สาเหตุของอาการปวดหัวในเด็ก

อาการปวดหัวในเด็กเป็นอาการที่มักพบได้บ่อยที่สุดซึ่งผู้คนมักเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ ประชากรมากกว่า 80% ของประเทศที่พัฒนาแล้วในยุโรปและอเมริกาต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดหัวเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของอาการปวดหัวในเด็ก

• การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ (มีหรือไม่มีอาการทางระบบประสาท) กลุ่มอาการหลังการกระทบกระเทือนทางสมอง เลือดออกที่เยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า เกณฑ์สำหรับการเชื่อมโยงระหว่างอาการปวดศีรษะกับการบาดเจ็บ: คำอธิบายของผู้ป่วยเกี่ยวกับลักษณะของการบาดเจ็บและความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดขึ้น ประวัติการหมดสติเป็นระยะเวลานานต่างกัน ความจำเสื่อมหลังการบาดเจ็บที่กินเวลานานกว่า 10 นาที เริ่มมีอาการปวดไม่เกิน 10-14 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองเฉียบพลัน ระยะเวลาของอาการปวดหลังการบาดเจ็บไม่เกิน 8 สัปดาห์
• โรคหลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตาย เลือดออก ภาวะขาดเลือดชั่วคราว เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือดสมองโป่งพอง หลอดเลือดแดงอักเสบ หลอดเลือดดำอุดตัน ความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตต่ำ
• กระบวนการภายในกะโหลกศีรษะที่มีลักษณะนอกหลอดเลือด ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (ฝี เนื้องอก เลือดออก) ภาวะน้ำในสมองอุดตัน ความดันน้ำไขสันหลังต่ำ (กลุ่มอาการหลังการเจาะน้ำไขสันหลัง น้ำไขสันหลังไหล)
• โรคติดเชื้อ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ กระดูกกะโหลกศีรษะอักเสบ โรคติดเชื้อนอกสมอง
• อาการปวดศีรษะจากโรคเมตาบอลิซึม ภาวะพร่องออกซิเจน ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง
• โรคระบบต่อมไร้ท่อ
• โรคของตา หู ไซนัสอักเสบ ข้อต่อขากรรไกร (Costen's syndrome)
• ความเสียหายของเส้นประสาทสมอง (อาการปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล, ความเสียหายของเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียล)
• อาการมึนเมา การบริโภคสารเคมี ยา แอลกอฮอล์ คาร์บอนมอนอกไซด์ คาเฟอีน ไนโตรกลีเซอรีน ยาแก้ซึมเศร้า อะดรีเนอร์จิก เอสเตอร์โกตามีน การรับประทานยาแก้ปวดโดยไม่ได้ควบคุม

ควรจำไว้ว่ายิ่งผู้ป่วยอายุน้อย อาการปวดศีรษะมักเกิดจากสาเหตุธรรมชาติ ซึ่งมีโอกาสเกิดขึ้นได้ง่ายกว่า

ไมเกรน อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ และอาการปวดศีรษะจากความเครียด ถือเป็นอาการปวดศีรษะแบบอิสระ

หากมีอาการปวดศีรษะ ควรให้คำชี้แจงถึงความถี่ ตำแหน่ง ระยะเวลา และความรุนแรงของอาการปวด ปัจจัยกระตุ้น และอาการร่วมที่เกิดขึ้น (คลื่นไส้ อาเจียน การมองเห็นเปลี่ยนแปลง มีไข้ กล้ามเนื้อตึง เป็นต้น)

อาการปวดศีรษะรองมักมีอาการเฉพาะ เช่น อาการปวดศีรษะเฉียบพลันรุนแรงทั่วศีรษะร่วมกับมีไข้ กลัวแสง และคอแข็ง บ่งชี้ถึงโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการปวดที่กินพื้นที่มักทำให้เกิดอาการปวดแบบเฉียบพลันที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น ซึ่งเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือหลังจากตื่นนอนไม่นาน โดยระดับความเจ็บปวดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของผู้ป่วย (นอนหรือยืน) คลื่นไส้หรืออาเจียน ต่อมาอาจมีอาการเช่น ชักและหมดสติ

อาการปวดศีรษะจากความเครียดมักเป็นเรื้อรังหรือปวดเป็นเวลานาน ปวดแบบบีบรัด ปวดเฉพาะบริเวณหน้าผากหรือข้างขม่อม

อาการปวดจากเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองมักเกิดขึ้นเฉียบพลันและมักจะรุนแรงและอาจกินเวลาไม่กี่วินาทีไปจนถึงหลายนาที อาการปวดมักเกิดขึ้นที่บริเวณด้านหน้าของศีรษะ อาการปวดจะค่อยๆ บรรเทาลงและแทบจะไม่ตอบสนองต่อยาแก้ปวด หากสงสัยว่ามีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง แพทย์อาจแนะนำให้ทำการตรวจด้วย CT หรือ MRI หรือการตรวจหลอดเลือด ในการศึกษาที่ไม่ใช้สารทึบรังสี แพทย์จะระบุว่าเลือดเป็นก้อนที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น ซึ่งมักจะอยู่ในบริเวณฐานของโพรงสมอง นอกจากนี้ แพทย์ยังอาจเจาะไขสันหลังเพื่อวินิจฉัยโรคด้วย

เลือดออกในสมอง อัตราการเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (ไม่รวมการบาดเจ็บ รวมถึงการบาดเจ็บขณะคลอด และการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ) ต่อปีอยู่ที่ 2-3 รายต่อเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี 100,000 ราย และ 8.1 รายต่อวัยรุ่นอายุ 15-18 ปี 100,000 ราย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองในเด็กคือความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ในวัยรุ่น อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองอาจเกิดจากหลอดเลือดอักเสบ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบแพร่กระจาย ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการแก้ไข มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาว ภาวะเซลล์เม็ดเลือดแดงแตก การติดเชื้อหลอดเลือดสมองอุดตัน และการติดยาเสพติด

ไมเกรนจะแสดงอาการเป็นอาการปวดศีรษะรุนแรงเป็นระยะๆ มักปวดข้างเดียว อาการปวดมักเกิดขึ้นบริเวณเบ้าตา ขมับ และหน้าผาก โดยส่วนใหญ่มักมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ทนต่อแสงจ้าและเสียงดังได้ไม่ดี (กลัวแสงและเสียง) เมื่ออาการปวดหายไป อาการง่วงนอนและเฉื่อยชาจะเกิดขึ้น

ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของไมเกรนในเด็กและวัยรุ่นคือความชุกของอาการแบบไม่มีออร่า กล่าวคือ ระยะเริ่มต้นมักไม่ถูกตรวจพบ อาการดังกล่าวอาจแสดงออกมาในรูปแบบของความสุข ภาวะซึมเศร้า ไมเกรนในเด็กจะมีอาการสับสน (dysphrenic) มีอาการสับสน ก้าวร้าว และพูดไม่ชัด หลังจากเกิดอาการ เด็กจะสงบลงและหลับไป ในกรณีของไมเกรน จำเป็นต้องบันทึก EEG ซึ่งเป็น "กฎทอง" ของการวินิจฉัยในกรณีดังกล่าว โดยจะบันทึก EEG สองครั้ง: ระหว่างเกิดอาการและระหว่างเกิดอาการ

หลักการในการรักษาอาการไมเกรน ได้แก่ การพักผ่อน จำกัดการกระตุ้นแสงและเสียง การใช้ยาแก้ปวด ยาแก้อาเจียน และยาที่เรียกว่ายาเฉพาะ (5HT-1-serotonin receptor agonists, ergot alkaloids และอนุพันธ์)

ความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นช้า สับสน และเลือดคั่งในปุ่มประสาทตา ความรุนแรงของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับระดับและระยะเวลาของความดันในกะโหลกศีรษะที่สูง อย่างไรก็ตาม การไม่มีอาการเหล่านี้ไม่ได้บ่งชี้ว่าความดันเพิ่มขึ้นแต่อย่างใด อาการปวดอาจเกิดขึ้นในตอนเช้าและลดลงหรือหายไปในตอนเย็น (อาการจะบรรเทาลงเมื่ออยู่ในท่านั่งตัวตรง) สัญญาณแรกของการเกิดเลือดคั่งในก้นสมองคือไม่มีชีพจรในหลอดเลือดดำ หากสงสัยว่ามีความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น ควรทำการตรวจซีทีสแกนทันที ห้ามเจาะน้ำไขสันหลัง

ความดันในกะโหลกศีรษะสูงชนิดไม่ร้ายแรง - pseudotumor cerebri อาการนี้มีลักษณะเด่นคือความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นโดยไม่มีสัญญาณของกระบวนการครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ การอุดตันของระบบโพรงสมองหรือใต้เยื่อหุ้มสมอง การติดเชื้อ หรือโรคสมองเสื่อมจากความดันโลหิตสูง ในเด็ก ความดันในกะโหลกศีรษะสูงอาจตามมาด้วยหลอดเลือดดำในสมองอุดตัน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ รวมถึงการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ การรับประทานวิตามินเอมากเกินไป หรือเตตราไซคลิน อาการทางคลินิกจะแสดงออกมาด้วยอาการปวดศีรษะ (โดยปกติจะปานกลาง) อาการบวมของปุ่มประสาทตา บริเวณจุดบอดจะกว้างขึ้น ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเพียงอย่างเดียวของกลุ่มอาการความดันในกะโหลกศีรษะสูงชนิดไม่ร้ายแรง - การสูญเสียการมองเห็นบางส่วนหรือทั้งหมดในตาข้างหนึ่ง - เกิดขึ้นในผู้ป่วย 5% ใน pseudotumor cerebri การบันทึก EEG มักจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ภาพ CT หรือ MRI แสดงให้เห็นปกติหรือแสดงให้เห็นระบบโพรงหัวใจที่ลดลง หลังจาก MRI หรือ CT ช่วยให้เราแน่ใจได้ว่าความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลังเป็นปกติแล้ว ก็สามารถเจาะไขสันหลังได้ ตรวจพบความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ของเหลวเองไม่เปลี่ยนแปลง การเจาะเป็นวิธีการทางการรักษาเช่นกัน บางครั้งจำเป็นต้องเจาะหลายครั้งต่อวันเพื่อให้ได้ความดันปกติ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วย 10-20% โรคนี้จะกลับมาเป็นซ้ำ

อาการปวดแบบตึงเครียดเป็นอาการปวดที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มนี้ (คิดเป็นร้อยละ 54 ของอาการปวดศีรษะทั้งหมด) เช่นเดียวกับอาการทางกายอื่นๆ อาการปวดจะมีความแรงและระยะเวลาที่แตกต่างกัน และจะรุนแรงขึ้นเมื่อเกิดความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจ อาการปวดมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอาชีพที่ต้องใช้สมาธิเป็นเวลานาน เครียดทางอารมณ์ และอยู่ในท่านั่งที่ไม่สบายบริเวณศีรษะและคอเป็นเวลานาน อาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อออกกำลังกายไม่เพียงพอ (ทั้งที่ทำงานและนอกที่ทำงาน) อารมณ์ซึมเศร้า ความกลัว และการนอนหลับไม่เพียงพอ

ในทางคลินิก ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดแบบซ้ำซาก ปวดตื้อ ปวดแปลบ ปวดตึง ปวดเมื่อย มักจะปวดทั้งสองข้าง โดยผู้ป่วยจะรับรู้ได้ว่าปวดแบบกระจัดกระจาย ไม่มีตำแหน่งที่ชัดเจน แต่บางครั้งผู้ป่วยจะรู้สึกปวดเฉพาะที่ โดยส่วนใหญ่จะปวดบริเวณหน้าผาก-ข้างขม่อม หน้าผาก-ขมับ ท้ายทอย-คอ รวมถึงกล้ามเนื้อใบหน้า ไหล่ และเหนือไหปลาร้าทั้งสองข้าง ซึ่งอธิบายได้จากความตึงของกล้ามเนื้อรัดคอ ลักษณะเฉพาะของอาการคือผู้ป่วยจะอธิบายความรู้สึกไม่ใช่ปวด แต่เป็นความรู้สึกเหมือนถูกบีบ บีบศีรษะ ไม่สบาย รู้สึกเหมือน "หมวกกันน็อค" "หมวกนิรภัย" "แน่นหัว" ความรู้สึกดังกล่าวจะรุนแรงขึ้นเมื่อสวมหมวก หวีผม หรือสัมผัสหนังศีรษะ

อาการปวดหลังบาดเจ็บมักเกิดขึ้นหลังจากได้รับการกระทบกระเทือนทางสมองหรือบาดเจ็บที่สมอง หรือเป็นผลจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ อาการปวดอาจรุนแรงและคงอยู่เป็นเวลานาน นอกจากนี้ ยังไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของการบาดเจ็บ การเกิดกลุ่มอาการปวดหลังบาดเจ็บ และความรุนแรงของโรค กลุ่มอาการปวดมักเกิดร่วมกับอาการอ่อนเพลีย เวียนศีรษะ ง่วงนอน ขาดความเพียรพยายามและสมาธิ

อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับลำต้นประสาทโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นหลายประเภท

• โรคระบบประสาทส่วนปลาย (เสื่อม) ในกรณีนี้ อาการปวดมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่มือและเท้า มักเกี่ยวข้องกับอาการไม่รู้สึกตัว มักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคเบาหวาน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และสารพิษเข้าสู่ร่างกาย (สารตะกั่ว โพลีไซคลิกไฮโดรคาร์บอน)
• อาการปวดจากการกดทับ (อุโมงค์, โรคทางข้อมือ, ประวัติการหักของกระดูก, การผ่าตัดทรวงอกซึ่งมีอาการปวดระหว่างซี่โครงตามมา, การผ่าตัดไส้เลื่อนซึ่งมีการกดทับเส้นประสาทบริเวณสะโพกและอวัยวะเพศในภายหลัง)
• อาการปวดรากประสาทอักเสบ อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการปวดหลังร้าวไปถึงโซมาตา
• อาการปวดคอ (อาการปวดตามระบบซิมพาเทติก)
• อาการปวดเส้นประสาท อาจเป็นแบบเป็นพักๆ หรือไม่เป็นพักๆ เกิดขึ้นได้ เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทสมอง V หรือ X บริเวณที่กระตุ้นมักเกิดขึ้นในระยะแรก

[ 5 ]