การฝ่อของเส้นประสาท

การยุบตัวของเส้นประสาทประสาทเป็นอาการทางคลินิกของการรวมกันของอาการ: การด้อยค่าของการมองเห็น (ลดความรุนแรงของภาพและการพัฒนาของความผิดพลาดของช่องมองภาพ) และการลวกของเส้นประสาท.

การยุบตัวของเส้นประสาทตาเป็นลักษณะการลดลงของเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นประสาทประสาทเนื่องจากการลดลงของจำนวนของซอน.

[1], [2],

สาเหตุของการเกิดฝ่อ

การอักเสบ, กระบวนการเสื่อม, การบีบอัด, บวม, การบาดเจ็บ, โรคระบบประสาทส่วนกลางบาดเจ็บ craniocerebral โรคทั่วไป {ดันโลหิตสูงหลอดเลือด), พิษ, โรคของลูกตาฝ่อและการพัฒนาทางพันธุกรรมเป็นผลมาจากความผิดปกติของกะโหลกศีรษะที่ ใน 20% ของกรณีที่ยังไม่ทราบสาเหตุ

จากโรคของระบบประสาทส่วนกลางสาเหตุของการฝ่อเส้นประสาทตาสามารถ:

1. เนื้องอกของกะโหลกศีรษะหลัง, ต่อมใต้สมองที่นำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นภายในหัวนมภาวะหยุดนิ่งและลีบ;
2. การบีบอัดโดยตรงของ chiasma;
3. โรคอักเสบของระบบประสาทส่วนกลาง (อาเจียนอักเสบ, ฝีในสมอง, เส้นโลหิตตีบหลายเส้น, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ);
4. การบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลางที่นำไปสู่ความเสียหายต่อเส้นประสาทในวงโคจรช่องคลอดกะโหลกศีรษะในระยะไกลในผลของ arachnoiditis พื้นฐานที่นำไปสู่การหย่อนตัวลง

สาเหตุที่พบบ่อยของการฝ่อด้วยแสง:

1. ความดันโลหิตสูงที่นำไปสู่การหยุดชะงักของ hemodynamics ของเส้นประสาทเส้นประสาทเป็นความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดเฉียบพลันและเรื้อรังและการฝ่อจักษร;
2. มึนเมา (พิษจากยาสูบแอลกอฮอล์กับเมทิลแอลกอฮอล์, คลอโรฟอส);
3. ภาวะเลือดออกเฉียบพลัน (มีเลือดออก)

โรคของลูกตาซึ่งนำไปสู่การฝ่อ: สูญเสียของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (ฝ่อน้อยไปหามาก) การอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงกลางโรคความเสื่อมของหลอดเลือด (pigmentary จอประสาทตาเสื่อม) โรคอักเสบของคอรอยด์และจอตาต้อหิน uveitis สายตาสั้น

ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะ (กะโหลกหอคอยโรค Paget ซึ่งเป็นสาเหตุของการแข็งตัวของฟันก่อน) นำไปสู่การเพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะจุกเสียดของเส้นประสาทและการฝ่อ

เมื่อเส้นประสาทเส้นประสาทฝ่อเส้นใยประสาท, เปลือกหอย, ถังแกนจะสลายตัวและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นเลือดฝอยที่ว่างเปล่า

[3], [4]

อาการคลื่นไส้

1. ฟังก์ชั่นภาพลดลง
2. การเปลี่ยนแปลงรูปลักษณ์ของแผ่นดิสก์ออพติก
3. กลางวิสัยทัศน์ทนทุกข์ทรมานกับความพ่ายแพ้ของฝอย - เส้นเลือดฝอยการก่อตัวของส่วนกลาง scotoma;
4. การเปลี่ยนแปลงวิสัยทัศน์รอบข้าง (การหดตัวแบบศูนย์กลาง, การลดขนาดของภาค) โดยเน้นที่ chiasm - การหดเกร็งของอุปกรณ์ต่อพ่วง
5. การเปลี่ยนแปลงการรับรู้สี (ในตอนแรกการรับรู้ของสีเขียวแล้วสีแดง);
6. การปรับตัวแบบ Temporal suffers จากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นใยประสาทส่วนปลาย

พลวัตของฟังก์ชั่นภาพในระหว่างการฝ่อไม่ปฏิบัติตาม

กับการฝ่อบางส่วนวิสัยทัศน์จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญกับการฝ่อสมบูรณ์มาตาบอด

ได้รับการฝ่อเล็ก ๆ ของเส้นประสาทตา

เกิดการฝ่อของเส้นประสาทในเส้นประสาทเนื่องจากเกิดความเสียหายต่อเส้นใยประสาทตา (เสื่อมลง) หรือเซลล์จอตา (การเสื่อมลง)

สำหรับกระบวนการฝ่อนำ downlink ว่าเกิดความเสียหายเส้นใยประสาทตาในระดับที่แตกต่างกัน (วงโคจรช่องแก้วนำแสงโพรงกะโหลก) ธรรมชาติของความเสียหายที่แตกต่างกัน: การอักเสบบาดเจ็บโรคต้อหินความเสียหายที่เป็นพิษไหลเวียนไม่ดีในภาชนะจัดหาจักขุประสาท, ความผิดปกติของการเผาผลาญการบีบอัดของเส้นใยนำแสงในรูปแบบวงโคจรปริมาณโพรงหรือในโพรงกะโหลกกระบวนการเสื่อมสายตาสั้น ฯลฯ ) ... .

ปัจจัยทางจริยธรรมแต่ละตัวจะทำให้เกิดการยุบตัวของเส้นประสาทตาด้วยคุณสมบัติทางจักษุวิทยาบางอย่างที่เป็นแบบอย่างเช่นโรคต้อหินการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดที่ให้เส้นประสาทตา อย่างไรก็ตามมีลักษณะเฉพาะที่ทำให้เกิดการฝ่อของเส้นประสาทตาแดงไม่ว่าจะเป็นลักษณะใด ๆ คือการลวกแผ่นดิสก์ออพติกและการด้อยค่าของฟังก์ชั่นภาพ

ระดับความรุนแรงของภาพลดลงและลักษณะของความผิดพลาดของช่องมองภาพจะพิจารณาจากลักษณะของกระบวนการที่ทำให้เกิดการฝ่อ ความคมชัดของภาพสามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่ 0.7 ถึงตาบอดปฏิบัติ

ตามภาพการเป็นโรคตาเหล่นั้นการฝ่อหลัก (ง่าย) มีลักษณะเด่นซึ่งเป็นลักษณะของการหดตัวของแผ่นใยแก้วนำแสงที่มีขอบเขตชัดเจน บนดิสก์จำนวนของเรือขนาดเล็ก (อาการของ Kestenbaum) จะลดลง หลอดเลือดแดงของม่านตาลดลงเส้นเลือดอาจเป็นเส้นผ่าศูนย์กลางสามัญหรือลดลงได้

ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อเส้นใยภาพและดังนั้นเมื่อระดับของการลดลงในการทำงานภาพและ blansing ของเส้นประสาทเส้นประสาทดิสก์, การฝ่อของเส้นประสาทที่เริ่มต้นหรือบางส่วนและสมบูรณ์ของเส้นประสาทที่มีความโดดเด่น

ช่วงเวลาที่พัฒนาซีดของแผ่นแก้วนำแสงและการแสดงออกของมันขึ้นไม่เพียง แต่ในลักษณะของโรคซึ่งนำไปสู่การฝ่อของเส้นประสาทแก้วนำแสง แต่ยังอยู่กับระยะทางจากแผลโฟกัสของลูกตา ยกตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บหรืออักเสบบาดแผลจักขุประสาทแรกสัญญาณ ophthalmoscopic ของฝ่อจักขุประสาทปรากฏไม่กี่วันต่อมา - ไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมาจากการโจมตีของโรคหรือการบาดเจ็บ ในเวลาเดียวกันภายใต้อิทธิพลของการศึกษาเกี่ยวกับปริมาณภาพของเส้นใยอยู่ในโพรงของกะโหลกศีรษะคนแรกที่ประจักษ์ทางการแพทย์เท่านั้นรบกวนการมองเห็นและการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะของฝ่อจักขุประสาทที่พัฒนาหลังจากหลายสัปดาห์ที่ผ่านมาและแม้กระทั่งเดือน

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

การหย่อนสมรรถภาพของเส้นประสาทตา

แต่กำเนิดที่เกิดจากพันธุกรรมฝ่อของประสาทตาจะแบ่งออกเป็น autosomal เด่นพร้อมด้วยอสมมาตรลดสายตาของ 0.8-0.1 และ autosomal ถอยลักษณะลดลงสายตามักจะปฏิบัติเพื่อให้มีการตาบอดในวัยเด็ก

ในการตรวจหาอาการฝ่อของเส้นประสาทฝ้าจักษุ (ophthalmoscopic) จะต้องมีการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดถี่ถ้วนรวมทั้งความรุนแรงของภาพและขอบเขตของภาพด้วยสีขาวสีแดงและสีเขียวและความดันภายในช่องตา

ในกรณีที่มีการเกิดการฝ่อบริเวณหลังบวมน้ำของแผ่นใยแก้วนำแสงแม้หลังจากการหายของบวมแล้วขอบเขตและรูปแบบดิสก์ยังคงไม่ชัดเจน ภาพที่ถูกมองว่าเป็นภาพกระเจี๊ยบแดงเรียกว่าการฝ่อใต้เส้นประสาท (postotensive) ของเส้นประสาทตา หลอดเลือดแดงของม่านตาจะแคบลงในเส้นผ่าศูนย์กลางขณะที่เส้นเลือดจะขยายและซับซ้อน

เมื่อมีการตรวจพบสัญญาณทางคลินิกเกี่ยวกับการฝ่อของเส้นประสาทเส้นประสาทก่อนอื่นจำเป็นที่จะต้องสร้างสาเหตุของการพัฒนากระบวนการนี้และระดับความเสียหายต่อเส้นใยภาพ ด้วยเหตุนี้ไม่เพียง แต่เป็นการตรวจทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังรวมถึง CT และ / หรือ MRI ของสมองและ orbitals

นอกจาก etiologically เนื่องจากการรักษาบำบัดรวมจะใช้อาการประกอบด้วย vasodilator บำบัด, วิตามิน C และ B, การเตรียมการปรับปรุงการเผาผลาญเนื้อเยื่อ embodiments ต่างๆกระตุ้นการบำบัดรวมทั้งไฟฟ้ากระตุ้นเลเซอร์แม่เหล็กและแก้วนำแสง

กรรมพันธุ์ atrophies เกิดขึ้นในหกรูปแบบ:

1. กับชนิดของการสืบทอด recessive (infantile) - ตั้งแต่แรกเกิดถึงสามปีมีการลดลงในวิสัยทัศน์ที่สมบูรณ์;
2. (อ่อนวัยตาบอด) - 2-3 ปีที่ 6-7 ปี หลักสูตรมีความอ่อนโยนมากขึ้น วิสัยทัศน์ลดลงเหลือ 0.1-0.2 เกี่ยวกับแผ่นรองพื้นมีส่วนที่เป็นเกล็ดของแผ่นดิสก์ประสาทตาอาจทำให้เกิดอาการกระสับกระส่ายอาการทางระบบประสาท
3. optic-oto-diabetic syndrome - ตั้งแต่ 2 ถึง 20 ปี การฝ่อจะรวมกับเม็ดสี dystrophy ตาตา, ต้อกระจก, น้ำตาลและโรคเบาหวานจาง, หูหนวก, ความเสียหายทางเดินปัสสาวะ;
4. Behr's syndrome เป็นโรคลีบที่ซับซ้อน ฝ่อง่ายทวิภาคีแล้วต่อปีในปีแรกของชีวิต zreggae ตกลงไป 0.1-0.05 อาตาตาเหล่อาการทางระบบประสาทโรคของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทนทุกข์ทรมานเส้นทางเสี้ยมร่วมปัญญาอ่อน;
5. ที่เกี่ยวข้องกับเพศ (มักพบบ่อยในเด็กพัฒนาในวัยเด็กและค่อยๆเพิ่มขึ้น);
6. โรคเลสเตอร์ (การฝ่อตามตัวอักษรของเลสเตอร์) - ใน 90% ของกรณีเกิดขึ้นเมื่ออายุ 13 ถึง 30 ปี

อาการ มีอาการเริ่มรุนแรงเฉียบพลันในการมองเห็นเป็นเวลาหลายชั่วโมงและมักไม่ค่อยอยู่ใน 2-3 วัน พ่ายแพ้ตามประเภทของโรคประสาทอักเสบ retrobulbar แผ่นดิสก์ของเส้นประสาทไม่ได้เปลี่ยนไปในตอนแรกจากนั้นขอบเขตจะปรากฏเป็นสีซีดจางเส้นเลือดเล็ก ๆ จะเปลี่ยนไป - microangiopathy หลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์เส้นประสาทตาจะซีดจากด้านขมับ ในผู้ป่วย 16% วิสัยทัศน์จะดีขึ้น วิสัยทัศน์ต่ำส่วนใหญ่ยังคงมีอยู่ตลอดชีวิต ผู้ป่วยมีอาการหงุดหงิดกระวนกระวายใจกังวลเกี่ยวกับอาการปวดหัวความเมื่อยล้า สาเหตุที่เกิดจากโรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง (optohiasmatic arachnoiditis)

[11], [12], [13], [14], [15]

การฝ่อของเส้นประสาทในบางโรค

1. การเสื่อมของเส้นประสาทตาเป็นหนึ่งในสัญญาณหลักของโรคต้อหิน แผลเป็นจากอวัยวะกลีบบัวแสดงออกตัวเองว่าเป็นดิสก์ที่ซีดและมีการขุดเจาะลึกซึ่งเป็นครั้งแรกที่หน่วยงานกลางและแผนกชั่วคราวและครอบคลุมทั้งแผ่นดิสก์ ในทางตรงกันข้ามกับโรคดังกล่าวข้างต้นนำไปสู่การเสื่อมของแผ่นดิสก์กับการเสื่อมของเยื่อกระจกเหลืองดิสก์เป็นสีเทาซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะของรอยโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของมัน
2. ซิฟิซิตียุบ

อาการ แผ่นดิสก์ของเส้นประสาทตาซีดขาวหลอดเลือดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางปกติและแคบลงอย่างรวดเร็ว วิสัยทัศน์ของอุปกรณ์ต่อพ่วงที่แคบลงในแนวศูนย์กลางไม่มีวัวคว่ำการรับรู้สีจะเกิดขึ้นในช่วงต้น อาจเกิดอาการตาบอดขึ้นซึ่งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายในหนึ่งปี

มันไหลเวียนคลื่น: ลดลงอย่างรวดเร็วในสายตาแล้วในระยะเวลาของการให้อภัย - การปรับปรุงในช่วงของการกำเริบ - การเสื่อมสภาพซ้ำ มีการพัฒนาของ miosis, strabismus ที่แตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงในนักเรียนการขาดการตอบสนองต่อแสงขณะที่การรักษาคอนเวอร์เจนซ์และที่พัก การพยากรณ์โรคไม่ดีการตาบอดเกิดขึ้นภายในสามปีแรก

1. คุณสมบัติของการฝ่อของเส้นประสาทตาจากการบีบลา (เนื้องอกฝีฝีถุงลมโปนหลอด sclerized) ซึ่งสามารถอยู่ในวงโคจรก่อนและหลังกะโหลก fossa วิสัยทัศน์ของอุปกรณ์ต่อพ่วงได้รับผลกระทบจากการแปลกระบวนการ
2. Foster - Kennedy ดาวน์ซินโดรม - atherosclerotic atrophy จากการบีบอัดอาจเป็นเส้นโลหิตตีโตและเส้นโลหิตตีบของเส้นโลหิตตีบ จากการอ่อนตัวของเส้นโลหิตตีบของเส้นเลือดแดง อย่างเป็นรูปธรรม - การขุดค้นเนื่องจากการเล็มแบบตะวันตกของแผ่นไม้ขีดไฟ (มีเส้นโลหิตตีบของเส้นเลือดเล็ก ๆ ของ pia mater) เติบโตช้า ๆ พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดของม่านตา

การเสื่อมของเส้นประสาทในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงเป็นผลมาจากโรคประสาทที่เกิดจากเส้นประสาทและโรคเกี่ยวกับเส้นประสาทตา chiasmas และระบบทางสายตา

การฝ่อของเส้นประสาทตากับการสูญเสียเลือด (กระเพาะอาหาร, เลือดออกในโพรงมดลูก) หลังจาก 3-10 วันภาพของโรคประสาทอักเสบพัฒนา แผ่นดิสก์ของเส้นประสาทจางจะซีดเส้นเลือดแดงจะแคบลงอย่างรวดเร็วการมองเห็นอุปกรณ์ต่อพ่วงจะมีลักษณะการหดตัวเป็นศูนย์กลางและการสูญเสียส่วนล่างของช่องมองภาพ สาเหตุคือการลดความดันโลหิตจาง, โรคโลหิตจาง, การเปลี่ยนแผ่นดิสก์

การฝ่อของเส้นประสาทด้วยความรู้สึกมึนเมา (พิษกับ quinine) ลักษณะอาการทั่วไปของการเป็นพิษ: คลื่นไส้, อาเจียน, การสูญเสียการได้ยิน บนฐานมีภาพของการฝ่อ เมื่อเฟิร์นชายถูกวางยาพิษการมองเห็นลดลงการมองเห็นของอุปกรณ์ต่อพ่วงจะลดลงการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและมีความต่อเนื่อง

[16], [17], [18], [19], [20]

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดฝอย

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของภาพที่เป็น ophthalmoscopic ในการตรวจสอบพบว่ามีการเปลี่ยนแผ่นดิสก์ออพติก เมื่อเส้นใยแมคโดโล - หลอดเลือดฝอยเกิดความเสียหายส่วนทางเวลาของเส้นประสาทเส้นประสาทจะเปลี่ยนเป็นซีด (returul neuritis) การลวกแผ่นดิสก์เกิดจากการลดจำนวนของเรือลำเล็กการแพร่กระจายของ glia และความโปร่งแสงของแผ่นไม้ขีดไฟ ขอบเขตของแผ่นดิสก์มีความชัดเจนขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางและจำนวนเส้นเลือดลดลง (ในบรรทัดฐานที่ 10-12 มีการฝ่อ 2-3)

แยกแยะการฝ่อของเส้นประสาทแก้วตา

[21], [22], [23], [24]

การรักษาโรคหลอดเลือดฝอย

ในโรคของระบบประสาทส่วนกลางนักประสาทวิทยาต้องการการรักษา กับโรคอื่น ๆ มีดังต่อไปนี้:

1. ยาเสพติดกระตุ้น;
2. vasodilators (papaverine, nospa, compilamine);
3. การบำบัดด้วยเนื้อเยื่อ (วิตามินกลุ่ม B, กรดนิโคตินิกในหลอดเลือดดำ);
4. ยาเสพติด antisclerotic;
5. anticoagulants (heparin, ATP ใต้ผิวหนัง);
6. อัลตราซาวนด์;
7. ฝังเข็ม;
8. เอนไซม์ (trypsin, chemotripsin);
9. pyregepal (กล้ามเนื้อ);
10. ปิดช่องคลอดตาม Vishnevsky (แก้ปัญหา 0.5% ของ novocaine ในบริเวณเส้นเลือดแดง) ซึ่งจะนำไปสู่ vasodilation และบล็อกของ innervation เห็นใจ