เส้นประสาทตา

เส้นประสาทตา (n. opticus) คือลำต้นประสาทหนาที่ประกอบด้วยแอกซอนของเซลล์ประสาทปมประสาทของจอประสาทตา

เส้นประสาทตาเป็นเส้นประสาทส่วนปลายของกะโหลกศีรษะ แต่ไม่ใช่เส้นประสาทส่วนปลายทั้งในด้านต้นกำเนิด โครงสร้าง หรือหน้าที่ เส้นประสาทตาเป็นเนื้อขาวของสมอง เป็นเส้นทางที่เชื่อมต่อและถ่ายทอดความรู้สึกทางสายตาจากจอประสาทตาไปยังเปลือกสมอง

แอกซอนของเซลล์ประสาทปมประสาทจะรวมตัวกันที่บริเวณจุดบอดของจอประสาทตาและก่อตัวเป็นกลุ่มเดียวคือเส้นประสาทตา เส้นประสาทนี้จะผ่านโครอยด์และสเกลอร่า (ส่วนในลูกตาของเส้นประสาท) หลังจากออกจากลูกตาแล้ว เส้นประสาทตาจะเคลื่อนไปทางด้านหลังและด้านในเล็กน้อยไปยังช่องตาของกระดูกสฟีนอยด์ ส่วนนี้ของเส้นประสาทตาเรียกว่าส่วนในเบ้าตา ล้อมรอบขึ้นไปจนถึงชั้นสีขาวของลูกตาโดยส่วนต่อเนื่องจากดูรา อะแรคนอยด์ และเพียมาเตอร์ของสมอง เยื่อหุ้มเหล่านี้จะสร้างปลอกประสาทตา (vagina nervi optici) เมื่อเส้นประสาทตาออกจากเบ้าตาเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ ดูรามาเตอร์ของปลอกนี้จะเคลื่อนเข้าไปในเยื่อหุ้มกระดูกของเบ้าตา ตามแนวของส่วนในเบ้าตาของเส้นประสาทตา หลอดเลือดแดงเรตินากลาง (สาขาของหลอดเลือดตา) จะอยู่ติดกับหลอดเลือดแดงนี้ โดยหลอดเลือดแดงนี้จะแทรกลึกเข้าไปในเส้นประสาทตาในระยะห่างประมาณ 1 ซม. จากลูกตา ด้านนอกของเส้นประสาทตาคือหลอดเลือดแดงซิเลียรีด้านหลังยาวและสั้น ในมุมที่เกิดขึ้นจากเส้นประสาทตาและกล้ามเนื้อตรงด้านข้างของดวงตา จะมีปมประสาทซิเลียรีอยู่ บริเวณทางออกของเบ้าตาใกล้กับพื้นผิวด้านข้างของเส้นประสาทตาคือหลอดเลือดแดงตา

ส่วนในช่องของเส้นประสาทตาจะอยู่ในช่องตา มีความยาว 0.5-0.7 ซม. ในช่องตา เส้นประสาทจะผ่านหลอดเลือดแดงตา เมื่อออกจากช่องตาเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะกลางแล้ว เส้นประสาท (ส่วนในช่องตา) จะอยู่ในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองเหนือกะบังลมของ sella turcica ที่นี่ เส้นประสาทตาทั้งสองข้าง - ด้านขวาและด้านซ้าย - จะเข้าหากันและสร้างไคแอสมาของเส้นประสาทตาที่ไม่สมบูรณ์เหนือร่องที่ตัดกันของกระดูกสฟีนอยด์ ด้านหลังไคแอสมา เส้นประสาทตาทั้งสองข้างจะผ่านเข้าไปในช่องตาด้านขวาและด้านซ้ายตามลำดับ

กระบวนการทางพยาธิวิทยาของเส้นประสาทตามีความใกล้เคียงกับกระบวนการที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อประสาทของสมอง โดยแสดงออกมาอย่างชัดเจนโดยเฉพาะในโครงสร้างของเนื้องอกของเส้นประสาทตา

โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเส้นประสาทตา

1. เส้นใยประสาทรับความรู้สึก เส้นประสาทตาประกอบด้วยเส้นใยประสาทรับความรู้สึกประมาณ 1.2 ล้านเส้นซึ่งมีต้นกำเนิดจากเซลล์ปมประสาทของจอประสาทตา เส้นใยส่วนใหญ่เชื่อมกันที่บริเวณ lateral geniculate body แม้ว่าเส้นใยบางส่วนจะเข้าสู่ศูนย์กลางอื่นๆ เช่น นิวเคลียสพรีเท็กตัลของสมองส่วนกลาง เส้นใยประมาณหนึ่งในสามจะสัมพันธ์กับลานสายตา 5 แห่งที่อยู่ตรงกลาง ผนังกั้นเส้นใยซึ่งมีต้นกำเนิดจากเยื่อเพียมาเตอร์จะแบ่งเส้นใยประสาทตาออกเป็นมัดประมาณ 600 มัด (มัดละ 2,000 มัด)
2. เซลล์โอลิโกเดนโดรไซต์ทำหน้าที่สร้างไมอีลินของแอกซอน ไมอีลินของเส้นใยประสาทเรตินาแต่กำเนิดเกิดจากการกระจายตัวของเซลล์ภายในลูกตาที่ผิดปกติ
3. ไมโครเกลียเป็นเซลล์ฟาโกไซต์ที่มีภูมิคุ้มกันซึ่งอาจควบคุมการตายของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (การตายตามโปรแกรม)
4. แอสโตรไซต์เรียงรายอยู่ในช่องว่างระหว่างแอกซอนและโครงสร้างอื่นๆ เมื่อแอกซอนตายลงจากการฝ่อของเส้นประสาทตา แอสโตรไซต์จะเข้ามาเติมเต็มช่องว่างที่เหลืออยู่
5. เปลือกหอยรอบๆ
   • เยื่อหุ้มสมอง – เยื่อหุ้มสมองชั้นในที่อ่อนซึ่งมีหลอดเลือดอยู่
   • ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองเป็นส่วนต่อขยายของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของสมองและประกอบด้วยน้ำไขสันหลัง
   • เปลือกชั้นนอกแบ่งออกเป็นชั้นอะแรคนอยด์และชั้นดูราเมเทอร์ โดยชั้นดูราเมเทอร์จะต่อเนื่องถึงชั้นสเกลอร่า การผ่าตัดเปิดช่องประสาทตาต้องผ่าตัดเปลือกชั้นนอก

การขนส่งแบบแอกโซพลาสมิก

การเคลื่อนย้ายแบบแอกโซพลาสมิกคือการเคลื่อนตัวของออร์แกเนลล์ในไซโทพลาสมิกในนิวรอนระหว่างตัวเซลล์และปลายซินแนปส์ การเคลื่อนย้ายแบบออร์โธเกรดคือการเคลื่อนตัวจากตัวเซลล์ไปยังซินแนปส์ และการเคลื่อนย้ายแบบย้อนกลับจะไปในทิศทางตรงข้าม การเคลื่อนย้ายแบบแอกโซพลาสมิกอย่างรวดเร็วเป็นกระบวนการที่ต้องอาศัยออกซิเจนและพลังงาน ATP การไหลของแอกโซพลาสมิกอาจหยุดลงได้ด้วยเหตุผลหลายประการ รวมทั้งภาวะขาดออกซิเจนและสารพิษที่ส่งผลต่อการสร้าง ATP จุดที่เป็นก้อนในเรตินาเป็นผลมาจากการสะสมของออร์แกเนลล์เมื่อการไหลของแอกโซพลาสมิกระหว่างเซลล์ปมประสาทเรตินาและปลายซินแนปส์หยุดลง นอกจากนี้ ดิสก์ที่คั่งค้างยังเกิดขึ้นเมื่อการไหลของแอกโซพลาสมิกหยุดลงที่ระดับของแผ่นคริบริฟอร์ม

เส้นประสาทตาถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มสมอง 3 ชั้น ได้แก่ เยื่อดูรามาเตอร์ เยื่ออะแรคนอยด์มาเตอร์ และเยื่อเพียมาเตอร์ บริเวณตรงกลางของเส้นประสาทตา ซึ่งเป็นส่วนที่ใกล้กับดวงตาที่สุด จะมีมัดหลอดเลือดของหลอดเลือดกลางของจอประสาทตา ตามแนวแกนของเส้นประสาท จะมองเห็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ล้อมรอบหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำกลาง เส้นประสาทตาเองไม่ได้รับหลอดเลือดกลางของกิ่งประสาทตาเลย

เส้นประสาทตามีลักษณะคล้ายสายเคเบิล ประกอบด้วยแกนของเซลล์ปมประสาททั้งหมดของขอบจอประสาทตา มีจำนวนประมาณหนึ่งล้านเส้น เส้นใยประสาทตาทั้งหมดจะออกจากลูกตาไปยังเบ้าตาผ่านช่องเปิดในแผ่นคริบริฟอร์มของสเกลอร่า ที่บริเวณทางออก เส้นใยประสาทตาจะเติมเต็มช่องเปิดในสเกลอร่า ก่อตัวเป็นปุ่มประสาทตาหรือจานประสาทตา เนื่องจากในสภาวะปกติ จานประสาทตาจะอยู่ในระดับเดียวกับจอประสาทตา มีเพียงปุ่มประสาทตาที่คั่งค้างเท่านั้นที่ยื่นออกมาเหนือระดับจอประสาทตา ซึ่งเป็นภาวะทางพยาธิวิทยา ซึ่งเป็นสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น บริเวณตรงกลางของจานประสาทตา จะมองเห็นทางออกและกิ่งก้านของหลอดเลือดในจอประสาทตาส่วนกลาง สีของจานประสาทตาจะซีดกว่าพื้นหลังโดยรอบ (ในระหว่างการส่องกล้องตรวจตา) เนื่องจากไม่มีเยื่อบุผิวโคโรอิดและเม็ดสีในตำแหน่งนี้ หมอนรองกระดูกมีสีชมพูอ่อนสดใส โดยสีชมพูจะเข้มขึ้นที่ด้านจมูก ซึ่งเป็นจุดที่มัดหลอดเลือดมักจะออกมา กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในเส้นประสาทตา เช่นเดียวกับอวัยวะอื่นๆ เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโครงสร้างของหมอนรองกระดูก:

1. เส้นเลือดฝอยจำนวนมากบนผนังกั้นรอบมัดเส้นประสาทตาและความอ่อนไหวเป็นพิเศษต่อสารพิษทำให้เกิดสภาวะที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ (เช่น ไข้หวัดใหญ่) และสารพิษบางชนิด (เมทิลแอลกอฮอล์ นิโคติน พลาสโมไซด์ เป็นต้น) ส่งผลต่อเส้นประสาทตาได้
2. เมื่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้น จุดที่อ่อนแอที่สุดก็คือหมอนรองประสาทตา (หมอนรองประสาทตาจะปิดรูในเนื้อเยื่อแข็งที่หนาแน่นเหมือนปลั๊กที่หลวม) ดังนั้น ในกรณีของโรคต้อหิน หมอนรองประสาทตาจึงถูก “กด” เข้าไปจนเกิดเป็นหลุม
3. การขุดของเส้นประสาทตาที่มีการฝ่อเนื่องจากแรงกด
4. ความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น ในทางตรงกันข้าม ทำให้การไหลออกของของเหลวผ่านช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์ล่าช้า ทำให้เกิดการกดทับของเส้นประสาทตา ของเหลวคั่งค้าง และเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างของเส้นประสาทตาบวมขึ้น จนเกิดภาพเหมือนว่ามีปุ่มประสาทตาคั่งค้าง

การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดและอุทกพลศาสตร์ยังส่งผลเสียต่อแผ่นประสาทตาอีกด้วย โดยส่งผลให้ความดันในลูกตาลดลง การวินิจฉัยโรคของเส้นประสาทตาจะอาศัยข้อมูลจากการส่องกล้องตรวจจอประสาทตา การตรวจวัดรอบตา การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยแสงฟลูออเรสเซนต์ และการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง

การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตาจะมาพร้อมกับการรบกวนการมองเห็นส่วนกลางและส่วนปลาย การจำกัดขอบเขตการมองเห็นสี และการมองเห็นในที่มืดลดลง โรคของเส้นประสาทตามีมากมายและหลากหลาย โรคเหล่านี้เกิดจากการอักเสบ เสื่อม และแพ้ง่าย นอกจากนี้ ยังมีความผิดปกติในการพัฒนาของเส้นประสาทตาและเนื้องอกอีกด้วย

อาการของเส้นประสาทตาเสียหาย

1. มักพบว่าการมองเห็นลดลงเมื่อจ้องวัตถุใกล้และไกล (อาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคอื่นๆ)
2. ความบกพร่องของรูม่านตาขาเข้า
3. อาการผิดปกติของการมองเห็นสี (โดยเฉพาะสีแดงและสีเขียว) วิธีง่ายๆ ในการตรวจหาอาการผิดปกติของการมองเห็นสีข้างเดียวคือการขอให้ผู้ป่วยเปรียบเทียบสีของวัตถุสีแดงที่มองเห็นด้วยตาแต่ละข้าง การประเมินที่แม่นยำยิ่งขึ้นต้องใช้แผนภูมิสีเทียมแบบไอโซโครมาติกของอิชิฮาระ การทดสอบของมหาวิทยาลัยซิตี้ หรือการทดสอบ 100 เฉดสีของฟาร์นส์เวิร์ธ-มันสคอล
4. ความไวต่อแสงลดลงซึ่งอาจคงอยู่ต่อไปหลังจากที่ความสามารถในการมองเห็นปกติกลับคืนมา (เช่น หลังจากเส้นประสาทตาอักเสบ) ซึ่งอธิบายได้ดีที่สุดดังนี้:
   • แสงจากเครื่องตรวจจักษุแบบอ้อมจะถูกฉายไปที่ตาที่แข็งแรงก่อน จากนั้นจึงฉายไปที่ตาที่สงสัยว่าเส้นประสาทตาจะได้รับความเสียหาย
   • คนไข้จะถูกถามว่าแสงมีความสว่างสมมาตรกันทั้งสองข้างหรือไม่
   • คนไข้รายงานว่าแสงในตาข้างที่ได้รับผลกระทบดูไม่สว่างนัก
   • ผู้ป่วยจะถูกขอให้กำหนดความสว่างสัมพันธ์ของแสงที่ตาที่เป็นโรคมองเห็นเมื่อเปรียบเทียบกับตาที่ปกติ
5. ความไวต่อความคมชัดที่ลดลงจะพิจารณาจากการขอให้ผู้ป่วยระบุช่องว่างของความคมชัดที่เพิ่มขึ้นทีละน้อยของความถี่เชิงพื้นที่ที่แตกต่างกัน (ตาราง Arden) ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การมองเห็นที่ลดลงซึ่งมีความละเอียดอ่อนมากแต่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับพยาธิวิทยาของเส้นประสาทตา ความไวต่อความคมชัดยังสามารถตรวจสอบได้โดยใช้ตาราง Pelli-Robson ซึ่งจะอ่านตัวอักษรของความคมชัดที่เพิ่มขึ้นทีละน้อย (จัดกลุ่มเป็นสาม)
6. ข้อบกพร่องของลานสายตา ซึ่งแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโรค ได้แก่ ลานสายตาส่วนกลางมีรอยบุ๋มแบบกระจาย ลานสายตาส่วนกลางและส่วนกลางมีรอยบุ๋ม ข้อบกพร่องของกิ่งก้าน และข้อบกพร่องของระดับความสูง

การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตา

ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างประเภทของหัวประสาทตาและการทำงานของการมองเห็น ในโรคที่เกิดขึ้นของเส้นประสาทตา จะพบภาวะหลัก 4 ประการ

1. ลักษณะหมอนรองกระดูกที่ปกติ มักเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบ ระยะเริ่มต้นของโรคเส้นประสาทตาโปน และการกดทับ
2. อาการบวมของหมอนรองกระดูกเป็นอาการบ่งชี้ของ "โรคหมอนรองกระดูกคั่ง" ซึ่งได้แก่ โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดด้านหน้า การอักเสบของปุ่มตา และโรคเส้นประสาทตาลีบเฉียบพลัน อาการบวมของหมอนรองกระดูกอาจเกิดขึ้นพร้อมกับรอยโรคที่ถูกกดทับก่อนที่เส้นประสาทตาจะฝ่อลง
3. Opticociliary shunts คือเส้นเลือดข้างเคียงของเรตินอยด์ในตาที่อยู่ติดกับเส้นประสาทตา ซึ่งพัฒนาขึ้นเพื่อชดเชยการกดทับของเส้นเลือดดำเรื้อรัง สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากเนื้องอกเมนินจิโอมาและบางครั้งก็เกิดจากเนื้องอกในสมองของเส้นประสาทตา
4. อาการฝ่อของเส้นประสาทตาเป็นผลจากภาวะทางคลินิกเกือบทุกภาวะที่กล่าวข้างต้น

การศึกษาพิเศษ

1. การตรวจวัดสายตาโดยวิธีจลนศาสตร์รอบนอกแบบใช้มือตามแนวคิดของ Goldmann มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคทางจักษุวิทยาของระบบประสาท เนื่องจากช่วยให้ระบุสถานะของลานการมองเห็นรอบนอกได้
2. การวัดระยะรอบตาอัตโนมัติจะกำหนดความไวของเรตินาต่อวัตถุคงที่ โปรแกรมที่มีประโยชน์มากที่สุดคือโปรแกรมที่ทดสอบระยะ 30' ตรงกลาง โดยมีวัตถุที่ทอดข้ามเส้นเมอริเดียนแนวตั้ง (เช่น Humphrey 30-2)
3. MRI เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการมองเห็นเส้นประสาทตา โดยจะมองเห็นส่วนเบ้าตาของเส้นประสาทตาได้ชัดเจนขึ้นเมื่อตัดสัญญาณที่สว่างจากเนื้อเยื่อไขมันออกไปในภาพถ่ายเอกซเรย์แบบถ่วงน้ำหนัก T1 ส่วนช่องคอและช่องกะโหลกศีรษะจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่อทำ MRI เมื่อเทียบกับ CT เนื่องจากไม่มีสิ่งแปลกปลอมในกระดูก
4. ศักยภาพที่เกิดจากการมองเห็นเป็นการบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของคอร์เทกซ์การมองเห็นที่เกิดจากการกระตุ้นของเรตินา สิ่งกระตุ้นอาจเป็นแสงวาบ (แสงวาบ VEP) หรือรูปแบบกระดานหมากรุกขาวดำที่สลับไปมาบนหน้าจอ (รูปแบบ VEP) การตอบสนองทางไฟฟ้าหลายๆ แบบจะได้รับการคำนวณค่าเฉลี่ยโดยคอมพิวเตอร์ และประเมินทั้งเวลาแฝง (เพิ่มขึ้น) และแอมพลิจูดของ VEP ในโรคเส้นประสาทตา พารามิเตอร์ทั้งสองจะถูกเปลี่ยนแปลง (เวลาแฝงเพิ่มขึ้น แอมพลิจูดของ VEP ลดลง)
5. การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนอาจมีประโยชน์ในการแยกความแตกต่างระหว่างการคั่งของหมอนรองกระดูก ซึ่งเป็นภาวะที่มีการรั่วไหลของสีย้อมเข้าไปในหมอนรองกระดูก จากดรูเซนของหมอนรองกระดูก ซึ่งเป็นภาวะที่เห็นการเรืองแสงอัตโนมัติ