อาการปวดหัว

คนส่วนใหญ่มักมีอาการปวดศีรษะซ้ำๆ กันตลอดชีวิต ในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดศีรษะไม่เป็นอันตรายร้ายแรง และเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการออกกำลังกายมากเกินไปหรือความเหนื่อยล้าของร่างกาย อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาการปวดศีรษะอาจบ่งบอกถึงโรคร้ายแรงที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการปวดศีรษะจากโรคหลอดเลือด

อาการปวดศีรษะมักเกิดจากความดันโลหิตต่ำหรือเพิ่มขึ้น อาการปวดศีรษะมักเป็นแบบปวดตื้อๆ ปวดแปลบๆ และอาจปวดเฉพาะบริเวณดวงตาและสันจมูก บริเวณโคนคอ บางครั้งอาการปวดศีรษะแบบเป็นพักๆ อาจมีอาการเต้นเป็นจังหวะที่บริเวณขมับหรือบริเวณกระหม่อมร่วมด้วย การดื่มคาเฟอีน (ซึ่งมีอยู่ในยาต่างๆ เช่น ซิตรามอน ไพรามีน คาเฟตามีน แอสโคเฟน) จะช่วยให้ความดันโลหิตกลับมาเป็นปกติได้ นอกจากนี้ ควรอยู่ในที่อากาศบริสุทธิ์เป็นประจำ

ความดันโลหิตสูงมักมาพร้อมกับอาการเช่นอาการปวดศีรษะรุนแรงซึ่งอาจมาพร้อมกับเลือดกำเดาไหลและเวียนศีรษะ อันตรายของโรคนี้คือจะเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองอย่างมาก สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงจะมีการกำหนดให้ใช้ยาที่เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มยาขับปัสสาวะ, ยาต้าน ACE, ยาบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน, ยาบล็อกเบต้า การใช้ยาเหล่านี้สามารถทำได้เฉพาะตามที่แพทย์สั่งโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของร่างกาย สาเหตุของโรค และปัจจัยของอายุ หากความดันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จำเป็นต้องรับประทานยาขับปัสสาวะ เช่น ไตรฟาส, ฟูโรเซไมด์ นอกจากนี้ แนะนำให้มีฟาร์ดาดิพีน (รับประทานไม่เกินสามถึงสี่หยด) และแคปโตพริลในชุดปฐมพยาบาล

ความดันโลหิตสูงอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะได้หาก:

• ความดันไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมากกว่า 25% จากค่าเริ่มต้น โดยระดับความดันไดแอสโตลิกคงที่อยู่ที่ 120 mmHg
• อาการปวดศีรษะเกิดขึ้นพร้อมๆ กับภาวะความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน หรือหากความดันโลหิตสูงขึ้นพร้อมๆ กับภาวะครรภ์เป็นพิษ
• อาการปวดหัวเหล่านี้จะได้รับการบรรเทาด้วยยาที่ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดสมองแตก เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง) มักมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะ ซึ่งมักจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ สาเหตุของอาการปวดศีรษะเหล่านี้มักไม่มีข้อสงสัย ในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมอง อาการปวดศีรษะมักเกิดจากปัจจัยอื่น โดยเฉพาะปัจจัยทางจิตใจ มักมีการประเมินอาการปวดศีรษะในรูปแบบอื่นๆ ต่ำเกินไปในผู้ป่วยเหล่านี้ ได้แก่ ไมเกรน ปวดศีรษะจากความเครียด การใช้ยามากเกินไป และอาการปวดศีรษะจากโรคจิต (ซึมเศร้า)

เกณฑ์การวินิจฉัยหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ:

• อายุ 50 ปีขึ้นไป;
• คนไข้พูดถึงอาการปวดศีรษะชนิดใหม่
• ความตึงของหลอดเลือดแดงขมับและการเต้นลดลง
• เพิ่ม ESR เป็น 50 มม. ต่อชั่วโมงขึ้นไป
• การตรวจชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดงพบเนื้อตาย
• โรคหลอดเลือดแดงอักเสบ

อาการปวดศีรษะในโรคทางสมองที่ไม่ใช่หลอดเลือด

เนื้องอกในสมองมักมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ สัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น และภาพที่เกี่ยวข้องบนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

กระบวนการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ (สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝี) มักมีอาการติดเชื้อทั่วไป อาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง และการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในน้ำไขสันหลัง

โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของโรคที่ระบุ มีการเสนอเกณฑ์บังคับสามประการสำหรับการวินิจฉัยอาการปวดศีรษะดังกล่าว:

1. ภาพทางคลินิกของโรคจะต้องประกอบด้วยอาการและสัญญาณของพยาธิวิทยาภายในกะโหลกศีรษะ
2. วิธีการตรวจพาราคลินิกเผยให้เห็นการเบี่ยงเบนที่ยืนยันพยาธิสภาพนี้
3. อาการปวดหัวจะถูกประเมินโดยคนไข้และแพทย์ว่าเป็นอาการใหม่ (ซึ่งไม่ใช่ลักษณะปกติของผู้ป่วยมาก่อน) หรือเป็นอาการปวดหัวประเภทใหม่ (คนไข้บอกว่าศีรษะเริ่มเจ็บ "แตกต่างไป" และแพทย์สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของอาการปวดหัว)

อาการปวดศีรษะจากโรคของกะโหลกศีรษะ

เกณฑ์การวินิจฉัย:

1. ควรมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกและพาราคลินิกของโรคของกะโหลกศีรษะ ตา หู จมูก ขากรรไกรล่าง และโครงสร้างของกะโหลกศีรษะอื่น ๆ
2. อาการปวดศีรษะจะเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณโครงสร้างใบหน้าหรือกะโหลกศีรษะที่ได้รับผลกระทบ และแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ
3. อาการปวดหัวจะหายไปหลังจากได้รับการรักษาจนสำเร็จหรือโรคที่ระบุไว้หายได้เองภายใน 1 เดือน

อาการปวดหัวไมเกรน

โรคเช่นไมเกรนจะมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะแบบรุนแรงมาก เชื่อกันว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม การโจมตีของไมเกรนและอาการปวดศีรษะอาจเกิดจากการถูกแสงแดดเป็นเวลานาน ในห้องที่ระบายอากาศไม่ดี การนอนหลับและพักผ่อนไม่เพียงพอ การเริ่มมีประจำเดือนในผู้หญิง การสัมผัสกับสิ่งระคายเคือง เช่น เสียงดัง แสงสว่างจ้า รวมไปถึงภาวะตื่นเต้นและความเครียดทางจิตใจ อาการปวดศีรษะจากไมเกรนอาจมาพร้อมกับจุดเรืองแสงที่ปรากฏต่อหน้าต่อตา มีลักษณะเต้นเป็นจังหวะ มักเกิดขึ้นที่ส่วนหนึ่งของศีรษะ แต่สามารถลามไปยังทั้งสองซีกได้ อาการปวดศีรษะรุนแรงอาจคงอยู่ได้นานถึงหลายชั่วโมง ในระหว่างการโจมตี แนะนำให้ผู้ป่วยอยู่ในความเงียบและพักผ่อน หลังจากการโจมตีผ่านไป ผู้ป่วยมักจะรู้สึกแข็งแรงสมบูรณ์ เพื่อบรรเทาอาการปวด อาจใช้ยาเช่น พาราเซตามอล อนัลจิน แอสไพริน นอกจากนี้ การบำบัดไมเกรนแบบผสมผสานยังใช้ยาไมเกรนออล เซดัลจิน เมตามิโซล ซูมาทริปแทน วิตามิน แร่ธาตุ ฯลฯ การเลือกใช้ยารักษาไมเกรนสามารถทำได้โดยแพทย์เท่านั้น โดยพิจารณาจากอาการของโรคทั้งหมดและคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของร่างกายแต่ละคน

ไมเกรนปวดหัวแบบไร้ออร่า

เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับไมเกรนแบบไม่มีออร่า:

1. ผู้ป่วยจะต้องมีอาการปวดศีรษะอย่างน้อย 5 ครั้งติดต่อกันในระยะเวลา 4 ถึง 72 ชั่วโมง
2. อาการปวดศีรษะจะต้องมีลักษณะอย่างน้อย 2 ข้อต่อไปนี้:
   • การแปลตำแหน่งแบบข้างเดียว; ลักษณะการเต้นเป็นจังหวะ;
   • ความรุนแรงปานกลางหรือรุนแรง (รบกวนกิจกรรมประจำวันปกติ)
   • อาการปวดหัวจะแย่ลงเมื่อทำกิจกรรมทางกายหรือการเดินตามปกติ
3. ระหว่างที่มีอาการปวดศีรษะ จะต้องมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
   • อาการคลื่นไส้และ/หรืออาเจียน; กลัวแสงหรือกลัวเสียง
4. ผลทางระบบประสาทปกติ และการตรวจไม่พบโรคทางกายใดๆ ที่อาจทำให้ปวดศีรษะได้

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักชี้ไปที่ปัจจัยบางประการที่กระตุ้นให้เกิดอาการไมเกรน ได้แก่ ความเครียดทางอารมณ์ ปัจจัยด้านอาหาร (ชีสสุก ช็อกโกแลต แอลกอฮอล์) สิ่งกระตุ้นทางกายภาพ (แสงสว่างหรือแสงวูบวาบ กลิ่น ควันบุหรี่ ควันไอเสียรถยนต์ การเปลี่ยนแปลงของความกดอากาศ) การเปลี่ยนแปลงของโปรไฟล์ฮอร์โมน (การมีประจำเดือน การตั้งครรภ์ ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน) การนอนหลับพักผ่อนไม่เพียงพอหรือการพักผ่อนไม่เพียงพอ การรับประทานอาหารไม่ตรงเวลา การให้ยาบางชนิด (ไนโตรกลีเซอรีน รีเซอร์พีน)

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ อาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด (TTH) และอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ (ดูคำอธิบายเกณฑ์ในการวินิจฉัยด้านล่าง)

อาการปวดหัวไมเกรนแบบมีออร่า

เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับไมเกรนแบบมีออร่า:

1. คนไข้จะต้องมีอาการไมเกรนอย่างน้อย 2 ครั้ง
2. ออร่าจะต้องมีลักษณะอย่างน้อย 3 อย่างจากนี้:
   • การกลับคืนสู่ปกติอย่างสมบูรณ์และข้อบ่งชี้ของภาวะผิดปกติของสมอง (เปลือกสมองหรือก้านสมอง) ที่เกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป (มากกว่า 4 นาที) และการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไป
   • ระยะเวลาออร่าไม่เกิน 60 นาที;
   • อาการปวดศีรษะจะเริ่มขึ้นหลังจากมีออร่าในช่วงเวลาใดก็ได้ภายใน 60 นาที (อาจเกิดขึ้นก่อนมีออร่าหรือเกิดขึ้นพร้อมกันก็ได้)
3. สถานะทางระบบประสาทปกติ และการตรวจไม่พบโรคทางกายที่อาจทำให้ปวดศีรษะได้

ปัจจัยกระตุ้นและการวินิจฉัยแยกโรคเหมือนกับไมเกรนแบบไม่มีออร่า

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของออร่าทั่วไป คือ การรบกวนการมองเห็น (ภาพกะพริบเป็นซิกแซก จุด ลูกบอล แสงวาบ การรบกวนลานสายตา) แต่ไม่ใช่อาการตาบอดชั่วคราว

ข้อยกเว้นที่หายากคือไมเกรนที่มีออร่าเป็นเวลานาน (มากกว่า 1 ชั่วโมงแต่ไม่เกิน 1 สัปดาห์) ในกรณีนี้ CT หรือ MRI ไม่พบความเสียหายของสมองที่เป็นจุด โดยทั่วไป การโจมตีดังกล่าวจะถูกบันทึกไว้ในพื้นหลังของการโจมตีไมเกรนที่มีออร่าตามปกติ

อาการปวดหัวไมเกรนแบบอัมพาตครึ่งซีก

ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกและ/หรือไมเกรนอะเฟเซียเกิดขึ้นในรูปแบบของอาการทางครอบครัวและไม่ใช่ครอบครัว และแสดงอาการโดยอาการอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก (ไม่ค่อยพบบ่อยนัก คือ อัมพาตใบหน้าและแขน) ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นและแพร่กระจายในรูปแบบ "เดินเร็ว" ในกรณีส่วนใหญ่ อาการของระบบการเคลื่อนไหวจะมาพร้อมกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่เหมือนกัน โดยเฉพาะในตำแหน่ง cheiro-oral ซึ่งจะแพร่กระจายในรูปแบบ "เดินเร็ว" เช่นกัน ในบางกรณี อัมพาตครึ่งซีกอาจสลับไปมาระหว่างด้านหนึ่งของร่างกายไปยังอีกด้านหนึ่งได้ แม้จะเกิดเพียงครั้งเดียวก็ตาม อาจเกิดอาการกระตุกแบบไมโอโคลนิกได้ (พบได้น้อย) ความผิดปกติทางการมองเห็นในรูปแบบของอาการตาบอดครึ่งซีกหรือออร่าทางสายตาทั่วไปเป็นเรื่องปกติ หากเกิดอาการอะเฟเซีย มักจะเกิดจากระบบการเคลื่อนไหวมากกว่าการรับความรู้สึก อาการทางระบบประสาทเหล่านี้จะคงอยู่เป็นเวลาหลายนาทีถึง 1 ชั่วโมง หลังจากนั้นจะเกิดอาการปวดศีรษะแบบเต้นเป็นจังหวะรุนแรง ซึ่งส่งผลต่อศีรษะครึ่งหนึ่งหรือทั้งศีรษะ อาการปวดศีรษะจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน กลัวแสงหรือกลัวเสียง ในบางกรณี อาจมีอาการเตือนตลอดระยะปวดศีรษะ อาการไมเกรนแบบอัมพาตครึ่งซีกรุนแรงที่ผิดปกติ ได้แก่ มีไข้ ง่วงซึม สับสน และโคม่า ซึ่งอาจกินเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์

รูปแบบทางพันธุกรรมอาจเกี่ยวข้องกับโรคเรตินิติสพิกเมนโตซา การสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับความรู้สึก อาการสั่น และความผิดปกติของการมองและการทรงตัว (อาการทางระบบประสาทเหล่านี้เกิดขึ้นถาวรและไม่มีความเกี่ยวข้องกับอาการไมเกรน) ไมเกรนแบบอัมพาตครึ่งซีกได้รับการอธิบายว่าเป็นส่วนประกอบของโรคทางพันธุกรรมอื่นๆ (MELAS, CADASIL {CADASIL - Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Leucoencephalopathy})

ภาวะแทรกซ้อนของไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกแม้จะพบได้น้อยแต่ก็อาจร้ายแรงได้ โรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากไมเกรนเกิดขึ้นเมื่อออร่าไมเกรนแบบทั่วไปร่วมกับอัมพาตครึ่งซีกยังคงอยู่หลังจากเกิดอาการไมเกรน และภาพประสาทจะเผยให้เห็นภาวะกล้ามเนื้อสมองตายซึ่งเป็นสาเหตุของความบกพร่องทางระบบประสาทที่สังเกตได้ ในบางกรณี การเกิดอาการไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทเรื้อรังที่แย่ลงเรื่อยๆ จนเกิดความบกพร่องทางระบบประสาทหลายจุดอย่างรุนแรงและอาจถึงขั้นเป็นโรคสมองเสื่อมได้

การวินิจฉัยแยกโรคไมเกรนแบบอัมพาตครึ่งซีกทำได้ด้วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด ภาวะขาดเลือดชั่วคราว (โดยเฉพาะเมื่อไมเกรนแบบอัมพาตครึ่งซีกเกิดขึ้นในวัยชรา) กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง รวมถึงรูปแบบอื่นๆ เช่น MELAS และ CADASIL โรคไมเกรนแบบอัมพาตครึ่งซีกพบได้ในโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส และในกรณีนี้มีแนวโน้มว่าจะเป็นไมเกรนแบบ "มีอาการ"

อาการปวดหัวไมเกรนแบบฐาน

เกณฑ์ในการวินิจฉัยไมเกรนฐานจะคล้ายกับเกณฑ์ในการวินิจฉัยไมเกรนแบบมีออร่าทั่วไป แต่จะรวมถึงอาการทางสายตาอย่างน้อย 2 อย่างต่อไปนี้ด้วย ได้แก่ อาการทางสายตาในลานสายตาทั้งทางขมับหรือทางจมูก พูดไม่ชัด เวียนศีรษะ หูอื้อ สูญเสียการได้ยิน เห็นภาพซ้อน อาการอะแท็กเซีย อาการชาทั้งสองข้าง อัมพาตทั้งสองข้าง และระดับสติสัมปชัญญะลดลง

โรคนี้จะเริ่มในช่วงอายุ 2-30 ปี และอาจเกิดร่วมกับไมเกรนชนิดอื่นได้ ผู้หญิงจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชายถึง 3 เท่า ปัจจัยกระตุ้นก็เหมือนกับไมเกรนชนิดอื่น ในกรณีส่วนใหญ่ ออร่าจะอยู่นาน 5-60 นาที แต่บางครั้งอาจอยู่นานถึง 3 วัน อาการหมดสติอาจคล้ายกับการนอนหลับ ซึ่งผู้ป่วยสามารถตื่นได้ง่ายจากสิ่งกระตุ้นภายนอก อาการมึนงงและโคม่าเป็นเวลานานจะเกิดขึ้นได้ไม่บ่อย อาการหมดสติชนิดอื่น ๆ ได้แก่ ความจำเสื่อมและเป็นลม อาการหมดสติแบบชั่วคราวก็ถือเป็นอาการที่พบได้น้อยเช่นกัน อาจเกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูได้หลังจากออร่าไมเกรน ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะมีอาการปวดศีรษะท้ายทอย มีลักษณะเต้นเป็นจังหวะ ร่วมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน อาการผิดปกติ ได้แก่ ปวดข้างเดียวหรือปวดเฉพาะที่บริเวณด้านหน้าของศีรษะ ผู้ป่วยประมาณ 30-50% มีอาการกลัวแสงและกลัวเสียง เช่นเดียวกับไมเกรนรูปแบบอื่น อาจมีอาการออร่าโดยไม่มีอาการปวดศีรษะเกิดขึ้นได้บ้างเช่นกัน

การวินิจฉัยแยกโรคไมเกรนที่ฐานจะทำกับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในแอ่งหลอดเลือดแดงฐาน หลอดเลือดสมองส่วนหลัง ภาวะขาดเลือดชั่วคราวในแอ่งหลอดเลือดกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงโรบาซิลาร์ จำเป็นต้องแยกโรคกลุ่มแอนติฟอสโฟลิปิด เลือดออกในก้านสมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในคอร์เทกซ์ท้ายทอย บางครั้งอาจรวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบ รอยโรคจากการกดทับของสมองที่บริเวณรอยต่อระหว่างกะโหลกศีรษะกับสมอง และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคไมเกรนที่ฐานยังพบในกลุ่มอาการ CADASIL และ MELAS

โรคอลิซในแดนมหัศจรรย์

โรค Alice in Wonderland มีลักษณะเด่นคือ สูญเสียความเป็นตัวของตัวเอง สูญเสียการรับรู้ (มีความคิดเกี่ยวกับพื้นที่และเวลาบิดเบือน) ภาพลวงตา ภาพหลอนเทียม อาการมองเห็นภาพไม่ชัด อาจเกิดจากอาการเตือนไมเกรนในบางกรณี และมักเกิดขึ้นก่อน ระหว่าง และหลังอาการปวดศีรษะ หรือไม่มีอาการปวดศีรษะก็ได้

[ 5 ], [ 6 ]

ออร่าไมเกรนแบบไม่ปวดหัว

อาการเตือนไมเกรนโดยไม่มีอาการปวดศีรษะ (อาการเตือนไมเกรนที่เทียบเท่ากับอาการไมเกรนในวัยชราหรือไมเกรนที่ไม่มีศีรษะ) มักเริ่มในวัยผู้ใหญ่และพบได้บ่อยในผู้ชาย อาการเตือนจะมีลักษณะเป็นภาพชั่วคราว (เช่น "หมอก" "คลื่น" "ภาพเหมือนอุโมงค์" ตาบอดครึ่งซีก ตาบอดเล็ก ตาบอดสโคโทมา ปรากฏการณ์ "มงกุฎ" ภาพหลอนทางสายตาที่ซับซ้อน เป็นต้น) ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส การเคลื่อนไหว หรือพฤติกรรมที่เหมือนกับอาการเตือนในไมเกรนแบบคลาสสิก (ไมเกรนที่มีอาการเตือน) แต่ไม่มีอาการปวดศีรษะตามมา อาการเตือนจะคงอยู่ 20-30 นาที

การวินิจฉัยแยกโรคต้องแยกโรคออกจากกันอย่างระมัดระวัง เช่น ภาวะกล้ามเนื้อสมองขาดเลือดชั่วคราว ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หลอดเลือดแดงขมับอักเสบ โรคที่พบได้ยากนี้วินิจฉัยได้ยากและมักเรียกว่า "การวินิจฉัยแยกโรค"

การวินิจฉัยจะสะดวกยิ่งขึ้นในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงจากไมเกรนแบบไม่มีสมองเป็นไมเกรนแบบมีอาการเตือนแบบมีออร่า

ผู้เขียนบางคนแยกแยะอาการไมเกรนที่เทียบเท่าในวัยเด็กได้ ดังนี้ การอาเจียนเป็นพักๆ ในทารก อัมพาตครึ่งซีกสลับในทารก อาการเวียนศีรษะแบบพารอกซิสมาลชนิดไม่ร้ายแรง ไมเกรนแบบหายใจลำบาก (ความผิดปกติทางอารมณ์ ความผิดปกติทางพฤติกรรมที่มีอาการก้าวร้าว และบางครั้งอาจรวมถึงอาการปวดศีรษะ) กลุ่มอาการอลิซในแดนมหัศจรรย์ ไมเกรนช่องท้อง

ในบรรดารูปแบบต่างๆ ของไมเกรนแบบมีออร่าในเด็ก นอกจากที่พบในผู้ใหญ่แล้ว ยังมีความแตกต่างกันดังต่อไปนี้: ไมเกรนสับสนเฉียบพลัน (ไมเกรนแบบสับสน), ไมเกรนมึนงงและความจำเสื่อมชั่วคราว และไมเกรนช่องท้อง

การวินิจฉัยแยกโรคไมเกรนในเด็ก: อาการปวดศีรษะคล้ายไมเกรนในเด็กพบได้ในโรคต่างๆ เช่น เนื้องอกในสมอง ความผิดปกติของหลอดเลือด ภาวะน้ำในสมองคั่ง เนื้องอกในสมองเทียม โรคอักเสบของระบบ เช่น โรคลูปัสอีริทีมาโทซัส โรค MELAS โรคชักแบบบางส่วนที่ซับซ้อน

อาการปวดหัวไมเกรนจากตาและกล้ามเนื้อ

ไมเกรนจากโรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงอาจเริ่มได้ในทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มักเกิดในวัยทารกและวัยเด็ก (ต่ำกว่า 12 ปี) อาจเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียวหรืออาจเกิดซ้ำได้บ่อยครั้ง (บางครั้งเป็นรายสัปดาห์) อาการปวดศีรษะมักเป็นข้างเดียวและเกิดขึ้นที่ด้านข้างของโรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง บางครั้งอาการปวดศีรษะข้างเดียวอาจสลับกัน แต่โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงทั้งสองข้างพบได้น้อยมาก ระยะอาการปวดศีรษะอาจเกิดขึ้นก่อนโรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงหลายวันหรือเริ่มพร้อมกันกับโรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง อาการปวดศีรษะจากโรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงมักจะเป็นทั้งหมด แต่ก็อาจเป็นเพียงบางส่วนได้ พบว่ารูม่านตาได้รับผลกระทบ (รูม่านตาขยาย) แต่บางครั้งรูม่านตาอาจยังคงสภาพเดิม

เกณฑ์การวินิจฉัย:

1. จะต้องมีการโจมตีแบบทั่วไปอย่างน้อย 2 ครั้ง
2. อาการปวดศีรษะมักมาพร้อมกับอาการอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาหนึ่งเส้นหรือมากกว่า (เส้นประสาทสมองเส้น III, IV, VI)
3. รอยโรคพาราเซลลาร์จะถูกแยกออก

คำอธิบายเกี่ยวกับอาการไมเกรนแบบไม่มีอาการปวดในเด็กซึ่งถือเป็นอาการไมเกรนชนิดที่ไม่มีอาการปวดศีรษะ

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ กลุ่มอาการ Tolosa-Hant เนื้องอกพาราเซลลาร์ ต่อมใต้สมองโป่งพอง จำเป็นต้องแยกโรค Wegener's granulomatosis เนื้องอกเทียมของเบ้าตา โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน และโรคต้อหิน ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 12 ปี จะต้องแยกหลอดเลือดโป่งพองออก

ไมเกรนที่จอประสาทตา

ไมเกรนที่จอประสาทตาจะมีลักษณะเด่นคือ การมองเห็นลดลง การมองเห็นไม่ชัด การมองเห็นไม่ชัดแบบสโคโตมา การมองเห็นแคบลง หรือตาบอดข้างเดียว การมองเห็นลดลงอาจเกิดขึ้นก่อนปวดศีรษะ หรือเกิดขึ้นระหว่างการโจมตีของสมอง หรือหลังจากปวดศีรษะ เกณฑ์การวินิจฉัยจะเหมือนกับไมเกรนที่มีออร่า

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ โรคจอประสาทตาไหลเวียนผิดปกติชั่วคราว (amaurosis fugax) หลอดเลือดแดงจอประสาทตาหรือหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด จำเป็นต้องแยกเนื้องอกเทียมในสมองและหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ

อาการปวดหัวจากไมเกรนชนิดซับซ้อน

ไมเกรนแบบซับซ้อนจะแสดงอาการใน 2 รูปแบบ คือ ภาวะไมเกรน และภาวะกล้ามเนื้อสมองขาดเลือดจากไมเกรน

สถานะไมเกรนมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการไมเกรนรุนแรงต่อเนื่องกันหลายครั้ง โดยห่างกันน้อยกว่า 4 ชั่วโมง หรือมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและยาวนานผิดปกติครั้งหนึ่ง (มากกว่า 72 ชั่วโมง) อาการนี้จะมาพร้อมกับอาการอาเจียนซ้ำๆ อ่อนแรงอย่างรุนแรง อ่อนแรง บางครั้งมีอาการเยื่อหุ้มสมองเกร็ง และอาการมึนงงเล็กน้อย

ไมเกรนที่ทำให้เกิดอาการสมองขาดเลือด (โรคหลอดเลือดสมอง) อาการของโรคไมเกรนมักมาพร้อมกับโรคหลอดเลือดสมอง การวินิจฉัยโรคจะอาศัยการระบุความเชื่อมโยงระหว่างการเกิดอาการไมเกรนอย่างกะทันหันและอาการทางระบบประสาทที่คงอยู่ (ไม่หายภายใน 7 วัน) รวมถึงผลการศึกษาภาพประสาทที่แสดงให้เห็นการเกิดอาการสมองขาดเลือด ผู้ป่วยดังกล่าวมีประวัติไมเกรนทั่วไป และโรคหลอดเลือดสมองจะเกิดขึ้นระหว่างการเกิดอาการไมเกรนทั่วไป สถานะทางระบบประสาทมักเผยให้เห็นอาการตาบอดครึ่งซีก อัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก ความผิดปกติของการรับความรู้สึกครึ่งซีก (มีแนวโน้มที่จะมองเห็นตำแหน่งในช่องปาก) อาการอะแท็กเซียและอะเฟเซียพบได้น้อยลง ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งกับไมเกรนที่มีออร่าและกับไมเกรนที่ไม่มีออร่า การเสียชีวิตได้รับการอธิบายว่าเป็นผลจากการขาดเลือดของก้านสมองที่มีสาเหตุมาจากไมเกรน

ต้องแยกสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดสมองออกทั้งหมด (โรคลิ้นหัวใจรูมาติก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เส้นเลือดสมองอุดตันจากหัวใจ หลอดเลือดอักเสบ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ ฯลฯ) และโรคที่มีลักษณะคล้ายโรคหลอดเลือดสมองออกไป

อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์

คำศัพท์ต่อไปนี้ใช้เพื่ออธิบายอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ อาการกำเริบหมายถึงอาการปวดศีรษะแบบครั้งเดียว ระยะคลัสเตอร์หมายถึงช่วงระยะเวลาที่เกิดอาการปวดซ้ำๆ อาการสงบหมายถึงช่วงที่ไม่มีอาการปวด และอาการปวดแบบคลัสเตอร์ขนาดเล็กบางครั้งหมายถึงอาการปวดเป็นชุดที่กินเวลาไม่เกิน 7 วัน

อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เป็นครั้งคราวและแบบเรื้อรังจะแตกต่างกัน อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เป็นครั้งคราวจะมีระยะเวลาเป็นคลัสเตอร์ตั้งแต่ 7 วันถึง 1 ปี และระยะเวลาการหายจากอาการปวดจะนานกว่า 14 วัน บางครั้งอาจมีอาการเป็นคลัสเตอร์เล็กๆ

ในอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เรื้อรัง อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์จะคงอยู่เป็นเวลานานกว่า 1 ปีโดยไม่มีอาการทุเลาหรือมีอาการทุเลาเป็นช่วงสั้นๆ (น้อยกว่า 14 วัน) ผู้ป่วยแต่ละรายจะมีจังหวะการปวด อาการปวดแบบคลัสเตอร์ และอาการทุเลาที่แตกต่างกัน

อาการกำเริบจะมีลักษณะปวดศีรษะแบบเฉียบพลันและปวดรุนแรงสูงสุด (10-15 นาที) นานประมาณ 30-45 นาที อาการปวดมักปวดข้างเดียวและปวดจี๊ดๆ ปวดแสบปวดร้อน ปวดบริเวณเบ้าตา ปวดหลังเบ้าตา ปวดข้างเบ้าตา และปวดขมับ จำนวนครั้งที่ปวดต่อวันคือ 1-3 ครั้ง (แตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ครั้งต่อสัปดาห์ถึง 8 ครั้งหรือมากกว่าต่อวัน) อาการมากกว่าครึ่งหนึ่งเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือตอนเช้า อาการปวดจะรุนแรงมาก ในระหว่างที่ปวด ผู้ป่วยมักนอนไม่ได้ แต่จะชอบนั่งโดยเอามือกดบริเวณที่ปวดหรือพิงศีรษะกับผนัง พยายามหาท่านั่งที่บรรเทาอาการปวด อาการกำเริบจะมาพร้อมกับการทำงานของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกในบริเวณที่ปวด เช่น น้ำตาไหลมากขึ้น เยื่อบุตาอักเสบ คัดจมูก หรือน้ำมูกไหล อัมพาตระบบประสาทซิมพาเทติกบางส่วนแสดงอาการโดยกลุ่มอาการฮอร์เนอร์บางส่วน (หนังตาตกเล็กน้อยและม่านตาหด) มีอาการเหงื่อออกมากบริเวณใบหน้า สีซีด บางครั้งอาจมีหัวใจเต้นช้าและมีอาการทางระบบสืบพันธุ์อื่น ๆ

แอลกอฮอล์ ไนโตรกลีเซอรีน และฮีสตามีนสามารถกระตุ้นให้เกิดการโจมตีในช่วงระยะเวลาคลัสเตอร์ได้

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ไมเกรนและอาการปวดเส้นประสาทสมองคู่ที่ 1 จำเป็นต้องแยกโรคต่างๆ เช่น เนื้องอกพาราเซลลาร์ของเยื่อหุ้มสมอง เนื้องอกต่อมใต้สมอง กระบวนการสร้างแคลเซียมในโพรงสมองที่ 3 หลอดเลือดสมองโป่งพอง มะเร็งโพรงจมูก หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติในซีกเดียวกัน และเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองในไขสันหลังส่วนบน (อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ที่มีอาการ) อาการปวดแบบคลัสเตอร์อาจแสดงอาการได้ดังนี้: ไม่มีอาการเป็นระยะ ปวดศีรษะ "พื้นหลัง" ระหว่างที่มีอาการ มีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ (นอกเหนือจากกลุ่มอาการฮอร์เนอร์)

อาการปวดศีรษะแบบเรื้อรังแบบพารอกซิสมาลเฮมิแครเนียเป็นอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ชนิดหนึ่ง ซึ่งมักเกิดในผู้หญิง อาการมักจะสั้นกว่า (5-10 นาที) แต่เกิดขึ้นบ่อยกว่า (มากถึง 15-20 ครั้งต่อวัน) เกิดขึ้นเกือบทุกวัน และตอบสนองต่ออินโดเมทาซินได้ดี (ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคอย่างมาก)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการปวดหัวจากจิต

อาการเหล่านี้สามารถสังเกตได้ในโรคความผิดปกติในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม อาการวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้าจากสาเหตุต่างๆ ในโรควิตกกังวล อาการปวดศีรษะเป็นลักษณะของอาการปวดศีรษะจากความเครียดและมักเกิดจากปัจจัยความเครียด อาการปวดศีรษะจากการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมพบได้ในกลุ่มอาการผิดปกติหลายอาการ และมีความสัมพันธ์ทางจิตวิทยาภาษาที่สอดคล้องกันในอาการและลักษณะของผู้ป่วย โดยทั่วไปแล้วภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางอารมณ์จะมาพร้อมกับอาการปวดเรื้อรังที่มักเป็นอาการปวดทั่วไป เช่น อาการปวดศีรษะ

ในการวินิจฉัยโรคเหล่านี้ การรับรู้ความผิดปกติทางอารมณ์ ความรู้สึก และบุคลิกภาพ และการบำบัดแบบ ex juvantibus ในด้านหนึ่ง และการแยกแยะโรคทางร่างกายและทางระบบประสาทในอีกด้านหนึ่ง มีความสำคัญอย่างยิ่ง

อาการปวดศีรษะจากความเครียด

อาการปวดศีรษะที่พบบ่อยที่สุด อาการปวดศีรษะที่เกิดจากการออกกำลังกายมากเกินไป มักมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายที่กล้ามเนื้อหลัง คอ และไหล่ อาการปวดมักจะเป็นแบบปวดตื้อๆ และปวดแปลบๆ อาการปวดศีรษะดังกล่าวอาจเกิดจากสถานการณ์ที่กดดัน ภาวะซึมเศร้า และความวิตกกังวล เพื่อบรรเทาอาการปวด แนะนำให้นวดผ่อนคลายทั่วไปโดยใช้กลิ่นหอมของน้ำมัน รวมถึงการกดจุด

มีทั้งอาการปวดศีรษะตึงเป็นระยะๆ (น้อยกว่า 15 วันต่อเดือน) และอาการปวดศีรษะตึงเรื้อรัง (มากกว่า 15 วันต่อเดือนพร้อมอาการปวดศีรษะ) ทั้งอาการปวดศีรษะแบบแรกและแบบที่สองอาจเกิดร่วมกับอาการตึงของกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะและคอ

อาการปวดจะมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีตำแหน่งที่ชัดเจน มีลักษณะกดทับแบบ "หมวกกันน็อค" และบางครั้งอาจมาพร้อมกับอาการปวดและกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะตึงเครียดมากขึ้น ซึ่งจะสังเกตได้จากการคลำและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อาการปวดศีรษะแบบเป็นพักๆ มักปวดนานตั้งแต่ครึ่งชั่วโมงจนถึง 7-15 วัน ส่วนอาการปวดศีรษะแบบเรื้อรังอาจปวดเกือบตลอดเวลา อาการปวดศีรษะจากความเครียดจะมาพร้อมกับความผิดปกติทางอารมณ์ที่รุนแรงและอาการเกร็งแบบพืชพรรณ อาการคลื่นไส้หรืออาเจียนไม่ใช่อาการทั่วไป แต่สามารถเกิดอาการเบื่ออาหารได้ อาจมีอาการกลัวแสงหรือกลัวเสียง (แต่ไม่ใช่ทั้งสองอย่างรวมกัน) การตรวจทางคลินิกและการตรวจทางพาราคลินิกไม่พบโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ

ในการวินิจฉัยอาการปวดศีรษะจากความเครียด จะต้องมีอาการปวดศีรษะประเภทนี้อย่างน้อย 10 ครั้ง บางครั้ง อาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นครั้งคราวอาจกลายเป็นอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังได้ นอกจากนี้ ยังอาจเกิดอาการปวดศีรษะจากความเครียดร่วมกับไมเกรน รวมถึงอาการปวดศีรษะประเภทอื่นๆ ได้อีกด้วย

การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ด้วยไมเกรน หลอดเลือดแดงอักเสบที่ขมับ กระบวนการทางปริมาตร เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรัง ความดันในกะโหลกศีรษะสูงแบบไม่ร้ายแรง บางครั้งอาจต้องแยกโรคต้อหิน ไซนัสอักเสบ โรคข้อต่อขากรรไกรและขากรรไกร ในกรณีข้างต้น จะใช้วิธีการสร้างภาพประสาท การส่องกล้องตรวจตา และการตรวจน้ำไขสันหลัง

อาการปวดศีรษะจากคอ

อาการปวดศีรษะจากคอเป็นอาการทั่วไปของผู้สูงอายุ โดยเริ่มแรกจะเกิดขึ้นหลังจากนอนหลับตอนกลางคืนหรือหลังจากนอนเป็นเวลานาน ต่อมาอาการปวดอาจปวดตลอดเวลา แต่ในตอนเช้าจะปวดมากขึ้น อาการปวดศีรษะจากคอมักเกิดจากความผิดปกติของข้อต่อ เส้นเอ็น กล้ามเนื้อ และเอ็นกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณกระดูกสันหลังส่วนบนของคอ อาการปวดมักเกิดขึ้นที่บริเวณคอส่วนบนและบริเวณท้ายทอย เมื่ออาการปวดรุนแรงขึ้น อาการปวดจะลุกลามไปยังบริเวณขมับข้างและหน้าผาก ซึ่งจะแสดงอาการอย่างรุนแรง อาการปวดมักจะปวดข้างเดียวหรือปวดแบบไม่สมมาตร แต่จะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวบริเวณคอหรือเมื่อกดที่บริเวณดังกล่าว อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และกลัวเสียงและแสงเล็กน้อยในระหว่างที่มีอาการ และอาจมีอาการปวดแบบเต้นเป็นจังหวะรุนแรงเมื่อเกร็งหรือออกแรงทางร่างกายในช่วงที่มีอาการรุนแรงที่สุด ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ ความตึงของกล้ามเนื้อแต่ละมัด การกดทับของกล้ามเนื้อที่เจ็บปวด มักเกิดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า หากเป็นในระยะยาว ผู้ป่วยรายหนึ่งอาจมีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอร่วมกับ TTH

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำด้วยภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบที่ขมับ ปวดศีรษะจากความเครียด ไมเกรน กระบวนการยึดพื้นที่ ความผิดปกติของอาร์โนลด์-เชียรี ความดันเลือดในกะโหลกศีรษะสูงชนิดไม่ร้ายแรง ปวดศีรษะจากการใช้งานมากเกินไป (เป็นมานาน) กระบวนการยึดพื้นที่ในสมอง (เนื้องอก ฝี เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง)

[ 11 ], [ 12 ]

อาการปวดหัวจากความผิดปกติของการเผาผลาญ

เกณฑ์การวินิจฉัย:

1. จะต้องมีอาการและสัญญาณของความผิดปกติของการเผาผลาญ
2. อย่างหลังนี้ต้องได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
3. ความรุนแรงและความถี่ของอาการปวดศีรษะมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของความรุนแรงของความผิดปกติของการเผาผลาญ
4. อาการปวดหัวจะหายภายใน 7 วัน หลังระบบเผาผลาญกลับสู่ปกติ

อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจน (ปวดศีรษะจากที่สูง ปวดศีรษะจากภาวะขาดออกซิเจนที่เกี่ยวข้องกับโรคปอด หยุดหายใจขณะหลับ) ได้รับการศึกษาค่อนข้างดี อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ซึ่งเป็นภาวะขาดออกซิเจนร่วมกับภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการฟอกไต อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญอื่นๆ (ปวดศีรษะจากภาวะขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง ความดันโลหิตต่ำ โรคหัวใจ ฯลฯ) ได้รับการศึกษาค่อนข้างน้อย

อาการปวดหัวจากโรคปวดเส้นประสาท

อาการปวดเส้นประสาทไตรเจมินัลมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดแปลบๆ (อาการปวดจะเริ่มทันทีด้วยความรุนแรงสูงสุดเหมือนถูกไฟฟ้าช็อตและจะสิ้นสุดลงทันที) มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดอย่างรุนแรงมาก (แบบ "ปวดแบบปวดจี๊ด") มักเกิดขึ้นบริเวณเส้นประสาทไตรเจมินัลแขนงที่ 2 หรือ 3 มีลักษณะเฉพาะคือมีจุดกระตุ้น ("จุดกระตุ้น") เกิดขึ้นจากการสัมผัสจุดเหล่านี้ รวมถึงการรับประทานอาหาร การพูด การเคลื่อนไหวใบหน้า และอารมณ์ด้านลบ อาการปวดมักเกิดขึ้นแบบเดิมๆ มักเกิดขึ้นไม่กี่วินาทีถึง 2 นาที ไม่พบอาการทางระบบประสาทระหว่างการตรวจ

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเส้นประสาทสมองคู่ที่ "ไม่ทราบสาเหตุ" ซึ่งเพิ่งได้รับการจัดประเภทเป็นอาการของการกดทับเส้นประสาทคู่ V เมื่อทำการวินิจฉัย ต้องแยกรูปแบบที่มีอาการของอาการปวดเส้นประสาทสมองคู่ที่มีอาการ (ที่มีการกดทับที่รากประสาทหรือปมประสาท Gasserian; ที่มีรอยโรคที่ส่วนกลาง เช่น อุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองที่ก้านสมอง เนื้องอกในสมองและนอกสมอง หลอดเลือดโป่งพองและกระบวนการทางปริมาตรอื่นๆ ภาวะไมอีลินเสื่อม) รวมถึงอาการปวดใบหน้ารูปแบบอื่นๆ ออกไป

รูปแบบที่แยกกันคืออาการปวดเส้นประสาทจากเริมและอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดเรื้อรังของเส้นประสาทไตรเจมินัล รูปแบบเหล่านี้เป็นภาวะแทรกซ้อนของปมประสาทอักเสบจากเริมของต่อมแก๊สเซเรียน และจะสังเกตได้จากอาการทางผิวหนังที่เป็นลักษณะเฉพาะบนใบหน้า งูสวัดที่ตา (แผลที่เส้นประสาทไตรเจมินัลแขนงแรก) สร้างความรำคาญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผื่นส่งผลต่อกระจกตาของดวงตา หากอาการปวดไม่ลดลงหลังจาก 6 เดือนนับจากการเกิดแผลจากเริมเฉียบพลัน แสดงว่าเราสามารถพูดถึงอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดเรื้อรังได้

อาการปวดเส้นประสาทลิ้นและคอหอยมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดแปลบๆ บริเวณโคนลิ้น คอหอย ต่อมทอนซิลเพดานปาก ไม่ค่อยพบบ่อยนัก คือ บริเวณด้านข้างของคอ หลังมุมกรามล่าง นอกจากนี้ยังพบจุดกระตุ้นด้วย อาการปวดมักเป็นข้างเดียว อาจมีอาการผิดปกติ เช่น ปากแห้ง น้ำลายไหลมาก และบางครั้งอาจมีอาการคล้ายคนขาดน้ำหรือมีอาการชาร่วมด้วย อาการกำเริบมักเกิดจากการพูด กลืน หาว หัวเราะ ขยับศีรษะ ส่วนใหญ่ผู้หญิงสูงอายุจะมีอาการนี้

อาการปวดเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลแบบไม่ทราบสาเหตุพบได้บ่อยกว่า ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจเพื่อแยกรูปแบบที่มีอาการ (เนื้องอก เนื้อเยื่อแทรกซึม และกระบวนการอื่นๆ)

อาการปวดเส้นประสาทส่วนกลาง (nervus intermedius) มักสัมพันธ์กับโรคเริมที่ปมประสาทหัวเข่าของเส้นประสาทส่วนกลาง (Hunt's neuralgia) โรคนี้มีอาการแสดงเป็นอาการปวดในหูและบริเวณพาโรทิด และมีผื่นขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะที่ช่องหูหรือในช่องปากใกล้ทางเข้าท่อยูสเตเชียน เนื่องจากเส้นประสาทส่วนกลางวิ่งผ่านฐานของสมองระหว่างเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาทการได้ยิน จึงอาจเกิดอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าได้ รวมถึงอาจเกิดอาการผิดปกติของระบบการได้ยินและระบบการทรงตัว

กลุ่มอาการ Tolosa-Hunt (กลุ่มอาการปวดตา) เกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบที่ไม่จำเพาะที่ผนังของโพรงไซนัสและในเยื่อหุ้มของส่วนในโพรงของหลอดเลือดแดงคาโรติด อาการจะมีลักษณะเป็นอาการปวดแบบเจาะตลอดเวลาในบริเวณรอบและด้านหลังใบหู เส้นประสาทสมองส่วน III, IV และ VI ถูกทำลายข้างหนึ่ง มีอาการหายเองและกำเริบได้เองเป็นระยะเวลาหลายเดือนหรือหลายปี โดยไม่มีอาการของระบบประสาทภายนอกโพรงไซนัส คอร์ติโคสเตียรอยด์มีผลดี ปัจจุบันไม่แนะนำให้จ่ายคอร์ติโคสเตียรอยด์จนกว่าจะหาสาเหตุของกลุ่มอาการนี้ได้

การรับรู้ถึงโรค Tolosa-Hunt เต็มไปด้วยข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย การวินิจฉัยโรค Tolosa-Hunt ควรเป็น "การวินิจฉัยเพื่อแยกโรค"

กลุ่มอาการคอ-ลิ้นจะเกิดขึ้นพร้อมกับการกดทับของราก C2 อาการทางคลินิกหลักๆ คือ ปวดคอ ชา และรู้สึกชาบริเวณครึ่งลิ้นเมื่อหันศีรษะ สาเหตุ: ความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกสันหลังส่วนบน โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังติดกระดูกสันหลัง โรคกระดูกสันหลังเสื่อม เป็นต้น

อาการปวดเส้นประสาทท้ายทอยเป็นอาการที่รากประสาท C2 และเส้นประสาทท้ายทอยใหญ่ได้รับความเสียหาย มีอาการชาเป็นระยะหรือตลอดเวลา อาการชา และปวด (อาการหลังไม่จำเป็น ในกรณีนี้ ควรใช้คำว่าโรคเส้นประสาทท้ายทอยดีกว่า) และมีความไวต่อความรู้สึกลดลงในบริเวณเส้นประสาทท้ายทอยใหญ่ (ส่วนด้านข้างของบริเวณท้ายทอย-ข้างขม่อม) เส้นประสาทอาจไวต่อการคลำและการเคาะ

โรคงูสวัดบางครั้งอาจส่งผลต่อปมประสาทที่ราก C2-C3 สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ การบาดเจ็บจากสะบัดคอ โรคไขข้ออักเสบ เนื้องอกเส้นประสาท กระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม การบาดเจ็บโดยตรงหรือการกดทับเส้นประสาทท้ายทอย

ความรู้สึกเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้ในรูปของความเสียหายที่เกิดกับเส้นประสาทตาแบบ demyelination (retrobulbar neuritis), ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (microischemic lesions) ของเส้นประสาทสมอง (diabetic neuropathy)

อาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมองส่วนกลางอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่ใบหน้า โดยมีอาการตึงและปวดเมื่อยที่ไม่พึงประสงค์ การรับรู้ถึงอาการปวดจะทำได้ง่ายโดยรู้สึกคล้ายกันที่บริเวณปลายแขนปลายขา (ตามลักษณะซีก) แต่มีการอธิบายเกี่ยวกับกลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนเฉพาะบริเวณ (reflex sympathetic dystrophy) ซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะที่ใบหน้าเท่านั้น

อาการปวดที่แสดงเป็นภาพของโรคเส้นประสาทสมองชนิดอื่นๆ เช่น Cavernous sinus syndrome, superior orbital fissure syndrome, orbital apex syndrome เป็นต้น

อาการปวดศีรษะแบบเสียดแทงโดยไม่ทราบสาเหตุ

อาการปวดแบบแทงโดยไม่ทราบสาเหตุมีลักษณะเป็นอาการปวดเฉียบพลันรุนแรงเป็นพักๆ เพียงครั้งเดียวหรือเป็นชุดๆ สั้นๆ อาการปวดศีรษะจะคล้ายกับการถูกน้ำแข็ง ตะปู หรือเข็มทิ่ม และมักจะปวดเพียงเสี้ยววินาทีไปจนถึง 1-2 วินาที อาการปวดแบบแทงโดยไม่ทราบสาเหตุเป็นอาการปวดที่เกิดขึ้นกับศีรษะน้อยที่สุดในบรรดากลุ่มอาการทางสมองที่ทราบกันดี ความถี่ของอาการปวดนั้นแตกต่างกันมาก ตั้งแต่ 1 ครั้งต่อปีจนถึง 50 ครั้งต่อวัน โดยเกิดขึ้นเป็นระยะๆ อาการปวดจะเกิดในบริเวณการกระจายของเส้นประสาทไตรเจมินัลแขนงแรก (ส่วนใหญ่คือเบ้าตา และเกิดขึ้นน้อยกว่าเล็กน้อย คือ ขมับหรือบริเวณข้างขม่อม) อาการปวดมักจะปวดข้างเดียว แต่บางครั้งก็ปวดทั้งสองข้างได้

อาการปวดแบบจี๊ดๆ ที่ไม่ทราบสาเหตุสามารถสังเกตได้เป็นอาการป่วยหลัก แต่บ่อยครั้งที่จะเกิดขึ้นร่วมกับอาการปวดศีรษะประเภทอื่น (ไมเกรน ปวดศีรษะจากความเครียด ปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ หลอดเลือดแดงขมับอักเสบ)

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ อาการปวดเส้นประสาทใบหน้า, กลุ่มอาการ SUNCT, อัมพาตครึ่งซีกเรื้อรัง และปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์

อาการปวดศีรษะเรื้อรังทุกวัน

คำศัพท์นี้สะท้อนถึงปรากฏการณ์ทางคลินิกที่แท้จริง และมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดรูปแบบต่างๆ ของกลุ่มอาการศีรษะแบบผสมบางประเภท

อาการปวดศีรษะเรื้อรังในแต่ละวันมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคปวดศีรษะชนิดปฐมภูมิอยู่แล้ว (ส่วนใหญ่มักเป็นไมเกรนและ/หรือปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรัง) เมื่อโรคปฐมภูมิเหล่านี้ดำเนินไป อาการทางคลินิกของไมเกรนจะเปลี่ยนแปลงไป ("ไมเกรนที่เปลี่ยนแปลง") ภายใต้อิทธิพลของปัจจัย "ที่เปลี่ยนแปลง" เช่น ภาวะซึมเศร้า ความเครียด และการใช้ยาแก้ปวดมากเกินไป นอกจากนี้ ภาพรวมของอาการยังซับซ้อนขึ้นเนื่องจากมีอาการปวดศีรษะจากคอร่วมด้วย ดังนั้น อาการปวดศีรษะเรื้อรังในแต่ละวันจึงสะท้อนถึงอาการผสมผสานต่างๆ ของไมเกรนที่เปลี่ยนแปลงไป อาการปวดศีรษะจากความเครียด การใช้ยาเกินขนาด และอาการปวดศีรษะจากคอ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการปวดศีรษะจากการหลับ (Solomon's syndrome)

อาการปวดศีรษะประเภทนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี โดยผู้ป่วยจะตื่นขึ้นมา 1-3 ครั้งในแต่ละคืนด้วยอาการปวดศีรษะตุบๆ บางครั้งก็มีอาการคลื่นไส้ร่วมด้วย อาการปวดมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน โดยจะกินเวลาประมาณ 30 นาที และอาจเกิดขึ้นในช่วงหลับฝัน

กลุ่มอาการนี้แตกต่างจากอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เรื้อรัง โดยจะมีอาการตั้งแต่อายุที่เริ่มเป็นโรค มีตำแหน่งที่ชัดเจน และไม่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาทที่เด่นชัด ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีอาการผิดปกติทางกายหรือทางระบบประสาท และเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรง

อาการปวดศีรษะจากการบาดเจ็บที่สมองและกลุ่มอาการหลังการกระทบกระเทือนทางสมอง

อาการปวดศีรษะในระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บที่สมองไม่จำเป็นต้องมีการตีความการวินิจฉัย การวินิจฉัยที่ยากกว่าคืออาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย ซึ่งเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอาการหลังการกระทบกระเทือนทางสมอง อาการหลังการกระทบกระเทือนทางสมองจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 80-100% ในเดือนแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย แต่บางครั้ง (10-15%) อาจคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ หากอาการยังคงอยู่หลังจาก 3 เดือน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก 6 เดือน จะต้องแยกโรคแทรกซ้อนทางร่างกายหรือความผิดปกติทางจิตออกไป

ตามการจำแนกประเภทอาการปวดศีรษะระหว่างประเทศ อาการปวดศีรษะหลังบาดเจ็บจะเกิดขึ้นไม่เกิน 14 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการปวดศีรษะหลังบาดเจ็บเฉียบพลัน ได้แก่ อาการปวดศีรษะที่กินเวลานานถึง 2 เดือน อาการปวดศีรษะหลังบาดเจ็บเรื้อรัง ได้แก่ อาการปวดที่กินเวลานานกว่า 2 เดือน โดยทั่วไป อาการปวดศีรษะหลังบาดเจ็บจะมีลักษณะเป็นอาการถดถอยลงและค่อยๆ ดีขึ้น อาการปวดศีรษะที่ตามมาภายหลัง 3 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุนั้นส่วนใหญ่มักไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ

อาการปวดศีรษะเรื้อรังหลังการกระทบกระเทือนทางสมองมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับอาการปวดศีรษะจากความเครียด อาจเป็นเป็นครั้งคราวหรือทุกวัน มักมีอาการตึงของกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะร่วมด้วย ปวดเฉพาะที่ด้านข้างของบาดแผลหรือ (บ่อยครั้งกว่านั้น) ปวดแบบกระจาย อาการปวดศีรษะชนิดนี้ดื้อต่อยาแก้ปวด ในขณะเดียวกัน การศึกษาทางคลินิก 2-3 ครั้ง (CT, MRI, SPECT หรือ PET) ไม่พบความผิดปกติใดๆ จากปกติ มีเพียงการทดสอบทางจิตวิทยาเท่านั้นที่เผยให้เห็นความผิดปกติทางอารมณ์และอาการผิดปกติเฉพาะกลุ่ม (ความวิตกกังวล ซึมเศร้า วิตกกังวล และโรคกลัวที่มีความรุนแรงแตกต่างกันหรือหลายรูปแบบรวมกัน) อาการปวดศีรษะประเภทนี้มีอาการผิดปกติทางร่างกาย เช่น ปวดเกร็ง ปวดแบบไม่มีสาเหตุ และมีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้น

จำเป็นต้องแยกความเป็นไปได้ของภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรัง (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ) และการบาดเจ็บเพิ่มเติมที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของอาการปวดศีรษะจากสาเหตุอื่นหรือภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่านั้น เนื่องจากอาจประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บต่ำกว่าความเป็นจริง จึงควรตรวจผู้ป่วยดังกล่าวโดยใช้เทคนิคการสร้างภาพประสาทอย่างละเอียด

อาการปวดหัวจากโรคติดเชื้อ

อาการปวดหัวอาจเป็นอาการร่วมของไข้หวัดใหญ่ หวัด และการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ในกรณีดังกล่าว อาการปวดจะหมดไปด้วยยาแก้ปวดที่มีส่วนผสมของพาราเซตามอล ไอบูโพรเฟน เป็นต้น

อาการปวดหัวมีรูปแบบใดบ้าง?

สาเหตุและรูปแบบทางคลินิกของอาการปวดที่มีมากมายทำให้ยากต่อการระบุสาเหตุโดยรวดเร็ว ต่อไปนี้เป็นเกณฑ์หลักในการวินิจฉัยอาการปวดหัวทางคลินิกโดยย่อตามการจำแนกประเภทระหว่างประเทศล่าสุด

1. อาการปวดหัวไมเกรนแบบไร้ออร่า
2. อาการปวดหัวไมเกรนแบบมีออร่า:
   • ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกและ/หรือภาวะอะเฟสิก
   • ไมเกรนฐาน
   • โรคอลิซในแดนมหัศจรรย์;
   • ออร่าไมเกรนแบบไม่ปวดหัว
3. ไมเกรนที่เกิดจากตาและกล้ามเนื้อ
4. ไมเกรนจอประสาทตา
5. ไมเกรนชนิดซับซ้อน:
   • สถานะไมเกรน;
   • ภาวะไมเกรนขาดเลือด
6. อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์
7. อัมพาตครึ่งซีกแบบเรื้อรัง (CPH)
8. อาการปวดหัวที่เกิดจากผลกระทบของปัจจัยทางกายภาพบางประการ (กิจกรรมทางกาย การไอ การมีเพศสัมพันธ์ การกดทับจากภายนอก อาการปวดศีรษะจากความเย็น)
9. อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับความผันผวนของฮอร์โมน (อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ วัยหมดประจำเดือน การมีประจำเดือน การใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน)
10. อาการปวดหัวจากจิตใจ
11. อาการปวดศีรษะจากความเครียด (TH)
12. อาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ
13. อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดแข็ง, หลอดเลือดอักเสบ)
14. อาการปวดศีรษะจากโรคในช่องกะโหลกศีรษะที่ไม่ใช่หลอดเลือด
15. อาการปวดศีรษะที่เกิดจากการใช้ยา รวมทั้งอาการปวดศีรษะจากการใช้ยามากเกินไป
16. อาการปวดศีรษะจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญ
17. อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับโรคของกะโหลกศีรษะ ตา หู จมูก ขากรรไกรล่าง และโครงสร้างของกะโหลกศีรษะอื่น ๆ
18. อาการปวดเส้นประสาทกะโหลกศีรษะ
19. อาการปวดศีรษะแบบจี๊ดๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ
20. อาการปวดศีรษะเรื้อรังทุกวัน
21. อาการปวดศีรษะขณะนอนหลับ
22. อาการปวดศีรษะจากการบาดเจ็บที่สมองและกลุ่มอาการหลังการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ
23. อาการปวดศีรษะที่ไม่สามารถจำแนกประเภทได้

อาการปวดหัวที่พบได้น้อย

อาการปวดศีรษะที่เกิดจากการสัมผัสกับปัจจัยทางกายภาพบางอย่าง (กิจกรรมทางกาย ไอ การมีเพศสัมพันธ์ การกดทับจากภายนอก อาการปวดศีรษะจากความเย็น)

ในกรณีส่วนใหญ่ที่ระบุไว้ ผู้ป่วยมักจะมีอาการไมเกรนหรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้

อาการปวดศีรษะที่ไม่รุนแรงซึ่งเกิดจากการออกแรงทางกายมักเกิดจากการออกกำลังกาย อาการปวดศีรษะประเภทนี้จะปวดทั้งสองข้างและปวดแบบตุบๆ และอาจมีอาการคล้ายไมเกรน อาการปวดศีรษะจะปวดนานตั้งแต่ 5 นาทีไปจนถึง 1 วัน อาการปวดศีรษะประเภทนี้สามารถป้องกันได้โดยหลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย อาการปวดศีรษะประเภทนี้ไม่เกี่ยวข้องกับโรคระบบหรือโรคในกะโหลกศีรษะแต่อย่างใด

อย่างไรก็ตาม เป็นประโยชน์ที่ควรจำไว้ว่าอาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับโรคทางร่างกายหลายชนิด (เนื้องอก ความผิดปกติของหลอดเลือด) อาจรุนแรงขึ้นได้จากการออกแรงทางกายภาพ

อาการปวดศีรษะจากอาการไอแบบไม่ร้ายแรงเป็นอาการปวดศีรษะทั้งสองข้างที่เกิดขึ้นในระยะสั้น (ประมาณ 1 นาที) โดยเกิดจากอาการไอและมีแรงดันในหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น

อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศจะเกิดขึ้นระหว่างมีเพศสัมพันธ์หรือการสำเร็จความใคร่ โดยจะรุนแรงขึ้นและถึงขีดสุดเมื่อถึงจุดสุดยอด อาการปวดจะปวดทั้งสองข้าง ค่อนข้างรุนแรง แต่จะหายไปอย่างรวดเร็ว

อาการปวดศีรษะมักมีอาการแสดง 2 แบบ คือ ปวดศีรษะจากความเครียดหรือปวดศีรษะจากหลอดเลือดร่วมกับความดันโลหิตสูง ในการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องจำไว้ว่าการมีเพศสัมพันธ์อาจทำให้เกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองได้ ในบางกรณี จำเป็นต้องแยกหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะออก

อาการปวดศีรษะจากการกดทับศีรษะจากภายนอกมักเกิดจากการรัดศีรษะด้วยผ้าพันศีรษะ ผ้าพันแผล หรือแว่นว่ายน้ำ อาการปวดจะปวดเฉพาะบริเวณที่ถูกกดทับ และจะหายได้เองเมื่อปัจจัยกระตุ้นถูกกำจัดออกไป

อาการปวดศีรษะจากอากาศเย็นมักเกิดจากสภาพอากาศที่เย็น การว่ายน้ำในน้ำเย็น การดื่มน้ำเย็น หรือการรับประทานอาหารเย็น (โดยมากมักเป็นไอศกรีม) อาการปวดจะเกิดขึ้นบริเวณหน้าผาก มักอยู่บริเวณแนวกลางของหน้าผาก และจะปวดอย่างรุนแรงแต่จะหายได้เร็ว

อาการปวดหัวที่เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน (การตั้งครรภ์ วัยหมดประจำเดือน การมีประจำเดือน การใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน)

มักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของระดับเอสโตรเจนในเลือดของผู้ป่วยที่เป็นโรคไมเกรน

อาการปวดหัวที่เกิดขึ้นเฉพาะในช่วงมีประจำเดือนนั้นส่วนใหญ่มักจะเป็นอาการปวดที่ไม่รุนแรง

อาการปวดหัวที่เริ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์บางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรง เช่น ครรภ์เป็นพิษ, เนื้องอกเทียมในสมอง, เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองหรือหลอดเลือดแดงผิดปกติ, เนื้องอกของต่อมใต้สมอง, มะเร็งเยื่อบุโพรงสมอง

อาการปวดศีรษะหลังคลอดเป็นอาการทั่วไปและมักสัมพันธ์กับไมเกรน อย่างไรก็ตาม หากมีไข้ สับสน และมีอาการทางระบบประสาท (อัมพาตครึ่งซีก ชัก) หรือมีอาการบวมที่ตา ควรแยกโรคไซนัสอุดตัน

การตรวจวินิจฉัยอาการปวดศีรษะ

การตรวจวินิจฉัย (วิธีหลักคือการสัมภาษณ์ทางคลินิกและการตรวจร่างกายผู้ป่วย) สำหรับอาการปวดศีรษะ:

1. การวิเคราะห์เลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี
2. การวิเคราะห์ปัสสาวะ
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
4. เอกซเรย์ทรวงอก
5. การตรวจน้ำไขสันหลัง
6. CT หรือ MRI ของสมองและกระดูกสันหลังส่วนคอ
7. อีอีจี
8. จอประสาทตาและลานสายตา

สิ่งต่อไปนี้อาจต้องมี: การปรึกษาหารือกับทันตแพทย์ จักษุแพทย์ แพทย์หู คอ จมูก นักบำบัด การตรวจหลอดเลือด การประเมินภาวะซึมเศร้า และการศึกษาพาราคลินิกอื่น ๆ (ตามที่ระบุ)

[ 17 ], [ 18 ]

อาการปวดศีรษะที่เกิดจากยา รวมถึงอาการปวดศีรษะจากการใช้ยามากเกินไป

สารบางชนิด (คาร์บอนมอนอกไซด์ แอลกอฮอล์ เป็นต้น) และยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดอย่างรุนแรง (ไนโตรกลีเซอรีน) อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะได้ การใช้ยาแก้ปวดเป็นเวลานานอาจกลายเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง (อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด)

เกณฑ์การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด:

1. ประวัติอาการปวดศีรษะเบื้องต้น (ไมเกรน ปวดศีรษะจากความเครียด ปวดเรื้อรัง - มากกว่า 6 เดือนหลังปวดศีรษะจากอุบัติเหตุ)
2. ปวดหัวทุกวันหรือเกือบทุกวัน
3. ใช้ยาแก้ปวดทุกวัน (หรือทุก 2 วัน)
4. ความไม่มีประสิทธิผลของการใช้ยาและการแทรกแซงพฤติกรรมในการป้องกันอาการปวดศีรษะ
5. อาการจะแย่ลงอย่างรวดเร็วหากหยุดการรักษา
6. อาการดีขึ้นระยะยาวหลังหยุดยาแก้ปวด

อาการปวดหัวอาจเป็นอาการแสดงของการถอนยา (ติดแอลกอฮอล์ ติดยาเสพติด) ได้ด้วย

อาการปวดหัวรักษาอย่างไร?

การรักษาอาการปวดศีรษะนั้นส่วนใหญ่จะใช้การบำบัดด้วยยาแก้ปวด (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen) ในบางกรณีอาจใช้เทคนิคการบำบัดด้วยมือแบบเบา ๆ รวมถึงการฝังเข็ม การเสริมสร้างความแข็งแรงทั่วไป และการนวดกดจุด นักบำบัดจะเลือกใช้ยาตามลักษณะเฉพาะของโรค (เช่น ไมเกรน ความดันโลหิตต่ำ ความดันโลหิตสูง) โดยขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกทั่วไปของโรค ระยะเวลาในการรักษาในแต่ละกรณีจะแตกต่างกันไปและอาจใช้เวลาตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 1 เดือน

จะป้องกันอาการปวดหัวอย่างไร?

เพื่อป้องกันอาการปวดหัว แนะนำให้ใช้เวลาอยู่กลางแจ้งทุกวัน ทำกายบริหาร หลีกเลี่ยงความเครียดและการออกกำลังกายมากเกินไป คุณสามารถใช้กลิ่นหอมของน้ำมันหอมระเหย โดยหยดหนึ่งหรือสองหยดที่ข้อมือ คอ หรือขมับ ในกรณีที่บุคคลใดบุคคลหนึ่งไม่ทนต่อกลิ่น ไม่ควรใช้วิธีอะโรมาเทอราพี วิธีที่ดีในการป้องกันอาการปวดหัวคือการนวดทุกวันเพื่อวอร์มอัพกล้ามเนื้อหลัง คอ และไหล่ การพักผ่อนให้เพียงพอและการนอนหลับอย่างเพียงพอก็เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันอาการปวดหัวเช่นกัน

เพื่อป้องกันอาการปวดหัว พยายามรับประทานอาหารให้เหมาะสมและสมดุล ควรทำควบคู่กับการนอนหลับให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียด อย่าลืมออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงทั่วไปทุกวัน และหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์และนิโคติน