ปวดศีรษะ

อาการปวดศีรษะเป็นอาการที่แพทย์ระบบประสาทและแพทย์ทั่วไปมักพบบ่อยที่สุด สมาคมอาการปวดศีรษะนานาชาติ (International Society of Headaches หรือ IHS) ระบุประเภทของอาการปวดศีรษะไว้มากกว่า 160 ประเภท

อาการปวดศีรษะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งในการเข้ารับการรักษาพยาบาล อาการปวดศีรษะที่กลับมาเป็นซ้ำส่วนใหญ่สามารถจำแนกได้ว่าเป็นอาการปวดศีรษะแบบปฐมภูมิ (กล่าวคือ ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครงสร้างที่ชัดเจน) อาการปวดศีรษะแบบปฐมภูมิ ได้แก่ ไมเกรน (มีหรือไม่มีออร่า) อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ (เป็นพักๆ หรือเรื้อรัง) อาการปวดศีรษะจากความเครียด (เป็นพักๆ หรือเรื้อรัง) อาการปวดศีรษะแบบครึ่งซีกแบบเรื้อรัง และอาการปวดศีรษะแบบครึ่งซีกแบบต่อเนื่อง อาการปวดศีรษะแบบต่อเนื่องที่ไม่เคยพบมาก่อนอาจเป็นผลจากความผิดปกติในกะโหลกศีรษะ นอกกะโหลกศีรษะ และในระบบอื่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เหตุผล

อาการปวดบริเวณกะโหลกศีรษะ (ตั้งแต่คิ้วขึ้นไปจนถึงท้ายทอย) และภายในกะโหลกศีรษะ เรียกว่า cephalgia หรือ cranialgia อาการปวดที่ใบหน้าหรือ prosopalgia เกิดจากอาการปวดเส้นประสาทและเส้นประสาทอักเสบของกะโหลกศีรษะ (trigeminal, glossopharyngeal), ปมประสาทอัตโนมัติ (ciliary, pterygopalatine, auricular), ปมประสาทซิมพาเทติกส่วนคอ รวมถึง stellate, sinusitis, arthrosis-arthritis ของข้อต่อขากรรไกรและข้อต่อขากรรไกร, ความเสียหายของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก, โรคของฟันและเหงือก (odontogenic prosopalgia)

อาการปวดหัวไม่ใช่โรคที่แยกจากกัน แต่เป็นอาการ ซึ่งบางครั้งเป็นสัญญาณเตือนที่สำคัญมากของโรคร้ายแรง บางครั้งอาการปวดหัวสามารถระบุได้โดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือการสร้างภาพประสาท หากพบสาเหตุนี้ อาการปวดหัวมักจะหายไปได้ (แต่ไม่ใช่ทุกครั้ง) ด้วยการบำบัดโรคพื้นฐานที่เหมาะสม หากไม่ทราบแหล่งที่มาของอาการปวดหรือการรักษาไม่ทำให้อาการปวดแย่ลง ก็จำเป็นต้องใช้ยารักษาอาการและอาการผิดปกติร่วมด้วย การบำบัดด้วยยาส่วนใหญ่มักเป็นเชิงประจักษ์และเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต่างๆ อาการปวดหัวเรื้อรังอาจต้องใช้มาตรการรักษาเพื่อหยุดอาการปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการบำบัดป้องกันเพื่อลดความถี่และความรุนแรงของอาการปวดด้วย กลไกการออกฤทธิ์ของยาหลายชนิดยังไม่เป็นที่เข้าใจดี อาการปวดหัวเป็นอาการที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก และเมื่อความเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรครูปแบบหลักมีมากขึ้น ก็จะมีการสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนายาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยมากขึ้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

เกิดอะไรขึ้น?

อาการปวดศีรษะและพยาธิสภาพของโรคยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ อาจเกิดจากการระคายเคืองของโครงสร้างที่บอบบางของศีรษะและคอจากความตึง แรงกด การเคลื่อนตัว การยืด และการอักเสบ ร่วมกับเส้นประสาทและหลอดเลือดของส่วนนอกที่อ่อนนุ่มของศีรษะ บางส่วนของเยื่อดูรามาเตอร์ โพรงไซนัสหลอดเลือดดำที่มีสาขาขนาดใหญ่ หลอดเลือดขนาดใหญ่ของเยื่อดูรามาเตอร์ และเส้นประสาทสมองที่ไวต่อความเจ็บปวด ส่วนเนื้อเยื่อของสมองเอง เยื่อหุ้มสมองที่อ่อนนุ่ม และหลอดเลือดขนาดเล็กไม่มีความรู้สึกเจ็บปวด

อาการปวดศีรษะอาจเกิดจากการกระตุก การขยาย หรือการดึงของหลอดเลือด การดึงหรือการเคลื่อนตัวของไซนัส การกด การดึง หรือการอักเสบของเส้นประสาทสมองที่กล่าวถึงข้างต้น การกระตุก การอักเสบ หรือการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและเอ็นบริเวณศีรษะและคอ การระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง และความดันภายในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ความรุนแรงและระยะเวลาของอาการ ตลอดจนตำแหน่งอาจเป็นข้อมูลที่มีค่าสำหรับการวินิจฉัย

อาการปวดหัวอาจเป็นอาการปวดแบบปวดตามร่างกายหรือปวดแบบปวดตามส่วนต่างๆ ของร่างกายก็ได้ อาการปวดหัวแบบปวดตามส่วนต่างๆ ของร่างกายมักจะสัมพันธ์กับอาการทางระบบประสาทและอาการแสดง เช่น อาเจียน ไข้ อัมพาต อัมพาตครึ่งซีก อาการชัก สับสน หมดสติ อารมณ์แปรปรวน และการมองเห็นผิดปกติ

อาการปวดหัวเป็นอาการที่ใครๆ ก็คุ้นเคยกันดี เริ่มตั้งแต่วัยเด็ก ยกเว้นแต่ผู้ที่มีเซลล์ประสาทรับความรู้สึกบกพร่องตั้งแต่กำเนิด

ตัวรับความเจ็บปวดของเซลล์ประสาทรับความรู้สึกตั้งอยู่ในเยื่อดูรามาเตอร์ ไซนัสของเยื่อดูรามาเตอร์ เยื่อที่จำลองขึ้นในบริเวณไซนัสหลอดเลือดดำซากิตตัลและเต็นท์เซเรเบลลี หลอดเลือด ไม่มีตัวรับความเจ็บปวดในเยื่อเพียมาเตอร์และเยื่ออะแร็กนอยด์ของสมอง เอเพนไดมา กลุ่มเส้นใยประสาทในสมอง และบริเวณส่วนใหญ่ของเนื้อสมอง

นอกจากนี้ยังมีตัวรับความเจ็บปวดในเนื้อเยื่อนอกกะโหลกศีรษะ ได้แก่ ผิวหนัง พังผืดใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อของศีรษะ จมูก ฟัน เยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกของขากรรไกร จมูก และโครงสร้างที่บอบบางของดวงตา มีตัวรับความเจ็บปวดเพียงเล็กน้อยในหลอดเลือดดำของศีรษะ กระดูก และไดโพล เซลล์ประสาทที่มีตัวรับความเจ็บปวดในเนื้อเยื่อของศีรษะประกอบเป็นสาขารับความรู้สึกของเส้นประสาทสมอง (V, V, X, X) และเส้นประสาทรากไขสันหลังสามเส้นแรก

อาการปวดหัวเป็นอาการร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาพยาบาลในสาขาเฉพาะทาง และเป็นอาการร้องเรียนหลักหรืออาการร้องเรียนเดียวในโรคต่างๆ มากกว่า 45 ชนิด ได้แก่ โรคทางระบบประสาท (อักเสบ หลอดเลือด เนื้องอก บาดแผลจากอุบัติเหตุ) ความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตต่ำจากสาเหตุต่างๆ (ไต ต่อมไร้ท่อ จิตใจ) โรคประสาท ภาวะซึมเศร้า เป็นต้น หรือที่เรียกว่าเป็นกลุ่มอาการที่มีสาเหตุหลายอย่าง

ในเวลาเดียวกัน การชี้แจงลักษณะเฉพาะของอาการปวดอย่างละเอียดจะช่วยให้วินิจฉัยโรคเฉพาะที่และวินิจฉัยโรคได้ เมื่อบ่นเรื่องอาการปวดศีรษะ จำเป็นต้องชี้แจงลักษณะ ความรุนแรง ตำแหน่ง ระยะเวลา และเวลาที่เกิดอาการปวด ตลอดจนปัจจัยกระตุ้น ปัจจัยที่ทำให้ปวดมากขึ้น หรือปัจจัยบรรเทาอาการ

ตำแหน่งและลักษณะของอาการปวดศีรษะ

ผู้ป่วยมักไม่สามารถอธิบายลักษณะของความเจ็บปวดได้ด้วยตัวเอง ดังนั้น จึงเป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะต้องตั้งคำถามเฉพาะเจาะจงเพื่อชี้แจงลักษณะต่างๆ ให้ชัดเจน โดยใช้คำจำกัดความต่างๆ เช่น "กดทับ" "น่าเบื่อ" "บดขยี้สมอง" "แทะ" "ระเบิด" "บีบ" "จี๊ด" "ระเบิด" "ตึง" "เต้นเป็นจังหวะ" เป็นต้น อาการปวดศีรษะอาจทำให้เกิดความไม่สบายทางจิตใจเพียงเล็กน้อยหรือทำให้สูญเสียความสามารถในการทำงาน คุณภาพชีวิตแย่ลง

จำเป็นต้องชี้แจงตำแหน่งให้ชัดเจน อาการปวดศีรษะรุนแรงตามหลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะเป็นลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดแดงอักเสบ (เช่น หลอดเลือดขมับ) เมื่อไซนัสข้างจมูก ฟัน ตา และกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนได้รับผลกระทบ อาการปวดจะระบุตำแหน่งได้ไม่ชัดเจนนัก และอาจขยายไปที่หน้าผาก ขากรรไกรบน และเบ้าตา ในกรณีที่มีพยาธิสภาพในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง อาการปวดศีรษะจะเกิดขึ้นในบริเวณท้ายทอยและอาจเป็นข้างเดียว ตำแหน่งเหนือเทนโทเรียลของกระบวนการทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณขมับด้านหน้าของด้านที่เกี่ยวข้อง

อย่างไรก็ตาม ตำแหน่งอาจไม่ตรงกับหัวข้อของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ตัวอย่างเช่น อาการปวดศีรษะที่หน้าผากอาจเกิดจากต้อหิน ไซนัสอักเสบ หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหรือหลอดเลือดแดงฐานอุดตัน การกดทับหรือการระคายเคืองของเต็นท์สมองน้อย (กลุ่มอาการของ Burdenko-Kramer ที่มีเนื้องอก ฝีในสมองน้อย: ปวดลูกตา กลัวแสง ตากระตุก น้ำตาไหล เยื่อบุตาอักเสบ มีน้ำมูกไหลจากจมูกมากขึ้น) อาการปวดหูอาจบ่งบอกถึงโรคของหูเองหรือสะท้อนให้เห็นในกรณีที่คอหอย กล้ามเนื้อคอ กระดูกสันหลังส่วนคอ โครงสร้างของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง อาการปวดศีรษะรอบเบ้าตาและเหนือเบ้าตาบ่งชี้ถึงกระบวนการเฉพาะที่ แต่ยังสะท้อนให้เห็นในกรณีของเลือดคั่งในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในที่ระดับคอ อาการปวดศีรษะที่บริเวณข้างขม่อมหรือทั้งสองข้างของข้างขม่อมเกิดร่วมกับอาการไซนัสอักเสบของกระดูกสฟีนอยด์และเอธมอยด์ รวมถึงภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำใหญ่ในสมอง

มีความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งและหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้น เมื่อหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองส่วนกลางขยายตัว อาการปวดศีรษะจะฉายไปด้านหลังลูกตาและเข้าไปในบริเวณข้างขม่อม ในกรณีของโรคของส่วนในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ตลอดจนส่วนใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้าและส่วนกลาง อาการปวดศีรษะจะฉายไปที่ตาและบริเวณเบ้าตา ตำแหน่งของอาการอัลจีเซียมักขึ้นอยู่กับการระคายเคืองของเซลล์ประสาทรับความรู้สึกบางส่วน ความเจ็บปวดจากโครงสร้างเหนือเทนโทเรียลจะแผ่ไปยังสองในสามส่วนด้านหน้าของศีรษะ กล่าวคือ ไปยังบริเวณที่ส่งสัญญาณประสาทของกิ่งที่หนึ่งและที่สองของเส้นประสาทไตรเจมินัล ความเจ็บปวดจากโครงสร้างใต้เทนโทเรียลจะสะท้อนไปยังยอดศีรษะและด้านหลังของศีรษะและคอผ่านรากคอส่วนบน เมื่อเส้นประสาทสมองส่วน V, X และ X ระคายเคือง อาการปวดจะแผ่ไปที่หู โพรงจมูก และคอหอย ในกรณีของโรคทางทันตกรรมหรือข้อต่อขากรรไกร อาการปวดอาจแผ่ไปถึงกะโหลกศีรษะได้

จำเป็นต้องค้นหาประเภทของอาการปวดที่เกิดขึ้น เวลาที่ความรุนแรงและระยะเวลาของอาการปวดเปลี่ยนแปลงไป อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ เป็นเวลาหลายนาที โดยรู้สึกอุ่นๆ กระจายไปทั่ว (ความร้อน) เป็นลักษณะของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (เมื่อหลอดเลือดแตก) อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ เป็นเวลาหลายสิบนาทีหรือหนึ่งชั่วโมง มักเกิดร่วมกับไมเกรน หากอาการปวดศีรษะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และกินเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน แสดงว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและลักษณะของหลักสูตร มีให้เลือก 4 แบบ:

1. อาการปวดศีรษะเฉียบพลัน (ครั้งเดียว ระยะสั้น);
2. อาการกำเริบเฉียบพลัน (มีช่วงเป็นพักๆ คล้ายไมเกรน)
3. อาการเรื้อรังที่ค่อยๆ แย่ลง (มีแนวโน้มจะรุนแรงขึ้น เช่น เป็นเนื้องอก เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
4. อาการปวดศีรษะเรื้อรังแบบไม่รุนแรง (เกิดทุกวันหรือหลายครั้งต่อสัปดาห์ ความรุนแรงไม่เปลี่ยนแปลงตามเวลา เรียกว่า อาการปวดศีรษะจากความเครียด)

ส่วนใหญ่อาการปวดศีรษะมักเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดการผิดรูป เคลื่อนตัว หรือยืดตัวของหลอดเลือดหรือโครงสร้างของเยื่อดูราเมเตอร์ โดยเฉพาะที่บริเวณฐานของสมอง

เป็นเรื่องที่น่าสนใจที่การเพิ่มขึ้นของความดันภายในกะโหลกศีรษะจากการใส่น้ำเกลือปราศจากเชื้อเข้าใต้เยื่อหุ้มสมองหรือในช่องโพรงสมองจะไม่ทำให้เกิดอาการจนกว่าจะมีการกระตุ้นกลไกอื่น อาการปวดศีรษะเป็นผลจากการขยายตัวของหลอดเลือดภายในกะโหลกศีรษะและนอกกะโหลกศีรษะซึ่งอาจก่อให้เกิดอาการแพ้ได้ โดยสังเกตได้จากการใช้ฮีสตามีน แอลกอฮอล์ ไนเตรต และยาอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน

ภาวะหลอดเลือดขยายพบได้เมื่อความดันหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีสาเหตุมาจากเนื้องอกในสมอง ความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง และกิจกรรมทางเพศ ในกรณีดังกล่าว สารยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดสจะมีผลทางการรักษา

การลดลงของเกณฑ์ความเจ็บปวดของตัวรับในหลอดเลือดบริเวณฐานของสมองและเยื่อดูรามาเตอร์ (ภาวะไวต่อความรู้สึกในหลอดเลือด) และการขยายตัวของตัวรับเหล่านี้อาจเกิดจากการรบกวนในการแลกเปลี่ยนสารสื่อประสาท โดยเฉพาะตัวรับเซโรโทนิน (5HT) ในหลอดเลือดของสมองและเซลล์ประสาทไตรเจมินัล รวมถึงความไม่สมดุลในการทำงานตัวรับโอปิออยด์รอบท่อน้ำซิลเวียสและนิวเคลียสของยูเรีย ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบต้านความเจ็บปวดและทำหน้าที่ควบคุมการเกิดความรู้สึกเจ็บปวดภายในร่างกาย อาการปวดศีรษะเนื่องจากหลอดเลือดขยายมักเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อทั่วไปต่างๆ (ไข้หวัดใหญ่ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน เป็นต้น)

ในปี 1988 ได้มีการนำระบบการจำแนกประเภทระหว่างประเทศมาใช้ เพื่อช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยได้อย่างถูกต้อง โดยระบบการจำแนกประเภทดังกล่าวสามารถแบ่งอาการปวดศีรษะออกเป็นกลุ่มต่างๆ ดังต่อไปนี้

1. ไมเกรน (ไม่มีออร่า และมีออร่า)
2. อาการปวดศีรษะจากความเครียด (เป็นพักๆ, เรื้อรัง);
3. อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์
4. อาการปวดศีรษะที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางโครงสร้าง (จากความกดดันภายนอก เกิดจากความหนาว ไอ ออกแรงทางกาย ฯลฯ)
5. อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ศีรษะ (ปวดศีรษะหลังบาดเจ็บเฉียบพลันและเรื้อรัง)
6. อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือดอักเสบ หลอดเลือดดำในสมองอุดตัน ความดันโลหิตสูง ฯลฯ)
7. อาการปวดศีรษะอันเนื่องมาจากกระบวนการในกะโหลกศีรษะที่ไม่ใช่หลอดเลือด (มีแรงดันน้ำไขสันหลังสูงหรือต่ำ ติดเชื้อ เนื้องอก ฯลฯ)
8. อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารเคมีหรือการถอนสารเคมี (ไนเตรต แอลกอฮอล์ คาร์บอนมอนอกไซด์ เออร์โกตามีน ยาแก้ปวด เป็นต้น)
9. อาการปวดศีรษะอันเนื่องมาจากโรคติดเชื้อนอกสมอง (ไวรัส แบคทีเรีย และอื่นๆ)
10. อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง การฟอกไต ฯลฯ)
11. อาการปวดศีรษะอันเนื่องมาจากโรคของคอ ตา หู จมูก ไซนัสข้างจมูก ฟัน และโครงสร้างใบหน้าอื่นๆ

ปวดหัวต้องทำอย่างไร?

ในกรณีส่วนใหญ่ ประวัติความเป็นมาและผลการตรวจร่างกายช่วยให้เราสามารถเสนอการวินิจฉัยและกำหนดวิธีการตรวจผู้ป่วยเพิ่มเติมได้

ความทรงจำ

อาการปวดศีรษะควรได้รับการจำแนกตามพารามิเตอร์ที่สำคัญในการวินิจฉัย ได้แก่ อายุที่เริ่มมีอาการปวดศีรษะ ความถี่ ระยะเวลา ตำแหน่งและความรุนแรง ปัจจัยที่กระตุ้น ทำให้รุนแรงขึ้น หรือบรรเทาอาการปวด อาการและโรคที่เกี่ยวข้อง (เช่น ไข้ คอแข็ง คลื่นไส้ อาเจียน การเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิต กลัวแสง) และโรคและเหตุการณ์ที่มีอยู่ก่อน (เช่น บาดเจ็บที่ศีรษะ มะเร็ง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง)

อาการปวดศีรษะแบบเป็นพักๆ รุนแรงและกลับมาเป็นซ้ำๆ เริ่มตั้งแต่วัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้นมักจะเป็นอาการปวดศีรษะแบบรุนแรง อาการปวดศีรษะแบบทนไม่ได้ (ปวดแบบสายฟ้าแลบ) อาจบ่งบอกถึงเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง อาการปวดศีรษะแบบเฉียบพลันและรุนแรงขึ้นทุกวันอาจเป็นอาการของโรคที่ไปกดเบียดเบียนพื้นที่ อาการปวดศีรษะที่เริ่มหลังอายุ 50 ปีและมีอาการเจ็บเมื่อกดที่หนังศีรษะ ปวดบริเวณข้อต่อขากรรไกรขณะเคี้ยว และการมองเห็นลดลงอาจเกิดจากหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ

อาการสับสน อาการชัก ไข้ หรืออาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ บ่งบอกถึงสาเหตุที่ร้ายแรงที่ต้องมีการประเมินเพิ่มเติม

การมีอาการป่วยเบื้องต้นอาจอธิบายสาเหตุของอาการปวดศีรษะได้ เช่น การบาดเจ็บที่ศีรษะเมื่อเร็วๆ นี้ โรคฮีโมฟีเลีย โรคพิษสุราเรื้อรัง หรือการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอาจทำให้เกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองได้

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ควรทำการตรวจระบบประสาท รวมถึงการส่องกล้องตรวจจอประสาทตา การประเมินสถานะทางจิต และการตรวจหาสัญญาณของเยื่อหุ้มสมอง อาการปวดศีรษะเป็นระยะๆ ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรงและไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทนั้นไม่ค่อยเกิดจากสาเหตุที่ร้ายแรง

อาการคอแข็งเมื่องอคอ (แต่ไม่หมุนคอ) บ่งบอกถึงการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากการติดเชื้อหรือเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นบ่งบอกถึงการติดเชื้อ แต่การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของอุณหภูมิร่างกายอาจมาพร้อมกับเลือดออกด้วย อาการเจ็บเมื่อคลำหลอดเลือดในบริเวณขมับในกรณีส่วนใหญ่ (>50%) บ่งบอกถึงหลอดเลือดแดงอักเสบบริเวณขมับ อาการบวมของปุ่มเนื้อบ่งชี้ถึงความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเกิดจากความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง เนื้องอก หรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสซากิตตัล การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา (เช่น เนื้องอก โรคหลอดเลือดสมอง ฝี เลือดออก) มักจะมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่หรือการเปลี่ยนแปลงของสถานะทางจิต

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การสอบเครื่องมือ

การทดสอบทางภาพและห้องปฏิบัติการมีความจำเป็นเฉพาะเมื่อประวัติหรือผลการตรวจร่างกายทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับพยาธิสภาพเท่านั้น

ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องตรวจ CT หรือ MRI อย่างเร่งด่วนเพื่อตรวจหาเลือดออกและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ ได้แก่ ผู้ที่มีภาวะต่างๆ เช่น:

• อาการปวดศีรษะแบบฉับพลัน;
• การเปลี่ยนแปลงของสถานะทางจิตใจ รวมถึงอาการชัก
• อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่
• ภาวะบวมของเส้นประสาทตา;
• ความดันโลหิตสูงรุนแรง

เนื่องจาก CT แบบธรรมดาไม่สามารถแยกโรคต่างๆ เช่น เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือกระบวนการอักเสบได้อย่างสมบูรณ์ จึงจำเป็นต้องเจาะน้ำไขสันหลังหากสงสัยว่าเป็นโรคเหล่านี้

แนะนำให้ทำ CT หรือ MRI ทันทีแต่ไม่เร่งด่วน หากอาการปวดศีรษะเปลี่ยนไปจากรูปแบบปกติ อาการปวดศีรษะเริ่มใหม่หลังอายุ 50 ปี มีอาการทั่วไป (เช่น น้ำหนักลด) ปัจจัยเสี่ยงรอง (เช่น มะเร็ง HIV บาดเจ็บที่ศีรษะ) หรืออาการปวดศีรษะเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุ สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ ควรใช้ MRI ร่วมกับแกโดลิเนียมและการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือการตรวจหลอดเลือดดำ MRI จะทำให้เห็นสาเหตุสำคัญหลายประการของอาการปวดศีรษะที่ไม่ปรากฏบน CT (เช่น หลอดเลือดแดงคอตีบ หลอดเลือดดำในสมองอุดตัน ต่อมใต้สมองโป่งพอง หลอดเลือดผิดปกติ หลอดเลือดในสมองอักเสบ กลุ่มอาการอาร์โนลด์-เชียรี)

อาการปวดศีรษะรุนแรงและต่อเนื่องเป็นข้อบ่งชี้ในการเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง (เช่น โรคติดเชื้อ โรคเนื้อเยื่อเป็นก้อน หรือเนื้องอก)

ใช้วิธีการวินิจฉัยอื่นตามอาการร้องเรียนและภาพทางคลินิกเพื่อยืนยันหรือแยกแยะสาเหตุที่เจาะจง (เช่น การกำหนด ESR เพื่อแยกหลอดเลือดแดงอักเสบที่ขมับ การวัดความดันลูกตาหากสงสัยว่าเป็นต้อหิน การเอ็กซเรย์ฟันหากสงสัยว่าเป็นฝีในโพรงประสาทฟัน)