ไมเกรน

ไมเกรนเป็นอาการปวดศีรษะที่พบบ่อยที่สุด โดยมีลักษณะอาการปวดแบบตุบๆ ในศีรษะเป็นพักๆ เป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน โดยมักจะปวดเพียงครึ่งหนึ่งของศีรษะ มักพบในผู้หญิงมากกว่า และมักพบในคนหนุ่มสาวและวัยรุ่นด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ไมเกรนเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?

สาเหตุของโรคนี้ยังคงเป็นปริศนาจนถึงทุกวันนี้ เช่นเดียวกับกลไกการก่อโรค การศึกษาแหล่งข้อมูลเก่าแก่หลายศตวรรษ รวมถึงแหล่งข้อมูลโบราณ ทำให้ได้ข้อมูลทางสถิติที่ค่อนข้างครอบคลุมและละเอียด โรคนี้เริ่มมีอาการตั้งแต่อายุยังน้อย โดยปกติก่อนอายุ 20-25 ปี แม้แต่เด็กเล็กก็สามารถปวดหัวได้ สาเหตุประการหนึ่งที่สามารถอธิบายการศึกษาไมเกรนที่ไม่เพียงพอได้ก็คือการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่ล่าช้า ผู้ป่วยไมเกรนเพียง 15% เท่านั้นที่ได้รับการรักษาและการสังเกตอาการอย่างทันท่วงทีจากแพทย์ที่มีคุณสมบัติ ผู้ป่วยที่เหลือทั้งหมดพยายามรับมือกับความเจ็บปวดที่ทนไม่ไหวด้วยตนเอง การรักษาด้วยยาแก้ปวดแบบเดิมให้ผลชั่วคราวและทำให้ร่างกายดื้อต่อการรักษาด้วยยาดังกล่าว ไมเกรนเป็นโรคร้ายแรงที่ลดคุณภาพชีวิตและความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยลงอย่างมาก ในการจัดอันดับโรคที่เป็นอันตรายที่สุดโดย WHO โรคนี้จัดอยู่ในอันดับที่ 12 ในกลุ่มโรคของผู้หญิง และอันดับที่ 19 ในกลุ่มโรคของผู้ชาย

ไมเกรนเกิดขึ้นกับผู้คนร้อยละ 38 โดยส่วนใหญ่มักเป็นผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย (ร้อยละ 3:1) โดยโรคนี้ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบเด่นและแบบด้อย

ไมเกรนเป็นอาการปวดศีรษะที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากอาการปวดศีรษะจากความเครียด โดยอัตราเกิดโรคนี้แตกต่างกันไปตั้งแต่ 11 ถึง 25% ในผู้หญิง และตั้งแต่ 4 ถึง 10% ในผู้ชาย ไมเกรนมักเริ่มมีอาการในช่วงอายุ 10 ถึง 20 ปี ก่อนเข้าสู่วัยรุ่น อัตราการเกิดไมเกรนจะสูงกว่าในเด็กผู้ชาย จากนั้นจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเด็กผู้หญิง และยังคงสูงกว่าในผู้หญิงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับผู้ชาย แม้จะอายุเกิน 50 ปีแล้วก็ตาม

หลังจาก 50 ปี ไมเกรนเป็นโรคที่ เกิดขึ้นเอง แทบจะไม่เคยเกิดขึ้นเลย อย่างไรก็ตาม มีการอ้างอิงในเอกสารเกี่ยวกับอาการเริ่มมีอาการปวดไมเกรนทั่วไปเมื่ออายุ 65 ปี ในกรณีส่วนใหญ่ ไมเกรนจะส่งผลต่อผู้หญิง ในช่วงอายุ 20 ถึง 50 ปี อัตราส่วนระหว่างผู้หญิงกับผู้ชายจะอยู่ที่ 3:2 หรือ 4:2 และหลังจาก 50 ปี แทบไม่มีความแตกต่างตามเพศ ไมเกรนมักพบในประชากรในเมือง โดยเฉพาะในผู้ที่ใช้ชีวิตแบบไม่ค่อยเคลื่อนไหว นอกจากอายุและเพศแล้ว ปัจจัยทางพันธุกรรมก็มีบทบาทเช่นกัน ซึ่งปัจจุบันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่มีข้อสงสัย ไมเกรนเกิดขึ้นบ่อยกว่าในญาติของผู้ป่วยมากกว่าในประชากร ดังนั้น หากทั้งพ่อและแม่เป็นไมเกรน ความเสี่ยงของโรคในลูกหลานจะอยู่ที่ 60-90% (ในขณะที่กลุ่มควบคุมอยู่ที่ 11%) หากแม่คนใดคนหนึ่งมีอาการไมเกรน ความเสี่ยงของโรคจะอยู่ที่ 72% หากพ่อคนใดคนหนึ่งเป็นไมเกรน ความเสี่ยงของโรคจะอยู่ที่ 20% กลไกของปรากฏการณ์ที่อธิบายนี้ยังไม่ชัดเจนนัก ผู้เขียนบางคนระบุถึงความแพร่หลายของการถ่ายทอดลักษณะเด่น ในขณะที่ผู้เขียนอื่นๆ ระบุเป็นแบบด้อย

เชื่อกันว่าไม่ใช่ไมเกรนที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม แต่เป็นความไวต่อการตอบสนองของระบบหลอดเลือดบางประเภทต่อสิ่งกระตุ้นต่างๆ ในขณะเดียวกัน มีข้อมูลที่ขัดแย้งกันว่าผู้ปกครองของผู้ป่วยไมเกรนมักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูง แม้ว่าจะมีข้อบ่งชี้ว่าความดันโลหิตต่ำก็ตาม

การจำแนกประเภทและเกณฑ์ของไมเกรน

จนถึงปัจจุบัน การจำแนกประเภทอาการปวดศีรษะตาม ICHD-2 ในระดับสากลได้แบ่งรูปแบบออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ 1.1 – ไมเกรนแบบไม่มีออร่า (ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวร่างกาย) รูปแบบนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยไมเกรนร้อยละ 80 1.2 – ไมเกรนที่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ซึ่งมีประเภทย่อยดังนี้

• ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่พบร่วมกับอาการปวดไมเกรน
• ออร่าปกติ ไม่ปวดไมเกรน
• อาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสทั่วไปโดยไม่รู้สึกเจ็บปวด
• FHM – ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกแบบครอบครัว (มีอัมพาตของกล้ามเนื้อครึ่งหนึ่งที่ได้รับผลกระทบจากความเจ็บปวด)
• ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว (อาการไม่สามารถคาดเดาได้และเกิดขึ้นแบบสุ่ม)
• ไมเกรนชนิดฐาน

อาการและเกณฑ์การวินิจฉัยควรได้รับการศึกษาอย่างรอบคอบและเอาใจใส่เพื่อแยกสารอินทรีย์ที่ก่อโรคออกจากระบบประสาทส่วนกลางอย่างสมบูรณ์ เกณฑ์สำหรับอาการไมเกรนครึ่งซีกที่ไม่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสคือลักษณะและตำแหน่งของอาการปวด ไมเกรนที่มีความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวเกี่ยวข้องกับการศึกษาอาการทางคลินิกของออร่าเอง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกความเป็นไปได้ของอาการที่คล้ายคลึงกับอาการปวดศีรษะจากความเครียดออกไป นอกจากนี้ ในไมเกรนบางประเภท อาการปวดอาจไม่มีเลย ประเภทนี้เรียกว่าไมเกรน "ไม่มีหัว"

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

โรคไมเกรนแยกโรคได้อย่างไร?

ไมเกรนที่ไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ – มีอาการอย่างน้อย 5 ครั้งพร้อมอาการกำเริบ:

• อาการปวดจะกินเวลาตั้งแต่ 4 ชั่วโมงถึง 3 วัน
• ต้องมี 2 อย่าง ต่อไปนี้: ปวดข้างเดียว, ปวดตุบๆ, ปวดรุนแรง, ปวดเมื่อยตามตัวหรือเคลื่อนไหวร่างกาย
• ต้องมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: อาเจียน, คลื่นไส้, ระคายเคืองจากเสียง – กลัวเสียง, แสง – กลัวแสง
• ไม่มีรอยโรคทางอินทรีย์ในสมอง

ไมเกรนมีออร่า:

• มีอาการชัก 2 ครั้ง
• สามอาการต่อไปนี้เป็นสัญญาณบังคับ: อาการของโรคทางประสาทสัมผัสหลายอย่าง (หรือหนึ่งอย่าง), การพัฒนาของออร่าที่คงอยู่ไม่เกินหนึ่งชั่วโมง, อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นหลังจากการโจมตีหรือเกิดขึ้นร่วมด้วย
• ไม่มีพยาธิสภาพทางอินทรีย์ของสมอง

ปัจจัย (ตัวกระตุ้น) ที่สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการไมเกรน ได้แก่

• ปัจจัยด้านฮอร์โมน (การบำบัดทดแทน การคุมกำเนิด การตกไข่ รอบเดือน)
• ปัจจัยด้านอาหาร (โกโก้ ถั่ว ไข่ ไวน์แดงแห้ง การอดอาหาร ช็อกโกแลต ชีส และผลิตภัณฑ์อื่นๆ)
• ปัจจัยทางจิตใจ (ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า ความเครียด)
• ปัจจัยทางประสาทสัมผัส (แสงแดดจ้า แสงวาบ การกระตุ้นทางสายตา กลิ่น เสียง)
• ปัจจัยภายนอก ได้แก่ การขึ้นอยู่กับสภาพอากาศ
• ปัจจัยด้านระบบการปกครอง เช่น การงดมื้ออาหาร การนอนหลับพักผ่อนไม่เพียงพอ การนอนไม่หลับ
• ปัจจัยทางยา (ฮีสตามีน, ยาที่ประกอบด้วยเอสโตรเจน, ไนโตรกลีเซอรีน, แรนิติดีน);
• ปัจจัยทางระบบประสาท ได้แก่ TBI (บาดเจ็บที่สมอง), การทำงานหนักเกินไป ทั้งทางสติปัญญาและร่างกาย
• ปัจจัยทางร่างกาย – ประวัติการเจ็บป่วยเรื้อรัง

โรคไมเกรนรักษาอย่างไร?

กลยุทธ์การบำบัดรักษาอัมพาตครึ่งซีกนั้นแตกต่างกันออกไปและขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค อาการ ระยะเวลาของโรค และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย ยาที่มีประสิทธิผลมากที่สุดคือยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและได้ผลดี:

• สารกระตุ้น 5-HT1 เป็นกลุ่มของไตรพแทน (โซลมิทริปแทน, ซูมาทริปแทน, โซลมิเกรน)
• สารต้านโดปามีน ได้แก่ อะมินาซีน, โดมเพอริโดน, เมโทโคลพราไมด์, โดรเพอริดอล;
• NSAIDs สารยับยั้งพรอสตาแกลนดิน

ป้องกันไมเกรนอย่างไร?

หากบุคคลประสบกับอาการไมเกรนอย่างน้อย 2 ครั้งต่อเดือน เขาหรือเธอจำเป็นต้องเรียนรู้วิธีป้องกันโรคนี้ การบำบัดป้องกันใช้เวลาอย่างน้อย 2 เดือนและอาจใช้เวลานานถึง 6 เดือน การป้องกันมีความจำเป็นเพื่อแก้ปัญหาหลักอย่างหนึ่ง นั่นคือการลดจำนวนครั้งของอาการไมเกรน การบำบัดด้วยยาป้องกันยังช่วยลดอาการปวดและเพิ่มความไวต่อการบำบัดหลัก โดยทั่วไป จะมีการกำหนดให้ใช้ยาบล็อกช่องแคลเซียม ยาบล็อกเบต้า ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก และยาต้านเซโรโทนิน นอกจากนี้ นอกเหนือจากยาแล้ว จำเป็นต้องสร้างอาหารและปฏิบัติตามอาหารดังกล่าวเป็นเวลา 6 เดือน ห้ามมิให้มีผลิตภัณฑ์ที่มีอะมีนไทรามีนชีวภาพในเมนูโดยเด็ดขาด แนะนำให้ทำกายภาพบำบัดพิเศษและเข้ารับการบำบัดทางจิตเวช ไมเกรนเป็นโรคที่จัดการได้แม้จะมีต้นกำเนิดที่ "ลึกลับ" และรักษาหายได้ในระดับปานกลาง หากคุณไปพบแพทย์อย่างทันท่วงทีและปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาอย่างครบถ้วน รวมถึงคำแนะนำในการป้องกัน คุณก็จะสามารถควบคุมอาการไมเกรนและรักษาคุณภาพชีวิตที่ดีได้

ไมเกรนคืออะไร?

ไมเกรนเป็นอาการปวดแบบตุบๆ ที่อาจปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันเมื่อมีอาการ และมักเกิดขึ้นที่ครึ่งหนึ่งของศีรษะ นี่คือที่มาของชื่อโรค - hemicrania หรือ "ครึ่งหนึ่งของกะโหลกศีรษะ" (ในภาษาละติน hemi cranion) ตามสถิติ พบว่าผู้คนเกือบ 20% ป่วยเป็นโรคนี้ โดยไม่คำนึงถึงเชื้อชาติ ประเทศที่พำนัก และสถานะทางสังคม

อาการกำเริบจะกินเวลา 4 ถึง 72 ชั่วโมง ไมเกรนมักเป็นข้างเดียว (แต่ไม่เสมอไป) มีอาการเต้นเป็นจังหวะ รุนแรงขึ้นเมื่อเกิดความตึงเครียด และมีอาการผิดปกติทางร่างกายร่วมด้วย (คลื่นไส้ กลัวแสง กลัวเสียง ไวต่อเสียงมากเกินปกติ รวมถึงภาวะไวต่อกลิ่น) อาการปวดศีรษะอาจมาพร้อมกับอาการตาพร่ามัวและอาการทางระบบประสาทอื่นๆ การวินิจฉัยไมเกรนจะพิจารณาจากภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ สำหรับการรักษา จะใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อตัวรับเซโรโทนิน 1B และ 1D ยาแก้อาเจียนและยาแก้ปวด มาตรการป้องกัน ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (การนอนหลับและการรับประทานอาหาร) และรับประทานยา (เบตาบล็อกเกอร์ อะมิทริปไทลีน วัลโพรเอต โทพิราเมต)

อาการปวดศีรษะจะมีลักษณะรุนแรงมาก ร่วมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน และมีอาการไวต่อเสียงและภาพกระตุ้นมากเกินไป (ทนต่อแสงจ้า เสียงดังได้ไม่ดี) อาการปวดจะคงอยู่ 1-2 ชั่วโมงถึงหลายชั่วโมงและอาจถึง 3 วัน หลังจากอาการปวดกำเริบ มักจะรู้สึกอ่อนเพลีย ง่วงนอน บางครั้งการนอนพักผ่อนก็ช่วยบรรเทาอาการได้ แม้ว่าโดยปกติแล้วผู้ป่วยแต่ละคนจะมีอาการปวด "ด้านที่ชอบ" แต่ก็สามารถเปลี่ยนแปลงได้ และบางครั้งไมเกรนจะส่งผลต่อทั้งสองส่วนของศีรษะที่หน้าผาก ขมับ และกระหม่อม

ไมเกรน: ประวัติความเป็นมา

ไมเกรนเป็นอาการที่บรรพบุรุษของเราคุ้นเคยกันดี โดยนักประวัติศาสตร์ได้กล่าวถึงในกระดาษปาปิรัสอียิปต์โบราณ ในสมัยนั้น ไมเกรนได้รับการรักษาด้วยวิธีที่แปลกใหม่ เช่น การนำหนังจระเข้หรือหนังคางคกมาปิดบริเวณศีรษะที่เจ็บ เมื่อกว่าห้าพันปีก่อน ตำราสุเมเรียนได้บรรยายถึงสัญญาณและอาการของโรคที่ไม่อาจเข้าใจได้ซึ่งส่งผลต่อผู้หญิงและนักรบเป็นระยะๆ อย่างละเอียดถี่ถ้วน ตามคำบอกเล่าของผู้ปกครองและหมอโบราณ อาการปวดศีรษะเกิดจากอิทธิพลของวิญญาณชั่วร้ายผู้ทรงพลัง ดังนั้น จึงได้มีการพัฒนาวิธีการรักษาขึ้น เช่น การรมควันผู้ป่วยด้วยสารที่มีกลิ่นหอมและใช้เครื่องรางวิเศษ มักใช้วิธีการที่รุนแรงกว่านั้น เช่น การเจาะกระโหลกศีรษะ วิญญาณจะออกจากร่างกายของผู้ป่วยทั้งในทางรูปธรรมและทางรูปธรรม ต่อมา หมอชาวกรีกชื่ออารีเทอุสแห่งคัปปาโดเกียได้มีส่วนร่วมในการอธิบายและศึกษาเกี่ยวกับโรคนี้ โดยเสนอให้เรียกอาการปวดศีรษะลักษณะนี้ว่าเฮเทอโรคราเนีย ซึ่งเป็นศีรษะอีกข้างหนึ่งที่มีลักษณะแตกต่างกัน แพทย์ชาวกรีกชื่อ Claudius Galen ได้ให้ชื่อโรคที่ชัดเจนกว่า โดยเขาให้คำจำกัดความของตำแหน่งที่ทำให้เกิดอาการปวดในชื่อโรคและเรียกโรคนี้ว่า "hemicrania" นอกจากนี้เขายังเป็นคนแรกที่แนะนำว่าสาเหตุของอาการกำเริบนั้นเกิดจากอาการกระตุก ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดบริเวณศีรษะ เมื่อเวลาผ่านไป โรคไมเกรนได้กลายเป็นโรค "ตามสมัยนิยม" ของชนชั้นสูงที่ "จ่ายไหว" ได้ ในศตวรรษที่ 18 โรคไมเกรนได้รับการรักษาโดยการถูด้วยน้ำส้มสายชู และสตรีจะปกปิดศีรษะที่บอบบางของพวกเธออย่างระมัดระวังด้วยหมวกที่สวยงาม ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วก็ถูกต้อง เพราะแสงแดดจ้าสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการไมเกรนได้ ต่อมาแพทย์ได้ระบุรูปแบบต่างๆ ไว้หลายแบบ ได้แก่ ประจำเดือน อัมพาตครึ่งซีก และตา นอกจากนี้ เขายังระบุสาเหตุและอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงยิ่งขึ้นอีกด้วย

ศตวรรษที่ 19 เป็นช่วงที่การรักษาอาการปวดศีรษะประสบความสำเร็จอย่างมาก ไมเกรนเริ่มได้รับการรักษาด้วยส่วนผสมพิเศษที่ตั้งชื่อตามผู้คิดค้น - ส่วนผสมของ Govers ซึ่งเป็นสารละลายแอลกอฮอล์อ่อนๆ ของไนโตรกลีเซอรีน แพทย์ผู้คิดค้นอย่าง Govers ไม่กลัวที่จะทดลองกับโคเคนและกัญชาเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ในรัสเซียในยุคนั้น ไมเกรนได้รับการรักษาด้วยยาที่ได้รับความนิยมอย่างควินิน ในศตวรรษที่แล้ว NSAIDs - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ - เริ่มใช้ในการรักษาไมเกรน ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 มีการสังเคราะห์ยาที่ปฏิวัติวงการขึ้นมา - เออร์โกตามีนซึ่งเป็นอัลคาลอยด์ กลุ่มยานี้มีผลข้างเคียงมากมายและโลกการแพทย์ทางวิทยาศาสตร์พยายามลดผลข้างเคียงเหล่านี้ให้เหลือน้อยที่สุด ในช่วงปลายศตวรรษที่แล้ว มียาตัวใหม่ปรากฏขึ้นซึ่งให้ผลการรักษาที่คงที่และแทบไม่มีข้อห้ามใช้ ไตรพแทนจะกระตุ้นโซนการรวมตัวของเซโรโทนินในหลอดเลือด ส่งผลให้หลอดเลือดแคบลงและขัดขวางกระบวนการอักเสบที่เกิดจากระบบประสาท ไม่สามารถพูดได้ว่ายาไตรพแทนสามารถรักษาอาการไมเกรนได้อย่างสมบูรณ์ แต่ภาคอุตสาหกรรมยาพยายามอย่างหนักเพื่อสร้างยาใหม่ที่ก้าวหน้ากว่าเพื่อเอาชนะอาการไมเกรนในที่สุด