โรคตาเสื่อม

ในทางคลินิก อาการฝ่อของเส้นประสาทตาเป็นอาการรวมกันหลายอย่าง คือ ความบกพร่องทางการมองเห็น (ความสามารถในการมองเห็นลดลงและมีความผิดปกติของลานสายตา) และอาการซีดของหัวเส้นประสาทตา

อาการฝ่อของเส้นประสาทตาเกิดจากการลดลงของขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นประสาทตาอันเนื่องมาจากจำนวนแอกซอนที่ลดลง

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของการฝ่อของเส้นประสาทตา

กระบวนการอักเสบ กระบวนการเสื่อม การกดทับ อาการบวมน้ำ บาดแผล โรคของระบบประสาทส่วนกลาง บาดแผลที่กะโหลกศีรษะและสมอง โรคทั่วไป (ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง) พิษ โรคของลูกตา การฝ่อทางพันธุกรรม และการผิดรูปของกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นตามมา ใน 20% ของกรณี สาเหตุยังคงไม่ทราบแน่ชัด

ในบรรดาโรคของระบบประสาทส่วนกลาง สาเหตุของการฝ่อของเส้นประสาทตาอาจเกิดจาก:

1. เนื้องอกของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง ต่อมใต้สมอง ส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น หัวนมอุดตัน และฝ่อลง
2. การบีบอัดโดยตรงของไคแอสมา
3. โรคอักเสบของระบบประสาทส่วนกลาง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง โรคเส้นโลหิตแข็ง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
4. การบาดเจ็บต่อระบบประสาทส่วนกลาง ทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตาในเบ้าตา ช่องคอ โพรงกะโหลกศีรษะในช่วงปลายของรอบเดือน เป็นผลจากภาวะเยื่ออะแร็กนอยด์อักเสบที่ฐาน ทำให้เกิดการฝ่อลง

สาเหตุทั่วไปของการฝ่อของเส้นประสาทตา:

1. ความดันโลหิตสูงทำให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดของเส้นประสาทตาในรูปแบบของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันและเรื้อรัง และการฝ่อของเส้นประสาทตา
2. พิษ (พิษจากยาสูบและแอลกอฮอล์จากเมทิลแอลกอฮอล์ คลอโรฟอส)
3. การเสียเลือดเฉียบพลัน (มีเลือดออก)

โรคของลูกตาที่ทำให้เกิดภาวะฝ่อ ได้แก่ เซลล์ปมประสาทจอประสาทตาเสียหาย (ascending atrophy), การอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงส่วนกลาง, โรคเสื่อมของหลอดเลือดแดง (retinal Pigment dystrophy), โรคอักเสบของเยื่อบุตาและจอประสาทตา, ต้อหิน, ยูเวอไอติส, สายตาสั้น

ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะ (กะโหลกหอคอย โรคเพจเจ็ต ซึ่งเกิดการสร้างกระดูกของรอยต่อในระยะเริ่มต้น) นำไปสู่ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น การคั่งของเส้นประสาทตา และการฝ่อตัว

เมื่อเส้นประสาทตาฝ่อลง เส้นประสาทตาจะถูกทำลาย เยื่อแก้วหู แกนกลางจะถูกทำลาย และถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือเส้นเลือดฝอยที่ว่างเปล่า

[ 3 ], [ 4 ]

อาการของเส้นประสาทตาเสื่อม

1. การทำงานของการมองเห็นลดลง
2. การเปลี่ยนแปลงรูปลักษณ์ของหัวประสาทตา;
3. การมองเห็นตรงกลางจะได้รับผลกระทบเมื่อมัดของมาคูโลแคปิลลารีได้รับความเสียหายและมีการสร้างสโคโตมาส่วนกลาง
4. การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นรอบข้าง (การแคบแบบรวมกัน, การแคบแบบรูปภาค) โดยมีจุดโฟกัสอยู่ที่ไคแอสมา - การสูญเสียการมองเห็นรอบข้าง
5. การเปลี่ยนแปลงการรับรู้สี (การรับรู้สีเขียวได้รับผลกระทบก่อน จากนั้นจึงเป็นสีแดง)
6. การปรับตัวของจังหวะจะได้รับผลกระทบเมื่อเส้นประสาทส่วนปลายได้รับความเสียหาย

ไม่มีการสังเกตพลวัตของการทำงานของการมองเห็นในภาวะฝ่อ

หากฝ่อบางส่วน การมองเห็นจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด แต่หากฝ่อจนหมด จะทำให้เกิดอาการตาบอดได้

โรคจอประสาทตาเสื่อมที่เกิดขึ้น

อาการตาเสื่อมที่เกิดขึ้นภายหลังเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทตา (descending atrophy) หรือเซลล์ของจอประสาทตา (ascending atrophy)

การฝ่อลงเกิดจากกระบวนการที่ทำลายเส้นใยประสาทตาในระดับต่างๆ (เบ้าตา ช่องตา โพรงกะโหลกศีรษะ) ลักษณะของความเสียหายแตกต่างกันไป เช่น การอักเสบ บาดแผล ต้อหิน ความเสียหายจากสารพิษ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดที่ส่งไปยังเส้นประสาทตา ความผิดปกติของการเผาผลาญ การบีบอัดของเส้นใยประสาทตาโดยการสร้างปริมาตรในเบ้าตาหรือโพรงกะโหลกศีรษะ กระบวนการเสื่อม สายตาสั้น เป็นต้น

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคแต่ละอย่างทำให้เส้นประสาทตาฝ่อลง โดยมีลักษณะเฉพาะของการตรวจด้วยกล้องตรวจตา เช่น โรคต้อหิน ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดที่ส่งไปยังเส้นประสาทตา อย่างไรก็ตาม มีอาการทั่วไปของการฝ่อของเส้นประสาทตาทุกประเภท เช่น หมอนรองเส้นประสาทตาซีด และการมองเห็นบกพร่อง

ระดับของการลดลงของความสามารถในการมองเห็นและลักษณะของข้อบกพร่องของลานสายตาจะถูกกำหนดโดยลักษณะของกระบวนการที่ทำให้เกิดการฝ่อ ความสามารถในการมองเห็นอาจอยู่ระหว่าง 0.7 ถึงตาบอดได้

จากภาพจักษุวิทยา พบว่ามีการฝ่อแบบปฐมภูมิ (แบบธรรมดา) โดยมีลักษณะเด่นคือเส้นประสาทตามีสีซีดและมีขอบเขตชัดเจน จำนวนหลอดเลือดขนาดเล็กบนเส้นประสาทตาลดลง (อาการของเคสเทนบอม) หลอดเลือดแดงในจอประสาทตาจะแคบลง หลอดเลือดดำอาจมีขนาดปกติหรือแคบลงเล็กน้อยก็ได้

การฝ่อของเส้นประสาทตาจะแบ่งออกเป็นการฝ่อเริ่มต้นหรือบางส่วน และฝ่อทั้งหมด ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเส้นใยการมองเห็น และด้วยเหตุนี้จึงขึ้นอยู่กับระดับการลดลงของการทำงานของการมองเห็นและการซีดจางของหมอนรองเส้นประสาทตา

ระยะเวลาที่เส้นประสาทตาเกิดอาการซีดและความรุนแรงนั้นไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคที่ทำให้เส้นประสาทตาฝ่อเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับระยะห่างระหว่างรอยโรคกับลูกตาด้วย ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่เส้นประสาทตาได้รับความเสียหายจากการอักเสบหรือการบาดเจ็บ สัญญาณแรกของการฝ่อเส้นประสาทตาด้วยกล้องตรวจตาจะปรากฏขึ้นไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์หลังจากเริ่มเกิดโรคหรือได้รับบาดเจ็บ ในขณะเดียวกัน เมื่อการสร้างปริมาตรส่งผลต่อเส้นใยประสาทตาในโพรงกะโหลกศีรษะ ความผิดปกติทางการมองเห็นจะปรากฏให้เห็นในเบื้องต้นเท่านั้น และการเปลี่ยนแปลงในจอประสาทตาในรูปแบบของการฝ่อเส้นประสาทตาจะเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนต่อมา

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคจอประสาทตาเสื่อมแต่กำเนิด

การฝ่อของเส้นประสาทตาที่เกิดแต่กำเนิดซึ่งกำหนดโดยพันธุกรรมนั้นแบ่งออกเป็นแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมเด่น ซึ่งมีความสามารถในการมองเห็นลดลงแบบไม่สมมาตรตั้งแต่ 0.8 เหลือ 0.1 และแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบด้อย ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความสามารถในการมองเห็นลดลงจนเกือบตาบอดตั้งแต่ในวัยเด็ก

หากตรวจพบสัญญาณของการฝ่อของเส้นประสาทตาโดยการส่องกล้อง ต้องทำการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยอย่างละเอียด รวมถึงการตรวจวัดความคมชัดของการมองเห็นและขอบเขตของลานสายตาสำหรับสีขาว แดงและเขียว รวมไปถึงการตรวจความดันลูกตา

ในกรณีที่เกิดการฝ่อตัวโดยมีพื้นหลังเป็นอาการบวมของเส้นประสาทตา แม้ว่าอาการบวมจะหายไปแล้ว แต่ความพร่ามัวของขอบและรูปแบบของแผ่นดิสก์ยังคงอยู่ ภาพที่ได้จากการส่องกล้องตรวจตาแบบนี้เรียกว่าการฝ่อของเส้นประสาทตาแบบทุติยภูมิ (post-edematous) หลอดเลือดแดงในจอประสาทตาจะแคบลง ในขณะที่หลอดเลือดดำจะขยายตัวและคดเคี้ยว

เมื่อตรวจพบอาการทางคลินิกของการฝ่อของเส้นประสาทตา จำเป็นต้องระบุสาเหตุของกระบวนการนี้และระดับความเสียหายของเส้นใยตาเสียก่อน เพื่อจุดประสงค์นี้ ไม่เพียงแต่จะทำการตรวจทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังทำการตรวจด้วย CT และ/หรือ MRI ของสมองและเบ้าตาด้วย

นอกจากการรักษาที่ระบุสาเหตุแล้ว ยังมีการใช้การบำบัดตามอาการที่ซับซ้อน ได้แก่ การบำบัดด้วยยาขยายหลอดเลือด วิตามินซีและกลุ่มบี ยาที่ช่วยเพิ่มการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ การบำบัดกระตุ้นต่างๆ รวมถึงการกระตุ้นเส้นประสาทตาด้วยไฟฟ้า แม่เหล็ก และเลเซอร์

อาการฝ่อทางพันธุกรรมมี 6 รูปแบบ:

1. ซึ่งมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบด้อย (infantile) คือ ตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 3 ขวบ การมองเห็นจะลดลงอย่างสิ้นเชิง
2. โดยมีอาการเด่น (ตาบอดในวัยเยาว์) อายุ 2-3 ถึง 6-7 ปี อาการจะรุนแรงขึ้นเล็กน้อย การมองเห็นลดลงเหลือ 0.1-0.2 มีอาการซีดเป็นปล้องของเส้นประสาทตาบริเวณก้นตา อาจมีอาการกระตุกของลูกตาและอาการทางระบบประสาท
3. โรคเกี่ยวกับตา-หู-เบาหวาน - อายุตั้งแต่ 2 ถึง 20 ปี มีอาการฝ่อร่วมกับจอประสาทตาเสื่อม ต้อกระจก เบาหวานและเบาหวานจืด หูหนวก และทางเดินปัสสาวะเสียหาย
4. กลุ่มอาการของ Behr - ฝ่อแบบซับซ้อน ฝ่อแบบธรรมดาทั้งสองข้างเกิดขึ้นในปีแรกของชีวิต อัตราการเจริญเติบโตลดลงเหลือ 0.1-0.05 ตาสั่น ตาเหล่ มีอาการทางระบบประสาท อวัยวะในอุ้งเชิงกรานเสียหาย ทางเดินพีระมิดได้รับผลกระทบ ปัญญาอ่อนร่วมด้วย
5. เกี่ยวข้องกับเพศ (มักพบในเด็กชาย พัฒนาในช่วงวัยเด็กและเพิ่มขึ้นช้าๆ);
6. โรคเลสเตอร์ (Lester's hereditary atrophy) - ใน 90% ของผู้ป่วยเกิดขึ้นในช่วงอายุ 13 ถึง 30 ปี

อาการ เริ่มเฉียบพลัน สูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันภายในไม่กี่ชั่วโมง น้อยกว่านั้น - ไม่กี่วัน รอยโรคแบบ retrobulbar neuritis เส้นประสาทตาจะคงที่ในตอนแรก จากนั้นจะเกิดการพร่ามัวของขอบตาและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดขนาดเล็ก - microangiopathy หลังจาก 3-4 สัปดาห์ เส้นประสาทตาจะซีดลงที่ด้านขมับ การมองเห็นดีขึ้นในผู้ป่วย 16% การมองเห็นลดลงมักจะคงอยู่ตลอดชีวิต ผู้ป่วยมักจะหงุดหงิด ประหม่า ปวดหัว และอ่อนล้า สาเหตุคือโรคเยื่อบุตาอักเสบ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การฝ่อของเส้นประสาทตาในโรคบางชนิด

1. การฝ่อของเส้นประสาทตาเป็นสัญญาณหลักอย่างหนึ่งของโรคต้อหิน การฝ่อของต้อหินจะแสดงออกมาโดยหมอนรองตาสีซีดและการเกิดรอยบุ๋ม ซึ่งครอบคลุมส่วนกลางและขมับก่อน จากนั้นจึงปกคลุมหมอนรองตาทั้งหมด ซึ่งแตกต่างจากโรคที่กล่าวถึงข้างต้นที่นำไปสู่การฝ่อของหมอนรองตา การฝ่อของต้อหินจะทำให้หมอนรองตามีสีเทา ซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเกลีย
2. โรคซิฟิลิสทำให้ฝ่อ

อาการ เส้นประสาทตาซีดเป็นสีเทา หลอดเลือดมีขนาดปกติและแคบลงอย่างเห็นได้ชัด การมองเห็นรอบข้างในตาแคบลงแบบรวมกัน ไม่มีจุดบอด การรับรู้สีแย่ลงในระยะเริ่มต้น อาจมีอาการตาบอดแบบค่อยเป็นค่อยไปซึ่งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายในหนึ่งปี

อาการจะดำเนินไปเป็นระลอกๆ คือ การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว จากนั้นจะดีขึ้นในช่วงที่อาการดีขึ้น และจะแย่ลงซ้ำๆ ในช่วงที่อาการกำเริบ มีอาการตาเข ตาเหล่ รูม่านตาเปลี่ยนแปลง ตอบสนองต่อแสงน้อยลงแต่ยังคงรักษาการมองรวมและปรับสายตาได้ การพยากรณ์โรคไม่ดี ตาบอดจะเกิดขึ้นภายในสามปีแรก

1. ลักษณะของการฝ่อของเส้นประสาทตาจากการกดทับ (เนื้องอก ฝี ซีสต์ หลอดเลือดโป่งพอง หลอดเลือดแข็ง) ซึ่งอาจอยู่ในเบ้าตา โพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้าและด้านหลัง การมองเห็นรอบนอกจะได้รับผลกระทบขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการ
2. กลุ่มอาการฟอสเตอร์-เคนเนดีเป็นภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง การบีบอัดอาจทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงคอโรติดแข็งและหลอดเลือดตาแข็ง ภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดเกิดจากการอ่อนตัวของหลอดเลือดแดงแข็ง โดยที่การยุบตัวเกิดจากการยุบตัวของแผ่นกระดูกอ่อน ภาวะการฝ่อแบบกระจายที่ไม่ร้ายแรง (ในภาวะหลอดเลือดเล็กของเยื่อเพียมาเทอร์แข็งตัว) จะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็งในจอประสาทตา

การฝ่อของเส้นประสาทตาในโรคความดันโลหิตสูงเป็นผลมาจากโรคจอประสาทตาและโรคของเส้นประสาทตา ไคแอสมาและเส้นประสาทตา

เส้นประสาทตาฝ่อเนื่องจากการสูญเสียเลือด (กระเพาะ เลือดออกในมดลูก) หลังจาก 3-10 วัน ภาพของเส้นประสาทอักเสบจะปรากฏขึ้น เส้นประสาทตาจะซีด หลอดเลือดแดงตีบแคบลงอย่างรวดเร็ว การมองเห็นรอบข้างจะมีลักษณะแคบลงรวมกันและสูญเสียครึ่งล่างของลานสายตา สาเหตุ - ความดันโลหิตลดลง โลหิตจาง การเปลี่ยนแปลงของหมอนรองกระดูก

การฝ่อของเส้นประสาทตาในอาการมึนเมา (พิษควินิน) อาการทั่วไปของการได้รับพิษมีลักษณะดังนี้ คลื่นไส้ อาเจียน สูญเสียการได้ยิน จอประสาทตาฝ่อลง ในอาการมึนเมาจากเฟิร์นตัวผู้ การมองเห็นจะลดลง การมองเห็นรอบข้างจะแคบลง การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและคงอยู่ตลอดไป

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยภาวะเส้นประสาทตาฝ่อ

การวินิจฉัยจะอาศัยภาพจากกล้องตรวจตา เมื่อตรวจดูเส้นประสาทตาจะซีด หากมัดหลอดเลือดฝอยมาคูโลคาร์ปิลลาได้รับความเสียหาย ส่วนขมับของเส้นประสาทตาจะซีด (retrobulbar neuritis) ความซีดของเส้นประสาทตาเกิดจากหลอดเลือดขนาดเล็กลดน้อยลง เซลล์เกลียขยายตัว และแผ่นเปลือกตาโปร่งใส ขอบของเส้นประสาทตาจะชัดเจน ขนาดและจำนวนหลอดเลือดลดลง (ปกติ 10-12 หลอดเลือด แต่ฝ่อลง 2-3 หลอดเลือด)

ความแตกต่างจะอยู่ระหว่างการฝ่อของเส้นประสาทตาที่เกิดได้และแต่กำเนิด

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษาโรคเส้นประสาทตาฝ่อ

สำหรับโรคของระบบประสาทส่วนกลาง จำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์ระบบประสาท สำหรับโรคอื่นๆ ควรใช้ยาดังต่อไปนี้:

1. ยากระตุ้น;
2. ยาขยายหลอดเลือด (Papaverine, no-shpa, compalamin)
3. การบำบัดเนื้อเยื่อ (วิตามินบี กรดนิโคตินิกทางเส้นเลือด);
4. ยารักษาโรคเส้นโลหิตแข็ง;
5. สารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน, ATP ฉีดใต้ผิวหนัง);
6. อัลตราซาวนด์;
7. การฝังเข็ม;
8. เอนไซม์ (ทริปซิน, ไคโมทริปซิน);
9. ไพโรจีพัล (ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ);
10. การปิดกั้นเส้นประสาทซิมพาเทติกตามทฤษฎีของ Vishnevsky (สารละลายโนโวเคน 0.5% ในบริเวณหลอดเลือดแดงคอโรติด) ซึ่งนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดขยายและการปิดกั้นเส้นประสาทซิมพาเทติก