โรคตับอักเสบ

โรคตับอักเสบถือเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของกระบวนการอักเสบทั้งหมดในตับ ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่โรคที่เกิดจากไวรัสเป็นสาเหตุของโรคในอวัยวะที่สำคัญนี้ ตามสถิติพบว่ามีผู้ป่วยโรคตับอักเสบจากไวรัสมากกว่า 500 ล้านคนทั่วโลก อย่างไรก็ตาม ตัวเลขดังกล่าวไม่ได้หมายความว่าตัวเลขดังกล่าวจะเป็นตัวเลขสุดท้าย เนื่องจากโรคตับอักเสบมักเกิดขึ้นในรูปแบบแฝง และผู้ป่วยอาจเป็นพาหะของไวรัสได้โดยไม่รู้ตัวด้วยซ้ำ

โรคตับอักเสบได้ชื่อมาจากคำภาษากรีกที่แปลว่าตับ – hepatos ซึ่งเป็นอวัยวะที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสที่ทำให้เกิดโรคตับอักเสบมากที่สุด อย่างไรก็ตาม สาเหตุของโรคอาจไม่ได้เกิดจากไวรัสเพียงอย่างเดียวเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดจากพิษต่างๆ เช่น แอลกอฮอล์ ถุงน้ำดีอักเสบ และท่อน้ำดีอักเสบ รวมถึงพิษจากการถูกไฟไหม้และภาวะพิษจากการตั้งครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคตับอักเสบจากสาเหตุไวรัสและไวรัสตับอักเสบหลัก

โรคตับอักเสบเอ

โรคที่เราเรียกว่าโรคตับอักเสบเอถูกค้นพบในศตวรรษที่ 19 โดยแพทย์ผู้ยิ่งใหญ่ Sergei Petrovich Botkin ต่อมาไม่เพียงแต่โรคนี้เท่านั้นที่ได้รับการตั้งชื่อตามเขา แต่ยังมีสถาบันทางการแพทย์ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก - โรงพยาบาลโรคติดเชื้อทางคลินิกอีกด้วย

โรคตับอักเสบเอเกิดจากไวรัสที่มีเปลือกหุ้มที่ทนต่อกรดและเอนไซม์ ทำให้เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายได้ง่ายและทำลายความเป็นกรดของทางเดินอาหาร นอกจากนี้ ไวรัสยัง "รู้สึก" ได้ดีในสภาพแวดล้อมที่เป็นของเหลว ดังนั้นการแพร่กระจายผ่านน้ำจึงเป็นเรื่องปกติ ข้อดีเพียงอย่างเดียวของโรคตับอักเสบเอคือผู้ป่วยจะติดเชื้อไวรัสนี้เพียงครั้งเดียวในชีวิต ซึ่งจะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันต่อไวรัสนี้ไปตลอดชีวิต

ไม่สามารถคำนวณหรือให้ข้อมูลทางสถิติที่ชัดเจนเกี่ยวกับอัตราการเกิดโรคตับอักเสบเอได้ เป็นที่ทราบกันดีว่าในประเทศแถบเอเชีย เด็ก ๆ ร้อยละ 99 เป็นโรคตับอักเสบเอ ในขณะที่ชาวยุโรปเป็นโรคนี้น้อยกว่า แต่จากข้อมูลล่าสุด พบว่าชาวยุโรปทุก ๆ วินาทีจากประชากร 1,000 คนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้เช่นกัน

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคืออาหาร ผลไม้ น้ำ ปลา ไม่ปอกเปลือกหรือไม่สุก นอกจากนี้ไวรัส A ยังแพร่กระจายผ่านสิ่งสกปรก ไม่ใช่เรื่องไร้เหตุผลเลยที่ไวรัสตับอักเสบชนิดนี้ถูกเรียกว่าปัญหาของการไม่ล้างมือ ผู้ติดเชื้อจะปล่อยไวรัสหลายร้อยล้านตัวสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับอุจจาระ และไวรัสจะอยู่บนมือที่สกปรกเป็นเวลานาน แม้จะไม่มีจินตนาการมากมายนัก ก็สามารถจินตนาการถึงอันตรายของการติดเชื้อไวรัสที่แพร่ระบาดอยู่ทั่วไปซึ่งอยู่รอบตัวคนทุกหนทุกแห่งได้อย่างง่ายดาย การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านเส้นทางอุจจาระ-ปาก ไวรัสจะเข้าสู่ลำไส้ได้อย่างอิสระ จากนั้นเข้าสู่กระแสเลือดและตับ หรือพูดอีกอย่างก็คือ เซลล์ที่ดึงดูดไวรัสมากที่สุด นั่นคือ เซลล์ตับ ไวรัสตับอักเสบจะคงอยู่ภายในเซลล์ (ในไซโทพลาสซึม) และเริ่มขยายพันธุ์ที่นั่น เมื่อมีน้ำดี ไวรัสจะถูกส่งไปยังลำไส้และขับออกมาพร้อมกับอุจจาระ เซลล์ตับจะไม่ถูกทำลายโดยไวรัส แต่โดยระบบภูมิคุ้มกันของมันเอง ซึ่งจะส่งเซลล์ทีลิมโฟไซต์ไปต่อสู้กับไวรัส ลิมโฟไซต์มองว่าเซลล์ตับเป็นพาหะของสารอันตรายและทำลายเซลล์เหล่านี้ ผลที่ตามมาคือกระบวนการอักเสบของตับ เซลล์ตับจะตาย และไวรัสที่เพิ่มจำนวนขึ้นในสภาพแวดล้อมที่สบายจะแพร่พันธุ์ได้อย่างอิสระ

ระยะฟักตัวของโรคอาจกินเวลาตั้งแต่ 14 ถึง 42 วัน ตลอดเวลานี้ผู้ป่วยยังคงแพร่เชื้อให้ผู้อื่นต่อไป โดยบางครั้งอาจไม่ได้สงสัยด้วยซ้ำ นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าไวรัสตับอักเสบเออาจไม่แสดงอาการใดๆ เลย นั่นก็คือไม่มีอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย อาการหลักของไวรัสตับอักเสบเอขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย (ในเด็ก มักไม่มีอาการใดๆ เลย) อาการทั่วไปมีดังนี้:

• อาการไข้ ปวดหัว;
• ความอ่อนแอ;
• ผื่นผิวหนังที่ไม่ทราบสาเหตุ;
• อาจเกิดอาการท้องเสียและเบื่ออาหารได้
• ปัสสาวะสีเข้มขึ้น และอุจจาระเปลี่ยนสี
• อาการตาขาวมีสีเหลือง
• โรคดีซ่าน(ผิวหนัง)

โรคตับอักเสบ บี

โรคตับอักเสบจากไวรัสบีเป็นโรคที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายต่อสุขภาพ โรคตับอักเสบเฉียบพลันอาจนำไปสู่การอักเสบเรื้อรังของตับอย่างน้อยที่สุด นำไปสู่ภาวะตับแข็งและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ เส้นทางการติดเชื้อไวรัสนี้มักเป็นทางหลอดเลือด ไม่ค่อยพบทางเพศสัมพันธ์ และไม่ค่อยพบทางแนวตั้ง (จากแม่สู่ลูกระหว่างตั้งครรภ์) โรคตับอักเสบจากไวรัสบีสามารถป้องกันได้ง่ายกว่ามาก เนื่องจากมีขั้นตอนการฉีดวัคซีนป้องกันโรคนี้ นอกจากนี้ การป้องกันและป้องกันระหว่างมีเพศสัมพันธ์ยังช่วยลดการแพร่กระจายของไวรัสบีได้อีกด้วย หญิงตั้งครรภ์เมื่อลงทะเบียนรับการดูแลทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาจะต้องเข้ารับการตรวจที่จำเป็นเพื่อตรวจหาไวรัสในระยะเริ่มต้น

อาการของโรคตับอักเสบบีจะคล้ายกับการติดเชื้อไวรัสเอ แต่ก็มีความแตกต่างกันเช่นกัน ระยะแฝงจะนานกว่า บางครั้งนานถึง 6 เดือน และในเด็กเล็ก โรคนี้มักจะหายไปโดยไม่มีอาการแสดงที่ชัดเจน การดำเนินของโรคเฉียบพลันก็ดำเนินไปแบบแฝงเช่นกัน อาการหลักๆ ที่สามารถระบุโรคตับอักเสบบีได้ ได้แก่:

• คลื่นไส้บางครั้งถึงขั้นอาเจียน
• อาการปวดในบริเวณเหนือท้องด้านขวา มักเป็นบริเวณใต้กระดูกอ่อน
• อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีไข้;
• อาการปวดตามข้อ;
• ผิวหนังมีสีเหลือง บางครั้งมีสีเหลืองอมเทา ส่วนของตาขาว
• ภาวะสูญเสียสีจากอุจจาระและปัสสาวะมีสีเข้ม
• ม้ามโต(ม้ามโต);
• ตับโต (ตับโต)

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากไวรัสบีนั้นอาศัยประวัติทางการแพทย์ การคลำช่องท้อง และการศึกษาทางชีวเคมี โรคตับอักเสบประเภทนี้ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของตับและการทำลายเซลล์เท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดตับวาย ตับแข็ง และมะเร็งได้อีกด้วย

โรคตับอักเสบซี

ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่ไวรัสตับอักเสบซีถูกเรียกว่า "นักฆ่าอ่อนโยน" อย่างขัดแย้งกัน ไวรัสตับอักเสบซียังแพร่กระจายทางหลอดเลือดด้วย อาจเป็นการฉีดด้วยเข็มที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ ซึ่งมักพบในผู้ติดยา ไวรัสตับอักเสบชนิดนี้แพร่กระจายระหว่างการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน อาจผ่านการถ่ายเลือดจากผู้บริจาคที่ติดเชื้อ ซึ่งปัจจุบันแทบจะไม่พบเลย ส่วนใหญ่ไวรัสตับอักเสบซีจะดำเนินไปโดยไม่มีใครสังเกตเห็นเลย ซึ่งเป็นที่มาของชื่อ "นักฆ่าอ่อนโยน" อาจไม่มีช่วงดีซ่าน ซึ่งมักพบในไวรัสตับอักเสบ

อาการมักปรากฏในระยะสุดท้ายเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาเริ่มพัฒนาขึ้นแล้ว เช่น ตับแข็ง มะเร็ง อาจมีอาการบวมน้ำ อ่อนแรงทั่วไป และอ่อนแรง ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบไวรัสตับอักเสบชนิดนี้ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับโรคที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนสำหรับโรคที่คุกคามสุขภาพนี้ ไวรัสชนิดนี้ดื้อยามาก ภายใน 4-5 วัน ไวรัสจะไม่สูญเสียคุณสมบัติที่เป็นอันตรายแม้จะอยู่ในสภาพแวดล้อมภายนอก

นอกจากนี้ยังมีไวรัส D, F, E และ G อีกด้วย โรคตับอักเสบ D ไม่ใช่โรคที่เกิดขึ้นโดยอิสระ แต่อาจเกิดขึ้นได้ในฐานะ “พันธมิตร” ทางพยาธิวิทยาของโรคตับอักเสบ B เท่านั้น

ไวรัสที่เหลือแทบไม่มีการศึกษา เนื่องจากส่วนใหญ่ติดเชื้อต่อผู้ที่อาศัยอยู่ในเอเชียและทวีปแอฟริกา ซึ่งอาศัยอยู่ในชุมชนที่เข้าถึงได้ยาก และมีประเพณีวัฒนธรรมของตนเองที่ไม่เอื้ออำนวยให้แสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์ได้

โรคตับอักเสบชนิดไม่ใช่ไวรัส: สาเหตุ อาการ การตรวจพบโรค และการพยากรณ์โรค

โรคตับอักเสบอาจไม่ใช่ไวรัสโดยธรรมชาติ เมื่อปัจจัยที่ทำให้เกิดการอักเสบไม่ใช่ไวรัส แต่เป็นสารพิษ ตับถือเป็นอวัยวะหลักที่ประมวลผลและทำให้สารอันตรายต่างๆ เป็นกลาง ตับยังสามารถรักษาตัวเองและฟื้นฟูได้ แต่คุณสมบัติในการฟื้นฟูไม่ได้ไร้ขีดจำกัด ไมโตคอนเดรียของตับเป็นออร์แกเนลล์ที่เป็นเม็ดเล็กซึ่งรับผิดชอบในการหายใจระดับเซลล์และการอิ่มตัวของพลังงาน ไมโตคอนเดรียยังสามารถขยายพันธุ์ได้เอง และกระบวนการนี้จะหยุดชะงักลงอันเป็นผลจากพิษของตับ ยิ่งไปกว่านั้น ภายใต้อิทธิพลของสารพิษ ไมโตคอนเดรียจะเริ่มขยายขนาดขึ้น บวม แบ่งตัวได้เอง เติบโตอย่างรวดเร็วและแบ่งตัว นี่คือจุดเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบ โรคตับอักเสบที่ไม่ใช่ไวรัสอาจมีสาเหตุมาจากพิษ เกิดจากการฉายรังสีหรือจากภูมิคุ้มกันตนเอง

ปัจจัยหลักที่กระตุ้นให้เกิดโรคตับอักเสบชนิดไม่ใช่ไวรัส:

• การติดแอลกอฮอล์เรื้อรัง
• พิษสุราเฉียบพลัน;
• การมึนเมาจากยา;
• พิษจากเห็ดพิษ;
• พิษจากสารที่ผลิตในอุตสาหกรรม เช่น ไตรคลอโรเอทิลีน ฟอสฟอรัส ไวนิลคลอไรด์ และอื่นๆ
• การได้รับรังสี

ปัจจัยที่เป็นพิษ ได้แก่ พิษจากแอลกอฮอล์ ทั้งในโรคพิษสุราเรื้อรังและในกรณีที่ดื่มแอลกอฮอล์เกินขนาดครั้งเดียว สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นพิษ ได้แก่ การกินเห็ดที่กินไม่ได้และพิษจากยา ปัจจัยการแผ่รังสีเป็นผลของการฉายรังสี รังสีต่อร่างกายมนุษย์ ทั้งการฉายรังสีแบบไอออไนซ์ครั้งเดียวและการฉายรังสีในปริมาณคงที่ ปัจจัยภูมิคุ้มกันตนเองพบได้น้อยในทางคลินิก โดยทั่วไป ไวรัสตับอักเสบชนิดภูมิคุ้มกันตนเองจะถูกตรวจพบในระหว่างการตรวจโรคภูมิคุ้มกันตนเองหลัก - UC - แผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ โรคต่อมไร้ท่อที่เกิดจากภูมิคุ้มกันตนเอง (ไทรอยด์อักเสบ) กระบวนการอักเสบภายในข้อ - เยื่อหุ้มข้ออักเสบ

อาการของโรคตับอักเสบชนิดไม่เกิดจากไวรัสนั้นชัดเจน โดยทั่วไปอาการพิษจะปรากฏในวันแรก แต่จะไม่ปรากฏบ่อยนักภายใน 2 วัน หากโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็ว มักจะทำให้เสียชีวิตได้ อาการหลักที่บ่งบอกถึงอันตราย ได้แก่:

ผิวหนังมีสีเหลือง (จะเริ่มเหลืองภายใน 24 ชั่วโมง) แต่บางครั้งอาการดังกล่าวอาจไม่ปรากฏให้เห็น

• อ่อนแรงทั่วไปอย่างรุนแรง หนาวสั่น;
• อาการง่วงนอน เฉื่อยชา;
• ภาวะสูญเสียสีจากอุจจาระและปัสสาวะมีสี
• ในกรณีพิษเตตระคลอไรด์ อาการแรกที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดศีรษะ
• ในกรณีของการมึนเมาจากยา มักจะเกิดผื่นที่บริเวณใต้ท้องและอุณหภูมิร่างกายที่สูงเกินไป

อาการของโรคตับอักเสบประเภทนี้จะคล้ายกับอาการของโรคตับอักเสบชนิดอื่นมาก แต่จะรุนแรงกว่าและมีอาการรุนแรงกว่ามาก

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบชนิดไม่เกิดจากไวรัสนั้นทำได้ยาก เนื่องจากโรคนี้จะเกิดขึ้นทันทีและลุกลามอย่างรวดเร็ว อาการทางคลินิกมักจะคล้ายคลึงกับอาการของโรคอักเสบเฉียบพลันอื่นๆ โรคตับอักเสบจากพิษที่เกิดจากแอลกอฮอล์นั้นควรได้รับการวินิจฉัยที่ดีที่สุดด้วยเหตุผลที่อธิบายได้และชัดเจน ในการศึกษาด้านชีวเคมี ตัวบ่งชี้หลักของการอักเสบคือดัชนีโปรตีนและระดับบิลิรูบิน โดยทั่วไปแล้ว การยืนยันขั้นสุดท้ายในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบจะทำโดยการตรวจชิ้นเนื้อเซลล์ตับ

หากวินิจฉัยโรคตับอักเสบได้ทันเวลาและไม่มีโรคแทรกซ้อนที่สำคัญ การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาโรคตับอักเสบที่ไม่ใช่ไวรัสก็ค่อนข้างดี การใช้ยาที่ดูดซึมได้ การใช้ยาปกป้องตับในระยะยาว มาตรการล้างพิษ และการบำบัดด้วยวิตามินจะให้ผลในเชิงบวก เฉพาะในกรณีที่มีการอักเสบเฉียบพลันอย่างรวดเร็วและขาดการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นในวันแรกเท่านั้น จึงไม่สามารถหยุดกระบวนการทำลายล้างได้ (โดยทั่วไปจะใช้ได้กับอาการเมาสุราเฉียบพลัน)

ป้องกันโรคตับอักเสบได้อย่างไร?

โรคตับอักเสบสามารถป้องกันได้ โดยต้องปฏิบัติตามกฎพื้นฐานที่เป็นที่ยอมรับ รวมถึงกฎด้านสุขอนามัยด้วย:

• ทุกครั้งหลังเข้าห้องน้ำหรือสัมผัสผ้าสกปรก ต้องล้างมือให้สะอาด
• การล้างมือเป็นสิ่งสำคัญก่อนการปรุงอาหารทุกครั้ง
• ควรล้างมือทุกครั้งหลังใช้ระบบขนส่งสาธารณะหรือไปสถานที่สาธารณะ;
• ใช้เฉพาะน้ำบริสุทธิ์ น้ำฆ่าเชื้อ หรือน้ำต้มสุกเท่านั้น
• ผลิตภัณฑ์ใด ๆ ที่สัมผัสกับดินจะต้องได้รับการล้างให้สะอาด ปอกเปลือก หรือให้ความร้อน
• ทำความสะอาดสถานที่พักอาศัยหรือสำนักงานเป็นระยะๆ ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
• การติดต่อทางเพศทุกกรณีจะได้รับอนุญาตภายใต้เงื่อนไขการป้องกัน การคุมกำเนิด ฯลฯ เท่านั้น
• การใช้ของใช้ส่วนตัวเพื่อสุขอนามัยของผู้อื่นอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้ แปรงสีฟัน มีดโกน และกรรไกร ควรแยกใช้คนละอย่าง
• ปรึกษาแพทย์ของคุณ และหากไม่มีข้อห้าม ให้รับการฉีดวัคซีน