การตรวจสอบเส้นประสาทกะโหลก คู่ที่สอง: เส้นประสาทตา (n. Opticus)

เส้นประสาทตาถืออวัยวะที่มองเห็นจากจอตาไปยังเปลือกนอกของท้ายทอย.

เมื่อเก็บ anamnesis จะพิจารณาว่าผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงวิสัยทัศน์หรือไม่ การเปลี่ยนแปลงความชัดเจน (ใกล้หรือไกล) อยู่ภายใต้ความสามารถของจักษุแพทย์ มีช่วงเวลาชั่วคราวของการมองเห็นบกพร่องการ จำกัด ขอบเขตภาพการปรากฏตัวของภาพหลอนหรือภาพหลอนที่ซับซ้อนการตรวจสอบรายละเอียดของเครื่องวิเคราะห์ภาพทั้งหมดเป็นสิ่งที่จำเป็น สาเหตุส่วนใหญ่ การด้อยค่าทางสายตาชั่วคราว - ไมเกรนที่มีออร่าสายตา ความผิดปกติของภาพมักเกิดขึ้นจากการกระพริบของแสงซิกซ็อก (photopsies) แสงจาง ๆ ผลกระทบจากไซต์หรือเขตข้อมูลทั้งหมด มีการพัฒนารัศมีภาพของไมเกรน 0,5-1 ч (หรือน้อยกว่า) ก่อนเริ่มมีอาการปวดศีรษะโดยเฉลี่ยต่อไป 10-30 min (ไม่เกิน 1 ชั่วโมง) อาการปวดศีรษะไมเกรนเกิดขึ้นไม่เกิน 60 นาทีหลังจากจบออร่า ภาพหลอนประเภท photopsia (flash, ประกายไฟ, คดเคี้ยว) อาจมีกลิ่นอายอาการชักในการปรากฏตัวของ nidus พยาธิวิทยาเกิดการระคายเคืองเปลือกในร่อง calcarine.

ความคมชัดของภาพและการศึกษา

ความรุนแรงของภาพจะถูกกำหนดโดยจักษุแพทย์ สำหรับ การประเมินความคมชัดของภาพในระยะไกลใช้ตารางพิเศษกับแวดวงตัวอักษรตัวเลข ตารางมาตรฐานที่ใช้ในยูเครนประกอบด้วย 10-12 แถวของสัญญาณ (optotypes) ซึ่งมีขนาดลดลงจากด้านบนลงล่างด้วยความก้าวหน้าทางคณิตศาสตร์ วิสัยทัศน์มีการตรวจสอบจากระยะทาง 5 เมตรตารางควรจะสว่างดี สำหรับบรรทัดฐาน (ความคมชัดของภาพ 1) ใช้ภาพที่มีความคมชัดซึ่งในระยะนี้นักวิจัยสามารถแยกแยะความแตกต่างของเส้นประของเส้นที่ 10 (นับจากด้านบน) ได้ ถ้าเรื่องสามารถแยกแยะสัญญาณของเส้นที่ 9 ความคมชัดของภาพคือ 0,9, 8-й เส้น - 0,8 и т.д. กล่าวอีกนัยหนึ่งการอ่านแต่ละบรรทัดต่อเนื่องจากบนลงล่างแสดงถึงความรุนแรงของภาพที่เพิ่มขึ้นที่ 0,1. ความคมชัดของภาพจะถูกตรวจสอบโดยใช้ตารางพิเศษอื่น ๆ หรือโดยการให้ผู้ป่วยอ่านข้อความจากหนังสือพิมพ์ (โดยทั่วไปจะมีตัวอักษรหนังสือพิมพ์เล็ก ๆ ขึ้นมาจากระยะ 80 ซม.) ถ้าความคมชัดของภาพมีขนาดเล็กจนผู้ป่วยไม่สามารถอ่านอะไรได้ในระยะใด ๆ พวกเขาจะ จำกัด ตัวเองให้นับนิ้ว (มือของแพทย์อยู่ที่ระดับสายตาของตัวแบบ) ถ้าไม่สามารถทำได้ให้สอบถามผู้ป่วยเพื่อตรวจสอบว่าห้องไหนอยู่ในที่มืดหรือในที่มีแสงสว่างอยู่ ลดความรุนแรงของภาพ (มัว) หรือ ตาบอดทั้งหมด (amaurosis) เกิดขึ้นเมื่อม่านตาเสียหายหรือ ประสาทตา. ด้วยความตาบอดเช่นนี้โดยตรง ปฏิกิริยาของนักเรียนเพื่อเปิดไฟ (เนื่องจากการหยุดชะงักของการสะท้อนอวัยวะ pupillary ของส่วนโค้ง) แต่ยังคงปฏิกิริยาเหมือนเดิมของนักเรียนในการตอบสนองต่อสุขภาพตาแสง (โค้งออกจากจุดศูนย์กลางของการสะท้อน pupillary ที่ให้เส้นใยของกะโหลกศีรษะประสาทที่สามที่ยังคงเหมือนเดิม) การลดลงของความก้าวหน้าช้าในการมองเห็นข้อสังเกตด้วยการบีบอัดของเส้นประสาทแก้วนำแสงหรือ chiasm เนื้องอก.

สัญญาณของการละเมิด

การมองเห็นสั้น ๆ ในระยะสั้นสำหรับตาข้างหนึ่ง (การมองเห็นผิดปกติชั่วคราวหรือ amaurosis fugax - от เขต "การหลบหนี") อาจเนื่องมาจากการหยุดชะงักของเลือดไปยังม่านตา อธิบายว่าผู้ป่วยเป็น "ม่านที่หลุดจากด้านบนลง" เมื่อมันโผล่ขึ้นมาและเป็น "ม่านขึ้น" เมื่อมันกลับ ปกติวิสัยทัศน์จะกลับคืนมาภายในไม่กี่วินาทีหรือหลายนาที การมองเห็นลดลงอย่างเฉียบพลันและก้าวหน้าในช่วง 3-4 วันซึ่งจะฟื้นตัวภายในไม่กี่วันต่อสัปดาห์และมักมาพร้อมกับ ปวดตา, เป็นลักษณะของ โรคประสาทอักเสบ retrobulbar. การสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันและต่อเนื่องเกิดขึ้นเมื่อกระดูกหักของกระดูกสันหลังส่วนหน้าในช่องมองภาพ ที่มีรอยโรคหลอดเลือดของเส้นประสาทตาและโรคระบบประสาทชั่วคราว เมื่อเขตการบดเคี้ยวของแฉกของหลอดเลือดแดง basilar และการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจกลีบท้ายทอยทวิภาคีกับแผลของทั้งสองศูนย์ภาพหลักของสมองที่เกิดขึ้น "ท่อ" วิสัยทัศน์ของเยื่อหุ้มสมองหรือตาบอด "ท่อ" วิสัยทัศน์เป็นเพราะ hemianopsia ทวิภาคีกับการรักษาของวิสัยทัศน์กลาง (macular) ในดวงตาทั้งสอง ความปลอดภัยของสนามกลางแคบ ๆ ของมุมมองเนื่องจากความจริงที่ว่าประมาณการของพื้นที่ด่างของกลีบท้ายทอยที่เสาที่มาพร้อมกับเลือดจากเส้นเลือดแดงที่หลายคนและท้ายทอย infarcts กลีบมักจะยังคงเหมือนเดิม ความรุนแรงของภาพในผู้ป่วยเหล่านี้จะลดลงเล็กน้อย แต่พวกเขาทำตัวเหมือนคนตาบอด ตาบอด "Cortical" เกิดขึ้นในกรณีที่ anastomoses ไม่เพียงพอระหว่าง cortical สาขามัธยมศึกษาและหลอดเลือดแดงในสมองหลังในโซนของเยื่อหุ้มสมองท้ายทอยที่รับผิดชอบในการกลางวิสัยทัศน์ (สภาพ) เยื่อหุ้มสมองตาบอดที่แตกต่างกันการตอบสนองด้านความปลอดภัย pupillary กับแสงตั้งแต่ทุลักทุเลภาพจากจอประสาทตากับก้านสมองจะไม่เสียหาย ตาบอดเยื่อหุ้มสมองที่มีแผลในระดับทวิภาคีของกลีบท้ายทอยและพื้นที่ข้างขม่อมท้ายทอยในบางกรณีอาจจะรวมกับการปฏิเสธการ Achromatopsia ความผิดปกตินี้, apraxia การเคลื่อนไหวของตาเลี้ยง (ผู้ป่วยที่ไม่สามารถที่จะตรงความสนใจที่มีต่อวัตถุในภาพสนามต่อพ่วง) และไม่สามารถที่จะมองเห็นการรับรู้วัตถุ และสัมผัส การรวมกันของความผิดปกติเหล่านี้จะเรียกว่าเป็นดาวน์ซินโดร Balint.

วิสัยทัศน์และการวิจัย

ช่องมองภาพคือส่วนของพื้นที่ที่สามารถมองเห็นได้ การรักษาพื้นผิวภาพจะถูกกำหนดโดยสถานะของวิชวลไลเซชั่นทั้งหมด (เส้นประสาทระบบประสาทการมองเห็นทางสายตาความสดชื่นของภาพบริเวณเขตร้อนที่มองเห็นซึ่งตั้งอยู่ในสเปอร์สบนผิวด้านตรงกลางของแผ่นท้ายทอย) เนื่องจากการหักเหและกากบาทของรังสีความร้อนในเลนส์และการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยภาพจากม่านตาครึ่งเดียวใน chiasm ด้านขวาของสมองจะต้องรับผิดชอบในการรักษาด้านครึ่งซ้ายของมุมมองของแต่ละตา. วิสัยทัศน์ได้รับการประเมินแยกกันสำหรับแต่ละตา มีหลายวิธีสำหรับการประเมินโดยประมาณของพวกเขา.

• การประเมินผลแต่ละด้านของวิสัยทัศน์อย่างค่อยเป็นค่อยไป หมอกำลังนั่งอยู่ตรงข้ามกับผู้ป่วย ผู้ป่วยหลับตาด้วยฝ่ามือของเขาและมองไปที่จมูกของแพทย์ด้วยตาอีกข้างหนึ่ง นิ้วหรือขยับนิ้วมือขยับไปรอบ ๆ ปริมณฑลจากด้านหลังศีรษะไปยังจุดกึ่งกลางของช่องมองภาพของเขาและขอให้ผู้ป่วยสังเกตช่วงเวลาของการปรากฏตัวของมาล์ลลัสหรือนิ้วมือ การศึกษาจะดำเนินการสลับกันในทั้งสี่ด้านของช่องมองภาพ.
• วิธีการของ "ภัยคุกคาม" ใช้ในกรณีเหล่านั้นเมื่อมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบด้านการมองเห็นในผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้าถึงการติดต่อด้วยวาจา (ความพิการทางสมองการผ่าเหล่า ฯลฯ ) แพทย์ที่มีการเคลื่อนไหวที่ "ข่มขู่" ที่คมชัด (จากขอบไปถึงกึ่งกลาง) จะนำนิ้วมือไปที่นิ้วมือของนักเรียนผู้ป่วยและเฝ้าดูการกระพริบของเขา ถ้าช่องมองภาพถูกรักษาไว้ผู้ป่วยจะกระพริบตามการสัมผัสของนิ้วมือ ทุกวิสัยทัศน์ของแต่ละตาจะถูกตรวจสอบ.

วิธีการอธิบายอธิบายถึงการคัดกรองข้อบกพร่องที่แม่นยำมากขึ้นของเขตข้อมูลภาพจะตรวจพบโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - ปริมณฑล.

สัญญาณของการละเมิด

ตาข้างเดียวข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพมักจะเกิดจากความผิดปกติของลูกตา, จอประสาทตาหรือประสาทตา - ในคำอื่น ๆ ความพ่ายแพ้ของสูตรภาพในด้านหน้าของครอส (chiasm) ทำให้เกิดการรบกวนของสนามภาพของตาข้างหนึ่งเท่านั้นที่ตั้งอยู่บนฝั่งได้รับผลกระทบ กล้องส่องทางไกลข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพ (hemianopsia) สามารถ bitemporal (ดวงตาทั้งสองตกสนามชั่วคราวของวิสัยทัศน์ที่เป็นทางขวาของตาขวา, ซ้าย - ขวา) หรือ homonymous (ลดลงแต่ละตากับฟิลด์ชื่อเดียวกันของมุมมอง - ซ้ายหรือขวา) ข้อบกพร่องของช่องมองภาพเกิดขึ้นเมื่อแผลเกิดขึ้นในบริเวณที่ตัดกันของเส้นใยภาพ (เช่นความเสียหายของไคเนติการณ์ onyxoj и ต่อมใต้สมอง) ข้อบกพร่อง homonymous ในด้านภาพเกิดขึ้นที่รอยโรคของระบบทางเดินแก้วนำแสงรังสีแก้วนำแสงหรือภาพนอก, ที่อยู่, ด้วยความพ่ายแพ้ของเส้นทางแก้วนำแสงเหนือ chiasm ฯ (ข้อบกพร่องเหล่านี้เกิดขึ้นในเขตแผลตรงข้ามของมุมมอง: ถ้าศูนย์ที่อยู่ในซีกซ้ายที่วางเขตข้อมูลภาพที่ถูกต้องในดวงตาทั้งสองข้างและ ตรงกันข้าม) ความพ่ายแพ้ของกลีบขมับนำไปสู่ลักษณะของข้อบกพร่องในด้านบน homonymous ของเขตข้อมูลภาพ (คน contralateral บนวอด anopsia) และความพ่ายแพ้ของกลีบข้างขม่อม - ลักษณะของข้อบกพร่องในแนวทาง homonymous ล่างของเขตข้อมูลภาพนี้ (contralateral ต่ำ anopsia วอด).

การทำข้อบกพร่องของช่องมองภาพไม่ค่อยเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงของภาพ แม้จะมีข้อบกพร่องด้านอุปกรณ์ต่อพ่วงที่สำคัญในด้านการมองเห็นวิสัยทัศน์กลางยังคงมีอยู่ ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของช่องมองเห็นซึ่งเกิดจากความเสียหายต่อวิสัยทัศน์ที่อยู่เหนือแผลพุพองอาจไม่ทราบถึงความบกพร่องเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกี่ยวพันของหน้าท้อง.

[1]

ocellus และการศึกษา

ด้านล่างตาจะตรวจสอบโดยใช้ ophthalmoscope. ประเมินสภาพของแผ่นดิสก์ (nipple) ของเส้นประสาทตา (มองเห็นได้ในการเริ่มต้นของ ophthalmoscopy, ส่วนตาของเส้นประสาทตา), ม่านตา, หลอดเลือดแดงของเส้นเลือดฝอย ลักษณะที่สำคัญที่สุดของสถานะของ fundus คือสีของแผ่นดิสก์เส้นประสาทความคมชัดของเส้นขอบเส้นเลือดแดงจำนวนเส้นเลือดและหลอดเลือดดำ (โดยปกติ 16-22), การเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดในพื้นที่ของ macula (macula) และรอบนอกของจอประสาทตา (retina).

สัญญาณของการละเมิด

Papilledema เป็นลักษณะปูดมัน (ไดรฟ์จะยืนเหนือระดับของเรตินาและขึงเข้าไปในโพรงของลูกตา), สีแดง (เรือบนไดรฟ์ขยายตัวขึ้นอย่างรวดเร็วและเต็มไปด้วยเลือด); ขอบเขตของแผ่นดิสก์กลายเป็นเลือนจำนวนหลอดเลือดจอประสาทตาเพิ่มขึ้น (มากขึ้น 22), หลอดเลือดดำไม่เร้าใจมีเลือดออก อาการบวมน้ำสองด้านของเส้นประสาทตา (หัวนมที่ซบเซาของเส้นประสาทตา) สังเกตที่ ความดันในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น (กระบวนการปริมาตรในช่องกระดูกกะโหลกศีรษะความดันโลหิตสูง ฯลฯ ) ความคมชัดของภาพในขั้นแรกเป็นกฎไม่ประสบ ถ้าการเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะไม่ได้ถูกตัดออกไปอย่างทันท่วงทีความรุนแรงของภาพจะค่อยๆลดลงและการพัฒนาตาบอดอันเป็นผลมาจากภาวะทุติยภูมิ การฝ่อของเส้นประสาท.

ดิสก์เส้นประสาทที่เกี่ยวกับหลอดอาหารจะต้องมีความแตกต่างจากการอักเสบ (papillitis), โรคประสาทอักเสบตา) и โรคระบบประสาทขาดเลือดของเส้นประสาทตา ในกรณีเหล่านี้การเปลี่ยนแปลงในแผ่นดิสก์มักเกิดขึ้นด้านเดียวอาการปวดตามปกติในบริเวณรอบดวงตาและลดความรุนแรงของภาพ ซีดของแผ่นแก้วนำแสงร่วมกับการลดลงของการมองเห็นการสูญเสียข้อมูลภาพลดลงปฏิกิริยา pupillary มีการฝ่อลักษณะของเส้นประสาทตาซึ่งพัฒนาในหลายโรคที่มีผลต่อเส้นประสาท (อักเสบ dismetabolic กรรมพันธุ์) การฝ่อหลักของเส้นประสาทตาพัฒนาขึ้นโดยมีความเสียหายต่อเส้นประสาทตาหรือไคเนติคในขณะที่แผ่นมีสีซีด แต่มีขอบเขตที่ชัดเจน การยุบตัวของเส้นประสาททุติยภูมิเกิดขึ้นหลังจากเกิดอาการบวมน้ำของแผ่นใยแก้วนำแสงเส้นขอบของแผ่นดิสก์เริ่มฟุ้งขึ้น Selective ลวกครึ่งชั่วคราวของประสาทตาสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายเส้นโลหิตตีบ แต่พยาธิวิทยาเป็นอย่างสับสนกับหนึ่งในสภาพปกติของเส้นประสาทแก้วนำแสง เม็ดสี ความเสื่อมของเรตินาเป็นไปได้ด้วยโรคความเสื่อมหรืออักเสบของระบบประสาท นักประสาทวิทยาอื่น ๆ ที่สำคัญสำหรับการค้นพบความผิดปกติในการตรวจสอบ, อวัยวะ ได้แก่ จอประสาทตา arteriovenous angiomu และอาการของหลุมเชอร์รี่ซึ่งเป็นไปได้ในหลาย gangliosidosis และโดดเด่นด้วยสีขาวหรือสีเทาเตาวงกลมด่าง, ศูนย์ซึ่งตั้งอยู่จุดที่เชอร์รี่สีแดง ต้นกำเนิดของมันมีความเกี่ยวข้องกับการฝ่อของเซลล์ปมประสาทของม่านตาและการส่งผ่านของ choroid.