมิเตอร์เป็นการประเมินระดับความยื่น (หดกลับ) ของลูกตาจากวงแหวนกระดูกของเบ้าตา การศึกษานี้ดำเนินการโดยใช้เอ็กโซฟทาลโมมิเตอร์กระจก Hertel ซึ่งเป็นแผ่นแนวนอนที่มีการวัดเป็นมิลลิเมตร โดยมีกระจก 2 บานขวางกันเป็นมุม 45° ในแต่ละด้าน อุปกรณ์นี้วางชิดกับส่วนโค้งด้านนอกของเบ้าตาทั้งสองข้างอย่างแน่นหนา ในกรณีนี้ จะมองเห็นจุดยอดของกระจกตาในกระจกด้านล่าง และในกระจกด้านบน ตัวเลขที่ระบุระยะทางที่ภาพของจุดยอดของกระจกตาอยู่จากจุดที่ใช้ จำเป็นต้องคำนึงถึงพื้นฐานเบื้องต้น ซึ่งก็คือระยะห่างระหว่างขอบด้านนอกของเบ้าตาที่ทำการวัด ซึ่งจำเป็นสำหรับการทำเอ็กโซฟทาลโมมิเตอร์ในพลวัต โดยปกติลูกตาจะยื่นออกมาจากเบ้าตาประมาณ 14-19 มม. และความไม่สมมาตรของตำแหน่งดวงตาคู่กันไม่ควรเกิน 1-2 มม.

การวัดความยื่นของลูกตาที่จำเป็นสามารถทำได้โดยใช้ไม้บรรทัดขนาดมิลลิเมตรปกติ ซึ่งวางตั้งฉากกับขอบด้านนอกของเบ้าตาอย่างเคร่งครัด โดยให้ศีรษะของผู้ป่วยหันด้านข้าง ค่าความยื่นจะถูกกำหนดโดยการแบ่งส่วนซึ่งอยู่ที่ระดับของส่วนยอดของกระจกตา

การวัดระยะโคจรรอบตาเป็นวิธีการวัดระดับการเคลื่อนที่ของลูกตาในเบ้าตาหรือความสามารถในการกดทับของเนื้อเยื่อหลังลูกตา วิธีนี้ช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างลูกตาที่เป็นเนื้องอกและไม่ใช่เนื้องอกได้ การศึกษานี้ดำเนินการโดยใช้เครื่องมือพิเศษ ได้แก่ เครื่องวัดระยะโคจรรอบตาซึ่งประกอบด้วยคานขวางที่มีจุดหยุดสองจุด (สำหรับมุมด้านนอกของเบ้าตาและสันจมูก) และเครื่องวัดระยะโคจรรอบตาพร้อมชุดตุ้มถ่วงที่เปลี่ยนได้ซึ่งติดตั้งไว้บนดวงตาซึ่งปิดด้วยเลนส์สัมผัสกระจกตา การวัดระยะโคจรรอบตาจะดำเนินการในท่านอนหลังจากหยอดยาสลบลูกตาด้วยสารละลายไดเคนเบื้องต้น หลังจากติดตั้งและยึดเครื่องมือแล้ว พวกเขาจะเริ่มวัดโดยเพิ่มแรงกดบนลูกตาตามลำดับ (50, 100, 150, 200 และ 250 กรัม) ขนาดของการเคลื่อนที่ของลูกตา (เป็นมิลลิเมตร) จะถูกกำหนดโดยสูตร: V = E0 - Em

โดยที่ V คือการเคลื่อนที่ของลูกตาในระหว่างแรงเปลี่ยนตำแหน่ง E0 คือตำแหน่งเริ่มต้นของลูกตา Em คือตำแหน่งของลูกตาหลังจากใช้แรงเปลี่ยนตำแหน่งแล้ว

ลูกตาปกติจะเคลื่อนตัวประมาณ 1.2 มม. เมื่อมีแรงกดเพิ่มขึ้นทุกๆ 50 กรัม และเมื่อมีแรงกด 250 กรัม ลูกตาจะเคลื่อนตัว 5-7 มม.

สตราโบเมทรีคือการวัดมุมเบี่ยงเบนของตาที่หรี่ตา การศึกษานี้ดำเนินการโดยใช้หลากหลายวิธี ทั้งแบบประมาณค่าตามฮิร์ชเบิร์กและลอว์เรนซ์ และแบบค่อนข้างแม่นยำตามโกโลวิน

การตรวจเปลือกตานั้นจะทำโดยการตรวจและคลำอย่างสม่ำเสมอ โดยสังเกตรูปร่าง ตำแหน่ง และทิศทางการเจริญเติบโตของขนตา สภาพของขอบขนตา ผิวหนังและกระดูกอ่อน การเคลื่อนไหวของเปลือกตา และความกว้างของรอยแยกเปลือกตา รอยแยกเปลือกตาจะมีความกว้างโดยเฉลี่ย 12 มม. การเปลี่ยนแปลงนี้อาจเกี่ยวข้องกับขนาดของลูกตาที่แตกต่างกัน และการเคลื่อนไปข้างหน้าหรือข้างหลังของลูกตา รวมถึงการห้อยของเปลือกตาบน

[ 1 ]

การตรวจเยื่อบุตา

เมื่อดึงเยื่อบุตาล่างลงมา เยื่อบุตาจะพลิกกลับได้ง่าย ผู้ป่วยควรเงยหน้าขึ้น ดึงขอบด้านในและด้านนอกสลับกัน ตรวจเยื่อบุตาและรอยพับเปลี่ยนผ่านด้านล่าง

ต้องใช้ทักษะเฉพาะในการพลิกเปลือกตาบน โดยพลิกด้วยนิ้ว แล้วใช้แท่งแก้วหรือที่ยกเปลือกตาเพื่อตรวจดูรอยพับเปลี่ยนผ่านด้านบน โดยให้ผู้ป่วยมองลง เปลือกตาบนจะถูกยกขึ้นด้วยนิ้วหัวแม่มือของมือซ้าย นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือขวาจะจับขอบขนตาของเปลือกตาบน ดึงลงและไปข้างหน้า ในเวลาเดียวกัน ขอบด้านบนของแผ่นกระดูกอ่อนจะถูกวาดไว้ใต้ผิวหนังของเปลือกตา ซึ่งจะถูกกดด้วยนิ้วหัวแม่มือของมือซ้ายหรือแท่งแก้ว ในขณะนี้ นิ้วของมือขวาจะเลื่อนขอบล่างของเปลือกตาขึ้น และจับไว้ด้วยนิ้วหัวแม่มือของมือซ้าย จับไว้ด้วยขนตา และกดไปที่ขอบเบ้าตา มือขวาจะยังว่างอยู่เพื่อการจัดการ

ในการตรวจสอบรอยพับเปลี่ยนผ่านด้านบนซึ่ง มักมี สิ่งแปลกปลอม ต่างๆ อยู่เป็นจำนวนมาก ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและระคายเคืองที่ลูกตา จำเป็นต้องกดลูกตาขึ้นเบาๆ ผ่านเปลือกตาล่าง วิธีที่ดีกว่าในการตรวจสอบรอยพับเปลี่ยนผ่านด้านบนคือการใช้ที่ยกเปลือกตา โดยวางขอบของที่ยกเปลือกตาบนไว้บนผิวหนังที่ขอบด้านบนของกระดูกอ่อนของเปลือกตาที่ดึงลงมาเล็กน้อย จากนั้นพลิกด้านในออกแล้วดึงไปที่ปลายของที่ยกเปลือกตา หลังจากพลิกเปลือกตาแล้ว ขอบขนตาจะถูกจับด้วยนิ้วหัวแม่มือของมือซ้ายที่ขอบเบ้าตา

เยื่อบุตาปกติจะมีสีชมพูอ่อน เรียบ ใส และชื้น ต่อมไมโบเมียนและท่อจะมองเห็นได้ผ่านเยื่อบุตา ซึ่งอยู่ที่ความหนาของแผ่นกระดูกอ่อนที่ตั้งฉากกับขอบเปลือกตา โดยปกติจะไม่พบสารคัดหลั่งในเยื่อบุตา แต่จะปรากฏขึ้นหากคุณบีบขอบเปลือกตาระหว่างนิ้วกับแท่งแก้ว

หลอดเลือดสามารถมองเห็นได้ชัดเจนในเยื่อบุตาที่โปร่งใส

การตรวจอวัยวะน้ำตา

การตรวจดูอวัยวะน้ำตาทำได้โดยการตรวจและคลำ เมื่อดึงเปลือกตาบนขึ้นและผู้ป่วยมองเข้าไปด้านในอย่างรวดเร็ว ก็จะตรวจดูส่วนเปลือกตาของต่อมน้ำตาวิธีนี้ทำให้สามารถตรวจพบการหย่อนของต่อมน้ำตา เนื้องอก หรือการแทรกซึมของการอักเสบได้ เมื่อคลำจะสามารถระบุความเจ็บปวด อาการบวม การอัดตัวของต่อมน้ำตาบริเวณมุมบน-ด้านนอกของเบ้าตาได้

การตรวจดูสภาพของท่อน้ำตาจะดำเนินการควบคู่ไปกับการตรวจดูตำแหน่งของเปลือกตา โดยจะประเมินการเติมของลำธารน้ำตาและแอ่งน้ำตา ตำแหน่งและขนาดของจุดน้ำตาที่มุมด้านในของตา และสภาพของผิวหนังในบริเวณถุงน้ำตา การมีเนื้อหาที่เป็นหนองในถุงน้ำตาจะถูกตรวจสอบโดยการกดใต้ขอบด้านในของเปลือกตาจากล่างขึ้นบนด้วยนิ้วชี้ของมือขวา ในเวลาเดียวกัน ให้ดึงเปลือกตาล่างลงด้วยมือซ้ายเพื่อดูเนื้อหาที่เทออกมาของถุงน้ำตา โดยปกติแล้วถุงน้ำตาจะว่างเปล่า เนื้อหาในถุงน้ำตาจะถูกบีบออกมาทางท่อน้ำตาและจุดน้ำตา ในกรณีที่การผลิตและการระบายของเหลวน้ำตาบกพร่อง จะมีการทดสอบการทำงานพิเศษ

นักเรียน

รูม่านตาควรมีขนาดเท่ากัน ควรหดตัวเมื่อมีแสงส่องเข้าตา และเมื่อมองวัตถุที่อยู่ใกล้ๆ ( การปรับโฟกัส )

การเคลื่อนไหวภายนอกลูกตา

การตรวจดูด้วยสายตาซ้อนเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ให้ผู้ป่วยมองตามปลายดินสอในขณะที่เคลื่อนไหวในระนาบแนวนอนและแนวตั้ง หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวดวงตาอย่างรุนแรงและฉับพลัน เพราะจะทำให้ไม่สามารถเพ่งมองได้ ซึ่งเลียนแบบอาการตาสั่น

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ความคมชัดในการมองเห็น

สะท้อนการมองเห็นตรงกลางและไม่แสดงสิ่งรบกวนใดๆ ในบริเวณการมองเห็น

ควรตรวจการมองเห็นเสมอเนื่องจากการสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันถือเป็นอาการที่ร้ายแรง ควรใช้แผนภูมิ Snellen แต่การทดสอบง่ายๆ เช่น อ่านหนังสือที่มีตัวอักษรขนาดเล็กก็สามารถใช้ได้เช่นกัน ในกรณีที่มีพยาธิสภาพ การมองเห็นระยะใกล้จะได้รับผลกระทบมากกว่าการมองเห็นระยะไกล ผู้ป่วยที่ไม่สามารถอ่านบรรทัดที่ 5 ได้แม้จะสวมแว่นหรือใช้ช่องรับแสงสำหรับอ่านสายตา จำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ แผนภูมิ Snellen อ่านจากระยะห่าง 6 เมตรด้วยตาแต่ละข้าง บรรทัดสุดท้ายในแผนภูมินี้ซึ่งอ่านได้ครบถ้วนและถูกต้อง แสดงถึงความสามารถในการมองเห็นในระยะห่างของตาข้างนี้ แผนภูมิ Snellen จัดวางให้ผู้ที่มีสายตาปกติสามารถอ่านตัวอักษรในแถวบนได้จากระยะห่าง 60 เมตร บรรทัดที่สองอ่านจาก 36 เมตร บรรทัดที่สามอ่านจาก 24 เมตร บรรทัดที่สี่อ่านจาก 12 เมตร และบรรทัดที่ห้าอ่านจาก 6 เมตร ความสามารถในการมองเห็นจะแสดงดังนี้ 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 หรือ 6/6 (อันสุดท้ายระบุว่าผู้ป่วยมีการมองเห็นปกติ) และขึ้นอยู่กับเส้นที่ผู้ป่วยอ่าน ผู้ที่สวมแว่นตาเป็นประจำควรทดสอบความสามารถในการมองเห็นโดยใช้แว่นตา หากผู้ป่วยไม่ได้นำแว่นตามาด้วย ควรทดสอบความสามารถในการมองเห็นโดยใช้ช่องเปิดแบบสเตโนปิกเพื่อลดข้อผิดพลาดในการหักเหของแสง หากความสามารถในการมองเห็นแย่กว่า 6/60 ผู้ป่วยอาจถูกพาเข้ามาใกล้แผนภูมิในระยะทางที่ผู้ป่วยสามารถอ่านตัวอักษรบนแถวหนึ่งได้ (เช่น ระยะห่าง 4 เมตร) จากนั้นความสามารถในการมองเห็นจะแสดงเป็น 4/60 มีวิธีอื่นๆ ในการกำหนดความสามารถในการมองเห็น เช่น การนับนิ้วจากระยะห่าง 6 เมตร และหากความสามารถในการมองเห็นอ่อนแอกว่านั้น ผู้ป่วยจะรับรู้เฉพาะการรับรู้แสงเท่านั้น การมองเห็นระยะใกล้ยังกำหนดโดยใช้การพิมพ์มาตรฐานซึ่งอ่านจากระยะห่าง 30 ซม.

ขอบเขตการมองเห็น

ให้คนไข้จ้องไปที่จมูกของหมอ แล้วสอดนิ้วหรือปลายเข็มที่มีหัวสีแดงเข้าไปในระยะการมองเห็นจากด้านต่างๆ คนไข้จะบอกหมอเมื่อเริ่มเห็นวัตถุนี้ (ตาอีกข้างถูกปิดด้วยผ้าเช็ดปาก) โดยการเปรียบเทียบระยะการมองเห็นของคนไข้กับของตนเอง คุณจะสามารถระบุข้อบกพร่องในระยะการมองเห็นของคนไข้ได้แม้จะไม่ชัดเจน วาดระยะการมองเห็นของคนไข้ในแผนที่ที่เหมาะสมอย่างระมัดระวัง ควรสังเกตขนาดของจุดบอดด้วย

[ 6 ], [ 7 ]

การส่องกล้องตรวจตา

วิธีนี้จะทำให้ทราบถึงส่วนต่างๆ ของตาที่อยู่หลังม่านตา ยืนข้างๆ ผู้ป่วย (ด้านข้าง) ผู้ป่วยจ้องไปที่วัตถุที่สะดวกสำหรับเขา แพทย์จะตรวจตาขวาของผู้ป่วยด้วยตาขวา และตาซ้ายด้วยตาซ้าย เริ่มการตรวจโดยตรวจหาความทึบของเลนส์ ตาปกติจะมีแสงสีแดง (รีเฟล็กซ์สีแดง) จนกว่าจอประสาทตาจะโฟกัสได้ รีเฟล็กซ์สีแดงจะไม่มีในต้อกระจกที่มีความหนาแน่นและเลือดออกในตา เมื่อโฟกัสจอประสาทตาได้สำเร็จ ให้ตรวจดูจานประสาทตาอย่างระมัดระวัง (ควรมีขอบใสและมีรอยบุ๋มตรงกลาง) สังเกตว่าจานประสาทตาซีดหรือบวม เมื่อต้องการตรวจหลอดเลือดที่แผ่รังสีและจุดสีเหลือง (แมคคูลา) ให้ขยายรูม่านตาในขณะที่ให้ผู้ป่วยมองแสง

การตรวจด้วยโคมไฟแยกชิ้น

มักทำในโรงพยาบาลและจะแสดงให้เห็นการมีอยู่ของตะกอน (การสะสมของก้อนเนื้อต่างๆ) ในห้องหน้าและห้องหลังของลูกตาได้อย่างชัดเจน เครื่องมือวัดความดันลูกตาช่วยวัดความดันลูกตาได้

เงื่อนไขการส่องกล้องตรวจตาให้ประสบผลสำเร็จ

• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแบตเตอรี่ได้รับการชาร์จแล้ว
• ทำให้ห้องมืดมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
• ถอดแว่นตาออกและขอให้คนไข้ถอดแว่นตาออกและเลือกเลนส์ที่เหมาะสมเพื่อแก้ไขข้อผิดพลาดด้านการหักเหของแสง (- เลนส์แก้ไขสายตาสั้น + เลนส์แก้ไขสายตายาว)
• หากผู้ป่วยสายตาสั้นมากหรือไม่มีเลนส์ตา แพทย์จะทำการส่องกล้องตรวจตาโดยไม่ต้องถอดแว่นตาของผู้ป่วยออก ขั้วประสาทตาจะดูเล็กมาก
• หากคุณประสบปัญหาในการส่องกล้องตรวจตาด้วยตาข้างที่ไม่ถนัด ให้ลองตรวจก้นตาของทั้งสองตาของผู้ป่วยด้วยตาข้างที่ถนัด โดยยืนด้านหลังผู้ป่วยที่นั่งอยู่ โดยให้คอของผู้ป่วยเหยียดตรง ตรวจสอบความใสของเลนส์ที่คุณใช้เสมอ ก่อนที่จะตรวจก้นตา
• ควรอยู่ใกล้ชิดกับคนไข้เสมอ แม้ว่าคนใดคนหนึ่งจะกินกระเทียมเป็นมื้อกลางวันก็ตาม
• พิจารณาใช้ยาขยายม่านตาออกฤทธิ์สั้นเพื่อขยายรูม่านตา
• โปรดจำไว้ว่าการฉีกขาดของจอประสาทตาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณรอบนอกและมองเห็นได้ยากหากไม่มีอุปกรณ์พิเศษ แม้ว่ารูม่านตาจะขยายก็ตาม

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ลักษณะเฉพาะของการตรวจอวัยวะการมองเห็นในเด็ก

ในการตรวจอวัยวะการมองเห็นในเด็กจำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะของระบบประสาทของเด็ก ความสนใจที่ลดลง และไม่สามารถจ้องไปที่วัตถุใดวัตถุหนึ่งได้เป็นเวลานาน

ดังนั้น การตรวจภายนอก โดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ขวบ ควรทำร่วมกับพยาบาล ซึ่งจะจัดและกดแขนและขาของเด็กหากจำเป็น

การพลิกเปลือกตานั้นทำได้โดยการกด ดึง และเคลื่อนเปลือกตาเข้าหากัน

การตรวจส่วนหน้าของลูกตาจะดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ยกเปลือกตาหลังจากหยอดยาสลบเบื้องต้นด้วยสารละลายไดเคนหรือโนโวเคน โดยทำการตรวจตามลำดับเดียวกับการตรวจผู้ป่วยผู้ใหญ่

การตรวจส่วนหลังของลูกตาในผู้ป่วยอายุน้อยมากทำได้สะดวกโดยใช้เครื่องตรวจจักษุไฟฟ้า

การศึกษากระบวนการมองเห็นและระยะการมองเห็นควรมีลักษณะเหมือนเกม โดยเฉพาะในเด็กอายุ 3-4 ปี

ในวัยนี้ ควรกำหนดขอบเขตของลานสายตาโดยใช้หลักการปฐมนิเทศ แต่แทนที่จะใช้มือ ควรแสดงของเล่นที่มีสีต่างๆ แก่เด็กแทน

การวิจัยโดยใช้อุปกรณ์จะมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นเมื่ออายุประมาณ 5 ขวบ แม้ว่าในแต่ละกรณีจำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะนิสัยของเด็กด้วย

เมื่อตรวจดูลานการมองเห็นในเด็ก สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าขอบเขตภายในของลานการมองเห็นจะกว้างกว่าในผู้ใหญ่

การตรวจวัดความดันลูกตาในเด็กเล็กที่นอนไม่หลับจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบหน้ากาก โดยยึดดวงตาไว้ในตำแหน่งที่ต้องการอย่างระมัดระวังด้วยแหนบผ่าตัดขนาดเล็ก (โดยใช้เอ็นของกล้ามเนื้อตรงส่วนบน)

ในกรณีนี้ ปลายของเครื่องมือไม่ควรทำให้ลูกตาผิดรูป มิฉะนั้น ความแม่นยำของการตรวจจะลดลง ในเรื่องนี้ จักษุแพทย์จำเป็นต้องควบคุมข้อมูลที่ได้ระหว่างการตรวจโทโนมิเตอร์ โดยทำการตรวจคลำดูโทนของลูกตาในบริเวณเส้นศูนย์สูตร

[ 11 ], [ 12 ]